Prova de Título de Especialista 2007 - Sociedade Brasileira de ...

) Como a hipótese principal é um torcicolo congênito, solicitar uma
ecografia cervical. Se essa mostrar uma imagem hipoecogênica,
então indicar exérese da massa.
c) Solicitar uma ressonância nuclear magnética e orientar a mãe
sobre a provável necessidade de cirurgia caso seja uma lesão
vascularizada.
d) Indicar inicialmente uma punção aspirativa com agulha fina e,
sendo inconclusiva, realizar uma biópsia incisional da lesão para
descartar o risco de tumor.
e) O diagnóstico de torcicolo congênito e de fibromatosis colli é feito
mediante estudo histológico do produto de ressecção ou de
biópsia da massa, logo, no mínimo uma biópsia deve ser feita.
A resposta correta para essa questão é a alternativa (a). O quadro mais
sugestivo é de um traumatismo do parto que poderá evoluir para fibromatosis
colli, a qual por sua vez é uma das causas mais freqüentes de torcicolo
congênito. A USG costuma evidenciar hiperecogenicidade ou um aumento de
volume difuso no músculo esternocleidomastoideo com ecogenicidade
heterogênea, não sendo uma condição de indicação cirúrgica, na grande
maioria dos casos. Para confirmação diagnóstica, a ecografia cervical é o
método menos invasivo e a maioria (cerca de 80% dos casos) regride até por
volta do 8º mês de vida. A fibromatosis colli na maioria dos casos se beneficia
de recursos fisioterápicos que evitam o desenvolvimento de complicações
como hemihipoplasia facial, plagiocefalia ou obstrução da via aérea. As
alternativas (b, c e e) estão erradas pois a ressonância nuclear magnética ou
uma biópsia cirúrgica, neste caso, não devem preceder a ultrassonografia,
sendo exageradas para uma situação na qual, por princípio, a cirurgia é
bastante improvável. A alternativa (d) é falsa porque a punção aspirativa,
embora indicada na suspeita de um tumor, igualmente não deve preceder a
ecografia e em se tratando de um exame invasivo, só deve ser realizado nessa
faixa etária se a ecografia for suspeita para outras patologias como teratomas,
linfossarcoma, rabdomiossarcoma e fibrossarcoma.
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