Conflito - HIV/AIDS Twinning Center

São 2:45, a enfermeira do B-2 retorna à unidade após a reunião de
coordenação de hospitalização. Há dois pacientes esperando ser transferidos do
departamento de emergências, o paciente que recebeu alta do quarto 210 ainda não
saiu. A enfermeira gerente não tem leitos disponíveis. A secretária informa a ela que
uma enfermeira das 3-11:00 ligou avisando que estava doente. O médico do paciente
que caiu chamou a enfermeira do paciente e está exigindo uma explicação, "O que
aconteceu"? A enfermeira administrativa não intervém na conversa porque ela não tem
tempo. Ela precisa resolver o problema imediato de onde acomodar os novos pacientes.
Ela não interfere porque ela tem que encontrar uma substituta para a enfermeira que
está doente. Ela não interfere porque o médico sempre grita com ela quando ela se
manifesta em favor das suas funcionárias. Ela não interfere porque ela pensa que
apenas ela mesma pode resolver este problema de alocação de funcionários.
Mudando a Perspectiva e a Conversação que a Acompanha
Às 3:00 horas, a enfermeira executiva está saindo da reunião de orçamento. Ela
não foi capaz de convencer os seus colegas de que ela precisa aumentar o número de
funcionários do andar B-2. Os seus números orçamentários não contaram o relato de
como os funcionários se sentem no ambiente de trabalho. O CMO a está repreendendo
devido à qualidade inconsistente do cuidado da enfermagem oferecido no B-2. O CFO
está adicionando que o reembolso insatisfatório desta unidade está fazendo com que
ela seja não-lucrativa para operação. O CEO se envolve para levantar a questão de
apenas fechar toda a unidade. A enfermeira executiva não interfere na discussão
porque pensa que o CMO começará a criticar todas as suas unidades se ela questionar
a afirmação dele. Ela não intervém quando o CFO fala porque sabe que ele não
entende o que é necessário para oferecer bom cuidado. Ela não intervém porque o CEO
é novo e ele não parece respeitar a sua opinião. Ela não intervém porque ela não sabe
como se posicionar nesta conversa e ela se sente como se estivesse cruzando um campo
minado.
Imagine um triângulo. A enfermeira chefe neste sistema
está no topo do triângulo. Ela trabalhou duro para chegar
ali, ela é uma pessoa para ser respeitada, ela é que tem a
responsabilidade final, ela é a pessoa que tem um
escritório e uma perspectiva. Ela está no topo da sua
carreira. A equipe de enfermeiras está na base do
triângulo, e as interações entre enfermeiras e pacientes
acontecem ao longo da própria linha da base deste
triângulo. Todos os cargos de apoio – enfermeiras
encarregadas, enfermeiras executivas e diretores
preenchem o triângulo de liderança entre o escritório
executivo e a unidade de tratamento de pacientes. Esta é a
hierarquia tradicional de liderança no serviço de cuidados
de saúde. Não é por acaso que é tão pesado ser um paciente.
Diagrama A
Enfermeira executiva
Gerentes de enfermagem
Equipe de enfermeiras
Paciente
Agora vire o triângulo de cabeça para baixo. O triângulo investido posiciona a liderança
na base, segurando uma estrutura que culmina no cuidado ao paciente. Imagine que o
triângulo é um cone tridimensional com profundidade e volume. Todo o sistema é então