tinea pedis: revisão da literatura e prevenção - Escola de Saúde do ...

1º Ten Al LETÍCIA TAMBASCO FERREIRA
TINEA PEDIS: REVISÃO DA LITERATURA E
PREVENÇÃO
RIO DE JANEIRO
2008

1º Ten Al LETÍCIA TAMBASCO FERREIRA
TINEA PEDIS: REVISÃO DA LITERATURA E PREVENÇÃO
Trabalho de conclusão de curso apresentado à
Escola de Saúde do Exército, como requisito parcial
para aprovação no Curso de Formação de Oficiais
do Serviço de Saúde, especialização em Aplicações
Complementares às Ciências Militares.
Orientador: Ana Beatriz Cunha
RIO DE JANEIRO
2008

,
F383t
Ferreira, Letícia Tambasco.
Tínea Pedis: revisão da literatura e prevenção /. – Letícia Tambasco
Ferreira - Rio de Janeiro, 2008.
19 f. ; 30 cm.
Orientador: Ana Beatriz Cunha
Trabalho de Conclusão de Curso (especialização) – Escola de Saúde
do Exército, Programa de Pós-Graduação em Aplicações Complementares
às Ciências Militares.
Referências: f.18-19.
1. Tínea Pedis. 2.Dermatofitose. I. Cunha, Ana Beatriz. II. Escola
de Saúde do Exército. III. Título.
CDD 616.0758

1º Ten Al LETÍCIA TAMBASCO FERREIRA
TINEA PEDIS: REVISÃO DA LITERATURA E PREVENÇÃO
Trabalho de conclusão de curso apresentado à
Escola de Saúde do Exército, como requisito parcial
para aprovação no Curso de Formação de Oficiais
do Serviço de Saúde, especialização em Aplicações
Complementares às Ciências Militares.
Orientador: Ana Beatriz Cunha
RIO DE JANEIRO
2008
A concretização de um ideal faz-se possível quando os
sonhos ganham asas e a

vontade de aprender materializa-se no fazer e conhecer.
Deus, Mestre maior, presente em todos os momentos,
permitiu a meus
pais, Dinorá Maria e Luiz Carlos, anjos visíveis e palpáveis em
minha vida, a
sabedoria do amor, do exemplo e da doação. A vocês, pais,
meu incomensurável
agradecimento, meu eterno reconhecimento.
Às minhas irmãs, Aline e Fabíola, e aos meus familiares,
parceiros de minhas expectativas e anseios, o meu
muito obrigada.
Ao Conrado, namorado e aliado, o meu abraço reconhecido.
O seu incentivo foi
marcante nesta etapa de minha vida.
Minha trajetória continua... O caminho aguarda o meu
caminhar. Nele estou
e sei que minhas mãos, presas às de Deus, continuarão na
busca constante do
aprender, para exercer, com dignidade, a profissão por mim
abraçada.
AGRADECIMENTOS
À querida orientadora Ana Beatriz Cunha pelos ensinamentos, amizade e dedicação.
Ao grande amigo Ayres Cunha, pelo apoio, amizade e incentivo.
Aos pacientes, vidas que ensinam, o meu carinho, meu respeito.

RESUMO
TINEA PEDIS: REVISÃO DA LITERATURA E PREVENÇÃO
Letícia Tambasco Ferreira
Orientadora: Ana Beatriz Cunha
Tinea pedis é uma micose superficial comum que acomete a pele dos pés. Pode se
apresentar com as seguintes variáveis clínicas: intertriginosa, macassim, vesicobolhosa,
ou a combinação deles. É mais comum em comunidades fechadas como organizações
militares e internatos escolares, mais frequente no verão e em populações que
frequentam piscinas, e fazem uso de calçados fechados não porosos. Tinea pedis é mais
comumente causada pelo Trichophyton rubrum.
A apresentação clínica da tinea pedis inclui fissura, maceração e descamação nas
áreas interdigitais ou subdigitais dos pés. A região plantar e a face lateral dos pés também
podem estar envolvidos com pouca inflamação, porém, com difusa descamação, ou pode
ocorrer à presença de vesículas ou vesicopústulas na região plantar.
Na prática clínica, o diagnóstico se baseia na apresentação clínica e também em
estudos laboratoriais: exame microscópico direto e cultura das escamas cutâneas.
O tratamento é realizado com antifúngico tópico, sistêmico, ou ambos.
Palavras-chave: Tinea pedis – Dermatofitose
ABSTRACT
Rio de Janeiro
2008
TINEA PEDIS: A REVISION OF LITERATURE AND PREVENTION
Letícia Tambasco Ferreira
Supervisor: Ana Beatriz Cunha

