Dental Press
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Consolaro A<br />
da maxila, atuar sobre o dente, não teremos uma efetiva<br />
movimentação do dente no alvéolo. A força muito<br />
intensa colaba os vasos, interrompe a vascularização<br />
normal naquele segmento periodontal. As células no<br />
local morrem ou, mais frequentemente, fogem para as<br />
áreas vizinhas, inclusive as células inflamatórias e os<br />
clastos (Fig. 6). Sem irrigação sanguínea não haverá<br />
atividade celular na superfície periodontal do osso alveolar.<br />
Ou seja, o segmento periodontal comprimido<br />
nessas condições fica todo hialinizado e sem atividade<br />
celular (Fig. 6).<br />
Quando a vascularização for restabelecida em<br />
função da dissipação gradativa da forca excessiva<br />
aplicada, as células vizinhas irão do centro para a<br />
periferia, reabsorvendo e remodelando a área hialinizada<br />
do ligamento periodontal. O dente, portanto,<br />
não se movimentará, pois os clastos não encontram<br />
condições metabólicas de nutrição e metabolismo<br />
para atuar na superfície periodontal do osso alveolar.<br />
Os processos de remodelação da área hialina e<br />
do osso serão feitos da periferia para o centro, inclusive<br />
na parte subjacente da tábua óssea alveolar<br />
(Fig. 6). O processo de reabsorção óssea e reorganização<br />
que deveria ocorrer em frente à compressão<br />
do ligamento periodontal, agora ocorrerá à<br />
distância: reabsorção óssea à distância, mas não é<br />
desejável (Fig. 6). Nesse caso o dente não se movimentou<br />
e nem se deslocou minimamente, logo não<br />
tem como ter rompido o feixe vascular e nervoso.<br />
Essa explicação ajuda a compreender por que os<br />
dentes que atuam como ancoragem de aparelhos<br />
disjuntores ou expansores da maxila, a maior força possível<br />
de ser aplicada sobre um dente, não sofrem necrose<br />
e nem envelhecimento pulpar. Em suma: quanto mais<br />
intensa for a força ortodôntica aplicada, menor a chance<br />
do dente se movimentar no alvéolo e, em consequência, não<br />
se tem como induzir necrose pulpar associada. Valadares<br />
Neto 13 , em 2000, em seu trabalho de investigação de<br />
mestrado com nossa orientação, analisou os efeitos da<br />
expansão rápida da maxila no complexo dentinopulpar<br />
em 12 adolescentes. Utilizando-se de aparelhos do tipo<br />
Hass, analisou microscopicamente toda a extensão da<br />
polpa e dentina de 12 pré-molares logo após a remoção<br />
dos aparelhos, com a expansão da maxila estabelecida;<br />
e de outros 12 pré-molares após 120 dias de<br />
contenção, depois da remoção dos aparelhos. Outros<br />
6 pré-molares de adolescentes foram utilizados como<br />
grupo controle e não foram submetidos a qualquer procedimento<br />
ortodôntico e/ou ortopédico. Em todos os<br />
dentes analisados o complexo dentinopulpar apresentou-se<br />
completamente normal, sem qualquer alteração<br />
microscopicamente detectável.<br />
E quando a necrose pulpar for diagnosticada<br />
em dentes hígidos durante o<br />
tratamento ortodôntico?<br />
Com base nas explicações anteriores, pode-se perfeitamente<br />
compreender porque o tratamento ortodôntico<br />
não induz necrose pulpar ou seu envelhecimento<br />
acelerado. Em todos os casos em que a necrose pulpar<br />
for detectada durante o tratamento ortodôntico, deve-<br />
-se resgatar uma história de traumatismo dentário. Os<br />
pacientes não lembram-se das concussões e de traumatismos<br />
dentários menores, mas eles ocorrem diariamente.<br />
Pequenas pancadas, resvaladas e acidentes<br />
domésticos podem aparentemente ser inocentes, mas,<br />
ao concentrar forças no ápice, podem provocar súbitos<br />
e pequenos deslocamentos, com ruptura do feixe<br />
vascular pulpar. Em muitos casos de traumatismo<br />
dentário não ocorrem danos gengivais e coronários,<br />
nem sangramentos, mas pode-se ter necrose pulpar<br />
asséptica. Em alguns traumatismos dentários, pode-se<br />
ter severos danos gengivais e sangramento abundante,<br />
mas sem ruptura do feixe vascular pulpar.<br />
As concussões dentárias podem ocorrer, ainda, frente<br />
às seguintes situações: dentes que atuam como suporte<br />
de alavancas em extrações de dentes vizinhos, pequenas<br />
batidas de fórceps nas extrações de terceiros molares, luxações<br />
de caninos não irrompidos e tracionados, batidas<br />
transcirúrgicas de laringoscópios durante a anestesia geral<br />
ou, ainda, mordidas acidentais de talheres, sementes<br />
ou corpos estranhos durante a alimentação.<br />
Não há evidências clínicas, laboratoriais e experimentais<br />
para atribuir, ainda que teoricamente, a necrose<br />
pulpar como resultante da movimentação ortodôntica<br />
5-8,10,11,12 . Quando situações clínicas simularem<br />
uma situação como essa, procure resgatar a história de<br />
traumatismo dentário e não atribua a necrose pulpar ao<br />
movimento ortodôntico.<br />
Considerações finais<br />
1. A necrose pulpar asséptica não tem como ser<br />
atribuída clínica e experimentalmente ao movimento<br />
ortodôntico.<br />
© 2011 <strong>Dental</strong> <strong>Press</strong> Endodontics 19<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Press</strong> Endod. 2011 apr-june;1(1):14-20