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[ endo in endo ] Tratamento ortodôntico não promove necrose pulpar reabsorver a superfície óssea periodontal do alvéolo (Fig. 5). A reabsorção óssea periodontal ocorre em frente ao ligamento periodontal comprimido e por isso é denominada de reabsorção óssea frontal (Fig. 5). Gradativamente ao longo de alguns dias, o dente vai se deslocando para um dos lados no alvéolo, reocupando seu novo lugar, e as células do ligamento restabelecem a espessura média de 0,25mm. Nesse processo, especialmente na região apical não ocorre ruptura vascular nos tecidos que adentram para o interior do canal radicular. A partir desta relação de normalidade restabelecida, o ligamento periodontal e tecidos vizinhos irão se reorganizar em alguns dias. Após 15 a 21 dias estaremos prontos para reativar o aparelho, pois os tecidos voltarão à normalidade. O deslocamento do ápice radicular é muito pequeno e lento, o tecido conjuntivo tem elasticidade suficiente para resistir a deslocamentos muito maiores. Além de possuir fibras elásticas, a matriz extracelular do tecido conjuntivo representa um gel entre as células e fibras, amortecendo as forças e deslocamentos aplicados, sem que ocorra morte celular e ruptura vascular (Fig. 1, 2). Quando uma força muito intensa, como aquela aplicada sobre os dentes-suporte de aparelhos expansores LP C H H D C LP OA P D H OA LP Figura 5. Área de compressão do ligamento periodontal (LP) de molar de rato, 6 dias após ser movimentado, com típica reabsorção óssea frontal. A seta maior indica a direção da força aplicada. As setas menores indicam os cementoblastos. Apesar da compressão do ligamento periodontal, as células e fibras estão presentes na área, assim como os cementoblastos, osteoblastos e os clastos (círculos). D=dentina; C=cemento; OA=osso alveolar. (HE; 25X). Figura 6. Reabsorção óssea à distância clássica na área de compressão do ligamento periodontal (LP) de molar de rato, 3 dias após ser movimentado. A seta indica a direção da força intensa aplicada e o estreitamento do espaço periodontal. A área de compressão do ligamento periodontal ficou hialinizada (H), sem cementoblastos e osteoblatos. Os clastos (círculos) atuam à distância da área de compressão do ligamento periodontal (LP). Destaca-se o padrão morfológico de normalidade da polpa dentária (P). D=dentina; C=cemento; OA=osso alveolar. (HE; 25X). © 2011 Dental Press Endodontics 18 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):14-20
Consolaro A da maxila, atuar sobre o dente, não teremos uma efetiva movimentação do dente no alvéolo. A força muito intensa colaba os vasos, interrompe a vascularização normal naquele segmento periodontal. As células no local morrem ou, mais frequentemente, fogem para as áreas vizinhas, inclusive as células inflamatórias e os clastos (Fig. 6). Sem irrigação sanguínea não haverá atividade celular na superfície periodontal do osso alveolar. Ou seja, o segmento periodontal comprimido nessas condições fica todo hialinizado e sem atividade celular (Fig. 6). Quando a vascularização for restabelecida em função da dissipação gradativa da forca excessiva aplicada, as células vizinhas irão do centro para a periferia, reabsorvendo e remodelando a área hialinizada do ligamento periodontal. O dente, portanto, não se movimentará, pois os clastos não encontram condições metabólicas de nutrição e metabolismo para atuar na superfície periodontal do osso alveolar. Os processos de remodelação da área hialina e do osso serão feitos da periferia para o centro, inclusive na parte subjacente da tábua óssea alveolar (Fig. 6). O processo de reabsorção óssea e reorganização que deveria ocorrer em frente à compressão do ligamento periodontal, agora ocorrerá à distância: reabsorção óssea à distância, mas não é desejável (Fig. 6). Nesse caso o dente não se movimentou e nem se deslocou minimamente, logo não tem como ter rompido o feixe vascular e nervoso. Essa explicação ajuda a compreender por que os dentes que atuam como ancoragem de aparelhos disjuntores ou expansores da maxila, a maior força possível de ser aplicada sobre um dente, não sofrem necrose e nem envelhecimento pulpar. Em suma: quanto mais intensa for a força ortodôntica aplicada, menor a chance do dente se movimentar no alvéolo e, em consequência, não se tem como induzir necrose pulpar associada. Valadares Neto 13 , em 2000, em seu trabalho de investigação de mestrado com nossa orientação, analisou os efeitos da expansão rápida da maxila no complexo dentinopulpar em 12 adolescentes. Utilizando-se de aparelhos do tipo Hass, analisou microscopicamente toda a extensão da polpa e dentina de 12 pré-molares logo após a remoção dos aparelhos, com a expansão da maxila estabelecida; e de outros 12 pré-molares após 120 dias de contenção, depois da remoção dos aparelhos. Outros 6 pré-molares de adolescentes foram utilizados como grupo controle e não foram submetidos a qualquer procedimento ortodôntico e/ou ortopédico. Em todos os dentes analisados o complexo dentinopulpar apresentou-se completamente normal, sem qualquer alteração microscopicamente detectável. E quando a necrose pulpar for diagnosticada em dentes hígidos durante o tratamento ortodôntico? Com base nas explicações anteriores, pode-se perfeitamente compreender porque o tratamento ortodôntico não induz necrose pulpar ou seu envelhecimento acelerado. Em todos os casos em que a necrose pulpar for detectada durante o tratamento ortodôntico, deve- -se resgatar uma história de traumatismo dentário. Os pacientes não lembram-se das concussões e de traumatismos dentários menores, mas eles ocorrem diariamente. Pequenas pancadas, resvaladas e acidentes domésticos podem aparentemente ser inocentes, mas, ao concentrar forças no ápice, podem provocar súbitos e pequenos deslocamentos, com ruptura do feixe vascular pulpar. Em muitos casos de traumatismo dentário não ocorrem danos gengivais e coronários, nem sangramentos, mas pode-se ter necrose pulpar asséptica. Em alguns traumatismos dentários, pode-se ter severos danos gengivais e sangramento abundante, mas sem ruptura do feixe vascular pulpar. As concussões dentárias podem ocorrer, ainda, frente às seguintes situações: dentes que atuam como suporte de alavancas em extrações de dentes vizinhos, pequenas batidas de fórceps nas extrações de terceiros molares, luxações de caninos não irrompidos e tracionados, batidas transcirúrgicas de laringoscópios durante a anestesia geral ou, ainda, mordidas acidentais de talheres, sementes ou corpos estranhos durante a alimentação. Não há evidências clínicas, laboratoriais e experimentais para atribuir, ainda que teoricamente, a necrose pulpar como resultante da movimentação ortodôntica 5-8,10,11,12 . Quando situações clínicas simularem uma situação como essa, procure resgatar a história de traumatismo dentário e não atribua a necrose pulpar ao movimento ortodôntico. Considerações finais 1. A necrose pulpar asséptica não tem como ser atribuída clínica e experimentalmente ao movimento ortodôntico. © 2011 Dental Press Endodontics 19 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):14-20
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