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[ artigo original ] Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas associadas ao preparo mecânico e da medicação intracanal em dentes de cães portadores de lesões periapicais induzidas
Introdução
A periodontite apical é uma doença infecciosa causada
por microrganismos que colonizam o sistema de
canais radiculares 1 . O sucesso do tratamento endodôntico
depende da eliminação ou da redução significativa
da população bacteriana presente no sistema
de canais radiculares para que o processo de reparo
periapical possa se estabelecer 2 . A atividade antimicrobiana
oriunda dos procedimentos endodônticos
pode ser avaliada por meio de cultura 3,4,5,6,7 e de técnicas
moleculares 8,9 .
O preparo do canal radicular consiste de uma fase
mecânica e uma fase química. Isso porque, devido à
complexidade anatômica do sistema de canais radiculares
3,4,10 e a ação restrita de instrumentos dentro do canal
radicular principal, a fase mecânica não elimina as
bactérias de todo o sistema de canais radiculares 3,11,12 ,
requerendo um fase química proporcionada pelo uso de
potentes agentes antimicrobianos, a fim de agir profundamente
nos túbulos dentinários 3,4 .
Várias substâncias químicas auxiliares foram propostas
ao longo dos anos para o preparo químico-mecânico,
mas o hipoclorito de sódio (NaOCl) continua
sendo a mais amplamente utilizada. Recentemente, a
clorexidina (CHX) tem sido testada como uma substância
alternativa ao NaOCl 5,9,13,14 . Comparações frente à
atividade antimicrobiana das duas substâncias químicas
auxiliares foram feitas in vitro 13,14,16-19 sobre microrganismos
selecionados. Entretanto, modelos in vitro não
reproduzem o quadro real de uma infecção polimicrobiana,
como a existente nos canais radiculares. Estudos
in vivo apresentaram resultados inconsistentes quando
compararam NaOCl e CHX, com o hipoclorito de sódio
sendo mais efetivo 9,20 ou sem diferença significativa
existente entre eles 14,15 .
Apesar do efeito das substâncias químicas auxiliares,
uma medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio
(Ca (OH) 2
) tem sido recomendada com o propósito
de se potencializar ainda mais o processo de desinfecção,
atuando em regiões estratégicas onde as bactérias
possam estar presentes 4,10,21,22,23 . Essa medicação é indicada
principalmente em casos de ápice aberto, sintomatologia
periapical e exsudato persistente. Em alguns
estudos 4,11,12,24 pode-se observar uma maior redução da
quantidade bacteriana após a colocação de Ca(OH) 2
,
já em outros 10,21,22 , ficou demonstrado um aumento de
unidades formadoras de colônias (UFCs).
Desta forma, fica evidente a necessidade de maiores
estudos relativos ao tema, a fim de prestar maiores
esclarecimentos à literatura científica 11,21,23,25 . Além disso,
a maioria dos estudos in vivo 7,9,13,23 que investigaram
os efeitos antibacterianos do tratamento endodôntico
forneceram apenas dados quantitativos, não caracterizando
o tipo de microbiota envolvida, que é fundamental
para o estabelecimento de estratégias terapêuticas.
Assim, o presente estudo foi conduzido para avaliar o
efeito da ação da instrumentação endodôntica, do emprego
de soluções químicas irrigadoras e do uso do hidróxido
de cálcio sobre a microbiota presente em dentes
de cães com necrose pulpar e lesão periapical.
Material e métodos
Seleção dos canais radiculares
Foram empregadas 55 raízes de dentes de cães com
lesões periapicais induzidas contendo um único canal
principal. Dentes menores que 12mm e com rizogênese
incompleta foram descartados.
Fase de indução das lesões periapicais
Todas as etapas operatórias e de coletas microbiológicas
foram feitas com o uso de um microscópio clínico
operatório (DF Vasconcelos, Modelo M 900, São
Paulo, SP).
Os animais foram anestesiados com uma injeção
intravenosa de Xilazina (Rompum, Bayer S. A. Saúde
Animal, São Paulo, SP - 1mg/Kg de peso corporal) e
Ketamina (Francotar, Virbac do Brasil Ind. e Com. Ltda,
São Paulo, SP - 15mg/Kg de peso corporal). Após anestesia,
foi realizado acesso coronário com broca esférica
diamantada em alta rotação sob refrigeração, as polpas
dentárias foram extirpadas e limas tipo K #20 estéreis
foram empregadas para arrombar o platô apical
e padronizar o diâmetro do forame apical principal. Em
seguida, os canais radiculares permaneceram abertos
e expostos ao meio bucal por 6 meses, para permitir
a contaminação microbiana. Os procedimentos experimentais
foram previamente submetidos e aprovados
pelo Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia de
Piracicaba – UNICAMP.
Fase de tratamento e divisão em grupos
Decorrido o período de indução das lesões, tomadas
radiográficas foram realizadas para se confirmar sua presença
e dar continuidade ao estudo. Os animais foram
© 2011 Dental Press Endodontics 38
Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):37-45