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13 que a grande maioria dos estudos foram realizados antes do uso rotineiro da vacina conjugada anti-hemófilo, segundo que o S. aureus também é comum neste período. Assim, como no adulto, o S. aureus é o principal agente etiológico. O quadro 5 resume as bactérias implicadas na artrite séptica em crianças nos diversos grupos etários retirada de vários estudos. Quadro 5 – Bactérias implicadas na artrite séptica na infância por faixa etária Neonatal < 2 anos 2 a 5 anos > 5 anos Streptococcus grupo B H. influenzae* S. aureus S. aureus S. aureus S. aureus Streptococcus do Enterobacteriaceae Neisseria gonorrhoeae Streptococcus pneumoniae Kingella kingae† * Raro em crianças vacinadas com vacina conjugada anti-hemófilo. † Ler texto para maiores detalhes. Fonte: referências 19,21,39,40,42,58,67 grupo A Streptococcus pneumoniae H. influenzae* Streptococcus grupo A Neisseria gonorrhoeae (adolescentes sexualmente ativos) Outras bactérias menos comuns incluem Salmonella spp. N. meningitidis e Pseudomonas. Há necessidade de se levantar alguns pontos que surgiram nos últimos anos acerca da artrite séptica em crianças. O primeiro deles se refere ao fato que a artrite séptica causada por H. influenzae é raridade em crianças vacinadas, já sendo demonstrada por alguns estudos. 68 O segundo ponto é a emergência de casos de infecções osteoarticulares por Kingella kingae, 21,40 uma bactéria até então rara. Kingella kingae é um bacilo gram negativo e que se acredita ser pertencente à flora faríngea de crianças pequenas. 69 Infecções invasivas, sobretudo osteoarticulares, têm sido relatadas em crianças menores de 5 anos, particularmente menores de 2 anos. 40,69 Um recente estudo israelense demonstrou que metade dos casos de artrite séptica em menores de 2 anos foi devido a está bactéria. 21 Neste estudo foi utilizado rotineiramente frasco de hemocultura BACTEC para inoculação de líquido sinovial, o que pode ter influenciado no diagnóstico.
14 Casos de infecções osteoarticulares, principalmente artrite séptica, também têm sido relatados nos Estados Unidos. 70,71 Diante do exposto, pode ser a Kingella kingae a responsável por muitos casos de artrite séptica com cultura negativa, 40 uma vez que parecem ser isolados mais facilmente em frascos de hemocultura, 60,70 os quais não são usados rotineiramente. Assim, é recomendado que seja reservado um pouco de líquido sinovial para ser inoculado nestes meios e assim aumentar a sensibilidade para o diagnóstico de infecção por Kingella kingae. 69,70 Artrite Séptica gonocócica O diagnóstico definitivo de IGD requer o isolamento da bactéria do sangue, líquido sinovial, pele ou outra fonte estéril como líquor ou líquido pericárdico. 23,25 No entanto, isso só possível em menos de 50% dos casos. 23,25,29,30 O líquido sinovial é positivo em 40 a 50%, principalmente nos casos com maior contagem de leucócitos, 25,29 por razões explicadas anteriormente. A hemocultura é positiva em menos de 10% a 20% dos casos. 25,29 Cultura de 25, 29-31 lesões de pele são positivas raramente. O mais comum é fechar um diagnóstico provável que consiste em achados clínicos compatíveis com IGD associado a uma cultura positiva de mucosas. 23,25 O isolamento da Neisseria gonorrhoeae de mucosas pode ser conseguido em mais de 80% dos casos. 23,25,29 Os principais sítios de isolamento são urogenitais (cérvix e uretra), com o maior número de culturas positivas, reto e faringe. O meio de cultura para fluidos estéreis como sangue e líquido sinovial é o ágar chocolate enriquecido com glicose. 23,24 Para sítios contaminados, há necessidades de meios contendo antibióticos, como é o caso do meio de Thayer-Martin modificado. 23-25 Outros cuidados são a semeadura imediata em meio fresco e previamente aquecido, e quando não possível, a amostra deve ser colocada em meio apropriado para transporte. 23,24 Outro método de identificação de infecção gonocócica é o uso de “polymerase chain reaction” (PCR 1 ). Mesmo com culturas de líquido sinovial negativas o PCR 1 pode ser positivo. Assim, levanta-se uma questão que vai além dos objetivos deste trabalho: este resultado representa uma técnica de cultura inadequada ou organismos mortos induzem a uma resposta inflamatória asséptica. 25,30 Pelo menos é o que se aventa em relação à síndrome artritedermatite (forma bacteriêmica). 23,25 Como relatado anteriormente, a artrite séptica gonocócica é a maior causa de artrite séptica entre adultos jovens, pelo menos nos Estados Unidos. 17,23,25,30
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