Análise da soroprevalência de anticorpos contra a dengue em ...

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
INSTITUTO DE ESTUDOS EM SAÚDE COLETIVA
MESTRADO EM SAÚDE COLETIVA
Marcio Tavares Malheiros
Análise da soroprevalência de anticorpos contra a dengue em
funcionários e alunos do SESC/SENAC-RIO
Rio de Janeiro
2011

1
Marcio Tavares Malheiros
Análise da soroprevalência de anticorpos contra a dengue em
funcionários e alunos do SESC/SENAC-RIO
Dissertação de Mestrado
apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Saúde Coletiva da
UFRJ, como requisito à obtenção
do Título de Mestre em Saúde
Coletiva.
Orientador: Prof. Dr. Roberto de Andrade Medronho
Rio de Janeiro
2011

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M249 Malheiros, Marcio Tavares.
Análise da Soroprevalência de anticorpos contra a dengue
em funcionários e alunos do SESC/SENAC – RIO / Marcio Tavares
Malheiros. – Rio de Janeiro: UFRJ/ Instituto de Estudos em Saúde
Coletiva, 2011.
74 f. : il. 30 cm.
Orientador: Roberto Medronho.
Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva). Universidade
Federal do Rio de Janeiro, 2011.
Inclui bibliografia.
1. Estudos soroepidemiológicos. 2. Dengue. 3. Testes
sorológicos. I. Medronho, Roberto. II. Universidade Federal do Rio
de Janeiro, Instituto de Estudos em Saúde Coletiva. III. Título.
CDD:

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Marcio Tavares Malheiros
Análise da soroprevalência de anticorpos contra a dengue em
funcionários e alunos do SESC/SENAC-RIO.
Dissertação de Mestrado
apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Saúde Coletiva da
UFRJ, como requisito à obtenção
do Título de Mestre em Saúde
Coletiva.
Aprovada em de 2011
Banca examinadora:
____________________________________________
Prof. Dr. Roberto de Andrade Medronho - UFRJ.
____________________________________________
Profª. Drª. Rejane sobrinho Pinheiro - UFRJ.
____________________________________________
Prof. Dr. Davis Fernandes Ferreira - UFRJ

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Agradecimentos
À Deus, por me dar força para superar as dificuldades e ânimo para prosseguir.
À minha família, a qual amo muito, pelo carinho, paciência e incentivo.
Aos meus pais Dilton Malheiros e Angela Malheiros, que contribuem para meu
desenvolvimento pessoal e profissional, que são meus exemplos de determinação,
coragem, honestidade e caráter.
À minha irmã Grace, pelo apoio, e por entender que para ajudar às vezes só é
preciso escutar.
A todos os meus amigos, dos quais me orgulho muito e que fizeram parte desse
momento, sempre me ajudando e incentivando.
A minha namorada Marcela, pelo amor, paciência, firmeza e dedicação nos
meus “maus momentos”, por ser uma grande companheira, por nunca me deixar
fraquejar e pelas horas de alegria.
Ao Prof. Dr. Roberto de Andrade Medronho pela dedicação, disponibilidade e
palavras de incentivo que tornaram possíveis a conclusão deste trabalho.
Ao grande amigo Raphael, pelo exemplo de profissional a ser seguido, por me
incentivar desde as aulas de estatística, e pela sua enorme ajuda sem a qual não seria
possível a realização deste trabalho.
As Professoras Claudia Medina, Rejane Sobrinho e ao Professor Ronir Raggio
pelas sugestões que ajudaram a enriquecer este trabalho.
A grande amiga Jéssica que tornou possível uma parte fundamental para a
conclusão do trabalho.
As amigas Mariana de Farias e Juliana Teixeira por dividirem comigo as
aflições, tristezas e alegrias desta jornada.
Ao meu irmão Frederico Montanari que sempre se dispôs a ajudar mesmo
quando não podia.
A Professora Janimar pelas palavras de incentivo e carinho.
Ao grande amigo Geraldo por ser sempre solícito ao longo desta jornada.
A todos os funcionários do IESC e aos alunos da graduação de Saúde Coletiva
da UFRJ pelos momentos de descontração e carinho.
Enfim, a todos que de alguma forma, mesmo que inconsciente me ajudaram em
mais esta etapa.

“Você pode ser a mudança que deseja ver no mundo.”
(Mahatma Ghandi)
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MALHEIROS, Marcio Tavares. Análise da soroprevalência de anticorpos contra a
dengue em funcionários e alunos do SESC/SENAC-RIO. Dissertação (Mestrado em
Saúde Coletiva) – Instituto de Estudos em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio
de Janeiro, Rio de Janeiro, 2011.
Resumo
Tema: soroprevalência de anticorpos contra a dengue. Objetivo: o presente estudo
teve como objetivo analisar a distribuição da soroprevalência de anticorpos contra a
dengue em funcionários e alunos do Sesc/Senac - Rio e sua correlação com variáveis
demográficas e sócio-econômicas. Método: foi utilizada uma amostra de 2032
indivíduos de 19 unidades do Sesc/Senac-Rio. A coleta dos dados compreendeu a
aplicação de questionário e coleta de material biológico. A identificação de anticorpos
contra o vírus da dengue foi feita através do método de ELISA (Enzyme-Linked
ImmunoSorbent Assay). Os dados foram digitados no programa EpiInfo 3.5.1. e
analisados no programa SPSS 18.0. A análise envolveu estatística bivariada utilizandose
como desfecho a soropositividade ou não para anticorpos contra a dengue. Para a
diferença de proporções, utilizou-se o teste X². O nível de significância estatística
considerado foi o de 5%. Resultados: a soroprevalência foi de 52,2%. O município do
Rio de Janeiro e a Baixada Fluminense apresentaram quase o dobro da soroprevalência
comparada às outras localidades. A soroprevalência aumentou com a idade. A
soroprevalência foi maior nos indivíduos com escolaridade de nível superior. Em
relação aos sinais e sintomas referidos na epidemia de 2007/2008, tiveram associação
estatística com a presença de positividade dor abdominal, sangramento espontâneo,
hipotensão e exantema.. Não foi encontrada associação significativa entre a
soropositividade e as condições de moradia e saneamento. Conclusão: A alta
prevalência da dengue nas localidades da região de estudo mostra o perigo para uma
nova epidemia, principalmente se houver a introdução de um novo sorotipo.
Palavras-chave: Soroprevalência, Dengue, Inquérito sorológico, Saúde Coletiva,

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MALHEIROS, Marcio Tavares. Análise da soroprevalência de anticorpos contra a
dengue em funcionários e alunos do SESC/SENAC-RIO. Dissertação (Mestrado em
Saúde Coletiva) – Instituto de Estudos em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Rio
de Janeiro, Rio de Janeiro, 2011.
Abstract
Theme: Seroprevalence of antibodies against dengue. Objective: The present study
aimed to analyze the distribution of the seroprevalence of antibodies against dengue
staff and students in the SESC / SENAC - Rio and its correlation with demographic and
socio-economic. Method: We used a sample of 2032 individuals from 19 units of the
SESC / SENAC-Rio. Data collection was handled and the SESC Senac, and was
conducted a field study which comprised a questionnaire and collection of biological
material. The identification of antibodies against dengue virus was performed using
ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) using automated equipment. Data were
entered using EpiInfo 3.5.1. and analyzed using SPSS 18.0. The bivariate statistical
analysis involved using as outcome or not seropositivity for antibodies against dengue.
To compare proportions, we used the X ² test. The level of statistical significance was
5%. Results: The locations of Rio de Janeiro and Baixada Fluminense had nearly twice
the prevalence compared to other locations. Significant difference variables: age and
education grouped into two categories. In relation to the signs and symptoms had a
statistical association between the different epidemics stomachache, spontaneous
bleeding, hypotension, rash, and eye pain. Was a significant number of false positives
and false negatives found in the work. Conclusion: The high prevalence of dengue in
the localities of the study area shows the danger to a new epidemic, especially if the
introduction of a new serotype.
Keywords: Seroprevalence, Dengue, Serological survey, Public Health,

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Lista de Figuras
Figura 1: Áreas/Países sob o risco de transmissão de Dengue........................................13
Figura 2: Distribuição dos indivíduos por faixa etária....................................................32

9
Lista de tabelas
Tabela 1 – Frequência de indivíduos por cidade onde residem......................................29
Tabela 2 - Frequência de indivíduos da cidade do Rio de Janeiro por bairro.................30
Tabela 3 – Soroprevalência dos indivíduos por localidade.............................................31
Tabela 4 - Soroprevalência dos indivíduos por faixa etária............................................32
Tabela 5 - Soroprevalência dos indivíduos por escolaridade..........................................33
Tabela 6 - Soroprevalência dos indivíduos por renda.....................................................35
Tabela 7 - Soroprevalência dos indivíduos por classe econômica..................................36
Tabela 8 – Frequência de sinais e sintomas em indivíduos e resposta sorológica positiva
e negativa para dengue na epidemia de 2007/2008.........................................................37
Tabela 9- Frequência de sintomas em indivíduos e resposta sorológica positiva e
negativa para dengue antes da epidemia de 2007/2008...................................................38
Tabela 10 - Frequência de sintomas em indivíduos e resposta sorológica positiva e
negativa para dengue em todas as epidemias já ocorridas...............................................39
Tabela 11 – Distribuição entre resposta sorológica e relato de dengue na epidemia de
2007/2008........................................................................................................................40
Tabela 12 - Distribuição entre resposta sorológica e dengue antes da epidemia de
2007/2008........................................................................................................................41
Tabela 13 – Distribuição entre pessoas que declararam ter tido dengue em pelo menos
uma das epidemias e resposta sorológica........................................................................41
Tabela 14 - Distribuição entre indivíduos por sexo e resposta sorológica dividida em
confirmados, falso positivos e falso negativos................................................................42
Tabela 15 - Distribuição entre indivíduos que foram diagnosticados por médico em
todas as epidemias e resposta sorológica dividida em confirmados, falso positivos e
falso negativos.................................................................................................................43
Tabela 16 - Distribuição entre diagnóstico médico na epidemia de 2007/2008 e tipo de
serviço de saúde...............................................................................................................43
Tabela 17 - Distribuição entre diagnóstico médico antes da epidemia de 2007/2008 e
tipo de serviço de saúde...................................................................................................44
Tabela 18 – Distribuição entre visita do agente de saúde da dengue durante os últimos 6
meses e resposta sorológica antes da epidemia de 2007/2008........................................45

10
Tabela 19 – Distribuição entre visita do agente de saúde da dengue durante os últimos 6
meses e resposta sorológica na epidemia de 2007/2008..................................................45
Tabela 20 – Distribuição entre visita do agente de saúde da dengue durante os últimos 6
meses e resposta sorológica em todas as epidemias já ocorridas....................................46
Tabela 21 - Distribuição entre habitação/saneamento básico e resposta sorológica antes
da epidemia de 2007/2008...............................................................................................47
Tabela 22 – Distribuição entre habitação/saneamento básico e resposta sorológica na
epidemia de 2007/2008....................................................................................................48
Tabela 23 - Distribuição das condições de habitação/saneamento básico e resposta
sorológica em todas as epidemias já ocorridas................................................................49

