Dental Press

Endodontics 

Dental Press 

v. 1, n. 1 - april / may / june 2011 

Dental Press International 

versão em português

Endodontics 


v. 1, n. 1 - Apr-June 2011 

Dental Press Endod. 2011 Apr-June; 1(1):1-96 ISSN 2178-3713

DESENVOLVENDO A SAÚDE ORAL GLOBALMENTE 

DESENVOLVENDO A SAÚDE ORAL GLOBALMENTE 

Endodontics 


Editores-chefes 

Carlos Estrela 

Sistema Endo-Eze ® Universidade Federal de Goiás - UFG - GO AET 

SISTEMA OSCILATÓRIO DE PREPARO ENDODÔNTICO 

Gilson Blitzkow Sydney 

Universidade Federal do Paraná - UFPR - PR 

José Antonio Poli de Figueiredo 

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul - PUCRS - RS 

Consultores internacionais 

Alvaro Gonzalez 

Universidade de Guadalaraja - Jalisco - México 

Frederick Barnett 

Centro Médico Albert Einstein - Filadélfia - EUA 

Gianpiero Rossi Fedele 

Hospital Dentário Eastman - Londres 

Gilberto Debelian 

Universidade de Oslo - Noruega 

Martin Trope 

REMOÇÃO DE INTERFERÊNCIAS 

Universidade da Filadélfia - EUA 

Paul Dummer 

Universidade do País de Gales - Reino Unido 

Contra-Ângulo Endo-Eze ® 

• Movimento oscilatório de 30º que traz segurança contra desvios 

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Dental Press Endodontics v. 1, n. 1 - april / may / june 2011 versão em português 

Endodontics 


v. 1, n. 1 - april / may / june 2011 


versão em português 

Consultores nacionais 

Alberto Consolaro 

Faculdade de Odontologia de Bauru - USP - Bauru - SP 

Ana Helena Alencar 

Universidade Federal de Goiás - UFG - GO 

Carlos Alberto Souza Costa 

Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP - Araraquara - SP 

Erick Souza 

Centro Universitário do Maranhão - UNICEUMA - São Luiz do Maranhão - MA 

Giulio Gavini 

Faculdade de Odontologia - FOUSP - São Paulo - SP 

Gustavo de Deus 

Universidade Federal Fluminense - UFF - Niterói - RJ 

Helio Pereira Lopes 

Associação Brasileira de Odontologia - ABO - Rio de Janeiro - RJ 

Jesus Djalma Pécora 

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - FORP-USP - Ribeirão Preto - SP 

João Eduardo Gomes 

Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP - Araçatuba - SP 

Manoel Damião Souza Neto 

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - FORP-USP - Ribeirão Preto - SP 

Marcelo dos Santos 

Faculdade de Odontologia - FOUSP - São Paulo - SP 

Marco Antonio Hungaro Duarte 

Faculdade de Odontologia de Bauru - FOB-USP - Bauru - SP 

Maria Ilma Souza Cortes 

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais - PUCMG - MG 

Pedro Felicio Estrada Bernabé 

Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP - Araçatuba - SP 

Rielson Cardoso 

Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic - SLMANDIC - Campinas - SP 

Wilson Felippe 

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC - SC 

Dental Press Endodontics 


(ISSN 2178-3713) é uma publicação trimestral da Dental Press International 

Av. Euclides da Cunha, 1.718 - Zona 5 - CEP: 87.015-180 

Maringá / PR, Brasil - Fone: (044) 3031-9818 

www.dentalpress.com.br - artigos@dentalpress.com.br 

DiretorA: Teresa R. D’Aurea Furquim - Diretor Editorial: Bruno D’Aurea Furquim 

- Diretor de marketing: Fernando Marson - Analista da informação: Carlos 

Alexandre Venancio - PRODUTOR EDITORIAL: Júnior Bianco - Diagramação: 

Fernando Truculo Evangelista - Gildásio Oliveira Reis Júnior - Tatiane Comochena - 

Revisão/ COPYDESK: Ronis Furquim Siqueira - TRATAMENTO DE IMAGENS: Andrés 

Sebastián - Biblioteca/ NORMALIZAÇÃO: Simone Lima Lopes Rafael - Banco de 

Dados: Adriana Azevedo Vasconcelos - Francielle Nascimento da Silva - submissão 

de artigos: Roberta Baltazar de Oliveira - Cursos e Eventos: Ana Claudia da Silva 

- Rachel Furquim Scattolin - INTERNET: Edmar Baladeli - Financeiro: Roseli Martins 

- Comercial: Roseneide Martins Garcia - EXPEDIÇÃO: Diego Moraes - Secretaria: 

Rosane Aparecida Albino. 


v.1, n.1 (apr.-june 2011) - . - - Maringá : Dental Press 

International, 2011 - 

Trimestral 

ISSN 2178-3713 

1. Endodontia - Periódicos. I. Dental Press International. 

CDD 617.643005

editorial 

A humanidade experimenta mudanças constantes, o 

que provoca repercussões diretas em sua essência. A 

revolução industrial foi um acontecimento marcante. 

A sociedade presencia, no presente momento, a revolução 

de informações em diferentes segmentos. A 

velocidade e a forma com que têm sido divulgadas 

essas informações é algo fantástico. A globalização 

científica estimula os diferentes níveis de uma estrutura 

acadêmica. 

O desafio do momento requer uma seleção criteriosa 

em seu armazenamento e uma adequada interpretação. 

O Brasil vive um momento muito favorável na 

ciência, dentro do qual podem ser destacadas sua qualidade 

e sua aceitação pela comunidade internacional. 

Outrossim, o estímulo ao desenvolvimento de um projeto 

importante, a toda uma comunidade que congrega 

a Endodontia como especialidade magna, nasce a 

partir de uma programação cuidadosa e bem estruturada. 

A concretização desse projeto surgiu a partir da 

oportunidade concedida pelo Dr. Laurindo Furquim, 

publisher da Dental Press. 

Por conseguinte, o desafio de divulgar a ciência endodôntica 

está lançado com a criação do Dental Press 

Endodontics, o qual é composto por uma equipe de 

renomados professores, pesquisadores e especialistas 

da Endodontia brasileira e internacional. As informações 

científicas endodônticas certamente terão um 

novo veículo facilitador e divulgador, capaz de favorecer 

tomadas de decisões clínicas apoiadas em evidências 

científicas. O Dental Press Endodontics permitirá 

ao leitor renovar conceitos e vivenciar a verdadeira 

revolução nas informações científicas. 


Editor-chefe 

© 2011 Dental Press Endodontics 3 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):3

sumário 

Endo in Endo 

14. Tratamento ortodôntico não promove 

necrose pulpar 

Orthodontic treatment does not cause pulpal necrosis 

Alberto Consolaro 

Artigos originais 

21. Um instrumento NiTi fabricado por torção: 

morfologia e propriedades mecânicas 

A NiTi rotary instrument manufactured by twisting: 

morphology and mechanical properties 

Victor Talarico Leal Vieira 

Carlos Nelson Elias 

Hélio Pereira Lopes 

Edson Jorge Lima Moreira 

Letícia Chaves de Souza 

28. Efeito de retentores intrarradiculares na 

dimensão das imagens da tomografia 

computadorizada de feixe cônico 

Effect of intracanal posts on dimensions of cone beam 

computed tomography images of endodontically treated teeth 


Mike Reis Bueno 

Julio Almeida Silva 

Olavo César Lyra Porto 

Claudio Rodrigues Leles 

Bruno Correa Azevedo 

37. Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias 

químicas associadas ao preparo mecânico e 

da medicação intracanal em dentes de cães 

portadores de lesões periapicais induzidas 

Efficacy of chemo-mechanical preparation with different 

substances and the use of a root canal medication in dog’s 

teeth with induced periapical lesion 

Frederico C. Martinho 

Luciano T. A. Cintra 

Alexandre A. Zaia 

Caio C. R. Ferraz 

José F. A. Almeida 

Brenda P. F. A. Gomes 

46. Determinação in vitro do efeito antimicrobiano 

direto do hidróxido de cálcio associado a 

diferentes substâncias frente a cepas de 

Enterococcus faecalis 

In vitro determination of direct antimicrobial effect of 

calcium hydroxide associated with different substances against 

Enterococcus faecalis strains 

Paulo Henrique Weckwerth 

Natália Bernecoli Siquinelli 

Ana Carolina Villas Bôas Weckwerth 

Rodrigo Ricci Vivan 

Marco Antonio Hungaro Duarte 

52. Análise das forças desenvolvidas durante a 

obturação do canal radicular por diferentes 

operadores 

Analysis of forces developed during root canal filling by 

different operators 

Maria Rosa Felix de Sousa G. Guimarães 

Henner Alberto Gomide 

Maria Antonieta Veloso C. de Oliveira 

João Carlos Gabrielli Biffi

58. Preenchimento de canais radiculares com pasta 

de hidróxido de cálcio, utilizando-se propulsor 

de Lentulo, em diferentes velocidades 

Root canal filling with calcium hydroxide paste using Lentullo 

spiral at different speeds 

Marili Doro Deonízio 

Gilson Blitzkow Sydney 

Antonio Batista 


64. Posição do forame apical e sua relação com o 

calibre do instrumento foraminal 

Location of the apical foramen and its relationship with 

foraminal file size 

Ronaldo Araújo Souza 

José Antônio Poli de Figueiredo 

Suely Colombo 

João da Costa Pinto Dantas 

Maurício Lago 

Jesus Djalma Pécora 

69. Avaliação in vitro das alterações verificadas em 

canais radiculares artificiais curvos preparados 

por dois sistemas rotatórios 

In vitro evaluation of shape changes in curved artificial root 

canals prepared with two rotary systems 

Benito André Silveira Miranzi 

Almir José Silveira Miranzi 

Luis Henrique Borges 

Mário Alfredo Silveira Miranzi 

Fernando Carlos Hueb Menezes 

Rinaldo Mattar 

Thiago Assunção Valentino 

Carlos Eduardo Silveira Bueno 

77. A persistência de diferentes pastas 

medicamentosas à base de hidróxido de cálcio 

em canais radiculares: estudo por MEV 

The persistence of different calcium hydroxide paste 

medications in root canals: an SEM study 

Hélio Katsuya Onoda 

Gerson Hiroshi Yoshinari 

Key Fabiano Souza Pereira 

Ângela Antonia Sanches Tardivo Delben 

Paulo Zárate 

Danilo Mathias Zanello Guerisoli 

82. Análise do nível de sujidade e sua interferência 

no processo de esterilização de limas 

endodônticas através da microscopia eletrônica 

de varredura e teste microbiológico 

SEM and microbiological analysis of dirt of endodontic files 

after clinical use and its influence on sterilization process 

Matheus Albino Souza 

Márcio Luiz Fonseca Menin 

Francisco Montagner 

Doglas Cecchin 

Ana Paula Farina 

Caso Clínico 

87. Influência da tomografia computadorizada de 

feixe cônico no plano de tratamento do dens 

invaginatus 

Influence of cone beam computed tomography on dens 

invaginatus treatment planning 

Daniel de Almeida Decurcio 

Julio Almeida Silva 

Rafael de Almeida Decurcio 

Ricardo Gariba Silva 

Jesus Djalma Pécora

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Endo in Endo 

Tratamento ortodôntico não promove 

necrose pulpar 

Alberto consolaro 

Professor Titular da FOB-USP (Bauru) e da Pós-Graduação da FORP-USP (Ribeirão Preto). 

Consolaro A. Orthodontic treatment does not cause pulpal necrosis. Dental Press 

Endod. 2011 apr-june;1(1):14-20. 

Introdução 

A polpa dentária tem uma vascularização arboriforme 

e sua única fonte sanguínea está representada 

por uma delicada artéria que se adentra pelo forame 

apical. Muito eventualmente existe a comunicação 

vascular da polpa com o ligamento periodontal através 

de canais laterais e acessórios a partir de foraminas 

laterais e apicais. 

O tecido conjuntivo tem várias funções, como o 

preenchimento de espaços entre os órgãos, ductos e 

demais estruturas. Outra função importante do tecido 

conjuntivo é a sustentação de células especializadas, 

em órgãos como fígado, rim, pâncreas e glândulas. 

Nesses órgãos o tecido conjuntivo de sustentação recebe 

o nome de estroma e as células especializadas 

no conjunto, de parênquima. O tecido conjuntivo, 

além de preencher e sustentar, pode assumir funções 

muito especializadas como na polpa dentária, onde 

propicia sensibilidade e forma à dentina. 

Os tecidos conjuntivos podem ser do tipo fibroso, 

ósseo, cartilaginoso ou adiposo, entre outros. São os 

únicos tecidos vascularizados e recebem o sangue 

para nutrir e manter as células vivas e funcionais 3 . 

Da mesma forma que os vasos, existe uma trama 

conjuntiva de filetes neurais. 

Durante as compressões e massagens dos tecidos 

moles do corpo, podem ocorrer grandes deslocamentos 

em centímetros, sem que isso promova ruptura das 

estruturas do tecido conjuntivo, especialmente dos 

vasos e nervos. Essa elasticidade do tecido conjuntivo 

fibroso decorre da presença de fibras colágenas 

e elásticas em sua matriz extracelular, especialmente 

quando submetido a forças aplicadas progressiva 

e lentamente. Quando houver movimentação súbita 

das estruturas conjuntivas, podem ocorrer rompimentos 

de vasos e nervos. Quando isso ocorre formam- 

-se os hematomas caracterizados clinicamente pelas 

manchas arroxeadas ou vinhosas. Esses hematomas 

podem ocorrer depois de beliscões, mordidas e pancadas, 

ou seja, ações traumáticas súbitas e intensas 

sobre os tecidos conjuntivos fibrosos. 

Traumatismo dentário, trauma oclusal e 

movimento ortodôntico: são diferentes em 

seus efeitos teciduais periodontais 

Muito embora os termos traumatismo e trauma 

representem a ação deletéria de agentes físicos, 

como forças sobre os tecidos, nem sempre suas características 

são iguais em intensidade e frequência. 

O traumatismo dentário pode romper vasos e promover 

rupturas, por ter como característica a aplicação 

de forças súbitas e intensas sobre os dentes. 

Ao contrário ocorre com o trauma oclusal, no qual 

as forças são intensas, de pequena extensão, curta 

duração, mas constantemente repetitivas. Por outro 

lado, as forças da movimentação dentária são muito 

leves, mesmo as mais intensas, aplicadas lenta e prolongadamente 

sobre os dentes, de tal forma que se 

dissipam gradativamente em algumas horas ou dias. 

Em suma: embora sejam provocados por forças, o 

traumatismo dentário, o trauma oclusal e o movimento 

ortodôntico não guardam semelhanças entre 

© 2011 Dental Press Endodontics 14 

Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):14-20

Consolaro A 

si quanto às características das forças aplicadas e 

quanto aos seus efeitos sobre os tecidos conjuntivos. 

No traumatismo dentário suas forças atuam 

abruptamente, com ruptura de estruturas conjuntivas, 

inclusive vasos e nervos. Quando uma força 

aparentemente leve atua sobre o dente, dependendo 

de seu ângulo de incidência e do local em que 

agiu, pode ocorrer uma resultante de forças no terço 

apical da raiz dentária, com ruptura do feixe vascular 

e nervoso que adentra na polpa. Um exemplo 

de traumatismo dentário é a concussão: não haverá 

mobilidade clinicamente detectada e a dor, se houver, 

será facilmente controlada com analgésicos comuns, 

durando algumas horas ou até 2 a 3 dias 2,3 . 

Aparentemente o dente volta ao normal, mas com o 

tempo a polpa pode denunciar seus danos sofridos, 

com a ocorrência da metamorfose cálcica da polpa 

ou da necrose pulpar asséptica, ambas clinicamente 

reveladas pelo escurecimento coronário em um dente 

aparentemente hígido. 

No trauma oclusal a morte celular e as rupturas 

estruturais são minimizadas pela rápida duração 

e repetitividade do processo, embora seja por um 

longo tempo. Nesse caso não haverá lesão estrutural 

no feixe vascular e nervoso da polpa, nem mesmo 

envelhecimento pulpar acelerado 3 . As lesões periodontais 

provocadas são leves e discretas. A estrutura 

periodontal deve ser reconhecida como um exemplo 

de organização para receber forças intensas da 

mastigação. As fibras periodontais se organizam em 

um espaço com espessura média de 0,25mm, mas 

mesmo assim, durante a mastigação, os dentes não 

encostam fisicamente no osso. 

No movimento ortodôntico as forças aplicadas 

sobre a estrutura dentária, mesmo as mais intensas, 

se dissipam gradativamente nos tecidos adjacentes. 

A plasticidade do tecido conjuntivo do ligamento 

periodontal, mais a capacidade de deflexão da crista 

óssea e a rotação que o dente sofre no alvéolo promovem 

uma lenta e gradativa adaptação dos tecidos 

circunvizinhos. O movimento ortodôntico se limita 

a no máximo 0,9mm na coroa durante as primeiras 

horas 1 , sem oferecer condições para ocorrência de 

rupturas estruturais de vasos e nervos. 

Não se deve comparar efeitos teciduais induzidos 

pelo traumatismo dentário, trauma oclusal e movimento 

ortodôntico: são situações distintas. No terço 

apical da raiz, a movimentação dentária ortodonticamente 

induzida se limita praticamente à decorrente 

compressão do ligamento periodontal, pois a 

deflexão óssea no osso periapical é bem menor e o 

eixo de rotação do dente está próximo do ápice. As 

forças são absorvidas e dissipadas lentamente, sem 

ruptura de vasos. Os pequenos movimentos são naturalmente 

absorvidos pelo tecido conjuntivo fibroso 

e elástico. 

Outra informação importante diz respeito ao 

tempo de duração em que as forças ortodônticas 

ficam ativas: 2 a 4 dias. Depois desse período, essas 

forças são dissipadas e começa a reorganização 

das estruturas periodontais com reabsorção da superfície 

óssea periodontal, migração de células para 

reorganização, com produção de novas fibras colágenas 

1 . Após 15 a 21 dias, o ligamento periodontal e 

demais estruturas estão prontos para um novo ciclo 

de eventos, pela reativação do aparelho ortodôntico. 

Em outras palavras: a movimentação dentária 

induzida é obtida em ciclos de 15 a 21 dias; o dente 

não fica movimentando-se o tempo todo. Na movimentação 

ortodôntica as forças são atenuadas pelas 

fibras colágenas e elásticas, sem comprometimento 

das estruturas que levam a irrigação sanguínea e 

sensibilidade da polpa. 

A cada período de ativação dos aparelhos ortodônticos 

– entre 15 e 21 dias – os tecidos periodontais 

se reorganizam e voltam ao normal. Os efeitos finais 

do tratamento ortodôntico sobre as estruturas e 

posição dos dentes é o somatório de todos os ciclos 

de 15 a 21 dias. As forças e os efeitos não foram contínuos 

e incessantes. Por vezes questiona-se: quando 

há rotação do dente em torno do seu longo eixo, 

como na giroversão, os feixes vasculares e nervosos 

ficam enrolados ou retorcidos em torno de si mesmos, 

e isso não compromete a irrigação sanguínea 

da polpa? Não, eles não ficam enrolados ou retorcidos, 

pois os tecidos, a cada período de 15 a 21 dias, 

se reorganizam, voltam à sua posição e relação de 

normalidade. Quando o novo ciclo de movimentação 

se estabelece, por uma nova ativação, os vasos e nervos 

estão em relação de normalidade, sem qualquer 

alteração em sua forma. Os tecidos constantemente 

renovam suas estruturas, remodelam-se e assim se 

adaptam a novas posições e relações estruturais. 

Consolaro 4 , em 2005, em sua investigação de 



[ endo in endo ] 

Tratamento ortodôntico não promove necrose pulpar 

G 

D 

P 

LP 

OA 

P D C 

LP OA 

P C OA 

Figura 1. Molar de rato, 7 dias após ser movimentado. P=polpa; 

D=dentina; C=cemento; LP=ligamento periodontal; OA=osso alveolar; 

G=gengiva. (HE; 4X). 

Figura 2. Área de compressão do ligamento periodontal (LP) de molar 

de rato, 7 dias após ser movimentado. A seta indica a direção da força 

aplicada e o estreitamento do espaço periodontal. Apesar da compressão 

do ligamento periodontal, as células e fibras estão presentes na 

área, assim como os cementoblastos, osteoblatos e, ainda, os clastos 

(círculos). Destaca-se o padrão morfológico de normalidade da polpa 

dentária (P). D=dentina; C=cemento; OA=osso alveolar. (HE; 25X). 

mestrado, e Massaro et al. 9 , em 2009, analisaram 

microscopicamente a polpa de 49 primeiros molares 

superiores de ratos submetidos à movimentação 

dentária induzida após 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7 dias. Nas 

superfícies externas das raízes foram detectadas reabsorções 

indicando a eficiência das forças aplicadas, 

mas nos tecidos pulpares não se observou nenhuma 

alteração morfológica (Fig. 1-6). 

Sinopse, para endodontistas, da 

movimentação dentária induzida ou 

Força intensa aumenta a chance de necrose 

pulpar por movimento ortodôntico? 

As forças ortodônticas comprimem um determinado 

segmento do ligamento periodontal, pois os 

dentes são inclinados sobre a crista óssea alveolar 

ou no terço apical no lado oposto (Fig. 1, 2). 



Consolaro A 

P D C LP OA 


de rato, 7 dias após ser movimentado. A seta maior indica a direção da 

força aplicada. As setas menores indicam os cementoblastos, ausentes 

na área de pressão, indicando eficiência da força aplicada. Apesar da 

compressão do ligamento periodontal, as células e fibras estão presentes 

na área, assim como os cementoblastos, osteoblatos e, ainda, os 

clastos (círculos). Destaca-se o padrão morfológico de normalidade da 

polpa dentária (P). D=dentina; C=cemento; OA=osso alveolar. (HE; 25X). 

