Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

Manual dos formadores
de cuidadores de
pessoas idosas

GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO
José Serra
Governador
Rita Passos
Secretária Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social
Nivaldo Campos Camargo
Secretário Adjunto
Carlos Fernando Zuppo Franco
Chefe de Gabinete

Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social – SEADS
Departamento de Comunicação Institucional – DCI
Paulo José Ferreira Mesquita
Coordenador
Coordenadoria de Gestão Estratégica – CGE
Cláudio Alexandre Lombardi
Coordenador
Coordenadoria de Ação Social – CAS
Tânia Cristina Messias Rocha
Coordenadora
Coordenadoria de Desenvolvimento Social – CDS
Isabel Cristina Martin
Coordenadora
Coordenadoria de Administração de Fundos e Convênios – CAF
Carlos Alberto Facchini
Coordenador
Fundação Padre Anchieta
Paulo Markun
Presidente
Fernando Almeida
Vice-Presidente
Coordenação Executiva – Núcleo de Educação
Fernando Almeida
Fernando Moraes Fonseca Jr.
Mônica Gardeli Franco
Coordenação de Conteúdo e Qualidade
Gabriel Priolli
Coordenação de Produção – Núcleo de Eventos e Publicações
Marilda Furtado
Tissiana Lorenzi Gonçalves
Equipe de Produção do Projeto
Coordenação geral
Áurea Eleotério Soares Barroso
Seads
Fernando Moraes Fonseca Jr.
Fundação Padre Anchieta
Desenvolvimento
Seads
Elaine Cristina Moura
Ivan Cerlan
Janete Lopes
Márcio de Sá Lima Macedo
Organização dos conteúdos/textos
Áurea Eleotério Soares Barroso
Colaboradores
Clélia la Laina, Edwiges Lopes Tavares, Izildinha Carneiro,
Ligia Rosa de Rezende Pimenta, Maria Margareth Carpes,
Marilena Rissuto Malvezzi, Paula Ramos Vismona,
Renata Carvalho, Rosana Saito, Roseli Oliveira
Produção editorial
Maria Carolina de Araujo
Coordenação editorial
Marcia Menin
Copidesque e preparação
Paulo Roberto de Moraes Sarmento
Revisão
Projeto gráfico, arte, editoração e produção gráfica
Mare Magnum Artes Gráficas
Ilustrações
Adriana Alves
uma realização

Direitos de cópia
Serão permitidas a cópia e a distribuição dos textos integrantes desta obra sob as
seguintes condições: devem ser dados créditos à SEADS – Secretaria Estadual de Assistência e
Desenvolvimento Social do Estado de São Paulo e aos autores de cada texto;
esta obra não pode ser usada com finalidades comerciais; a obra não pode ser alterada,
transformada ou utilizada para criar outra obra com base nesta;
esta obra está licenciada pela Licença Creative Commons 2.5 BR
(informe-se sobre este licenciamento em http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/br/)
As imagens fotográficas e ilustrações não estão incluídas neste licenciamento.
[...] nós envelheceremos um dia, se tivermos este privilégio.
Olhemos, portanto, para as pessoas idosas como nós seremos no
futuro. Reconheçamos que as pessoas idosas são únicas, com
necessidades e talentos e capacidades individuais, e não um grupo
homogêneo por causa da idade.
Kofi Annan, ex-secretário-geral da ONU.
Prezado(a) leitor(a),
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Duarte, Yeda Aparecida de Oliveira
Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas / Yeda
Aparecida de Oliveira Duarte ; [coordenação geral Áurea Eleotério
Soares Barroso]. -- São Paulo : Secretaria Estadual de Assistência e
Desenvolvimento Social : Fundação Padre Anchieta, 2009.
Bibliografia.
1. Administração pública 2. Cidadania 3. Envelhecimento
4. Idosos - Cuidados 5. Planejamento social 6. Política social
7. Políticas públicas 8. Qualidade de vida 9. Serviço social junto a
idosos I. Barroso, Áurea Eleotério Soares. II. Título.
09-09500 CDD-362.6
Índices para catálogo sistemático:
1. São Paulo : Estado : Idosos : Estado e assistência e
desenvolvimento social : Bem-estar social 362.6
2. São Paulo : Estado : Plano Estadual para a Pessoa Idosa-
Futuridade : Bem-estar social 362.6
Temos a grata satisfação de fazer a apresentação deste material elaborado pela
Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social de São Paulo (Seads)
e pela Fundação Padre Anchieta – TV Cultura.
Um dos objetivos do Plano Estadual para a Pessoa Idosa do Governo do Estado de
São Paulo – Futuridade, coordenado pela Seads, é propiciar formação permanente
de profissionais para atuar com a população idosa, notadamente nas Diretorias
Regionais de Assistência Social (Drads).
No total, esta série contém dez livros e um vídeo, contemplando os seguintes
conteúdos: o envelhecimento humano em suas múltiplas dimensões: biológica,
psicológica, cultural e social; legislações destinadas ao público idoso; informações
sobre o cuidado com uma pessoa idosa; o envelhecimento na perspectiva da
cidadania e como projeto educativo na escola; e reflexões sobre maus-tratos e
violência contra idosos.

Com esta publicação, destinada aos profissionais que desenvolvem ações com
idosos no Estado de São Paulo, o Futuridade dá um passo importante ao
disponibilizar recursos para uma atuação cada vez mais qualificada e uma prática
baseada em fundamentos éticos e humanos.
Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a Seads e a Fundação
Padre Anchieta – TV Cultura, instituição que acumula inúmeros prêmios em
sua trajetória, em razão de serviços prestados sempre com qualidade.
Desejo a todos uma boa leitura.
Um abraço,
Rita Passos
Secretária Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social
Manual dos formadores
de cuidadores de
pessoas idosas