Tinea pedis is a commun superficial fungal (dermatophytote) skin infection of the
feet. It may presente in several clinical varieties: intertriginous, moccasin, vesicobullous, or
a combination of these. It is more common in closed communities such army barracks and
boarding schools, in warm weather, among those frequenting swimming pools, and when
the feet are occluded with nonporous shoes. Tinea pedis is most commonly caused by
Trichophyton rubrum.
The clinical presentation of tinea pedis may include fissuring, maceration, and scaling
in the interdigital or subdigital area of the feet. Also, the area over the soles and on the
side of the foot could be involved with minimal inflammation but with a diffuse scaling, or
there may be small vesicles or vesicopustules present on the plantar area around the
instep of the foot.
In clinical practice, diagnosis is often based presentation and sometimes also on
laboratory studies: direct microscopic examination of skin scrapings and mycology culture.
The treatment occurs with topic, systemic antifungals or both of them.
Key words: Tinea pedis - Dermatophytose
Rio de Janeiro
2008

SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO......................................................................................1
2 OBJETIVOS...........................................................................................2
3 REVISÃO DA LITERATURA................................................................3
3.1 DEFINIÇÃO............................................................................................................3
3.2 EPIDEMIOLOGIA...................................................................................................3
3.3 PATOGÊNESE.......................................................................................................5
3.4 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS..............................................................................8
3.5 ACHADOS LABORATORIAIS..............................................................................11
3.6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL............................................................................11
3.7 TRATAMENTO.....................................................................................................12
4 PREVENÇÃO.....................................................................................16
5 CONCLUSÕES...................................................................................17
6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...................................................18

1. Introdução
As micoses superficiais compreendem grupos de afecções causadas por fungos, limitadas às
camadas queratinizadas ou semiqueratinizadas da pele, ou localizadas na sua superfície, atingindo pele
e mucosas.
As dermatofitoses constituem um tipo de micose superficial, produzidas por vários gêneros de
parasitos, denominados em conjunto de dermatófitos, que utilizam a queratina como fonte de
subsistência e, por esta razão, parasitam as porções queratinizadas ou semiqueratinizadas da epiderme,
pêlos e unhas. Os dermatófitos apresentam-se em sua forma assexuada ou anamorfa e são fungos dos
gêneros Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton. Podem ser exclusivos da espécie humana
(antropofílicos), próprios de animais domésticos ou silvestres (zoofílicos) ou vivem no solo (geofílicos).
As lesões decorrem da presença do próprio fungo ou em virtude da reação de hipersensibilidade
específica ao agente causal ou a seus produtos, as dermatofítides. Consoante a localização,
compreendem: tinha do couro cabeludo, da barba, do pé e da mão, do corpo, inguinal, imbricada e das
unhas.
A dermatofitose dos pés, também chamada tinha dos pés ou tinea pedis, é a infecção
dermatofítica da sola dos pés e dos espaços interdigitais. É comum em todo o mundo e representa a
forma mais prevalente de infecção por dermatófitos. Constitui manifestação freqüente em todas as partes
do mundo. Predomina na idade adulta, sendo mais comum no homem. A sudação, a umidade, as
marchas prolongadas, os calçados anti-higiênicos e o descuido na higiene da pele, constituem fatores
predisponentes para essa dermatite. É mais comum no verão. A contaminação pode se fazer diretamente
do doente para a pessoa sã. Contudo, a maior parte das vezes é indireta: os indivíduos se infectam ao
andar com os pés descalços sobre solo contaminado. É viável ainda a contaminação ao usar meias ou
calçados de pessoa com tinha. É descrita também contaminação a partir de pisos de banheiros e de
vestiários.
2. Objetivos
pedis.
Analisar os aspectos etiopatogênicos, clínicos, diagnósticos, preventivos e terapêuticos da tinha