P 

Os vasos sanguíneos comprimidos reduzem a 

quantidade de sangue para as células do local: elas 

param momentaneamente a produção e renovação da 

matriz extracelular, inclusive colágeno, e se desorganizam 

(Fig. 3, 4, 5). Em alguns casos as células migram 

para as áreas vizinhas ainda vascularizadas. No local 

permanece apenas a matriz extracelular em algumas 

áreas que foram mais intensamente afetadas pela hipóxia. 

Essas áreas assumem um aspecto vítreo ao microscópio 

óptico e por isso são denominadas de áreas 

hialinas (Fig. 6). 

Neste segmento do ligamento periodontal comprimido 

e com redução do suporte sanguíneo, haverá um 

aumento da produção local de mediadores celulares, 

pelo estresse metabólico produzido e pela discreta 

inflamação induzida. O ligamento periodontal está 

vivo, viável metabolicamente, com irrigação sanguínea 

e ainda com clastos suficientemente ativados para 

CT 

C 

C 

P 

D 

CT 

CT 

P 

D 

LP 

OA 

A 

C 

B 

Figura 4. A) Área de compressão do ligamento periodontal (LP) de molar de rato, 7 dias após ser movimentado. A seta indica a direção da força aplicada. 

Os clastos (CT) presentes na superfície radicular indicam eficiência da força aplicada. Em B, destaca-se o padrão morfológico de normalidade 

da polpa dentária (P) com camada odontoblástica (setas menores). D=dentina; C=cemento; OA=osso alveolar. (HE; 40X). 





reabsorver a superfície óssea periodontal do alvéolo 

(Fig. 5). A reabsorção óssea periodontal ocorre em 

frente ao ligamento periodontal comprimido e por isso 

é denominada de reabsorção óssea frontal (Fig. 5). Gradativamente 

ao longo de alguns dias, o dente vai se 

deslocando para um dos lados no alvéolo, reocupando 

seu novo lugar, e as células do ligamento restabelecem 

a espessura média de 0,25mm. Nesse processo, 

especialmente na região apical não ocorre ruptura 

vascular nos tecidos que adentram para o interior do 

canal radicular. A partir desta relação de normalidade 

restabelecida, o ligamento periodontal e tecidos 

vizinhos irão se reorganizar em alguns dias. Após 15 

a 21 dias estaremos prontos para reativar o aparelho, 

pois os tecidos voltarão à normalidade. 

O deslocamento do ápice radicular é muito pequeno 

e lento, o tecido conjuntivo tem elasticidade suficiente 

para resistir a deslocamentos muito maiores. Além de 

possuir fibras elásticas, a matriz extracelular do tecido 

conjuntivo representa um gel entre as células e fibras, 

amortecendo as forças e deslocamentos aplicados, sem 

que ocorra morte celular e ruptura vascular (Fig. 1, 2). 

Quando uma força muito intensa, como aquela aplicada 

sobre os dentes-suporte de aparelhos expansores 

LP 

C 

H 

H 

D C LP OA 

P 

D 

H 

OA 

LP 


de rato, 6 dias após ser movimentado, com típica reabsorção óssea 

frontal. A seta maior indica a direção da força aplicada. As setas menores 

indicam os cementoblastos. Apesar da compressão do ligamento 

periodontal, as células e fibras estão presentes na área, assim como 

os cementoblastos, osteoblastos e os clastos (círculos). D=dentina; 

C=cemento; OA=osso alveolar. (HE; 25X). 

Figura 6. Reabsorção óssea à distância clássica na área de compressão 

do ligamento periodontal (LP) de molar de rato, 3 dias após ser 

movimentado. A seta indica a direção da força intensa aplicada e o estreitamento 

do espaço periodontal. A área de compressão do ligamento 

periodontal ficou hialinizada (H), sem cementoblastos e osteoblatos. Os 

clastos (círculos) atuam à distância da área de compressão do ligamento 

periodontal (LP). Destaca-se o padrão morfológico de normalidade da 

polpa dentária (P). D=dentina; C=cemento; OA=osso alveolar. (HE; 25X). 



Consolaro A 

da maxila, atuar sobre o dente, não teremos uma efetiva 

movimentação do dente no alvéolo. A força muito 

intensa colaba os vasos, interrompe a vascularização 

normal naquele segmento periodontal. As células no 

local morrem ou, mais frequentemente, fogem para as 

áreas vizinhas, inclusive as células inflamatórias e os 

clastos (Fig. 6). Sem irrigação sanguínea não haverá 

atividade celular na superfície periodontal do osso alveolar. 

Ou seja, o segmento periodontal comprimido 

nessas condições fica todo hialinizado e sem atividade 

celular (Fig. 6). 

Quando a vascularização for restabelecida em 

função da dissipação gradativa da forca excessiva 

aplicada, as células vizinhas irão do centro para a 

periferia, reabsorvendo e remodelando a área hialinizada 

do ligamento periodontal. O dente, portanto, 

não se movimentará, pois os clastos não encontram 

condições metabólicas de nutrição e metabolismo 

para atuar na superfície periodontal do osso alveolar. 

Os processos de remodelação da área hialina e 

do osso serão feitos da periferia para o centro, inclusive 

na parte subjacente da tábua óssea alveolar 

(Fig. 6). O processo de reabsorção óssea e reorganização 

que deveria ocorrer em frente à compressão 

do ligamento periodontal, agora ocorrerá à 

distância: reabsorção óssea à distância, mas não é 

desejável (Fig. 6). Nesse caso o dente não se movimentou 

e nem se deslocou minimamente, logo não 

tem como ter rompido o feixe vascular e nervoso. 

Essa explicação ajuda a compreender por que os 

dentes que atuam como ancoragem de aparelhos 

disjuntores ou expansores da maxila, a maior força possível 

de ser aplicada sobre um dente, não sofrem necrose 

e nem envelhecimento pulpar. Em suma: quanto mais 

intensa for a força ortodôntica aplicada, menor a chance 

do dente se movimentar no alvéolo e, em consequência, não 

se tem como induzir necrose pulpar associada. Valadares 

Neto 13 , em 2000, em seu trabalho de investigação de 

mestrado com nossa orientação, analisou os efeitos da 

expansão rápida da maxila no complexo dentinopulpar 

em 12 adolescentes. Utilizando-se de aparelhos do tipo 

Hass, analisou microscopicamente toda a extensão da 

polpa e dentina de 12 pré-molares logo após a remoção 

dos aparelhos, com a expansão da maxila estabelecida; 

e de outros 12 pré-molares após 120 dias de 

contenção, depois da remoção dos aparelhos. Outros 

6 pré-molares de adolescentes foram utilizados como 

grupo controle e não foram submetidos a qualquer procedimento 

ortodôntico e/ou ortopédico. Em todos os 

dentes analisados o complexo dentinopulpar apresentou-se 

completamente normal, sem qualquer alteração 

microscopicamente detectável. 

E quando a necrose pulpar for diagnosticada 

em dentes hígidos durante o 

tratamento ortodôntico? 

Com base nas explicações anteriores, pode-se perfeitamente 

compreender porque o tratamento ortodôntico 

não induz necrose pulpar ou seu envelhecimento 

acelerado. Em todos os casos em que a necrose pulpar 

for detectada durante o tratamento ortodôntico, deve- 

-se resgatar uma história de traumatismo dentário. Os 

pacientes não lembram-se das concussões e de traumatismos 

dentários menores, mas eles ocorrem diariamente. 

Pequenas pancadas, resvaladas e acidentes 

domésticos podem aparentemente ser inocentes, mas, 

ao concentrar forças no ápice, podem provocar súbitos 

e pequenos deslocamentos, com ruptura do feixe 

vascular pulpar. Em muitos casos de traumatismo 

dentário não ocorrem danos gengivais e coronários, 

nem sangramentos, mas pode-se ter necrose pulpar 

asséptica. Em alguns traumatismos dentários, pode-se 

ter severos danos gengivais e sangramento abundante, 

mas sem ruptura do feixe vascular pulpar. 

As concussões dentárias podem ocorrer, ainda, frente 

às seguintes situações: dentes que atuam como suporte 

de alavancas em extrações de dentes vizinhos, pequenas 

batidas de fórceps nas extrações de terceiros molares, luxações 

de caninos não irrompidos e tracionados, batidas 

transcirúrgicas de laringoscópios durante a anestesia geral 

ou, ainda, mordidas acidentais de talheres, sementes 

ou corpos estranhos durante a alimentação. 

Não há evidências clínicas, laboratoriais e experimentais 

para atribuir, ainda que teoricamente, a necrose 

pulpar como resultante da movimentação ortodôntica 

5-8,10,11,12 . Quando situações clínicas simularem 

uma situação como essa, procure resgatar a história de 

traumatismo dentário e não atribua a necrose pulpar ao 

movimento ortodôntico. 

Considerações finais 

1. A necrose pulpar asséptica não tem como ser 

atribuída clínica e experimentalmente ao movimento 

ortodôntico. 





2. Nos casos de necrose pulpar durante o tratamento 

ortodôntico, deve-se pesquisar o histórico 

de traumatismos dentários, especialmente 

os mais leves, do tipo concussão. 

3. Em casos de forças muito intensas utilizadas 

em tratamentos ortodônticos e ortopédicos, a 

movimentação dentária não ocorre e o deslocamento 

com ruptura do feixe vascular pulpar 

tem menor chance ainda de acontecer. 

4. Traumatismo dentário, trauma oclusal e movimentação 

ortodôntica são situações totalmente 

distintas umas das outras, embora sejam eventos 

físicos sobre os tecidos. Os efeitos biológicos 

em cada uma dessas três situações são 

diferentes e específicos, não sendo, portanto, 

comparáveis entre si. 

Referências 

1. Consolaro A. Reabsorções dentárias nas especialidades 

clínicas. 2ª ed. Maringá: Dental Press; 2005. 

2. Consolaro A. Inflamação e reparo. Maringá: Dental Press; 

2010. 

3. Consolaro A, Consolaro MFM-O. Controvérsias na Ortodontia 

e atlas de Biologia da movimentação dentária. Maringá: Dental 

Press; 2008. 

4. Consolaro RB. Análise do complexo dentinopulpar em dentes 

submetidos à movimentação dentária induzida em ratos 

[dissertação]. Bauru: Universidade de São Paulo; 2005. 

5. Derringer KA, Jaggers DC, Linden RW. Angiogenesis in human 

dental pulp following orthodontic tooth movement. J Dent Res. 

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6. Derringer KA, Linden RW. Epidermal growth factor released in 

human dental pulp following orthodontic force. Eur J Orthod. 

2007;29(1):67-71. 

7. Grünheid T, Morbach BA, Zentner A. Pulpal cellular reactions to 

experimental tooth movement in rats. Oral Surg Oral Med Oral 

Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104(3):434-41. 

8. Junqueira LC, Carneiro J. Histologia básica. 11 a ed. Rio de 

Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 524 p. 

9. Massaro CS, Consolaro RB, Santamaria M Jr, Consolaro MF, 

Consolaro A. Analysis of the dentin-pulp complex in teeth 

submitted to orthodontic movement in rats. J Appl Oral Sci. 

2009;17(sp. issue):35-42. 

10. Osborn JW, Ten Cate AR. Histologia dental avançada. 4 a ed. 

São Paulo: Quintessence; 1988. 

11. Pissiotis A, Vanderas AP, Papagiannoulis L. Longitudinal study 

on types of injury, complications and treatment in permanent 

traumatized teeth with single and multiple dental trauma 

episodes. Dent Traumatol. 2001;23(4):222-5. 

12. Santamaria M Jr, Milagres D, Stuani AS, Stuani MBS, Ruellas 

ACO. Pulpal vasculature changes in tooth movement. Eur J 

Orthod. 2006;28(3):217-20. 

13. Valladares J Neto. Análise microscópica do complexo 

dentinopulpar e da superfície radicular externa após a 

expansão rápida da maxila em adolescentes [dissertação]. 

Goiânia: Universidade Federal de Goiás; 2000. 

Endereço para correspondência: 

Alberto Consolaro - E-mail: consolaro@uol.com.br 



artigo original 

Um instrumento NiTi fabricado por torção: morfologia 

e propriedades mecânicas 

Victor Talarico Leal Vieira, DDS, MSc 1 

Carlos Nelson Elias, DDS, MSc, PhD 1 

Hélio Pereira Lopes, DDS, PhD 2 

Edson Jorge Lima Moreira, DDS, MSc, PhD 3 

Letícia Chaves de Souza, DDS, MSc 1 

Resumo 

A morfologia da superfície dos instrumentos TF ® foi estudada 

utilizando estereomicroscopia e microscopia eletrônica 

de varredura (MEV). Ensaios mecânicos foram 

feitos para aferir a flexibilidade e a microdureza. Quatro 

conicidades de instrumentos TF ® foram utilizadas (0,04; 

0,06; 0,08 e 0,10mm/mm). A estereomicroscopia associada 

com o programa AxioVision ® foi utilizada para medir o 

ângulo da ponta, a conicidade e o diâmetro da ponta dos 

instrumentos. A MEV foi utilizada para identificar defeitos 

na superfície provenientes da fabricação e do acabamento. 

A flexibilidade e a microdureza foram aferidas com os 

ensaios de flexão e microdureza Vickers, respectivamente. 

A análise mostrou que o fabricante atendeu aos valores recomendados 

pela norma nº 28 ANSI/ADA. Os resultados 

da microscopia eletrônica de varredura mostraram muitos 

defeitos de superfície e distorção da aresta lateral dos instrumentos. 

Foi observado que a flexibilidade do instrumento 

muda com a conicidade. As forças para induzir a transformação 

de fase por tensão nos instrumentos com conicidade 

0,04; 0,06 e 0,08mm/mm foram de 100gf, 150gf e 250gf, 

respectivamente. Os valores da microdureza Vickers dos 

instrumentos são compatíveis com os encontrados nos instrumentos 

fabricados pelo processo de usinagem. 

Palavras-chave: Instrumentos endodônticos. Liga de NiTi. 

Fase R. Caracterização de materiais. Ensaios mecânicos. 

Vieira VTL, Elias CN, Lopes HP, Moreira EJL, Souza LC. A NiTi rotary instrument manufactured by twisting: morphology and mechanical properties. Dental Press Endod. 

2011 apr-june;1(1):21-7. 

1 

Departamento de Engenharia Mecânica e de Materiais, Instituto Militar de Engenharia, Rio de 

Janeiro, RJ, Brasil. 

2 

Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade Estácio de Sá, Rio de 

Janeiro, RJ, Brasil. 

3 

Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, UNIGRANRIO, Universidade do 

Grande Rio. 

Recebido: janeiro de 2011 / Aceito: fevereiro de 2011. 

Endereço para correspondência: Victor Talarico Leal Vieira 

Rua Engenheiro Coelho Cintra 25/101, Ilha do Governador, CEP: 21.920-420 

Rio de Janeiro, RJ, Brasil - 

Email: victortalarico@yahoo.com.br. 



[ artigo original ] Um instrumento NiTi fabricado por torção: morfologia e propriedades mecânicas 

Introdução 

Em 1988, Walia et al. 1 utilizaram uma nova liga metálica 

para fabricar instrumentos endodônticos, a liga 

de NiTi. Os instrumentos produzidos com essa liga 

possuem um módulo de Young mais baixo do que os 

instrumentos fabricados em aço inoxidável, permitindo 

o tratamento endodôntico de casos com grandes curvaturas 

radiculares. A utilização de instrumentos fabricados 

com aço inoxidável pode dificultar o tratamento. 

Os primeiros instrumentos endodônticos de NiTi comercializados 

eram fabricados a partir da usinagem de 

barras. Com o desenvolvimento da liga de NiTi, o estudo 

dos mecanismos nas transformações de fase e o melhor 

controle da microestrutura, foi possível desenvolver 

um novo método de fabricação baseado na torção. 

Os instrumentos TF ® (Twisted Files, Califórnia, EUA) 

são fabricados por torção. Essa nova geração de instrumentos 

parece possuir melhor desempenho clínico. 

No presente trabalho, a morfologia da superfície dos 

instrumentos fabricados por torção foi investigada e a 

microdureza Vickers e flexibilidade foram aferidas. Essas 

propriedades são importantes para entender o comportamento 

clínico e para o desenvolvimento de novos 

instrumentos. 

Material e métodos 

Morfologia 

Os instrumentos endodônticos TF ® (Twisted Files, 

Califórnia) utilizados nesse estudo possuíam comprimento 

de 27mm e diâmetro da ponta (D 0 

) de 25mm. 

Foram utilizadas três conicidades diferentes (0,04; 0,06 

e 0,08mm/mm). 

O ângulo da ponta, o diâmetro da ponta e a conicidade 

foram determinados com um microscópio óptico 

Zeiss ® com uma câmera pixeLINK modelo PL- a662 

e uma fonte luminosa Zeiss ® 1500 LCD. A conicidade 

foi determinada com uma ampliação de 1.6X. As outras 

dimensões foram quantificadas com uma ampliação de 

5X. Todas as dimensões dos instrumentos foram determinadas 

com o programa AxioVison 4.4 ® . Cinco instrumentos 

de cada conicidade foram investigados. 

Ensaio de flexão (em 45º) 

Os ensaios de flexão foram executados com um 

dispositivo afixado ao sistema da máquina de ensaio 

universal EMIC DL1000 (EMIC Equipamentos, Brasil). 

Uma célula de carga de 20N foi utilizada para aferir a 

força necessária para flexionar a ponta dos instrumentos 

em 10 o , 20 o , 30 o e 45 o . Os ensaios foram feitos de 

acordo com a norma nº 28 da ADA, com a força aplicada 

a 3mm da ponta do instrumento. 

Microdureza Vickers 

Para o ensaio de microdureza Vickers, os instrumentos 

foram embutidos em resina epóxi. A haste de fixação 

foi mantida paralela à base do recipiente, com o 

propósito de expor o núcleo do instrumento de maneira 

correta após o polimento. Os instrumentos foram preparados 

com lixas 200, 300, 400, 600 e 1200, e polidos 

com partículas de alumina de 0,5µm. 

As endentações para o ensaio Vickers foram feitas 

com 100gf durante 15s utilizando um microdurômetro 

modelo Bhueler 1600-5300. Foram feitas cinco endentações 

na parte de trabalho e cinco no intermediário de 

cada espécime. 

Microscopia eletrônica de varredura (MEV) 

Dois instrumentos de cada conicidade foram submetidos 

à MEV (JEOL, LSM 5800LV) para avaliar a 

morfologia da aresta lateral de corte, da ponta e da junção 

entre o intermediário e a haste de fixação. 

Análise estatística 

Os dados dos ensaios de flexão e de microdureza 

Vickers foram analisados estatisticamente pelo teste de 

Kruskal-Wallis e complementados com o teste de comparações 

múltiplas Student-Newman-Keuls para comparar 

as conicidades. A microdureza no intermediário 

foi comparada aplicando-se o teste de Mann-Whitney. 

O nível de significância de todas as análises foi de 5%. 

Resultados 

Os resultados da análise estatística são mostrados 

nas Tabelas 1 e 2. Os resultados dos testes de flexão 

estão mostrados na Tabela 3. A Figura 1 mostra a curva 

média obtida de dez instrumentos de conicidade 

0,06mm/mm flexionados. Os ensaios para as outras 

conicidades mostraram curvas similares. 

As curvas mostram uma mudança de inclinação que 

é atribuída à transformação de fase. Os valores das forças 

para flexionar os instrumentos em 10 o , 20 o , 30 o e 

45 o estão mostrados na Tabela 2 e as forças necessárias 

para induzir a transformação de fase por tensão estão 

mostradas na Tabela 3. 



Vieira VTL, Elias CN, Lopes HP, Moreira EJL, Souza LC 

A análise estatística pelo teste de Krukal-Wallis 

mostrou que há uma diferença significativa entre 

os instrumentos com conicidades diferentes 

(P


provou ser mais flexível do que os instrumentos de conicidade 

0,08mm/mm. 

Os valores médios da microdureza Vickers na região 

do intermediário e na parte ativa estão mostrados na 

Tabela 4. 

Os resultados da microdureza Vickers para cada conicidade 

foram submetidos ao teste de Mann-Whitney 

e não houve diferença estatística significativa entre os 

valores no intermediário e na parte ativa para todos os 

instrumentos (p>0,05). 

100 µm 

100 µm 

100 µm 

50 µm 

Figura 2. Imagens de um Instrumento TF ® de conicidade 0,04mm/mm. 

A) Aresta lateral de corte mostrando rebarbas (magnificação de 60×). 

B) Curvatura na aresta proveniente do processo de fabricação (magnificação 

de 100×). C) Poros presentes no instrumento (magnificação de 

500×). D) Presença de farpas (magnificação de 300×). E) Junção entre 

o cabo e o intermediário (magnificação de 27×). 

500 µm 




Os valores de microdureza observados também foram 

analisados pelo teste de Kruskal-Wallis. A análise 

estatística confirmou que não houve diferença significativa 

entre os grupos (p=0,658). É possível concluir que 

a microdureza Vickers é independente da conicidade e 

da região do instrumento testado. 

A análise da superfície mostrou defeitos de fabricação 

em todos os instrumentos testados (Fig. 2). 

A Figura 2 mostra cavidades produzidas no processo 

de fabricação. É possível ver as marcas de ferramentas 

ao longo da direção longitudinal. Todas as amostras 

possuíam microcavidades. 