Sumário
Capítulo 1
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas
idosas e de cuidadores de pessoas idosas.......................................... 15
Formadores de cuidadores de pessoas idosas...................................... 16
I. Quem se quer formar?. ....................................................... 18
II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
III. Quem será o formador e como se preconiza o ensino?.......................... 27
IV. O que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?.. . . . . . . . 30
Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas. .......................... 37
Cursos de cuidadores de pessoas idosas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Capítulo 2
A construção de uma relação de ajuda .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Primeiros passos. ................................................................. 42
Características necessárias para construir uma relação de ajuda .. . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Capacidade de escuta.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Capacidade de clarificar. ........................................................ 49
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso................................. 50
Capacidade de ser congruente. .................................................. 52
Capacidade de ser empático. .................................................... 53
Capacidade de confrontação .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Capítulo 3
Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao
cuidado com a pessoa idosa.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Atitudes, mitos e estereótipos. ....................................................60
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte é professora livre-docente da Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo (USP), gerontóloga e criadora do primeiro
curso de graduação em Gerontologia do Brasil, na Escola de Artes, Ciências
e Humanidades da USP (EACH/USP).
Capítulo 4
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso.......68
O sono como ritmo biológico....................................................... 69
Padrão de sono e suas modificações com o envelhecimento .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Recomendações quanto ao uso de medicamentos para dormir..................... 75
Sugestões para um sono de melhor qualidade .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Capítulo 5
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação.. . . . . . . . . 79
Funções dos alimentos............................................................. 81
Capítulo 6
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária:
higiene, vestimenta e conforto .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Higiene corporal.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
As pessoas idosas realmente necessitam de banho diário?. ....................... 93
Princípios gerais para o banho de pessoas idosas .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Tipos de banho .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Cuidados durante o banho. .................................................... 100
Cuidado com as unhas das mãos e dos pés...................................... 100
Higiene oral....................................................................... 102
Cuidados com o vestuário......................................................... 103
Capítulo 7
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária:
administração de medicamentos .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Aspectos gerais da aquisição de medicamentos....................................110
Aspectos gerais da administração de medicamentos............................... 111
Capítulo 8
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária:
mecanismos corporais, mobilização e transferência .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Movimento humano................................................................116
Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano .. . . . . . 123
Mecânica corporal .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Aplicação da mecânica corporal. ................................................. 127
Mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Auxílio na movimentação na cama de idosos mais dependentes. ................. 129
Auxílio no transporte de idosos mais dependentes.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Referências bibliográficas. ....................................................... 135
Auxiliando a pessoa idosa
em suas atividades cotidianas
Pode-se considerar “saúde” para a pessoa idosa a resultante da
interação multidimensional de saúde física e mental, autonomia
nas atividades de vida diária, integração social, suporte familiar
e independência econômica. Qualquer dessas dimensões, associada
a outra ou não, quando comprometida, pode afetar a capacidade do
indivíduo de viver de forma autônoma e independente, repercutindo,
por consequência, em sua qualidade de vida.
Nesse grupo etário não é rara a ocorrência de múltiplas doenças simultâneas
(polimorbidade), em sua maioria de natureza crônica,
cujas sequelas podem ocasionar incapacidade ou dificuldade de desempenho
das atividades cotidianas, gerando, muitas vezes, quadros
de dependência.
A dependência aumenta a demanda por serviços sociais e de saúde.
Assistir o idoso dependente pode ser uma tarefa fisicamente extenuante,
pois em geral implica sobrecarga da família, que costuma ser a prin-
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas
cipal provedora de atenção a idosos portadores de incapacidades.
Outro fator preocupante é que muitos cuidadores de idosos com
dependência também são idosos e, por essa razão, podem ter seu
potencial de auxílio reduzido.
Ressaltam-se as mudanças que vêm ocorrendo na estrutura e contexto
das famílias. No Brasil, a maior parte das que contam com presença
de idosos é pequena, com pessoas em etapas do ciclo vital mais
avançadas. Soma-se a isso o fato de mais mulheres ocuparem, hoje,
a condição de chefe do núcleo familiar e estarem cada vez mais trabalhando
fora de casa; tradicionalmente, era delegado a elas o papel
de cuidadoras de pessoas doentes ou com mais dependência. Essas
mudanças têm feito com que diversos idosos com algum grau de
dependência não sejam assistidos, podendo sua condição agravar-se.
Torna-se, assim, fundamental a criação de mecanismos sociais que
garantam esse cuidado.
Em vista da situação de desamparo em que se encontram muitos
idosos mais dependentes, o treinamento e a disponibilização de pessoas
para seu cuidado são urgentes e imprescindíveis. A adequação
das políticas públicas no atendimento de tais demandas ainda está
aquém da necessidade existente. Perante esse quadro, o desafio que
se coloca é formular propostas e ações que equacionem problemas e
avancem no esforço de criar uma rede de assistência à população
idosa mais vulnerável e fragilizada.
Um dos passos nessa construção é o desenvolvimento de um conjunto
de informações padronizadas que visem a auxiliar uma capacitação
mais homogênea dos cuidadores e, assim, permitir que essa ocupação
evolua para profissão, com pessoal bem preparado e numericamente
disponível para atender às demandas da sociedade. Diante disso, a
Secretaria de Assistência e Desenvolvimento Social do Estado de São
Paulo (Seads), buscando traçar as diretrizes de uma política de atenção
à pessoa idosa adequada, elaborou, como uma de suas principais
linhas de atuação, um programa de capacitação global destinado a
desenvolver mão de obra qualificada para assistir os idosos mais dependentes
segundo um eixo de orientação uniforme. Esse programa
tem por objetivos:
• Fornecer um “olhar gerontológico” aos profissionais que trabalham
com idosos.
• Orientar os formadores de cuidadores de pessoas idosas e os próprios
cuidadores.
Tal iniciativa vem contribuir para o desenvolvimento de ações planejadas
e programadas que visem à construção de uma rede de atenção
e cuidados às pessoas idosas que lhes permita envelhecer sem temeridade,
com dignidade e respeito.
Este material representa parte da concretização de tais ações. Teve por
base os trabalhos desenvolvidos nessa área, associados às melhores
práticas (evidências). Não tem, no entanto, a intenção de ser um fim
em si mesmo; procura apenas fornecer um direcionamento mínimo
e mais homogêneo na construção de um cuidado adequado às demandas
assistenciais das pessoas idosas. Espera-se que seu conteúdo
seja analisado e adaptado às realidades de cada região.
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Capítulo 1
Eixos norteadores para cursos
de formadores de cuidadores de pessoas
idosas e de cuidadores de pessoas idosas
A
oficina realizada em Blumenau (SC), em maio de 2007, coordenada
pela Área Técnica de Saúde da Pessoa Idosa e pelo
Departamento de Gestão da Educação na Saúde (Deges) do
Ministério da Saúde, tratou especificamente dos cursos
de formadores de cuidadores de pessoas idosas e
de cuidadores de pessoas idosas. A seguir, faremos uma
síntese dos conteúdos trabalhados nessa ocasião.
Uma de suas principais discussões versou sobre a necessidade
de homogeneizar a formação de formadores,
em decorrência das grandes disparidades entre os cursos
de graduação na área de saúde no que se refere ao
ensino de tópicos relacionados ao envelhecimento
(geriatria e gerontologia). Geralmente, os formadores
são das áreas de saúde, educação ou serviço social ou
estão ligados a elas.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
Embora seja preconizada pela Política Nacional do Idoso a introdução
de conteúdos específicos nos diferentes currículos de graduação, sabe-
-se que isso, ainda hoje, está aquém do necessário.
Na oficina, foi consenso que o formador deve ter conhecimentos
básicos sobre envelhecimento populacional e individual (nos amplos
aspectos) e sobre cuidados com pessoas idosas com vários
níveis de dependência, de diversas culturas e contextos sociais, e,
na orientação de cuidadores, adaptar esses conhecimentos às realidades
locais, buscando sempre uma construção conjunta e utilizando
práticas pedagógicas que problematizem o processo de
trabalho do cuidador.
Alexander Raths/istockphoto
Formadores de cuidadores de pessoas idosas
No que tange a esse grupo, a oficina teve por objetivos:
• Assegurar a formação docente integral dos profissionais envolvidos
nos processos de qualificação/formação, tendo como referência
central o significado social da ação educativa no âmbito da saúde
pública e, especialmente, na formação do cuidador de idosos.
• Constituir um docente crítico, capaz de aprender a aprender, de
trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar
atenção humana de qualidade.
• Estimular práticas de atenção à saúde, voltadas ao fortalecimento
de ações de recuperação, promoção e prevenção, oferecendo cuidado
integral e autonomia das pessoas na produção da saúde.
A formação desse profissional deve:
• Levar em conta o contexto sociopolítico, em interface com a assistência
social, a saúde, a educação e o meio ambiente.
• Atender às expectativas dos setores envolvidos para mudanças efetivas
das práticas de atenção à saúde – ampliação do acesso e da
cobertura para a população idosa.
Ao final de sua preparação, o formador tem de ser capaz de:
• Desenvolver ações que busquem a integração entre as equipes de
saúde e a população idosa, considerando as características e as
finalidades do trabalho de acompanhamento dos idosos com
dependência.
• Realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e
avaliação das ações no âmbito de atuação de cada profissional.
• Conduzir ações de promoção social e de proteção e desenvolvimento
da cidadania nas áreas social e da saúde.
Para a adequação do conteúdo, devem ser feitas as seguintes perguntas:
• Quem se quer formar?
• Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?
• Quem será o formador e como se preconiza o ensino?
• O que é necessário ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?
A seguir, apresentamos a síntese dos resultados dessas discussões.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
Os cuidadores de
pessoas idosas
devem desenvolver
ações que
promovam a
melhoria de sua
qualidade de vida
em relação a si,
à família e à
sociedade.
I. Quem se quer formar?
Cuidadores de pessoas idosas podem ser definidos como as pessoas
que cuidam de idosos com dependência, desenvolvendo ações que
promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relação a si, à
família e à sociedade. Suas ações fazem interface principalmente com
a saúde, a educação e a assistência social e devem ser pautadas pela
solidariedade, compaixão, paciência e equilíbrio emocional.
istockphoto
Os cuidadores podem ser familiares, agregados à família ou
profissionais (para atuar em domicílio ou em instituições).
Os requisitos mínimos, os conteúdos e as estratégias de abordagem
nos cursos a serem realizados diferem, dependendo
do público-alvo.
Os cursos para cuidadores familiares destinam-se, de modo
geral, a parentes disponíveis para assumir essa função. Pode-se,
portanto, lidar com pessoas de diferentes níveis culturais e
graus de escolarização. Não é incomum que muitos cuidadores
familiares tenham baixa escolaridade ou não sejam alfabetizados.
Embora isso possa comprometer o cuidado a ser
ministrado, bem como a capacidade de absorver os conteúdos
previstos, é uma realidade com que se tem de trabalhar.
De modo geral, os cursos para cuidadores familiares têm por
objetivos:
• Fornecer-lhes instrumentos para que cuidem da pessoa idosa
sob sua responsabilidade da melhor forma possível.
• Facilitar seu dia a dia.
• Minimizar sua ansiedade na realização desse cuidado, para
o qual não se sentem capazes (em todos os aspectos, incluindo
o emocional).
O formador deve lembrar que, em geral, as pessoas não esperam
se tornar cuidadoras de seus parentes idosos e não se
Nikolay Mamluke/istockphoto
prepararam para esse fim. Com muita frequência, assumem essa função
em circunstâncias mais ou menos repentinas e veem, assim, seu
mundo se transformar rapidamente (necessidade de abandonar o
trabalho, de realocar horários, de dispor de parte ou de quase toda
a vida pessoal; gastos elevados e, quase sempre, nenhuma remuneração
pela atividade; baixa valorização e pouco reconhecimento da
atividade por outros familiares e pelo próprio idoso assistido; conflitos
familiares antes não tão evidentes; pouca ou nenhuma colaboração
de outros membros da família).
Isso costuma gerar o que se denomina “sofrimento oculto” do cuidador,
que é expresso por estresse e sofrimento, angústia, sentimento
de culpa (por algumas vezes negligenciar o cuidado ou gritar com a
pessoa de quem cuida), ira e agressividade (com o idoso e com a família),
embaraço (na presença de outras pessoas, sobretudo com
idosos com demência), fadiga física e emocional. Essas situações serão
mais ou menos acentuadas dependendo da funcionalidade familiar,
ou seja, da capacidade da família de se reorganizar diante de tal imprevisto
(o de contar com uma pessoa idosa dependente).
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
1. Disponível em:
.
A outra linha de formação de cuidadores visa à capacitação profissional.
Atualmente, os cuidadores aparecem na Classificação Brasileira
de Ocupações (CBO) 1 na família 5162 – Cuidadores de
crianças, jovens, adultos e idosos.
A ocupação é denominada “Cuidador de idosos” (código 5162-10)
e tem como sinônimos “Acompanhante de idosos, Cuidador de pessoas
idosas e dependentes, Cuidador de idosos domiciliar, Cuidador
de idosos institucional, Gero-sitter”.
Sua função primária é:
Cuidar de idosos, a partir de objetivos estabelecidos por instituições especializadas
ou responsáveis diretos, zelando pelo bem-estar, saúde,
alimentação, higiene pessoal, educação, cultura, recreação e lazer da
pessoa assistida.
A CBO deixa claro que essa ocupação não integra a família 3222 –
Técnicos e auxiliares de enfermagem, minimizando quaisquer dúvidas
que possam ser levantadas pelos respectivos conselhos profissionais.
As condições gerais de trabalho são as seguintes:
O trabalho é exercido em domicílios ou instituições cuidadoras [...] de
idosos. As atividades são exercidas com alguma forma de supervisão, na
condição de trabalho autônomo ou assalariado. Os horários de trabalho
são variados: tempo integral, revezamento de turno ou períodos determinados.
No caso de cuidadores de indivíduos com alteração de comportamento,
estão sujeitos a lidar com situações de agressividade.
A CBO também descreve a formação e experiência dos cuidadores
em geral:
Essas ocupações são acessíveis a pessoas com dois anos de experiência em
domicílios ou instituições cuidadoras públicas, privadas ou ONGs,
em funções supervisionadas de pajem, mãe-substituta ou auxiliar de
cuidador, cuidando de pessoas das mais variadas idades. O acesso ao
emprego também ocorre por meio de cursos e treinamentos de formação
Lisa F. Young/istockphoto
profissional básicos, concomitante ou após a formação mínima, que
varia da quarta série do ensino fundamental até o ensino médio. Podem
ter acesso os trabalhadores que estão sendo reconvertidos da ocupação de
atendentes de enfermagem. No caso de atendimento a indivíduos com
elevado grau de dependência, exige-se formação na área de saúde, devendo
o profissional ser classificado na função de técnico/auxiliar de enfermagem.
A(s) ocupação(ões) elencada(s) nesta família ocupacional
demanda(m) formação profissional para efeitos do cálculo do número
de aprendizes a serem contratados pelos estabelecimentos, nos termos do
artigo 429 da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), exceto os casos
previstos no art. 10 do Decreto 5.598/2005.
As áreas de atividades e suas especificações envolvem:
a) Cuidar da pessoa idosa:
•Cuidar da aparência e higiene pessoal.
•Observar os horários das atividades diárias.
•Ajudar no banho, na alimentação, no andar e nas necessidades
fisiológicas.
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Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
anne de Haas/istockphoto
•Estar atento às ações da pessoa idosa.
•Verificar as informações dadas pela pessoa idosa.
•Informar-se do dia a dia da pessoa idosa no retorno de sua folga.
•Relatar o dia a dia da pessoa idosa aos responsáveis.
•Manter o lazer e a recreação no dia a dia.
•Desestimular a agressividade da pessoa idosa.
b) Promover o bem-estar:
•Ouvir a pessoa idosa, respeitando sua necessidade individual de
falar.
•Dar apoio psicológico e emocional.
•Ajudar na recuperação da autoestima, dos valores e da
afetividade.
•Promover momentos de afetividade.
•Estimular a independência.
•Auxiliar e respeitar a pessoa idosa em sua necessidade espiritual e
religiosa.
c) Cuidar da alimentação da pessoa idosa:
•Participar da elaboração do cardápio.
•Verificar a despensa.
•Observar a qualidade e a validade dos alimentos.
•Fazer as compras conforme lista e cardápio.
•Preparar a alimentação.
•Servir a refeição em ambientes e em porções adequadas.
•Estimular e controlar a ingestão de líquidos e de alimentos
variados.
•Reeducar os hábitos alimentares.
d) Cuidar da saúde:
•Observar temperatura, urina, fezes e vômitos.
•Controlar e observar a qualidade do sono.
•Ajudar nas terapias ocupacionais e físicas.
•Ter cuidados especiais com deficiências e dependências físicas.
•Manusear adequadamente.
•Observar alterações físicas.
•Observar alterações de comportamento.
•Lidar com comportamentos compulsivos e evitar ferimentos.
•Controlar armazenamento, horário e ingestão de medicamentos,
em domicílios.
•Acompanhar a pessoa idosa em consultas e
atendimentos médico-hospitalares.
•Relatar a orientação médica aos responsáveis.
•Seguir a orientação médica.
e) Cuidar do ambiente domiciliar e/ou institucional:
•Cuidar dos afazeres domésticos.
•Manter o ambiente organizado e limpo.
•Promover adequação ambiental.
A CBO descreve
a formação e
experiência dos
cuidadores, detalha
suas atividades
e lista as
competências
pessoais.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
•Prevenir acidentes.
•Fazer compras para a casa e para a pessoa idosa.
•Administrar finanças.
•Cuidar da roupa e objetos pessoais da pessoa idosa.
•Preparar o leito de acordo com as necessidades da pessoa idosa.
f) Incentivar a cultura e a educação:
•Estimular o gosto pela música, dança e esporte.
•Selecionar jornais, livros e revistas.
•Ler histórias, textos e jornais para a pessoa idosa.
•Organizar biblioteca doméstica.
g) Acompanhar em passeios, viagens e férias:
•Planejar e fazer passeios.
•Listar objetos de viagem.
•Arrumar a bagagem.
•Preparar a mala de remédios.
•Preparar documentos e lista de telefones úteis.
•Preparar alimentação da viagem com antecedência.
•Acompanhar a pessoa idosa em atividade sociais e culturais.
Como competências pessoais do cuidador, a CBO lista as seguintes:
1. Manter capacidade e preparo físico, emocional e espiritual.
2. Cuidar de sua aparência e higiene pessoal.
3. Demonstrar educação e boas maneiras.
4. Adaptar-se a diferentes estruturas e padrões familiares e comunitários.
5. Respeitar a privacidade da pessoa idosa.
6. Demonstrar sensibilidade e paciência.
7. Saber ouvir.
8. Perceber e suprir carências afetivas.
9. Manter a calma em situações críticas.
10. Demonstrar discrição.
11. Observar e tomar resoluções.
Alexander Raths/istockphoto
12. Em situações especiais, superar seus limites físicos e emocionais.
13. Manter otimismo em situações adversas.
14. Reconhecer suas limitações e quando e onde procurar ajuda.
15. Demonstrar criatividade.
16. Lidar com a agressividade.
17. Lidar com seus sentimentos negativos e frustrações.
18. Lidar com perdas e mortes.
19. Buscar informações e orientações técnicas.
20. Obedecer a normas e estatutos.
21. Reciclar-se e atualizar-se por meio de encontros, palestras, cursos e
seminários.
22. Respeitar a disposição dos objetos da pessoa idosa.
23. Dominar noções primárias de saúde.
24. Dominar técnicas de movimentação para a pessoa idosa não se
machucar.
25. Dominar noções de economia e atividade doméstica.
26. Conciliar tempo de trabalho com tempo de folga.
27. Doar-se.
28. Demonstrar honestidade.
29. Conduta moral.
Cabe ressaltar que, como essas informações foram publicadas em
2002, muito se evoluiu na questão dos cuidadores profissionais e será
necessária uma revisão de tal descrição.
Um dos pontos principais relaciona-se à formação: apenas experiência
anterior não deve ser considerada qualificação
que exclua a capacitação.
Quanto aos requisitos mínimos, a escolaridade é um
tema controverso. Especialistas da área de
gerontologia preconizam que o cuidador
profissional deve ter, pelo menos, o
ensino fundamental. Não se aceita
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
Britta Kasholm-Tengve/istockphoto
a formação de um cuidador profissional sem escolaridade mínima,
diferentemente do cuidador familiar. No projeto do Ministério da
Saúde, como a formação dos cuidadores no âmbito público ficaria a
cargo (mas não exclusivamente) das Escolas Técnicas de Saúde, esse
requisito se elevaria para o ensino médio, dadas as características das
instituições. Como a CBO ainda não foi revista e a ocupação não é
regulamentada, esse tópico precisa ser mais bem discutido para que
se chegue a um consenso.
II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?
Sobretudo pelo expressivo crescimento da população idosa, que não
tem sido acompanhado por aumento similar do número de cuidadores
disponíveis – em vez disso, está decrescendo com o passar do
tempo, influenciado pela queda da taxa de fecundidade e pelas composições
familiares cada vez menores. Os índices de suporte e de
dependência são utilizados como indicadores brutos das futuras necessidades
de cuidados. Nos Estados Unidos, em 1980, havia
11 potenciais cuidadores para cada idoso; estima-se que essa
média declinará para dez em 2010, para seis em 2030 e para
quatro em 2050.
Soma-se a isso a crescente entrada das mulheres no mercado
de trabalho, antes as principais cuidadoras de seus
parentes idosos. Pesquisas demonstram que as
norte-americanas gastam cerca de 17 anos cuidando
dos filhos e 18 dos pais e que hoje elas cuidam
mais dos pais que dos filhos.
E ainda devem ser consideradas as alterações na
dinâmica de estudo e trabalho em muitos países,
o que faz com que os idosos passem a viver
longe de seus parentes. Os filhos podem trabalhar
em outros locais, enquanto os pais
permanecem em sua cidade natal. Estudo norte-americano constatou
que pelo menos um terço de todos os filhos adultos mora a pelo
menos 30 minutos de distância dos pais.
Em grandes centros urbanos, destaque-se também o aumento do
índice de violência, levando os filhos a falecer antes de seus pais.
Esses fatores mostram que as pessoas idosas podem estar vulneráveis
ao “não cuidado” caso apresentem qualquer problema mais incapacitante,
pois seus familiares, que, ainda hoje, representam a principal
fonte de cuidados, nem sempre estão facilmente disponíveis para
atendê-las nessas situações de crise. Isso tende a agravar o que seria
um pequeno problema, por falta de assistência no tempo adequado,
acarretando, muitas vezes, consequências irreparáveis.
É nesse contexto que urge a formação de pessoas habilitadas para
cuidar de pessoas idosas, modificando o panorama ora instalado.
III. Quem será o formador e como se preconiza o ensino?
O consenso é o de que sejam profissionais de nível universitário das
áreas de saúde, educação e serviço social, desde que com conhecimentos
gerais de saúde com ênfase no cuidado e específicos de gerontologia.
O formador também deve ter ou desenvolver conhecimentos
pedagógicos relacionados ao processo de ensino-aprendizagem, descritos
sinteticamente a seguir.
Nem sempre a intenção de ensinar é traduzida em efetivação
do aprendizado. Mesmo com a intenção sincera
de ensinar, se o aluno não aprendeu, a meta (apreensão,
apropriação do conteúdo por ele) não foi atingida,
ou seja, o ensino não ocorreu. A pessoa que recebe uma
informação nova tem de ser capaz de repassá-la e, para
tanto, precisa apreender a informação, apropriando-se
desse conhecimento. Para apreender é necessário agir,
O número de
cuidadores
disponíveis
deve acompanhar
o expressivo
crescimento
da população
idosa.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
O formador pode
usar diferentes
estratégias para
facilitar a
apropriação do
conhecimento
pelos alunos.
exercitar-se, informar-se, tomar para si, apropriar-se do objeto em
estudo. Aprender deriva de apreender e significa tomar conhecimento,
reter na memória mediante estudo.
O processo de ensino-aprendizagem decorre de ações efetivadas dentro
e fora da sala de aula. É imprescindível o envolvimento compartilhado
com o conhecimento, que deve possibilitar o “pensar a situação”
para que o aluno possa reelaborar as relações dos conteúdos, indo,
portanto, além de “o quê?” e “como?”.
Nesse processo, o professor, no caso o formador, prepara
e dirige as atividades e ações com base em estratégias selecionadas
e leva os alunos a desenvolver processos de
mobilização, construção e elaboração da síntese do conhecimento
para assim chegarem ao que se chama “compreensão”.
Com isso, eles serão capazes de reproduzir o que foi
aprendido em qualquer circunstância, pois um processo
de reflexão foi estabelecido conjuntamente.
Compreender é aprender o significado de um objeto ou de um
acontecimento e visualizá-lo em suas relações com outros objetos
e acontecimentos, compondo feixes de relações entrelaçados ou
redes (construídas socialmente e em permanente estado de
atualização).
O principal desafio é conseguir que os alunos desenvolvam a capacidade
de abstração, ou seja, de reconstrução do objeto apreendido pela
concepção de noções e princípios independentemente do modelo ou
exemplo estudado/apresentado.
Isso poderá ser desenvolvido pelo uso de diferentes estratégias. Estratégias
são ferramentas facilitadoras definidas pelos formadores
durante o processo de ensino-aprendizagem para que os alunos se
apropriem do conhecimento. Exigem de quem as utiliza criatividade,
percepção aguçada, vivência pessoal profunda e renovadora,
René Mansi/istockphoto
além da capacidade de pôr em prática uma ideia valendo-se da faculdade
de dominar o objeto trabalhado.
O formador deve utilizar estratégias que desafiem ou possibilitem
que as operações de pensamento sejam despertadas, exercitadas, construídas
e flexibilizadas pelas necessárias rupturas por meio da mobilização,
da construção e das sínteses – vistas e revistas. Lidar com
diferentes estratégias, no entanto, não é fácil.
Há predominância da exposição de conteúdos (aulas expositivas e
palestras) – estratégia funcional para a passagem de informações e memorização
– por ser bem-aceita tanto pelos professores como pelos
alunos. Os conteúdos são passados prontos, acabados e determinados.
Outras estratégias têm sido preconizadas na formação de cuidadores,
entre elas: aula expositiva dialogada; portfólio; tempestade cerebral
(brainstorming); estudo dirigido; fórum de discussão; solução de pro-
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
blemas; grupos de verbalização e de observação; dramatização; estudos
de caso; oficinas de trabalho.
O uso das estratégias requer habilidade, organização, preparação
cuidadosa, planejamento compartilhado e mutuamente comprometido
com o aluno, que, como sujeito de seu processo de aprendizagem,
atuará de maneira ativa.
Para a adequada utilização de estratégias pedagógicas diferenciadas
com habilidade, talvez seja necessário que os formadores participem
de oficinas pedagógicas, ou seja, grupos em que os professores estudam
e trabalham um tema/problema, sob a orientação de um especialista,
aliando teoria e prática. Com isso, eles aprenderão a fazer melhor seu
trabalho mediante a aplicação e o processamento de conceitos e conhecimentos
previamente adquiridos.
IV. O que é necessário ensinar nos cursos
de formadores e de cuidadores?
Para o desenvolvimento dos cursos, foram definidos alguns eixos integradores
e as competências e habilidades mínimas a eles relacionadas.
Eixo 1 – Interação e comunicação
Competências a serem desenvolvidas
No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de:
• Desenvolver ações que estimulem o processo de interação e comunicação
entre o idoso, seus familiares e a comunidade.
• Compreender/interpretar as mensagens verbais e não verbais do
idoso e se fazer entender.
• Promover/fazer a inter-relação entre família-serviços-comunidade
(rede).
• Compreender e reconhecer o processo de comunicação do idoso
(verbal e não verbal).
Lisa F. Young/istockphoto
Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter
habilidade para:
•Estimular a pessoa idosa na manutenção do convívio familiar e
social.
•Propor atividades que estimulem o uso da linguagem oral e de
outras formas de comunicação pela pessoa idosa.
•Promover, na família, ambiente favorável à conversação com a
pessoa idosa.
•Incentivar a socialização da pessoa idosa por meio da participação
em grupos, tais como: grupos de acompanhamento terapêutico, de
atividades socioculturais, de práticas corporais/físicas e outros.
•Identificar redes de apoio na comunidade e estimular a participação
da pessoa idosa, conforme orientações do plano de cuidado.
•Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades instrumentais de
vida diária.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
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•Utilizar recursos de informação e comunicação adequados à
pessoa idosa.
•Verificar a necessidade e/ou condições de órteses (bengalas,
andadores etc.) e próteses dentárias, auditivas e oculares.
•Favorecer a leitura labial pela pessoa idosa durante as
conversações.
•Utilizar linguagem clara e precisa com a pessoa idosa e seus
familiares.
Eixo 2 – Cuidados em relação às atividades do “andar da vida”
Competências a serem desenvolvidas
No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de:
• Identificar as necessidades de cuidado.
• Reconhecer a possibilidade de independência e a autonomia do
idoso para a realização das atividades de vida diária (AVDs) e, a
partir daí, organizar as atividades de suporte.
Nancy Louie/istockphoto
• Atuar de forma a estimular o resgate e/ou manutenção da independência
e autonomia do idoso.
• Conhecer/reconhecer/identificar o nível/tipo de dependência do
idoso, a fim de auxiliar o desempenho de suas AVDs na medida
de suas necessidades
Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter
habilidade para:
•Identificar a relação entre problemas de saúde
e condições de vida.
•Coletar informações sobre a história de vida
e de saúde da pessoa idosa.
•Identificar o contexto familiar e social de vida da
pessoa idosa.
•Identificar valores culturais, éticos, espirituais e
religiosos da pessoa idosa e de sua família.
No final do curso,
o cuidador
deverá ter
desenvolvido
uma série de
competências
e habilidades
específicas.
•Participar da elaboração do plano de cuidado para
a pessoa idosa, sua implementação, avaliação e reprogramação
com a equipe de saúde.
•Realizar ações de acompanhamento e cuidado da pessoa idosa com
dependência, conforme as demandas e necessidades identificadas.
•Identificar situações e hábitos presentes no contexto de vida do idoso
que são potencialmente promotores ou prejudiciais a sua saúde.
•Estimular a autonomia e independência da pessoa idosa em face
de suas necessidades.
•Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades de vida diária,
conforme o plano de cuidado.
•Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades instrumentais
de vida diária.
•Sensibilizar a pessoa idosa e sua família quanto à necessidade
de mudanças graduais e contínuas de hábitos e atitudes, a fim de
facilitar a vida do idoso.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
•Atentar para possíveis reações indesejadas em relação ao uso
de medicamentos.
•Providenciar suporte adequado às necessidades específicas da
pessoa idosa.
•Atentar para a necessidade e/ou para as condições das próteses
e órteses em uso pela pessoa idosa.
•Estimular a prática de atividades que diminuam o risco de
doenças crônicas, conforme orientações do plano de cuidado.
•Identificar sinais de fragilização da pessoa idosa.
•Identificar sinais de depressão e demência na pessoa idosa
e encaminhá-la para os cuidados específicos.
•Encaminhar o idoso para atendimento à saúde, quando
necessário.
•Acompanhar o idoso no uso da medicação.
•Acompanhar a situação vacinal da pessoa idosa.
•Orientar a família e atuar no caso de óbito da pessoa idosa.
Eixo 3 – Prontidão para agir em situações imprevistas
Competências a serem desenvolvidas
No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de:
• Reconhecer situações de urgência e emergência e realizar os primeiros
socorros e demais ações sob orientação do profissional
responsável.
• Agir com prontidão e presteza em situações imprevistas dentro do
limite de suas atribuições.
Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter
habilidade para:
•Reconhecer situações de urgência e emergência.
•Realizar primeiros socorros.
•Providenciar atendimento de suporte.
Eixo 4 – Prevenção de riscos, acidentes e violência
Competências a serem desenvolvidas
No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de:
• Identificar e reconhecer situações de risco à integridade física e
psicológica da pessoa idosa a fim de evitar situações de agravo.
• Promover ambiente seguro.
Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter
habilidade para:
•Identificar as situações de risco de violência.
•Prevenir, atuar e mobilizar os recursos que reduzam riscos.
•Analisar os riscos sociais e ambientais à saúde da pessoa idosa
com dependência.
•Avaliar as condições de risco de acidentes
domésticos e propor alternativas para
resolução ou minimização.
•Identificar as situações de
autonegligência e promover os
encaminhamentos necessários.
•Reconhecer os sinais de maus-tratos
e promover os encaminhamentos
necessários.
•Identificar as situações de violência
intra e extrafamiliar.
•Estimular a pessoa idosa e seus
familiares a participar de programas
sociais locais que envolvam orientação
e prevenção da violência intra e
extrafamiliar, dentre outros.
•Notificar caso suspeito ou confirmado
de violência contra a pessoa idosa.
Alexander Raths/istockphoto
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
Eixo 5 – Direitos da pessoa idosa
Competências a serem desenvolvidas
No final do curso, o cuidador deverá ser capaz de:
• Conhecer a legislação e os recursos para promover a garantia dos
direitos.
• Identificar espaços de reivindicação dos direitos da pessoa idosa.
Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador deverá ter
habilidade para:
•Identificar as situações que apontem negligência aos direitos da
pessoa idosa e promover os encaminhamentos necessários.
•Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os
direitos dos idosos como cidadãos.
•Garantir o acesso da pessoa idosa a seus direitos legais utilizando
os meios e recursos disponíveis.
•Divulgar para a pessoa idosa, para seus familiares e para a comunidade
a legislação em vigência sobre os direitos dos idosos.
Alexander Raths/istockphoto
Os conteúdos ministrados visam a atender às competências e habilidades
a serem desenvolvidas. A carga horária prevista para os cursos
é de 160 horas, integrando conteúdos presenciais, não presenciais e
atividades práticas.
Com base nessa proposta, a Escola de Enfermagem da Universidade
de São Paulo iniciou o desenvolvimento de tais cursos e acrescentou
que, para certificação, os participantes deveriam elaborar e executar,
em grupos de, no máximo, cinco pessoas, um curso para, no mínimo,
dez cuidadores. Só seriam certificados como formadores os que tivessem
seus cursos aprovados segundo critérios preestabelecidos e
antecipadamente divulgados, após avaliação em todas as fases (planejamento,
execução e avaliação).
A seguir, apresentamos uma sugestão de conteúdo mínimo para desenvolvimento
dos cursos.
Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas
• Oficinas pedagógicas – Estratégias de ensino-aprendizagem voltadas
ao ensino de adultos
• Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos epidemiológicos
e psicossociais
• Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos sociais
• Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos psicológicos
• Envelhecimento da população e da pessoa – Aspectos biofisiológicos
(senescência)
• Aspectos funcionais do envelhecimento humano: autonomia,
dependência e independência
• A construção e manutenção de uma rede de suporte social e familiar
no transcorrer da vida
• Cuidadores: definição, papéis, direitos e deveres (familiar, domiciliar,
institucional, acompanhantes de idosos)
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
• Desenvolvimento de uma relação de ajuda
• Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: nutrição
e alimentação
• Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene,
vestimenta e conforto
• Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mobilização
e transferência
• Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária:
locomoção
• Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária:
continência
• Cuidando de idosos com distúrbios cognitivos
• Prevenindo situações de violência doméstica
• Atuando em situações de urgência e emergência
• Auxiliando no final da vida: processo de morrer, morte e luto
Cursos de cuidadores de pessoas idosas
• Princípios da relação de ajuda
• Mitos, atitudes e estereótipos relacionados ao
envelhecimento
• Aspectos biopsicossociais do envelhecimento
do ser humano
• Autonomia, dependência e independência
da pessoa idosa – Aspectos conceituais
e legais e sua relação com o cuidado
• Compreendendo as atividades de vida
diária (AVDs) em suas diferentes
dimensões:
−−básicas (ABVDs),
−−instrumentais (AIVDs) e
−−avançadas (AAVDs)
• Organizando o cuidado relacionado ao melhor
desempenho das atividades cotidianas (oficinas)
−−Mecanismos corporais
−−Higiene pessoal e banho
−−Mobilização e transferência
−−Cuidados com a alimentação
−−Organização dos medicamentos
−−Manejando a incontinência (urinária e fecal)
−−Sono e repouso
−−Repensando e organizando o dia a dia
−−Direitos e deveres da pessoa idosa (Estatuto do Idoso)
• Mantendo um ambiente saudável
Oficinas
pedagógicas
fazem parte
dos cursos de
formadores
e de cuidadores.
• O cuidado da pessoa idosa com comprometimento de memória
(ênfase em demências)
−−Entendendo a doença de Alzheimer (DA)
a) Reagindo ao diagnóstico
b) O que acontece depois
c) Contando aos familiares e amigos
d) Possibilidades e perspectivas de tratamento
−−Reorganizando a vida
a) Reorganizando o futuro
b) Discutindo as possibilidades de cuidado com a família
−−Cuidando/auxiliando o portador de DA
a) Comunicação
b) Higiene e conforto
c) Vestimenta
d) Alimentação
e) Programando atividades e exercícios
f) Incontinência
g) Sono e repouso
h) Reconhecendo sinais e sintomas
i) Atuando em urgências e emergências
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39

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
−−Cuidando/auxiliando a família do portador de DA
a) Lidando com alterações de comportamento
b) Lidando com comportamentos agressivos
c) Compreendendo e manejando alucinações e delírios
d) Perambulação
e) Tornando o ambiente seguro
f) Recebendo visitas
g) Mantendo a estrutura familiar
h) Lidando com o luto
• Identificando e atuando em situações de urgência e emergência
• Cuidando no final da vida (processo de morrer, morte e luto)
• O papel do cuidador – Limites e possibilidades
• Cuidando do cuidador
Capítulo 2
A construção de uma relação de ajuda
Quando os cuidadores não forem os familiares, é fundamental
que os conteúdos sobre a construção de uma relação de ajuda
sejam desenvolvidos, pois isso vai constituir-se na base das
atividades desses profissionais.
Relação de ajuda pode ser entendida como uma ligação profunda e
significativa entre a pessoa que ajuda e a que é ajudada, a qual ultrapassa
as simples trocas funcionais, mantendo um prisma de crescimento
e evolução. Cria vínculos com a execução de atividades de
cuidado que tenham por princípio o respeito e
a liberdade, ou seja, tenham por finalidade
auxiliar a pessoa que é ajudada a restabelecer
e manter sua autonomia.
Nesse contexto, entende-se “cuidar”
como “ajudar a viver”. Esse
cuidado pode ser interno
Annett Vauteck/istockphoto
40 41