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Lista de Siglas
CEP – Comitê de Ética e Pesquisa
ELISA – Enzime Linked Immunosorbent Assay
FECOMÉRCIO – Federação do Comércio do Estado do Rio de Janeiro
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estátistica
OMS – Organização Mundial de Saúde
OPAS – Organização Pan-americana de Saúde
OpenEpi - Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health
SESC – Serviço Social do Comércio
SENAC – Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial
SPSS – Statistical Package for the Social Sciences
SUS – Sistema Único de saúde

12
Sumário
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 13
1.1 INQUÉRITO SOROLÓGICO .............................................................................. 18
2 OBJETIVOS .............................................................................................................. 21
2.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................. 21
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................ 21
3. MÉTODOS............................................................................................................... 22
3.1 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTUDO............................................... 22
3.2 TIPOS DE ESTUDO............................................................................................. 23
3.3 AMOSTRAGEM.................................................................................................. 23
3.3.1 Tamanho da amostra...................................................................................... 23
3.3.2 Estratégia de seleção...................................................................................... 24
3.4 COLETA, PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS.............................. 24
3.5 ASPECTOS ÉTICOS............................................................................................ 27
4 RESULTADOS.......................................................................................................... 29
5 DISCUSSÃO .............................................................................................................. 49
6 CONCLUSÃO............................................................................................................ 55
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 56
ANEXOS ....................................................................................................................... 64

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1 INTRODUÇÃO
A dengue é uma doença febril, aguda, causada por um vírus do gênero
flavivírus, que tem como área de maior incidência uma larga faixa do globo terrestre,
situada entre os Trópicos.
Figura 1 – Áreas/Países sob o risco de transmissão de Dengue, OMS 2008.
Caracteriza-se por uma infecção sistêmica e dinâmica que possui um quadro
clinico amplo podendo apresentar manifestações clinicas severas ou brandas (Rigau-
Perez JG et al,1998). Após o período de incubação, a forma sintomática da doença se
inicia de forma abrupta e seu curso pode ser divido em 3 fases: fase febril, fase crítica e
fase de resolução ou recuperação (OMS, 2009).

14
Até o momento são conhecidos dois transmissores do vírus da dengue, as
espécies de mosquito Aedes aegypti e o Aedes albopictus, este último tem pouca
relevância para estudos da dengue em ambiente urbano, já que esse vetor prefere os
ocos de árvores para depositar seus ovos e tem hábitos antropofílicos e zoofílicos
diurnos e fora dos domicílios, não sendo assim doméstico como o Aedes aegypti
(BARRETO & TEIXEIRA, 2008).
O Aedes aegypti é uma espécie originaria da África sub-saariana, onde se
domesticou e se adaptou ao ambiente urbano. Possui hábitos antropofílicos e suas larvas
são encontradas em depósitos artificiais como: lixo doméstico, caixa d água, calhas, etc.
(BARRETO & TEIXEIRA, 2008).
Sendo assim, segundo Mondini (2005), este vetor está fortemente ligado às
atividades antrópicas, que disponibilizam sítios de oviposição artificiais e permitem a
manutenção de sua infestação.
Dessa forma, quando, em geral, um sorotipo desse agente é introduzido em
pequenas comunidades isoladas, após um período de transmissão com elevadas taxas de
infecção, o ciclo se interrompe, como aconteceu em algumas ilhas do Pacífico depois da
segunda guerra mundial (GLUBER, 1997). Já nos grandes centros urbanos infestados
por esse vetor, a persistência da circulação é favorecida pelas elevadas densidades das
populações humanas, taxas de nascimentos e migração, que continuamente repõem o
estoque de indivíduos susceptíveis, criando as oportunidades para perpetuar o ciclo de
transmissão do vírus (RODHAIN & ROSEN, 1997). Decorrente disto, os centros
urbanos agem como grandes colaboradores da dispersão e aumento da densidade do
mosquito, sendo um grande local de interação entre o vetor, o vírus e o homem.
Durante muitos séculos, a dengue, foi considerada uma doença benigna, só após
a Segunda Guerra Mundial seu status começou a mudar devido ao fato da guerra ter

15
proporcionado a circulação de vários sorotipos em uma mesma área geográfica,
ocasionando o surgimento de uma febre hemorrágica grave. Hoje são conhecidos quatro
sorotipos, antigenicamente distintos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4 (TAUIL, 2001).
Estima-se que, no mundo, aproximadamente 50 a 100 milhões de pessoas sejam
infectadas anualmente por esta doença, 500 mil sejam hospitalizadas e 25.000 morrem
(OMS, 2001; GLUBER, 2002).
Tratada hoje como a principal doença re-emergente no mundo, a dengue é
considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a doença viral de mais
rápida propagação no mundo (OMS, 2008). Uma arbovirose amplamente distribuída
constituindo um dos maiores desafios para controle pela saúde pública nos últimos cem
anos. Nos últimos 50 anos, a incidência aumentou 30% expandindo geograficamente
para novos países e nesta década, de áreas urbanas para as rurais.
A Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) tem desenvolvido estratégias
de intervenção, que têm se mostrado efetivas nos países onde foi incorporada para
prevenção e maior controle da doença. Contudo a possibilidade de introdução e
reintrodução de novos sorotipos e a circulação de novas cepas mais virulentas em
populações que contam com um número considerável de pessoas susceptíveis e que
possuem infestação elevada pelo mosquito, sugere que no futuro há possibilidade de
novas epidemias (Torres, 2006).
A interrupção da transmissão da dengue na região das Américas nas décadas de
60 e 70 foi responsável pelo sucesso das campanhas de erradicação do mosquito vetor
Aedes aegypty. Contudo, a vigilância vetorial e as medidas de controle não conseguiram
ser executadas de forma continua, resultando em infestações subsequentes pelo
mosquito seguidas de sucessivas epidemias no Caribe e nas Américas do Sul e Central
(PAHO, 1997).

16
Argentina, Brasil, Chile, Paraguai e Uruguai são países localizados na sub-região
do Cone-Sul da Organização Pan-americana de Saúde. No período de 2001 a 2007,
64,6% (2.798.601) dos casos de dengue nas Américas foram notificados nesta área, dos
quais 6.733 foram FHD com um total de 500 mortes. O Brasil foi responsável por
98,5% dos casos notificados e ainda obteve a maior taxa de mortalidade na sub-região
(PAHO, 2008).
O programa regional de combate a dengue da OPAS foca em políticas públicas
inserida numa integração interdisciplinar e multisetorial permitindo a formulação, a
implementação, monitorização e avaliação dos programas nacionais através da Política
de Gestão Integrada de Prevenção e Controle da Dengue, endossada pela OPAS (OPAS,
2009). Essa política tem 6 áreas chaves: comunicação social, entomologia,
epidemiologia, diagnóstico laboratorial, manejo de casos e ambiente.
No Brasil, a dengue é hoje objeto de grande campanha de saúde pública, que se
concentra no controle de seu vetor (CÂMARA, 2007). As condições sócio-ambientais,
aliadas à baixa efetividade dos programas de combate ao vetor são dois aspectos que
favorecem a dispersão do Aedes Aegypti pelo território nacional, desde que foi
reintroduzido a partir do Estado da Bahia em 1976 (TEIXEIRA & MEDRONHO,
2008).
Com o aumento da complexidade da população brasileira, associada à dinâmica
das doenças prevalentes ou inseridas no âmbito social, são necessárias respostas
eficientes e rápidas da gestão pública. Com isso, novas iniciativas surgem dentro dos
órgãos e autarquias federais e estaduais para maximizar respostas efetivas para o
controle de agravos à saúde da população e para a melhoria ampla da atenção à saúde,
segundo as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS).

17
As peculiaridades epidemiológicas e clinicas das manifestações da dengue no
Brasil, têm chamado à atenção de pesquisadores de saúde publica e de agencias
internacionais. Busca-se identificar os fatores que determinam as diferentes formas de
apresentação da dengue no âmbito individual e coletivo, e assim aperfeiçoar o controle e
o tratamento da segunda arbovirose mais importante no mundo em numero de casos
(TEIXEIRA et al, 2009).
No Estado do Rio de Janeiro o Aedes Aegypti voltou a ser registrado ainda em
1976 (TEIXEIRA & MEDRONHO, 2008). Ainda hoje o Estado encontra-se em uma
situação de alta vulnerabilidade à epidemia de dengue. A Região Metropolitana possui a
maior carga da doença do Estado e somente no período de janeiro a dezembro de 2008
mais que 86% dos casos notificados no Estado eram desta região.
Segundo os dados notificados à Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil,
ocorreram diversas epidemias de dengue no estado do Rio de Janeiro no período de
1986 a 2008: em 1986/87 com a introdução do sorotipo 1; em 1990/91 com a introdução
do sorotipo 2; em 1995; em 1998; em 2001/02 com a introdução do sorotipo 3; e em
2007/08 com a circulação predominante do sorotipo 2. Em relação à epidemia de
dengue ocorrida entre 2007 e 2008, no estado do Rio de Janeiro, até dezembro de 2008
foram notificados 322.371 casos, sendo 66.553 notificações em 2007 e 255.818
notificações em 2008.
Ao se analisar o ano de 2008, verificou-se que os municípios que registraram os
maiores números de notificações foram: Rio de Janeiro (129.737), Nova Iguaçu
(18.433), Duque de Caxias (16.557), Campos dos Goytacazes (14.870), Angra dos Reis
(10.972), Niterói (7.697), Belford Roxo (7.590), São João de Meriti (7.354), Magé

18
(3.557) e Itaboraí (3.505). Estes municípios correspondem a 86% do total dos casos
notificados, sendo que 51% no município do Rio de Janeiro.
O combate ao vetor da dengue, tem se concentrado unicamente no seu controle
químico através do uso de larvicida. Este tipo de medida é valiosa durante a vigência de
uma epidemia, porém pouco eficaz na obtenção e manutenção de baixos índices de
infestação predial (TAUIL, 2001).
1.1 INQUÉRITO SOROLÓGICO
Para melhor entendimento da dinâmica da transmissão da dengue nas últimas
décadas, inquéritos populacionais têm sido realizados no Brasil com o objetivo de
quantificar as taxas de soroprevalência e compará-las às informações obtidas pela
vigilância epidemiológica dos respectivos municípios e regiões. Esses inquéritos,
embora não diretamente comparáveis devido ao uso de metodologias heterogêneas,
relatam soroprevalências bastante variadas. Na Região Nordeste do Brasil as
prevalências são elevadas: 81,2% na Cidade do Recife em 2005-2006 (LUNA et al,
2008), 69,0% em Salvador no ano de 1998 (TEIXEIRA et al, 2003), 44,0% em
Fortaleza no ano 1994 (VASCONCELOS et al, 1998) e 41,5% em São Luís no ano de
1996 (VASCONCELOS et al, 1999). No Sudeste, uma prevalência de 24,9% e 44,5%
foram observadas no Rio de Janeiro nos anos de 1986 e 1987 respectivamente
(FIGUEIREDO et al, 1990). Um estudo observou uma prevalência menor no ano de
2000 em Belo Horizonte, de 23,3% (CUNHA et al, 2008), enquanto que outros autores
encontraram soroprevalência de 29,5% em Goiânia no ano de 2001, no Centro-Oeste do
país (SIQUEIRA et al, 2004).

