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[ artigo original ] Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas associadas ao preparo mecânico e da medicação intracanal em dentes de cães portadores de lesões periapicais induzidas Em s1, não houve diferença estatisticamente significativa entre a quantidade de UFCs presente nos diferentes grupos: GI) 9,3 x 10 5 ; GII) 5,5 x 10 5 ; GIII) 6,7 x 10 5 , GIV) 6,4 x 10 5 e GV) 1,5 x 10 6 (todos p>0,05) (Tab. 1). Esses valores diminuíram significativamente com a instrumentação químico-mecânica do canal radicular (s2): GI) 1,6 x 10 4 , GII) 1,4 x 10 4 , GIII) 7,6 x 10 2 , GIV) 3,2 x 10 2 e GV) 2,6 x 10 3 (Tab. 1). A análise comparativa entre todos os valores médios de UFC nos diferentes grupos obtida em s2 demonstrou diferenças do ponto de vista estatístico entre todos os grupos (p0,05) (Tab. 1), sendo que em ambas as substâncias a carga bacteriana foi reduzida a quase 100% (Fig. 1). Após a aplicação de Ca(OH) 2 durante duas semanas, foi realizada a terceira coleta (s3). Os valores médios de UFC em s3 foram menores do que aqueles no final da primeira visita (s2): GI) 6,7 x 10 3 , GII) 5,3 x 10 3 , GIII) 1,4 x 10 2 , GIV) 1,8 x 10 2 e GV) 1,2 x 10 3 (Tab. 1). Após análise comparativa entre os grupos em s2 e s3, observaram-se apenas diferenças estatisticamente significativas entre os Grupos I (SSL), II (natrosol-gel) e V (CHX-solução) (p0,05) (Tab. 1). Os valores percentuais médios de redução da carga bacteriana após instrumentação do canal radicular (s2) e medicação intracanal (s3) apresentam-se expostos na Figura 1. Em s1 observou-se microbiota mista composta predominantemente por bactérias anaeróbias estritas (Tab. 2). Em s1, houve predominância de cocos gram-positivos em todos os grupos (GI, GII, GIII, GIV e GV). Após o preparo químico-mecânico (s2), uma alta frequência de cocos gram-positivos e bastonetes gram-negativos foi encontrada. Em s3, independentemente da substância química auxiliar aplicada durante o preparo químico-mecânico, houve predominância de cocos gram-positivos em todas as amostras do canal radicular (Tab. 2). O perfil da microbiota nos diferentes tempos de amostragem (s1, s2 e s3), de acordo com os grupos testados (GI, GII, GIII, GIV e GV), está apresentado na Tabela 2. Discussão No presente estudo optou-se pelo procedimento de cultura, em vez de técnicas contemporâneas (métodos moleculares) 8,9 para avaliar a efetividade antimicrobiana durante os procedimentos endodônticos, devido à sua capacidade de detectar bactérias viáveis. Além disso, ao longo dos anos 22,25,26 procurou-se estabelecer uma correlação entre as bactérias viáveis e o sucesso do tratamento endodôntico. A maior parte da quantidade de bactérias (mais de 97%) foi removida apenas pela instrumentação mecânica e uso de solução irrigante (solução salina). Entretanto, foram observadas as maiores médias de redução (quase 100%) quando se empregou NaOCl a 2,5% ou CHX 2% gel, demonstrando a sua potente atividade antimicrobiana contra microrganismos envolvidos nas infecções primárias do canal radicular. A carga bacteriana em canais radiculares infectados foi reduzida de 10 5 a 10 2 UFC/ml após o preparo químico-mecânico usando tanto com NaOCl 2,5% quanto com CHX gel 2%. Resultados semelhantes foram observados por Vianna et al. 9 , que detectaram reduções de 10 5 a 10 1 UFC/ml no grupo do NaOCl a 2,5%; e de 10 5 a 10 2 UFC/ml no grupo da CHX gel 2%. De forma semelhante, Siqueira et al. 15 relataram reduções 10 5 a 10 3 UFC/ml no grupo NaOCl 2,5% e 10 5 a 10 2 UFC/ml no grupo de CHX a 0,12%. Quanto à atividade antimicrobiana, o presente estudo não encontrou nenhuma diferença significativa entre NaOCl e CHX gel como substância química auxiliar, o que está de acordo com trabalhos in vivo 14,15 e in vitro 13,16,19 . Em contraste, Vianna et al. 9 compararam a eficácia antibacteriana in vivo dessas duas substâncias através da técnica molecular (RTQ-PCR), observando que o hipoclorito de sódio a 2,5% foi mais eficaz do que a clorexidina gel a 2%. No entanto, o significado clínico na redução de DNA bacteriano de canais radiculares infectados após os procedimentos de preparo químico-mecânico permanece incerto, uma vez que as células mortas detectadas por DNA não podem implicar no insucesso do tratamento endodôntico. © 2011 Dental Press Endodontics 42 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):37-45