3. Revisão da Literatura
3.1 Definição
As dermatofitoses são micoses superficiais cutâneas, determinadas pela colonização dos tecidos
queratinizados (pele, pêlos e unha) por dermatófitos (dermato = pele, phyton = planta) que são fungos
ceratinolíticos anamorfos ou telemorfos.

A dermatose dos pés, também chamada tinha pedis ou tinea pedis é a infecção dermatofítica da
sola dos pés, dos espaços interdigitais e das unhas dos dedos dos pés. Neste tipo de infecção podemos
encontrar quatro tipos de lesões: vesiculosas, agudas, geralmente causadas por fungos não adaptados
ao homem; interdigitais; escamosas crônicas, e em placas, anulares, com crescimento centrífugo e cura
central.
3.2 Epidemiologia
As dermatofitoses representam a infecção fúngica mais comum do homem. Aproximadamente
10% da população pode esperar contrair uma dermatofitose dos pés em um dado momento. Se apenas
as comunidades fechadas de indivíduos, como times de atletismo, organizações militares, estudantes em
regime de internato forem considerados, a taxa de infecção é ainda maior.
Presentemente há descritas mais de 40 espécies de dermatófitos, porém apenas 12 infectando,
com freqüência, o homem. A mesma espécie pode produzir quadros clínicos bem diferentes e, inclusive,
com seletividade de grupos etários. O Tricophyton rubrum é, de longe, o agente etiológico mais
freqüente. Portadores assintomáticos existem e torna complexa, pelo menos, parcialmente, a
interpretação de dados epidemiológicos.
Ocorre com maior freqüência após a puberdade. Uma exceção entre as dermatofitoses é a tinea
capitis, que acomete primariamente crianças pré-púberes e regride espontaneamente com a puberdade.
A infecção é comum durante os meses de verão e nos climas tropical e subtropical. A incidência
de tinea pedis é maior em qualquer população que use calçados fechados e nos indivíduos que utilizam
banheiros ou piscinas públicas. A tinea pedis é uma infecção de transmissão exógena, na qual a infecção
cruzada entre indivíduos suscetíveis prontamente ocorre.
Existem dermatófitos restritos geograficamente e outros de ocorrência mundial. Tricophyton
rubrum, por exemplo, é o dermatófito mais comum mundialmente falando, enquanto o Tricophyton
concentricum é endêmico em algumas áreas do sul do Pacífico e na América do Sul. Fatores como
migração e viagens turísticas contribuíram para variações na distribuição geográfica dos dermatófitos.