Discussão 

É importante que a ponta do instrumento tenha um 

bom acabamento e um ângulo de transição que permita 

a introdução no canal radicular. Pequenos ângulos 

(menos do que 33º) podem gerar degraus ou desvios. 

Os instrumentos TF ® possuem um ângulo da ponta 

progressivo que permite a introdução, em regiões com 

curvaturas importantes, sem a deformação do canal, 

promovendo, assim, um alargamento seguro. O ângulo 

da ponta arredondado pode ser classificado como 

suave 2 . Devido a essa configuração, é provável que o 

instrumento não cause danos à raiz. 

A dimensão D o 

do instrumento é determinada pelo 

diâmetro da base da ponta, a qual serve como referência 

durante a instrumentação do canal. O valor de D o 

e a conicidade nominal do instrumento permitem determinar 

o diâmetro que irá se trabalhar em um dado 

segmento do canal. Uma conta simples pode ser feita 

para determinar quais instrumentos serão utilizados 

em sequência para se ter um trabalho efetivo. Os valores 

do diâmetro das bases das pontas (D o 

) encontrados 

nesse estudo seguem a recomendação da norma nº 

28 da ANSI/ADA. Foi observado que os ângulos das 

pontas também seguem as recomendações da norma. 

De acordo com Thompson 3 , a transformação de 

fase das ligas de NiTi não mostra mudanças macroscópicas 

quando cargas externas causam alterações na 

microestrutura. O teste de flexão mostrou uma mudança 

na inclinação da curva depois de um aumento linear 

que seguiu a lei de Hooke. Essa mudança é atribuída a 

uma transformação de fase de austenita para martensita. 

Essa inclinação está de acordo com os resultados de 

Thompson 3 . No início, o material está na zona elástica; 

no final, ele se encontra na região superelástica e, entre 

esses dois momentos o material se encontra na região 

de transformação de fase. 

Nesse estudo, foi feito o gráfico mostrando a relação 

entre a força e a deformação. Thompson 3 provavelmente 

utilizou um fio no seu experimento, então se 

tornou fácil calcular a tensão (σ), utilizando a área do 

espécime. No caso desse estudo, devido à complexidade 

da forma, é impossível calcular a tensão com uma 

boa precisão. Entretanto, como a tensão é proporcional 

à força (σ = F/A), a forma da curva é a mesma. 

Thompson 3 mencionou que o preparo dos canais 

radiculares promove a transformação martensítica por 

tensão nos instrumentos de liga de NiTi. O nível de 

tensão no qual a transformação de fase ocorre não foi 

mencionado por autores, e foi encontrado nesse estudo 

sendo diferente para cada instrumento. Isso é uma 

informação importante para estudos futuros e para a 

prática clínica. 

De acordo com Schäfer et al. 4 , a secção transversal 

é o principal fator que afeta o ensaio de flexão. Isso é 

razoável, pois a maior área implica um maior volume 

de metal no núcleo do instrumento. Nesse trabalho, 

um fator que influenciou a força máxima para a flexão 

dos instrumentos a 45º foi a conicidade. A conicidade 

possui a mesma influência da secção transversal, pela 

mesma razão. Se o diâmetro da ponta é mantido constante, 

uma maior conicidade irá promover uma menor 

flexibilidade, como observado nos ensaios. 

De acordo com Miyai et al. 5 e Hayashi et al. 6 , a flexibilidade 

do instrumento é influenciada pela transformação 

de fase. A fase R, ou romboédrica, possui uma grande 

efeito memória de forma e seu o módulo de Young 

é menor que o da austenita, então um instrumento que 

passe por essa transformação será mais flexível. Estudos 

futuros utilizando DSC (Calorimetria Diferencial de 

Varredura) serão necessários para quantificar a influência 

da fase R na flexibilidade. 

Yahata et al. 7 utilizaram o mesmo modelo proposto 

por Miyai et al. 5 para estudar amostras recozidas. Entretanto, 

diferentemente desse estudo, os autores não 

mencionaram a força média para a transformação de 

fase quando o instrumento é submetido à tensão. 

Outros valores encontrados nesse estudo estão 

compatíveis com ligas de NiTi. Lopes et al. 8 encontraram 

valores médios de 345HV em instrumentos de NiTi 

(Files NiTi-flex). Serene et al. 9 encontraram valores entre 

303 e 362HV para a microdureza de ligas de NiTi 




utilizadas na fabricação de instrumentos endodônticos. 

O valor médio encontrado nesse estudo foi 289HV. 

Esse valor é similar a outros da literatura. 

Nesse trabalho foi observado que o processo de fabricação 

não muda a microdureza Vickers, provavelmente 

devido ao tratamento térmico, que pode ter sido 

abaixo da temperatura de recristalização proposta por 

Kuhn e Jordan 10 . 

De acordo com o fabricante 11 , a ausência de outro 

metal no cabo de fixação evita corrosão galvânica. O 

instrumento é realmente formado por uma única peça. 

Entretanto, a corrosão galvânica não é um problema 

importante, por causa da vida útil curta do material na 

clínica. Ela seria importante somente se o instrumento 

permanecer em estoque por um longo período de tempo 

em condições adversas. 

De acordo com Kim et al. 12 , os instrumentos TF ® 

apresentam uma resistência significativa à fratura por 

flexão rotativa, quando comparados a outros instrumentos 

fabricados pelo processo de usinagem, corroborando 

com os resultados obtidos por Gambarini et 

al. 13 e Larsen et al. 14 Isso pode ser explicado pelo fato da 

usinagem produzir defeitos perpendiculares que favorecem 

a nucleação e propagação de trincas. 

Mesmo apresentando bons resultados no ensaio de 

flexão rotativa, os instrumentos TF ® deveriam apresentar 

um melhor acabamento superficial, que poderia melhorar 

o desempenho, conferindo resistência à fratura. 

A morfologia da superfície encontrada nesse trabalho é 

muito parecida com a encontrada por Kim et al. 12 Apesar 

do eletropolimento, a superfície não é completamente 

lisa e possui marcas do processo de fabricação. 

Essa observação corrobora os resultados desse estudo. 

Conclusões 

Baseado nos resultados, conclui-se que: 

a) as dimensões dos instrumentos TF ® seguem as 

recomendações da norma nº 28 da ANSI/ADA; 

b) os instrumentos apresentam muitos defeitos do 

processo de fabricação; 

c) a flexibilidade do instrumento diminui com o aumento 

da conicidade; 

d) a transformação de fase induzida por tensão nos 

instrumentos TF ® de conicidade 0,04; 0,06 e 0,08 

mm/mm foi com 100gf, 150gf e 250gf, respectivamente; 

e) a microdureza Vickers foi similar à de outros instrumentos 

de NiTi fabricados por usinagem. 

A NiTi rotary instrument manufactured by twisting: morphology and 

mechanical properties 

abstract 

Objectives: The surface morphology of TF ® endodontic 

instruments was studied using stereomicroscopy and scanning 

electron microscopy (SEM). Mechanical tests were 

done for flexibility and microhardness. Methods: Four tapers 

of TF ® files was used (0.04; 0.06; 0.08 e 0.10 mm/mm). 

The stereomicroscopy associated with the AxioVision ® program 

was used to measure the tip angle, the helical angle, 

the taper and the tip diameter of the instruments. SEM was 

used to identify surface defects due to machining and finishing. 

The flexibility and the microhardness were measured 

with bending and microhardness Vickers tests, respectively. 

The analysis showed that the manufacturer complied with the 

values recommended by the ANSI/ADA standard number 28. 

Results and Conclusions: The SEM results showed many 

surface defects and a distortion of the instrument helicity. It 

was observed that the instrument flexibility changes with its taper. 

The forces to induce the phase transformation by stress on 

instruments with taper 0.04; 0.06 e 0.08 mm/mm were 100 gf, 

150 gf and 250 gf, respectively. The values of microhardness 

Vickers of the instruments are compatible with rotary instruments 

manufactured by the machining process. 

Keywords: Endodontic instruments. NiTi alloy. R-phase. Materials 

characterization. Mechanical tests. NiTi manufacturing methods. 




Referências 

1. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the 

bending and torsional properties of nitinol root canal files. J Endod. 

1988;14(7):346-51. 

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de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. 

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dentistry. Int Endod J. 2000;33:297-310. 

4. Schäfer E, Dzepina A, Danesh G, Münster B. Bending properties of 

rotary nickel-titanium instruments. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 

Oral Radiol Endod. 2003;96:757-63. 

5. Miyai K, Ebihara A, Hayashi Y, Doi H, Suda H, Yoneyama T. 

Influence of phase transformation on the torsional and bending 

properties of nickel–titanium rotary endodontic instruments Int 

Endod J. 2006;39:119-26. 

6. Hayashi Y, Yoneyama T, Yahata Y, Miyai K, Doi H, Hanawa T, 

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hybrid nickel-titanium rotary endodontic instruments. Int Endod J 

2007;40(4):247-53. 

7. Yahata Y, Yoneyama T, Hayashi Y, Ebihara A, Doi H, Hanawa T, et 

al. Effect of heat treatment on transformation temperatures and 

bending properties of nickel–titanium endodontic instruments. Int 

Endod J. 2009;42:621-6. 

8. Lopes HP, Elias CN, Campos LC, Moreira EJL. Efeito da frequência 

da rotação alternada na fratura de instrumentos tipo K de NiTi. Rev 

Bras Odontol. 2004;61(3-4):210-2. 

9. Serene TP, Adams JD, Saxena A. A nickel-titanium instruments: 

applications in endodontics. St. Louis: Ishyaku EuroAmerica; 1995. 

10. Kuhn G, Jordan L. Fatigue and mechanical properties of nickel– 

titanium endodontic instruments. J Endod. 2002;28(10):716-20. 

11. TF Technical Bulletin - Part No. 077-3140 Rev. A - 2008. 

12. Kim HC, Yum J, Hur B, Cheung GSP. Cyclic fatigue and fracture 

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J Endod. 2010;36(1):147-52. 

13. Gambarini G, Grande NM, Plotino G, Somma F, Garala M, De Luca 

M, et al. Fatigue resistance of engine-driven rotary nickel-titanium 

instruments produced by new manufacturing methods. J Endod. 

2008;34:1003-5. 

14. Larsen CM, Watanabe I, Glickman GN, He J. Cyclic fatigue analysis 

of a new generation of nickel titanium rotary instruments. J Endod. 

2009;35(3):401-3. 




Carlos ESTRELA, DDS, MSc, PhD 1 

Mike Reis BUENO, DDS, MSc 2 

Julio Almeida SILVA, DDS, MSc 3 

Olavo César Lyra PORTO, DDS 3 

Claudio Rodrigues LELES, DDS, MSc, PhD 4 

Bruno Correa Azevedo, DDS, MSc 5 

resumo 

Objetivo: este estudo avaliou o efeito causado pelos constituintes 

dos retentores intrarradiculares sobre as dimensões 

das imagens de tomografia computadorizada de feixe 

cônico (TCFC) em dentes tratados endodonticamente. Métodos: 

quarenta e cinco dentes humanos anteriores superiores 

foram divididos em 5 grupos, de acordo com os tipos 

de pinos: fibra de vidro, fibra de carbono, metálicos pré-fabricados, 

liga de prata e pinos de liga de ouro. Os canais radiculares 

foram preparados, obturados, desobturados parcialmente 

e preparados para os retentores intrarradiculares. 

O material de cimentação utilizado foi um cimento resinoso 

(RelyX Unicem ® ). Exames tomográficos foram obtidos, e os 

espécimes seccionados nos planos axial, sagital e coronal. 

As medidas das dimensões dos retentores intrarradiculares 

foram adquiridas em diferentes planos para a determinação 

das diferenças entre as medidas originais dos retentores intrarradiculares 

e as medidas das imagens da TCFC. Análise 

de variância “one-way”, testes de Tukey e Kruskall-Wallis 

foram utilizados para análises estatísticas. O nível de significância 

foi estabelecido em α = 5%. Resultados: as medidas 

das imagens na TCFC foram maiores que nos espécimes 

de 7,7% a 100%. Os retentores intrarradiculares de liga 

de ouro e prata mostraram maiores variações (p>0,05) em 

relação aos de fibra de vidro, fibra de carbono e pré-fabricados 

(p

Estrela C, Bueno MR, Silva JA, Porto OCL, Leles CR, Azevedo BC 

Introdução 

A obturação do canal radicular representa um importante 

passo no tratamento endodôntico, o qual é completado 

pela restauração dentária. Em algumas situações, 

dentes tratados endodonticamente oferecem uma perda 

substancial de estrutura dentária e requerem a instalação 

de retentores intrarradiculares 11 . 

Diferentes tipos de retentores intrarradiculares têm 

sido recomendados para reconstruções dentárias de 

acordo com a análise de alguns aspectos restauradores: 

perda de retenção do dente; risco de reinfecção devido 

à microinfiltração microbiana; efeito do comprimento 

do retentor na periodontite apical, efeitos retentivos dos 

sistemas adesivos aos diferentes tipos de retentores intrarradiculares; 

possibilidade de concentração de estresse; 

diferença do módulo de elasticidade da dentina e dos 

retentores intrarradiculares 6,25 . 

Achados clínicos e patológicos, suportados por exames 

radiográficos, oferecem a base da terapia endodôntica. 

As imagens são necessárias em todas as fases do 

tratamento endodôntico 11 . 

Desde a descoberta dos raios X por Roentgen, em 

1895, a radiologia tem buscado constantemente o desenvolvimento 

de novas tecnologias. A variação de ângulos 

proposta por Clark e o desenvolvimento das radiografias 

panorâmicas proporcionam novos padrões de aplicação 

em Endodontia. A tomografia computadorizada de feixe 

cônico (TCFC) recentemente permitiu a terceira dimensão 

na Odontologia 2,24 , o que proporcionou inúmeros benefícios 

às especialidades que não utilizavam a tomografia 

médica (TC), devido à falta de especificidade. A tomografia 

computadorizada é um importante método não destrutivo 

e não invasivo de diagnóstico por imagem 2,5,24,29 . 

A TCFC produz imagens em três dimensões, permitindo 

um novo plano: a profundidade. A aplicação clínica 

garante acurácia e é útil em todas as áreas da Odontologia 

2,5,8,9,10,24,29 . Entretanto, erros de diagnóstico podem resultar 

de artefatos de imagens. Estruturas sólidas ou metálicas 

(materiais de alta densidade) podem resultar em 

artefatos e afetar o contraste das imagens. Vários autores 

têm estudado alternativas para correção desses artefatos 

durante a aquisição da imagem, sua reconstrução ou outras 

condições 3,4,7,12,13,14,16-21,26,27,28 . 

Jian e Hongnian 16 reportaram que o beam hardening 

é causado pelo espectro policromático do raio X e que 

os artefatos diminuem a qualidade da imagem. Katsumata 

et al. 18,19 salientaram que os artefatos causados pela 

saturação dos sensores diminuem os valores da TC em 

região vestibular de mandíbulas. Na imagem de dentes, 

artefatos podem alterar os valores da TC dos tecidos moles 

adjacentes aos lados lingual e vestibular dos maxilares. 

Os valores da TC de estruturas de tecidos duros também 

podem ser afetados de forma semelhante. 

A TCFC em dentes com retentores intrarradiculares 

pode projetar imagens fantasmas sobre áreas próximas 

a eles e mascarar a real estrutura do canal radicular, 

o que aumenta o risco de erro de diagnóstico clínico. 

Poucos estudos investigaram a associação de erros de 

diagnóstico com imagens de retentores intrarradiculares. 

O presente estudo avaliou o efeito causado pelos 

retentores intrarradiculares sobre as dimensões das 

imagens da tomografia computadorizada de feixe cônico 

em dentes tratados endodonticamente. 

Material e Métodos 

Preparo dos dentes 

A amostra foi composta por 45 dentes anteriores superiores 

extraídos por diferentes razões no Serviço de Urgência 

Odontológica da Universidade Federal de Goiás, 

Faculdade de Odontologia, Goiânia, Brasil. Esse estudo 

foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal 

de Goiás, Brasil. Radiografias pré-operatórias de cada 

dente foram obtidas para confirmar a ausência de canais 

radiculares calcificados e reabsorção interna ou externa, 

e a presença de rizogênese completa. 

Os dentes foram removidos do armazenamento em 

solução de timol 0,2% e imersos em solução de hipoclorito 

de sódio a 5% (Fitofarma, Goiânia, GO, Brasil) por 30 

minutos para remoção de tecidos orgânicos. As coroas 

foram seccionadas a fim de se padronizar o tamanho dos 

remanescentes dentários a um comprimento de 13mm a 

partir do ápice. Após as radiografias iniciais, realizou-se 

abertura coronária e os terços cervicais de cada canal radicular 

foram alargados com brocas de Gates-Glidden #1 

a #3 (Dentsply / Maillefer, Ballaigues, Suíça). Os dentes 

foram preparados até o instrumento K-File #50 (Dentsply 

/ Maillefer) 1mm aquém do forame apical. Durante a instrumentação, 

os canais radiculares foram irrigados com 

3ml de NaOCl 1% (Fitofarma) a cada troca de instrumento. 

Os canais radiculares foram secos e preenchidos com 

EDTA 17% (pH 7,2) (Biodinâmica, Ibiporã, PR, Brasil) durante 

3 minutos para remoção da smear layer. 

Os espécimes foram divididos aleatoriamente em 

5 grupos experimentais, de acordo com o retentor 



[ artigo original ] Efeito de retentores intrarradiculares na dimensão das imagens da tomografia computadorizada de feixe cônico 

intrarradicular utilizado: Grupo 1 (n = 9) – pinos de fibra 

de vidro (White post DC ® , FGM, Joinville, SC, Brasil); 

Grupo 2 (n = 9) – pinos de fibra de carbono (Reforpost 

Carbon Fiber RX, Angelus, Londrina, PR, Brasil); Grupo 

3 (n = 9) – pinos metálicos pré-fabricados (Obturation 

Screws ® , FKG, Dentaire, La Chaux-de-Founds, Suíça); 

Grupo 4 (n = 9) – pinos de liga de prata (Silver Alloy la 

Croix ® , Rio de Janeiro, RJ, Brasil); Grupo 5 (n = 9) – pinos 

de liga de ouro (Gold Alloy Stabilor G ® , Au-58.0, Pd-5.5, 

Ag-23.3, Cu-12.0, Zn trace, Ir trace; DeguDent Benelux 

BV, Hoorn, Holanda). 

Posteriormente ao preparo do canal radicular, todos 

os dentes foram obturados com AH Plus (Dentsply / 

Maillefer) e guta-percha, preparado de acordo com as 

instruções do fabricante, utilizando-se a técnica de condensação 

lateral. Os diâmetros dos pinos pré-fabricados 

utilizados nos grupos de 1 a 3 eram compatíveis com o diâmetro 

dos canais radiculares preparados. Para os grupos 

4 e 5, os retentores de prata e ouro foram confeccionados 

depois da moldagem dos canais radiculares. 

A guta-percha dos terços cervical e médio foi removida 

com brocas Gates-Glidden #2 e #3 (Dentsply / Maillefer) 

e broca de Largo #1 (Dentsply / Maillefer) para desobturação 

de 8mm e pelo menos 4mm de material obturador 

no terço apical (Fig. 1). O material utilizado foi o cimento 

resinoso (RelyX Unicem, 3M ESPE, Seefeld, Alemanha) 

manipulado de acordo com instruções do fabricante. 

Análise das imagens 

Exames tomográficos foram adquiridos para obtenção 

de imagens 3D. Os dentes foram colocados em uma 

plataforma de plástico posicionada no centro de um recipiente 

contendo água para simular tecido mole, segundo 

modelo descrito em estudos anteriores 18,26,28 . As imagens 

da TCFC foram adquiridas com um tomógrafo de primeira 

geração i-CAT Cone Beam 3D (Imaging Sciences 

International, Hatfield, PA, EUA). Os volumes foram reconstruídos 

com voxels isométricos de 0,2mm. A tensão 

de tubo foi de 120kVp e da corrente do tubo, 3,8mA. O 

tempo de exposição foi de 40 segundos. As imagens foram 

analisadas com o software do fabricante do tomógrafo 

(Xoran versão 3.1.62; Xoran Technologies, Ann Arbor, 

Michigan, EUA) em uma estação de trabalho PC executando 

o Microsoft Windows XP Professional SP-2 (Microsoft 

Corp, Redmond, WA, EUA) com um processador 

Intel ® Core 2 Duo 6300 1,86 GHz (Intel Corporation, 

EUA), placa de vídeo NVIDIA GeForce 6200 turbo cache 

(NVIDIA Corporation, EUA) e um monitor EIZO - S2000 

Flexscan em 1600x1200 pixels de resolução (Eizo Nanao 

Corporation Hakusan, Japão). 

Secção das raízes 

Após a obtenção dos exames tomográficos, cada 

amostra foi cuidadosamente seccionada nos planos axial, 

sagital ou coronal, usando uma broca Endo Z (Dentsply/ 

Maillefer) em alta rotação sob refrigeração. Os cortes 

transversais para o plano axial foram obtidos a 8mm do 

ápice, e para os planos sagital e coronal, as raízes foram 

seccionadas longitudinalmente ao longo do centro do canal 

radicular (Fig. 1). 

Medição dos espécimes 

As imagens da TCFC dos retentores intrarradiculares 

foram medidas nos planos axial, sagital ou coronal. Todas 

as medições foram feitas a 8mm do ápice radicular (Fig. 