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
ou externo, ou seja, posso ajudar a mim mesmo respondendo pessoalmente
pelos cuidados usuais (cuidar-se) ou, ainda, ser ajudado por
alguém integral ou parcialmente.
No transcorrer de nossa existência, vivenciamos muitas situações de
ajuda, nas quais ora somos ajudados (cuidados), ora nos ajudamos
(autocuidado), ora ajudamos (cuidamos) outras pessoas. Compreender
isso nos remete a outro conceito, o de “ajuda compartilhada”, que
envolve reciprocidade e solidariedade, em que todos necessitam uns
dos outros e a troca referente ao cuidado prestado não gera sentimentos
de dependência.
Aquele que se propõe ajudar precisa ter adquirido experiência pes soal,
relacionada ao processo de viver, às diferentes etapas da vida e a diferentes
relações sociais em uma convivência com os mais diversos
grupos de indivíduos. Nem sempre isso é permitido a algumas pessoas,
pois às vezes elas se veem diante de situações de ajuda a outros
sem nem sequer terem ultrapassado algumas etapas da vida adulta
que lhes possibilitariam conjugar experiência e formação.
Este capítulo foi elaborado com o propósito de suscitar reflexões e
discussões acerca do que se faz necessário para a construção de uma
relação de ajuda, peça fundamental no desenvolvimento, com qualidade,
das atividades dos cuidadores. Os pressupostos colocados a
seguir basearam-se nas considerações de alguns autores sobre a construção
de relações de ajuda (Carkhuff, 1977; Lazure, 1994; Bérger,
1996; Miranda e Miranda, 1996).
Primeiros passos
A primeira consideração a ser feita é que os cuidadores envolvidos
com atividades de ajuda devem desenvolver habilidades específicas.
Embora sejam elementos fundamentais, não são suficientes apenas
o interesse e a boa vontade. Não basta também apenas “saber” ou
Mark Papas/istockphoto
“saber fazer” para o desenvolvimento de um “bom” cuidado. É necessário
“saber ser” para si mesmo e para a pessoa idosa a quem se
destina seu olhar.
Devemos reconhecer que, em muitas ocasiões, ajudamos porque isso
nos faz bem, porque nos sentimos especialmente lisonjeados quando
sabemos que somos responsáveis pelo bem-estar de alguém ou porque
utilizamos esses momentos para fortalecimento próprio, durante o
qual, de alguma forma, exercemos nosso “poder” sobre o outro, porque
nos consideramos detentores do saber (e, portanto, do poder)
perante aqueles que necessitam de nosso auxílio.
Conhecer-se é fundamental. Compreender que muitas das dificuldades
que sentimos para lidar com os problemas, medos e sofrimentos
das pessoas idosas ocorrem porque, talvez, tenhamos as mesmas dificuldades
para lidar com nossos próprios medos e com nosso próprio
sofrimento.
42
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
Nas relações de
ajuda, auxiliamos
as pessoas idosas a
enfrentar e a
superar uma
situação de crise
com os recursos de
que elas dispõem.
44
Saimnadir/dreamstime.com
Conhecer-se não é fácil, pois isso geralmente nos coloca
diante de questões que não queremos ou com as quais
não gostamos de nos confrontar. Tememos ser rejeitados,
julgados, cobrados, pegos em situações desfavoráveis,
correr riscos ou falhar e ter de admitir as falhas. Tememos,
sobretudo, tomar consciência de nosso verdadeiro “eu”
e descobrir que é preciso mudar nosso comportamento e
nossa vida. Somente com esse conhecimento pessoal podemos
compreender o outro e, então, tentar estabelecer
uma relação de ajuda. É fundamental entender que ajudar
é “dar de si”, já que envolve doação (de tempo,
competência, saber, interesse), capacidade de escuta
e compreensão.
Situações de emergência que possam pôr em risco a vida
da pessoa idosa e mesmo as situações de substituição, na
qual o cuidador faz pelo idoso o que ele está temporária
ou permanentemente incapacitado de realizar, são exemplos
de ações que não estão em conformidade com a definição
e finalidades da relação de ajuda.
Nas relações de ajuda, auxiliamos as pessoas idosas a enfrentar e a
superar uma situação de crise com os recursos de que elas dispõem.
Tais situações manifestam-se de diferentes maneiras, mais ou menos
explícitas e/ou penosas. A capacidade e o limite de cada idoso são
inerentes ao próprio idoso e construídos durante suas experiências
pessoais, cabendo ao cuidador a habilidade de reconhecê-los.
Embora toda relação de ajuda envolva comunicação, nem toda comunicação
é obrigatoriamente uma relação de ajuda. Quando o cuidador
pergunta à pessoa idosa sobre dados precisos (quantas vezes urinou no
dia, se tomou café pela manhã etc.), ela vai lhe dar uma resposta
precisa (desde que tenha capacidade de ouvir e compreender). Nesse
caso, ambos apenas circulam informações.
A segunda consideração a ser feita é a compreensão de que, em uma
relação de ajuda, o idoso é o principal detentor dos recursos para a
resolução das dificuldades ou demandas apresentadas. O estabelecimento
de uma relação de ajuda possibilita a ele identificar, sentir,
saber, escolher e decidir sobre suas ações (autonomia). Ao profissional
cuidador cabe auxiliá-lo a descobrir ou redescobrir capacidades e
potencialidades próprias, redirecionando suas energias para um novo
olhar sobre si mesmo, que, diante das circunstâncias, pode não existir
ou estar muito deteriorado.
A principal ênfase da relação de ajuda é a dimensão afetiva do problema,
pois muitas das desadaptações não ocorrem por falta de conhecimento,
e sim por insatisfações emocionais. Ela busca auxiliar a
pessoa idosa a compreender-se, a fazer escolhas de forma independente
e significativa e a fazer com que suas relações lhe sejam mais
satisfatórias. Essa relação visa, sobretudo, à melhoria da autoestima,
ao alcance da autorrealização, à promoção de conforto psicológico
e ao fornecimento do apoio necessário para se confrontar com as
próprias dificuldades existenciais.
Dessa forma, a relação de ajuda visa a auxiliar a pessoa idosa a:
• Ultrapassar uma situação-limite.
• Resolver uma situação atual ou potencial.
• Encontrar um funcionamento pessoal mais satisfatório, aumentando
sua autoestima e seu sentimento
de segurança e
diminuindo sua ansiedade
ao mínimo.
• Desenvolver atitudes
positivas perante
suas
(in)capacidades.
45
Alexander Raths/istockphoto

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
Annett Vauteck/istockphoto
• Melhorar sua capacidade de comunicação e suas relações com os
outros.
• Identificar o sentido para sua existência.
• Manter um ambiente estimulante no que se refere aos níveis biopsicossociais.
Para desenvolver uma relação de ajuda, é fundamental que o cuidador
seja:
• Preciso e objetivo no que lhe diz respeito e no que diz respeito aos
outros.
• Capaz de respeitar-se e de respeitar os outros.
• Congruente consigo mesmo e com a pessoa de quem cuida.
• Empático.
• Capaz de confrontar-se.
É importante destacar que, para ser um cuidador, a pessoa deve: reconhecer
seus valores pessoais; ser capaz de analisar as próprias emoções;
estar apta a servir de modelo e a influenciar outros; ser altruísta;
desenvolver alto senso de responsabilidade em relação a si mesma e
aos outros; ser ética. Essas características auxiliarão
a formação de interações mais abertas
entre cuidador e idosos, mantendo atitudes
positivas com o objetivo de alcançar a autonomia
em vez de controle.
No estabelecimento de uma relação de
ajuda, é necessário definir os objetivos
das duas partes envolvidas – cuidador
e pessoa idosa. Cabe ao cuidador:
• Identificar com clareza os problemas
vivenciados pelo idoso.
• Estabelecer conjuntamente com
idoso/família os objetivos concretos
e pertinentes.
• Avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitações.
• Escolher os meios para ajudá-lo a atingir seus objetivos levando em
conta o sistema de valores do cliente.
Cabe à pessoa idosa/família:
• Participar ativamente na definição dos objetivos.
• Trabalhar um elemento de cada vez.
• Iniciar pelo problema atual.
Características necessárias para construir
uma relação de ajuda
Capacidade de escuta
“Escutar” não é sinônimo de “ouvir”. Escutar é constatar por meio
do estímulo do sistema auditivo; é um processo ativo e voluntário
em que o indivíduo permite-se impregnar pelo conjunto de suas
percepções externas e internas. Na relação de ajuda, escutar representa
um instrumento para compreender a pessoa idosa de forma a
poder determinar com precisão as intervenções necessárias. Ao escutar
a pessoa idosa, o cuidador pretende: mostrar-lhe sua importância;
permitir que o idoso identifique suas emoções; auxiliá-lo na
identificação de suas necessidades e na elaboração de um planejamento
objetivo e eficaz para atender a elas. Para escutar de modo
eficiente, o cuidador deve:
• Desejar estabelecer uma relação mais estreita com a pessoa idosa.
• Escolher um local calmo que propicie a escuta.
• Manter-se a uma distância confortável do idoso, mas que permita
boa visualização de ambos.
• Procurar compreender não só a linguagem verbal, mas principalmente
a não verbal da pessoa idosa.
• Evitar julgamentos com base em valores pessoais.
46
47

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
• Reformular com o idoso, porém com as próprias palavras, o que ele
lhe referiu, validando sua compreensão.
• Respeitar, compreender e interpretar o silêncio da pessoa idosa.
O silêncio pode traduzir a intensidade da procura da resposta considerando
tudo o que a precedeu; pode significar o medo ou o sofrimento
que impedem a elaboração de palavras ou, ao contrário,
uma alegria tão intensa que também não pode ser traduzida por
palavras. É a escuta do silêncio que exige a presença mais intensa e
mais verdadeira do cuidador, pois isso pode levá-lo ao encontro real
do que o outro vive de mais profundo. Silêncio não é sinônimo de
vazio nem ausência de relação; costuma ser rico em significados.
Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, deve
ser compreendido, respeitado, acolhido e nunca prematuramente
interrompido.
Escutar não é memorizar as palavras emitidas pela pessoa idosa; é
com preendê-la, ver, apreender e sentir o contexto e os sentimentos
relacionados com o conteúdo das mensagens emitidas. Exige grande
empenho, vigilância sensorial, intelectual e emocional, o que consome
muita energia e requer preparo e amadurecimento. O cuidador
que de fato escuta o idoso reflete atentamente sobre o significado de
suas mensagens (verbais e não verbais), buscando o estabelecimento
de intervenções apropriadas às necessidades identificadas.
Escutas que não ajudam
• Escuta inadequada – O cuidador está mais atento às próprias reflexões
que às do idoso, está distraído, tem “pressa” em responder
a ele ou identifica a situação descrita como familiar e faz um processo
de transferência.
• Escuta apreciativa – O cuidador faz juízos de valor durante a escuta.
Embora normal, essa atitude pode ser nociva. Para evitar isso, o
cuidador precisa desenvolver a habilidade de aceitar os idosos
e escutá-los objetivamente.
Pamela Moore/istockphoto
• Escuta filtrada – Relaciona-se a nossa defesa pessoal, ou seja, selecionamos
de modo inconsciente o que permitimos ou não entrar
em contato conosco e criamos barreiras que, mesmo involuntariamente,
deformam nossa capacidade de escutar. Isso pode ser evitado
com o desenvolvimento de um profundo autoconhecimento.
• Escuta compassiva – Refere-se ao sentimento de compaixão desenvolvido
pelo cuidador em relação ao idoso que assiste. Tal atitude
pode deturpar a percepção dos fatos, gerando ações inadequadas.
Capacidade de clarificar
“Clarificar” quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relação de
ajuda, significa ser capaz de delimitar mais precisamente o problema
em si e os envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o
cuidador deve ser capaz de auxiliar o idoso a refletir sobre seus problemas
e a descrevê-los em toda a sua extensão, intensidade e complexidade.
Após escutá-lo, deve repetir com suas palavras a mesma
questão, permitindo, assim, sua reinterpretação.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
As perguntas “Quem?”, “O quê?”, “Onde?”, Como?” e “Por quê?”
auxiliam na clarificação, mas o uso indiscriminado do “por quê?”
pode despertar no idoso a necessidade de se justificar, geralmente
defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso
a perceber com maior clareza o problema ou suas soluções.
A utilização, pelo cuidador, de generalizações, abstrações ou termos
imprecisos pode estar relacionada ao medo de enfrentar o problema.
Agindo dessa forma, o problema se torna maior. O cuidador não deve
usar linguagem intelectual, abstrata, impessoal e/ou vaga, pois isso
não auxilia a pessoa idosa a clarificar e precisar seu pensamento.
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso
Alexandru Kacso/istockphoto
Respeitar o
idoso significa
comunicar-lhe
que procuramos
compreendê-lo
como pessoa, com
sua experiência
e valores.
O respeito é uma necessidade humana, uma qualidade,
um valor, uma atitude básica expressada pelo comportamento.
Respeitar alguém significa acreditar em sua unicidade,
em sua capacidade de viver de forma satisfatória.
Respeitar-se significa ser verdadeiro consigo mesmo e com
os outros. Respeitar o idoso significa comunicar-lhe que
procuramos compreendê-lo como pessoa, com sua experiência,
seus valores e a situação que está vivenciando de
acordo com seu ponto de vista. Significa ainda identificar
suas capacidades e seu potencial remanescente e auxiliá-lo
a reconhecê-los e a utilizá-los para lidar com essas situações,
dando-lhe condições de resgatar o máximo de autonomia.
Será o idoso, no entanto, que decidirá utilizá-la ou não,
quer dizer, a palavra final é dele, e respeitá-lo significa
compreender e aceitar essa decisão mesmo que ela não
corresponda à expectativa do cuidador.
O respeito se manifesta por meio de atitudes e comportamentos,
ativos ou passivos. Estar com o idoso, querer
ajudá-lo e preocupar-se com seu bem-estar; considerá-lo
como ser único, independentemente de suas doenças ou limitações;
acreditar que ele é capaz de decidir sobre o próprio destino e acreditar
em sua boa vontade são exemplos de atitudes.
Os comportamentos expressam o significado e o valor do idoso para
o cuidador. Ser capaz de estabelecer uma relação que envolva escuta
e presença física atentas; aceitar o idoso incondicionalmente, evitando
juízos críticos; demonstrar empatia, afeto e cordialidade; auxiliá-lo
a desenvolver seus recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e
apoiando-o e não agindo por ele; manifestar compreensão e dedicação
são exemplos de comportamentos respeitosos.
Enumeramos, a seguir, alguns exemplos de como o cuidador pode
demonstrar respeito pelo idoso:
• Mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua
personalidade.
• Não utilizar linguagem infantilizante ou demasiadamente familiar.
• Chamá-lo pelo nome (nome próprio ou apelido, desde que tenha
autorização para tanto) e tratá-lo por senhor ou senhora.
• Cumprimentá-lo ao chegar e sempre que ele adentrar o recinto em
que o cuidador estiver.
• Dedicar-se inteiramente a ele quando da execução de algum cuidado,
procurando não se distrair com outros estímulos (televisão,
rádio etc.) e evitando interrupções por telefone.
• Evitar demonstrar compaixão. A piedade não é sinal de respeito e
não ajuda, sobretudo os idosos.
• Mostrar-se confiante no potencial e nas capacidades do idoso, valorizando-as
de forma construtiva e realista.
• Demonstrar apoio afetivo.
• Respeitar a intimidade do idoso e a confidencialidade da conversa
e compartilhar informações apenas com sua prévia autorização.
• Aguardar as respostas e as decisões da pessoa, que podem ser mais
demoradas, e não apressá-la.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
52
• Planejar conjuntamente com o idoso as atividades de cuidado,
perguntando sua opinião e buscando segui-la.
O respeito na relação de ajuda auxilia na elevação da autoestima e do
autoconceito, que, em muitos idosos mais dependentes, podem estar
rebaixados.
Obstáculos ao respeito
• Comportamentos punitivos e reprovadores.
• Juízos de valor.
• Utilização de frases feitas (despersonalização da relação).
• Escuta falsa, não centrada no idoso.
• Linguagem infantilizante (muito frequente no tratamento com
idosos).
• Negação da experiência e das emoções do idoso.
• Não valorização das capacidades do idoso.
Capacidade de ser congruente
“Congruência” significa harmonia, coerência de algo com o fim a
que se destina. Possibilita ao idoso a existência de concordância
entre seu ser e sua experiência e sua expressão em seu comportamento.
É, em outras palavras, a capacidade de ser autêntico. A
pessoa que não possui essa competência separa-se de seu verdadeiro
“eu”, reduzindo sua identidade aos papéis que desempenha. Pode,
assim, sentir-se insatisfeita e dividida.
A autenticidade do cuidador pode se
manifestar: por sua espontaneidade;
valorização de seu papel; coerência
e capacidade de compartilhar
experiências.
Estes são os obstáculos à autenticidade:
atitude defensiva; não manifestação
dos próprios sentimentos;
Galina Barskaya/istockphoto
ser inconveniente (a relação profissional exige tato e juízo crítico);
atitudes pessimistas.
Para desenvolver congruência e autenticidade, o cuidador deve aprimorar
o autoconhecimento e o autorrespeito, obter segurança interior,
evitando esconder-se atrás de um papel social, e observar atentamente
seu comportamento não verbal, buscando a coerência entre o que
diz e o que demonstra.
Capacidade de ser empático
“Empatia” é a capacidade de se colocar no lugar do outro e sentir
como se estivesse na situação e circunstâncias experimentadas por ele
sem, no entanto, perder o próprio sistema de referência. É, portanto,
a base de toda relação de ajuda. Para que o cuidador seja empático,
ele deve ser capaz de:
• Aproximar-se da situação que o idoso está vivenciando.
• Desenvolver a capacidade de colocar-se no lugar dele, buscando ver
o mundo como ele vê, o que não significa fazer suas as emoções e
a vivência do outro, porque a diferenciação é fundamental na relação
de ajuda.
• Ter consciência de que o problema é do idoso.
Só assim o cuidador será capaz de identificar e compreender de forma
verdadeira o conteúdo das mensagens da pessoa idosa, pois estará em
posição de ver o mundo do mesmo prisma que ela o vê.
A empatia pode ser desenvolvida por uma personalidade afetuosa e
flexível; pela capacidade de generalizações relativas às experiências de
vida; pela capacidade de tolerar e utilizar o silêncio na relação; por
semelhanças de experiências e vivências; pela disponibilidade e escuta
atenta; pela tolerância ao estresse; por experiências de vida variadas,
propiciando maior flexibilidade e espontaneidade; pela autoafirmação;
pelo uso de linguagem apropriada e pela capacidade de compreender
a linguagem simbólica utilizada pelo idoso.
53

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
54
A empatia, por si só, não soluciona os problemas do idoso como
se fosse um passe de mágica; constitui-se em um meio para fazer
com que ele não se sinta solitário diante deles. Ao perceber que
alguém entende a dimensão que os problemas tomam em sua vida,
sente-se mais confortável e, assim, pode canalizar sua energia na
resolução deles com o apoio daquele com quem mantém uma relação
de ajuda.
Capacidade de confrontação
Mateusz Zagorski/istockphoto
“Confrontar” significa colocar frente a frente, defrontar, comparar;
não envolve disputa como “afrontar”. A confrontação origina-se na
empatia e no respeito ao idoso e é uma manifestação suplementar à
congruência do cuidador. A confrontação permite ao idoso estabelecer
um contato mais profundo com seu interior, com aquilo que ele
de fato é, com suas forças e seus recursos, assim como com suas fraquezas
e comportamentos prejudiciais. Na relação de ajuda, a confrontação
só deve ser utilizada quando existe entre cuidador e idoso
um verdadeiro clima de confiança. O cuidador que pretende utilizá-la
deve fazer uma avaliação acurada do estado geral do idoso.
A confrontação exige do cuidador habilidade e tato. Ele vai confrontar
não o idoso, mas seu comportamento, descrevendo-o sem
emissão de julgamentos, pois isso, nesse momento,
poderia representar demonstração de desrespeito, levando
a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva.
No entanto, nem sempre a confrontação é reconhecida
como instrumento de ajuda pelo idoso. Caso ele
resista a essa forma de intervenção, convém não insistir,
aguardando ocasião mais oportuna para fazê-lo.
Quando a relação não é de ajuda?
Muitas vezes, os cuidadores querem estabelecer uma
relação de ajuda adequada, mas se frustram com seus
resultados. Listaremos, a seguir, algumas intervenções
que costumam ser muito utilizadas, mas que normalmente
não respondem às necessidades de ajuda dos
indivíduos.
• Dar ordens sem avaliar o contexto que envolve as
situações (pode levar o idoso a ter de negar suas emoções
traduzidas por seu comportamento).
• Fazer ameaças (“Se não cumprir as orientações, não
viremos mais visitá-lo...”). Em geral esse comportamento
acrescenta mais um elemento, o
medo, à problemática apresentada pela
pessoa.
• Censurar o idoso, adverti-lo de forma
contundente (representa uma afirmação
de sua incapacidade de discernir entre
Na relação de
ajuda, a
confrontação
só deve ser
utilizada
quando existe
entre cuidador
e idoso um
verdadeiro clima
de confiança.
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Elena Elisseeva/dreamstime.com

