Prova de Título de Especialista 2007 - Sociedade Brasileira de ...

A alternativa correta é a letra (d). Na cirurgia do tipo COMANDO (do inglês
Combined Mandibulectomy Operation), é feita uma pelvi-mandibulectomia em
monobloco com o esvaziamento cervical. A ressecção de um segmento da
mandíbula implica na secção do nervo alveolar inferior, o qual é ramo do n.
alveolar que é a terceira divisão do III par craniano (trigemio) e responsável
pela sensibilidade do lábio inferior e mento. O n. alveolar inferior corre dentro
do canal alveolar, no interior do ramo horizontal da mandíbula.
33- Um paciente atendido em um hospital onde a quimioterapia e radioterapia
não são disponíveis, portador de um carcinoma epidermóide da (ou do)
_________, estadiado como _________, foi submetido a uma
faringolaringectomia total com esvaziamento cervical dos níveis I-VI bilateral e
lobectomia homolateral da tireóide. A localização da lesão e o estádio que
melhor completam o enunciado e justificam a conduta, são:
a) Recesso piriforme, T3 N1 M0.
b) Parede lateral da orofaringe, T4 N2c M0.
c) Supraglote, T3 N1 M0.
d) Recesso piriforme, T4 N2c M0.
e) Parede lateral da orofaringe T4 N1 M0
A alternativa que melhor se adapta ao enunciado é a (d). Atualmente para o
tratamento das lesões extensas de laringe e hipofaringe, cada vez mais são
utilizadas alternativas de preservação de órgão como a associação de rádio e
quimioterapia concomitantes para o tumor primário, sendo controversa a
conduta para os linfonodos do pescoço N2 ou N3. Isto se ocorre numa tentativa
de evitar-se uma mutilação funcional importante, guardando a opção da cirurgia
para o resgate. Como no caso hipotético elas não estão disponíveis, a opção
foi a cirurgia por princípio. Esta conduta é clássica para carcinomas avançados
da hipofaringe. O fato de ter-se feito uma lobectomia homolateral à lesão
sugere uma suspeita de infiltração direta da cartilagem tireóide pelo carcinoma,
portanto T4 e, dentre as opções, a mais provável seria na vertente cartilaginosa
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