MÁRCIO NATTER ARTRITE SÉPTICA: ESTUDO DE 9 ... - UFSC

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Casos de infecções osteoarticulares, principalmente artrite séptica, também têm sido relatados
nos Estados Unidos. 70,71
Diante do exposto, pode ser a Kingella kingae a responsável por muitos casos de artrite
séptica com cultura negativa, 40 uma vez que parecem ser isolados mais facilmente em frascos
de hemocultura, 60,70 os quais não são usados rotineiramente. Assim, é recomendado que seja
reservado um pouco de líquido sinovial para ser inoculado nestes meios e assim aumentar a
sensibilidade para o diagnóstico de infecção por Kingella kingae. 69,70
Artrite Séptica gonocócica
O diagnóstico definitivo de IGD requer o isolamento da bactéria do sangue, líquido
sinovial, pele ou outra fonte estéril como líquor ou líquido pericárdico. 23,25 No entanto, isso só
possível em menos de 50% dos casos. 23,25,29,30 O líquido sinovial é positivo em 40 a 50%,
principalmente nos casos com maior contagem de leucócitos, 25,29
por razões explicadas
anteriormente. A hemocultura é positiva em menos de 10% a 20% dos casos. 25,29 Cultura de
25, 29-31
lesões de pele são positivas raramente.
O mais comum é fechar um diagnóstico provável que consiste em achados clínicos
compatíveis com IGD associado a uma cultura positiva de mucosas. 23,25 O isolamento da
Neisseria gonorrhoeae de mucosas pode ser conseguido em mais de 80% dos casos. 23,25,29 Os
principais sítios de isolamento são urogenitais (cérvix e uretra), com o maior número de
culturas positivas, reto e faringe.
O meio de cultura para fluidos estéreis como sangue e líquido sinovial é o ágar chocolate
enriquecido com glicose. 23,24 Para sítios contaminados, há necessidades de meios contendo
antibióticos, como é o caso do meio de Thayer-Martin modificado. 23-25 Outros cuidados são a
semeadura imediata em meio fresco e previamente aquecido, e quando não possível, a
amostra deve ser colocada em meio apropriado para transporte. 23,24
Outro método de identificação de infecção gonocócica é o uso de “polymerase chain
reaction” (PCR 1 ). Mesmo com culturas de líquido sinovial negativas o PCR 1 pode ser positivo.
Assim, levanta-se uma questão que vai além dos objetivos deste trabalho: este resultado
representa uma técnica de cultura inadequada ou organismos mortos induzem a uma resposta
inflamatória asséptica. 25,30 Pelo menos é o que se aventa em relação à síndrome artritedermatite
(forma bacteriêmica). 23,25
Como relatado anteriormente, a artrite séptica gonocócica é a maior causa de artrite
séptica entre adultos jovens, pelo menos nos Estados Unidos. 17,23,25,30