1). As medidas dos retentores intrarradiculares nos cortes 

axiais foram feitas no sentido vestibulolingual; nos cortes 

sagitais, no sentido mesiodistal; e nos cortes coronais, no 

sentido vestibulolingual. Todos os dentes foram avaliados 

por dois especialistas em Endodontia, utilizando um paquímetro 

com 0,01mm de resolução digital (Fowler/Sylvac 

Ultra-cal Mark IV Eletronic Caliper, Crissier, Suíça). 

Para determinar a diferença entre as medidas dos espécimes 

e das imagens da TCFC, todas as medições foram 

realizadas no mesmo ponto nos planos axial, sagital 

e coronal. Todas as medidas da TCFC foram adquiridas 

por dois especialistas em radiologia usando a ferramenta 

de medição do software do tomógrafo (Xoran versão 

3.1.62; Xoran Technologies, Ann Arbor, Michigan, EUA). 

As dimensões das imagens da TCFC foram reformatados 

com espessuras de corte de 0,2mm, 0,6mm, 1,0mm, 

3,0mm e 5,0mm. 

Examinadores calibrados mediram todos os espécimes 

e imagens da TCFC e avaliaram as dimensões dos 

retentores intrarradiculares nos sentidos anteriormente 

descritos. Quando o consenso não foi alcançado, um terceiro 

observador emitia a decisão final. 

Análise de variância one-way (ANOVA), testes de 

Tukey e Kruskall-Wallis foram utilizados para análise estatística. 

O nível de significância foi estabelecido em α = 5%. 

Resultados 

O aumento das dimensões dos retentores nas imagens 

da TCFC variou entre 7,7% e 100% (Tab. 1). 




Vista Sagital Vista Axial Vista Coronal 

1mm 

1mm 

4mm 

4mm 

13mm 

8mm 

13mm 

8mm 

8mm 

8mm 

Figura 1. Representação esquemática do método de secção das raízes e comprimento dos retentores, nos planos sagital, axial e coronal. 

Tabela 1. Percentual (%) de aumento de dimensão do espécime em relação à imagem da TCFC de acordo com a espessura de corte e os planos 

para cada tipo de material endodôntico (α=5%). 

Espessura/Plano Fibra de vidro Fibra de carbono Metálico pré-fabricado Prata Ouro 

0,2mm / Axial 16,70 7,70 50,00 100,00 73,30 

0,2mm / Coronal 16,70 38,50 66,70 85,70 100,00 

0,2mm / Sagital 0,00 33,30 53,80 57,10 57,10 

0,6mm / Axial 16,70 7,70 50,00 100,00 73,30 

0,6mm / Coronal 16,70 38,50 66,70 85,70 100,00 

0,6mm / Sagital 0,00 33,30 53,80 57,10 57,10 

1mm / Axial 16,70 -7,70 50,00 100,00 73,30 

1mm / Coronal 16,70 38,50 66,70 85,70 100,00 

1mm / Sagital 0,00 33,30 53,80 57,10 57,10 

3mm / Axial 16,70 -7,70 50,00 100,00 73,30 

3mm / Coronal 16,70 38,50 50,00 85,70 84,60 

3mm / Sagital 0,00 16,70 38,50 57,10 42,90 

5mm / Axial 16,70 -7,70 50,00 100,00 73,30 

5mm / Coronal 16,70 38,50 50,00 71,40 84,60 

5mm / Sagital 0,00 16,70 23,10 57,10 42,90 

P value 0,001* 0,001* 0,001* 0,001* 0,001* 

*interação entre o tipo e espessura de corte e o tipo de retentor com diferenças significativas pelo teste de Kruskall Wallis. 




As diferenças foram significativas entre os pinos 

de fibra de vidro, fibra de carbono e metálicos (Tab. 

2). Figuras 2 a 7 mostram as imagens de TCFC nos 

planos sagital, axial e coronal. Não foram encontradas 

diferenças significativas quando diferentes espessuras 

foram utilizadas. 

Tabela 2. Percentual (%) de aumento da dimensão do espécime em relação à imagem da TCFC em cada grupo de acordo com o estudo das 

variáveis (pino, espessura de corte e plano) e análise estatística (α = 5%). 

Fator 

Pino* 

Espessura** 

Plano*** 

Grupos 

Fibra de vidro Fibra de carbono Metálico pré-fabricado Ouro Prata 

11,13 D 21,20 C 51,54 B 72,85 A 79,98 A 

0,2mm 0,6mm 1mm 3mm 5mm 

50,44 A 50,44 A 49,41 A 44,20 A 42,22 A 

Axial Coronal Sagital 

47,69 A 58,38 A 35,95 B 

Letras diferentes na horizontal demonstram diferença estatisticamente significativa com p


Retentores Metálicos Pré-fabricados 

Retentores de Liga de Prata 

Sagital 

Sagital 

0,2mm 

Axial 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

0,2mm 

Axial 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

0,2mm 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

0,2mm 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

Coronal 

Coronal 

0,2mm 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

0,2mm 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

Figura 4. Imagens da TCFC de dentes com retentores metálicos pré- 

-fabricados em diferentes espessuras de corte (0,2mm, 0,6mm, 1mm, 

3mm e 5mm) e planos (sagital, axial e coronal). 

Figura 5. Imagens da TCFC de dentes com retentores de liga de prata 

em diferentes espessuras de corte (0,2mm, 0,6mm, 1mm, 3mm e 

5mm) e planos (sagital, axial e coronal). 

Sagital 

Retentores de Liga de Ouro 

Figura 6. Imagens da TCFC de dentes com retentores de liga de ouro 

em diferentes espessuras de corte (0,2mm, 0,6mm, 1mm, 3mm e 

5mm) e planos (sagital, axial e coronal). 

0,2mm 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

Axial 

0,2mm 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 

Coronal 

0,2mm 

0,6mm 

1mm 

3mm 

5mm 




0,2mm 0,6mm 1mm 3mm 5mm 

Figura 7. Imagens da TCFC de dentes com retentores de liga de ouro em diferentes espessuras de corte (0,2mm, 0,6mm, 1mm, 3mm e 5mm) no 

plano coronal, mostrando artefatos de imagem em alguns cortes. 

Discussão 

A visualização em três dimensões do dente e estruturas 

bucais utilizando imagens de TCFC representa 

um importante avanço na Odontologia. No passado, 

as estruturas tridimensionais eram sobrepostas em radiografias 

periapicais; hoje, elas podem perfeitamente 

ser avaliadas por meio de exames de TCFC 2,5,8,9,10,24,29 . 

A radiografia periapical representa o método padrão 

para avaliar a obturação do canal radicular e retentores 

intrarradiculares. Vários estudos discutiram suas limitações 

8,9,10 . Ao mesmo tempo, materiais de alta densidade 

podem produzir artefatos de imagem, que podem 

limitar a interpretação, reduzir a qualidade da imagem, 

e induzir a erros de diagnóstico 3,4,7,12,13,14,16-21,26,27,28 . 

Poucos estudos avaliaram os artefatos de imagem 

associado à retentores intrarradiculares. Nossos 

resultados mostraram que os valores dimensionais 

medidos em exames tomográficos de retentores de 

ouro e de prata são maiores do que as medidas dos 

espécimes (Tab. 1, 2). Efeitos de endurecimento do 

raio podem ser vistos, dependendo do tipo de retentores 

intrarradiculares. Esses resultados têm implicações 

clínicas importantes, especialmente quando 

os artefatos sobrepõem partes da raiz e simulam ou 

mascaram patologias. A interpretação das imagens 

da TCFC de dentes reconstruídos com retentores 

intrarradiculares deve ser feita com cautela, o que 

justifica o uso de radiografias periapicais como uma 

referência para o diagnóstico endodôntico. O exame 

clínico deve ser sempre utilizado como apoio ao 

diagnóstico por imagem. 

As ferramentas de medição da TCFC fornecem informações 

satisfatórias sobre distâncias lineares dentro 

de medidas volumétricas 1,8,9,10,15,23,30 . No entanto, o metal 

dos retentores intrarradiculares pode induzir artefatos 

na reconstrução da imagem, e pode afetar as mensurações 

na TCFC. Nossos resultados não mostraram diferenças 

significativas entre liga de ouro e liga de prata 

(p>0,05), porém, as diferenças entre os pinos metálicos 

pré-fabricados, fibra de vidro e de carbono foram significativas 

(p


estrias, faixas escuras, e estão associados com a absorção 

de fótons de baixa energia 4,7,16-21,26,27,28 . Um estudo 

recente 3 sugeriu que o uso de maior energia no 

feixe durante a aquisição da imagem pode resultar em 

menor formação de artefato. Os efeitos do endurecimento 

do raio também podem ser reduzidos por meio 

da filtração do feixe 22 . 

Estudos futuros deverão avaliar as implicações clínicas 

de artefatos metálicos e as estratégias para minimizá-los. 

Os resultados, considerando-se as limitações 

inerentes ao método, demonstraram que as dimensões 

nas imagens de TCFC de retentores intrarradiculares 

de liga de ouro e liga de prata foram maiores em relação 

ao espécime original. 

Agradecimentos 

Este estudo contou com apoio parcial de concessões 

do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e 

Tecnológico (CNPq) (concessão CNPq #302875/2008- 

5 e concessão CNPq #474642/2009 to C.E.). 

Effect of intracanal posts on dimensions of cone beam computed tomography images of 

endodontically treated teeth 

abstract 

Objectives: This study evaluated the effect caused by intracanal 

posts (ICP) on the dimensions of cone beam computed tomography 

(CBCT) images of endodontically treated teeth. Methods: 

Fourty-five human maxillary anterior teeth were divided into 5 

groups: Glass-Fibre Post ® , Carbon Fibre Root Canal ® , Pre-fabricated 

Post – Metal Screws ® , Silver Alloy Post ® and Gold Alloy Post ® . 

The root canals were prepared and filled; after that, the gutta-percha 

filling was removed, and the ICP space was prepared. The 

post cementation material was resin cement. CBCT scans were 

acquired, and the specimens were sectioned in axial, sagittal and 

coronal planes. The measures of ICP were obtained using different 

3D planes and thicknesses to determine the discrepancy between 

the original ICP measurements and the CBCT scan measurements. 

Results: One-way analysis of variance, Tukey and Kruskall-Wallis 

tests were used for statistical analysis. The significance level was 

set at α = 5%. CBCT scan ICP measurements were from 7.7% 

to 100% different from corresponding actual dimensions. Conclusion: 

Gold alloy and silver alloy posts had greater variations 

(p>0.05) than glass fiber, carbon fiber and metal posts (p


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30. Sogur E, Baksi BG, Gröndahl HG. Imaging of root canal fillings: 

a comparison of subjective image quality between limited conebeam 

CT, storage phosphor and film radiography. Int Endod J. 

2007;40:179-85. 




Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias 

químicas associadas ao preparo mecânico e da 

medicação intracanal em dentes de cães portadores 

de lesões periapicais induzidas 

Frederico C. Martinho, DDS, MSc 1 

Luciano T. A. Cintra, DDS, MSc, PhD 2 

Alexandre A. Zaia, DDS, MSc, PhD 3 

Caio C. R. Ferraz, DDS, MSc, PhD 3 

José F. A. Almeida, DDS, MSc, PhD 4 

Brenda P. F. A. Gomes, DDS, MSc, PhD 3 

Resumo 

Objetivo: avaliar o efeito antimicrobiano de diferentes 

substâncias químicas auxiliares durante o preparo mecânico 

de canais radiculares e de uma medicação intracanal. 

Métodos: foram utilizadas 55 raízes de dentes de cães 

portadores de lesões periapicais, divididas em cinco grupos 

experimentais de acordo com a substância química empregada 

durante o preparo mecânico: GI – solução salina; GII 

– natrosol gel; GIII – NaOCl 2,5%; GIV – CHX 2% gel; GV 

– CHX 2% solução. Foram realizadas coletas microbiológicas 

antes (s1) e após (s2) o preparo químico-mecânico e 

após o emprego de uma medicação à base de hidróxido de 

cálcio por 14 dias (s3). Após cada coleta, as amostras foram 

processadas e realizadas as contagens das unidades formadoras 

de colônias (UFC). Resultados: em s1, a contagem 

de UFCs variou de 5,5 x10 5 a 1,5 x 10 6 . Esses valores diminuíram 

significativamente (p0,05). 

Conclusões: dentre as substâncias testadas, NaOCl 2,5% 

e CHX gel 2% demonstraram maior potencial antimicrobiano 

contra patógenos endodônticos in vivo. 

Palavras-chave: Hipoclorito de sódio. Clorexidina. Hidróxido 

de cálcio. Infecção endodôntica. 

Martinho FC, Cintra LTA, Zaia AA, Ferraz CCR, Almeida JFA, Gomes, BPFA. Efficacy of chemo-mechanical preparation with different substances and the use of a root 

canal medication in dog’s teeth with induced periapical lesion. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):37-45. 

1 

Pós-graduando- Departamento de Odontologia Restauradora, Área de Endodontia, Faculdade 

de Odontologia de Piracicaba – Universidade Estadual de Campinas –UNICAMP, Piracicaba, 

SP, Brasil. 

2 

Professor Assistente, Departamento de Odontologia Restauradora, Área de Endodontia, 

Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista –UNESP, Araçatuba, 

SP, Brasil. 

3 

Professor Associado, Departamento de Odontologia Restauradora, Área de Endodontia, 

Faculdade de Odontologia de Piracicaba – Universidade Estadual de Campinas –UNICAMP, 

Piracicaba, SP, Brasil. 

4 

Professor Assistente, Departamento de Odontologia Restauradora, Área de Endodontia, 

Faculdade de Odontologia de Piracicaba – Universidade Estadual de Campinas –UNICAMP, 

Piracicaba, SP, Brasil. 

Recebido: janeiro de 2011 / Aceito: fevereiro 2011. 

Endereço para correspondência: Brenda P. F. A. Gomes 

Área de Endodontia – Faculdade de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP 

Avenida Limeira, 901 – Piracicaba, São Paulo, Brasil – CEP: 13.414-018 

E-mail: bpgomes@fop.unicamp.br 



[ artigo original ] Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas associadas ao preparo mecânico e da medicação intracanal em dentes de cães portadores de lesões periapicais induzidas 

Introdução 

A periodontite apical é uma doença infecciosa causada 

por microrganismos que colonizam o sistema de 

canais radiculares 1 . O sucesso do tratamento endodôntico 

depende da eliminação ou da redução significativa 

da população bacteriana presente no sistema 

de canais radiculares para que o processo de reparo 

periapical possa se estabelecer 2 . A atividade antimicrobiana 

oriunda dos procedimentos endodônticos 

pode ser avaliada por meio de cultura 3,4,5,6,7 e de técnicas 

moleculares 8,9 . 

O preparo do canal radicular consiste de uma fase 

mecânica e uma fase química. Isso porque, devido à 

complexidade anatômica do sistema de canais radiculares 

3,4,10 e a ação restrita de instrumentos dentro do canal 

radicular principal, a fase mecânica não elimina as 

bactérias de todo o sistema de canais radiculares 3,11,12 , 

requerendo um fase química proporcionada pelo uso de 

potentes agentes antimicrobianos, a fim de agir profundamente 

nos túbulos dentinários 3,4 . 

Várias substâncias químicas auxiliares foram propostas 

ao longo dos anos para o preparo químico-mecânico, 

mas o hipoclorito de sódio (NaOCl) continua 

sendo a mais amplamente utilizada. Recentemente, a 

clorexidina (CHX) tem sido testada como uma substância 

alternativa ao NaOCl 5,9,13,14 . Comparações frente à 

atividade antimicrobiana das duas substâncias químicas 

auxiliares foram feitas in vitro 13,14,16-19 sobre microrganismos 

selecionados. Entretanto, modelos in vitro não 

reproduzem o quadro real de uma infecção polimicrobiana, 

como a existente nos canais radiculares. Estudos 

in vivo apresentaram resultados inconsistentes quando 

compararam NaOCl e CHX, com o hipoclorito de sódio 

sendo mais efetivo 9,20 ou sem diferença significativa 

existente entre eles 14,15 . 

Apesar do efeito das substâncias químicas auxiliares, 

uma medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio 

(Ca (OH) 2 

) tem sido recomendada com o propósito 

de se potencializar ainda mais o processo de desinfecção, 

atuando em regiões estratégicas onde as bactérias 

possam estar presentes 4,10,21,22,23 . Essa medicação é indicada 

principalmente em casos de ápice aberto, sintomatologia 

periapical e exsudato persistente. Em alguns 

estudos 4,11,12,24 pode-se observar uma maior redução da 

quantidade bacteriana após a colocação de Ca(OH) 2 

, 

já em outros 10,21,22 , ficou demonstrado um aumento de 

unidades formadoras de colônias (UFCs). 

Desta forma, fica evidente a necessidade de maiores 

estudos relativos ao tema, a fim de prestar maiores 

esclarecimentos à literatura científica 11,21,23,25 . Além disso, 

a maioria dos estudos in vivo 7,9,13,23 que investigaram 

os efeitos antibacterianos do tratamento endodôntico 

forneceram apenas dados quantitativos, não caracterizando 

o tipo de microbiota envolvida, que é fundamental 

para o estabelecimento de estratégias terapêuticas. 

Assim, o presente estudo foi conduzido para avaliar o 

efeito da ação da instrumentação endodôntica, do emprego 

de soluções químicas irrigadoras e do uso do hidróxido 

de cálcio sobre a microbiota presente em dentes 

de cães com necrose pulpar e lesão periapical. 

Material e métodos 

Seleção dos canais radiculares 

Foram empregadas 55 raízes de dentes de cães com 

lesões periapicais induzidas contendo um único canal 

principal. Dentes menores que 12mm e com rizogênese 

incompleta foram descartados. 

Fase de indução das lesões periapicais 

Todas as etapas operatórias e de coletas microbiológicas 

foram feitas com o uso de um microscópio clínico 

operatório (DF Vasconcelos, Modelo M 900, São 

Paulo, SP). 

Os animais foram anestesiados com uma injeção 

intravenosa de Xilazina (Rompum, Bayer S. A. Saúde 

Animal, São Paulo, SP - 1mg/Kg de peso corporal) e 

Ketamina (Francotar, Virbac do Brasil Ind. e Com. Ltda, 

São Paulo, SP - 15mg/Kg de peso corporal). Após anestesia, 

foi realizado acesso coronário com broca esférica 

diamantada em alta rotação sob refrigeração, as polpas 

dentárias foram extirpadas e limas tipo K #20 estéreis 

foram empregadas para arrombar o platô apical 

e padronizar o diâmetro do forame apical principal. Em 

seguida, os canais radiculares permaneceram abertos 

e expostos ao meio bucal por 6 meses, para permitir 

a contaminação microbiana. Os procedimentos experimentais 

foram previamente submetidos e aprovados 

pelo Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia de 

Piracicaba – UNICAMP. 

Fase de tratamento e divisão em grupos 

Decorrido o período de indução das lesões, tomadas 

radiográficas foram realizadas para se confirmar sua presença 

e dar continuidade ao estudo. Os animais foram 



Martinho FC, Cintra LTA, Zaia AA, Ferraz CCR, Almeida JFA, Gomes BPFA 

novamente anestesiados, os dentes em estudo foram 

isolados com lençol de borracha e o campo de trabalho 

foi desinfectado com peróxido de hidrogênio (H 2 

O 2 

) a 30 

vol. por 30 segundos, seguido do uso do NaOCl 2,5% por 

mais 30 segundos. As soluções desinfetantes foram neutralizadas 

com tiossulfato de sódio a 5% a fim de se evitar 

interferência dessas com a coleta microbiológica 9 . Em 

seguida, foram coletas amostras microbiológicas com cones 

de papel absorventes para confirmação da condição 

estéril do campo de trabalho (amostras controle). 

Após esses procedimentos iniciais, foi realizada a cavidade 

de acesso com brocas diamantadas estéreis em 

alta rotação e sob irrigação com solução salina estéril. 

Antes de adentrar a câmara pulpar, a cavidade de acesso 

foi desinfetada pelo mesmo protocolo descrito acima 

e novas amostras controle foram coletadas a partir 

da superfície da cavidade e semeadas em placas de 

ágar sangue. Como critérios de inclusão, as amostras 

controle deviam ser negativas. Todos os procedimentos 

subsequentes foram realizados assepticamente. A 

câmara pulpar foi acessada com brocas e irrigada com 

solução salina estéril, que foi aspirada com cânula aspiradora. 

Foram realizadas 3 coletas em momentos diferentes 

do tratamento. A primeira delas (s1) foi obtida 

da seguinte forma: cinco pontas de papel estéreis foram 

colocadas no interior do conduto radicular, atingindo 

o comprimento de trabalho previamente determinado 

pela radiografia pré-operatória, permanecendo em posição 

por 1 minuto cada e, em seguida, levadas para um 

tubo tipo Eppendorf estéril contendo 1ml de Viability 

Medium Göteborg Agar (VMGA III). Em seguida, esses 

tubos contendo as amostras iniciais (s1) foram levados 

ao laboratório para o seu processamento. 