Outros importantes fatores epidemiológicos são estatus sócio-econômicos, ocupação, condições
climáticas, como já citado.
Imunossupressão, como infecção pelo vírus HIV, não aumenta a freqüência de infecção, no
entanto a manifestação clínica pode ser mais intensa e a recorrência maior.
O sexo masculino tende a ser mais acometido que o feminino nos casos de tinea pedis e cruris.
3.3 Patogênese
Os dermatófitos, na sua fase assexuada, que é a de parasitismo, são constituídos por três
gêneros: Microsporum, Tricophyton e Epidermophyton. Podem ser exclusivos da pele humana
(antropofílicos), próprios de animais domésticos ou silvestres (zoofílicos) ou vivem no solo (geofílicos). As
espécies antropofílicas adaptaram-se à infecção dos seres humanos. Diferente das infecções zoofílicas e
geofílicas esporádicas, as infecções antropofílicas são frequentemente epidêmicas. Elas são transmitidas
de pessoa para pessoa, por contato direto ou por meio de fômites. As reações muito inflamatórias podem
ocorrer em virtude das diferenças de suscetibilidades dos hospedeiros ou da virulência das cepas. A
formação de querium, supuração ou outras manifestações de tinea inflamatória facilitam o diagnóstico
precoce nestes casos. Por outro lado, a doença não inflamatória facilita a existência de um estado de
carreador clinicamente são, que provoca um atraso no diagnóstico e propagação da infecção.
No gênero Microsporum, temos a considerar as seguintes espécies: M. audouinii, M. canis, M.
ferrugineum e M. gypseum. Podem raramente acometer a unha, ocorrendo com maior freqüência em
pacientes imunodeprimidos. Há casos de onicomicoses em pacientes imunocompetentes através do
contágio de gatos domésticos doentes para humanos.
No gênero Trichophyton, temos a considerar as seguintes espécies: T. rubrum, podendo produzir
praticamente quase todos os quadros clínicos de dermatofitose e tendo como característica principal
certa resistência aos tratamentos; T. soudanense, T. megninii e T. mentagrophytes que apresenta duas
variedades: interdigitalis (homem) e mentagrophytes (animais).

O gênero Epidermophyton só tem uma espécie patogênica para o homem: E. floccosum, com
preferência pelas dobras e pés, podendo atingir também unhas e tronco, porém nunca o couro cabeludo
e barba.
A presença de um ambiente apropriado na pele do hospedeiro é de importância crítica para o
desenvolvimento de uma dermatofitose. Atingida a pele, o progresso da infecção depende de vários
fatores. A pele lesada facilita a infecção, enquanto a pele íntegra é uma barreira natural. A umidade é
importante para a colonização do dermatófito. Outros fatores são densidade e grau de virulência do
parasito. Os antropofílicos, sendo mais adaptados, têm maior facilidade para a infecção.
Mecanismos diversos dificultam a penetração do parasito. A descamação normal da pele tende a
eliminar os dermatófitos e os ácidos graxos têm ação antifúngica. As ceratinases e outras enzimas
proteolíticas são produzidas pelos dermatófitos. O papel destas enzimas na patogênese da infecção
clínica relaciona-se tanto com a colonização e a invasão da pele quanto com a virulência do
microorganismo. Existem evidências que mostram que ocorre digestão real da ceratina. Este fato é
devido à ceratinofilia dos dermatófitos, isto é, esses cogumelos teriam facilidade de cultivo na ceratina,
daí o uso de cabelos para “pesca” de dermatófitos do solo. Na realidade, os dermatófitos crescem em
quaisquer outros órgãos tão bem como na queratina. Os dermatófitos ficariam restritos à ceratina por um
bloqueio devido à presença de fatores naturais fungistáticos. No soro humano há dois inibidores do
desenvolvimento dos dermatófitos: a transferrina insaturada e a macroglobulina alfa 2, que impedem a
ação da queratinase do dermatófito sobre a queratina da epiderme, impedindo a sua penetração no
organismo. Com o progredir da infecção, desenvolve-se a imunidade celular evidenciada pela reação à
tricofitina, com resposta papuloeritematosa em 24-48 horas e pelo eventual aparecimento das
dermatofítides. Surgem também no sangue, anticorpos específicos. Entretanto, a imunidade humoral é de
pouco valor, sendo observada pela presença de anticorpos séricos: fixadores do complemento,
aglutininas, fungistáticos e reaginas específicas, enquanto a imunidade celular é a maior responsável
pela defesa do organismo. Os imunocomprometidos tendem a desenvolver dermatofitoses extensas e
recidivantes. Em casos raros, em geral por deficiência imunológica específica ou sistêmica, os
dermatófitos podem atingir a derme, hipoderme e, até mesmo, os ossos, a não ser por inoculação direta,
como depilação e fazer barba, por exemplo.

