Prova de TÃtulo de Especialista 2007 - Sociedade Brasileira de ...
Prova de TÃtulo de Especialista 2007 - Sociedade Brasileira de ...
Prova de TÃtulo de Especialista 2007 - Sociedade Brasileira de ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
) Como a hipótese principal é um torcicolo congênito, solicitar uma<br />
ecografia cervical. Se essa mostrar uma imagem hipoecogênica,<br />
então indicar exérese da massa.<br />
c) Solicitar uma ressonância nuclear magnética e orientar a mãe<br />
sobre a provável necessida<strong>de</strong> <strong>de</strong> cirurgia caso seja uma lesão<br />
vascularizada.<br />
d) Indicar inicialmente uma punção aspirativa com agulha fina e,<br />
sendo inconclusiva, realizar uma biópsia incisional da lesão para<br />
<strong>de</strong>scartar o risco <strong>de</strong> tumor.<br />
e) O diagnóstico <strong>de</strong> torcicolo congênito e <strong>de</strong> fibromatosis colli é feito<br />
mediante estudo histológico do produto <strong>de</strong> ressecção ou <strong>de</strong><br />
biópsia da massa, logo, no mínimo uma biópsia <strong>de</strong>ve ser feita.<br />
A resposta correta para essa questão é a alternativa (a). O quadro mais<br />
sugestivo é <strong>de</strong> um traumatismo do parto que po<strong>de</strong>rá evoluir para fibromatosis<br />
colli, a qual por sua vez é uma das causas mais freqüentes <strong>de</strong> torcicolo<br />
congênito. A USG costuma evi<strong>de</strong>nciar hiperecogenicida<strong>de</strong> ou um aumento <strong>de</strong><br />
volume difuso no músculo esternocleidomastoi<strong>de</strong>o com ecogenicida<strong>de</strong><br />
heterogênea, não sendo uma condição <strong>de</strong> indicação cirúrgica, na gran<strong>de</strong><br />
maioria dos casos. Para confirmação diagnóstica, a ecografia cervical é o<br />
método menos invasivo e a maioria (cerca <strong>de</strong> 80% dos casos) regri<strong>de</strong> até por<br />
volta do 8º mês <strong>de</strong> vida. A fibromatosis colli na maioria dos casos se beneficia<br />
<strong>de</strong> recursos fisioterápicos que evitam o <strong>de</strong>senvolvimento <strong>de</strong> complicações<br />
como hemihipoplasia facial, plagiocefalia ou obstrução da via aérea. As<br />
alternativas (b, c e e) estão erradas pois a ressonância nuclear magnética ou<br />
uma biópsia cirúrgica, neste caso, não <strong>de</strong>vem prece<strong>de</strong>r a ultrassonografia,<br />
sendo exageradas para uma situação na qual, por princípio, a cirurgia é<br />
bastante improvável. A alternativa (d) é falsa porque a punção aspirativa,<br />
embora indicada na suspeita <strong>de</strong> um tumor, igualmente não <strong>de</strong>ve prece<strong>de</strong>r a<br />
ecografia e em se tratando <strong>de</strong> um exame invasivo, só <strong>de</strong>ve ser realizado nessa<br />
faixa etária se a ecografia for suspeita para outras patologias como teratomas,<br />
linfossarcoma, rabdomiossarcoma e fibrossarcoma.<br />
12