Após a coleta s1, os dentes foram divididos aleatoriamente 

de acordo com as substâncias químicas empregadas 

durante o preparo de canais, conforme segue: 

I) solução salina (SSL) (n = 11); II) natrosol gel (n = 11); 

III) NaOCl 2,5% (n = 11); IV) CHX gel 2% (Endogel, Itapetininga, 

SP, Brasil) (n = 11) e V) solução de CHX 2% (n 

= 11). Inicialmente, a câmara pulpar dos dentes de cada 

grupo foi cuidadosamente irrigada com a substância química 

auxiliar correspondente, os canais foram irrigados 

e explorados com uma lima tipo K #10 (Dentsply Maillefer, 

Ballaigues, Suíça). Em seguida, foram preparados 

os 2/3 cervicais dos canais com instrumentos rotatórios 

GT ® Rotary #20 de conicidade 0,06 a 350rpm (Dentsply 

Maillefer, Ballaigues, Suíça). Na sequência, uma lima 

tipo K #15 foi levada até o platô apical e, por meio de 

um localizador apical (Novapex, Fórum Technologies, 

Rishon Le-Zion, Israel), determinou-se o comprimento 

real de trabalho (comprimento do dente menos 1mm). O 

preparo apical foi realizado utilizando-se limas tipo K sequencialmente 

até o instrumento de número 40, seguido 

por uma instrumentação “step-back”, que terminou após 

o uso de três instrumentos maiores (45, 50 e 55) do que 

o último utilizado no preparo apical. O tempo de trabalho 

gasto com o preparo químico-mecânico foi em torno 

de 20 minutos para cada canal radicular. 

Nos grupos em que se empregou uma substância na 

forma gel, foi utilizada alternadamente a solução salina, 

para remoção da mesma. Na sequência, os canais eram 

novamente preenchidos pelo gel antes do emprego de 

cada instrumento. 

Os volumes foram padronizados em 5ml para cada 

substância, previamente a todos os instrumentos empregados. 

Nos grupos onde foram usadas substâncias 

à base de gel, foi empregado 1ml da mesma para preenchimento 

do canal e 4ml de solução salina para 

remoção. 

Após o término do preparo, tanto o hipoclorito de 

sódio como a clorexidina foram inativados. Para o grupo 

do hipoclorito de sódio, foi empregada a solução de 

tiosulfato de sódio a 5% por um período de 1min para 

inativação do mesmo. Para inativação da clorexidina, foram 

empregadas as soluções Tween 80 e 0,07% (w/v) 

de lecitina de soja. Em seguida, uma nova coleta foi 

realizada (s2) da mesma forma que a anterior. 

Após a segunda coleta (s2), os canais foram totalmente 

secos com cones de papel estéreis e os dentes 

receberam uma medicação intracanal composta de hidróxido 

de cálcio (Merck, Darmstad, Alemanha) e solução 

salina estéril inserida com auxílio de uma espiral 

lentulo. Em seguida, tomadas radiográficas foram realizadas 

para verificar o completo preenchimento dos canais. 

Ao final, as cavidades de acesso foram restauradas 

com cimento temporário Cavit (3M Dental Products, 

St. Paul, MN, EUA) e resina Filtek Z250 (3M Dental 

Products), a fim de evitar a microinfiltração coronária. 

Após 14 dias, os dentes foram acessados novamente de 

forma asséptica e a pasta de hidróxido de cálcio removida 

empregando-se a lima de referência (#40) e irrigação 

abundante com solução salina. Após a remoção da 

medicação, confirmada pelo microscópio clínico, uma 

nova coleta microbiológica foi realizada (s3). 




Processamento laboratorial 

Os tubos tipo Eppendorf contendo as amostras foram 

imediatamente transferidos ao Laboratório de 

Microbiologia Endodôntica para o processamento microbiológico. 

No interior da câmara de anaerobiose 

(Don Whitley Scientific, Bradford, UK), os tubos foram 

agitados utilizando o vortex (MA 162, Marconi, São 

Paulo, SP) por 60 segundos para facilitar a dispersão 

dos microrganismos. Em seguida, foram realizadas diluições 

seriadas a 1/10, 1/100, 1/1.000 e 1/10.000, utilizando 

Fastidious Anaerobe Broth (FAB, Lab M, Bury, 

UK). Foram inoculados 50µL da amostra armazenada 

em VMGA III, sem diluição e das diluições 1/100 e 

1/10.000 em placas pré-reduzidas contendo Fastidious 

Anaerobe Ágar (FAA, Lab M, Bury, UK) + 5% de sangue 

de carneiro desfibrinado + 600μL de Menadiona 1mg/l 

(Vitamin K3; 2-Methyl-1,4-naphthoquinone – SIGMA 

M5625) + 600μl de Hemina 1mg/l (Hemin Bovine Minimum 

80% – SIGMA H5533) as quais foram incubadas 

na câmara de anaerobiose a 37ºC, numa atmosfera de 

10% H 2 

, 10% CO 2 

e 80% N 2 

até 14 dias, para permitir 

a detecção de microrganismos anaeróbios estritos de 

crescimento lento. 

Foram também inoculados 50μl da amostra original 

em uma placa de Brain Heart Infusion (BHI, Oxoid, Basingstoke, 

UK) + 5% de sangue de carneiro desfibrinado, 

a qual foi incubada aerobicamente em estufa a 37°C por 

2 dias, para permitir o crescimento de microrganismos 

aeróbios ou facultativos. 

Após a incubação, o valor total de UFC foi contado 

utilizando-se uma lupa com ampliação de 16x (Zeiss, 

Oberkoren, Alemanha). 

Caracterização microbiológica 

A caracterização preliminar das espécies microbianas 

foi baseada nas características das colônias (ou seja, 

tamanho, cor, forma, altura, borda, superfície, textura, 

consistência, brilho e hemólise) visualizadas sob lupa 

estereoscópica (Lambda Let 2, instruments Co., Hong 

Kong). As bactérias isoladas foram purificadas através 

de subcultura. A coloração de Gram e os requerimentos 

gasosos foram estabelecidos após verificação do crescimento 

microbiano em aerobiose e anaerobiose. 

Baseados nas características de colônias microbianas, 

na coloração de Gram e nos requerimentos gasosos, 

foi possível determinar o perfil da microbiota dos 

canais radiculares em momentos diferentes (s1, s2, s3). 

Forma de análise dos resultados 

Foram realizadas comparações estatísticas de 

todos os grupos (I a V) nos mesmos momentos de 

amostragem (s1, s2, s3) e entre s1, s2 e s3 em cada 

% Redução bacteriana 

100% 

99,5% 

d 

d 

c c c c c 

d 

s2 

s3 

99% 

98,5% 

98% 

97,5% 

97% 

96,5% 

96% 

95,5% 

a* 

b 

95% 

Solução Salina Gel Natrosol 2,5% NaOCI CHX-gel 2% CHX-solução 2% 

Figura 1. Valores percentuais médios de redução bacteriana (UFC) das amostras do canal radicular obtida após instrumentação (s2) e após a medicação 

(s3). *Letras diferentes representam diferenças do ponto de vista estatístico (P


grupo, utilizando o teste Kruskall-Wallis para dados 

não-paramétricos. Quando foram encontradas diferenças 

significativas no teste de Kruskall-Wallis, 

realizou-se com o teste de Mann-Whitney as comparações 

a cada dois grupos, para demonstrar onde as 

diferenças foram localizadas. O nível de significância 

considerado foi de 5% (P


Em s1, não houve diferença estatisticamente significativa 

entre a quantidade de UFCs presente nos 

diferentes grupos: GI) 9,3 x 10 5 ; GII) 5,5 x 10 5 ; GIII) 

6,7 x 10 5 , GIV) 6,4 x 10 5 e GV) 1,5 x 10 6 (todos p>0,05) 

(Tab. 1). Esses valores diminuíram significativamente 

com a instrumentação químico-mecânica do canal 

radicular (s2): GI) 1,6 x 10 4 , GII) 1,4 x 10 4 , GIII) 7,6 x 

10 2 , GIV) 3,2 x 10 2 e GV) 2,6 x 10 3 (Tab. 1). A análise 

comparativa entre todos os valores médios de UFC 

nos diferentes grupos obtida em s2 demonstrou diferenças 

do ponto de vista estatístico entre todos os 

grupos (p0,05) (Tab. 1), sendo que em ambas 

as substâncias a carga bacteriana foi reduzida a 

quase 100% (Fig. 1). 

Após a aplicação de Ca(OH) 2 

durante duas semanas, 

foi realizada a terceira coleta (s3). Os valores 

médios de UFC em s3 foram menores do que aqueles 

no final da primeira visita (s2): GI) 6,7 x 10 3 , GII) 5,3 

x 10 3 , GIII) 1,4 x 10 2 , GIV) 1,8 x 10 2 e GV) 1,2 x 10 3 

(Tab. 1). Após análise comparativa entre os grupos 

em s2 e s3, observaram-se apenas diferenças estatisticamente 

significativas entre os Grupos I (SSL), 

II (natrosol-gel) e V (CHX-solução) (p0,05) (Tab. 1). Os valores percentuais médios 

de redução da carga bacteriana após instrumentação 

do canal radicular (s2) e medicação intracanal (s3) 

apresentam-se expostos na Figura 1. 

Em s1 observou-se microbiota mista composta 

predominantemente por bactérias anaeróbias estritas 

(Tab. 2). Em s1, houve predominância de cocos 

gram-positivos em todos os grupos (GI, GII, GIII, 

GIV e GV). 

Após o preparo químico-mecânico (s2), uma alta 

frequência de cocos gram-positivos e bastonetes 

gram-negativos foi encontrada. 

Em s3, independentemente da substância química 

auxiliar aplicada durante o preparo químico-mecânico, 

houve predominância de cocos gram-positivos 

em todas as amostras do canal radicular (Tab. 2). 

O perfil da microbiota nos diferentes tempos de 

amostragem (s1, s2 e s3), de acordo com os grupos 

testados (GI, GII, GIII, GIV e GV), está apresentado 

na Tabela 2. 

Discussão 

No presente estudo optou-se pelo procedimento 

de cultura, em vez de técnicas contemporâneas (métodos 

moleculares) 8,9 para avaliar a efetividade antimicrobiana 

durante os procedimentos endodônticos, 

devido à sua capacidade de detectar bactérias viáveis. 

Além disso, ao longo dos anos 22,25,26 procurou-se 

estabelecer uma correlação entre as bactérias viáveis 

e o sucesso do tratamento endodôntico. A maior 

parte da quantidade de bactérias (mais de 97%) foi 

removida apenas pela instrumentação mecânica e 

uso de solução irrigante (solução salina). Entretanto, 

foram observadas as maiores médias de redução 

(quase 100%) quando se empregou NaOCl a 2,5% ou 

CHX 2% gel, demonstrando a sua potente atividade 

antimicrobiana contra microrganismos envolvidos 

nas infecções primárias do canal radicular. 

A carga bacteriana em canais radiculares infectados 

foi reduzida de 10 5 a 10 2 UFC/ml após o preparo 

químico-mecânico usando tanto com NaOCl 2,5% 

quanto com CHX gel 2%. Resultados semelhantes 

foram observados por Vianna et al. 9 , que detectaram 

reduções de 10 5 a 10 1 UFC/ml no grupo do NaOCl 

a 2,5%; e de 10 5 a 10 2 UFC/ml no grupo da CHX gel 

2%. De forma semelhante, Siqueira et al. 15 relataram 

reduções 10 5 a 10 3 UFC/ml no grupo NaOCl 2,5% e 

10 5 a 10 2 UFC/ml no grupo de CHX a 0,12%. 

Quanto à atividade antimicrobiana, o presente 

estudo não encontrou nenhuma diferença significativa 

entre NaOCl e CHX gel como substância química 

auxiliar, o que está de acordo com trabalhos in 

vivo 14,15 e in vitro 13,16,19 . Em contraste, Vianna et al. 9 

compararam a eficácia antibacteriana in vivo dessas 

duas substâncias através da técnica molecular 

(RTQ-PCR), observando que o hipoclorito de sódio 

a 2,5% foi mais eficaz do que a clorexidina gel a 2%. 

No entanto, o significado clínico na redução de DNA 

bacteriano de canais radiculares infectados após os 

procedimentos de preparo químico-mecânico permanece 

incerto, uma vez que as células mortas detectadas 

por DNA não podem implicar no insucesso 

do tratamento endodôntico. 




Parece razoável supor que o NaOCl 2,5% e a CHX 

gel 2% têm uma potente atividade antimicrobiana na 

prática clínica, e a escolha entre eles deve considerar 

suas propriedades particulares e individuais. A 

clorexidina gel possui uma atividade antimicrobiana 

residual que ajuda a prevenir a reinfecção do canal 

radicular 27,28 . Além disso, sua biocompatibilidade faz 

com com que seja a melhor escolha para dentes com 

ápices abertos 13 e para os pacientes que são alérgicos 

às soluções de hipoclorito de sódio 27 . Por outro 

lado, não possui a capacidade de dissolver os tecidos 

orgânicos, o que é uma importante vantagem do hipoclorito 

de sódio 29 . 

A atividade antimicrobiana da medicação de 

Ca(OH) 2 

por 14 dias foi notável em dentes irrigados 

com uma substância inerte (SSL e natrosol). A redução 

bacteriana foi significativamente maior após 

a instrumentação, de 1,6 x 10 4 a 6,7 x 10 3 UFC/ml 

no grupo com SSL e 1,4 x 10 4 a 5,3 x 10 3 UFC/ml 

no grupo natrosol. No entanto, a eficácia do preparo 

químico-mecânico foi semelhante, mas não estatisticamente 

significativa, nos dentes irrigados com 

substância química auxiliar, ou seja, reduziu-se de 

7,6 x 10 2 a 1,4 x 10 2 UFC/ml no grupo do NaOCl a 

2,5%; e de 3,2 x 10 2 a 1,8 x 10 2 UFC/ml no grupo da 

CHX gel 2%. 

Apesar de diferentes períodos de aplicação de 

Ca(OH) 2 

terem sidos encontrados na literatura 4,6,23,25 , 

a maioria dos resultados sobre a redução média da 

quantidade bacteriana é semelhante aos do presente 

estudo em 14 dias, especialmente em dentes irrigados 

com NaOCl 2,5% e CHX gel 2%. Assim, o intervalo 

de valores dos percentuais de redução da carga 

bacteriana, que ocorre após a colocação de uma 

medicação de Ca(OH) 2 

, é de 97,42% para 99,90%, 

corroborando com outros relatos (91,0 a 99,9%) 3,11,12 . 

Após a colocação da medicação de Ca(OH) 2 

por 

14 dias, o número de canais radiculares com cultura 

negativa aumentou, enquanto em 4 amostras houve 

aumento no número de UFCs em comparação com 

os valores de s2. 

Alguns estudos 21,22,23,30 têm demonstrado valores 

elevados nas contagens de bactérias após o uso do 

Ca(OH) 2 

como medicação intracanal. Essa ocorrência 

pode ser explicada pela presença de bactérias 

remanescentes nos túbulos dentinários, que poderia 

ficar livre da ação direta de Ca(OH) 2 

10 

, além do efeito 

tampão da dentina, fatores que prejudicariam a ação 

do Ca(OH) 2 

e ocasionariam a reinfecção no espaço 

do canal principal. 

É razoável supor que a medicação de Ca(OH) 2 

tem pouca habilidade para promover a redução significativa 

da carga bacteriana na prática clínica, principalmente 

em dentes irrigados com NaOCl a 2,5% 

ou CHX gel 2%, e para ajudar a eliminar as bactérias, 

na maioria dos canais radiculares infectados, principalmente 

no canal principal. Entretanto, sua aplicação 

clínica não deve ser apenas com base na sua atividade 

antimicrobiana, mas também em suas outras 

propriedades, como a capacidade de alterar o pH da 

dentina e cemento, a capacidade de despolimerizar 

LPS de bactérias gram-negativas e sua ação higroscópica 

para eliminar exsudatos. 

Vale ressaltar que a eficácia dos procedimentos 

endodônticos não é devida apenas às propriedades 

antimicrobianas das substâncias químicas, mas também 

à suscetibilidade da microbiota presente nos 

canais radiculares envolvidos. Portanto, o conhecimento 

dessa e da sua suscetibilidade, associado a 

uma terapia endodôntica efetiva, é importante para 

alcançar a desinfecção dos canais radiculares. 

Independentemente da substância química auxiliar 

aplicada (inerte ou não) durante a instrumentação, 

a predominância de cocos gram-positivos e 

bastonetes gram-negativos foi encontrada em canais 

radiculares, sugerindo um potencial não-seletivo 

exercido pelas substâncias químicas testadas 

(NaOCl ou CHX). Em contrapartida, após o uso do 

Ca(OH) 2 

, a predominância de cocos gram-positivos 

foi observada em todas as amostras positivas do canal 

radicular. Esses achados devem ser considerados 

na prática clínica, pois os cocos gram-positivos, 

particularmente E. faecalis, estão frequentemente 

presentes em infecções persistentes do canal radicular 

devido ao seu alto nível de resistência ao hidróxido 

de cálcio. 

Conclusão 

Considerando a metodologia empregada, pode- 

-se concluir que, independentemente da utilização 

do hidróxido de cálcio como medicação intracanal, o 

hipoclorito de sódio a 2,5% e a clorexidina gel a 2% 

demonstraram uma potente atividade antimicrobiana 

contra patógenos endodônticos in vivo. 




Agradecimentos 

Agradecemos a Fernanda Barrichello Tosello, Thais 

Mageste Duque e Geovania Caldas Almeida pela contribuição 

no estudo. Este trabalho foi financiado pelas 

agências brasileiras FAPESP (07/58518-4, 08/58299- 

3, 08/57551-0, 08/57954-8, 10/51113-1) e CNPq 

(3470820/2006-3; 471631/2008-6; 302575/2009-0). 

Abstract 

Objective: To evaluate the effect of instrumentation, irrigation 

with different substances and the use of calcium hydroxide 

on bacterial load and microbiota profile in dog’s teeth 

with pulp necrosis and periapical lesion. Methods: Fifty five 

root canals were divided into groups: I) Saline (SSL) (n=11); 

II) natrosol gel (n=11); III) 2.5% NaOCl (n=11); IV) 2% 

CHX-gel (n= 11); V) 2% CHX-solution (n=11). Endodontic 

samples were cultured, microorganisms counted and the microbiota 

analyzed at different sampling times, s1, s2 and s3. 

Results: At s1, the mean CFU counts ranged from 5.5 x10 5 to 

1.5 x 10 6 . These values dropped significantly at s2 (p


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Determinação in vitro do efeito antimicrobiano 

direto do hidróxido de cálcio associado a diferentes 

substâncias frente a cepas de Enterococcus faecalis 

Paulo Henrique Weckwerth, DDS, MS, PhD 1 

Natália Bernecoli Siquinelli, PharmD 2 

Ana Carolina Villas Bôas Weckwerth, DDS 3 

Rodrigo Ricci Vivan, DDS, MS 4 

Marco Antonio Hungaro Duarte, DDS, MS, PhD 5 

Resumo 

Objetivo: determinar o efeito antimicrobiano em contato 

direto de Casearia sylvestris Swart (guaçatonga), propilenoglicol, 

e da clorexidina associada ao hidróxido de cálcio 

contra 40 cepas de Enterococcus faecalis isoladas da cavidade 

bucal. Métodos: após a ativação, as cepas bacterianas 

foram suspensas em solução salina estéril até a escala 1,0 

de MacFarland. A suspensão foi colocada em contato direto 

com hidróxido de cálcio [Ca(OH) 2 

] + propilenoglicol 

puro, Ca(OH) 2 

+ clorexidina a 1% em propilenoglicol, e 

Ca(OH) 2 

+ extrato de guaçatonga em propilenoglicol, cobrindo 

pontas de papel, previamente contaminadas com a 

solução por 3 minutos, com as diferentes pastas. A atividade 

antimicrobiana foi avaliada em 6, 24, 48, 72 horas, e 

aos 7 dias. Após o período de incubação, os cones foram 

retirados das pastas e incubados em caldo Letheen a 37ºC 

por 48 horas. Em seguida, 0,1ml do caldo Letheen foi transferido 

para tubos contendo infusão de cérebro e coração 

(BHI) e incubados em caldo novamente a 37ºC por 48 horas. 

A turbidez foi observada no meio. Depois disso, placas 

de ágar M-Enterococcus foram semeadas com caldo BHI 

de cada tubo e o crescimento colonial foi avaliado. Resultados: 

todas as cepas bacterianas foram inibidas por todas 

as pastas, nos períodos avaliados. Conclusões: concluiu- 

-se que a adição dessas substâncias ao hidróxido de cálcio 

não interferiu no seu efeito antimicrobiano direto. 

Palavras-chave: Microbiologia. Enterococcus faecalis. Hidróxido 

de cálcio. Produtos com ação antimicrobiana. 

Weckwerth PH, Siquinelli NB, Weckwerth ACVB, Vivan RR, Duarte MAH. In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide associated with different 

substances against Enterococcus faecalis strains. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):46-51. 

1 

Professor de Microbiologia da Universidade Sagrado Coração de Bauru - SP. 

2 

Graduação em Farmácia pela Universidade Sagrado Coração de Bauru - SP. 


3 

Microbiologista no Instituto Lauro de Souza Lima em Bauru - SP. 

4 

Professor de Endodontia na Universidade Sagrado Coração de Bauru - SP. 

5 

Professor de Endodontia na Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São 

Paulo - Bauru - SP. 

Endereço para correspondência: Marco Antonio Hungaro Duarte 

Rua Anna Pietro Forte, 3-18 (lote A12), Residencial Villagio 1 - CEP: 17.018-820 

Bauru/SP, Brasil - E-mail: mhungaro@fob.usp.br 



Weckwerth PH, Siquinelli NB, Weckwerth ACVB, Vivan RR, Duarte MAH 

Introdução 

O gênero Enterococcus inclui membros anteriormente 

classificados como estreptococos do grupo D, devido 

à presença do antígeno da parede celular do Grupo 

D, um ácido teicoico glicerol associado à membrana 

citoplasmática. Os enterococos são habitantes normais 

do trato gastrintestinal e são encontrados em menor 

quantidade na vagina e na uretra masculina 1 . 