Se a pele do hospedeiro for inoculada sob condições favoráveis, ocorrem diversos estágios pelos
quais as infecções por dermatófitos progridem, incluindo os períodos de incubação, de evolução,
refratário, e um estágio de involução.
Durante o período de incubação, o dermatófito cresce no estrato córneo, algumas vezes com
sinais clínicos mínimos de infecção. Um estado de portador tem sido postulado quando a presença de um
dermatófito é detectada por meio de um exame direto ou cultura de uma pele aparentemente normal.
Uma vez a infecção estabelecida no estrato córneo, dois fatores são importantes para determinar o
tamanho e a duração da lesão: a taxa de crescimento do microorganismo e a taxa de renovação
epidérmica. A taxa de crescimento do fungo deve se igualar ou exceder a taxa de renovação celular, ou
então o microorganismo será eliminado rapidamente.
3.4 Manifestações Clínicas
A tinea pedis pode apresentar-se como uma das variantes clinicamente aceitas ou como uma
sobreposição de um ou mais destes tipos.
O tipo intertriginoso, de curso crônico, é o mais comum. Apresenta descamação e maceração da
pele dos espaços interdigitais ou subdigitais, podendo ocorrer fissuração e prurido. Os espaços
interdigitais laterais, isto é, entre o 4º e o 5º ou entre o 3º e o 4º pododáctilos, são os sítios mais comuns
de infecção. Deste local, a infecção pode se disseminar para a região plantar, mas raramente para o
dorso dos pés. A hiperhidrose pode ser um problema subjacente para um grande número destes
pacientes e deve ser tratada conjuntamente com a dermatofitose. A doença é conhecida como “pé-deatleta”
e não é causada somente pelos dermatófitos. Espaços interdigitais de aparência normal possuem
uma flora cutânea que consiste em Micrococcaceae, geralmente Staphylococcus, corineformes aeróbicos
e pequeno número de microorganismos gram-negativos. Os dermatófitos podem também colonizar

frequentemente os espaços interdigitais normais. A forma intertriginosa é normalmente causada pelo T.
mentagrophytes var. interdigitalis.
O quadro clínico de “pé-de-atleta” sintomático resulta da interação entre bactérias e dermatófitos.
Um supercrescimento isolado de bactérias ou a presença isolada de dermatófitos produz um quadro
clínico discreto, que é de curta duração e relativamente assintomático.
Outra variante da tinea pedis é o padrão papuloescamoso crônico. Ela é geralmente bilateral e
caracterizada por inflamação mínima e uma descamação local ou difusa em “mocassim” nas regiões
plantares. O T. rubrum e ocasionalmente o T. mentagrophytes são os microorganismos causadores
habituais. Além dos pés, as mãos e várias unhas dos quirodáctilos podem ser comprometidas. Uma
apresentação comum, porém intrigante é a apresentação “uma mão, dois pés” observada
frequentemente nas infecções por T. rubrum.
O tipo vesiculoso ou vesicobolhoso é geralmente causado pelo T. mentagrophytes var.
interdigitalis. Pequenas vesículas ou vesicopústulas são vistas no cavo plantar e na superfície média
anterior plantar. Geralmente há uma descamação associadas nestas áreas bem como nos espaços
interpododáctilos. Bolhas maiores são incomuns, mas podem ser vistas. Este tipo de infecção pode
tornar-se clinicamente quiescente durante os meses mais frios do ano para se tornarem sintomáticas
novamente no verão.
A variante ulcerativa aguda está comumente associada com maceração e ulceração de grandes
áreas da região plantar. Hiperceratose desagradável e um odor estão caracteristicamente presentes.
Esta infecção é frequentemente complicada por um supercrescimento bacteriano (frequentemente gram
negativos) secundário.
Os tipos vesiculoso e ulcerativo agudo são comumente vistos em associação a uma reação tipo
“ide” vesiculosa ou como uma distribuição disidrótica-símile nas mãos ou na região lateral do pé ou na
área dos pododáctilos. A cultura desta vesícula é, por definição, estéril.
As onicomicoses são divididas em quatro tipos clínicos: onicomicose subungueal distal,
onicomicose subungueal proximal, onicomicose superficial branca e onicomicose candidiásica causada
por Cândida spp.

