Prova de TÃtulo de Especialista 2007 - Sociedade Brasileira de ...
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A alternativa correta é a letra (d). Na cirurgia do tipo COMANDO (do inglês<br />
Combined Mandibulectomy Operation), é feita uma pelvi-mandibulectomia em<br />
monobloco com o esvaziamento cervical. A ressecção <strong>de</strong> um segmento da<br />
mandíbula implica na secção do nervo alveolar inferior, o qual é ramo do n.<br />
alveolar que é a terceira divisão do III par craniano (trigemio) e responsável<br />
pela sensibilida<strong>de</strong> do lábio inferior e mento. O n. alveolar inferior corre <strong>de</strong>ntro<br />
do canal alveolar, no interior do ramo horizontal da mandíbula.<br />
33- Um paciente atendido em um hospital on<strong>de</strong> a quimioterapia e radioterapia<br />
não são disponíveis, portador <strong>de</strong> um carcinoma epi<strong>de</strong>rmói<strong>de</strong> da (ou do)<br />
_________, estadiado como _________, foi submetido a uma<br />
faringolaringectomia total com esvaziamento cervical dos níveis I-VI bilateral e<br />
lobectomia homolateral da tireói<strong>de</strong>. A localização da lesão e o estádio que<br />
melhor completam o enunciado e justificam a conduta, são:<br />
a) Recesso piriforme, T3 N1 M0.<br />
b) Pare<strong>de</strong> lateral da orofaringe, T4 N2c M0.<br />
c) Supraglote, T3 N1 M0.<br />
d) Recesso piriforme, T4 N2c M0.<br />
e) Pare<strong>de</strong> lateral da orofaringe T4 N1 M0<br />
A alternativa que melhor se adapta ao enunciado é a (d). Atualmente para o<br />
tratamento das lesões extensas <strong>de</strong> laringe e hipofaringe, cada vez mais são<br />
utilizadas alternativas <strong>de</strong> preservação <strong>de</strong> órgão como a associação <strong>de</strong> rádio e<br />
quimioterapia concomitantes para o tumor primário, sendo controversa a<br />
conduta para os linfonodos do pescoço N2 ou N3. Isto se ocorre numa tentativa<br />
<strong>de</strong> evitar-se uma mutilação funcional importante, guardando a opção da cirurgia<br />
para o resgate. Como no caso hipotético elas não estão disponíveis, a opção<br />
foi a cirurgia por princípio. Esta conduta é clássica para carcinomas avançados<br />
da hipofaringe. O fato <strong>de</strong> ter-se feito uma lobectomia homolateral à lesão<br />
sugere uma suspeita <strong>de</strong> infiltração direta da cartilagem tireói<strong>de</strong> pelo carcinoma,<br />
portanto T4 e, <strong>de</strong>ntre as opções, a mais provável seria na vertente cartilaginosa<br />
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