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[ caso clínico ] Influência da tomografia computadorizada de feixe cônico no plano de tratamento do dens invaginatus
Introdução
Dens invaginatus é uma anomalia de desenvolvimento
(malformação) de dentes resultante de uma invaginação
da papila dentária durante o desenvolvimento
do dente. O dente afetado mostra uma profunda
invaginação de esmalte e dentina a partir do forame
ou mesmo a partir das pontas de cúspides, e pode se
estender em profundidade pela raiz 1 .
Todos os dentes podem ser afetados, mas a prevalência
no incisivo lateral superior é maior e a ocorrência
bilateral é comum. O tratamento endodôntico pode
apresentar sérias dificuldades e problemas devido à
complexa anatomia desses dentes 2-6 . Desde a segunda
metade do século 19, a literatura odontológica tem relatado
essa malformação com os seguintes sinônimos:
dens in dens, odontoma invaginado, odontoma dilatado
composto, inclusão dentária, dentoide in dens 1-7 .
Hülsmann 1 , com base em vários estudos, apresenta
sete possibilidades sobre a etiologia da malformação
dens invaginatus, que são controversas e ainda hoje permanecem
obscuras. Essas teorias sobre a etiologia do
dens invaginatus têm sido propostas para explicar essas
malformações: a pressão de crescimento da arcada
dentária resulta na deformação do órgão do esmalte; a
invaginação resulta de uma falha focal do crescimento
do epitélio interno do esmalte, enquanto o epitélio normal
circundante continua a proliferar e circunda a área
estática; a invaginação é resultado de uma proliferação
rápida e agressiva de uma parte do epitélio interno do
esmalte invadindo a papila dentária. Oehlers 8 considerou
que a distorção do órgão do esmalte durante o desenvolvimento
dentário e subsequente protrusão de uma parte
do órgão do esmalte vai levar à formação de um canal
revestido de esmalte terminando no cíngulo ou ocasionalmente
na borda incisal; a última pode estar associada
à forma irregular da coroa, uma fusão de dois germes de
dentes, infecção, lesão dentária traumática; fatores genéticos.
Alani e Bishop 7 relataram recentemente que a etiologia
exata do dens invaginatus é desconhecida, embora
uma causa genética seja o fator mais provável.
Em muitos casos, um dens invaginatus é detectado
pelo exame radiográfico de rotina, e pode ser facilmente
negligenciado por causa da ausência de qualquer
sinal clínico significativo da anomalia. Isso é lamentável,
já que a presença de uma invaginação pode
aumentar o risco de cárie, patologia pulpar e inflamação
periodontal 2-6 .
A tomografia computadorizada de feixe cônico
(TCFC) permitiu recentemente a inclusão da terceira
dimensão na Odontologia, sendo um benefício para
todas as áreas, já que até este momento não havia utilizado
as vantagens da TC médica devido à falta de
especificidade. A TCFC é uma ferramenta importante
no diagnóstico, com características não-destrutivas
e não-invasivas 9,10 , e essa ferramenta de diagnóstico
permite a visualização de uma imagem tridimensional
em que um novo plano foi acrescentado: profundidade.
Sua aplicação clínica permite alta precisão e está
relativamente acessível 11-15 .
Este artigo discute um relato de caso em que a radiografia
de 2-D mostra um aspecto padrão do tipo
2 de dens invaginatus em um incisivo lateral conoide,
que em um primeiro momento parece ser possível o
tratamento endodôntico. As imagens 3-D resultaram
em informações adicionais que não haviam sido vistas
com a radiografia periapical comumente utilizada.
Relato do Caso
Um homem de 20 anos foi encaminhado ao serviço
de clínica da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Goiás, a fim de avaliar e esclarecer
um problema de saúde bucal, e desconforto esporádico
durante a mastigação. A história médica foi negativa
para a doença concomitante, sem nenhuma
contribuição. O exame clínico revelou a presença de
inflamação periodontal. Não havia sintoma espontâneo
ou edema nos dentes, mas foi detectada uma
grande mobilidade no incisivo lateral superior esquerdo.
O teste de vitalidade pulpar foi negativo. A radiografia
periapical revelou um dens invaginatus tipo 2, associado
à radioluscência periapical. Considerando-se
o desconforto do paciente, problemas periodontais,
ortodônticos e endodônticos, sugeriu-se a realização
de imagem TCFC com i-CAT Cone Beam System
de imagens 3D (Imaging Sciences International,
Hatfield, PA, EUA). Os volumes foram reconstruídos
com voxels isotrópicos-isométricos medindo 0,20mm
x 0,20mm x 0,20mm. A voltagem foi de 120kVp, corrente
de 3,8mA e tempo de exposição de 40 segundos.
As imagens foram examinadas com o software próprio
do scanner (Xoran versão 3.1.62; Xoran Technologies,
Ann Arbor, Michigan, EUA) em um computador de
mesa executando o Microsoft Windows XP Professional
SP2 (Microsoft Corp, Redmond, WA, EUA), com
© 2011 Dental Press Endodontics 88
Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):87-93