Esses tornaram-se importantes microrganismos patogênicos 

em humanos, principalmente devido à sua 

resistência aos agentes antimicrobianos e dos fatores 

de virulência estudados recentemente 2 . 

Esses cocos gram-positivos são dispostos em pares 

ou em pequenas cadeias, e são muito difíceis de se 

diferenciar de estreptococos. São anaeróbios facultativos 

que prosperam a 35ºC, geralmente crescem na 

superfície de placas de ágar sangue como colônias 

gama-hemolítico, e M-Enterococcus ágar como colônias 

vermelho escuro ou púrpura. Os enterococos são 

tolerantes à bile em 40% e podem hidrolisar esculina. 

Além disso, eles são capazes de crescer na presença 

de cloreto de sódio 6,5%, e podem ser distinguidos de 

bactérias no gênero Staphylococcus por sua incapacidade 

de produzir catalase 3 . 

Enterococcus faecalis são frequentemente encontrados 

em canais radiculares após falha no tratamento endodôntico 

4,5,6 . 

Sendo altamente resistentes a vários medicamentos, 

eles também estão entre os poucos microrganismos que 

apresentam resistência in vitro à medicação com hidróxido 

de cálcio. Essa resistência está relacionada com uma 

bomba de próton 7 ou formação de biofilme 8 . Na tentativa 

de superar essa resistência, a adição de diferentes substâncias 

ao hidróxido de cálcio tem sido proposta. 

Um dos aditivos sugeridos é a clorexidina, um bisbiguanídeo. 

A pasta de hidróxido de cálcio com clorexidina 

mostrou melhor ação antimicrobiana in vitro, 

em comparação com a pasta de hidróxido de cálcio 

com água 9 . Apesar do seu efeito antimicrobiano positivo, 

essa associação mostrou maior liberação de 

íons peróxido de hidrogênio, o que pode resultar em 

maior irritação 10 . 

Novas alternativas têm sido propostas em Endodontia, 

incluindo substâncias naturais, como própolis e fitoterápicos. 

Um desses agentes fitoterápicos é a infusão 

de Casearia sylvestris Sw ou extrato alcoólico. 

Essa planta é nativa da América Latina, do México 

à Argentina. É encontrada em todo o Brasil, sendo particularmente 

comum no estado de São Paulo. É popularmente 

conhecida como guaçatonga, erva de lagarto, 

vassitonga, bugre branco, entre outros nomes. A palavra 

“guaçatonga” originou-se do tupi-guarani (língua indígena), 

mostrando que essa espécie era conhecida pelas populações 

nativas do Brasil 11 . 

O extrato da guaçatonga mostrou ação anti-inflamatoria 

13 e antimicrobiana 14 . No entanto, não há estudos 

na literatura científica mostrando se a adição de agentes 

fitoterápicos com hidróxido de cálcio interfere em 

sua ação antimicrobiana. 

Diante desse fato, o objetivo do presente estudo foi 

avaliar a sensibilidade de várias cepas de Enterococcus 

faecalis isoladas da cavidade bucal em contato direto 

com pastas de hidróxido de cálcio associada à Casearia 

sylvestris Sw (guaçatonga) em propilenoglicol, ao propilenoglicol 

puro, ou à clorexidina a 1% em propilenoglicol. 

Metodologia 

Preparação do extrato 

As folhas de Casearia sylvestris Sw utilizadas neste estudo 

foram coletadas na fazenda Lageado, da Faculdade 

de Ciências Agronômicas - Unesp, em Botucatu, estado 

de São Paulo, e identificadas no herbário da Universidade 

Sagrado Coração (USC) - Bauru, São Paulo, Brasil. 

Após a colheita e secagem, o material foi novamente 

desidratado em estufa de ar circulante sob temperatura 

controlada, até se obter peso constante. Depois 

disso, as folhas foram trituradas em um moinho de 

faca e usadas para preparar o extrato. O material desidratado 

foi macerado em propilenoglicol (extração 

de solução) numa relação de 25 gramas de pó para 

200ml de solução de extração. O pó da planta permaneceu 

na solução de extração durante oito dias, com 

agitação esporádica durante esse período. O produto 

da extração foi armazenado em um recipiente de cor 

âmbar (para evitar possível interferência de luz) e à 

temperatura ambiente (25ºC). 

Cepas de Enterococccus 

Quarenta cepas microbianas de E. faecalis isoladas a 

partir da bacterioteca do laboratório de Microbiologia da 

USC foram usadas no presente trabalho. As cepas foram 

cultivadas a partir de amostras obtidas da cavidade bucal 

de pacientes atendidos na clínica de Endodontia do curso 

de Odontologia da USC em Bauru, Brasil. 



[ artigo original ] Determinação in vitro do efeito antimicrobiano direto do hidróxido de cálcio associado a diferentes substâncias frente a cepas de Enterococcus faecalis 

Todas as amostras foram congeladas a -20ºC e foram 

isoladas em M-Enterococcus ágar (Difco ® ). As cepas foram, 

então, identificadas na sequência de uma rotina de 

identificação padrão descrita por Koneman et al. 1 

A ativação das amostras foi realizada em placas de 

ágar M-Entorococcus (Difco ® ) em uma estufa com temperatura 

em 36 o C por 18-24 horas. Posteriormente, as 

colônias foram suspensas em caldo BHI (Oxoid ® ), até 

que a turbidez completa do meio fosse observada. 

Testes antimicrobianos das substâncias 

Todas as substâncias bacterianas testadas neste estudo 

foram baseadas em pasta de hidróxido de cálcio 

PA (Tab. 1). 

Tabela 1. Pastas empregadas no experimento. 

Ca(OH) 2 

+ extrato de guaçatonga em propilenoglicol 

Ca(OH) 2 

+ clorexidina a 1% em propilenoglicol 

Ca(OH) 2 

+ propilenoglicol puro 

As pastas foram preparadas por meio da mistura de 

2 gramas de pó para 70 gotas de cada veículo correspondente, 

resultando em uma mistura com consistência 

de creme dental após espatulação. Para cada material 

testado, 12 gramas de pasta de hidróxido de cálcio foram 

manipuladas. 

Avaliação da atividade antimicrobiana 

As suspensões do inóculo em caldo BHI (Oxoid ® ), 

foram diluídas em 5ml de solução salina estéril para 

chegar à turbidez correspondente a um padrão de 

McFarland (escala 1,0 = 3 x 10 8 células/ml). 

Para o teste da ação antimicrobiana, 1.200 pontas 

de papel (Tanari ® , Tanariman Ltda), previamente esterilizadas 

em autoclave, foram imersas nas suspensões 

experimentais bacterianas por 3 minutos para alcançar 

a contaminação. Depois disso, as pontas de papel 

foram removidas assepticamente da suspensão bacteriana 

e distribuídas na superfície de placas de Petri 

estéreis. As pontas contaminadas, em seguida, foram 

cobertas pelas pastas preparadas. As placas de Petri 

foram fechadas e mantidas em estufa a 37 o C. 

Aos períodos de 6, 24, 48 e 72 horas, e aos 7 dias, 

as pontas de papel foram removidas do contato direto 

com as pastas e colocadas em tubos de ensaio contendo 

4ml de caldo Letheen (Difco ® ) estéreis. Os caldos 

foram incubados a 37 o C por 48 horas e avaliados visualmente 

quanto à turbidez macroscópica. 

Um inóculo contendo 0,1ml de caldo Letheen foi 

transferido para tubos de ensaio com 4ml de caldo 

BHI, que foram incubados sob as mesmas condições. 

Os tubos de caldo BHI teste sem evidência de turbidez 

foram considerados como negativos, e os que 

apresentassem turvação do caldo foram semeados em 

ágar M-Enterococcus, a fim de determinar se as bactérias 

permaneceram viáveis. 

Todos os procedimentos experimentais foram realizados 

sob condições assépticas, com o auxílio de uma 

capela de fluxo laminar, e os ensaios foram realizados 

em duplicata. Um experimento foi realizado com Enterococcus 

faecalis padrão ATCC 29212. 

O pH de cada pasta foi mensurado após a manipulação 

em água deionizada, com o auxílio de um medidor 

de pH. 

Resultados 

Os valores de pH para as pastas foram: 12,67 para 

o hidróxido de cálcio + clorexidina 1%; 12,62 para o 

hidróxido de cálcio + propilenoglicol; e 12,60 para o 

hidróxido de cálcio + extrato de Casearia sylvestris Sw. 

A avaliação da atividade antimicrobiana para as três 

pastas diferentes em 6, 24, 48, 72 horas, e aos 7 dias de 

pós-incubação mostrou que todas as cepas foram inibidas 

em todos os períodos de avaliação (Tab. 2). 

Discussão 

A eficácia de pasta de hidróxido de cálcio contra E. 

faecalis e outros microrganismos tem sido amplamente 

discutida na literatura científica 15-19 . 

A adição de clorexidina conferiu maior eficácia antimicrobiana 

à pasta de hidróxido de cálcio na desinfecção 

de túbulos de dentina 7 . No entanto, Schäfer et al. 17 

observaram que não houve aumento de eficácia contra 

o E. faecalis associando o hidróxido de cálcio à clorexidina. 

Entretanto, Ercan et al. 18 , em um experimento 

in vitro envolvendo dentes extraídos, verificaram que a 

clorexidina gel 2% foi mais eficiente contra E. faecalis e 

Candida albicans em comparação à pasta de hidróxido 

de cálcio associada ou não à clorexidina a 2%. 




Tabela 2. Ação antimicrobiana das pastas de hidróxido de cálcio contra as cepas bacterianas. 

Ca(OH) 2 

+ Propilenoglicol Ca(OH) 2 

+ Clorexidina a 1% Ca(OH) 2 

+ Extrato de guaçatonga 

6h 24h 48h 72h 7d 6h 24h 48h 72h 7d 6h 24h 48h 72h 7d 

1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

4 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

6 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

7 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

8 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

9 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

10 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

12 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

13 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

14 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

15 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

16 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

17 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

18 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

19 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

20 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

21 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

22 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

23 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

24 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

25 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

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27 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

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29 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

30 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

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40 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 

O Enterococcus faecalis necessita ser mantido em contato 

direto com hidróxido de cálcio para ser morto 20,21 . No 

presente trabalho, o menor tempo de contato direto da 

pasta e o Enterococcus faecalis foi de 6 horas, e nenhuma 

das cepas sobreviveu. Os resultados apresentados neste 

estudo para a pasta de hidróxido de cálcio com clorexidina 

estão de acordo com os de Estrela et al. 21 , que utilizaram 

metodologia semelhante. 

A ação antimicrobiana do hidróxido de cálcio decorre 

da liberação de íons hidroxila, com consequente aumento 

do pH, atingindo 11-12,5 22 . De acordo com Siqueira- 

-Júnior et al. 23 , o efeito letal de íons hidroxila contra células 

bacterianas é principalmente devido ao dano causado 

em sua membrana citoplasmática, desnaturação de proteínas, 

e os danos diretos ao DNA, mas agora está claro 

que um dos fatores cruciais para a sobrevivência do E. 

faecalis em pH alto é a presença de uma bomba de prótons 

que permite a homeostase citoplasmática, mesmo 



[ artigo original ] Determinação in vitro do efeito antimicrobiano direto do hidróxido de cálcio associado a diferentes substâncias frente a cepas de Enterococcus faecalis 

em ambientes extremamente alcalinos 7 . Já foi constatada 

a sobrevivência de cepas de Enterococcus faecalis em 

ambientes com pH acima de 10,5-11,0; sendo que os valores 

de pH têm que ser superiores a 11,5 para se conseguir 

matar esse microrganismo 24 . No presente trabalho, 

todas as pastas apresentaram pH superior a 12,5 e foram 

capazes de matar todas as cepas analisadas. 

É importante ressaltar que o pH das pastas de hidróxido 

de cálcio é geralmente superior a 11, e que a adição 

de várias substâncias não altera esses valores 25,26 . No 

entanto, dentro dos túbulos dentinários, o pH pode não 

chegar em níveis tão altos 27,28 , daí a associação sugerida 

de diferentes substâncias para as pastas, com o objetivo 

de reforçar a ação antimicrobiana, com a qual têm sido 

verificados resultados positivos 9 . 

No presente trabalho, pastas de hidróxido de cálcio 

em três veículos diferentes demonstraram grande eficácia 

contra todas as cepas de E. faecalis após contato direto 

in vitro com o microrganismo. A adição de guaçatonga 

não interferiu com a ação antimicrobiana do hidróxido 

de cálcio, confirmando que a presença dessa substância 

não altera o pH da pasta. Outros experimentos devem ser 

realizados a fim de demonstrar, in vivo e in vitro (utilizando 

dentes extraídos), se efeito similar é observado. É importante 

levar em consideração que, para o hidróxido de 

cálcio manter a sua capacidade de elevar o pH dentro dos 

túbulos dentinários, os íons hidroxila devem se difundir por 

toda a dentina em concentrações elevadas e provocar um 

aumento drástico nos valores de pH local. 

O óleo essencial da guaçatonga tem demonstrado 

ação contra bactérias gram-positivas tais como Enterococcus, 

Micrococcus, Staphylococcus aureus, S. epidermidis e 

linhagens de Bacillus cereus. 

Métodos em que as pastas são difundidas na superfície 

do ágar, conforme descrito por Gomes et al. 15 , ou aqueles 

que envolvam contato direto com a pasta, como o 

utilizado no presente trabalho e outros 21 , são suscetíveis 

à interferência de diversas variáveis, ou seja, diferenças 

de solubilidade e difusão da pasta no meio, o inóculo, pH 

dos componentes do ágar, viscosidade do ágar, tempo e 

temperatura, e da atividade metabólica dos microrganismos 

no meio de cultura. Todos esses fatores dificultam a 

extrapolação dos resultados para um cenário clínico, onde 

outros fatores podem interferir com a ação antimicrobiana 

da pasta contra microrganismos nos túbulos dentinários. 

Portanto, é imprescindível que futuros estudos sejam 

realizados para determinar se o extrato de guaçatonga em 

propileno glicol é capaz de aumentar a eficácia de pastas 

de hidróxido de cálcio contra Enterococcus faecalis em 

dentes extraídos in vitro ou in vivo, em reais condições clínicas. 

A descoberta de biocomponentes antimicrobianos 

derivados dessa planta, com atividade contra bactérias 

encontradas na microbiota bucal, pode conduzir a novas 

alternativas terapêuticas em Odontologia. 

In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide 

associated with different substances against Enterococcus faecalis strains 

Abstract 

Objective: To determinate the direct antimicrobial effects of 

Casearia sylvestris Swart (guaçatonga), propylene glycol, and of 

chlorhexidine associated to calcium hydroxide paste against 40 

Enterococcus faecalis strains isolated from the oral cavity when 

direct contact. Methods: After activation, the bacterial strains 

were suspended in sterile saline to 1.0 McFarland standard. The 

suspension was placed in direct contact with calcium hydroxide 

paste [Ca(OH) 2 

] + pure propylene glycol, Ca(OH) 2 

+ chlorhexidine 

1% in propylene glycol, and Ca(OH) 2 

+ guaçatonga extract 

in propylene glycol by covering paper points, previously contaminated 

for 3 minutes, with the different pastes. Antimicrobial 

activity was evaluated at 6, 24, 48, 72 hours, and at 7 days. After 

the incubation period, the points were removed from the pastes 

and incubated in Letheen broth at 37 o C for 48 hours. Following 

that, 0.1ml of the Letheen broth was transferred to tubes 

containing brain heart infusion (BHI) broth and incubated again 

at 37 o C for 48 hours. Turbidity was observed in the medium. After 

that, M-Enterococcus agar plates were seeded with BHI broth 

from each tube and colony growth was assessed. Results: All 

the bacterial strains were inhibited by all pastes at the evaluated 

periods. Conclusions: It was concluded that the addition 

of these substances to calcium hydroxide did not interfere with 

its direct antimicrobial effect. 

Keywords: Environmental microbiology. Enterococcus faecalis. 

Calcium hydroxide. Products with antimicrobial action. 




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Análise das forças desenvolvidas 

durante a obturação do canal radicular 

por diferentes operadores 

Maria Rosa Felix de Sousa G. GUIMARÃES, DDS, MSc 1 

Henner Alberto GOMIDE, DDS, MSc, PhD 2 

Maria Antonieta Veloso C. de OLIVEIRA, DDS, MSc 3 

João Carlos Gabrielli BIFFI, DDS, MSc, PhD 4 

Resumo 

Introdução: procedimentos endodônticos podem contribuir 

tanto para o desenvolvimento da fratura radicular 

vertical como para outros defeitos localizados, como 

linhas de fissura ou rachaduras incompletas na dentina 

radicular. O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência 

máxima de fratura radicular e a força produzida por cinco 

diferentes operadores nas condensações lateral e vertical 

durante a obturação do canal radicular. Métodos: 

foram selecionados 74 dentes humanos, caninos superiores 

(CS) e pré-molares inferiores (PMI). Para determinar 

a resistência máxima de fratura durante a condensação, 

foram utilizados 24 dentes, submetidos a carregamento 

axial de compressão até a ocorrência da fratura radicular 

em uma máquina de ensaios mecânicos. Cinquenta 

dentes foram utilizados para mensuração da força axial 

de condensação, por meio de dispositivo desenvolvido 

para simular condições clínicas de trabalho. Resultados: 

os valores médios de resistência à fratura em Kg 

foram: CS=14,96±2,65 e PMI=7,56±1,05. Os valores 

médios, em Kg, das forças exercidas pelos cinco operadores 

foram respectivamente 2,49; 3,75; 2,24; 2,08 e 

1,18. Nenhum operador atingiu, durante os procedimentos, 

a força máxima de fratura radicular. Conclusões: 

diferentes comportamentos entre os cinco profissionais 

monitorados foram observados para a mesma técnica de 

obturação. O aumento da força durante a condensação 

não gerou melhora radiográfica da obturação do canal 

radicular. Durante a obturação, as condensações lateral 

e, principalmente, a vertical devem ser realizadas com 

força e pressão apical reduzidas, evitando tensões excessivas 

e desnecessárias à dentina radicular. 

Palavras-chave: Técnica de condensação lateral. Obturação 

do canal radicular. Força de condensação. 

Guimarães MRFSG, Gomide HA, Oliveira MAVC, Biffi JCG. Analysis of forces developed during root canal filling by different operators. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):52-7. 

1 

Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia São Lucas, Porto Velho/RO, Brasil. 


2 

Faculdade de Engenharia Mecânica, Universidade Federal de Uberlândia/MG, Brasil. 

3 

Mestre em Clínica Integrada Odontológica, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal 

de Uberlândia/MG, Brasil. 

4 

Professor Titular do Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade 

Federal de Uberlândia/MG, Brasil. 

Endereço para correspondência: Maria Rosa Felix de Sousa Gomide Guimarães 

Av. Pará, 1720, bloco 2B s/25, bairro Umuarama, CEP: 38.403-036 

Uberlândia, MG – Brasil 

E-mail: antocassia@hotmail.com 

© 2011 Dental Press Endodontics 52 Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):52-7

Guimarães MRFSG, Gomide HA, Oliveira MAVC, Biffi JCG 

Introdução 

Procedimentos endodônticos podem contribuir tanto 

para o desenvolvimento da fratura radicular vertical 

como para outros defeitos localizados, como linhas de 

fissura ou rachaduras incompletas na dentina radicular 

1 . Esses defeitos localizados podem ter potencial em 

desenvolver fraturas 2 e, portanto, deveriam ser prevenidos. 

A fratura radicular vertical do dente é uma implicação 

clínica e, por ser no sentido longitudinal, estende-se 

através de toda a espessura da dentina do canal 

radicular até o periodonto 4 . Apresenta um prognóstico 

desfavorável, resultando em exodontia do dente ou ressecção 

da raiz afetada 3,4 . 

Vários fatores podem ser responsáveis pelo aumento 

do potencial do risco de fraturas dentárias radiculares, 

e alguns não podem ser controlados pelo 

cirurgião-dentista, como a redução das propriedades 

mecânicas da estrutura dentária, causada por processos 

fisiológicos e patológicos 5 . Mas há muitos outros 

fatores que podem ser controlados durante e após o 

tratamento endodôntico. Dentre eles, podemos citar 

a cavidade de acesso, o preparo do canal radicular, a 

irrigação, a obturação, o preparo do canal para o pino 

intrarradicular 1,5 e a restauração coronária 5 . 

Estudos in vitro examinaram o efeito de várias técnicas 

de obturação na resistência à fratura de dentes 

tratados endodonticamente 1,2,6-11 . Em comparação 

com a condensação termoplastificada, maiores forças 

ocorrem durante as técnicas de obturação com condensação 

lateral, com compactação vertical aquecida 

ou com compactação termomecânica 6,7 . Na condensação 

lateral, o uso de espaçadores maiores que o de 

tamanho nº 25 causa uma diminuição significativa na 

resistência à fratura das raízes dentárias 11 . Isso porque 

a inserção do espaçador durante a obturação pode 

causar forças excessivas, gerando estresse dentro do 

canal radicular 12 . Entretanto, mesmo usando um espaçador 

fino durante a condensação lateral, linhas de fissura 

ocorrem nas raízes 2 . A pressão aplicada durante 

a condensação lateral é insuficiente para causar fratura 

radicular vertical 10 , porém pode causar maiores 

defeitos na dentina radicular 12 do que em técnicas de 

obturação sem compactação ativa 1 . 

Sendo assim, o presente estudo avaliou a resistência 

máxima de fratura radicular e a força produzida por 

cinco diferentes operadores na condensação lateral e 

vertical durante a obturação do canal radicular. 


