Dental Press

Consolaro A
si quanto às características das forças aplicadas e
quanto aos seus efeitos sobre os tecidos conjuntivos.
No traumatismo dentário suas forças atuam
abruptamente, com ruptura de estruturas conjuntivas,
inclusive vasos e nervos. Quando uma força
aparentemente leve atua sobre o dente, dependendo
de seu ângulo de incidência e do local em que
agiu, pode ocorrer uma resultante de forças no terço
apical da raiz dentária, com ruptura do feixe vascular
e nervoso que adentra na polpa. Um exemplo
de traumatismo dentário é a concussão: não haverá
mobilidade clinicamente detectada e a dor, se houver,
será facilmente controlada com analgésicos comuns,
durando algumas horas ou até 2 a 3 dias 2,3 .
Aparentemente o dente volta ao normal, mas com o
tempo a polpa pode denunciar seus danos sofridos,
com a ocorrência da metamorfose cálcica da polpa
ou da necrose pulpar asséptica, ambas clinicamente
reveladas pelo escurecimento coronário em um dente
aparentemente hígido.
No trauma oclusal a morte celular e as rupturas
estruturais são minimizadas pela rápida duração
e repetitividade do processo, embora seja por um
longo tempo. Nesse caso não haverá lesão estrutural
no feixe vascular e nervoso da polpa, nem mesmo
envelhecimento pulpar acelerado 3 . As lesões periodontais
provocadas são leves e discretas. A estrutura
periodontal deve ser reconhecida como um exemplo
de organização para receber forças intensas da
mastigação. As fibras periodontais se organizam em
um espaço com espessura média de 0,25mm, mas
mesmo assim, durante a mastigação, os dentes não
encostam fisicamente no osso.
No movimento ortodôntico as forças aplicadas
sobre a estrutura dentária, mesmo as mais intensas,
se dissipam gradativamente nos tecidos adjacentes.
A plasticidade do tecido conjuntivo do ligamento
periodontal, mais a capacidade de deflexão da crista
óssea e a rotação que o dente sofre no alvéolo promovem
uma lenta e gradativa adaptação dos tecidos
circunvizinhos. O movimento ortodôntico se limita
a no máximo 0,9mm na coroa durante as primeiras
horas 1 , sem oferecer condições para ocorrência de
rupturas estruturais de vasos e nervos.
Não se deve comparar efeitos teciduais induzidos
pelo traumatismo dentário, trauma oclusal e movimento
ortodôntico: são situações distintas. No terço
apical da raiz, a movimentação dentária ortodonticamente
induzida se limita praticamente à decorrente
compressão do ligamento periodontal, pois a
deflexão óssea no osso periapical é bem menor e o
eixo de rotação do dente está próximo do ápice. As
forças são absorvidas e dissipadas lentamente, sem
ruptura de vasos. Os pequenos movimentos são naturalmente
absorvidos pelo tecido conjuntivo fibroso
e elástico.
Outra informação importante diz respeito ao
tempo de duração em que as forças ortodônticas
ficam ativas: 2 a 4 dias. Depois desse período, essas
forças são dissipadas e começa a reorganização
das estruturas periodontais com reabsorção da superfície
óssea periodontal, migração de células para
reorganização, com produção de novas fibras colágenas
1 . Após 15 a 21 dias, o ligamento periodontal e
demais estruturas estão prontos para um novo ciclo
de eventos, pela reativação do aparelho ortodôntico.
Em outras palavras: a movimentação dentária
induzida é obtida em ciclos de 15 a 21 dias; o dente
não fica movimentando-se o tempo todo. Na movimentação
ortodôntica as forças são atenuadas pelas
fibras colágenas e elásticas, sem comprometimento
das estruturas que levam a irrigação sanguínea e
sensibilidade da polpa.
A cada período de ativação dos aparelhos ortodônticos
– entre 15 e 21 dias – os tecidos periodontais
se reorganizam e voltam ao normal. Os efeitos finais
do tratamento ortodôntico sobre as estruturas e
posição dos dentes é o somatório de todos os ciclos
de 15 a 21 dias. As forças e os efeitos não foram contínuos
e incessantes. Por vezes questiona-se: quando
há rotação do dente em torno do seu longo eixo,
como na giroversão, os feixes vasculares e nervosos
ficam enrolados ou retorcidos em torno de si mesmos,
e isso não compromete a irrigação sanguínea
da polpa? Não, eles não ficam enrolados ou retorcidos,
pois os tecidos, a cada período de 15 a 21 dias,
se reorganizam, voltam à sua posição e relação de
normalidade. Quando o novo ciclo de movimentação
se estabelece, por uma nova ativação, os vasos e nervos
estão em relação de normalidade, sem qualquer
alteração em sua forma. Os tecidos constantemente
renovam suas estruturas, remodelam-se e assim se
adaptam a novas posições e relações estruturais.
Consolaro 4 , em 2005, em sua investigação de
© 2011 Dental Press Endodontics 15
Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):14-20