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
A construção de uma relação de ajuda
Julgar e criticar
utilizando o
próprio sistema
de valores pode
levar o idoso
a não mais confiar
no cuidador por
não se sentir
compreendido
por ele.
o certo e o errado, entre o bem e o mal, colocando-o como
incapaz de resolver seus problemas).
• Dar soluções (não permite ao idoso refletir sobre seu
problema e sobre sua potencialidade de ação).
• Argumentar logicamente (“O problema voltou, obviamente,
porque o(a) senhor(a) não seguiu as orientações
que dei...”), pois pode colocar o idoso em uma situação
desconfortável, fazendo-o sentir-se um tolo, incapaz de
seguir recomendações.
• Julgar e criticar (utilizando o próprio sistema de valores),
porque pode levar o idoso a não mais confiar no cuidador
por não se sentir compreendido por ele.
• Aprovar, lisonjear (“Desta vez tomou a
decisão correta...”). Isso pode desenvolver
no idoso o receio de não ser aprovado em
outras situações pelo julgamento do cuidador
e, caso se arrependa da decisão
tomada, não se sentirá confortável em
compartilhar tal sentimento com ele.
• Analisar e interpretar (“Cada vez que o(a)
senhor(a) quer a atenção de seus filhos,
comporta-se como se estivesse muito
doente...”). Se a interpretação for verdadeira,
o idoso pode sentir-se “apanhado”,
o que será insustentável; se não for correta,
pode sentir-se acusado ou incompreendido.
• Consolá-lo (“Não se preocupe, isso vai
passar...”). O idoso pode interpretar que o
cuidador minimiza a importância de seu
problema e, portanto, não haverá solução
para isso.
Sheryl Griffin/istockphoto
• Fazer muitas perguntas fechadas (“Onde?”, “Quando?”, “Como?”,
“Por quê?”). O idoso pode sentir-se interrogado.
• Gracejar. O gracejo muitas vezes é colocado para minimizar uma
situação tensa, ao criar um clima mais agradável. No entanto, a
utilização deve ser bem estudada pelo cuidador, pois sua inadequação
pode levar o idoso a pensar que o cuidador não leva a sério seu
problema ou suas necessidades ou ainda que não o respeita.
• Ridicularizar (“Assim o(a) senhor(a) está agindo como uma criancinha...”).
Pode levar o idoso a sentir-se desvalorizado ou desrespeitado
e gerar respostas agressivas.
A relação de ajuda, quando adequadamente estabelecida, permitirá ao
idoso e a seus familiares a identificação de recursos próprios disponíveis
para superar os problemas que estão vivenciando, fortalecendo-os para
situações futuras. Esse tipo de intervenção está diretamente associado
à qualidade do cuidado prestado, uma vez que procura auxiliar o
idoso em todas as suas dimensões de ser humano.
“CUIDAR É AJUDAR.”
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Capítulo 3
Atitudes, mitos e estereótipos
relacionados ao envelhecimento e
ao cuidado com a pessoa idosa
A vida segue um curso muito preciso e a natureza dota,
cada idade, de finalidades próprias. Por isso, a fraqueza
das crianças, o ímpeto dos jovens, a seriedade dos adultos,
a maturidade dos velhos são coisas naturais que devemos
apreciar cada uma a seu tempo.
Cícero.
Camponeses diante de um albergue, 1653, de Jan Steen (Toledo Museum of Art, EUA).
Desde a Antiguidade, filósofos, como Cícero, demonstravam
interesse e preocupação com o envelhecer e com os velhos.
Sem dúvida, esses pensamentos acompanharam o processo
histórico da civilização, sofrendo adequações aos valores de cada
época e de cada cultura em particular.
Em seu livro A velhice, Simone de Beauvoir descreve as condições de
vida do idoso em diversas culturas, das primitivas às contemporâneas.
Segundo ela, “ao perder a capacidade de
produção, o velho torna-se apenas um objeto sem utilidade,
transforma-se em encargo, com um estatuto que lhe é
imposto pelos mais jovens”.
Nas sociedades agrícolas tradicionais, a organização
se fazia de acordo com as categorias
de idade. O fundamento dessa organização
era a atividade econômica familiar, atri-
buindo a cada indivíduo, conforme sua idade, determinada tarefa
na produção. Nos grupos de sociedade rural existiam também funções
sociais diferenciadas para cada idade.
No período pré-industrial, em que as sociedades eram compostas
essencialmente por camponeses e artesãos, o trabalhador rural vivia
em seu local de trabalho, em que se confundiam as tarefas domésticas
e produtivas. Entre os artesãos altamente qualificados, a capacidade
crescia com a experiência e, portanto, com o avançar dos anos. Nas
profissões em que a qualificação ou a habilidade declinava com a
idade havia uma divisão de trabalho que permitia adaptar as tarefas
às possibilidades de cada um. Ao se tornar inteiramente incapaz, o
velho continuava a viver no seio da família, que lhe assegurava a
subsistência.
Nas sociedades tradicionais, a figura patriarcal ganhava destaque para
que não desmoronasse o mito de uma velhice reverenciada. Já nas
58 59

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa
Na história da
civilização, para
cada época
encontram-se
diferentes atitudes
em relação à
velhice,
interferindo de
forma significativa
no estabelecimento
de relações
intergeracionais,
tanto no nível
familiar como no
comunitário.
modernas sociedades urbanas e industriais, o trabalhador
nem sempre mora próximo a seu local de trabalho, e a
família em geral não tem relação com sua atividade produtiva.
Nessas sociedades, a família patriarcal é substituída
pela família nuclear, e o patrimônio coletivo, pelo
projeto de vida individual. A perda da capacidade produtiva
e o desengajamento do mundo do trabalho constituem
marcos significativos na vida do cidadão, apontando para
um futuro incerto e diferenciado segundo a condição socioeconômica
e de gênero.
Esse processo histórico contribuiu para que a velhice, na
sociedade moderna, venha se caracterizando como uma
fase da vida para a qual raramente existem projetos
pessoais e em que se observa grande declínio na participação
social.
Na história da civilização, para cada época encontram-se diferentes
atitudes em relação à velhice, interferindo de forma significativa no
estabelecimento de relações intergeracionais, tanto no nível familiar
como no comunitário.
Embora o contingente de pessoas idosas na sociedade contemporânea
seja expressivo, sua experiência de vida não conta de forma decisiva
para o equilíbrio e a organização social.
Atitudes, mitos e estereótipos
O mito é uma representação simbólica que não se baseia na realidade.
Manifesta-se por frases e expressões feitas (ex.: “idade do condor”)
ou por eufemismos que têm a ver, exclusivamente, com a idade
(ex.:“idade de ouro”, “melhor idade”), que muitas vezes podem esconder
hostilidade.
1. Disponível em: .
O mito da aposentadoria reflete bem os novos valores
da sociedade contemporânea. Na visão que ele
evoca, a aposentadoria marcaria uma “nova fase da
vida”, caracterizada pela “liberdade do uso do tempo”,
possibilitando a fruição de bens e serviços da
sociedade.
Na realidade, o que se observa é que a aposentadoria
não significa apenas o direito ao desengajamento
remunerado do trabalho, mas o início de um
processo de isolamento social. Constata-se paradoxalmente
que, ao mesmo tempo que os avanços
tecnológicos permitiram o prolongamento dos anos
de vida, a sociedade e o Estado retiraram das pessoas
quase todos os seus papéis e funções sociais.
Outro mito da sociedade contemporânea é o de que
as famílias cuidam de seus idosos mais dependentes.
Tanto isso é um mito que o Estatuto do Idoso passou
a considerar a não assistência da família como
“crime”. Uma pesquisa populacional que estudou
as condições de vida e saúde dos idosos residentes
no município de São Paulo – Estudo Sabe (Saúde,
Bem-Estar e Envelhecimento) – verificou que, entre
as pessoas idosas que apresentavam dificuldades
no desempenho de atividades básicas de vida diária
e que, portanto, necessitavam de um cuidador presencial,
apenas cerca de 50% recebiam auxílio em
suas necessidades, independentemente
do tipo de arranjo considerado. 1
Na sociedade moderna, a crescente entrada das
mulheres no mercado de trabalho, antes as principais
cuidadoras de seus parentes idosos, vem desfa-
Estudo da cabeça de um homem velho,
1610, de Peter Paul Rubens (Museum
of Art History, Viena, Áustria).
Velho orando, 1881, de Julian Falat
(National Museum, Varsóvia, Polônia).
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa
atuais pelo seu descaso pela velhice e, por meio desse sentimento, estimulássemos
os mais novos ao auxílio e cooperação aos mais velhos
(Magalhães, 1987).
Os mitos contribuem para a formação de atitudes e comportamentos.
Atitude é uma disposição em relação a uma pessoa ou grupo, um
conjunto de juízos que conduz a um comportamento, que nos leva
a agir. Pode ser favorável ou desfavorável (dependendo das experiências
ou informações prévias).
A Escola de Atenas, 1509-1510, de Raphael, afresco, Palácio Apostólico, Vaticano.
zendo o mito de imaginar que a família, centrada na figura feminina,
pode sozinha cuidar de seus idosos, sobretudo os que perderam ou
estão em via de perder a autonomia.
A sociedade industrial e de serviços estimula mitos que sejam úteis
à manutenção de seu equilíbrio e possam encaminhar soluções para
os desafios da modernidade. Um deles é o de que em todas as sociedades
pré-industriais o idoso era respeitado e venerado, graças a
seus conhecimentos e saberes acumulados. Esse mito tem a função
de estimular a família a cuidar de seus idosos improdutivos e
dependentes.
É como se, incentivando a ideia mítica de que o homem vivia bem e
era bem tratado na sociedade tradicional, culpabilizássemos as gerações
As crenças são um conjunto de informações sobre um
assunto ou pessoa(s). Determina nossas atitudes, nossas
intenções e nossos comportamentos. Formam-se com
base em informações que recebemos direta ou indiretamente.
Já o estereótipo é um “chavão”, uma opinião
formada, em geral desprovida de qualquer originalidade.
É uma percepção automática não adaptada à situação,
reproduzida sem variantes, segundo um padrão
bem determinado, que pode ser positivo ou negativo.
Embora a mídia, com frequência, aborde questões relacionadas
ao envelhecimento, ela ainda o faz de maneira
aureolada, distanciando-o da realidade de nossos
velhos. Nossa sociedade continua tratando o envelhecimento
como assunto a ser evitado. Predomina ainda
a forte crença de que a velhice está associada a doença,
deterioração e morte, mesmo que as pesquisas venham,
insistentemente, mostrando o contrário.
O envelhecimento é um processo, faz parte do ciclo de
vida. Tem seus problemas e dificuldades, mas também
seus aspectos positivos e compensações. Em decorrência
do estereótipo social e do hábito de evitar falar sobre o
envelhecimento e sobre a velhice, muitas ideias falsas e
erros de concepção sobre os idosos ainda são divulgados.
istockphoto
Predomina
ainda a forte
crença de
que a velhice
está associada
a doença,
deterioração
e morte,
mesmo que
as pesquisas
venham mostrando
o contrário.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa
Atitudes negativas relacionadas ao envelhecimento baseiam-se parcialmente
em informações equivocadas de como os idosos realmente
são. Isso é tão forte em nossa sociedade que originou o termo
“ageism” (sem tradução no Brasil), que significa um processo sistemático
de discriminação contra as pessoas idosas exclusivamente
porque são velhas, assim como racismo e sexismo referem-se a atitudes
preconceituosas com relação à cor da pele e ao gênero. As
pessoas idosas são categorizadas como senis, rígidas em suas atitudes,
desatualizadas moral e socialmente, devendo, portanto, ser excluídas
do convívio social.
Algumas ideias preconcebidas sobre a velhice e sobre as pessoas idosas
ainda predominam em nossa sociedade e podem contribuir para
a formação de mitos e estereótipos que podem se traduzir em atitudes
não adequadas no cuidado com a pessoa idosa (Domingues e Queiroz,
2000). São elas:
• A maioria dos idosos é doente e, por ser doente, tem necessidade
de ajuda para desenvolver as atividades cotidianas.
Muitas pessoas idosas veem a si mesmas como saudáveis. Elas têm uma
vida completa e ativa. Embora muitas sejam portadoras de, pelo menos,
uma doença crônica, elas aprenderam a manejar seus cuidados de saúde
e a viver produtivamente dentro das limitações impostas pela doença.
Em São Paulo, o Estudo Sabe mostrou que
mais de 80% das pessoas idosas são
completamente independentes no
desempenho de suas atividades cotidianas,
mesmo possuindo uma ou mais
doenças crônicas.
• A maior parte deles é solitária e infeliz.
Para alguns deles isso é verdade, mas isso ocorre na mesma
probabilidade em que situação semelhante pode afetar os
adultos jovens ou de meia-idade. Isso quer dizer que ser solitário
e infeliz não é uma característica do envelhecimento, mas
walter craveiro
A passagem noroeste, 1874, de John Everett Millais (Tate Gallery, Londres).
sim do ser humano. Muitos idosos são ativos, felizes e encontram
prazer com os amigos e com a família. Outros, em virtude do maior
tempo livre, engajam-se em atividades voluntárias que lhes tragam
satisfação pessoal.
• Os idosos são conservadores em seus hábitos de vida e incapazes
de mudar.
As pessoas idosas acumularam experiências diversas em sua vida
e lidam com as situações novas com mais prudência e menos impulsividade
que as gerações mais jovens. Normalmente, elas se dispõem
a discutir uma proposta nova desde que tenha bom embasamento e
excelente argumentação.
• Muitos idosos são confusos e desinteressados em relação ao mundo
a sua volta.
A maioria das pessoas idosas tem interesse no mundo a sua volta. Parte
delas é culta, articulada e desejosa de aprender. Apenas uma pequena
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa
walter craveiro
Centro de Referência do Idoso José Ermírio de Moraes (Crijem).
parcela delas sofre de demência e problemas de saúde que afetam a
memória.
• Os velhos são improdutivos e representam um segmento inútil em
nossa sociedade.
São incontáveis as contribuições das pessoas idosas em nossa sociedade.
Muitas descobrem talentos na idade avançada dos quais não tinham
consciência em sua juventude. Por outro lado, os idosos são responsáveis
pela manutenção de muitas famílias atualmente. Algumas cidades, em
especial no Nordeste, sobrevivem quase exclusivamente das aposentadorias
e pensões dos idosos.
• Todo velho é “ranzinza”.
Essa não é uma característica exclusiva da pessoa idosa. O adjetivo
apenas muda com o avançar da idade. Quando se trata de um adolescente,
em geral esse adjetivo é atribuído às características da idade e,
assim, aceito. As pessoas tendem, apenas, a acentuar suas
características ao envelhecer.
• Todo velho é assexuado.
O interesse e a atividade sexual são importantes na vida
do ser humano de qualquer idade. Ter uma companhia e
manter relações íntimas é essencial na vida das pessoas, incluindo
os idosos.
A primeira
abordagem dos
cursos de
cuidadores deve
identificar mitos,
preconceitos e
atitudes que
eles adotam em
relação aos idosos
e à velhice.
Os mitos e as crenças repercutem nas atitudes dos profissionais
e dos cuidadores. Assim:
• Quem não considera os idosos diferentes entre si é
incapaz de estabelecer intervenções específicas.
• Quem considera os idosos intransigentes e passivos não lhes dá
oportunidade de emitirem opiniões.
• Quem considera os idosos conservadores e incapazes de mudanças
não permite que eles se adaptem a novas situações ou tentem novos
comportamentos.
• Aquele que nega aos idosos sua autonomia nega-lhe o direito a
envelhecer dignamente.
Assim, é fundamental que a primeira abordagem dos cursos de cuidadores
esteja relacionada à identificação de mitos, preconceitos e
atitudes que eles adotam em relação aos idosos e à velhice. Será com
base nesse conhecimento – identidade do grupo – que serão escolhidas
as estratégias pedagógicas mais adequadas para trabalhar as temáticas
polêmicas.
66
67