Foram selecionados setenta e quatro dentes humanos 

unirradiculares recém-extraídos, caninos superiores 

e pré-molares inferiores, armazenados em solução de 

formol a 10%. Os dentes foram seccionados horizontalmente 

próximo à junção cemento-esmalte, com auxílio 

de disco diamantado (KG Sorensen, Barueri, SP, Brasil) 

sob refrigeração. Em seguida, as raízes mensuradas foram 

armazenadas em recipientes individuais, com gaze 

umedecida em solução de soro fisiológico, para manter 

a umidade relativa dos elementos dentários. 

As raízes foram incluídas em Resina Epóxi Adesivo 

B flexível (Polipox Ind. e Com. Ltda), paralelamente às 

paredes de tubos de PVC de 25mm de altura, com diâmetro 

externo de 25mm e diâmetro interno de 21mm, 

com auxílio de silicone para o posicionamento e fixação 

da raiz no interior do tubo. 

Após 48 horas da inclusão dos dentes, período 

de presa final da resina, as amostras foram divididas 

aleatoriamente. Cinquenta amostras foram utilizadas 

para mensuração da força axial de condensação 

lateral e vertical, tendo cinco endodontistas participado 

do presente estudo. Os profissionais foram 

classificados em A, B, C, D e E. Cada profissional recebeu 

dez corpos de prova, sendo os dois primeiros 

utilizados para a calibração do equipamento durante 

o monitoramento do procedimento de condensação 

lateral e vertical, de acordo com cada profissional. 

Os oito corpos de prova restantes foram obturados 

pela técnica da condensação lateral e, no final, com 

condensação vertical. Com o objetivo de reproduzir 

as condições de trabalho do cirurgião-dentista no 

consultório, foi desenvolvido um dispositivo especificamente 

para esse estudo: uma haste metálica 

de 60cm adaptada à máquina de ensaios mecânicos 

(EMIC DL-2000, São José dos Pinhais, PR, Brasil) 

com célula de carga de 20kg, de forma que o 

corpo de prova ficasse em uma posição próxima 

àquela ocupada na cavidade bucal (Fig. 1A). Além 

disso, sobre essa barra um apoio metálico foi utilizado 

para que os profissionais pudessem apoiar as 

mãos durante os procedimentos clínicos (Fig. 1B). 

Durante o procedimento, as forças geradas foram 

registradas pelo software M-Test da máquina de ensaios 

mecânicos, e transformadas em gráficos (Fig. 

2) para posterior análise das forças exercidas (Kg). 

A instrumentação do canal radicular foi realizada 


[ artigo original ] Análise das forças desenvolvidas durante a obturação do canal radicular por diferentes operadores 

preocupando-se com a padronização da dilatação 

dos canais radiculares, utilizando-se a técnica preconizada 

por Goerig, Michelich e Schultz 13 . Após os 

canais serem secos, foi selecionado o cone de guta- 

-percha principal de forma que o mesmo apresentasse 

travamento 1mm aquém do ápice radicular, 

coincidindo com o comprimento de trabalho. Um 

cimento à base de óxido de zinco e eugenol (Endofill, 

Dentsply, Petrópolis/RJ, Brasil) foi inserido no 

interior do canal, utilizando o cone principal para 

aplicação em todas as paredes do canal. Após o 

cone principal ser posicionado, espaços eram gerados, 

utilizando espaçador digital (Maillefer, Ballaigues, 

Suíça), compatível com os cones secundários 

utilizados. Durante a condensação lateral, todos os 

cones secundários foram envolvidos pelo cimento 

e inseridos a cada abertura de um novo espaço, seguido 

por nova condensação, sucessivamente, até o 

término da obturação do canal. O excesso de material 

obturador foi removido com calcadores de Paiva 

(Golgran, São Paulo, Brasil) aquecidos e a condensação 

vertical realizada. 

Durante os testes experimentais da condensação lateral 

e vertical, os esforços realizados pelos cinco operadores 

foram captados pela célula de carga, transferidos 

e armazenados (Fig. 1B). Para cada procedimento 

de condensação, obteve-se um gráfico demonstrando o 

valor e o comportamento da carga realizada pelo profissional 

e a carga máxima aplicada. Todos os ensaios 

foram calibrados com velocidade de deslocamento de 

2mm por minuto, com tempo de trabalho de aproximadamente 

4 minutos. Os resultados registrados foram 

avaliados e permitiram analisar também o perfil de trabalho 

de cada operador. 

Os dentes obturados foram avaliados radiograficamente 

(Agfa Dentus M2 Comfort Dental Film - Speed 

Group D - Agfa Gevaert N.V., Bélgica). Para a realização 

do exame radiográfico, todos os dentes foram removidos 

dos respectivos tubos de PVC e resina epóxi, 

e radiografados — nos planos vestibulolingual e mesiodistal 

— com aparelho de raios X calibrado em tempo 

de exposição de 0,3s, a uma distância focal de 8cm das 

raízes dos elementos dentários. 

As 24 amostras restantes foram utilizadas para determinar 

a resistência máxima de fratura das raízes 

durante a condensação lateral. As amostras foram submetidas 

a ensaio mecânico de resistência à fratura, utilizando 

espaçador digital, compatível com o diâmetro 

do canal, como ponta aplicadora de carga compressiva, 

acoplado à máquina de ensaios mecânicos (EMIC DL- 

2000) em velocidade de deslocamento de 2mm/minuto 

até a ocorrência da fratura radicular. 

A 

B 

Figura 1. A) Corpo de prova adaptado ao dispositivo cilíndrico apoiado 

na célula de carga da máquina de ensaios universal e B) monitoramento 

da força axial durante a obturação. 

Resultados 

As forças exercidas durante os testes mecânicos 

foram monitoradas durante a execução da técnica de 

condensação lateral e vertical, gerando gráficos que 

representaram o comportamento e a intensidade da 

força máxima aplicada durante os testes. Os valores 

médios de resistência à fratura foram: 14,96±2,65Kg 

para os caninos superiores; e 7,56±1,05Kg para pré- 

-molares inferiores. Os valores médios das forças 

exercidas pelos operadores A, B, C, D e E foram, 

respectivamente, 2,49Kg; 3,75Kg; 2,24Kg; 2,08Kg e 

1,18Kg (Tab. 1). 

Verificou-se que os gráficos dos cinco operadores 

diferiram entre si, demonstrando as características individuais 

de cada profissional (Fig. 2). 

A análise da imagem radiográfica demonstrou que 

a qualidade das obturações realizadas pelos cinco profissionais 

podia ser classificada como satisfatória, por 

apresentarem massa obturadora compacta, sem espaços 

vazios no interior dos canais. 



Tabela 1. Valores de força máxima aplicada pelos profissionais nas condensações lateral e vertical (Kg) e as médias desses valores (Kg). 

Profissional Valores de força máxima registrados Médias 

A 2,31 2,62 2,43 2,64 2,91 2,95 2,22 1,83 2,49 

B 4,09 4,20 3,98 4,10 3,95 4,10 2,75 2,85 3,75 

C 2,44 1,84 2,36 1,91 2,22 2,22 2,25 2,69 2,24 

D 1,60 1,68 1,85 2,88 2,19 1,95 2,36 2,17 2,08 

E 1,28 1,34 1,10 1,12 1,10 1,07 1,26 1,20 1,18 

Força (N) 

40,00 

A 

40,00 

Força (N) 

B 

CV 

32,00 

CL 

CV 

32,00 

CL 

24,00 

24,00 

16,00 

16,00 

8,00 

8,00 

.000 

.000 

1.600 

3.200 

4.800 

.000 

.000 

1.600 

3.200 

4.800 

C D E 

Força (N) Força (N) Força (N) 

40,00 40,00 40,00 

32,00 32,00 32,00 

CV 

CL 

CL 

CV 

24,00 24,00 24,00 

CV 

16,00 16,00 16,00 

CL 

8,00 8,00 8,00 

.000 .000 .000 

.000 1.600 3.200 4.800 .000 1.600 3.200 4.800 

.000 1.600 3.200 1.600 

Figura 2. Comportamento e da carga máxima aplicada pelos profissionais, durante a condensação lateral (CL) e a condensação vertical (CV). 


[ artigo original ] Análise das forças desenvolvidas durante a obturação do canal radicular por diferentes operadores 

Discussão 

A avaliação comparativa da força axial empregada 

nas condensações lateral e vertical da presente pesquisa 

objetivou conhecer e determinar o comportamento e 

a força realizada por cinco especialistas em Endodontia, 

para a mesma técnica de obturação do canal radicular. 

Ensaios mecânicos padronizados semelhantes às condições 

clínicas, e com corpos de prova acoplados à célula 

de carga, foram utilizados para registrar o comportamento 

de cada profissional, como em estudos prévios 6,7,8 . 

O uso de um aparelho de monitoramento com dispositivo 

adaptado à máquina de ensaio mecânico — como 

o desenvolvido na presente pesquisa, no qual as forças 

geradas durante as etapas da obturação são registradas 

em tempo real e transformadas em gráficos — é de grande 

valor para o ensino e aprimoramento da Endodontia. 

Pois, com esse aparelho, foi possível verificar a pressão 

exercida no momento da obturação do canal radicular, 

durante a inserção do espaçador na condensação lateral, 

e do calcador na condensação vertical. Os alunos 

de graduação e pós-graduação aprenderiam, com o uso 

dele, a força adequada de condensação nas diversas técnicas 

de obturação do canal radicular, sem gerar tensões 

excessivas e desnecessárias à dentina radicular. 

Os resultados do presente estudo demonstraram 

que houve uma variação na intensidade e na constância 

da força aplicada por cada um dos cinco endodontistas. 

As cargas médias registradas pelos profissionais A, C, 

D e E estão de acordo com as cargas encontradas em 

estudos anteriores 6,7,8 . 

Os comportamentos registrados pelos profissionais A 

e E, conforme os resultados dos gráficos apresentados, 

foram semelhantes entre si. Foi mantida força praticamente 

constante desde o início da obturação, da etapa 

de inserção dos primeiros cones até o final, com a 

condensação vertical da guta-percha, tendo os gráficos 

apresentado curva constante do início ao fim. Os profissionais 

diferenciaram-se entre si em relação à intensidade 

da força aplicada durante todo o procedimento. A 

média das forças aplicadas pelo profissional A (2,49Kg) 

diferenciou-se do valor médio aplicado pelo profissional 

E (1,18Kg). Em relação à utilização dos espaçadores, verificou-se 

que ambos os profissionais exerceram, durante 

a condensação lateral, pressão para apical e penetração 

de 1 a 2mm aquém do comprimento de trabalho. 

Os profissionais B e C demonstraram semelhança de 

comportamento no que se refere à distribuição do esforço 

aplicado, porém com diferença na intensidade da carga 

aplicada. Os gráficos gerados apresentaram curvas crescentes, 

o que caracteriza que esses profissionais iniciaram 

a obturação dos canais radiculares com pequena força, que 

foi aumentando até o completo preenchimento dos canais 

radiculares. Quanto à intensidade da força aplicada, a média 

do profissional B foi de 3,75Kg, enquanto do profissional C 

foi de 2,24Kg, ambas distribuídas de forma crescente. 

O gráfico gerado pelo comportamento do profissional 

D durante a condensação lateral foi semelhante aos gráficos 

dos profissionais A e E, com aplicação de carga constante. 

No momento da condensação vertical, verificou-se 

aumento do esforço aplicado, registrando pico na curva 

em relação à força anteriormente aplicada. Dessa forma, o 

operador D variou de uma força baixa constante para uma 

carga mais elevada durante a condensação vertical. Esse 

comportamento de força elevada durante a condensação 

vertical pôde ser verificado também nos ensaios do operador 

B, diferenciando somente quanto aos valores dos 

esforços: 2,88Kg para o profissional D e 4,2Kg para o B. 

Investigando a carga máxima aplicada pelos espaçadores 

capaz de provocar fratura radicular, Holcomb, Pitts 

e Nicholls 9 verificaram a presença de fratura vertical nos 

dentes testados com forças de 1,5 a 3,5Kg, valores próximos 

aos encontrados para o profissional B. Entretanto, 

os grupos de dentes avaliados nesse estudo prévio 9 

possuíam pequenas dimensões, em relação aos dentes 

utilizados na presente pesquisa, o que justifica a presença 

dessas fraturas radiculares com cargas menores. 

Nenhum dos cinco endodontistas testados atingiu, 

durante os procedimentos, a força máxima de fratura 

radicular, pois a pressão aplicada durante as condensações 

lateral e vertical foi insuficiente. Entretanto, estudos 

demonstram que essa técnica de obturação pode causar 

maiores defeitos na dentina radicular 12 do que em técnicas 

sem compactação ativa 1 . Os defeitos mais comuns são as 

linhas de fissura e rachaduras na dentina radicular, que podem 

resultar, após a conclusão do tratamento endodôntico, 

em fratura vertical radicular 6,7,11 , devido ao recebimento 

constante de força pela mastigação 1 e aos tratamentos 

adicionais, como o preparo para pino intrarradicular 2 . 

Cada um dos cinco endodontistas analisados demonstrou 

um perfil de trabalho diferente para a mesma técnica 

de obturação. Entretanto, pela análise radiográfica, todos 

os espécimes apresentaram imagem sugestiva de massa 

obturadora satisfatória e homogênea. Diante desses resultados, 

recomendamos que, durante o procedimento de 



condensação lateral, os profissionais exerçam carga constante 

e com reduzida pressão em direção apical, obedecendo 

sempre o limite de trabalho e de penetração do espaçador. 

Na condensação vertical, etapa na qual encontramos 

— em três dos endodontistas (B, C e D) — os maiores valores 

de força aplicada durante a obturação, recomendamos o 

uso do calcador com reduzida força em direção apical. Isso 

porque o aumento da força não gerou, radiograficamente, 

melhora no resultado final da obturação e pode causar, 

especialmente em raízes fragilizadas ou com menor estrutura 

dentinária, o aparecimento de defeitos como linhas de 

fissura e/ou rachaduras incompletas 1 . Seguindo essas recomendações, 

o profissional irá conseguir uma obturação 

adequada, gerando pouca tensão às estruturas dentinárias. 

O que é um fator importante, pois a fratura vertical radicular 

não é um fenômeno que ocorre instantaneamente, mas é 

resultado de uma gradual diminuição de estrutura dentária 

somada ao emprego de força e pressão à dentina radicular 12 . 

Abstract 

Objective: Endodontic procedures might contribute to the 

development of vertical root fracture as well as other localized 

defects such as craze lines or incomplete cracks in root 

dentine. The objective of this study was to evaluate the maximum 

fracture resistance and the force produced by five different 

operators in lateral and vertical condensation during root 

canal filling. Methods: 74 human teeth, superior canines (SC) 

and inferior premolars (IPM) were selected. In order to determine 

the maximum fracture resistance during condensation, 

24 teeth were submitted until failure to an axial compression 

load in a universal testing machine. Fifty teeth were used in 

order to measure the axial condensation force by means of 

a device developed to simulate clinical working conditions. 

Results: Fracture resistance mean values in kg were: 

SC=14.96±2.65 and IPM=7.56±1.05. Mean values of force 

applied by each of the five operator in Kg were, respectively: 

2.49, 3.75, 2.24, 2.08 and 1.18. None of the operators achieved 

teeth’s maximum fracture resistance during procedures. Conclusions: 

Different behaviors among five professionals monitored 

were observed for the same technique of root canal 

filling. The increase in strength during condensation had no 

radiographic improvement of root canal filling. During the 

root canal filling, lateral and especially vertical condensation, 

must be performed with reduced apical strength and pressure, 

avoiding excessive and unnecessary stress to root dentin. 

Keywords: Lateral condensation technique. Root canal filling. 

Condensation force. 

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Preenchimento de canais radiculares com pasta 

de hidróxido de cálcio, utilizando-se propulsor de 

Lentulo, em diferentes velocidades 

Marili Doro Deonízio, DDS, PhD 1 

Gilson Blitzkow Sydney, DDS, PhD 2 

Antonio Batista, DDS 3 

Carlos Estrela, DDS, PhD 4 

Resumo 

Objetivo: este estudo analisou a efetividade do preenchimento 

do canal radicular com pasta de hidróxido empregando 

o propulsor de Lentulo, acionado em diferentes velocidades. 

Métodos: trinta pré-molares inferiores tiveram 

seus canais radiculares preparados até o instrumento #50 e 

divididos aleatoriamente em três grupos. Pasta de hidróxido 

de cálcio preparada com solução fisiológica foi inserida nos 

canais radiculares empregando-se um propulsor de Lentulo, 

acionado com velocidades de 5.000rpm (G1), 10.080rpm 

(G2) e 15.000rpm (G3). A densidade óptica foi determinada 

utilizando-se o sistema de radiografia digital (Kodak Dental 

RGV-5000). Resultados: a maior densidade óptica obtida 

no terço apical foi no G3, e nos terços médio e cervical no 

G1. Por meio do teste Kruskal-Wallis-Anova, observou- 

-se diferença estatística (p0,05). 

Conclusão: velocidades diferentes são necessárias para o 

correto preenchimento de canais radiculares com pasta de 

hidróxido de cálcio. A velocidade de 15.000rpm foi mais 

efetiva no preenchimento do terço apical e a velocidade de 

5.000rpm foi mais efetiva no preenchimento dos terços médio 

e cervical. 

Palavras-chave: Tratamento endodôntico. Hidróxido 

de cálcio. Medicação intracanal. 

Deonízio MD, Sydney GB, Batista A, Estrela C. Root canal filling with calcium hydroxide paste using Lentullo spiral at different speeds. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):58-63. 

1 

Professora Adjunta da Disciplina de Endodontia – UFPR. Professora do curso de 

Especialização em Endodontia – UFPR. Doutora em Endodontia – FOUSP. 

2 

Professor Titular de Endodontia – UFPR. Mestre e Doutor em Endodontia – FOUSP. 

3 

Professor Assistente da Disciplina de Endodontia – UFPR. Professor do Curso de 

Especialização em Endodontia – UFPR. Doutorando em Endodontia – Unicamp. 

4 

Professor Titular de Endodontia – UFGO. Coordenador do Curso de Especialização em 

Endodontia da ABO-Goiás. Doutor em Endodontia – FOUSP. 


Endereço para correspondência: Gilson Blitzkow Sydney 

Universidade Federal do Paraná - Departamento de Endodontia 

Rua da Glória 314, sala 23 – CEP 80030060 - Curitiba, Paraná, Brasil 

E-mail: gsydney@bbs2.sul.com 



Deonízio MD, Sydney GB, Batista A, Estrela C 

Introdução 

O sucesso do tratamento endodôntico está relacionado 

com vários fatores, principalmente com a correta 

limpeza, modelagem e sanificação do canal radicular 1 . O 

preparo do canal empregando-se instrumentos e soluções 

irrigadoras oferece combate relativo à microbiota endodôntica. 

Assim, a medicação intracanal tem por objetivo 

ampliar o processo de sanificação do sistema de canais 

radiculares 2,3 . 

Dos medicamentos existentes, o hidróxido de cálcio é 

o mais utilizado devido às suas propriedades físico-químicas. 

Tem alto pH, grande atividade antimicrobiana, atua 

na degradação dos lipopolissacarídeos bacterianos e induz 

o processo de reparo pela formação de tecido duro 3-6 . 

À medida que ocorre a dissociação iônica do hidróxido 

de cálcio, a quantidade de pasta a ser colocada no 

interior do canal radicular deve ser suficiente para fornecer 

quantidade de íons cálcio e hidroxila pelo período 

de tempo necessário para a sanificação do sistema de 

canais radiculares 4,7,8,9 . Essa efetividade está na dependência 

da ação direta entre a pasta e os microrganismos 

remanescentes nos túbulos dentinários 7,11 . Para alcançar 

esse objetivo, o canal radicular deve estar homogênea 

e completamente preenchido com a pasta de hidróxido 

de cálcio, mostrando uma imagem radiográfica densa 

tridimensionalmente 6,8 . Muitas vezes, a inefetividade do 

hidróxido de cálcio pode ser explicada pela maneira pela 

qual é inserido, sem o preenchimento completo do terço 

médio e principalmente do apical 9 . 

A medicação de hidróxido de cálcio pode ser inserida 

no canal radicular utilizando-se instrumentos e materiais 

endodônticos como limas endodônticas tipo K, calcadores 

endodônticos, pontas de papel, cones de guta-percha, 

porta-amálgama, compactador de McSpadden, propulsor 

de Lentulo, limas ultrassônicas e sônicas, ou com a seringa 

ML (SS White) e agulha 27G longa 3,4,5 . 

Cvek et al. 12 sugerem o uso de uma seringa de injeção 

ou espiral de Lentulo seguida de condensação vertical 

para a inserção. Webber et al. 13 propuseram um transportador 

plástico para levar a pasta no interior do canal 

radicular seguido de uma efetiva condensação vertical. 

Para Antony e Senia 14 , a técnica ideal é com o propulsor 

de Lentulo. Leonardo 15 recomendou o uso de uma seringa 

especial com agulha longa G-27 no sistema denominado 

Calen. Sigurdsson et al. 16 compararam o propulsor de Lentulo, 

a lima endodôntica e a seringa e apontaram melhores 

resultados para o primeiro, estando de acordo com outros 

autores 12,14 . No entanto, esse resultado não tem sido unânime 

e espaços vazios têm sido identificados em alguns 

estudos 3,17,18 . Estrela et al. 3 , estudando o preenchimento 

de canais radiculares em dentes de cães com a pasta de 

hidróxido, observaram o menor índice de espaços vazios 

quando a pasta foi inserida, em ordem crescente, com lima 

tipo K, pontas de papel absorvente, calcadores e propulsor 

de Lentulo. Por outro lado, Torres et al. 19 concluíram que 

a radiodensidade da pasta em canais radiculares curvos 

simulados foi significativamente maior quando apenas o 

propulsor de Lentulo foi empregado. 

