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[ artigo original ] A persistência de diferentes pastas medicamentosas à base de hidróxido de cálcio em canais radiculares: estudo por MEV
Introdução
A eliminação de microrganismos no ambiente do
canal radicular antes da obturação é de fundamental
importância para o tratamento da periodontite apical, e
a literatura demonstra a necessidade de usar um curativo
de demora para atingir tal meta 1-5 .
O hidróxido de cálcio (Ca[OH] 2
) tem sido usado
com sucesso em Endodontia como agente microbicida,
devido ao seu efeito causado pela dissociação iônica
em íons cálcio e hidroxila. Essa última inibe as enzimas
bacterianas, agindo sobre a membrana citoplasmática
das bactérias e gerando efeitos irreversíveis, enquanto
o cálcio ativa enzimas teciduais, tais como fosfatase alcalina,
levando a um efeito mineralizador 2,4 .
O uso de Ca(OH) 2
, no entanto, não se limita à sua
ação microbicida. Outros usos dessa substância incluem
a inibição da reabsorção dentária 4,6,7 e a indução
de reparo por formação de tecido mineralizado 4,8,9 , o
que torna seu uso recomendado em diversas situações
clínicas 4 . Atualmente, é considerado o melhor medicamento
para induzir a deposição de tecido mineralizado
e no tratamento de tecidos pulpares e periapicais 5 .
O veículo usado em associação ao Ca(OH) 2
para
criar uma pasta garante características químicas que
irão influenciar o seu manejo clínico durante a aplicação,
bem como sua taxa de dissociação iônica e difusão.
Alguns autores acreditam que os veículos hidrossolúveis
têm melhor comportamento biológico (qualidades
antimicrobianas e indução de reparo tecidual) devido a
uma maior dissociação iônica, enquanto outros defendem
o uso de veículos viscosos ou oleosos, uma vez
que as propriedades alcalinas de pastas só serão esgotadas
após um longo período 5,10,11,12 .
Antes da obturação do sistema de canais radiculares,
no entanto, o hidróxido de cálcio deve ser completamente
removido, a fim de evitar o fracasso do
tratamento 13 . A literatura mostra que essa é uma tarefa
difícil, senão impossível. Margelos et al. 14 demonstraram
que é necessário combinar o hipoclorito de sódio
(NaOCl) e ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA)
como irrigantes à instrumentação manual para melhorar
a eficiência de remoção de Ca(OH) 2
do canal radicular,
mas a sua completa eliminação não pode ser
alcançada. Lambrianidis et al. 15 relataram que, mesmo
após irrigação com hipoclorito de sódio, EDTA e reinstrumentação
com uma lima #25, uma quantidade considerável
de hidróxido de cálcio (25 a 45%) proveniente
da medicação intracanal permaneceu ligada às paredes
do canal. As tentativas de remoção desse medicamento
com instrumentos rotatórios em níquel-titânio, irrigação
sônica ou ultrassônica ou ácido cítrico em substituição
ao EDTA mostraram-se infrutíferas, dado que o
Ca(OH) 2
ainda permanecia no canal radicular 16-19 .
A persistência de Ca(OH) 2
no canal radicular antes
da obturação pode levar ao fracasso do tratamento
endodôntico, pela criação de espaços vazios no
canal radicular que não serão devidamente preenchidos,
afetando o selamento apical 13,15,20,21 . Mesmo
pequenas quantidades de Ca(OH) 2
remanescentes no
canal radicular podem obliterar túbulos dentinários,
afetando a adesão do cimento 20,22,23 ou causar reações
químicas adversas ao cimento, o que pode levar
a um prognóstico imprevisível 14,20 .
Considerando que o veículo utilizado durante a preparação
do curativo intracanal de hidróxido de cálcio
pode interferir com a sua capacidade de remoção, o
objetivo deste estudo é avaliar, sob microscopia eletrônica
de varredura, a persistência no canal radicular
de resíduos de medicamentos à base de hidróxido de
cálcio preparados com soro fisiológico, glicerina, propilenoglicol
400 ou polietileneglicol 400.
Material e Métodos
Trinta e seis incisivos bovinos com ápices radiculares
fechados tiveram suas coroas removidas e os canais
instrumentados de acordo com a técnica step-back
até a lima de memória #50. A irrigação foi realizada
utilizando-se 1ml de hipoclorito de sódio a 2,5% entre
os instrumentos, com uma irrigação final de 1ml de
EDTA a 15% por 1 minuto, seguido de 10ml de água
destilada. Os espécimes foram, então, divididos aleatoriamente
em seis grupos experimentais, de acordo com
a medicação intracanal a ser usada: GI = nenhum medicamento
(controle); GII = pó de Ca(OH) 2
(Synth, Diadema,
SP, Brasil); GIII = Ca(OH) 2
misturado com soro
fisiológico; GIV = Ca(OH) 2
misturado com glicerina
(Synth, Diadema, SP, Brasil); GV = Ca(OH) 2
misturado
com propilenoglicol 400 (Synth, Diadema, SP, Brasil);
GVI = Ca(OH) 2
misturado com polietilenoglicol 400
(Synth, Diadema, SP, Brasil). Um porta-amálgama pediátrico
foi utilizado no GII para colocar o Ca(OH) 2
em
pó no interior do canal radicular, sendo então compactado
com um condensador endodôntico de Paiva número
2. Os outros grupos tiveram os canais radiculares
© 2011 Dental Press Endodontics 78
Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):77-81