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso
Capítulo 4
Facilitando o desenvolvimento
de atividades de vida diária: sono
e repouso
que inclui: eletroencefalograma, que é a avaliação das características
da atividade elétrica cerebral; eletro-oculograma, que consiste no registro
de diferenças de potencial entre a retina e a córnea, geradas
pelos movimentos oculares e captadas por eletrodos colocados ao redor
dos olhos, permitindo a identificação do estágio de sono paradoxal ou
REM (rapid eyes movement, sono de movimentos oculares rápidos);
eletromiograma das regiões submentoniana e tibial anterior, para
identificar o sono paradoxal e alguns distúrbios (ex.: mioclono noturno
– “chutes” durante o sono); e parâmetros como fluxo aéreo nasal
e oral, esforço respiratório, eletrocardiograma e oximetria transcutânea
contínua, que contribuem para a identificação de distúrbios respiratórios
que ocorrem durante o sono (ex.: apneia do sono), entre outros
problemas. A polissonografia exige que a pessoa durma em um laboratório
especialmente equipado para sua realização.
O
sono
é uma necessidade básica dos seres humanos e, portanto,
tem influência em sua qualidade de vida. Nesse aspecto,
importante papel é atribuído à qualidade do sono.
Sabe-se que a experiência de um sono insatisfatório ou insuficiente é
muito desagradável, refletindo no desempenho da pessoa em suas
atividades diárias, comportamento e bem-estar. Particularmente para
os idosos, as perturbações do sono também representam fatores de
risco ligados à institucionalização e à mortalidade.
O sono é constituído por diferentes estágios, de acordo com a frequência
e a amplitude típicas das ondas elétricas cerebrais geradas durante
o fenômeno. A organização e a proporção que ocupam os vários
estágios são conhecidas como arquitetura intrínseca do sono, que se
modifica com o envelhecimento.
Um exame que tem sido considerado essencial para a análise detalhada
da arquitetura do sono e de distúrbios ligados a ele é a polissonografia,
O sono como ritmo biológico
O mundo se organiza em torno de uma periodicidade de 24 horas,
determinada pelo movimento de rotação da Terra. Nossos ritmos
biológicos mais conhecidos têm periodicidade semelhante e são chamados
de ritmos circadianos (do latim circa diem, em torno de um
dia). O ciclo vigília-sono é um ritmo circadiano.
Os seres vivos organizam seus ritmos biológicos de acordo com pistas
temporais, chamadas de sincronizadores, de origem geofísica
ou social, provenientes do meio em que vivem. As de
origem geofísica são, por exemplo, a alternância entre o
claro (dia) e o escuro (noite) e as estações do ano, e as
de origem social são representadas, entre outros, pelos
horários de diversos compromissos sociais, como trabalho
e escola. Essas “pistas” contribuem para a organização
da ritmicidade biológica, para a expressão de
determinado padrão de sono.
Paul Vasarhelyi/istockphoto
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
O ciclo vigília-sono (períodos de sono e de vigília ao longo das 24
horas) sofre importantes modificações durante o desenvolvimento
do indivíduo. Nos bebês, o sono é fragmentado ao longo do dia e da
noite; os adultos, em geral, dormem apenas durante a noite, exibindo
um padrão chamado de monofásico; e as pessoas idosas costumam
apresentar um padrão de sono mais fragmentado, com episódios
ocorrendo durante o dia e a noite, em diferentes proporções.
Lisa Kyle Young/istockphoto
Padrão de sono e suas modificações
com o envelhecimento
Em um indivíduo adulto jovem sem problemas de saúde, uma típica
noite de sono pode ser dividida em ciclos que se repetem quatro ou
cinco vezes e cuja duração média/ciclo é de 70 a 100 minutos. Um
ciclo típico é constituído pelos vários estágios do sono sincronizado
(estágios 1, 2, 3 e 4), seguidos por um período de sono paradoxal
(ex.: estágios 1, 2, 3, 4, 3, 2, eventualmente estágio 1 mais uma vez
e sono paradoxal).
• Estágio 1 (5% do sono) – É uma transição entre a vigília e a sonolência,
em que predominam ondas cerebrais de baixa amplitude e
alta frequência.
• Estágio 2 (45% do sono) – Também chamado de sono superficial,
apresenta ondas de frequência rápida e poucas ondas mais lentas,
além de fusos de sono e os complexos K.
• Estágio 3 (7% do sono) – Contém cerca de 20% a 50% de ondas
delta, ou ondas lentas, que são ondas cerebrais de baixa frequência
e grande amplitude.
• Estágio 4 (13% do sono) – São encontradas ondas delta em proporção
superior a 50%.
Assim, os estágios 3 e 4 constituem o denominado sono profundo,
em que, para ser despertado, o indivíduo necessita de um estímulo
externo muito intenso. À medida que o sono progride, diminui a
ocorrência desses estágios, que predominam na primeira
metade de uma noite típica de sono.
O sono paradoxal (sono REM), associado aos sonhos,
acontece a intervalos regulares (cada 90 minutos), ocupando
cerca de 20% a 30% do período total de sono.
Ele e o estágio 2 predominam na segunda metade de
uma noite típica de sono.
Com o envelhecimento, esse padrão sofre algumas
modificações:
• Diminuição da duração relativa e absoluta do sono
de ondas delta (sono profundo).
As pessoas idosas
costumam
apresentar
um padrão
de sono
fragmentado,
com episódios
ocorrendo
durante
o dia e a noite.
• Aumento relativo e absoluto da duração dos estágios 1 e 2 (sono
superficial).
• Alterações na organização temporal do sono paradoxal e diminuição
de sua duração.
• Maior número de transições de um estágio para o outro, inclusive
para a vigília, e maior número de interrupções no sono.
A eficiência do sono é a proporção entre o tempo que uma pessoa
consegue realmente dormir e o tempo despendido na cama com esse
objetivo. Constitui um parâmetro fundamental na avaliação da qualidade
do sono. Seu cálculo pode ser feito da seguinte maneira:
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso
Devem-se
diferenciar as
mudanças
relacionadas ao
sono ligadas
ao envelhecimento
das decorrentes das
várias afecções
associadas à idade.
consideremos uma pessoa que se deita às 22 horas e se levanta às
6 horas da manhã seguinte; ela terá 100% de eficiência do sono se
dormir oito horas (oito horas de sono divididas por oito horas no
leito), 75% se dormir seis horas (seis horas de sono divididas por
oito horas no leito), e assim por diante.
As pessoas idosas apresentam redução da eficiência do sono para
cerca de 70% a 80%, variando conforme o sexo e a idade (em adultos
jovens esse valor é da ordem de 90%). Isso se deve, em parte, à
dificuldade de manutenção do sono noturno. Tipicamente, observa-se
que o idoso acorda muito fácil durante a noite, mesmo com estímulos
leves e sons de pequena intensidade.
O “componente restaurador” do sono está relacionado às ondas delta,
mas não existem evidências de que a diminuição do sono profundo
traga consequências negativas para a saúde da pessoa
ou contribua, por exemplo, para o envelhecimento.
Devem-se diferenciar, na pessoa idosa, as mudanças relacionadas
ao sono ligadas ao processo de envelhecimento
das decorrentes das várias afecções associadas à idade (doenças
crônicas, dores, quadros demenciais etc.), que podem
contribuir, direta ou indiretamente, para sua perturbação,
não sendo, no entanto, distúrbios primários dele.
No processo de envelhecimento, o sono sofre mudanças
quantitativas e qualitativas que são percebidas
pelo idoso como perturbações e podem ser
apresentadas na forma de queixas. São elas:
• Dificuldade em manter o sono noturno
(os idosos demoram para adormecer e
acordam várias vezes durante a noite).
• Percepção do sono como mais leve e
menos satisfatório (menor eficiência do
sono).
istockphoto
• Despertar muito precoce. Alguns estudos sugerem que, com o envelhecimento,
torna-se necessário um avanço no sistema circadiano
para que o organismo se ajuste à periodicidade do ambiente e da
organização social (como se um “relógio interno” fosse adiantado),
o que determinaria a escolha de horários precoces para o início do
sono e para o despertar, por exemplo.
• Maior tendência a dormir durante o dia, intencionalmente ou não
(sesta e cochilos). Parte dos idosos já não está sob a influência de
pistas temporais importantes, como horários de trabalho, e, assim,
pode não ter interesse, motivação ou necessidade de manter horários
regulares para levantar-se, deitar-se, alimentar-se ou executar quaisquer
outras atividades, o que contribui para acentuar ainda mais a
fragmentação do sono.
Tais modificações, quando muito acentuadas, podem trazer alguns
problemas:
• Distúrbio do início e manutenção do sono (DIMS), que é a exacerbação
da dificuldade em conciliar e em manter o sono noturno,
queixa frequente entre as pessoas idosas.
• Despertar muito precoce (em torno das 3 ou 4 horas da manhã),
que pode ser indício de um quadro depressivo.
• Sonolência diurna excessiva, resultante de síndrome da apneia do
sono, mioclono noturno ou outros distúrbios.
Atualmente, considera-se que a necessidade quantitativa de sono, ou
seja, sua duração adequada, não diminui com o envelhecimento.
Nesse caso, questiona-se por que os idosos parecem ter, em geral, um
sono noturno de menor duração e pior qualidade que os adultos
jovens. Isso poderia estar relacionado à redução da capacidade para
dormir e não da necessidade de sono entre os idosos, a qual seria
satisfeita com sua distribuição em mais de um episódio ao longo das
24 horas do dia. As frequentes interrupções do sono noturno e a
presença de episódios de sono durante o dia (cochilo) parecem indicar,
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso
A qualidade
percebida do
sono é uma
experiência
subjetiva; portanto,
não cabe ao
cuidador afirmar
que a pessoa
idosa “dormiu
muito bem” e
está se
“queixando à toa”.
além de diminuição da quantidade de sono, sua redistribuição,
caracterizando-o com um padrão fragmentado, ou
sono polifásico.
A qualidade percebida do sono é uma experiência subjetiva;
portanto, não cabe ao cuidador afirmar que a pessoa
idosa “dormiu muito bem” e está se “queixando à toa”,
apenas por ter observado que ela dormiu uma noite inteira,
de forma aparentemente profunda e tranquila. A observação
contínua ao longo da noite não é o habitual; o
que se costuma fazer são observações intermitentes, entre
as quais podem ocorrer episódios de interrupção do sono
que passam despercebidos pelo observador.
O cuidado com o sono requer, inicialmente, uma avaliação de seu
padrão habitual, existam ou não queixas. Para isso, devem ser anotados:
horários de dormir e despertar; latência estimada para o
início do sono (“quanto tempo demorou para pegar no sono”);
número, duração e motivo das interrupções do sono; número e
duração de sestas ou cochilos; queixas relatadas pelo companheiro
de leito ou outras pessoas próximas; satisfação do idoso com a qualidade
do sono, bem como sensação de bem-estar ao despertar; e
sonolência ou fadiga durante o dia. Observações que indiquem
a presença de problemas devem ser investigadas mais detalhadamente
por um profissional de saúde.
É preciso verificar se o idoso possui uma rotina que precede o ato de
deitar-se para dormir (ex.: tomar banho ou fazer outro tipo de higiene,
rezar o terço, fazer uma refeição), sua regularidade e sua possível influência
na qualidade do sono. O ambiente físico em que o idoso dorme
também tem de ser observado quanto a temperatura, iluminação, sons,
presença de outrem, características da cama e segurança do local.
Além disso, deve-se analisar a qualidade da vigília, pois alguns fatores,
típicos de quando se está acordado, podem contribuir decisivamente
Jane norton/istockphoto
para a qualidade do sono, bem como sofrer a influência desta (realização
de atividades de lazer, prática de exercícios físicos, presença de
interação social, qualidade da alimentação do idoso, entre outros).
O cuidador precisa estar orientado sobre as modificações que ocorrem
com o padrão de sono do idoso e suas queixas, avaliar a necessidade
de encaminhá-lo a um exame criterioso para afastar distúrbios do sono
ligados a outros problemas de saúde e conhecer algumas intervenções
não farmacológicas que podem auxiliar na melhoria desse quadro.
Recomendações quanto ao uso de
medicamentos para dormir
Infelizmente, as pessoas idosas costumam ser responsáveis por grande
parte do consumo de medicamentos para dormir (de diversos tipos),
levadas pela sensação de não dormirem bem ou o suficiente durante
a noite. A utilização de medicamentos, no entanto, não assegura um
sono de melhor quali dade. Modificações metabólicas e funcionais
próprias do envelhecimento tornam a pessoa idosa mais vulnerável
aos efeitos colaterais desses medicamentos e a uma indesejável sonolência
durante o dia, que pode aumentar, entre outros riscos, a possibilidade
de quedas e suas consequentes complicações.
A prescrição de medicação de efeito sedativo ou hipnótico é de responsabilidade
exclusiva do médico após minuciosa avaliação de
todos os fatores que possam estar resultando em prejuízo para o sono
do idoso. O cuidador deve ficar atento aos efeitos
colaterais indesejáveis que
o medicamento venha a
ocasionar e nunca, em hipótese
alguma, aumentar a
dose prescrita sem consulta
médica prévia.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: sono e repouso
Sugestões para um sono de melhor qualidade
Não existem “receitas” de como dormir melhor, e sim alternativas de
tratamento não farmacológico para a obtenção de sono de melhor
qualidade que podem ser utilizadas e adequadas às peculiaridades do
sono daquele indivíduo, com resultados que variam bastante de uma
pessoa para outra.
Cabe ao cuidador atuar na promoção da denominada higiene do
sono, conjunto de hábitos e comportamentos que auxiliam a melhorar
ou manter a qualidade do sono. Envolve hábitos regulares, desenvolvimento
de atividades físicas e ambiente físico adequado para
dormir.
A manutenção de hábitos regulares contribui para um sono menos
fragmentado e de melhor qualidade. Idosos com sono muito interrompido
e sonolência diurna excessiva devem estabelecer horários e
rotinas regulares para deitar-se e despertar, além de horários de refeições,
lazer, realização de atividade física e outros. Hábitos que sinalizem
a aproximação do horário de dormir (preparo do leito, roupa
apropriada, banho morno) são especialmente importantes. Os cochilos
ou a sesta (que resultam em maior sensação de bem-estar) podem
ser inseridos em horário regular como parte da rotina diária, o que
não vai interferir na fragmentação do sono noturno.
A ingestão de alimentos leves antes de dormir não costuma ser prejudicial
para o idoso, especialmente se é um hábito antigo e se ele não
possui disfunções do trato alimentar, como refluxo gastroesofageano,
caso em que deve ser contraindicada, pelo maior risco de aspiração.
A ingestão de líquidos deve ser restrita a algumas horas antes de
deitar-se, sobretudo na presença de noctúria (levantar à noite para
urinar) ou de incontinência urinária. Recomenda-se que os diuréticos
sejam tomados pela manhã. Não há comprovação de que o leite auxilie
a conciliar o sono. Bebidas com cafeína (café, chá-preto e mate,
achocolatados e refrigerantes à base de cola), por suas propriedades
estimulantes, precisam ser evitadas em horários próximos ao de dormir.
O mesmo se aplica a cigarros (efeito estimulante) e álcool (provoca
sonolência inicial, mas prejudica a qualidade do sono).
A crença de que o desempenho de exercícios físicos influencia positivamente
a qualidade do sono relaciona-se à ideia de compensação
das energias perdidas; portanto, maiores níveis de atividade física
resultariam em aumento na profundidade e duração do sono. Os
efeitos fisiológicos dos exercícios sobre o sono ainda não são bem
conhecidos, porém os efeitos psicológicos são positivos e devem ser
valorizados.
A atividade física tem de ser adequada às condições de saúde do
idoso e desenvolvida com regularidade e critério. Embora o período
da manhã seja tradicionalmente recomendado para sua prática, vários
estudos têm evidenciado que é nesse período que ocorrem os mai ores
valores da pressão arterial, da viscosidade sanguínea e da agregabilidade
plaquetária. Tais fatores, em conjunto com o esforço des pendido
no exercício e a perda de líquidos, aumentam o risco
de ocorrência de eventos cerebrais (AVC) e cardíacos
isquêmicos (infarto), especialmente nas primeiras horas
da manhã. Sugere-se, assim, a rea lização de exercícios
de leve ou moderada intensidade no final da manhã
ou da tarde, mas não logo antes de dormir, pois poderiam
prejudicar a qualidade do sono. A exposição à
luminosidade solar contribui para a regularização do
ritmo circadiano de secreção da melatonina e para a
consolidação do padrão de sono do idoso.
O ambiente físico deve proporcionar conforto, segurança
e permitir o contraste entre o dia e a noite.
Conforto envolve a avaliação das condições do mobiliário
(bom estado de conservação), colchões, travesseiros
marcia alves
76 77

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Não existem
“receitas” de como
dormir melhor, e
sim alternativas de
tratamento não
farmacológico para
a obtenção de sono
de melhor
qualidade
adequadas às
peculiaridades do
sono do indivíduo.
e roupas de cama (macias e bem esticadas), iluminação
(indireta, de baixa intensidade), temperatura do ambiente
(temperaturas muito baixas ou muito elevadas são fatores
de perturbação do sono) e presença de ruídos (ambientes
ruidosos provocam redução da quantidade de sono de
ondas lentas, respostas cardiovasculares, como taquicardia
e vasoconstrição, e interrupção do sono).
Segurança envolve a tranquilização da pessoa idosa contra
a ocorrência de situações de violência (ex.: assaltos). Uso
de grades nas janelas (casas térreas) e revisão de portas e
fechaduras podem contribuir para amenizar o problema.
O estabelecimento de contrastes entre o dia e a noite
auxilia o sistema de temporização circadiana (responsável
pela organização dos ritmos circadianos) do idoso a distingui-los.
Esse sistema historicamente adaptou o organismo humano a dormir
em um ambiente escuro e quieto, à noite. Além das recomendações
mencionadas quanto ao conforto, é importante aumentar os estímulos
oferecidos durante o dia e diminuí-los à noite (minimização
de ruídos e iluminação no quarto do idoso).
A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de preferência,
quando sentir sono, evitando uma permanência longa e
desnecessária na cama, sobretudo durante o dia. Idosos institucionalizados
ou acamados tendem a apresentar um sono noturno muito
fragmentado e pouco satisfatório, aumentando a sonolência diurna
e criando um círculo vicioso.
A experiência subjetiva do sono é particular e complexa, e elevar a
qualidade do sono significa melhorar a qualidade da vigília e, consequentemente,
a qualidade de vida da pessoa idosa.
Capítulo 5
Facilitando o desenvolvimento de
atividades de vida diária: alimentação
A
alimentação é fundamental na promoção, manutenção e/ou
recuperação da saúde em qualquer fase da vida. As necessidades
nutricionais, no entanto, variam de acordo com o sexo, a idade,
a atividade física e a presença de doenças.
Com o envelhecimento, algumas alterações no organismo costumam
modificar as necessidades nutricionais, o que pode ser ainda mais
acentuado pela presença de doenças, pelo uso de medicamentos ou
por problemas sociais e psicológicos.
Ocorre uma mudança na composição corporal, com diminuição da
massa magra (músculos e ossos), aumento da massa gordurosa, diminuição
do metabolismo basal e tendência à inatividade física. Essas
transformações interferem na quantidade de energia necessária diariamente
à pessoa idosa.
Já as alterações sensoriais (visão, paladar, olfato, audição e tato) podem
levar à perda de apetite e, consequentemente, a uma menor ingestão
78 79

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação
de alimentos. A ausência parcial ou total de dentes, o uso de próteses
(parciais ou totais) inadequadas, a presença de doenças periodontais
e cáries e a diminuição da secreção salivar (xerostomia) são fatores
que, em geral, provocam dificuldade de mastigação e deglutição,
propiciando hábitos alimentares inadequados, entre eles a diminuição
do consumo de alimentos como carnes, frutas, verduras e legumes
crus. Isso é ainda mais acentuado quando o idoso apresenta limitações
físicas que o impedem de sair para fazer compras, o que, por vezes,
compromete seu padrão alimentar.
Alterações gástricas e metabólicas podem dificultar a digestão e favorecer
a obstipação intestinal (prisão de ventre).
mentos utilizados para o controle dessas doenças interagem entre si e
com os nutrientes dos alimentos, prejudicam o processo de alimentação
e nutrição e, consequentemente, o estado nutricional do idoso.
Com o envelhecimento, as pessoas podem ainda perder o interesse
para preparar e ingerir as refeições, ou porque moram sozinhas e não
têm motivação para a realização dessas tarefas, ou porque, mesmo
acompanhadas, vivem em permanente conflito, e isso se reflete na
recusa dos alimentos.
Os hábitos alimentares são fixados na infância e tendem a se perpetuar
ao longo da vida, tornando-se cada vez mais arraigados e difíceis
de modificar. Soma-se a isso a existência de crenças e tabus, baseados
em informações incorretas que podem levar a prejuízos nutricionais.
Assim, alguns alimentos ou preparações são considerados “leves”,
“pesados”, “quentes”, “frios”, “impróprios” para o consumo em conjunto
com outros (ex.: leite com manga) ou em determinados horários
(à noite) ou, ainda, “milagrosos”, embora não haja nenhuma
comprovação científica (ex.: suco de laranja com berinjela crua pela
manhã, em jejum, para baixar o colesterol sanguíneo).
É comum que o padrão alimentar dos idosos seja comprometido pela
aposentadoria e pela escassez de recursos financeiros, uma vez que
grande parte destes é utilizada na aquisição de medicamentos, tidos
como prioritários. Um pouco do que resta é gasto na aquisição de
alimentos mais baratos (pão, bolacha) e de mais fácil preparo, em
detrimento de alimentos mais caros (carnes, leite e queijos).
É frequente entre as pessoas idosas a presença simultânea de várias
doenças (diabetes melito, hipertensão arterial, aterosclerose, osteoporose
etc.), que, associadas ou isoladamente, podem afetar suas necessidades
nutricionais, por alterarem os processos metabólicos, a digestão,
a absorção, a utilização e a excreção de nutrientes. Quando os medicawalter
craveiro
Funções dos alimentos
Nosso organismo recebe dos alimentos todas as substâncias necessárias
a seu bom funcionamento. Estes são constituí dos por elementos chamados
nutrientes, indispensáveis à vida humana. Os nutrientes são:
água, carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas, minerais e fibras.
80 81

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação
Cada alimento possui vários nutrientes em diferentes quantidades
e cada nutriente exerce uma função específica no organismo. Com
exceção do leite materno, nenhum outro alimento é completo do
ponto de vista nutricional. Dessa forma, de acordo com a quan tidade
de nutrientes presentes nos alimentos, bem como a função que
exercem no organismo, os alimentos podem ser classificados em três
grupos: energéticos, construtores e reguladores. O que determina
em qual grupo um alimento se enquadra é o nutriente que nele está
presente em maior quantidade e a função que este exerce, predominantemente,
no organismo.
Os alimentos energéticos são aqueles que têm a função primordial
de fornecer energia para que o organismo possa desenvolver suas
atividades internas (metabolismo basal) e externas (andar, correr,
trabalhar, jogar etc.). São constituídos sobretudo por carboidratos
(simples e complexos) e lipídios.
Os alimentos ricos em carboidratos complexos são representados
especialmente pelo amido (cereais, farinhas derivadas de cereais, massas,
feculentos e derivados); os ricos em carboidratos simples, pelos
açúcares (doces em geral, mel e refrigerantes comuns).
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Os alimentos ricos em lipídios (gorduras), além de fornecer energia,
veiculam ácidos graxos essenciais e vitaminas lipossolúveis (solúveis
na gordura) e auxiliam na regulação térmica do organismo (óleos,
margarinas e gordura intrínseca de carnes, leite, queijos, iogurtes).
Podem ser subdivididos em: de origem vegetal (óleos vegetais, azeite
de oliva, azeite de dendê, gordura vegetal hidrogenada, margarinas,
halvarinas, cremes vegetais) e de origem animal (manteiga, banha,
toucinho, bacon, creme de leite e gordura intrínseca de carnes, leite,
queijos, iogurtes, requeijão).
Existem, ainda, as gorduras saturadas (gordura de carnes,
leite, queijos, manteiga, creme de leite e requeijão,
banha, toucinho, ovo, gordura vegetal hidrogenada,
azeite de dendê, gordura de coco, leite de coco, óleos
vegetais superaquecidos e reutilizados várias vezes e
margarinas duras) e as insaturadas (as monoinsatu radas
do azeite de oliva e as poli-insaturadas dos óleos vegetais
e margarinas cremosas).
A ingestão de alimentos ricos em lipídios é importante,
mas seu consumo deve ser controlado, por causa da alta
densidade energética e de sua relação com algumas
doenças (obesidade, diabetes e cardiovasculares).
Os alimentos construtores têm a função de prover
substâncias para a construção, manutenção e/ou
recuperação das diversas partes do organismo.
Fornecem, principalmente, proteínas, cálcio
e ferro.
Os alimentos ricos em proteínas podem ter
origem animal (carnes de todos os tipos,
vísceras, ovos, leites, queijos, iogurtes, coalhadas)
ou vegetal (feijões de todos os tipos,
soja, lentilha, grão-de-bico, ervilha seca).
Os alimentos
energéticos
fornecem energia
para que o
organismo possa
desenvolver suas
atividades internas
e externas.
Anne Clark/istockphoto
82 83

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação
Os ricos em cálcio são representados por leite, queijos, iogurtes e
coalhada. Em sua forma integral, têm gordura saturada e colesterol.
Já os alimentos ricos em ferro são as carnes, vísceras (fígado, rins) e
leguminosas secas. O ferro presente nas carnes é bem assimilado pelo
organismo, mas o das leguminosas secas, para ser aproveitado, tem de
ser ingerido com alimentos que contenham vitamina C (laranja,
mexerica, acerola, caju e outros, ao natural ou como suco). Os ovos são
ricos em proteínas, porém não constituem boa fonte de ferro; assim,
não é recomendável fornecer gema de ovo como fonte de ferro.
Os alimentos reguladores contribuem para a elevação da resistência
do organismo às infecções, auxiliam na proteção da pele e da visão e
ajudam na regulação do funcionamento intestinal. Fornecem, principalmente,
vitaminas, minerais e fibras, e são representados pelas
frutas, hortaliças e cereais integrais.
Carme Balcells/dreamstime.com
O teor de fibras da alimentação aumenta quando as
frutas são consumidas com casca e bagaço. As frutas
ricas em vitamina C (acerola, maracujá, goiaba, caju,
laranja, mexerica, limão) devem ser ingeridas diariamente,
pois nosso organismo necessita delas todos
os dias e não as armazena. As frutas têm de ser bem
lavadas em água corrente antes do consumo e podem
ser ingeridas ao natural, em salada de frutas, como
sucos ou vitaminas (leite batido com frutas).
As hortaliças são subdivididas em verduras (alface,
agrião, rúcula, repolho, couve, escarola, espinafre,
brócolis, almeirão e outras) e legumes (pepino,
tomate, quiabo, jiló, berinjela, pimentão, abobrinha,
chuchu, cenoura, abóbora madura, beterraba
e outros). Algumas vitaminas podem ser destruídas
com a cocção (cozimento) das hortaliças, portanto
esses alimentos devem ser consumidos preferente-
mente crus. Quando for necessário refogá-los, fazê-lo
em fogo baixo, panela tampada, sem adição de água e
em tempo adequado.
É preferível comprar as frutas e as hortaliças no período
de safra, porque, além de mais baratas, são mais
nutritivas.
Os cereais integrais e derivados (arroz integral, aveia,
pão de trigo integral, biscoitos integrais, farinhas integrais)
fornecem vitaminas, minerais e fibras em maior
quantidade do que seus correspondentes refinados.
Os idosos, em geral, apresentam diminuição do peristaltismo
intestinal, ocorrendo frequentemente obstipação
(prisão de ventre). Assim, é fundamental que se
forneça a quantidade adequada de frutas, hortaliças e/
ou cereais integrais, para a minimização desse problema.
Os construtores
auxiliam na
construção,
manutenção e/ou
recuperação
do organismo,
e os reguladores,
na elevação da
resistência às
infecções, na
proteção da pele
e da visão e na
regulação
do funcionamento
intestinal.
Deve-se, ainda, garantir o consumo diário de seis a oito copos de água
ou outros líquidos (ex.: chás, sucos) para facilitar o funcionamento
do intestino.
A alimentação saudável é importante para o bem-estar físico, mental
e social das pessoas, para a prevenção de agravos à saúde e para o
controle de determinadas doenças, contribuindo, desse modo, para
melhorar sua qualidade de vida. Uma alimentação saudável é a equilibrada
do ponto de vista nutricional. Significa que deve fornecer
energia (calorias) e todos os nutrientes em quantidade suficiente para
o bom funcionamento do organismo. Essa quantidade varia de pessoa
para pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura, a atividade
física, o estado fisiológico ou a presença de doenças. Portanto, a
necessidade nutricional é individual.
Com o objetivo de auxiliar na orientação nutricional quanto a uma
alimentação saudável para indivíduos idosos, o Grupo de Estudos de
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação
Água/líquidos:
8 ou mais porções
Vegetais
3 a 5 porções
Leite, iogurte, queijo
3 porções
Pirâmide alimentar
Gorduras, óleos e açúcar
use pouco
Feijão, peixe, aves, carnes e ovos
2 a 3 porções
Frutas
2 a 5 porções
Pão, cereais, arroz, macarrão
6 a 9 porções
Nutrição na Terceira Idade (Genuti), formado por nutricionistas,
elaborou um guia alimentar, baseado no Food Guide Pyramid (1992),
considerando as recomendações nutricionais do National Research
Council (1989), os inquéritos alimentares realizados com idosos no
Brasil, mais especificamente em São Paulo, e a experiência profissional
dos membros do Genuti.
A pirâmide de alimentos foi escolhida como forma de orientação para
uma alimentação saudável, porque sua estrutura dá a conotação exata
de equilíbrio e proporcionalidade. Ela se divide em sete grupos, de
acordo com as funções que exercem no organismo.
Cada um dos grupos fornece alguns nutrientes, porém não todos de
que o organismo necessita. Assim, para que a alimentação seja equilibrada,
é preciso consumir alimentos de todos os grupos. Nenhum
deles é mais importante do que os outros, mas devem ser observadas
as porções recomendadas. Essas porções foram estabelecidas com base
Angelo Shuman
Anna Bryukhanova/istockphoto
em uma quantidade considerada padrão (ou habitual)
para cada grupo de alimentos e seus equivalentes. Há
um número mínimo e um máximo de porções para cada
grupo, visando a contemplar dietas com diferentes valores
calóricos e necessidades específicas de nutrientes.
• Grupo 1 – Constitui a base da pirâmide e é composto
por alimentos energéticos, ricos em carboidratos
complexos. É o grupo que representa a maior parcela
de contribuição da alimentação.
• Grupo 2 – É formado pelas hortaliças (verduras e
legumes), alimentos reguladores, devendo compor a
alimentação com três a cinco porções.
A alimentação
equilibrada do
ponto de vista
nutricional é
aquela que fornece
energia e todos os
nutrientes em
quantidade
suficiente para o
bom funcionamento
do organismo.
• Grupo 3 – É constituído pelas frutas, alimentos reguladores, recomendando-se
que pelo menos uma delas seja rica em vitamina C.
• Grupo 4 – É composto pelo leite, queijos e iogurtes, alimentos
construtores.
• Grupo 5 – É formado pelas carnes, ovos e leguminosas secas,
alimentos construtores.
• Grupo 6 – É constituído pelos açúcares e doces em geral, alimentos
energéticos, mas que fornecem, principalmente, carboidratos
simples.
• Grupo 7 – É composto pelos lipídios, alimentos
energéticos.
As pessoas idosas portadoras de diabetes, obesidade ou
hipertrigliceridemia (triglicéride sanguíneo elevado)
devem evitar ou controlar o consumo de alimentos
dos grupos 6 e 7. Os produtos diet podem não conter
açúcar, mas apresentar grande quantidade de
gordura, o que seria igualmente contraindicado
para esses indivíduos.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: alimentação
A água é um
nutriente
importantíssimo
na alimentação
dos idosos, mas
costuma ser
negligenciada.
Alguns autores
afirmam que eles
são desidratados
crônicos.
Cabe ressaltar que, dentro do mesmo grupo, os alimentos
se equivalem em termos nutricionais, podendo, assim, ser
substituídos uns pelos outros sem prejuízo da qualidade
nutricional da alimentação.
Os alimentos dos grupos 6 e 7 estão no topo da pirâmide
e, portanto, são proporcionalmente os menores grupos,
o que significa que devem ser consumidos em pequena
quantidade, mesmo porque os nutrientes que eles fornecem
estão presentes, naturalmente ou adicionados, nos
alimentos dos outros grupos da pirâmide. O fato de estarem
no topo da pirâmide não quer dizer que sejam os
mais importantes.
A água é um nutriente importantíssimo na alimentação dos idosos,
mas costuma ser negligenciada. Alguns autores afirmam que o idoso é
um desidratado crônico e, ao ser questionado sobre seu consumo diário,
sua resposta costuma ser: “Não sinto sede” ou “Não me lembro de
Dr. Heinz Linke/istockphoto
beber água”. É preciso ingerir de seis a oito copos de água ou líquidos
(chás, sucos) por dia. Popularmente, há a falsa ideia de que não se deve
beber durante as refeições. Na realidade, não se pode exagerar na
quantidade de líquido consumido (um copo por refeição), evitando
refrigerantes e bebidas al coólicas. Esse hábito facilita a mastigação e a
deglutição e auxilia na formação do bolo alimentar e do bolo fecal, no
bom funcionamento do intestino e na hidratação do organismo. A água
exerce ainda outras funções importantes no organismo, como: participa
na regulação da temperatura corporal e em suas reações químicas;
lubrifica as partes móveis do corpo; auxilia no funcionamento adequado
de todos os órgãos, na digestão e absorção dos alimentos, na circulação
e excreção de nutrientes; conduz nutrientes e catabólitos através
do corpo.
É fundamental que em cada uma das refeições pelo menos um alimento
energético, um construtor e um regulador estejam presentes.
Devem ser feitas de três a cinco refeições por dia (café da manhã,
lanche, almoço, lanche, jantar), com pouca quantidade de alimentos
em cada uma delas, o que facilitará a digestão, e em horários regulares.
As refeições têm de ser agradáveis a todos os órgãos dos sentidos,
despertando o apetite e o prazer de comer.
Há a crença equivocada de que o idoso não deve jantar, mas apenas
fazer um lanche à noite. Cientificamente, nada contraindica essa
prática. O importante é observar a quantidade de alimentos
a serem consumidos à noite e o horário da refeição.
Em algumas ocasiões será preciso modificar o preparo dos
alimentos (picá-los bem, amassá-los ou liquidificá-los) para
que o idoso possa se alimentar adequadamente, permitindo
a mastigação e a deglutição e facilitando a digestão.
Em outras, será necessário o uso de sondas nasogástricas
ou enterais e de dietas especiais, normalmente
preparadas por laboratórios especializados.
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istockphoto

