Dental Press

Consolaro A
da maxila, atuar sobre o dente, não teremos uma efetiva
movimentação do dente no alvéolo. A força muito
intensa colaba os vasos, interrompe a vascularização
normal naquele segmento periodontal. As células no
local morrem ou, mais frequentemente, fogem para as
áreas vizinhas, inclusive as células inflamatórias e os
clastos (Fig. 6). Sem irrigação sanguínea não haverá
atividade celular na superfície periodontal do osso alveolar.
Ou seja, o segmento periodontal comprimido
nessas condições fica todo hialinizado e sem atividade
celular (Fig. 6).
Quando a vascularização for restabelecida em
função da dissipação gradativa da forca excessiva
aplicada, as células vizinhas irão do centro para a
periferia, reabsorvendo e remodelando a área hialinizada
do ligamento periodontal. O dente, portanto,
não se movimentará, pois os clastos não encontram
condições metabólicas de nutrição e metabolismo
para atuar na superfície periodontal do osso alveolar.
Os processos de remodelação da área hialina e
do osso serão feitos da periferia para o centro, inclusive
na parte subjacente da tábua óssea alveolar
(Fig. 6). O processo de reabsorção óssea e reorganização
que deveria ocorrer em frente à compressão
do ligamento periodontal, agora ocorrerá à
distância: reabsorção óssea à distância, mas não é
desejável (Fig. 6). Nesse caso o dente não se movimentou
e nem se deslocou minimamente, logo não
tem como ter rompido o feixe vascular e nervoso.
Essa explicação ajuda a compreender por que os
dentes que atuam como ancoragem de aparelhos
disjuntores ou expansores da maxila, a maior força possível
de ser aplicada sobre um dente, não sofrem necrose
e nem envelhecimento pulpar. Em suma: quanto mais
intensa for a força ortodôntica aplicada, menor a chance
do dente se movimentar no alvéolo e, em consequência, não
se tem como induzir necrose pulpar associada. Valadares
Neto 13 , em 2000, em seu trabalho de investigação de
mestrado com nossa orientação, analisou os efeitos da
expansão rápida da maxila no complexo dentinopulpar
em 12 adolescentes. Utilizando-se de aparelhos do tipo
Hass, analisou microscopicamente toda a extensão da
polpa e dentina de 12 pré-molares logo após a remoção
dos aparelhos, com a expansão da maxila estabelecida;
e de outros 12 pré-molares após 120 dias de
contenção, depois da remoção dos aparelhos. Outros
6 pré-molares de adolescentes foram utilizados como
grupo controle e não foram submetidos a qualquer procedimento
ortodôntico e/ou ortopédico. Em todos os
dentes analisados o complexo dentinopulpar apresentou-se
completamente normal, sem qualquer alteração
microscopicamente detectável.
E quando a necrose pulpar for diagnosticada
em dentes hígidos durante o
tratamento ortodôntico?
Com base nas explicações anteriores, pode-se perfeitamente
compreender porque o tratamento ortodôntico
não induz necrose pulpar ou seu envelhecimento
acelerado. Em todos os casos em que a necrose pulpar
for detectada durante o tratamento ortodôntico, deve-
-se resgatar uma história de traumatismo dentário. Os
pacientes não lembram-se das concussões e de traumatismos
dentários menores, mas eles ocorrem diariamente.
Pequenas pancadas, resvaladas e acidentes
domésticos podem aparentemente ser inocentes, mas,
ao concentrar forças no ápice, podem provocar súbitos
e pequenos deslocamentos, com ruptura do feixe
vascular pulpar. Em muitos casos de traumatismo
dentário não ocorrem danos gengivais e coronários,
nem sangramentos, mas pode-se ter necrose pulpar
asséptica. Em alguns traumatismos dentários, pode-se
ter severos danos gengivais e sangramento abundante,
mas sem ruptura do feixe vascular pulpar.
As concussões dentárias podem ocorrer, ainda, frente
às seguintes situações: dentes que atuam como suporte
de alavancas em extrações de dentes vizinhos, pequenas
batidas de fórceps nas extrações de terceiros molares, luxações
de caninos não irrompidos e tracionados, batidas
transcirúrgicas de laringoscópios durante a anestesia geral
ou, ainda, mordidas acidentais de talheres, sementes
ou corpos estranhos durante a alimentação.
Não há evidências clínicas, laboratoriais e experimentais
para atribuir, ainda que teoricamente, a necrose
pulpar como resultante da movimentação ortodôntica
5-8,10,11,12 . Quando situações clínicas simularem
uma situação como essa, procure resgatar a história de
traumatismo dentário e não atribua a necrose pulpar ao
movimento ortodôntico.
Considerações finais
1. A necrose pulpar asséptica não tem como ser
atribuída clínica e experimentalmente ao movimento
ortodôntico.
© 2011 Dental Press Endodontics 19
Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):14-20