19
Sendo assim um inquérito sorológicos para quantificar casos ocorridos em uma
epidemia e detectar a circulação de um novo sorotipo (NOGUEIRA et al, 2001) são
importantes para estudos epidemiológicos. Um inquérito sorológico pode ajudar a
demonstrar casos de supernotificação nos serviços de saúde, como no caso de estudo
realizado em Ipupiara, Bahia em 1995, em que muitos casos febris, devidos a outras
doenças infecciosas, foram notificados como dengue (VASCONCELOS et al, 2000), e
também o inverso que seria os casos de subnotificação como demonstrado em um
estudo realizado em Fortaleza, Ceará em 1994, que houve uma discrepância entre o
número de casos notificados (32.000) e o estimado pelo inquérito (660.000). Esta
grande diferença resultou na ocasião do fato da dengue não ser doença de notificação
compulsória (VASCONSELOS et al, 1998).
Outros casos de subnotificação foram encontrados nas cidades de Salvador no
ano de 1998 e Belo Horizonte no ano de 2000. No caso de Salvador foram
surpreendentes os elevados valores encontrados de soroprevalência (69%) e,
particularmente, da incidência (71%) de infecções pelos vírus da dengue, tendo em vista
o curto período de tempo, cerca de quatro anos, decorrido entre a introdução desse
agente em Salvador e a realização do estudo. O total acumulado de casos registrados em
Salvador pelo sistema de vigilância epidemiológica, desde o início da epidemia até a
realização do segundo inquérito, não ultrapassou 30 mil notificações (TEIXEIRA et al,
2003).
Em Belo Horizonte o número de casos de dengue notificados pela vigilância
epidemiológica do Município de Belo Horizonte- MG, entre 1996 e 2000, nos três
Distritos Sanitários usados no estudo, foi de 30.581, enquanto o inquérito de
soroprevalência da dengue no município de Belo Horizonte estimou 167.000 indivíduos

20
infectados, o que equivale a uma soropositividade média 5,4 vezes mais elevada que a
dos casos notificados (CUNHA et al, 2008).
Outro aspecto importante também é a identificação de áreas que apresentam
maior risco de vir a sofrer epidemias de febre hemorrágica da dengue
(VASCONSELOS et al, 1999). Por sua vez, a distribuição dos riscos de exposição às
infecções pelos vírus da dengue, em relação às distintas situações sociais e econômicas
de grandes cidades, ainda é uma questão controversa e que têm sido relacionada tanto a
áreas onde residem populações sob precárias condições de vida quanto àquelas em
situações mais favoráveis (MEDRONHO, 1995; VASCONSELOS et al, 1998).
Neste sentido, um melhor entendimento da dinâmica de transmissão da dengue,
pode contribuir para a construção de programas mais eficientes de controle da doença.

21
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Analisar a distribuição da soroprevalência de anticorpos contra a dengue em
funcionários e alunos do Sesc/Senac - Rio e sua correlação com variáveis
demográficas e sócio-econômicas.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Estimar a soroprevalência de anticorpos contra a dengue nesta população.
• Conhecer a distribuição da soroprevalência segundo características individuais e
sócio-econômicas.
• Identificar as diferenças demográficas e sócio-econômicas entre soropositivos e
soronegativos.

22
3. MÉTODOS
3.1 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTUDO
O Sesc Rio, Serviço Social do Comércio, é parte integrante do Sistema
Fecomércio-RJ, composto também por Fecomércio-RJ e Senac Rio. É referência nas
áreas de Cultura, Educação Social, Esporte/Lazer, Saúde e Turismo Social. Atende
prioritariamente aos trabalhadores do comércio de bens e serviços e seus dependentes,
além da sociedade, oferecendo suas atividades e serviços a preços diferenciados.
Desde sua criação, em 1946, abriu 22 unidades operacionais no estado do Rio de
Janeiro tanto na capital quanto no interior: Arte Sesc, Espaço Sesc, Copacabana, Tijuca,
Ginástico, Santa Luzia Madureira, Ramos, Engenho de Dentro, São João de Meriti,
Duque de Caxias, Nova Iguaçu, Nogueira, Quitandinha, Teresópolis, Nova Friburgo,
Três Rios, Barra Mansa, São Gonçalo, Niterói, Campos e Banco Rio de Alimentos.
Criado no mesmo ano do Sesc, o Senac Rio é uma instituição de educação
profissionalizante. Presente em 39 unidades de ensino: Centro Politécnico, Faculdade
Senac Rio, Restaurante Downtown, Unidade Angra dos Reis, Unidade Barra, Unidade
Barra do Piraí, Unidade Barra Mansa, Unidade Bonsucesso, Unidade Botafogo,
Unidade Cabo Frio, Unidade Campos, Unidade Copacabana, Unidade Duque de Caxias,
Unidade Irajá, Unidade Itaguaí, Unidade Itaocara, Unidade Itaperuna, Unidade Macaé I,
Unidade Macaé II, Unidade Madureira, Unidade Marechal Floriano, Unidade Miguel
Pereira, Unidade Miracema, Unidade Niterói, Unidade Nova Friburgo, Unidade Nova
Iguaçu I, Unidade Nova Iguaçu II, Unidade Paraíba do Sul, Unidade Petrópolis,
Unidade Posto Escola, Unidade Resende, Unidade Rio das Ostras, Unidade Santo
Antônio de Pádua, Unidade São Gonçalo, Unidade São João de Meriti, Unidade
Teresópolis, Unidade Três Rios e Unidade Volta Redonda.

23
A instituição atua em diversas áreas, oferecendo cursos de qualificação técnica,
graduação, pós-graduação, especialização e programas de educação à distância
3.2 TIPO DE ESTUDO
O estudo foi do tipo seccional. As informações obtidas referem-se ao mesmo
momento, e os indivíduos são selecionados de uma fração da população fonte. No caso
deste estudo, os indivíduos foram selecionados de um cadastro dos clientes e
colaboradores das unidades do Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial (Senac) e
Serviço Social do Comércio (Sesc) do Rio de Janeiro. A escolha da população fonte se
deve ao fato deste estudo ter sido parcialmente financiado pelo Sesc/Senac onde estes se
propuseram a disponibilizar um cadastro de clientes e colaboradores e a centralizar as
atividades de coleta de dados nas suas unidades.
3.3 AMOSTRAGEM
3.3.1 Tamanho da amostra
A população alvo compreende os funcionários e alunos do Senac Rio e Sesc Rio.
No Rio de Janeiro, a distribuição dos locais de residência dos funcionários e alunos
ativos não se aproxima da distribuição dos cariocas, embora se observe moradores em
praticamente todos os bairros do município do Rio de Janeiro e em diversas cidades do
seu entorno.
Para o cálculo do tamanho da amostra, tomar-se-á como base a população alvo
do Senac e do Sesc do Rio de Janeiro, que totaliza 5.942 indivíduos. Presumindo uma

24
prevalência de soropositividade para a dengue (qualquer sorotipo) em torno de 40% e
considerando um erro de 1,7% e uma confiança de 95%, a expressão 1
n =
z
2
α 2
2
ε ( N −1)
+ z
NP(1
− P)
2
α 2
P(1
− P)
conduz a um tamanho amostral de aproximadamente 2.076
indivíduos.
3.3.2 Estratégia de seleção
Investigação epidemiológica desta natureza e magnitude constituem comumente
um processo complexo, tanto tecnicamente quanto logisticamente. Entretanto, dada a
disponibilidade de um cadastro dos funcionários e alunos e a centralização das
atividades de coleta de dados nas unidades do Senac e Sesc, a seleção aleatória simples
constituiu uma estratégia tecnicamente mais simples e operacionalmente viável. A
expectativa foi que a amostra selecionada reproduzisse as características da população
de colaboradores e clientes sem a identificação de estratos a priori.
As unidades contempladas para o estudo compreendem: Madureira, Irajá,
Campo Grande, Marechal Floriano, Santa Luzia, Copacabana, Barra da Tijuca,
Bonsucesso, Duque de Caxias, Teresópolis, Nova Friburgo, São Gonçalo, Três Rios,
Niterói, Barra Mansa, Nova Iguaçu, Petrópolis e Resende.
3.4 COLETA, PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS
A coleta dos dados ficou a cargo do Sesc e Senac, tendo sido realizado um
trabalho de campo que compreendeu aplicação de questionário e coleta de material
biológico (soro), após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
1 onde P=prevalência presumida; ε=erro absoluto; N é o tamanho da população; e z α/2 é o valor da
distribuição normal reduzida, que para uma confiança de 95% é igual a 1,96

25
(anexo 3) pelos adultos e responsáveis no caso de menor de idade, que foram
convidados a participar do estudo a partir do sorteio de uma amostra aleatória simples
entre os clientes e colaboradores do Sesc/Senac do Rio de Janeiro.
O questionário (anexo 2) envolveu coleta de dados sócio-econômicos como
profissão, cor da pele, grau de instrução, bens duráveis no domicilio, saneamento
ambiental como abastecimento de água, armazenamento de água e coleta de lixo e
história prévia de infecção por dengue.
Uma nova variável foi criada para a análise dos dados a partir da história prévia
de infecção por dengue dos indivíduos (anexo 2). Esta variável foi criada para verificar
a veracidade das informações relatadas pelos indivíduos quando questionados pelo
entrevistador se tiveram dengue na epidemia de 2007/2008 ou em alguma das epidemias
já ocorridas antes de 2007/2008. Sendo assim a nova variável chamada de veracidade
dos relatos ficou dividida em: confirmados (são aqueles indivíduos que tiveram sua
resposta confirmada pela sorologia como soropositivos ou soronegativos), falso
positivos (são os indivíduos que relataram ter tido dengue, mas foram soronegativos na
sorologia) e falso negativos (são aqueles indivíduos que relataram não ter tido dengue
mas foram soropositivos na sorologia).
Em relação à variável renda, foram usados dois critérios de classificação
utilizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para dividir a
população em classes. No primeiro deles a renda familiar dos indivíduos foi classificada
por salários mínimos considerando o valor de um salário mínimo igual a 510 reais que
era o valor em vigência no último censo realizado pelo IBGE (IBGE, 2010). Sendo
assim a renda foi dividida da seguinte forma: até 2 salários, entre 2 e 4 salários, entre 4 e
10 salários, entre 10 e 20 salários e acima de 20.