A onicomicose subungueal distal é o tipo mais comum e inicia-se pela invasão do estrato córneo
do hiponíqueo e do leito ungueal. Uma hiperceratose subungueal resulta de uma reação proliferativa do
leito ungueal em resposta à infecção. À medida que o processo continua, a invasão da lâmina ungueal
resulta em uma unha progressivamente distrófica. Inicia-se com uma descoloração esbranquiçada ou
amarelo-acastanhada na borda livre da unha ou próxima à dobra lateral. À medida que a infecção
progride, a hiperceratose subungueal pode levar à separação da lâmina ungueal do leito ungueal. Os
fungos invadem a lâmina ungueal pela superfície ventral, e, com o tempo, a unha inteira se torna friável e
descolorida. Os restos celulares subungueais também proporcionam um sítio para infecção oportunista
secundária por bactérias ou outros fungos filamentosos, ou leveduras. Um amplo espectro de alterações
clínicas pode ocorrer quando a infecção está avançada.
A onicomicose subungueal proximal é a variante menos comum. Inicia-se pela invasão do fungo
no estrato córneo da dobra ungueal proximal e, subsequentemente, na lâmina ungueal. O primeiro sinal
clínico é uma área brancacenta a marrom-esbranquiçada na parte proximal da lâmina ungueal. Esta área
pode gradualmente aumentar até afetar toda a unha. Os microorganismos invadem a superfície ventral
da lâmina ungueal pela dobra proximal da unha.
A onicomicose superficial branca difere de todas as outras variantes por invadir primariamente a
superfície dorsal da lâmina ungueal. A morfologia do fungo é tipicamente aquela do sapróbio. Há
desfolhamento erosivo como visto na invasão da ceratina dura in vitro. Apresenta-se como áreas brancas
bem definidas na superfície das unhas dos pododáctilos. As unhas dos quirodáctilos não são afetadas.
Qualquer área da unha pode ser acometida inicialmente, e, com o tempo, a maior parte da superfície da
unha pode estar comprometida. A superfície da unha fica geralmente áspera e friável à medida que o
desfolhamento erosivo dos microorganismos permanecem bem superficiais. O T. mentagrophytes é o
agente mais comum.
3.5 Achados Laboratoriais
É feito comumente e, com muita fidelidade, pelo raspado das escamas preparado com KOH, que
no exame direto mostra hifas septadas e ramificadas. Se as lesões vesicobolhosas estão presentes, o
exame de uma porção do teto da bolha promove a maior taxa de positividade.

A cultura é importante para fazer o diagnóstico da espécie e, portanto, rastrear a fonte de contágio,
importantes para problemas de prognóstico e epidemiologia. Devem ser feitas utilizando o meio de
Sabouraund com adição de cicloeximida e do cloranfenicol.
O exame histopatológico revela diferentes padrões, dependendo da variante clínica envolvida. A
variante hiperceratósica descamativa mostra acantose, hiperceratose e um infiltrado inflamatório
perivascular superficial crônico, esparso na derme. Ocasionalmente, focos de neutrófilos podem ser
vistos no estrato córneo. Na variante vesiculosa há espongiose, paraceratose e bolhas espongióticas
intra-epiteliais ou subcórneas. Neutrófilos também são vistos no estrato córneo. Em ambos os padrões
histopatológicos, colorações especiais (PAS ou prata metenamina) mostram os microorganismos na
camada córnea.
3.6 Diagnóstico Diferencial
Na variedade descamativa, hiperceratótica da tinea pedis, a confusão pode ocorrer com doenças
como psoríase, ceratodermias palmo-plantares hereditárias ou adquiridas, ptiríase rubra pilar e síndrome
de Reiter. Na dermatite de contato por calçados, as lesões são vistas no dorso dos pés mais comumente
que na tinea pedis. Nas crianças, a dermatite atópica é mais comum do que a tinea pedis. Na
apresentação vesiculosa ou vesicopustulosa, a tinea pedis pode ser confundida com a psoríase
pustulosa, com a pustulose palmoplantar e com os piodermas bacterianos. Em muitos casos, um exame
cuidadoso das unhas pode revelar sinais convincentes de dermatofitose, que não são vistos em muitos
dos diagnósticos acima citados.
3.7 Tratamento
A conduta terapêutica varia com a forma clínica e espécie causadora. Em geral, os processos
inflamatórios são devidos a espécies zoofílicas e geofílicas e são de fácil tratamento, podendo haver
mesmo cura espontânea, ao contrário das infecções causadas pelos fungos antropofílicos, que podem
ser crônicas e recorrentes como a tinea pedis e onicomicose pelo T. rubrum.