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto
Capítulo 6
Facilitando o desenvolvimento de
atividades de vida diária: higiene,
vestimenta e conforto
Provérbios holandeses, 1559, de Pieter Bruegel
(Staatliche Museen zu Berlin, Gemaldegalerie, Berlim).
Usina de ferro, 1872-1875, de Adolph von Menzel
(Alte Nationalgalerie, Berlim).
A
higiene pessoal, cuidado básico para a saúde e bem-estar do ser
humano, é uma atividade incorporada na rotina diária desde a
infância e difere entre culturas e épocas. Entende-se por higiene
pessoal a corporal e íntima, a oral e a do couro cabeludo.
Higiene corporal
A cultura do asseio ou da limpeza do corpo veio com a Revolução
Industrial. Antes, as pessoas que trabalhavam no campo traziam esse
registro em seu corpo e em suas roupas. Mulheres de pescadores
cheiravam a peixe e camponeses, a gado.
A sujeira era vista como positiva. Não tomar banho com frequência
era demonstração de força, pois indicava que a pessoa não sentia frio
tão facilmente. Acreditava-se que a sujeira e as secreções que saíam
do corpo lhe forneciam proteção adicional.
O asseio, o autocontrole e a disciplina foram importantes ferramentas
passadas de mão em mão em um processo histórico comumente
referido como de “domesticação da classe trabalhadora”, que adotava
os valores da classe média por meio das ideias de higiene. As “novas”
normas preconizavam que as pessoas sujas eram rebeldes e difíceis,
enquanto as limpas e saudáveis representavam organização. A guerra
contra a sujeira, impurezas e a desordem constituía um clássico esforço
contra o caos.
O asseio passou, então, a diferenciar a classe média da trabalhadora
e os camponeses da burguesia, esta reconhecida como classe social
emergente. O asseio tornou-se moda. Um mundo sem cheiros era
elegante e aristocrático (“mundo longe dos currais”). Os papéis domésticos
foram redistribuídos, valorizando mais aqueles que, de alguma
maneira, administravam o trabalho dos outros em detrimento
dos que realizavam serviços pesados.
Os textos relacionados ao cuidado escritos nessa época falam da necessidade
dos “banhos de limpeza”. Para retirar a sujeira pesada, su-
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto
Após o banho, 1883, de Edgar Degas
(Sammlung Durand-Ruel, Nova York).
O auxílio à higiene
corporal é uma
das principais
atividades dos
cuidadores.
Isso ocorre
quando a pessoa
não consegue
banhar-se sozinha.
geria-se adicionar amônia à água e, para
remover graxa, acrescentar álcool quente
ou éter e benzina. As pessoas submetidas
a esses banhos, denominados
“banhos de admissão”, reclamavam do
cheiro da mistura e de como se sentiam
desconfortáveis com ele.
O lema adotado para a higienização
dos doentes dizia: “Pessoas acamadas
podem não parecer sujas, mas elas necessitam
de banho tanto quanto as que
estão em pé”.
A explicação fisiológica passou a ser a
seguinte: a pele é um órgão de excreção,
que secreta gordura e água pela
transpiração, juntamente com substâncias
orgânicas. Se essas substâncias não
forem removidas da pele no banho, elas
provocarão odor desagradável e, por
vezes, lesões na pele.
A partir daí, em algumas culturas, o banho começou a ter
utilização terapêutica nas formas de hidroterapia, banho
frio, banho quente, banho a vapor, ou seja, as pessoas os
procuravam para tratar de suas doenças. Ainda hoje, muitas
buscam banhos terapêuticos em spas ou estações de
água para melhorar suas condições de saúde.
Em outras culturas, no entanto, o banho não é visto como
procedimento de conforto para pessoas doentes ou dependentes,
mas como risco de torná-las ainda mais doentes,
por ficarem expostas ao frio.
Quando os cuidadores depararem com resistência do idoso para o
banho, o primeiro passo deve ser tentar descobrir o porquê. Ele pode
ter receio de sofrer uma queda no banheiro, estar apresentando algum
tipo de dor ou simplesmente estar muito cansado.
As pessoas idosas realmente necessitam de banho diário?
O banho é, normalmente, realizado mais para agradar a quem cuida
(senso de responsabilidade) do que para atender a uma real necessidade
ou desejo da pessoa cuidada.
O banho diário não se baseia tanto em requerimentos clínicos, e sim
em normas culturais. Algumas delas valorizam o asseio e acreditam
que o banho é incompleto se não houver o uso de vários xampus,
sabonetes ou desodorantes; outras, porém, consideram o banho semanal
suficiente, não vendo sentido em “mascarar” o próprio odor
com produtos perfumados.
A frequência do banho depende das necessidades apresentadas pelas
pessoas idosas. Em algumas circunstâncias, ele pode ser dado apenas,
por exemplo, duas vezes por semana. É o caso dos idosos com sério
ressecamento de pele, dos muito enfraquecidos ou dos que, por problemas
de saúde, cansam-se facilmente.
Embora o banho seja muito importante, a rotina de seu uso diário
não pode ser legitimamente resguardada. Se um banho por dia
já é difícil de defender, o que dirá dois. No entanto, esse é o
hábito de alguns hospitais, instituições, cuidadores
domiciliares etc.
O auxílio à higiene corporal é, geralmente, uma das principais
atividades desenvolvidas pelos cuidadores. Isso
ocorre quando a pessoa idosa apresenta dificuldades para
banhar-se sozinha. Várias são as razões que podem gerar
essa necessidade, entre elas: efeitos das
Elena Korenbaum/istockphoto
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto
Joseph Jean Rolland Dubé/istockphoto
doenças existentes; diminuição de força e energia; presença
de dor ou desconforto; incapacidade de acessar determinadas
partes do corpo (ex.: pés, pernas, costas); medo
de se ferir durante o procedimento (insegurança pessoal);
presença de confusão mental, dificuldade de compreensão,
esquecimento do que deve ser realizado e como.
Essa dificuldade em desempenhar a higiene pessoal
pode ser classificada como temporária, permanente ou
progressiva. O cuidador precisa ser alertado sobre a
necessidade de estimular a pessoa idosa a realizar, durante
o banho, aquilo que conseguir, pois os princípios
de autonomia e independência devem ser sempre
preservados.
O banho tem muitos objetivos, incluindo: limpar a pele;
remover as bactérias; eliminar e prevenir os odores corporais;
estimular a circulação e a movimentação articular; prevenir as
úlceras de pressão; promover o conforto e a sensação de bem-estar.
A pele é o maior órgão de nosso organismo, constituindo uma barreira
física contra os micro-organismos e substâncias estranhas. Por
conter inúmeras terminações nervosas, permite-nos reconhecer informações
sobre o meio exterior.
Com o envelhecimento, ocorrem: diminuição da renovação epidérmica
e da espessura da derme por perda de tecido subcutâneo;
diminuição da tonicidade da pele por perda de elastina; perda da
elasticidade da pele por redução do colágeno; alteração da barreira
epidérmica; atrofia dos capilares da pele; perda de tecido adiposo
subcutâneo e modificação em sua distribuição (menos em braços
e pernas e mais na região abdominal); atrofia do tecido glandular
da mama; aparecimento de rugas e de manchas na epiderme; diminuição
da atividade das glândulas sebáceas; atrofia das glândulas
sudoríparas.
Também se verificam alterações nos denominados
“tegumentos” (pelos, cabelos, unhas): diminuição
dos pelos; perda e redução da espessura dos cabelos;
embranquecimento; desaceleração do
crescimento; espessamento das unhas (por diminuição
da circulação periférica).
Com o avançar da idade, há redução em todos
os processos que mantêm nossa pele umectada,
com perda de seu suprimento sanguíneo, o que
contribui para a diminuição da secreção sebácea.
As glândulas sebáceas secretam sebo para a superfície
da pele pelo folículo piloso. Este age
como emoliente, mantendo a umidade da pele;
sua diminuição resulta em pele e cabelos mais
ressecados.
O primeiro objetivo do cuidado com a pele da pessoa
idosa é a manutenção de sua hidratação; a umidade
auxilia na prevenção da formação de feridas, pois permite
que a pele seja mais resistente e tenha recuperação
mais rápida quando lesada.
Os queratinócitos constituem 95% da epiderme e são
capazes de absorver grande quantidade de água. É por
essa razão que, quando ficamos muito tempo em contato
com a água, parecemos uma “ameixa seca”. Portanto, o momento
ideal para hidratar a pele é logo após o banho, quando os queratinócitos
retêm, na pele, a maior quantidade de água possível. A
aplicação de cremes, emolientes e loções auxilia na prevenção da
evaporação da água, aumentando a umidade da camada mais superficial
da pele e, consequentemente, sua proteção. Pensando no mesmo
princípio, os óleos de banho não devem ser adicionados à água antes
de 15-20 minutos de imersão.
Jason Lugo/istockphoto
O cuidador precisa
ser alertado sobre
a necessidade de
estimular o idoso
a realizar, no
banho, aquilo
que conseguir.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto
Banheiros com itens de segurança.
walter craveiro istockphoto Lisa F. Young/istockphoto
Qualquer produto que diminua a umidade da pele tem
de ser evitado; assim, deve-se dar preferência àqueles que
contenham emolientes e evitar os que sejam à base de
álcool.
Talco e maisena não devem ser utilizados; o primeiro porque
absorve o óleo e pode ser inalado e o segundo porque,
na presença de umidade, quebra-se, liberando glicose e
levando à formação de um “meio de cultura” que facilita
o desenvolvimento de micro-organismos e a instalação de
um processo infeccioso.
O momento do banho também é indicado para uma observação
mais detalhada da pele da pessoa idosa (inspeção),
permitindo identificar lesões, rachaduras, descamação,
mudanças de coloração (descorada, avermelhada, azulada),
presença de regiões quentes ao toque, edemas, hematomas
e/ou tumorações.
Princípios gerais para o banho
de pessoas idosas
• Organização: preparar previamente o banho, deixando
separado tudo o que será utilizado.
• Privacidade: não expor o idoso desnecessariamente.
• Manutenção do aquecimento da pessoa: mantê-la coberta
com uma toalha sempre que possível e evitar as correntes
de ar, fechando portas e janelas.
• Sequência: iniciar o banho pelas áreas mais limpas,
seguindo para as mais sujas.
• Segurança: prevenir acidentes utilizando procedimentos
de segurança como banho sentado, instalação de barras de
apoio, uso de tapetes antiderrapantes, checagem da temperatura
da água etc.
• Ergonomia: empregar os princípios de uso dos
mecanismos corporais.
• Autonomia e independência: encorajar o idoso a
se ajudar no banho o máximo que sua condição
física/mental permitir.
• Conforto: proceder à higienização da pele com
delicadeza, principalmente naquelas lesionadas
ou ressecadas.
Produtos para o cuidado com a pele
utilizados no banho
Muitos são os produtos disponíveis. A escolha depende
da necessidade, da adequação e da preferência
da pessoa idosa.
• Sabão – Serve para a limpeza da pele. Pode ser
comum, medicamentoso, perfumado ou umectante.
Os sabões/sabonetes comuns ressecam a pele
e não devem ser utilizados todos os dias. Recomenda-se que as pessoas
idosas que apresentarem ressecamento da pele em decorrência
do envelhecimento usem sabonetes que contenham hidratantes ou
lubrificantes. O ideal é utilizar o sabão/sabonete preferencial da
pessoa idosa, a menos que seja indicado o uso de produto especial.
• Óleo de banho – Geralmente é colocado na água do banho para
deixar a pele mais macia e prevenir o ressecamento. Seu uso, no
entanto, pode deixar o local do banho escorregadio, aumentando
o risco de quedas. É recomendado que óleos de banho sejam evitados
e trocados por lubrificantes de pele, aplicados após o banho.
• Cremes e loções – Deixam a pele mais macia e previnem o ressecamento.
Os cuidadores devem estimular as pessoas idosas a autoaplicarem
essas substâncias, auxiliando-as apenas nas regiões do
corpo que elas têm dificuldade para alcançar. A aplicação tem de
IDRUTU/dreamstime.com
Banheiro com itens de segurança.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto
ser feita de forma delicada e gentil (não esfregar vigorosamente) e
ser precedida pelo aquecimento do produto nas próprias mãos.
Deve-se utilizar uma pequena quantidade e remover o excesso do
creme com uma toalha, pois a aplicação em excesso deixará a pele
escorregadia e pegajosa, o que pode ser desagradável e desconfortável
para o idoso.
• Talco – Os idosos, geralmente, têm o hábito de utilizá-lo para refrescar
a pele e prevenir a fricção entre duas superfícies que ficam
em contato (entre as coxas e abaixo das mamas, por exemplo); no
entanto, não é recomendado. Se não for possível persuadir a pessoa
idosa a não usá-lo, alguns cuidados são necessários: aplicar apenas
uma fina camada na superfície da pele; não associá-lo a cremes,
porque isso propiciará a formação de uma crosta que se solidificará
sobre a pele, causando irritação e aumentando o risco de infecção;
não espalhá-lo no ar, pois a inalação de partículas pode irritar o
trato respiratório, provocando espirros.
• Desodorante – É aplicado na região axilar após o banho, para prevenir
o odor corporal. Seu uso deve ser evitado em peles irritadas
ou machucadas. Recomendam-se os desodorantes sem perfume,
pois os perfumados podem provocar sensação de desconforto na
pessoa idosa. O cuidador deve sempre lhe perguntar qual o desodorante
de sua preferência e procurar utilizá-lo.
Tipos de banho
• Banho de aspersão (chuveiro) – As pessoas idosas podem tomar
banho de chuveiro em pé ou sentadas, dependendo de sua condição
física. Algumas medidas de segurança devem ser consideradas pelo
cuidador: sempre colocar um tapete antiderrapante no interior do
boxe antes de a pessoa idosa entrar no recinto; ter certeza de que o
piso do banheiro está seco, para impedir escorregões e quedas; não
aplicar óleo de banho na pele da pessoa durante o banho, para evitar
que o piso fique escorregadio; certificar-se de
que a temperatura da água do banho está apropriada,
usando, para tanto, o dorso da mão ou
braço, e proceder aos ajustes necessários antes
de iniciar o banho; se a pessoa idosa for capaz
de se banhar sozinha, ficar próximo ao banheiro
enquanto ela o faz; evitar correntes de ar, fechando
a porta do banheiro e a do boxe; a
instalação de barras de apoio no interior do
boxe aumenta a segurança da pessoa idosa
durante o banho, e ela deve ser orientada a
nunca se apoiar no toalheiro ou na sabone teira,
pois estes não estão preparados para suportar
seu peso e podem se quebrar, ocasionando
acidentes (quedas, traumas, lesões).
• Banho de leito – É adequado para os idosos
que não são capazes de se banhar sozinhos e
não podem ou têm muita dificuldade em se
dirigir ao banheiro. Pessoas inconscientes,
incapacitadas (física ou mentalmente) ou
muito enfraquecidas são potencialmente candidatas
a esse tipo de banho. O banho de leito pode ser constrangedor
para a pessoa, pois aumenta seu sentimento
de dependência, diminui sua autonomia e rompe
com sua privacidade. Garantir a privacidade do idoso,
executar o procedimento rápida e eficientemente e
conversar com ele enquanto procede ao banho pode
minimizar esses sentimentos.
• Banho parcial – Nesse tipo de banho, dado na cama
ou no banheiro, face, mãos, axilas, pescoço, nádegas
e genitália são, normalmente, as áreas higienizadas. A
higiene oral pode ser feita nesse momento.
Lisa Kyle Young/istockphoto
O idoso pode
tomar banho de
chuveiro em pé
ou sentado,
dependendo de sua
condição física, e
o cuidador deve
considerar algumas
medidas de
segurança.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto
Cuidados durante o banho
• Dirigir-se ao idoso usando seu nome preferido, demonstrando respeito
e reforçando sua identidade pessoal.
• Nunca utilizar apelidos sem autorização ou termos demasiadamente
afetuosos (“minha querida”, “meu coração”, “minha linda”, “meu
fofo”) ou ainda diminutivos que infantilizam (“lindinha”, “queridinho”,
“mãozinha”, “boquinha”).
• Conversar com a pessoa idosa antes do banho, explicando o que
será feito e como.
• Preparar o ambiente do banho, separando os materiais necessários,
fechando as portas e janelas e aquecendo o ambiente.
• Permitir que o idoso escolha os artigos a serem utilizados no banho,
assim como as roupas que vestirá depois.
• Ajudá-lo na medida de suas necessidades.
• Tranquilizá-lo e confortá-lo com contato físico gentil e delicado,
principalmente se ele apresentar deficits sensoriais.
• Respeitar sua intimidade e sua privacidade (fechar a porta, o boxe,
a cortina).
• Evitar interrupções (nem as mais breves) durante a execução do
banho (atender telefones ou outras pessoas, sair do local do banho
deixando a pessoa idosa sozinha).
Cuidado com as unhas das mãos e dos pés
O cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, após
o banho, pois elas estarão mais hidratadas e amolecidas. Caso sejam
muito espessas, endurecidas e quebradiças, colocá-las, por cerca de 10
minutos, imersas em uma solução de água bicarbonatada ou água
morna com sabão neutro ou umectante. Isso facilitará o corte, que
deve ser em linha reta (para que não encravem) e não muito rente à
walter craveiro
pele (evitando lesões, que podem originar processos inflamatórios ou
infecciosos). Após o corte, lixá-las e enxaguá-las. Finalizar secando
cuidadosamente as regiões interdigitais. As cutículas não devem ser
retiradas, para evitar ferimentos e infecções.
Os pés merecem atenção especial, pois são os responsáveis pela sustentação
do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior
independência da pessoa idosa. Inicialmente, devem ser cuidadosamente
inspecionados (temperatura, estado da pele, sensibilidade,
circulação, presença de deformidades – joanetes, calosidades etc. –,
micoses interdigitais e onicomicoses).
Algumas precauções simples são recomendadas: secá-los cuidadosamente,
sem esfregar, especialmente as regiões interdigitais, para evitar
a contaminação por fungos; exercitá-los, para prevenir contratura e
atrofias musculares, e estimular a circulação realizando movimentos
de rotação e extensão; auxiliar na colocação de meias limpas e folgadas
(sem furos ou remendadas com costuras duras), para mantê-los aquecidos,
proporcionando sensação de conforto; ajudar na colocação de
calçados, verificando sua adaptação aos pés (para evitar lesões). Pessoas
idosas com diabetes requerem cuidado especial com os pés. Nesses
casos, o encaminhamento para um podólogo pode ser necessário.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: higiene, vestimenta e conforto
Higiene oral
A higiene oral tem por finalidades: prevenir afecções dentárias, periodontais
e infecções; eliminar restos alimentares e micro-organismos;
estimular a circulação sanguínea local; evitar mau hálito; proporcionar
sensação agradável de limpeza e conforto. Sua falta ou sua deficiência,
geralmente, podem ocasionar problemas como: cáries; acúmulo
de placas bacterianas (mau hálito, sangramentos da gengiva);
hipersensibilidade dos dentes (dificultando a alimentação e a hidratação);
infecções.
Preconiza-se que a higiene oral seja realizada ao acordar, pela manhã,
após as refeições e antes de dormir. Essa recomendação é aplicada a
dentes naturais ou não (próteses
parciais ou totais). No caso do uso
de próteses (dentaduras, pontes ou
coroas), podem ser utilizadas para
higiene escovinhas de unhas (sem
uso anterior), pois tornam a limpeza
mais fácil e eficiente.
O idoso que não puder proceder à
higiene oral no banheiro deve estar
posicionado sentado (ângulo de
45°) ou deitado com a cabeça lateralizada.
A escovação dos dentes
naturais é realizada com movimentos
firmes, de varredura, em um
ângulo de 45° entre as cerdas da
escova e a gengiva, tanto na arcada
superior como na inferior, com o
intuito de limpá-los e massagear a
gengiva. A língua e a mucosa oral
também devem ser higienizadas.
Els van der Gun/istockphoto
Existem, no mercado, dispositivos próprios para a higienização
da língua; em seu lugar, porém, pode ser
utilizada a escova de dentes ou uma espátula envolvida
em gaze. Os movimentos devem ser suaves em um único
sentido (de dentro para fora) para evitar náuseas
(vontade de vomitar). Após a escovação, a boca tem de
ser enxaguada com água limpa, que deve ser desprezada
em recipiente próprio. Repetir esse procedimento quantas
vezes forem necessárias, até que os dentes, a língua
e a mucosa oral estejam limpos.
Durante a realização do procedimento, devem ser observadas a cor,
sensibilidade e integridade dos lábios, língua, gengiva, dentes e mucosa
oral, presença ou não de mau hálito e adaptação de próteses.
Com o envelhecimento, costumam ocorrer perda da elasticidade da
mucosa oral, diminuição do fluxo salivar e reabsorção óssea, dificultando
a adaptação das próteses dentárias, o que pode provocar lesões
nem sempre percebidas pela pessoa idosa. Recomenda-se o uso de fio
dental para complementar a limpeza dos espaços interdentais, não
permitida pela escova. Ao final do procedimento, os lábios devem ser
lubrificados, evitando ressecamento e rachaduras.
Cuidados com o vestuário
O vestuário é um hábito pessoal que pode ser modificado com o
avançar da idade pela presença de disfunções físicas ou cognitivas.
A higiene oral
deve ser realizada
ao acordar, pela
manhã, após
as refeições e antes
de dormir, sejam
os dentes naturais
ou não.
As roupas da pessoa idosa devem ser acondicionadas em local de fácil
acesso, especialmente na presença de limitações motoras (uso de
bengala, andador ou cadeira de rodas). O estilo preferencial do idoso
tem de ser preservado sempre que possível, mantendo sua identidade
e evitando constrangimentos. As mudanças, quando necessárias,
devem ser feitas com sua participação; em geral, elas são indicadas
102 103