26
O segundo é o Critério de Classificação Econômica Brasil. Este critério enfatiza
sua função de estimar o poder de compra das pessoas e famílias urbanas, abandonando a
pretensão de classificar a população em termos de “classes sociais” e sim em classes
econômicas. Esta classificação atribui pontos a quantidade de bens de consumo duráveis
(Televisão em cores, Rádio, Automóvel, Máquina de lavar, Videocassete e/ou DVD,
Geladeira e Freezer), Banheiro e Empregada mensalista que o individuo possui. Estes
pontos vão ser somados aos pontos atribuídos ao grau de instrução do chefe de família e
assim o resultado deste somatório vai inserir esta pessoa em uma das seguintes
classificações: E (0 a 7 pontos), D (8 a 13 pontos), C2 (14 a 17 pontos), C1 (18 a 22
pontos), B2 (23 a 28 pontos), B1 (29 a 34 pontos), A2 (35 a 41 pontos) e A1 (42 a 46
pontos).
A coleta do material biológico (soro) foi realizada por técnicos de enfermagem
previamente treinados, cumprindo-se as normas preconizadas de biossegurança. Foi
coletada uma alíquota de 5 ml de sangue, por meio de veia periférica, em tubo gel (sem
anticoagulante) e exclusivo para este fim. Os tubos foram identificados individualmente
com o nome do sujeito da pesquisa, data da coleta e matrícula, e posteriormente o
sangue foi centrifugado. O material coletado foi enviado para o Laboratório de Víroscélula
do Instituto de Microbiologia Paulo de Góes da Universidade Federal do Rio de
Janeiro onde foi armazenado a -20°C até a hora do teste. O tempo de armazenagem
variou entre 1 a 3 semanas, dependendo da quantidade que era entregue.
A identificação de anticorpos contra o vírus da dengue foi feita através do
método de ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) utilizando equipamento
automatizado leitor de Microplacas da BioRad Modelo 3550 de acordo com
especificações do fabricante do Kit para ELISA da PANBIO. O método ELISA se
baseia na interação anticorpo-antígeno que é utilizado para realizar o teste ELISA. Este

27
último é um teste imunoenzimático que permite a detecção de anticorpos específicos no
plasma sanguíneo. Os resultados dos exames foram considerados de forma qualitativa:
positivo, negativo ou indeterminado (anexo 1).
Os dados foram digitados no programa EpiInfo 3.5.1. e analisados no programa
SPSS 18.0 e OpenEpi 2.3.1. A análise envolveu estatística bivariada utilizando-se como
desfecho a soropositividade ou não para anticorpos contra a dengue. Para a diferença de
proporções, utilizou-se o teste X². O nível de significância estatística considerado foi o
de 5%.
3.5 ASPECTOS ÉTICOS
O trabalho de campo envolveu entrevista e coleta de sangue de adultos para
detecção de anticorpos contra o vírus da dengue, após assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (anexo 3). Esses adultos foram convidados a
participarem do estudo a partir do sorteio de uma amostra aleatória simples entre os
clientes e colaboradores do Sesc/Senac do Rio de Janeiro. A coleta e a entrevista foram
realizadas por técnicos de enfermagem treinados para tal atividade. O pesquisador
principal se responsabiliza pelo sigilo e confidencialidade dos resultados dos exames,
das informações e do banco de dados.
Os resultados dos exames (anexo 1) foram entregues aos participantes do estudo,
garantindo-se a sua confidencialidade e sigilo. Cada resultado contem a seguinte
explicação:
• “Resultado positivo significa contato com pelo menos um tipo do vírus da
dengue”.

28
• “Resultado negativo significa que não houve contato com nenhum tipo do vírus
da dengue”.
• “Resultado indeterminado significa que não foi possível determinar se houve ou
não contato com algum tipo do vírus da dengue”.
Foi também disponibilizado um e-mail para contato e esclarecimento de
eventuais dúvidas, que foram respondidas pela equipe técnica da pesquisa.
Todos os dados coletados foram armazenados em banco de dados eletrônicos
acessível exclusivamente através de senha e mantido sob controle do pesquisador
principal. Os documentos em mídia e papel foram igualmente arquivados e mantidos
sob sigilo, também sob a guarda do pesquisador principal.
Os benefícios previstos a partir da pesquisa consistem, por um lado, em
possibilitar um conhecimento mais aprofundado sobre a dinâmica de transmissão de
dengue subsidiando políticas de controle da doença. Do ponto de vista do sujeito da
pesquisa, ele tem acesso ao resultado do exame e, portanto, ao conhecimento de já ter
sido ou não infectado pelo vírus da dengue.
Não há conflitos de interesses, e o estudo foi financiado pelo Sesc/Senac que
tem participado dos esforços de combate à doença através de diversas iniciativas.
Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa - CEP do Instituto
de Estudos de Saúde Coletiva. Número do processo 40/2009.

29
4 RESULTADOS
Foram coletados 2032 soros em 18 unidades do Senac e Sesc do Rio de Janeiro.
Dentre estes foram analisados os soros de 1904 indivíduos, pois somente foram
considerados para a análise, aqueles indivíduos negativos e positivos na sorologia. Os
rejeitados por problema de transporte, não localizados e resultados indeterminados
foram excluídos da análise, tendo assim uma perda de 128 (6,3%) indivíduos. Do total
de 1904 soros ananlisados, 994 (52,2%) apresentaram positividade no teste. 60,9% da
população de estudo reside no município do Rio de Janeiro, conforme tabela 1.
Tabela 1 – Frequência de indivíduos por cidade onde residem.
INDIVÍDUOS
CIDADE N %
RIO DE JANEIRO 1160 60,9
PETRÓPOLIS 89 4,7
NITERÓI 80 4,2
NOVA IGUAÇU 75 3,9
SÃO GONÇALO 70 3,7
RESENDE 66
ITAGUAÍ 54
3,5
2,8
TERESÓPOLIS 54 2,8
DUQUE DE CAXIAS 40 2,1
BELFORD ROXO 31
SÃO JOÃO DE MERITI 24
1,6
1,3
NOVA FRIBURGO 22 1,2
TRÊS RIOS 20
MESQUITA 15
1,1
0,8
PORTO REAL 15 0,8
NILÓPOLIS 14 0,7
ITATIAIA 11 0,6
BARRA MANSA 10 0,5
OUTROS 54 2,8
TOTAL 1904 100,0

30
A distribuição dos indivíduos por bairro no município do Rio de Janeiro mostrou
que 8,5% dos indivíduos estudados residem no bairro de Campo Grande, conforme
tabela 2.
Tabela 2 - Frequência de indivíduos da cidade do Rio de Janeiro por bairro.
INDIVÍDUOS
BAIRRO N %
CAMPO GRANDE 98 8,5
TIJUCA 46 4,0
SANTA CRUZ 41 3,5
COPACABANA 37 3,2
BONSUCESSO 36 3,1
ILHA DO GOVERNADOR 35 3,0
JACAREPAGUA 32 2,8
BANGU 28 2,4
IRAJA 25 2,2
MEIER 25 2,2
OLARIA 23 2,0
REALENGO 21 1,8
RECREIO DOS BANDEIRANTES 20 1,7
BARRA DA TIJUCA 19 1,6
GRAJAU 19 1,6
BOTAFOGO 16 1,4
ROCHA MIRANDA 16 1,4
FLAMENGO 15 1,3
MADUREIRA 15 1,3
TAQUARA 15 1,3
VILA VALQUEIRE 15 1,3
ENGENHO NOVO 14 1,2
PENHA 14 1,2
RAMOS 14 1,2
SANTISSIMO 14 1,2
SENADOR CAMARA 14 1,2
DEL CASTILHO 13 1,1
PAVUNA 13 1,1
OUTROS 466 40,2
TOTAL 1159 100,0

31
A soroprevalência dos indivíduos por localidade mostra que 703 (60,6%) dos
soropositivos estão no município do Rio de Janeiro, 150 (56,2%) nos municípios da
Baixada Fluminense e 141 (29,6%) em outros municípios, conforme a tabela 3. Esta
diferença foi estatisticamente significante (p=0, 0001).
Tabela 3 - Soroprevalência dos indivíduos por localidade.
Localidade
Soroprevalência
n %
Total
RIO DE JANEIRO 703 60,6% 1160
BAIXADA FLUMINENSE 150 56,2% 267
OUTROS MUNICÍPIOS 141 29,6% 477
Total 994 52,2% 1904
p = 0,0001
A distribuição da soroprevalência de acordo com o sexo apresentou os seguintes
resultados: 350 (52,4%) homens apresentaram positividade no teste. Entre as mulheres
644 (52,1%) apresentaram positividade no teste. Não houve diferença significativa da
soropositividade entre sexos (p=0, 903).
A mediana da idade foi de 33 anos, sendo a mínima de 9 e a máxima de 80 anos.
A variável idade foi categorizada em 4 faixas etárias: 0 a 19 anos, 20 a 39 anos, 40 a 59
anos e 60 anos ou mais, conforme figura 2, que mostra uma maior frequência de
indivíduos na faixa de 20 a 39 anos. Com a variável categorizada foi feita a correlação
entre idade e sorologia e verificou-se que entre 0 e 19 anos, 17 (37,0%) indivíduos
tiveram positividade no teste, entre 20 e 39 anos 643 (51,0%) indivíduos tiveram
positividade no teste, nos indivíduos entre 40 e 59 anos, 309 (56,5%) são soropositivos
e nos indivíduos com mais de 60 anos, 24 (53,3%) tiveram positividade no teste,

32
conforme a tabela 4. Esta diferença apresentou significância no teste de qui-quadrado de
Mantel-Haenszel (p=0, 012). .
Figura 2 – Distribuição dos indivíduos por faixa etária
Tabela 4 – Soroprevalência dos indivíduos por faixa etária.
Soroprevalência
Faixas etárias n %
Total
0 – 19 anos 17 37,0 46
20 – 39 anos 643 51,0 1261
40 – 59 anos 309 56,5 547
60 anos ou mais 24 53,3 45
p = 0, 012
Total 993 52,3 1899

33
A escolaridade variou entre analfabetos até nível superior completo, sendo
constituída por: 1,1% analfabetos/Primário incompleto, 3,6% com Primário
completo/Ginasial incompleto, 9,8% Ginasial completo/Colegial incompleto, 60,2%
Colegial completo/ Superior incompleto e 25,1% Superior completo.
Dos analfabetos/Primário incompleto, 10 (45,5%) tiveram positividade no teste.
Dos indivíduos com Primário completo/Ginasial incompleto, 29 (41,4%) tiveram
positividade no teste. Com Ginasial completo/Colegial incompleto, 95 (51,1%) tiveram
positividade no teste. Dos de Colegial completo/ Superior incompleto, 586 (51,3%)
tiveram positividade no teste. Por fim, nos que tem Superior completo, 272 (57,1%)
tiveram positividade no teste, conforme tabela 5. Esta diferença apresentou significância
no teste de qui-quadrado de Mantel-Haenszel (p=0,008).
Tabela 5 – Soroprevalência dos indivíduos por escolaridade.
Soroprevalência
Escolaridade n % Total
Analfabeto/Primário
incompleto
10 45,5 22
Primário completo
/Ginasial incompleto 29 41,4 70
Ginasial
completo/Colegial
incompleto
Colegial
completo/Superior
incompleto
95 51,1 186
586 51,3 1142
Superior completo
Total
p = 0,008
272 57,1 476
992 52,3 1896