Em relação ao tratamento tópico, a clássica solução alcoólica de iodo 1%, ácido salicílico 2% e
ácido benzóico 3% foi por muito tempo a primeira escolha terapêutica, sobretudo nas lesões de pele
glabra, pés e unhas. Outros medicamentos mais eficazes e atuais são: terbinafina tópica a 1%; derivados
imidazólicos (miconazol a 2%, oxiconazol a 1%, tioconazol a 1%, isoconazol a 1%, flutrimazol a 1%) em
uma ou duas aplicações diárias. Existem em apresentações de creme, loção e pó. Tolciclato a 1%,
ciclopiroxolamina a 1% e amorolfina a 0,025% são outras opções. Nas formas localizadas é suficiente. O
uso de vaselina salicilada ou uréia a 20%, na tinea pedis com descamação é de grande valia.
O tratamento sistêmico não dispensa o tratamento tópico. É mandatório faze-lo nos casos de
onicomicose com grau de acometimento de maior que 50% da superfície ungueal, bem como tinea pedis
crônica. Embora a griseofulvina continue sendo de grande utilidade, ela é suplantada, em eficácia e
menor toxicidade, por todos os novos antifúngicos, porém pode ser a única opção em termos de custo. A
dose para crianças é de 10 a 20 mg/Kg/dia e, para adultos, 1 g/dia dividida em duas tomadas, devendo
ser ingerida logo após as refeições. O tempo de tratamento é de cerca de 45 dias. Várias cepas de T.
rubrum são resistentes a ela. Itraconazol 100 mg/dia, fluconazol 150 mg/semana e terbinafina 250
mg/dia, são superiores em termos de eficácia.
Quando há maceração, eritema e erosão da pele associado à dor, uma infecção bacteriana
secundária deve ser descartada com bacterioscopia e cultura. Antibióticos sistêmicos apropriados,
baseados nos estudos de sensibilidade, devem ser iniciados se uma infecção bacteriana for
documentada. Microorganismos gram negativos, bem como o Staphylococcus aureus são patógenos
comuns nesta área. Medidas tópicas coadjuvantes, tais como o uso de compressas antibacterianas,
como, por exemplo, o ácido acético a 0,25% para o supercrescimento de Pseudomonas é útil. Tintura
incolor de Castellani (resorcinol fenolado) é também utilizada com freqüência.
Em relação ao tratamento de onicomicose, os agentes tópicos são geralmente de pouco benefício.
A apresentação em esmalte tornou obsoleta as loções e soluções, ainda que tenham alguma eficácia.
Amorolfina a 5%, aplicada semanalmente, e ciclopirox olamina a 1%, aplicado nas duas primeiras
semanas a cada 3 dias e, então, semanalmente, podem ser capazes de curar sozinhos as onicomicoses
menos exuberantes. Antes da aplicação, recomenda-se lixar a área a ser aplicada. Tioconazol a 28% em

