Dental Press
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[ artigo original ] Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas associadas ao preparo mecânico e da medicação intracanal em dentes de cães portadores de lesões periapicais induzidas<br />
Introdução<br />
A periodontite apical é uma doença infecciosa causada<br />
por microrganismos que colonizam o sistema de<br />
canais radiculares 1 . O sucesso do tratamento endodôntico<br />
depende da eliminação ou da redução significativa<br />
da população bacteriana presente no sistema<br />
de canais radiculares para que o processo de reparo<br />
periapical possa se estabelecer 2 . A atividade antimicrobiana<br />
oriunda dos procedimentos endodônticos<br />
pode ser avaliada por meio de cultura 3,4,5,6,7 e de técnicas<br />
moleculares 8,9 .<br />
O preparo do canal radicular consiste de uma fase<br />
mecânica e uma fase química. Isso porque, devido à<br />
complexidade anatômica do sistema de canais radiculares<br />
3,4,10 e a ação restrita de instrumentos dentro do canal<br />
radicular principal, a fase mecânica não elimina as<br />
bactérias de todo o sistema de canais radiculares 3,11,12 ,<br />
requerendo um fase química proporcionada pelo uso de<br />
potentes agentes antimicrobianos, a fim de agir profundamente<br />
nos túbulos dentinários 3,4 .<br />
Várias substâncias químicas auxiliares foram propostas<br />
ao longo dos anos para o preparo químico-mecânico,<br />
mas o hipoclorito de sódio (NaOCl) continua<br />
sendo a mais amplamente utilizada. Recentemente, a<br />
clorexidina (CHX) tem sido testada como uma substância<br />
alternativa ao NaOCl 5,9,13,14 . Comparações frente à<br />
atividade antimicrobiana das duas substâncias químicas<br />
auxiliares foram feitas in vitro 13,14,16-19 sobre microrganismos<br />
selecionados. Entretanto, modelos in vitro não<br />
reproduzem o quadro real de uma infecção polimicrobiana,<br />
como a existente nos canais radiculares. Estudos<br />
in vivo apresentaram resultados inconsistentes quando<br />
compararam NaOCl e CHX, com o hipoclorito de sódio<br />
sendo mais efetivo 9,20 ou sem diferença significativa<br />
existente entre eles 14,15 .<br />
Apesar do efeito das substâncias químicas auxiliares,<br />
uma medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio<br />
(Ca (OH) 2<br />
) tem sido recomendada com o propósito<br />
de se potencializar ainda mais o processo de desinfecção,<br />
atuando em regiões estratégicas onde as bactérias<br />
possam estar presentes 4,10,21,22,23 . Essa medicação é indicada<br />
principalmente em casos de ápice aberto, sintomatologia<br />
periapical e exsudato persistente. Em alguns<br />
estudos 4,11,12,24 pode-se observar uma maior redução da<br />
quantidade bacteriana após a colocação de Ca(OH) 2<br />
,<br />
já em outros 10,21,22 , ficou demonstrado um aumento de<br />
unidades formadoras de colônias (UFCs).<br />
Desta forma, fica evidente a necessidade de maiores<br />
estudos relativos ao tema, a fim de prestar maiores<br />
esclarecimentos à literatura científica 11,21,23,25 . Além disso,<br />
a maioria dos estudos in vivo 7,9,13,23 que investigaram<br />
os efeitos antibacterianos do tratamento endodôntico<br />
forneceram apenas dados quantitativos, não caracterizando<br />
o tipo de microbiota envolvida, que é fundamental<br />
para o estabelecimento de estratégias terapêuticas.<br />
Assim, o presente estudo foi conduzido para avaliar o<br />
efeito da ação da instrumentação endodôntica, do emprego<br />
de soluções químicas irrigadoras e do uso do hidróxido<br />
de cálcio sobre a microbiota presente em dentes<br />
de cães com necrose pulpar e lesão periapical.<br />
Material e métodos<br />
Seleção dos canais radiculares<br />
Foram empregadas 55 raízes de dentes de cães com<br />
lesões periapicais induzidas contendo um único canal<br />
principal. Dentes menores que 12mm e com rizogênese<br />
incompleta foram descartados.<br />
Fase de indução das lesões periapicais<br />
Todas as etapas operatórias e de coletas microbiológicas<br />
foram feitas com o uso de um microscópio clínico<br />
operatório (DF Vasconcelos, Modelo M 900, São<br />
Paulo, SP).<br />
Os animais foram anestesiados com uma injeção<br />
intravenosa de Xilazina (Rompum, Bayer S. A. Saúde<br />
Animal, São Paulo, SP - 1mg/Kg de peso corporal) e<br />
Ketamina (Francotar, Virbac do Brasil Ind. e Com. Ltda,<br />
São Paulo, SP - 15mg/Kg de peso corporal). Após anestesia,<br />
foi realizado acesso coronário com broca esférica<br />
diamantada em alta rotação sob refrigeração, as polpas<br />
dentárias foram extirpadas e limas tipo K #20 estéreis<br />
foram empregadas para arrombar o platô apical<br />
e padronizar o diâmetro do forame apical principal. Em<br />
seguida, os canais radiculares permaneceram abertos<br />
e expostos ao meio bucal por 6 meses, para permitir<br />
a contaminação microbiana. Os procedimentos experimentais<br />
foram previamente submetidos e aprovados<br />
pelo Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia de<br />
Piracicaba – UNICAMP.<br />
Fase de tratamento e divisão em grupos<br />
Decorrido o período de indução das lesões, tomadas<br />
radiográficas foram realizadas para se confirmar sua presença<br />
e dar continuidade ao estudo. Os animais foram<br />
© 2011 <strong>Dental</strong> <strong>Press</strong> Endodontics 38<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Press</strong> Endod. 2011 apr-june;1(1):37-45