34
Dividindo-se a renda dos indivíduos por salários mínimos em 5 categorias e
correlacionando com a resposta sorológica, observa-se que: 216 (51,7%) dos
soropositivos ganham até 2 salários mínimos, 309 (50,1%) ganham entre 2 e 4 salários
mínimos, 309 (54,5%) ganham entre 4 e 10 salários mínimos, 127 (53,4%) ganham
entre 10 e 20 salários mínimos e 16 (47,1%) ganham acima de 20 salários mínimos,
conforme tabela 6. Esta diferença não apresentou significância no teste de qui-quadrado
de Mantel-Haenszel (p=0,484).
Tabela 6 – Soroprevalência dos indivíduos por renda
Salário Mínimo
Soroprevalência
n % TOTAL
Até 2 s.m. 216 51,7% 418
Entre 2 e 4 s.m. 309 50,1% 617
Entre 4 e 10 s.m. 309 54,5% 567
Entre 10 e 20 s.m. 127 53,4% 238
Acima de 20 s.m. 16 47,1% 34
p = 0,484
Total 977 52,1 1874

35
A soroprevalência dos indivíduos por classe econômica mostra que: 3 (27,3%)
dos soropositivos estão classificados na classe E, 8 (47,1%) estão na classe D, 63
(47,4%) estão na classe C2, 290 (49,7%) estão na classe C1, 370 (54,3%) estão na
classe B2, 183 (55,3%) estão na classe B1, 72 (53,3%) estão na classe A2 e 5 (41,7%)
estão na classe A1, conforme a tabela 7. Esta diferença apresentou significância no teste
de qui-quadrado de Mantel-Haenszel (p=0,041).
Tabela 7 – Soroprevalência dos indivíduos por classe econômica
Classes econômicas
Soroprevalência
n %
Total
E 3 27,3 11
D 8 47,1 17
C2 63 47,4 133
C1 290 49,7 583
B2 370 54,3 682
B1 183 55,3 331
A2 72 53,3 135
A1 5 41,7 12
p = 0,041
Total 994 52,2 1904
Entre os indivíduos que afirmaram ter tido dengue na epidemia de
2007/2008, houve significância estatística nas variáveis dor abdominal, sangramento
espontâneo, hipotensão e exantema quando correlacionados com a sorologia, conforme
tabela 8.

36
Tabela 8 - Frequência de sinais e sintomas em indivíduos e resposta sorológica positiva
e negativa para dengue na epidemia de 2007/2008.
Sinais e sintomas
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA SOROLÓGICA NA EPIDEMIA DE
2007/2008
Positiva
Negativa
n % n % Valor de p
FEBRE
VOMITO
DIARREIA
DOR ABDOMINAL
SANGRAMENTO
ESPONTÂNEO
HIPOTENSÃO
CHOQUE
CEFALÉIA
ARTRALGIA
MIALGIA
EXANTEMA
DOR RETRO-
P 82 68,3 38 31,7
A 5 71,4 2 28,6
P 34 68,0 16 32,0
A 49 67,1 24 32,9
P 24 63,2 14 36,8
A 53 67,1 26 32,9
P 39 78,0 11 22,0
A 41 58,6 29 41,4
P
A
10 90,9 1 9,1
69 63,9 39 36,1
P 32 84,2 6 15,8
A 42 59,2 29 40,8
P 1 100,0 0 0
A 61 63,5 35 36,5
P 82 69,5 36 30,5
A 4 50,0 4 50,0
P 67 67,7 32 32,3
A 16 66,7 8 33,3
P 80 67,8 38 32,2
A 7 77,8 2 22,2
P 45 77,6 13 22,4
A 37 60,7 24 39,3
P 60 71,4 24 28,6
ORBITAL A 21 56,8 16 43,2
NAUSEA
OUTROS
P 48 70,6 20 29,4
A 35 63,6 20 36,4
P 19 79,2 5 20,8
A 34 66,7 17 33,3
P – Presente
A – Ausente
Negrito: Estatisticamente significante
0,864
0,919
0,675
0,026
0,071
0,008
0,450
0,252
0,924
0,534
0,046
0,114
0,413
0,267

37
Entre os indivíduos que afirmaram ter tido dengue em epidemias que ocorreram
antes da epidemia de 2007/2008, não houve significância estatística em nenhum dos
sinais e sintomas quando correlacionados com a sorologia, conforme tabela 9.
Tabela 9 - Frequência de sinais e sintomas em indivíduos e resposta sorológica positiva
e negativa para dengue antes da epidemia de 2007/2008.
Sinais e sintomas
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA SOROLÓGICA ANTES DE 2007/2008
Positiva
Negativa
n % n % Valor de p
FEBRE
VOMITO
DIARREIA
DOR ABDOMINAL
SANGRAMENTO
ESPONTANEO
P – Presente
A – Ausente
HIPOTENSÃO
CHOQUE
CEFALÉIA
ARTRALGIA
MIALGIA
EXANTEMA
DOR RETRO-
P 270 67,2 132 32,8
A 5 50,0 5 50,0
P 124 66,7 62 33,3
A 127 64,1 71 35,9
P 99 66,9 49 33,1
A 145 66,5 73 33,5
P 106 66,7 53 33,3
A 140 64,8 76 35,2
P
A
13 76,5 4 23,5
240 65,6 126 34,4
P 82 70,1 35 29,9
A 132 65,0 71 35,0
P 3 100 0 0
A 197 65,9 102 34,1
P 257 67,1 126 32,9
A 12 57,1 9 42,9
P 218 66,1 112 33,9
A 41 64,1 23 35,9
P 268 67,2 131 32,8
A 7 58,3 5 41,7
P 102 68,9 46 31,1
A 151 64,0 85 36,0
P 185 67,0 91 33,0
ORBITAL A 66 61,7 41 38,3
NAUSEA
OUTROS
P 164 66,4 83 33,6
A 87 63,5 50 36,5
P 33 70,2 14 29,8
A 128 65,3 68 34,7
0,255
0,603
0,940
0,709
0,354
0,354
0,214
0,346
0,758
0,522
0,321
0,323
0,568
0,523

38
Entre os sinais e sintomas relatados pelos indivíduos que declararam ter tido
dengue em pelo menos uma das epidemias que já ocorreram, somente sangramento
espontâneo e dor retro-orbital apresentaram significância estatística, conforme tabela
10.
Tabela 10 - Frequência de sinais e sintomas em indivíduos e resposta sorológica
positiva e negativa para dengue em todas as epidemias já ocorridas.
Sinais e sintomas
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA SOROLÓGICA
Positiva
Negativa
n % n % Valor de p
FEBRE
VOMITO
DIARREIA
DOR ABDOMINAL
SANGRAMENTO
ESPONTANEO
HIPOTENSÃO
CHOQUE
CEFALÉIA
ARTRALGIA
MIALGIA
EXANTEMA
DOR RETRO-ORBITAL
NAUSEA
OUTROS
P 323 97,0 169 94,4
A 10 3,0 10 5,6
P 142 46,6 76 43,4
A 163 53,4 99 56,6
P 109 37,3 61 37,7
A 183 62,7 101 62,3
P 129 43,7 62 36,7
A 166 56,3 107 63,3
P 18 6,0 4 2,3
A 283 94,0 167 97,7
P 93 36,3 40 28,2
A 163 63,7 102 71,8
P 3 1,3 0 0
A 235 98,7 140 100,0
P 308 95,1 162 91,5
A 16 4,9 15 8,5
P 261 83,4 144 81,4
A 52 16,6 33 18,6
P 320 96,1 170 95,0
A 13 3,9 9 5,0
P 125 68,7 57 31,3
A 178 61,2 113 38,8
P 221 66,2 113 33,8
A 81 57,0 61 43,0
P 185 65,1 99 34,9
A 117 60,9 75 39,1
P 42 21,6 19 17,8
0,150
0,508
0,945
0,138
0,071
0,098
0,182
0,116
0,569
0,550
0.098
0,059
0,350
0,421
A 152 78,4 88 82,2
P – Presente
A – Ausente
Negrito: Estatisticamente significante

39
Em relação ao histórico de infecção por dengue dos indivíduos, em alguma das
epidemias que ocorreram no Estado do Rio de Janeiro, 87 (17,2%) declararam ter
desenvolvido a doença durante a epidemia de 2007/2008, 373 (73,8%) responderam ter
desenvolvido a doença em alguma das epidemias que ocorreram antes da epidemia de
2007/2008 e 45 (9%) declararam ter tido dengue não só na epidemia de 2007/2008
como também em outras epidemias que aconteceram antes.
Ao se correlacionar este histórico com a sorologia dos indivíduos observa-se que
90 (68,2%) dos que declararam ter desenvolvido a doença durante a epidemia de
2007/2008 foram confirmados como soropositivos (Tabela 11) e 279 (66,7%) dos que
responderam ter desenvolvido a doença em alguma das epidemias que ocorreram antes
da epidemia de 2007/2008 tiveram positividade na sorologia (Tabela 12). Por outro
lado, 50,3% dos indivíduos que afirmaram ter tido dengue na epidemia de 2007/2008 e
47.4% dos indivíduos que relataram ter tido dengue antes da epidemia de 2007/2008
foram soronegativos, conforme tabelas 13 e 14. Nas duas correlações houve diferença
estatisticamente significante (p=0,0001).
Tabela 11 - Distribuição entre resposta sorológica e relato de dengue na epidemia de
2007/2008.
Dengue na epidemia de 2007/2008
Resposta sorológica
Positivo Negativo Total
Sim
Não
Total
p = 0, 0001
N 90 42 132
% 68,2 31,8 100,0
N 867 856 1723
% 50,3 49,7 100,0
N 898 957 1855
% 48,4 51,6 100,0

40
Tabela 12 - Distribuição entre resposta sorológica e relato de dengue antes da epidemia
de 2007/2008.
Dengue antes da epidemia de
2007/2008
Resposta sorológica
Positivo Negativo Total
Total
Sim
Não
N 279 139 418
% 66,7 33,3 100,0
N 654 727 1381
% 47,4 52,6 100,0
N 866 933 1799
% 48,1 51,9 100,0
p = 0, 0001
Ao selecionar as pessoas que declararam ter tido dengue em pelo menos uma das
epidemias e sua resposta sorológica observa-se que 591 (46,2%) pessoas que declararam
não ter tido dengue em nenhuma das epidemias foram positivas na sorologia e 174
(34,5%) das que declararam ter tido foram negativas, conforme tabela 13.
Tabela 13 – Distribuição entre pessoas com relato de dengue em pelo menos uma das
epidemias e resposta sorológica
Dengue em pelo menos
uma das epidemias
Resposta sorológica
Positivo Negativo Total
Presente
Ausente
N 331 174 505
% 65,5 34,5 100,0
N 591 689 1280
% 46,2 53,8 100,0
N 922 863 1785
Total % 51,7 48,3 100,0
p = 0,0001
Ao se analisar a veracidade dos relatos dos indivíduos verificou-se que 1020
(57,1%) indivíduos que declararam ter ou não ter dengue em qualquer uma das
epidemias, tiveram seu diagnóstico confirmado na sorologia, enquanto 591 (33,1%)
foram falso negativo e 174 (9,7%) foram falso positivo.