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
quando há necessidade de reduzir o desconforto e o cansaço na hora
de se vestir e de andar. Recomenda-se o uso de tecidos macios, antialérgicos
e que não amassem.
Se a pessoa idosa for mais dependente fisicamente ou apresentar limitação
articular (sobretudo nas mãos), os zíperes podem ser substituídos
por elásticos e os botões por velcro. Fechamentos frontais de
roupas e peças íntimas facilitam a maior independência do idoso na
realização dessa atividade.
Os calçados devem ser de fácil colocação, confeccionados com material
macio, porém firme, e possuir solado antiderrapante, adaptação
aos pés adequada e confortável e, preferencialmente, de salto baixo.
Isso evitará o surgimento ou a piora de deformações (joanetes e calos)
e/ou lesões (por má adaptação). Chinelos não são recomendados
(principalmente os de dedo), pois facilitam a ocorrência de quedas.
Sapatos fechados e sem cadarço são mais adequados.
O cuidador também deve estar atento à manutenção da higiene do vestuário
e a sua organização, pois, além de proporcionar sensação de
conforto, segurança e bem-estar ao idoso, auxilia na manutenção de sua
independência para a execução dessa atividade por mais tempo.
Manter a autonomia da pessoa idosa constitui o princípio básico na
execução desse cuidado. O cuidador deve auxiliá-la e não decidir por
ela o que vai ou não vestir.
walter craveiro
Capítulo 7
Facilitando o desenvolvimento
de atividades de vida diária:
administração de medicamentos
Os idosos representam o principal grupo de pessoas que usam
medicamentos, muitas vezes sem receita médica. Eles padecem
de doenças crônicas como diabetes, artrite, hipertensão,
doenças cardíacas e articulares, entre outras, necessitando desses agentes
por longo prazo.
Medicamento é uma substância química que produz efeitos sobre os
organismos vivos, composta por um princípio ativo,
que contém a propriedade terapêutica, e excipientes,
que, em geral, dão sabor e cor ao produto.
Os medicamentos apresentam nomes
distintos, os quais devem ser conhecidos
para evitar problemas, especialmente
quando há necessidade
de comprar produtos com preços
mais baixos. O nome genérico é
104 105

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: administração de medicamentos
aquele que foi registrado em órgão oficial e o nome comercial, o dado
pela indústria que fabricou o medicamento. Por exemplo, paracetamol
é o nome genérico dos produtos que são vendidos por empresas diferentes
com os seguintes nomes comerciais: Acetofen®, Dôrico®,
Parador®, Tylenol®.
Hoje, os medicamentos representam um dos principais recursos terapêuticos.
Todavia, entre os idosos, sobretudo os que são tratados
em domicílio ou em instituições de longa permanência, eles são considerados
os agentes mais envolvidos na ocorrência, por exemplo, de
quedas, fraturas e sangramentos do trato gastrintestinal. Por essa
razão, é importante que os responsáveis pelo acompanhamento de
idosos (cuidadores, familiares) conheçam alguns aspectos acerca dos
medicamentos, no intuito de prevenir adversidades e reduzir problemas
frequentemente identificados, como quedas durante a noite,
David Sucsy/istockphoto
quando o idoso precisa levantar várias vezes para urinar porque tomou
um diurético antes de deitar.
A administração correta dos medicamentos, que vai além dos cinco
certos clássicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horário
certo, paciente certo), e o seguimento das recomendações médicas
são essenciais para a obtenção do efeito terapêutico desejado.
Os medicamentos não criam funções no organismo,
mas interferem nas existentes. Por não apresentarem
seletividade total em relação às moléculas-alvo (locais
que se ligam no organismo), produzem reações conhecidas
como adversas. Estas podem ser leves (ex.: prurido,
ou coceira, na ponta do nariz), moderadas (ex.: dor
de estômago, prurido generalizado) ou graves (ex.: sangramento
gástrico, edema de glote, impedindo a respiração).
Independentemente da gravidade, o aparecimento
de uma reação deve ser comunicado ao médico
que acompanha a pessoa idosa.
A administração
dos medicamentos
vai além dos
cinco certos
clássicos:
medicamento
certo, dose certa,
via certa,
horário certo,
paciente certo.
Os medicamentos são administrados em doses distintas, dependendo
da idade, peso e condição clínica (decorrentes de problemas cardíacos,
renais e hepáticos). Dose é determinada quantidade de medicamento
administrada ao idoso para produzir efeito terapêutico em seu organismo.
Essa quantidade tem de ser rigorosamente a indicada. O cuidador
nunca deve aumentar ou diminuir as doses sem orientação ou
conhecimento do médico.
Tendo em vista que o envelhecimento causa alterações importantes
nos processos de absorção, distribuição, metabolização e excreção dos
medicamentos, predispondo a pessoa idosa ao risco de toxicidade, é
fundamental que os responsáveis pelo cuidado, além de administrar
a dose exatamente como prescrita, conheçam algumas reações adversas
que são frequentes. O quadro 1 ilustra medicamentos usados por
idosos e envolvidos em reações adversas importantes.
106 107

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: administração de medicamentos
Quadro 1: Medicamentos e respectivas reações adversas
Classe terapêutica/
medicamentos
Anti-inflamatórios
não esteroidais
Anticolinérgicos
Benzodiazepínicos
Betabloqueadores
Neurolépticos
Reações adversas
Irritação e úlcera gástrica, nefrotoxicidade.
Redução da motilidade do trato gastrintestinal, boca seca,
hipotonia vesical, sedação, hipotensão ortostática, visão borrada.
Hipotensão, fadiga, náusea, visão borrada, rash cutâneo.
Redução da contratilidade miocárdica, da condução elétrica
e da frequência cardíaca, sedação leve, hipotensão ortostática.
Sedação, discinesia tardia, boca seca, hipotensão ortostática,
visão borrada.
Adicionalmente, é importante lembrar que tanto os medicamentos
prescritos pelo médico como aqueles comprados sem receita ou
indicados por pessoas conhecidas do idoso, como vitaminas, laxantes
e fitoterápicos (Ginkgo biloba, erva-de-são-joão, confrei, entre
outros), podem causar problemas graves, sobretudo quando associados
com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba não pode ser usada
por pessoas que fazem tratamento com aspirina, paracetamol
(Tylenol®, Dôrico®) ou anticoagulantes, para não aumentar o risco
de sangramento.
Os medicamentos administrados por via oral apresentam formas
farmacêuticas (líquida e sólida) que têm por finalidade facilitar sua
administração e promover a eficácia terapêutica (melhor resultado
possível).
Os medicamentos na forma líquida são comercializados como soluções,
suspensões, xaropes e aerossóis:
• Solução – Tem aparência homogênea e límpida; pode ser administrada
em sua forma original sem cuidado prévio específico.
• Suspensão – É composta por partículas sólidas dispersas em
líquido e, antes de administrada, deve ser agitada para sua
homogeneização.
• Xarope – Trata-se de uma solução com alta concentração de açúcar
associada a aromáticos. Por essa razão, deve ser usado por pacientes
diabéticos apenas com prescrição médica.
• Aerossol – É o medicamento acondicionado em recipiente
pressurizado.
As formas sólidas incluem comprimidos, cápsulas, drágeas, pastilhas
etc. O quadro 2 ilustra suas características e algumas precauções relacionadas
a seu uso, pois podem “perder” parte de suas propriedades
terapêuticas caso não sejam administradas de modo correto.
Quadro 2: Características das formas sólidas farmacêuticas dos
medicamentos
Forma
Comprimido
Cápsula
Drágea
Pastilha
Características
O medicamento em pó é misturado, comprimido e moldado por máquinas.
Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita sua divisão
quando a dose prescrita é menor que a apresentada pelo medicamento.
Pode ser macerado (“esmagado”).
O medicamento, na forma de pó, óleo ou líquida, encontra-se no interior
de uma cápsula, ou seja, de um revestimento digerível. O ideal é evitar a
abertura da cápsula, uma vez que seu conteúdo pode ser destruído pelo
suco gástrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado
(ex.: intestino).
O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida
com um esmalte), o que dificulta sua divisão. Um dos objetivos dessa capa
é proteger o medicamento da ação do suco gástrico presente no estômago
(como nas cápsulas). As drágeas não devem ser maceradas ou repartidas.
O medicamento é misturado com açúcar em partes iguais. Seu uso por
pessoas diabéticas deve ser cauteloso. Não é possível macerar uma
pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem
provocar lesões na boca por aderência na mucosa oral.
Todas as formas sólidas devem ser administradas com cuidado,
tendo em vista que a pessoa idosa pode engasgar, principalmente
quando forem grandes, como ocorre com os antibióticos e complexos
vitamínicos.
É imprescindível que o idoso, durante a administração do medicamento,
fique sentado ou, caso esteja acamado, seja assim posicionado.
108 109

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: administração de medicamentos
A quantidade de líquido que vai auxiliar a ingestão do medicamento
deve ser de pelo menos 100 ml (meio copo). No caso de restrição de
líquidos (ex.: pessoas com problemas renais), é preciso perguntar ao
médico que volume pode ser dado em cada administração.
Para o idoso, tomar vários medicamentos sozinho pode não ser tarefa
fácil. A diminuição da acuidade visual dificulta a leitura dos rótulos
dos medicamentos; o comprometimento da acuidade auditiva
interfere na compreensão das orientações e recomendações feitas pelo
médico durante a consulta; a presença de problemas articulares, principalmente
nas mãos, impede, muitas vezes, a abertura dos frascos,
bem como a colocação correta do número de gotas de determinado
medicamento no copo ou na colher.
Há situações em que a pessoa idosa completamente dependente tem
de tomar, ao mesmo tempo, vários comprimidos e acaba por engasgar
ou vomitar. É importante que o cuidador esteja muito bem orientado
sobre as limitações decorrentes do processo de envelhecimento e
seja capaz de auxiliá-la sem desqualificar sua participação, mesmo que
pequena. Por exemplo, durante as consultas médicas, ainda que o
idoso apresente dificuldades em ouvir e compreender bem, ele deseja
fazer perguntas ao médico. Nessas situações, cabe ao cuidador
anotar ou guardar as recomendações feitas pelo médico e perguntar
outros aspectos que porventura o idoso não tenha questionado.
Aspectos gerais da aquisição de medicamentos
Ao adquirir um medicamento na farmácia, é preciso lembrar que
somente o farmacêutico conhece sua composição e sua finalidade,
encontrando-se, desse modo, habilitado a dar as orientações acerca de
seu uso correto. O balconista da farmácia não tem os conhecimentos
necessários para indicar um medicamento e, por essa razão, não deve
ser consultado quando ocorrerem problemas de saúde, ainda que sejam
considerados pelo próprio idoso ou cuidador sintomas
leves, como “dor de barriga” ou “dor de cabeça”.
Antes da compra, é importante observar se o nome do
medicamento corresponde ao receitado pelo médico,
pois muitos têm nomes parecidos. Se houver necessidade
de substituição por outro – por exemplo, quando
o preço é muito alto ou o produto não é encontrado
nas farmácias –, deve-se entrar em contato com o médico
e nunca aceitar as sugestões do balconista.
O cuidador deve
anotar o nome
de cada
medicamento,
do médico que o
receitou, a dose,
o horário e como
deve ser tomado.
Quando os medicamentos forem manipulados, verificar se na embalagem
ou frasco constam o nome do farmacêutico responsável, o número
do conselho profissional (CRF), a fórmula, a dose e o período
de validade. Nunca adquira uma forma farmacêutica diferente daquela
prescrita pelo médico. Por exemplo, se foi prescrita dipirona na
forma líquida para ser administrada em gotas, ela não deve ser substituída
por comprimidos, pois as doses serão diferentes.
Aspectos gerais da administração de medicamentos
Para facilitar o cuidado com o idoso relativo à administração de medicamentos
e evitar problemas, algumas condutas são fundamentais.
Inicialmente, é importante manter um registro
diário dos medicamentos usados por ele, incluindo
os receitados pelo médico e os utilizados
sem receita (mas que também devem
ser de conhecimento do médico).
O cuidador precisa ser orientado a
anotar o nome de cada medicamento,
do médico que o receitou,
a dose, o horário e como deve
ser tomado (ex.: com um copo
Kirby Hamilton/istockphoto
110 111

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: administração de medicamentos
O cuidador deve
ficar atento a
aspectos como ler
a bula, manter o
medicamento na
embalagem
original e verificar
o prazo de
validade.
de água, suco, chá) e deixar essas informações em local de
fácil visualização.
Os medicamentos devem ser mantidos em local fresco,
seco, abrigados da luz e guardados em caixa com tampa,
sempre na embalagem original. Assim, não podem ser
guardados no armário da cozinha ou banheiro.
Quando for necessário administrar vários medicamentos
de diferentes formas farmacêuticas simultaneamente, recomenda-se
utilizar a seguinte sequência: primeiro administram-se
os comprimidos ou cápsulas; em seguida, os
líquidos; e, por último, o comprimido sublingual.
Outros aspectos também merecem destaque:
• Ler a bula do medicamento, prestando atenção aos itens relativos
à dose, contraindicações, reações adversas, precauções, interações
com outros medicamentos e conservação.
• Manter o medicamento na embalagem original, mesmo após sua
abertura (para verificar o prazo de validade, o lote e não misturar
com outros comprimidos); no caso dos medicamentos em cartela
(geralmente os distribuídos pelas farmácias do governo), não
descartá-la, mesmo depois de retirada a maioria dos comprimidos,
pois o nome, a dose e o lote podem estar contidos na parte da
cartela que seria descartada.
• Jogar fora medicamentos com prazo de validade vencido.
• Conservar o medicamento fora do alcance de crianças e pessoas com
comprometimento de memória ou problemas de alteração de
comportamento.
• Evitar que o medicamento receitado pelo médico (nome, substância)
seja trocado por outro; sempre que houver necessidade, falar
com o médico.
• Orientar o idoso e a família sobre os efeitos colaterais dos medicamentos,
pois muitos pacientes abandonam o tratamento por falta
de esclarecimento a esse respeito.
• Utilizar água na administração dos medicamentos, sempre que
possível. No entanto, gelatina, purê ou cremes podem ser usados
caso o paciente não aceite o comprimido.
• Adequar o horário de administração do medicamento de acordo
com a finalidade terapêutica e a necessidade do doente. Por exemplo:
administrar antiemético (medicamento para impedir náusea e
vômito) 45-60 minutos antes das refeições principais; administrar
diurético durante o dia, no máximo às 16 horas, para evitar que o
idoso tenha de levantar durante a noite.
• Não administrar o medicamento no escuro, pois pode haver equívoco
em relação ao medicamento e à dose.
• Procurar não administrar vários medicamentos no mesmo horário;
essa prática pode resultar na alteração dos efeitos dos medicamentos.
• Evitar administrar vários medicamentos macerados por sonda
enteral.
• Administrar os antiácidos de modo isolado ou obedecer a intervalos
de aproximadamente duas horas entre o antiácido e outro
medicamento.
• Se, ao administrar o medicamento, o paciente apresentar algum
sintoma estranho (coceira, náusea, vômito, palpitação, inchaço etc.),
comunicar-se imediatamente com o médico.
• Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para
um adulto pode causar intoxicação e sérios danos à saúde de uma
criança, idoso ou paciente que apresenta doença cardíaca, hepática
ou renal.
• Assegurar-se de que o idoso não pratique automedicação.
112 113

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
• Nunca recomendar um medicamento a outra pessoa. As características
de cada indivíduo, bem como as indicações, devem levar em
consideração vários fatores para os quais somente os médicos estão
habilitados.
• Não interromper o tratamento por conta própria; antes de fazê-lo,
sempre consultar o médico.
• Evitar misturar álcool e medicamento. Alguns medicamentos, como
diazepam, morfina e haldol, quando misturados com álcool, podem
causar reações graves e até morte, dependendo da dose e da idade
do paciente.
• Sempre que o idoso receber uma receita médica, perguntar:
−−Qual o nome do medicamento e por que será usado?
−−Qual o nome da doença que trata este medicamento?
−−Quantas vezes por dia o medicamento deve ser administrado?
−−Quando e como tomar (horário, antes ou após as refeições, usar com
água ou leite)?
−−Por quanto tempo deve ser utilizado (até a próxima consulta, por
15 dias)?
−−Quanto tempo o medicamento demora para fazer efeito?
−−Se o paciente se esquecer de tomar o medicamento, o que deve ser
feito?
−−Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? Caso apareçam, o
que deve ser feito?
−−Durante o tratamento, o paciente pode ingerir álcool? Pode usar outros
tipos de medicamentos? Pode tomar banho sozinho?
−−Por quanto tempo o medicamento será utilizado?
−−Essas orientações podem contribuir para que o uso do medicamento
possa ser mais seguro.
Capítulo 8
Facilitando o desenvolvimento de
atividades de vida diária: mecanismos
corporais, mobilização e transferência
P
ara o ser humano, o movimento é um aspecto essencial da vida.
Dependemos dele para caminhar, correr, brincar, procurar e
comer alimentos, conversar, enfim, sobreviver. As pes soas
saudáveis mantêm um nível adequado de movimentação,
esperando que seus sistemas musculoesquelético e nervoso
(muito complexos) trabalhem em conjunto no
desenvolvimento de tais atividades. De modo geral,
no entanto, elas não costumam cuidar corretamente,
durante a vida, dos sistemas que promovem e
coordenam o movimento “saudável” até que o
desuso, o trauma ou a doença interfiram nesse
desempenho.
Níveis adequados de flexibilidade e equilíbrio
de força muscular são importantes para a eficácia
na execução dos movimentos envolvidos na
114 115