Martinho FC, Cintra LTA, Zaia AA, Ferraz CCR, Almeida JFA, Gomes BPFA Parece razoável supor que o NaOCl 2,5% e a CHX gel 2% têm uma potente atividade antimicrobiana na prática clínica, e a escolha entre eles deve considerar suas propriedades particulares e individuais. A clorexidina gel possui uma atividade antimicrobiana residual que ajuda a prevenir a reinfecção do canal radicular 27,28 . Além disso, sua biocompatibilidade faz com com que seja a melhor escolha para dentes com ápices abertos 13 e para os pacientes que são alérgicos às soluções de hipoclorito de sódio 27 . Por outro lado, não possui a capacidade de dissolver os tecidos orgânicos, o que é uma importante vantagem do hipoclorito de sódio 29 . A atividade antimicrobiana da medicação de Ca(OH) 2 por 14 dias foi notável em dentes irrigados com uma substância inerte (SSL e natrosol). A redução bacteriana foi significativamente maior após a instrumentação, de 1,6 x 10 4 a 6,7 x 10 3 UFC/ml no grupo com SSL e 1,4 x 10 4 a 5,3 x 10 3 UFC/ml no grupo natrosol. No entanto, a eficácia do preparo químico-mecânico foi semelhante, mas não estatisticamente significativa, nos dentes irrigados com substância química auxiliar, ou seja, reduziu-se de 7,6 x 10 2 a 1,4 x 10 2 UFC/ml no grupo do NaOCl a 2,5%; e de 3,2 x 10 2 a 1,8 x 10 2 UFC/ml no grupo da CHX gel 2%. Apesar de diferentes períodos de aplicação de Ca(OH) 2 terem sidos encontrados na literatura 4,6,23,25 , a maioria dos resultados sobre a redução média da quantidade bacteriana é semelhante aos do presente estudo em 14 dias, especialmente em dentes irrigados com NaOCl 2,5% e CHX gel 2%. Assim, o intervalo de valores dos percentuais de redução da carga bacteriana, que ocorre após a colocação de uma medicação de Ca(OH) 2 , é de 97,42% para 99,90%, corroborando com outros relatos (91,0 a 99,9%) 3,11,12 . Após a colocação da medicação de Ca(OH) 2 por 14 dias, o número de canais radiculares com cultura negativa aumentou, enquanto em 4 amostras houve aumento no número de UFCs em comparação com os valores de s2. Alguns estudos 21,22,23,30 têm demonstrado valores elevados nas contagens de bactérias após o uso do Ca(OH) 2 como medicação intracanal. Essa ocorrência pode ser explicada pela presença de bactérias remanescentes nos túbulos dentinários, que poderia ficar livre da ação direta de Ca(OH) 2 10 , além do efeito tampão da dentina, fatores que prejudicariam a ação do Ca(OH) 2 e ocasionariam a reinfecção no espaço do canal principal. É razoável supor que a medicação de Ca(OH) 2 tem pouca habilidade para promover a redução significativa da carga bacteriana na prática clínica, principalmente em dentes irrigados com NaOCl a 2,5% ou CHX gel 2%, e para ajudar a eliminar as bactérias, na maioria dos canais radiculares infectados, principalmente no canal principal. Entretanto, sua aplicação clínica não deve ser apenas com base na sua atividade antimicrobiana, mas também em suas outras propriedades, como a capacidade de alterar o pH da dentina e cemento, a capacidade de despolimerizar LPS de bactérias gram-negativas e sua ação higroscópica para eliminar exsudatos. Vale ressaltar que a eficácia dos procedimentos endodônticos não é devida apenas às propriedades antimicrobianas das substâncias químicas, mas também à suscetibilidade da microbiota presente nos canais radiculares envolvidos. Portanto, o conhecimento dessa e da sua suscetibilidade, associado a uma terapia endodôntica efetiva, é importante para alcançar a desinfecção dos canais radiculares. Independentemente da substância química auxiliar aplicada (inerte ou não) durante a instrumentação, a predominância de cocos gram-positivos e bastonetes gram-negativos foi encontrada em canais radiculares, sugerindo um potencial não-seletivo exercido pelas substâncias químicas testadas (NaOCl ou CHX). Em contrapartida, após o uso do Ca(OH) 2 , a predominância de cocos gram-positivos foi observada em todas as amostras positivas do canal radicular. Esses achados devem ser considerados na prática clínica, pois os cocos gram-positivos, particularmente E. faecalis, estão frequentemente presentes em infecções persistentes do canal radicular devido ao seu alto nível de resistência ao hidróxido de cálcio. Conclusão Considerando a metodologia empregada, pode- -se concluir que, independentemente da utilização do hidróxido de cálcio como medicação intracanal, o hipoclorito de sódio a 2,5% e a clorexidina gel a 2% demonstraram uma potente atividade antimicrobiana contra patógenos endodônticos in vivo. © 2011 Dental Press Endodontics 43 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):37-45
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