41
Correlacionando a veracidade dos relatos com a variável sexo observou-se que
345 (33,8%) dos homens e 675 (66,2%) das mulheres tiveram seus resultados
confirmados, 69 (39,7%) dos homens e 105 (60,3%) das mulheres foram falso positivos
e 220 (37,2%) dos homens e 371 (62,8%) das mulheres são falso negativos, conforme
tabela 14.
Fazendo a mesma correlação com a variável “indivíduos que foram
diagnosticados clinicamente por médico” em qualquer uma das epidemias observou-se
que 285 (66,3%) tiveram diagnóstico médico correto, 145 (33,7%) foram falso positivos
e nenhum individuo foi falso negativo, conforme tabela 15. Foi encontrada associação
estatística no teste do qui-quadrado nesta correlação.
Tabela 14 - Distribuição entre indivíduos por sexo e veracidade dos relatos.
Veracidade dos relatos
Sexo
Homem Mulher Total
Confirmados
n 345 675 1020
% 54,4 58,6 57,1
Falso positivo
n 69 105 174
% 10.9 9,1 9,7
Falso negativo
n 220 371 591
% 34,7 32,2 33,1
n 634 1151 1785
Total % 100,0 100,0 100,0
p = 0,189

42
Tabela 15 - Distribuição entre indivíduos que foram diagnosticados clinicamente em
todas as epidemias e veracidade dos relatos.
Veracidade dos relatos
Diagnóstico clínico em
todas as epidemias
Sim Não Total
Confirmados
Falso positivo
Falso negativo
Total
n 285 3 288
% 66,3 50,0 66,1
n 145 1 146
% 33,7 16,7 33,5
n 0 2 2
% 0,0 33,3 0,5
n 430 6 436
% 100,0 100,0 100,0
p=0,0001
Ao se fazer a correlação entre o tipo de serviço de saúde, procurado pelos
indivíduos que declararam ter tido dengue em alguma das epidemias ocorridas no
Estado do Rio de Janeiro, e diagnóstico clínico observou-se que durante a última
epidemia, dos 57 indivíduos que procuraram o serviço público de saúde, 5 (8,8%) não
tiveram diagnóstico clínico. Já no serviço privado dos 66 que procuraram este tipo de
serviço, 1 (1,5%) individuo não teve diagnóstico clínico, conforme tabela 16.
Tabela 16 - Distribuição entre diagnóstico clínico na epidemia de 2007/2008 e tipo de
serviço de saúde.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO NA EPIDEMIA DE
2007/2008
TIPO DE SERVIÇO DE SAÚDE
PÚBLICO PRIVADO NÃO PROCUROU TOTAL
p = 0,0001
SIM
NÃO
TOTAL
N 52 65 0 117
% 91,2 98,5 0 91,4
N 5 1 5 11
% 8,8 1,5 100,0 8,6
N 57 66 5 128
% 100,0 100,0 100,0 100,0

43
Já nos indivíduos que declararam não ter tido dengue em epidemias que
ocorreram antes de 2007/2008, observou-se que dos 193 indivíduos que procuraram o
serviço público de saúde, 11 (5,7%) não tiveram diagnóstico clínico e dos 168 que
procuraram o serviço privado, 10 (6,0%) indivíduos não conseguiram diagnóstico
clínico, conforme tabela 17.
Tabela 17 - Distribuição entre diagnóstico clínico antes da epidemia de 2007/2008 e
tipo de serviço de saúde.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANTES DA EPIDEMIA DE
2007/2008
TIPO DE SERVIÇO DE SAÚDE
PÚBLICO PRIVADO NÃO PROCUROU Total
p = 0,0001
SIM
NÃO
TOTAL
N 182 158 3 343
% 94,3 94,0 7,3 85,3
N 11 10 38 59
% 5,7 6,0 92,7 14,7
N 193 168 41 402
% 100,0 100,0 100,0 100,0
Entre os indivíduos que receberam visita de um agente de saúde nos últimos 6
meses a contar da data de aplicação do questionário e declararam ter tido dengue em
alguma das outras epidemias que ocorreram no Estado do Rio de Janeiro antes da
epidemia de 2007/2008, 128 (63,1%) foram soropositivos e entre os que não receberam
a visita 125 (71,8%) foram soropositivos, conforme tabela 18.

44
Tabela 18 - Distribuição entre visita do agente de saúde da dengue durante os últimos 6
meses e resposta sorológica antes da epidemia de 2007/2008.
VISITA DO AGENTE DE SAÚDE
DA DENGUE NOS ÚLTIMOS 6
MESES
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA
SOROLÓGICA
Positiva Negativa Total
Total
Sim
Não
N 128 75 203
% 63,1 36,9 100,0
N 125 49 174
% 71,8 28,2 100,0
N 253 124 377
% 67,1 32,9 100,0
p = 0,070
Entre os indivíduos que receberam visita de um agente de saúde nos últimos 6
meses a contar da data de aplicação do questionário e declararam ter tido dengue na
epidemia de 2007/2008, 39 (61,9%) foram soropositivos e entre os que não receberam a
visita 44 (71,0%) foram soropositivos, conforme tabela 19.
Tabela – 19 Distribuição entre visita do agente de saúde da dengue durante os últimos 6
meses e resposta sorológica na epidemia de 2007/2008.
VISITA DO AGENTE DE SAÚDE
DA DENGUE NOS ÚLTIMOS 6
MESES
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA
SOROLÓGICA
Positiva Negativa Total
Total
Sim
Não
N 39 24 63
% 61,9 38,1 100,0
N 44 18 62
% 71,0 29,0 100,0
N 83 42 125
% 66,4 33,6 100,0
p = 0,283

45
Entre os indivíduos que receberam visita de um agente de saúde nos últimos 6
meses a contar da data de aplicação do questionário e declararam ter tido dengue em
alguma das epidemias que ocorreram no Estado do Rio de Janeiro, 464 (50,9%) foram
soropositivos e entre os que não receberam a visita 420 (53,5%) foram soropositivos,
conforme tabela 20.
Tabela 20 - Distribuição entre visita do agente de saúde da dengue durante os últimos 6
meses e resposta sorológica em todas as epidemias já ocorridas.
VISITA DO AGENTE DE SAÚDE
DA DENGUE NOS ÚLTIMOS 6
MESES
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA
SOROLÓGICA
Positiva Negativa Total
Total
Sim
Não
N 464 448 912
% 50,9 49,1 100,0
N 420 365 785
% 53,5 46,5 100,0
N 884 813 1697
% 52,1 47,9 100,0
p = 0,280
Ao se verificar a distribuição das condições de habitação e saneamento básico
com soropositividade para dengue nos indivíduos que declararam ter tido dengue antes
da epidemia de 2007/2008 não houve significância estatística em nenhuma das
variáveis, conforme tabela 21.

46
Tabela 21 - Distribuição entre habitação/saneamento básico e resposta sorológica antes
da epidemia de 2007/2008.
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA SOROLÓGICA
HABITAÇÃO E
SANEAMENTO
Positiva
Negativa
n % n % Valor de p
REDE GERAL DE
ABASTECIMENTO DE
ÁGUA
ÁGUA ARMAZENADA
EM RECIPIENTE
COBERTO
COLETA DE LIXO
ACÚMULO DE LIXO
S 271 67,1 133 32,9
N 7 53,8 6 46,2
S 56 64,4 31 35,6
N 7 70,0 3 30,0
S 265 66,3 135 33,8
N 12 75,0 4 25,0
S 77 68,1 36 31,9
0,319
0,724
0,467
0,650
NA RUA N 198 65,8 103 34,2
ÁGUA ARMAZENADA
EM RECIPIENTE NA
VIZINHANÇA
S
N
105 68,2 49 31,8
143 65,9 74 34,1
0,645
ACÚMULO DE ÁGUA
EM RECIPIENTE
DENTRO DE CASA
S = Sim
N = Não
S 62 66,7 31 33,3
N 214 66,7 107 33,3
1
Ao se verificar a distribuição das condições de habitação e saneamento básico
com soropositividade para dengue nos indivíduos que declararam ter tido dengue na
epidemia de 2007/2008 não houve significância estatística em nenhuma das variáveis,
conforme tabela 22.

47
Tabela 22 - Distribuição entre habitação/saneamento básico e resposta sorológica na
epidemia de 2007/2008.
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA SOROLÓGICA
HABITAÇÃO E
SANEAMENTO
Positiva
Negativa
n % n % Valor de p
REDE GERAL DE
ABASTECIMENTO DE
ÁGUA
ÁGUA ARMAZENADA
EM RECIPIENTE
COBERTO
COLETA DE LIXO
ACÚMULO DE LIXO
S 89 67,9 42 32,1
N 1 100,0 0 0,0
S 18 75,0 6 25,0
N 3 50,0 3 50,0
S 88 67,7 42 32,3
N 1 100,0 0 0,0
S 29 69,0 13 31,0
0,493
0,232
0,490
0,884
NA RUA N 61 67,8 29 32,2
ÁGUA ARMAZENADA
EM RECIPIENTE NA
VIZINHANÇA
S
N
33 68,8 15 31,3
48 66,7 24 33,3
0,811
ACÚMULO DE ÁGUA
EM RECIPIENTE
DENTRO DE CASA
S = Sim
N = Não
S 17 70,8 7 29,2
N 72 67,3 35 32,7
0,737
Verificando a distribuição das condições de habitação e saneamento básico nos
indivíduos com soropositividade para dengue em todas as epidemias que já ocorreram,
só há significância estatística em água armazenada em recipiente na vizinhança,
conforme tabela 23.