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
realização das atividades de vida
diária (AVDs). Com a diminuição
da funcionalidade e o avançar
da idade, o desempenho das
AVDs pode ser comprometido
parcial ou completamente, acarretando
maior dependência do
idoso, com sério prejuízo de sua
qua lidade de vida.
As alterações fisiológicas no envelhecimento
são progressivas e,
muitas vezes, acompanhadas pelo
aumento da prevalência de enfermidades
agudas e crônicas. Dentre
as mudanças que ocorrem nessa
fase da vida, aqui será dado destaque
à perda da força muscular,
principal responsável pela deterioração
da mobilidade e da capacidade
funcional do indivíduo que
está envelhecendo.
O movimento depende do sistema nervoso central, que vai organizar
os músculos e as articulações para realizar atividades funcionais e
coordenadas.
Movimento humano
O movimento humano pode ser descrito como uma combinação
complexa de movimentos de translação (todo o corpo se move de
forma única) e rotação (o corpo ou seus segmentos se movem em
torno de um eixo instantâneo, normalmente situado em um centro
marcia alves
articular). Sua execução envolve ações coordenadas e
integradas dos sistemas musculoesquelético e nervoso.
O sistema esquelético (ossos e cartilagens) tem por
funções: proteger os órgãos internos do organismo;
manter a forma e a postura corporal; prover áreas de
armazenamento para sais minerais e gorduras; produzir
células sanguíneas e fornecer superfície para a fixação
de músculos, tendões e ligamentos que tracionam
os ossos individuais e produzem o movimento.
As alterações
fisiológicas no
envelhecimento
são progressivas
e, muitas vezes,
acompanhadas
pelo aumento
da prevalência de
enfermidades
agudas e crônicas.
Os ossos são estruturas muito rígidas que não podem
se curvar (como é necessário para a movimentação)
sem dano. Para que o movimento ocorra, eles são interligados
por articulações. Os ligamentos (unem ossos e cartilagem),
os tendões (unem músculos e ossos) e a cartilagem (tecido conjuntivo
não vascular encontrado nas articulações) dão força e flexibilidade
ao sistema esquelético.
O sistema musculoesquelético (tecido muscular esquelético + tecido
conjuntivo) envolve órgãos musculares individuais (ex.: bíceps). O
movimento resulta da contração desse músculo e da força aplicada
sobre o tendão, que, por sua vez, puxa o osso. A excitabilidade, a
contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos músculos permitem
a realização do movimento, a manutenção da postura e a produção
de calor. Tônus muscular refere-se ao estado de ligeira contração
em que se encontra o músculo esquelético. Ele pode ser muito prejudicado
quando do repouso ou imobilidade prolongada, incorrendo
no risco do desenvolvimento de contraturas (contração permanente
do músculo).
Os sistemas esquelético e muscular não podem produzir o movimento
intencional sem a ação do sistema nervoso, uma vez que é ele o
responsável pelo estímulo de contração dos músculos.
116 117

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
Para compreender o movimento, o corpo
humano é didaticamente dividido em planos
(figura 1). Cada plano divide o corpo humano
em duas metades iguais, sendo o ponto
comum de intersecção o centro de massa do
corpo:
a) Plano sagital: divide o corpo verticalmente
em duas metades – direita e esquerda.
b) Plano frontal: divide o corpo verticalmente
em duas metades – anterior e posterior.
Angelo Shuman
A rotação de um segmento anatômico é designada de acordo com a
direção do movimento e medida como o ângulo entre a posição atual
e a posição de referência. Os três principais movimentos que ocorrem
no plano sagital são: flexão, extensão e hiperextensão (figura 3).
c) Plano transverso: divide o corpo horizontalmente
em duas metades – superior e
inferior.
Figura 1 – Planos anatômicos de referência.
O movimento dos segmentos anatômicos
ocorre em torno de um eixo de rotação imaginário que passa pela
articulação à qual esses segmentos estão ligados. Três são os eixos
básicos utilizados na descrição do movimento humano: mediolateral,
anteroposterior e longitudinal (figura 2).
Flexão
Extensão
Figura 3 – Movimentos no plano sagital.
Hiperextensão
No plano frontal, os movimentos mais importantes são: abdução,
adução e flexão lateral – direita e esquerda (figura 4).
Eixo mediolateral
Eixo anteroposterior
Figura 2 – Eixos ligados ao
movimento humano.
Eixo longitudinal
Abdução Adução Flexão lateral direita e esquerda
Figura 4 – Movimentos no plano frontal.
118 119

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
Com relação aos movimentos de mãos e ombros, temos: elevação e
depressão, desvio radial e desvio cubital (figura 5).
No plano transversal, os movimentos são, em sua maioria, de rotação
em torno do eixo longitudinal dos segmentos anatômicos. Os principais
são: rotação direita e esquerda (cabeça, pescoço e tronco); rotação
média e lateral (pernas e braços); supinação e pronação (antebraços);
adução e abdução horizontal (braços e coxas); protracção e
retracção (omoplata, também chamada escápula); circundação (dedos)
e oposição (polegares) (figura 7).
Elevação Depressão Desvio cubital
Desvio radial
Figura 5 – Movimentos no plano frontal: mãos e ombros.
E os movimentos dos pés são: dorsiflexão e flexão plantar; eversão e
inversão; abdução e adução; pronação e supinação (figura 6).
Rotação direita/esquerda
(cabeça, pescoço, tronco)
Dorsiflexão
Rotação medial
Rotação lateral
Neutro
Adução horizontal
Flexão plantar
Eversão
Neutro
Inversão
Pronação
Supinação
Abdução horizontal
Abdução
Neutro
Adução
Supinação
Neutro
Pronação
Protracção
Retracção
Oposição
Circundação
Figura 6 – Movimentos no plano frontal: pés.
Figura 7 – Movimentos no plano transversal.
120 121

Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
walter craveiro
Os movimentos voluntários obedecem a princípios psicofísicos.
O processamento motor começa com uma
representação interna do estado do corpo: o objetivo
desejado (à diferença do processamento sensório). Na
realização dos movimentos voluntários, o encéfalo faz a
representação dos atos motores, independentemente do
efetor utilizado (equivalência motora). A amplitude
do movimento é especificada antes de ele se iniciar (programa
motor).
Os movimentos
voluntários serão
comprometidos
se os sistemas
sensórios ou
motores envolvidos
estiverem
alterados.
O tempo gasto para responder a um estímulo depende da quantidade
de informações que precisam ser processadas para a execução da tarefa.
Há uma relação de troca entre velocidade do movimento e sua
precisão. O tempo de reação aumenta com o número de escolhas
possíveis e diminui com a aprendizagem.
Os movimentos voluntários, dos mais simples aos mais complexos,
serão comprometidos se os sistemas sensórios ou motores envolvidos
estiverem alterados. O controle do movimento pelo sistema nervoso
é organizado de forma hierárquica: níveis mais elevados controlam
aspectos mais complexos.
Os movimentos podem se apresentar de três formas:
• Reflexos: involuntários – contrações musculares desencadeadas
por estímulos periféricos, presentes no controle dos movimentos
voluntários.
• Cíclicos: rítmicos e repetitivos (ex.: parte da mastigação e
locomoção).
• Voluntários: direcionados a um objetivo, melhoram com a prática
por causa da previsão e correção mais acuradas por mecanismos de
controle de feedforward e feedback.
Impacto do envelhecimento nas estruturas
ligadas ao movimento humano
Com o envelhecimento, ocorrem: perda de 10-20% da
força muscular; diminuição da habilidade de manter
a força estática; maior fadiga muscular; menor
capacidade de hipertrofia; diminuição
do tamanho e número de fibras
musculares; redução da atividade
da ATPase miofibrilar; diminuição
de enzimas glicolíticas e oxidativas;
diminuição dos estoques
de adenosina trifosfato (ATP), creatina
fosfato (CP), glicogênio e proteína
mitocondrial; diminuição da
velocidade de condução; aumento
Frances Twitty/istockphoto
122 123

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
Nancy Louie/istockphoto
do limiar da excitabilidade da membrana
e diminuição da capacidade de
regeneração.
Essas alterações interferem no desempenho
de habilidades motoras de
forma eficiente e podem tornar a pessoa
idosa cada vez mais limitada em
sua capacidade de realizar as atividades
do dia a dia, como levantar-se de
uma cadeira, varrer o chão, jogar o
lixo fora, tomar banho etc., em razão
de equilíbrio precário, resistência
dimi nuída, fraqueza generalizada ou
quedas repetidas. O que não se sabe
é se essas alterações decorrem do próprio
processo de envelhecimento ou
se são consequência da inatividade,
muito comum nessa fase da vida.
Diver sas alterações fisiológicas atribuídas
ao envelhecimento são semelhantes
às induzidas pela inatividade
forçada, e, assim, acredita-se que possam ser atenuadas ou até mesmo
revertidas com a realização de exercícios.
Também acontecem importantes alterações na composição corporal,
com aumento de gordura, especialmente abdominal, e diminuição
de massa magra (massa musculoesquelética), denominada “sarcopenia”.
Com a perda muscular, há redução do metabolismo basal, da força
muscular e do nível de atividade, resultando na diminuição da necessidade
energética.
Tais alterações aumentam o risco de desenvolvimento de doenças
crônicas e de incapacidades que reduzem substancialmente as ati-
vidades do idoso, causando perda de massa muscular
e acúmulo de gordura. Fecha-se, assim, um ciclo de
balanço energético negativo que culmina com a instalação
de quadros de fragilidade, gerando maior
dependência.
Muitas das atividades assistenciais dos cuidadores envolvem
a mobilização (mudança de posição) e a transferência
da pessoa idosa de um local para outro. Quando
desenvolvidas sem a utilização de princípios de
ergonomia, há grande possibilidade de ocorrerem agressões
e danos à coluna vertebral, dentre os quais a lombalgia
é a queixa mais frequente. Oficinas de orientação
sobre movimentação e transporte de pessoas com maior
dependência, assim como sobre a adequada utilização
de equipamentos especiais e auxílios mecânicos, contribuem
para a minimização da incidência de problemas
articulares em cuidadores de idosos.
O primeiro passo para isso é a compreensão dos mecanismos
corporais.
Mecânica corporal
A mecânica corporal representa o uso eficiente do corpo
como máquina e como meio de locomoção. Sua utilização
de forma correta (em atividade ou repouso) permite
a prevenção de lesões e dores musculares e/ou
articulares.
Os cuidadores necessitam ser muito bem orientados
quanto à utilização da mecânica corporal para o melhor
desempenho de suas atividades e para a manutenção
de sua saúde e bem-estar. Importante parcela de suas
Instrumentos de transporte
e mobilidade para idosos.
Alistair Forrester Shankie/istockphoto
124 125

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
A mecânica
corporal representa
o uso eficiente
do corpo como
máquina e
como meio de
locomoção.
Sua utilização de
forma correta
permite a
prevenção de
lesões e dores
musculares e/ou
articulares.
atividades (desde mudar uma cadeira de lugar até auxiliar
o idoso a levantar da cama) exige a compreensão e o uso
desses princípios. Eles precisam ser constantemente lembrados
de que a prevenção de problemas na coluna é mais
eficiente que seu tratamento.
A mecânica corporal envolve:
a) Alinhamento do corpo ou postura – É o alinhamento
entre as partes do corpo, possibilitando o equilíbrio musculoesquelético
e seu funcionamento fisiológico saudável,
pois não permite o esforço indevido de articulações,
músculos, tendões e ligamentos.
b) Equilíbrio – Um corpo alinhado está em equilíbrio,
porque seu centro de gravidade (ponto central da massa
corporal) está próximo de sua base de apoio (fundação
que dá estabilidade ao corpo) e a linha de gravidade
passa por ela (linha reta imaginária que passa pelo centro
de gravidade). Quanto mais ampla a base de apoio e mais baixo
o centro de gravidade, maior a estabilidade. Assim, o equilíbrio
aumenta quando o indivíduo afasta os pés (ampliando a base
de apoio) e flexiona o quadril e os joelhos (reduzindo o centro de
gravidade). Essas duas manobras são importantes princípios que
podem reduzir o esforço musculoesquelético que frequentemente
ocorre com o excessivo alongamento ou a superextensão de um
músculo ou músculo-tendão.
c) Movimento coordenado – Refere-se ao uso coordenado dos principais
grupos musculares, das alavancas e apoios naturais do corpo
na realização de atividades assistenciais para evitar demasiado esforço
musculoesquelético e lesões. Os cuidadores precisam utilizá-los
quando, por exemplo, posicionam, viram ou levantam a pessoa
idosa mais dependente.
Angelo Shuman
Aplicação da mecânica corporal
Figura 8a – Alinhamento postural
com estabilização da pelve.
É fundamental que os cuidadores sejam orientados em relação às
técnicas utilizadas na prevenção do estresse da musculatura das costas
(lombalgia é sua principal queixa) no bom desempenho de suas atividades.
Isso envolve:
• Desenvolver o hábito de manter a postura ereta e, quando necessário,
antes de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio e baixar
o centro de gravidade.
• Utilizar os músculos mais longos dos braços e pernas nas atividades
que exijam maior força (os músculos das costas são mais fracos e mais
facilmente lesionáveis quando usados de forma inapropriada).
• Estabilizar a pelve para proteção das vísceras utilizando a “cintura
interna” (contração simultânea dos glúteos para baixo e dos músculos
abdominais para cima) e o diafragma quando inclinar, levantar,
puxar ou tentar alcançar um objeto ou pessoa (figuras 8a e 8b).
Figura 8b – Alinhamento postural correto para erguer um objeto.
126 127

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
Antes de iniciar
os procedimentos
de mobilização e
transporte de
pessoas idosas
mais dependentes,
é necessário
fazer um
cuidadoso
planejamento.
• Posicionar-se o mais próximo possível do objeto ou
pessoa a ser levantado ou posicionado.
• Balançar os pés ou inclinar-se para a frente e para
trás, de modo a utilizar o peso do próprio corpo
como força para puxar ou empurrar algo, o que reduz
o esforço dos braços e das costas.
• Em vez de levantar um objeto pesado ou uma pessoa,
usar outros mecanismos, como escorregá-lo, rolá-lo,
empurrá-lo ou puxá-lo, reduzindo a energia necessária
para deslocá-lo contra a força da gravidade (que
o puxa para baixo).
Mobilização e transporte de pessoas idosas mais
dependentes
Antes do início, esses procedimentos devem ser cuidadosamente
planejados. Esse planejamento envolve:
a) Avaliação e preparo da pessoa idosa – Capacidade de compreensão
e colaboração; presença de artefatos (ex.: sondas); explicação prévia
do procedimento; medidas de segurança (colocação de sapatos com
solado antiderrapante em vez de chinelos ou apenas meias).
b) Preparo do ambiente e dos equipamentos – Verificação da adequação
do tamanho do espaço físico para não restringir os movimentos,
da disposição do mobiliário e remoção de obstáculos e das
condições de segurança do piso (encerado, molhado, irregular). A
colocação e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras de apoio em
banheiros, cadeira de rodas própria para banho e higiene – cadeira
de banho) e a adaptação de certas condições ambientais (elevação
da altura do vaso sanitário, substituição de degraus por rampas)
podem ser necessárias.
c) Preparo do cuidador – Conhecer e aplicar a mecânica
corporal (exposta anteriormente) na execução de
suas atividades; usar sempre movimentos sincrônicos;
trabalhar com segurança e calma; utilizar roupa que
permita liberdade de movimentos e sapatos apropriados
(sem salto, com solado antiderrapante); saber
que, em muitas ocasiões, não será possível executar
os procedimentos, com segurança, sozinho e, nessas
situações, solicitar auxílio.
Auxílio na movimentação na cama de idosos
mais dependentes
a) Em duas pessoas – Ambas ficam do mesmo lado, de
frente para a pessoa idosa, com uma das pernas à
frente e os joelhos e quadril fletidos, deixando os
braços ao nível da cama: a primeira pessoa coloca
um dos braços sob a cabeça do idoso e o outro sob a
região lombar; a segunda põe um braço também sob
a região lombar e o outro na região posterior da coxa.
As duas pessoas devem sincronizar seu movimento
de modo a trazer o idoso para o lado da cama em que
estão de forma coordenada (figura 9).
b) Em uma única pessoa – A pessoa deve realizar a atividade
em etapas, utilizando o peso corporal como
contrapeso e o lençol dobrado no sentido vertical e
posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (lençol
móvel): colocar os braços do idoso sobre o corpo
dele, prevenindo traumas na movimentação; trazer os
membros inferiores para o lado em que está posicionada
e segurar o lençol móvel firmemente; aproximá-lo
de seu corpo; reorganizar o idoso na nova posição.
Figura 9 – Movimentando o idoso
mais dependente na cama, em
duas pessoas.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
c) Colocação em decúbito lateral (1) – Colocar-se do
lado para o qual o idoso vai virar; cruzar o braço e a
perna dele no sentido em que será virado (atenção
para o posicionamento do outro braço); posicionar
a cabeça da pessoa na direção em que vai virar; rolar o
idoso para o lado desejado de forma gentil, utilizando
ombro e joelho como alavancas (figura 10).
Figura 10 – Posicionando a
pessoa idosa lateralmente.
Figura 11 – Posicionando a
pessoa idosa lateralmente
com auxílio do lençol móvel.
Figura 12 – Subindo a pessoa
idosa na cama com auxílio do
lençol móvel.
d) Colocação em decúbito lateral (2) – Esse procedimento
também pode ser feito com auxílio do lençol
móvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai virar;
puxar o lençol móvel de modo a trazer a pessoa em
sua direção (para a beira da cama), mantendo as costas
eretas e utilizando o peso do próprio corpo; elevar
o lençol cuidadosamente, fazendo com que o idoso
vire para o lado oposto. É recomendável que no lado
oposto exista uma grade ou que a cama seja aproximada
da parede, para evitar que o idoso caia no chão
(figura 11).
e) Subir o idoso na cama – Preferencialmente, executar
essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da
cama. Tirar o travesseiro da cabeça do idoso e colocá-lo
na cabeceira da cama (para proteger de traumas);
utilizar o lençol móvel para realizar o movimento;
segurar firmemente o lençol com as duas mãos e, em
movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido
da cabeceira (figura 12).
f) Sentar na cama (1) – Se o idoso puder ajudar parcialmente,
posicionar-se de frente para ele colocando
um de seus joelhos no nível do quadril do idoso e
sentando-se sobre o próprio tornozelo; segurar no
cotovelo do idoso, que também se apoia no cotovelo
Figura 13 – Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (1).
do cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador
fazem força para aproximar-se, permitindo que o
idoso sente; colocar em suas costas travesseiros
de apoio (figura 13).
g) Sentar na cama (2) – Quando o idoso for incapaz de
colaborar, o ideal é executar essa manobra em duas
pessoas, uma de cada lado da cama, olhando em direção
à cabeceira. Elas devem colocar um de seus
joelhos no nível do quadril do idoso e sentar-se sobre
o próprio tornozelo; utilizar o lençol móvel ou uma
toalha resistente sob as costas do idoso e puxá-lo de
forma sincronizada, elevando-o (figura 14).
h) Sentar na cama (3) – Quando o idoso, apesar de limitado,
é capaz de executar a manobra sozinho,
podem-se utilizar materiais simples, fixados nos pés
da cama, para auxiliá-lo, como uma corda mais grossa
com nós ou uma escada de cordas. Esse tipo de
material ajuda o idoso a erguer-se gradativamente,
minimizando o esforço exigido pela manobra e proporcionando-lhe
maior independência (figura 15).
Figura 14 – Ajudando a pessoa
idosa a se sentar na cama (2).
Figura 15 – Auxiliando a
pessoa idosa a se sentar
na cama (3).
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diária: mecanismos corporais, mobilização e transferência
Auxílio no transporte de idosos mais
dependentes
Para o transporte de idosos, devem ser utilizados dispositivos
auxiliares, como cinto de transporte, pranchas
de transferência, discos giratórios e auxílios mecânicos
(bengalas e andadores).
a) Levantar de cadeira ou poltrona – Deve-se utilizar
um cinto de transferência e, conforme o caso, solicitar
auxílio de outra pessoa. Posicionar o idoso para a frente
da cadeira ou poltrona, puxando-o alternadamente
pelo quadril; permanecer ao lado da cadeira/poltrona
olhando na mesma direção que ele; o idoso deve
apoiar uma das mãos no braço da poltrona ou assento
da cadeira e a outra na mão do cuidador; com o
outro braço, o cuidador circunda a cintura do idoso,
segurando-o pelo cinto, e o levanta de forma coordenada
com movimentos de balanço (figura 16).
Figura 18a – Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama.
tronco do idoso e girá-lo até que se sente (figura 18a); com o idoso
sentado na cama, calçá-lo com sapatos ou chinelos antiderrapantes;
segurá-lo pelo cinto de transferência, auxiliando-o a levantar-se,
virar-se e sentar-se na cadeira de rodas (figura 18b).
Figura 16 – Auxiliando a pessoa
idosa a se levantar.
Figura 17 – Ajudando a pessoa
idosa a se locomover.
b) Locomoção – Deve-se utilizar um cinto de transferência.
Se o idoso puder e conseguir andar, o cuidador
posiciona-se bem próximo a ele, do lado em que ele
apresenta alguma limitação/deficiência, colocando
um braço em volta de sua cintura e o outro apoiando
sua mão (figura 17).
c) Transferência da cama para a cadeira de rodas/poltrona
(1) – Posicionar a cadeira de rodas ao lado da
cama com a frente voltada para o cuidador; travar as
rodas e erguer os apoios de pés e pernas; sentar o
idoso na cama; virá-lo para o lado em que vai sair da
cama; colocar os membros inferiores para fora da
cama próximos à beira do leito; elevar a cabeça e o
Figura 18b – Ajudando a pessoa idosa a se transferir da cama para a cadeira de rodas.
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d) Transferência da cama para a cadeira de rodas/poltrona (2) – Se o
idoso tiver condições de executar essa manobra sozinho, ele pode
ser orientado a utilizar uma prancha/tábua de transferência. O cuidador
coloca a cadeira ao lado da cama (cadeira e cama devem ter
a mesma altura), trava a cadeira e a cama (se necessário), remove o
braço da cadeira e eleva o apoio dos pés e posiciona a prancha/tábua
apoiada seguramente entre a cama e a cadeira. O idoso, então, desliza
pela prancha/tábua até a cama (figura 19).
Referências bibliográficas
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Acesso em: 17 ago. 2009.
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Poiriér, D. Pessoas idosas. Lisboa: Lusodidacta, 1995.
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Domingues, M. A. R.; Queiroz, Z. V. Atitudes, mitos e estereótipos relacionados
ao envelhecimento e sua influência no atendimento domiciliário. In:
Duarte, Y. A. O., Diogo, M. J. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontológico.
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Lazure, H. Viver a relação de ajuda. Lisboa: Lusodidacta, 1994.
Lebrão, M. L.; Laurenti, R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo Sabe
no Município de São Paulo. Rev. Bras. Epidemiol., v. 8, n. 2, p. 127-141,
2005.
Magalhães, D. N. A invenção social da velhice. Rio de Janeiro: Edição do autor,
1987.
Miranda, C. F.; Miranda, M. L. Construindo a relação de ajuda. 10. ed. Belo
Horizonte: Crescer, 1996.
Figura 19 – Transferência da pessoa idosa da cama para a cadeira com prancha/tábua de transferência.
A utilização dessas manobras, além de preservar a saúde do cuidador,
auxilia na construção de um vínculo positivo com o idoso ao
fornecer-lhe segurança.
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