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artigo original Análise do nível de sujidade e sua interferência no processo de esterilização de limas endodônticas através da microscopia eletrônica de varredura e teste microbiológico Matheus Albino Souza, DDS 1 Márcio Luiz Fonseca Menin, MSc, PhD 1 Francisco Montagner, DDS, MSc, PhD 2 Doglas Cecchin, DDS, MSc, PhD 3 Ana Paula Farina, MSc, PhD 3 resumo Objetivo: verificar o nível de limpeza de limas endodônticas após seu uso no preparo de canais radiculares e sua influência no processo de esterilização. Métodos: 50 limas endodônticas foram divididas em duas amostras: a primeira amostra de 25 limas para análise em microscopia eletrônica de varredura (MEV) para verificação da limpeza; e outra de 25, para análise microbiológica nos meios Tioglicolato e BHI, após a esterilização. Resultados: as limas endodônticas apresentaram diferentes graus de sujidade em sua parte ativa na avaliação através da microscopia eletrônica de varredura; e, através dos testes microbiológicos, foi possível verificar que não houve crescimento bacteriano após a esterilização. Conclusão: apesar da presença significativa de sujidade nas limas endodônticas em sua parte ativa, essa sujidade não interferiu no processo de esterilização. Palavras-chave: Sujidade. Limas endodônticas. Teste bacteriológico. Microscopia eletrônica de varredura. Souza MA, Menin MLF, Montagner F, Cecchin D, Farina AP. SEM and microbiological analysis of dirt of endodontic files after clinical use and its influence on sterilization process. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):82-6. 1 Faculdade de Odontologia, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. 2 Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. 3 Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, SP, Brasil. Recebido: janeiro de 2011 / Aceito: fevereiro de 2011. Endereço para correspondência: Matheus Albino Souza Av. Ipiranga 6681, Prédio 6, sala 507 CEP: 90.619-900 - Porto Alegre / RS E-mail: matheus292@yahoo.com.br © 2011 Dental Press Endodontics 82 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):82-6
Souza MA, Menin MLF, Montagner F, Cecchin D, Farina AP Introdução O sucesso da terapia endodôntica está embasado não somente no correto diagnóstico, mas também no adequado planejamento e execução técnica e, principalmente, nos cuidados com a manutenção da cadeia asséptica durante o atendimento do paciente. Os instrumentos endodônticos são utilizados para remover os remanescentes de tecido pulpar durante os procedimentos de limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares. Esses instrumentos podem ser reciclados para reutilização após o seu primeiro uso. Em um amplo estudo, foi registrado que 88% dos dentistas clínicos gerais no Reino Unido reprocessam as limas endodônticas após o seu uso 1 . Como conduta obrigatória de biossegurança, os instrumentos endodônticos, para serem reutilizados, terão que passar por um processo de limpeza antes da esterilização 2 , uma vez que a presença de matéria orgânica e/ou resíduos nos instrumentos pode interferir no processo de esterilização, pois cria barreiras de proteção para os microrganismos, podendo impedir a penetração do agente esterilizante 3 . Os procedimentos de pré-lavagem e autoclave podem ser utilizados para esterilizar os instrumentos endodônticos 4,5 . No entanto, a complexa arquitetura das limas endodônticas pode dificultar tais procedimentos 5 . Estruturas dentárias e debris orgânico têm sido observados na superfície de instrumentos rotatórios, especialmente na região de trincas 6 . Segundo estudo prévio, 66% das limas endodônticas recuperadas por dentistas clínicos gerais se mantiveram visivelmente contaminadas 7 . Dessa forma, existe a possibilidade de contaminação cruzada associada com a incapacidade de limpar e esterilizar adequadamente as mesmas, sendo sugerido que esses instrumentos devam ser dispositivos de uso único. Portanto, o objetivo do presente estudo foi determinar a presença de debris remanescentes na superfície das limas endodônticas após a realização de um processo de limpeza e analisar a sua influência sobre o processo de esterilização. Metodologia Foram selecionadas para a realização do presente estudo 50 limas endodônticas tipo K #25, independentemente de sua marca comercial. As amostras foram divididas em dois grupos (n=25) de acordo com Tabela 1. Distribuição das amostras nos grupos. Grupo Método N Utilização Limpeza Esterilização prévia G1 MEV 25 Sim Sim Sim G2 Cultura 25 Sim Sim Sim o método de análise, utilização prévia e realização de protocolo de desinfecção, conforme a Tabela 1. Os instrumentos endodônticos foram obtidos diretamente de alunos da Faculdade de Odontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS, Porto Alegre, RS, Brasil). O protocolo de limpeza utilizado consistiu em escovação com gluconato de clorexidina 2% (Globomed, Sacomã, SP, Brasil), lavagem em água corrente e secagem. Previamente às análises, as amostras foram acondicionadas em tubos plásticos tipo Eppendorf (Eppendorf AG, São Paulo, SP, Brasil) e esterilizadas em autoclave (Dabi Atlante, Ribeirão Preto, SP, Brasil). Análise em Microscopia Eletrônica de Varredura As limas endodônticas do Grupo 1 foram removidas dos tubos plásticos de Eppendorf com uma pinça clínica e manipuladas apenas pelo cabo, evitando qualquer contato na parte ativa do instrumento. Os instrumentos tiveram seus cabos removidos através de um alicate de corte e suas hastes metálicas, compostas pela lâmina de corte e porção intermediária, foram fixadas em stubs para posterior observação. Após esse processo, as amostras foram levadas ao microscópio eletrônico de varredura. A porção inicial da lâmina ativa de cada instrumento foi avaliada sob magnificação de 150 vezes e com 15kV, sendo obtidas as imagens para cada instrumento. As imagens foram avaliadas por 4 examinadores previamente calibrados através de teste Kappa para concordância interexaminadores. Foi atribuído um escore numérico para cada imagem, representando o respectivo grau de sujidade para cada instrumento: 1 = ausência de resíduos na superfície da lima; 2 = superfície da lima praticamente limpa, ou seja, apresentando pequena quantidade de resíduos; 3 = superfície da lima apresentando média quantidade de resíduos; 4= superfície da lima com grande quantidade de resíduos. Os dados obtidos foram submetidos ao teste de Kruskal-Wallis, utilizado a moda da avaliação qualitativa, em um nível de significância de 5%. © 2011 Dental Press Endodontics 83 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):82-6
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