48
Tabela 23 - Distribuição das condições de habitação/saneamento básico e resposta
sorológica em todas as epidemias já ocorridas.
INDIVÍDUOS COM RESPOSTA SOROLÓGICA
HABITAÇÃO E
SANEAMENTO
Positiva
Negativa
n % n % Valor de p
REDE GERAL DE
ABASTECIMENTO DE
ÁGUA
ÁGUA ARMAZENADA
EM RECIPIENTE
COBERTO
COLETA DE LIXO
ACÚMULO DE LIXO
S 972 52,7 874 47,3
N 19 40,4 28 59,6
S 207 53,1 183 46,9
N 22 50,0 22 50,0
S 969 52,3 884 47,7
N 19 45,2 23 54,8
S 255 55,7 203 44,3
0,097
0,698
0,365
0,082
NA RUA N 730 51,0 701 49,0
ÁGUA
ARMAZENADA EM
S 326 57,4 242 42,6
0,001
RECIPIENTE NA
VIZINHANÇA
N
542 49,0 565 51,0
ACÚMULO DE ÁGUA
S 215 53,5 187 46,5
0,659
EM RECIPIENTE
DENTRO DE CASA
N 769 52,2 703 47,8
S = Sim
N = Não
Negrito = Estatisticamente significante

49
5 DISCUSSÃO
No presente estudo houve uma soroprevalência de 52,2%. A prevalência nas
diferentes localidades da região metropolitana do Rio de Janeiro mostrou que a
soroprevalência no município do Rio de Janeiro e nos municípios da Baixada
Fluminense foi mais alta que nas outras localidades o que pode ser devido ao processo
de urbanização desordenada, favelização e densidade demográfica elevada. (TEIXEIRA
& MEDRONHO, 2008)
As mudanças demográficas ocorridas nos países subdesenvolvidos a partir da
década de 60 resultaram no crescimento desordenado das cidades. Segundo Ault (1994),
Almeida e colaboradores (2009) a urbanização não planificada e as favelas suburbanas
têm criado não só novas oportunidades para reprodução das populações de vetores,
como a interação entre pessoas infectadas e suscetíveis.
Não houve diferença significativa em relação ao sexo. A composição das faixas
etárias apresentadas no estudo obteve diferença estatisticamente significante. Os
resultados mostraram também que todas as faixas etárias foram acometidas, sendo que o
grupo mais vulnerável foi o de 40-59 anos, seguido pelo grupo de 60 anos ou mais. O
que pode ser justificado pelo fato de com o passar dos anos o risco de infecção se
acumular no tempo como mostrou Vasconcelos e colaboradores (1999), onde foi
encontrada uma resposta secundária para um dos sorotipos da dengue maior na faixa
etária dos indivíduos com mais de 55 anos.
Não houve diferença estatisticamente significante entre a soroprevalência da
dengue e renda e entre a soroprevalência de dengue e classes econômicas e os riscos de
infecção nas diferentes classes sociais foram elevados, inclusive nas classes com
melhores condições de vida.

50
Fabro (1997) e Costa e Natal (1998) observaram correlação entre renda e
escolaridade e os coeficientes de incidência de dengue em Ribeirão Preto e São José do
Rio Preto, duas cidades de médio porte do interior do Estado de São Paulo; Pontes
(1992) também registrou, na epidemia de 1990/1991 em Ribeirão Preto, uma grande
concentração de bairros com alta incidência de dengue, situados nas áreas com
condições de vida mais desfavoráveis. Distintamente, Vasconcelos e colaboradores,
(1998; 1999) em inquéritos sorológicos realizados em duas capitais do Nordeste,
verificaram que as soroprevalências foram maiores nas áreas com melhores índices
socioeconômicos; Teixeira e colaboradores (2003) em inquérito realizado em Salvador
– Bahia mostrou que as taxas de incidência praticamente se igualaram entre as
categorias de diferentes condições de vida.
As discordâncias entre os resultados desses estudos podem ser explicadas pelo fato
de as três primeiras investigações terem utilizado dados do sistema de notificação de
doenças.
Estes, em geral, registram os casos que buscam assistência médica nos
serviços públicos, mais freqüentados pelas classes populares, não incluindo grande parte
dos casos que ocorrem nos bairros da cidade com melhores condições de vida, o que
pode levar a distorções no conhecimento da distribuição da circulação do vírus da
dengue. O presente estudo, à semelhança dos de Vasconcelos e colaboradores (1998;
1999) e Teixeira e colaboradores (2003), refere-se a inquéritos sorológicos de amostra
populacional aleatória, e, portanto, seus resultados devem se aproximar mais da real
circulação espacial do vírus.
Outro aspecto a ser considerado é o padrão espacial dos grupamentos sócioeconômicos
existentes na região estudada como mostrou Carvalho e colaboradores
(1997). O Rio de Janeiro apresenta características de mosaico, ou seja, em um mesmo
bairro se pode ter locais com excelente infra-estrutura e outros com infra-estrutura

51
precária. Um exemplo disso seria o bairro de Ipanema que possui o metro quadrado
mais caro do país e ao mesmo tempo possui comunidades carentes como o Morro do
Cantagalo e do Pavão Pavãzinho. Sendo assim, mesmo as áreas mais ricas, de mais alta
renda, de moradores, apresentam setores censitários distribuídos por todas as classes,
inclusive a “E”. São mais homogêneos os municípios mais pobres, como Itaguaí e
Magé.
A infecção por dengue foi significativamente maior na população com nível
superior completo em relação ao agregado dos demais níveis de escolaridade, o que
pode vir a corroborar com a discussão em torno de renda e classes econômicas.
Em relação à frequência de sinais e sintomas dos indivíduos que relataram ter tido
dengue na epidemia de 2007/2008, dor abdominal, sangramento espontâneo e
hipotensão são considerados sinais de alarme na dengue e possivelmente foram
sintomas mais referidos nos indivíduos em decorrência da gravidade de casos de dengue
entre os que relataram. Já o exantema possivelmente foi mais lembrado por ser um sinal
bastante evidente e não muito comum nos casos de dengue. Em relação aos indivíduos
que relataram ter tido dengue em epidemias anteriores a de 2007/2008, a não
significância encontrada entre os distintos sinais e sintomas pode ser devido ao viés de
memória.
É importante ressaltar que o sintoma febre pode não ser um bom marcador para o
diagnóstico da dengue já que este sintoma é bastante referido não só por pessoas que
tiveram dengue como também por aquelas que manifestaram outro tipo de doença
infecciosa como observou Figueiredo e colaboradores (1992).
Ao se comparar resultado sorológico com relatos de dengue nos indivíduos na
epidemia de 2007/2008 percebe-se um baixo valor preditivo positivo (68,2%) entre os
indivíduos que relataram ter tido dengue nesta epidemia, enquanto que 31,8%

52
resultaram negativo na sorologia (falso positivos). Uma possível explicação para os
resultados falso positivos pode ser o amplo aspecto clínico da doença que se confunde
com diversos outros processos infecciosos, outro aspecto é a sensibilidade do
diagnóstico médico que ganha maior suspeição médica em períodos de epidemia
(MORAES, 2009). Já entre os indivíduos que relataram não ter tido dengue nesta
epidemia, 50,3% resultaram positivo no exame. Este achado pode estar relacionado à
detecção de anticorpos IgG no soro de indivíduos que foram infectados antes da
epidemia de 2007/2008 ou tiveram infecção oligo ou assintomática na epidemia de
2007/2008. Estima-se que em uma epidemia de dengue ocorra um caso assintomático
para cada cinco casos sintomáticos (SERUFO et al, 2000).
Embora, a proporção dos indivíduos que relataram ter recebido a visita do agente
de saúde na epidemia de 2007/2008 ter apresentado uma soroprevalência maior que os
indivíduos que relataram a visita do agente de saúde em outras epidemias (71,0% e
71,8% respectivamente). Esta diferença não foi significativa.
Sendo assim a não associação da visita do agente de saúde da dengue ao resultado
da sorologia pode ser devido ao fato das dificuldades de adesão por parte dos moradores
que persistem em recusa e estão disseminadas pelo território independente do estrato
social dos bairros. Observa-se que a população considera o controle e prevenção do
dengue um serviço de menor importância, o que compromete e desacredita a atuação do
agente, cuja imagem perpetua-se como coletor de lixo. Essa relação deixa transparecer o
diálogo entre os diferentes estratos sociais e o Estado, e interfere na atitude dispensada
pelo morador ao agente (CHIARAVALLOTI NETO et al, 2007).
Outro aspecto a ser ressaltado é a qualidade do serviço prestado pelo agente de
saúde já que Chiaravalloti Neto e colaboradores (2007) observaram em seu estudo que
apesar das várias opiniões sobre as dificuldades em alcançar uma boa produtividade e

53
qualidade do serviço, a produtividade apresenta, para alguns dos supervisores, peso
maior e, no dia-a-dia, se sobrepõe à segunda em razão do cumprimento da meta mensal.
Ao se analisar as condições de habitação e saneamento e resultado da sorologia a
única associação significativa encontrada foi referente ao armazenamento de água em
recipientes na vizinhança quando a pergunta se referia a todos os processos epidêmicos
anteriores. Um aspecto relevante é a relação de culpabilização entre vizinhos, já
identificada em outros estudos (CHIARAVALLOTI et al, 2002; PÉREZ – GUERRA et
al, 2005; VALLA, 1998; HOYOS et al, 2006). Isso ocorre independente do estrato
social, em que um indivíduo atribui ao outro a causa do problema do dengue,
associando-o imediatamente à falta de higiene ou limpeza doméstica
(CHIARAVALLOTI NETO et al, 2007).
O fato de não se ter detectado associação entre as demais condições de habitação e
saneamento básico com a soroprevalência de dengue pode ser em decorrência do fato de
que embora existisse distintos níveis sócio-econômicos a grande maioria estava
concentrada nos extratos sócio-econômicos mais elevados.
Também foi verificado em outros trabalhos como Cunha e colaboradores (2008),
Tauil (2002) e Gubler (2004) que a alta capacidade de adaptação do vetor aos centros
urbanos associada a condições, particularmente especificas, favoráveis a reprodução, ao
surgimento e à permanecia de focos – ultrapassa o alcance das ações de saneamento
básico medidas pelos indicadores de cobertura.
Algumas limitações enfrentadas por este estudo devem ser examinadas: viés de
memória dos participantes, potencialmente presentes, em que os entrevistados podem
não se lembrar corretamente de hábitos de vida e comportamentos. Perdas diferenciais
também ocorrem devido a não-respostas de pessoas selecionadas que se recusam a
participar ou se recusam a responder determinadas perguntas, fato comum em inquéritos

54
populacionais. Ressalta-se, outrossim, que a necessidade de coleta de material biológico
pode inibir essa participação. Outra limitação é o fato do teste ELISA IgG só poder
indicar infecção passada ou recente não podendo assim, identificar em quais das
epidemias o individuo foi infectado. Além disso, esse exame não possui uma
sensibilidade e especificidade de 100%.

55
6 CONCLUSÃO
A alta prevalência da dengue nos locais de estudo mostra a exposição da população
da região metropolitana do Rio de Janeiro aos diferentes sorotipos que já circularam
nesta região. Assim, deve se atentar para o risco de uma nova epidemia, principalmente
se houver a introdução de um novo sorotipo o que pode causar uma epidemia com
diversos casos graves.
A alta prevalência da dengue nas localidades do Município do Rio de Janeiro e
Baixada Fluminense mostra a dificuldade de combate a dengue em locais com
urbanização desordenada, favelização e densidade demográfica elevada.
Além disso, o padrão espacial particular dos grupamentos sócio-econômicos
existentes na região estudada aliado ao fato da dengue caracterizar-se como uma doença
de amplo espectro clínico e sintomatologia inespecífica dificulta mais ainda estas ações
de combate.