solução, 2 vezes/dia, é também eficaz. Oxiconazol a 1%, miconazol a 1% e isoconazol a 1% são menos
eficazes.
A griseofulvina era o tratamento padrão para as onicomicoses até recentemente. A absorção
pobre, os efeitos colaterais e as interações medicamentosas afetaram a aceitação e, portanto, a eficácia.
As taxas de cura micológica variam de 40% a 80% nas unhas dos quirodáctilos e de 3% a 38% nas
unhas dos pododáctilos. Um curso de tratamento de 4 a 6 meses para as unhas dos quirodáctilos e 10 a
18 meses para as unhas dos pododáctilos é requerido.
O itraconazol tem uma atividade de largo espectro, fica incorporado na unha e persiste inalterado
na unha por 6 meses após a interrupção da terapia. Terapia contínua (200 mg, 1 vez ao dia por 3 meses)
e pulsoterapia (200 mg, 2 vezes ao dia, por 1 semana por mês e por 3 meses consecutivos) são
modalidades de tratamento efetivas e seguras. Interações medicamentosas e toxicidade hepática são as
maiores preocupações para os clínicos.
A terbinafina é um agente alilamina fungicida efetivo contra os dermatófitos e alguns fungos
filamentosos. Os níveis terapêuticos da droga persistem na unha por 3 a 6 meses após o término da
terapia. A cura completa da onicomicose dos pododáctilos tem sido alcançada após 12 semanas de
tratamento em 82% dos casos. Estudos indicam que o período ótimo de tratamento para as unhas dos
quirodáctilos e dos pododáctilos é de 6 semanas e de 12 semanas, respectivamente, em uma dose de
250 mg diários. 82% das infecções da unhas dos pododáctilos e 95% das infecções das unhas dos
quirodáctilos são curadas com este regime.
Em idosos ou doentes hipertensos, cardíacos, hepáticos, renais e outras doenças gerais, não é
aconselhável a terapia sistêmica, pelos efeitos colaterais e possíveis interações medicamentosas. Devese
esclarecer o doente e prescrever somente a terapia tópica. A avulsão cirúrgica da unha é dolorosa e
inútil. A avulsão química com uréia a 40% possibilita resultado, mas, devido aos novos tratamentos
tópicos, está em desuso.
O fracasso no tratamento das micoses superficiais decorre de vários fatores:
• Irregularidade no tratamento (freqüência, doses);
• Defeito na absorção (griseofulvina);
• Falta de correção das concausas;

• Eliminação das complicações inflamatórias (corticóide) e bacterianas (antibacterianas);
• Resistência microbiana;
• Reexposição;
• Imunodeficiência.
4. Prevenção
A tinea pedis pode ser transmitida pelo contato com escamas infectadas no assoalho de banheiros e
piscinas, bem como no vestuário. A lavagem do vestuário nem sempre é efetiva na remoção do material
infeccioso, e é impossível evitar que a maioria dos indivíduos infectados, utilize banheiros ou piscinas
comunitárias. O controle da hiperhidrose concomitante é importante na prevenção da tinea pedis. Talcos
ou pós antifúngicos (pó de ácido undecilênico ou tolnaftato) podem ser utilizados junto com meias
absorventes e calçados abertos. Em algumas ocasiões, o uso de cloreto de alumínio hexaidratado a 20%
ou a 25% topicamente irá auxiliar a restringir a umidade excessiva.

5. Conclusões
1. A tinea pedis é comum em todo o mundo e representa a forma mais prevalente de infecção por
dermatófitos.
2. A contaminação pode ocorrer por contato direto e mais comumente, de forma indireta.
3. Observa-se maior incidência em comunidades fechadas de indivíduos, como organizações
militares, por compartilharem banheiros e vestuários, e também devido ao uso de calçados
fechados.
4. O T. rubrum é o agente etiológico mais freqüente.
5. As lesões cutâneas podem ser agudas, com presença de vesículas, interdigitais, crônicas com
descamação e acometimento ungueal.
6. O diagnóstico é realizado através do exame micológico direto e cultura do material.
7. O tratamento mais eficaz ocorre com uso de terbinafina e derivados imidazólicos.

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