56
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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abep@abep.org Dados com base no Levantamento Sócio Econômico 2008 – IBOPE
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ANEXOS
64

65
Anexo 1
UFRJ
Resultado da pesquisa de anticorpos contra o vírus da
dengue
Nome:
Resultado do teste Elisa para IgG Dengue-específico*:
*Este resultado não tem caráter de diagnóstico.
Interpretação do resultado:
1 . Resultado positivo significa que você já teve contato com pelo menos um tipo do vírus da dengue ao
longo da sua vida
2 . Resultado negativo significa que você não teve contato com nenhum tipo do vírus da dengue ao longo
da sua vida.
3 . Resultado indeterminado significa que não foi possível determinar se você já teve contato ou não com
algum tipo de vírus da dengue.
O Sistema Fecomércio-RJ, em parceria com a UFRJ, agradece a sua colaboração
voluntária neste projeto de pesquisa, que irá auxiliar no entendimento do padrão
epidemiológico da dengue no Estado do Rio de Janeiro.
Este resultado não é válido para diagnóstico, apenas para fins de pesquisa.
Em caso de dúvidas sobre o resultado do exame, envie e-mail para
fecomerciocontradengue@sistemafecomercio-rj.org.br.
Visite o site www.fecomerciocontradengue.com.br e saiba mais sobre a dengue.
_________________________
Instituto de Microbiologia
Prof. Paulo de Góes/UFRJ

66
Anexo 2
Questionário
Inquérito sorológico para anticorpos contra o vírus da dengue
Parte 1 – Identificação e situação sócio-econômica
I. Matrícula: _________ II. Data: ___/___/____
III.Nome:______________________________________________________________
IV.Bairro:_________________________V.Cidade:_____________________________
VI. Qual o critério de participação na pesquisa?
(1.Selecionado, 2.Convidado)
VII. Se convidado, qual o vínculo com o selecionado?
(1.Pai, 2.Mãe, 3.Irmão/Irmã,
4.Filho/Filha,5.Tio/Tia,6.Avô/Avó,7.Outro).Seoutro, especifique __________________
VIII. Data nasc: ___/___/___ IX. Sexo: (1.Mas, 2.Fem)
X.Profissão/ocupaçãoprincipal:_____________________________________________
XI. Qual a cor de sua pele ou raça?
(1.Branca, 2.Preta, 3.Amarela, 4.Parda,
5.Indígena)
XII. Qual o seu grau de instrução?
(1. Analfabeto/Primário incompleto, 2. Primário
completo/Ginasial incompleto, 3. Ginasial completo/Colegial incompleto, 4. Colegial
completo/Superior incompleto, 5. Superior completo)
XIII. Quanto ganha sua família?
R$ __________________
XIV. Bens duráveis existentes no domicílio: (1. Sim 2. Não 9. Não sabe)
1. Televisão em cores Se sim, quantas? _______
2. Rádio Se sim, quantos? _______
3. Banheiro Se sim, quantos? _______
4. Automóvel Se sim, quantos? _______
5. Empregada mensalista Se sim, quantas? _______
6. Aspirador de pó Se sim, quantos? _______
7. Máquina de lavar Se sim, quantas? _______

67
8. Videocassete e/ou DVD Se sim, quantos? _______
9. Geladeira Se sim, quantas? _______
10. Freezer (acoplado ou não à geladeira) Se sim, quantos? _______
Parte 2 – História de infecção por dengue
XV. Você teve dengue na última epidemia de 2007/2008?
(1.Sim, 2.Não 9. Não
sabe)
XVI. Se sim, o diagnóstico foi feito por médico?
XVII. Você teve dengue antes da epidemia de 2007/2008?
(1.Sim, 2.Não 9. Não sabe)
(1.Sim, 2.Não 9. Não
sabe)
XVIII. Se sim, o diagnóstico foi feito por médico?
(1.Sim, 2.Não 9. Não sabe)
XIX. Se sim, qual foi o ano? ____________
XX. Caso tenha tido dengue, quais foram os sinais e sintomas do último episódio?
(1-Sim, 2-Não, 9-Não sabe)
1. Febre 2. Dor de cabeça 3. Dor nas juntas 4. Dor no corpo
5. Pintas no corpo 6. Dor no olho 7 . Náusea 8. Vômito
9.Diarréia
10. Dor de barriga 11. Sangramento espontâneo 12. Pressão baixa
13. Choque 14. Outros Se outros, especifique:
____________________________________
XXII. Caso tenha tido dengue, qual o serviço de saúde que você procurou?
(1-Público, 2-Privado, 3-Não procurou serviço de saúde, 9-Não sabe)
XXIII. Alguém que mora em seu domicílio teve dengue na última epidemia de
2007/2008?
(1.Sim, 2.Não, 9.Não sabe)
XXIV. Se sim, o diagnóstico foi feito por médico?
(1.Sim, 2.Não, 9. Não sabe)

68
XXV. Alguém que mora em seu domicílio teve dengue antes da epidemia de
2007/2008? (1.Sim, 2.Não, 9.Não sabe)
XXVI. Se sim, o diagnóstico foi feito por médico?
(1.Sim, 2.Não, 9.Não sabe)
XXVII. Se sim, qual foi o ano? ____________
XXVIII. Você se vacinou contra a febre amarela?
(1-Sim, 2-Não, 9-Não sabe)
Parte 3 – Habitação e saneamento
XXIX. Sua casa possui rede geral de abastecimento de água? (1-Sim, 2-Não, 9-
Não sabe)
XXX. Além da caixa d´água, você armazena água em outro recipiente em sua casa?
(1-Sim, 2-Não, 9-Não sabe)
XXXI. Se sim, a água é armazenada em recipiente coberto? (1-Sim, 2-Não, 9-
Não sabe)
XXXII. Há coleta de lixo na rua onde você mora?
(1-Sim, 2-Não, 9-Não sabe)
XXXIII. Se sim, qual a periodicidade da coleta de lixo?
(1-Uma vez/sem, 2-Duas vezes/sem, 3-Três vezes/sem, 4-Quatro vezes/sem, 5-Irregular,
9-Não sabe)
XXXIV. Há acúmulo de lixo próximo à sua casa?
(1-Sim, 2-Não, 9-Não sabe)
XXXV. Em sua vizinhança existe recipiente com acúmulo de água? (1-Sim, 2-
Não, 9-Não sabe)
XXXVI. Como você avalia o cuidado de sua vizinhança para combater o mosquito da
dengue?
(1.Muito bom, 2.Bom, 3.Regular, 4.Ruim, 9.Não sabe)
XXXVII. Como você avalia o cuidado em sua casa para combater o mosquito da
dengue?
(1.Muito bom, 2.Bom, 3.Regular, 4.Ruim, 9.Não sabe)

69
XXXVIII. Nos últimos 6 meses seu domicílio recebeu a visita do agente de saúde da
dengue?
(1-Sim, 2-Não, 9-Não sabe)
XXXVII. Quantas pessoas moram em seu domicílio? _______

70
Instruções para o preenchimento do questionário
Antes de iniciar o questionário, o entrevistador necessita fazer uma breve
explicação sobre o modo como entrevistado foi selecionado para a pesquisa, sobre os
objetivos da pesquisa e sobre a importância da participação dele na mesma. Após isso, o
entrevistado deve ler o termo de consentimento livre e esclarecido e assinar duas cópias
do termo. Uma cópia do mesmo deve ser entregue ao entrevistado e a outra arquivada
com o pesquisador. Caso o entrevistado não saiba ler, o termo deve ser lido pelo
entrevistador e caso ele não saiba assinar seu nome, deve-se registrar no termo a polpa
digital do polegar direito.
O entrevistado que não trouxer outro morador do mesmo domicílio deve ser
orientado a fazê-lo em novo dia a ser marcado em comum acordo com ele. O
entrevistador deve anotar em uma lista os entrevistados que não trouxeram o outro
morador para fins de controle.
Abaixo, são apresentadas algumas orientações gerias ao entrevistador:
1. Os itens escritos devem ser preenchidos com letra de forma
2. Os quadradinhos das perguntas fechadas devem ser preenchidos com o número
correspondente à resposta dada pelo entrevistado
3. Ao final do questionário, o entrevistador deve assinar o mesmo
A maioria das perguntas deste questionário é auto-explicativa. Entretanto,
algumas perguntas necessitam ser padronizadas para evitar viés na resposta. A seguir,
são apresentadas as orientações para determinadas perguntas:
1. Item IX: a cor da pele ou raça é a referida pelo entrevistado e não o que o
entrevistador considerar.Lembrar que nesta pergunta nos referimos a cor = preta
2. Item XIII: deve-se somar o ganho de cada membro da família que mora no
mesmo domicílio
3. Parte 2: lembrar que a resposta do entrevistado é o que ele acha. O entrevistador
não deve direcionar a resposta em nenhum momento
4. Item XXV: domicílio, entende-se como a mesma casa ou seja mesmo que haja
várias casas em um mesmo quintal, estamos nos referindo à casa que a pessoa
mora
Lembrar que a pesquisa só pode ser feita com menores de 18 anos se acompanhados
com o responsável.

71
Anexo 3
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Você está sendo convidado para participar da pesquisa “Prevalência de
anticorpos contra os sorotipos 1, 2 e 3 da dengue em população específica
do Estado do Rio de Janeiro”.
Você foi selecionado através de uma amostra aleatória simples entre as pessoas
cadastradas como clientes e colaboradores do SESC e do SENAC e sua
participação não é obrigatória. A qualquer momento você pode desistir de
participar e retirar seu consentimento.
Sua recusa não trará nenhum prejuízo em sua relação com o pesquisador principal
ou com o SESC, o SENAC e a UFRJ.
O objetivo deste estudo é estimar a prevalência de anticorpos contra os diversos
sorotipos do vírus da dengue em uma amostra de clientes e colaboradores do
SESC e do SENAC.
Sua participação nesta pesquisa consistirá em responder um questionário e doar 5
ml de sangue para a pesquisa de anticorpos contra o vírus da dengue e para a
identificação de marcadores biológicos que possam estar relacionados com a
infecção por dengue.
O risco relacionado com sua participação é a dor causada pela picada da agulha
no momento da coleta do sangue. Entretanto, todo o material utilizado para a
coleta de sangue é descartável e, portanto, não há risco de contaminação durante
este procedimento.
Os benefícios relacionados com a sua participação são: do ponto de vista pessoal,
você conhecerá o seu estado de imunidade aos diferentes sorotipos do vírus da
dengue que já circularam em nosso estado e do ponto de vista coletivo, você
estará contribuindo para o avanço do conhecimento da dinâmica de transmissão
da dengue, o que poderá subsidiar a adoção de políticas mais eficientes de
combate à doença.
As informações obtidas através dessa pesquisa serão confidenciais e
asseguramos o sigilo sobre sua participação. Os dados não serão divulgados de
forma a possibilitar sua identificação. Todas as informações prestadas por você,
assim como, o resultado do seu exame de sangue serão armazenados em um
banco de dados cujo acesso será possível apenas mediante uso de senha pessoal
que será fornecida apenas aos principais pesquisadores desta pesquisa.
Você receberá uma cópia deste termo onde consta o telefone e o endereço
institucional do pesquisador principal e do Comitê de Ética em Pesquisa – CEP,
podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sua participação, agora ou a qualquer
momento.
________________________________
Roberto de Andrade Medronho
Endereço do Pesquisador e do CEP: Praça Jorge Machado Moreira, 100. Cidade
Universitária – Ilha do Fundão, Rio de Janeiro, RJ, CEP: 21.941-598.
Telefone do Pesquisador Principal: 2598-9295
Telefone do CEP: 2598-9328
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação na
pesquisa e concordo em participar.
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Sujeito da pesquisa