Percebe-se, então, que existem dois pontos críticos no 

preenchimento do canal radicular empregando-se o propulsor 

de Lentulo: a velocidade e a quantidade de pasta 

inserida a cada tempo. Há poucos dados na literatura referentes 

à velocidade. Na metodologia utilizada por Deveaux 

et al. 18 , a velocidade foi determinada em 500rpm, sem 

maiores explicações; e Rahde et al. 20 e Caliskan et al. 21 referem-se 

apenas a velocidade moderada, sem especificá-la. 

Assim, o objetivo do presente estudo foi verificar a eficácia 

do propulsor de Lentulo, quando utilizado em diferentes 

velocidades, no preenchimento de canais radiculares 

com pasta de hidróxido de cálcio. 


Trinta pré-molares inferiores provindos do Banco de 

Dentes do Curso de Odontologia da Universidade Federal 

do Paraná, sob autorização do Comitê de Ética em Pesquisa 

do Setor de Ciências da Saúde (Registro CEP/SD: 

584.121.08.07; CAAE: 2407.0.000.091-08), foram selecionados 

para este estudo. Os dentes foram classificados pelo 

comprimento (20mm) e presença de canal único, confirmado 

por meio de imagem radiográfica nos sentidos mesiodistal 

e vestibulolingual. A coroa dentária foi mantida 

para reproduzir as condições clínicas. 

Os dentes tiveram suas cavidades de acesso realizadas 

utilizando-se ponta esférica diamantada de alta rotação 

número 1014 (KG Sorensen) para a obtenção da forma 

de conveniência, e completadas com 3205 (KG Sorensen) 

para a forma de conveniência. O comprimento de trabalho 

foi determinado pela visualização da ponta da lima K 

#10 (Dentsply/ Maillefer) no forame apical, recuando-se 

um milímetro. 

Os canais radiculares foram preparados empregando- 

-se a técnica de ampliação reversa com auxílio de contraângulo 

de rotação alternada TEP 4R-NSK, ampliados até 

o instrumento #50, e a medida de trabalho estabelecida 



[ artigo original ] Preenchimento de canais radiculares com pasta de hidróxido de cálcio, utilizando-se propulsor de Lentulo, em diferentes velocidades 

em 1mm aquém do forame apical. A solução irrigadora 

empregada foi o hipoclorito de sódio 1%, sendo que, ao 

término do preparo, 5ml de solução de EDTA-T foram utilizados 

para a remoção do magma dentinário, mantida por 

3 minutos preenchendo o canal radicular, seguindo-se de 

irrigação final de hipoclorito de sódio a 1%. O forame apical 

foi coberto com cera utilidade para prevenir a extrusão 

da pasta de hidróxido de cálcio. 

Os espécimes foram divididos aleatoriamente em três 

grupos de dez espécimes. A pasta foi preparada misturando-se 

1g de hidróxido de cálcio PA (Merck Kgaa) lote 

1020471000 e 0,015g de sulfato de bário PA (Alphatec 

Química Fina: reagente analítico) lote 15559, misturado 

à água destilada, formando uma pasta com consistência 

de creme dental. 

A pasta de hidróxido de cálcio foi inserida no canal 

radicular empregando-se um propulsor de Lentulo #40 

acoplado a um contra-ângulo redutor 1/1 em motor elétrico 

Endo Plus (VK Driller Equipamentos Elétricos Ltda, 

Jaguaré, SP), em diferentes velocidades: GI – 5.000rpm; 

GII – 10.000rpm e GIII – 15.000rpm. Um projeto piloto 

definiu as velocidades estabelecidas. 

Para preenchimento dos terços apical, médio e cervical, 

pequena quantidade de pasta de hidróxido de cálcio 

foi depositada na extremidade do propulsor de Lentulo e 

esse acionado com a velocidade predeterminada, repetida 

por três vezes. No terço apical, o propulsor de Lentulo 

chegou ao comprimento de trabalho; nos terços médio e 

cervical, recuou-se 5mm. Condensador tipo Paiva foi utilizado 

para condensação da pasta em sentido apical, visando 

o completo preenchimento do canal radicular 5 . A 

extrusão da pasta na cavidade de acesso determinou o 

completo preenchimento do canal radicular. 

Para analisar a qualidade do preenchimento do canal 

radicular, empregou-se o sistema de radiografia digital 

Kodak Dental Systems (RVG 5000- Eastman Kodak 

Company, Rochester, NY, EUA), o qual possui um 

sensor com sistema elétrico e óptico de três lâminas 

justapostas: cristal cintilador, fibra óptica e CCD (charge 

coupled device), produzindo um sinal elétrico que gera 

uma imagem com resolução real de 14 pl/mm e resolução 

de 27,03 pl/mm. 

Uma tela milimetrada ® (Plexus odonto-tecnologia) 

foi adaptada a um anteparo confeccionado com papel 

cartolina (2,0cm por 1,5cm) e fixada no sensor do sistema 

digital. Essa permaneceu adaptada ao aparelho de 

raios X por meio de posicionador da região de molares 

do sistema digital (Rinn XCP ® - DS). 

A coroa de cada dente foi fixada a um tubo de Ependorf 

com auxílio de cianocrilato de etila ® . O tubo teve a sua 

porção inferior removida com um disco de carborundum, 

deixando-o com 20mm de comprimento. Sulcos transversos 

foram realizados para se obter passo de inserção no 

molde de material de impressão à base de silicone Speedex 

putty ® (Coltène Swiss AG), que serviu de conexão 

entre o posicionador e o tubo de raios X. 

O aparelho radiográfico (Spectro 70 X da Dabi-Atlante 

foi utilizado com um estabilizador elétrico Gnatus T-1. 

200S 110V), 70kVp e 7mA. O cilindro foi posicionado perpendicularmente 

a uma distância de 5,0cm e com tempo 

de exposição de 0,32 segundos. A partir da captura da 

imagem digital, valores da densidade óptica em pixels foram 

obtidos utilizando-se as ferramentas filtro de nitidez 

e análise densiométrica, seguindo as linhas da régua milimetrada 

de apical para cervical, subdividindo-se em três 

terços em pontos equidistantes tanto à direita e à esquerda 

quanto de apical para cervical, os quais foram registrados 

em protocolo padrão. As médias foram obtidas nas imagens 

de cada espécime, antes e depois do preenchimento 

com a pasta de hidróxido de cálcio. A diferença das médias 

entre a quantidade de pixels antes e depois do preenchimento 

foi submetida à análise estatística por meio do 

teste de Kruskal-Wallis (p


Discussão 

A efetividade da medicação intracanal com hidróxido 

de cálcio tem sido observada por vários autores 

4,6,11,12,22,23,24 . Entretanto, a sua inserção necessita 

de atenção especial para o completo preenchimento 

do espaço do canal radicular. Contato direto da 

pasta com as paredes dentinárias é fundamental para 

sua atuação ocorrer de forma direta e indireta 4,5,7,9,18 . 

Holland et al. 25 afirmam que, se o canal radicular não 

estiver bem instrumentado e irrigado, a medicação 

não será efetiva. Assim, o canal deve ser ampliado 

a diâmetros compatíveis com a sua condição anatômica. 

Simcock e Hicks 23 demonstraram que, independentemente 

da técnica utilizada, em canais pouco 

ampliados, o preenchimento com a medicação se 

mostrou ineficaz. Em função desse aspecto, no presente 

estudo os canais radiculares foram ampliados 

até uma lima # 50 K. 

A pasta foi preparada com água destilada, a qual, 

por ser um veículo hidrossolúvel, aumenta a efetividade 

do hidróxido de cálcio 3,24,25 . Sulfato de bário foi 

adicionado como substância radiopacificante para diferenciar 

a densidade óptica entre a pasta de hidróxido 

de cálcio e a dentina. A proporção do sulfato de 

bário em relação ao hidróxido de cálcio foi de 1:2 13,17 . 

A inserção da pasta foi realizada utilizando-se pequenas 

quantidades de cada vez. Quando ativado, o 

propulsor de Lentulo lança a pasta contra as paredes 

e o auxílio de um calcador permite a sua condensação 

em todos os terços. 

As velocidades utilizadas foram determinadas 

em estudo piloto, baseado na velocidade máxima 

possível nos equipamentos odontológicos (cerca de 

20.000rpm). Quanto maiores a velocidade e a quantidade 

de pasta no Lentulo, maior quantidade de ar 

permanece retida no interior do canal radicular, gerando 

bolhas de ar que não permitem o preenchimento 

completo e, consequentemente, a ação desejada 

da medicação. Assim, as velocidades utilizadas neste 

estudo foram de 15.000rpm, 10.000rpm e 5.000rpm, 

que foram mantidas constantes através de um motor 

elétrico (Driller - São Paulo, Brasil). 

100 

80 

DENSIDADE ÓPTICA 

60 

40 

20 

0 

-20 

-40 

5.000 rpm - cervical 

5.000 rpm - médio 

5.000 rpm - apical 


1.080 rpm - médio 

1.080 rpm - apical 


15000rpm - médio 

15000rpm - apical 

± 1,96* d.p. 

± 1,00* d.p. 

Média 

Figura 1. Resultados para diferentes velocidades nos três terços. 



[ artigo original ] Preenchimento de canais radiculares com pasta de hidróxido de cálcio, utilizando-se propulsor de Lentulo, em diferentes velocidades 

A radiografia digital representa, hoje, um dos grandes 

avanços em imagem, permitindo rapidez e simplicidade 

na captura de imagens, com uma redução significativa 

no tempo de exposição, permitindo padronização, análise 

de alta qualidade, além de se tornar uma alternativa 

viável e segura para a interpretação dos resultados, 

conferindo maior precisão diagnóstica. O uso da tecnologia 

digital, além de ser reprodutível, é um sistema 

que permite imagens quase instantâneas das estruturas 

a serem observadas, sem a necessidade de processamento 

químico e com tempo de exposição reduzido 26 . 

A avaliação das áreas preenchidas nos terços cervical, 

médio e apical foi realizada com base no número 

de pixels (densidade óptica) na imagem digital capturada. 

A tela milimetrada utilizada teve o objetivo de servir 

como um parâmetro de medição antes e após os espécimes 

terem sido preenchidos com a pasta, em pontos 

equidistantes, tanto na dentina quanto no canal 4 . 

Quanto maior a densidade óptica, melhor o preenchimento 

do canal radicular. Os resultados obtidos 

demonstram que o terço médio do G1 foi melhor preenchido 

do que nos G2 e G3, de forma estatisticamente 

significativa (p


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in the endodontic treatment. J Appl Oral Sci. 2004;12:330-6. 




Posição do forame apical e sua relação com o calibre 

do instrumento foraminal 

Ronaldo Araújo Souza, DDS, MsC, PhD 1 

José Antônio Poli de Figueiredo, DDS, MsC, PhD 2 

Suely Colombo, DDS 1 

João da Costa Pinto Dantas, DDS, MsC 1 

Maurício Lago, DDS 1 

Jesus Djalma Pécora, DDS, MsC, PhD 3 

resumo 

Introdução: o objetivo deste trabalho foi analisar a posição 

do forame apical e sua relação com o calibre do 

instrumento foraminal nos incisivos centrais superiores. 

Métodos: oitenta e quatro incisivos centrais superiores 

foram usados neste estudo. Limas K foram introduzidas 

com aumento sequencial de calibres no canal radicular 

até a ponta ficar visível no forame e oferecer a sensação 

tátil de ajuste no canal cementário. Foram retiradas, 

os dentes foram seccionados transversalmente a 10mm 

aquém do ápice radicular e as limas reintroduzidas até o 

forame, quando foram fixadas com cianoacrilato de metila. 

Após a polimerização do cianoacrilato de metila, as 

limas foram seccionadas no mesmo nível do corte da raiz. 

Os ápices foram examinados por meio de microscópio 

eletrônico de varredura sob aumento de 140x, as imagens 

foram capturadas digitalmente e os resultados submetidos 

ao teste do qui-quadrado com nível de significância 

de 5%. Resultados: observou-se que 63 (75%) forames 

apresentaram saída lateral em relação ao ápice radicular 

e 21 (25%) coincidiram com ele. Os resultados demonstraram 

haver significância estatística 2 ג)‏ =22,1; p=0,00). 

Para testar a diferença de proporção, foi utilizado o teste 

do qui-quadrado com nível de significância de 5%, 

=22,1; 2 ג)‏ que demonstrou haver significância estatística 

p=0,00). Conclusão: a saída lateral do forame apical é 

mais frequente do que a saída no ápice radicular nos incisivos 

centrais superiores, e essa característica anatômica 

pode interferir no calibre do instrumento foraminal. 

Palavras-chave: Anatomia apical. Instrumentos endodônticos. 

Patência apical. Limpeza do canal cementário. 

Souza RA, Figueiredo JAP, Colombo S, Dantas JCP, Lago M, Pécora JD. Location of the apical foramen and its relationship with foraminal file size. Dental Press Endod. 

2011 apr-june;1(1):64-8. 

1 

Curso de Odontologia da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP). 

2 

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). 

3 

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FORP-USP). 


Endereço para correspondência: Ronaldo Araújo Souza 

Av. Paulo VI, 2038/504, Ed. Villa Marta, CEP: 41.810-001 - Itaigara 

Salvador, Bahia, Brasil. E-mail: ronaldoasouza@lognet.com.br 



Souza RA, Figueiredo JAP, Colombo S, Dantas JCP, Lago M, Pécora JD 

Introdução 

A participação de microrganismos sediados no 

canal cementário no desenvolvimento das lesões periapicais 

2,7,10,13,14 parece apontar para a necessidade da 

instrumentação também desse segmento do canal 16 . 

Define-se patência apical como o emprego de uma 

lima K flexível, de pequeno calibre, movida passivamente 

através da constricção apical, sem alargá-la 3 . 

De acordo com Souza 16 , Hülsmann e Schäfer 5 , não 

parece provável que a limpeza do canal cementário 

seja promovida por meio desse procedimento, como 

sugerido por alguns autores 4,6,19 . Talvez seja necessário 

que os instrumentos apresentem calibres mais 

compatíveis com o tamanho do canal cementário e 

assim possam exercer ação sobre as suas paredes 16 . 

Considerando que a saída lateral do forame apical 

em relação ao ápice radicular é uma ocorrência 

comum 1,8,9,11,12,17,18 , é possível que a pouca flexibilidade 

dos instrumentos endodônticos venha a interferir 

com a determinação do calibre do instrumento 

foraminal. 

Foi objetivo deste trabalho analisar a posição do 

forame apical e sua relação com o calibre do instrumento 

foraminal nos incisivos centrais superiores. 


Foram utilizados 84 incisivos centrais superiores 

humanos com formação completa das raízes, obtidos 

do banco de dentes do Curso de Odontologia 

da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Os 

critérios adotados para inclusão no estudo foram 

ausência de anatomia externa complexa, curvaturas 

acentuadas, rizogênese incompleta e reabsorção apical, 

observados por meio de exame clínico e radiografias 

periapicais. 

Após o acesso e preparo da câmara pulpar com 

broca esférica carbide # 3 (KG Sorensen, Cotia, Brasil) 

e broca Endo-Z (Maillefer, Ballaigues, Suíça), os 

canais foram irrigados com 1ml de hipoclorito de 

sódio a 2,5% e explorados com a lima 15 K (FKG 

Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Suíça), inserida com 

movimentos manuais de rotação alternada até o 

forame apical ser alcançado e a ponta da lima ficar 

visível. Em seguida, com suaves movimentos manuais 

de rotação alternada, limas K (FKG Dentaire, 

La-Chaux-de-Fonds, Suíça) de diâmetros maiores foram 

sequencialmente introduzidas no mesmo limite 

apical, até se obter a sensação tátil de ajuste. Foram 

retiradas e os canais foram irrigados com 4ml de solução 

fisiológica. 

Os dentes foram, então, seccionados transversalmente 

a 10mm aquém do ápice radicular com disco 

diamantado dupla-face (KG Sorensen, Cotia, Brasil) e 

as limas reintroduzidas até o forame, quando foram 

fixadas com cianoacrilato de metila. Após a polimerização 

do cianoacrilato de metila, as limas foram seccionadas 

no mesmo nível do corte da raiz. 

As raízes foram examinadas por meio do microscópio 

eletrônico de varredura Philips XL-30 (Philips, 

Eindhoven, Holanda) sob aumento de 140x. As imagens 

foram capturadas digitalmente, analisadas com 

o intuito de se observar a posição de saída do forame 

em relação ao ápice radicular e os resultados foram 

submetidos ao teste do qui-quadrado com nível de 

significância de 5%. 

Resultados 

Observou-se que 63 (75%) forames apresentaram 

saída lateral em relação ao ápice radicular e 21 (25%) 

coincidiram com ele (Fig. 1, 2), demonstrando haver 

significância estatística 2 ג)‏ =22,1; p=0,00). A Tabela 1 

mostra o diâmetro e a frequência das limas que ajustaram 

no canal cementário. 

Tabela 1. Distribuição, frequência, média e mediana das limas que ajustaram 

o canal cementário. 

Lima Número de canais X ± d.p. Mediana 

25 5 37±7,74 35 

30 21 

35 21 

40 17 

45 10 

50 7 

55 2 

60 1 



[ artigo original ] Posição do forame apical e sua relação com o calibre do instrumento foraminal 

A 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Abertura foraminal 

Lateral 

No ápice 

Figura 1. Saída do forame apical em relação ao ápice radicular. 

B 

Figura 2. Posição do forame apical em relação ao ápice radicular. 

A) Saída lateral do forame apical. B) Coincidência do forame apical com 

o ápice radicular. 

Discussão 

A literatura endodôntica tem demonstrado a importância 

do controle de infecção para que o sucesso seja 

alcançado com maior previsibilidade 10 . Nesse sentido, 

a ação mecânica dos instrumentos sobre as paredes 

do canal radicular é de fundamental importância. 

Diante da pouca adequação dos instrumentos à 

anatomia do canal radicular, surgiu a necessidade de 

usá-los em aumento sequencial de calibres. Partindo 

do princípio de que a ação mecânica sobre as paredes 

do canal dentinário é importante para a sua limpeza, a 

instrumentação do canal cementário deve merecer as 

mesmas considerações. Em outras palavras, o instrumento 

deve exercer ação sobre as suas paredes para 

que se alcance o objetivo de limpá-lo. 

Assim, para efetiva limpeza desse segmento do canal, 

o uso de pelo menos um instrumento que se ajuste 

às suas paredes, e não um de pequeno calibre, seria 

necessário. É possível ainda que o uso sequencial de 

instrumentos de maior calibre alcance esse objetivo 

com maior previsibilidade 15,16 . 

Para que se tenha uma relação adequada de contato 

dos instrumentos endodônticos com a abertura 

foraminal, é possível que sejam necessários de 3 a 4 

instrumentos além do instrumento foraminal inicial, 

aquele que ofereceu a sensação tátil de ajuste no forame. 

No presente trabalho, 63 (75%) forames apicais 

apresentaram saída lateral em relação ao ápice radicular 

e 21 (25%) coincidiram com ele (Fig. 1, 2). Ao 

analisar os dados pelo teste qui-quadrado, evidenciou- 

-se diferença estatística significativa 2 ג)‏ =22,1; p=0,00). 

Deve-se ter em mente que, para penetrar nos forames 

que apresentam saída lateral, as limas devem ser 

pré-curvadas. Observou-se neste trabalho que a lima K 

15 (FKG Dentaire, La-Chaux-de-Fonds, Suíça), utilizada 

para explorar e confirmar a acessibilidade ao forame 

apical, não ofereceu dificuldade na sua penetração. 

Entretanto, à medida que aumentavam os calibres das 

limas, na busca daquela que melhor se ajustasse ao forame, 

percebeu-se uma dificuldade crescente. 

Como se pode observar na Tabela 1, o valor médio das 

limas que ofereceram a sensação tátil de ajuste no forame, 

instrumento foraminal, foi de 37±7, o que corresponderia 

aproximadamente a uma lima K#35. Instrumentar o canal 

cementário de alguns dentes com 3 a 4 instrumentos além 

desse calibre pode acarretar algumas dificuldades. 

Pela infecção existente no canal cementário de 

dentes com necrose pulpar, particularmente aqueles 

com lesão periapical, a sua instrumentação parece lógica. 

Se assim é, está subordinada às regras da instrumentação, 

entre elas a de que a ação mecânica dos 

instrumentos deve se dar da maneira mais plena possível, 

o que significa tocar nas paredes. 




Entretanto, é importante entender que os números 

utilizados em Endodontia são referenciais, não obrigatórios. 

Da mesma forma que a anatomia do canal 

radicular e as características dos instrumentos regem 

os princípios da instrumentação do canal dentinário, 

devem também ser consideradas na instrumentação 

do canal cementário. Em outras palavras, ela não deve 

ser preconizada sob princípios rígidos preestabelecidos. 

Cada caso deve merecer uma análise individual. 

Conclusão 

Conclui-se que a saída lateral do forame apical é 

mais frequente do que a saída no ápice radicular nos 

incisivos centrais superiores, e essa característica 

anatômica pode interferir no calibre do instrumento 

foraminal. Sugerem-se mais estudos sobre a posição 

do forame apical e sua relação com o calibre do instrumento 

foraminal nos incisivos centrais superiores e 

em outros grupos de dentes. 

Abstract 

Aim: This article analyzed the location of the apical foramen and 

its relationship with foraminal file size in maxillary central incisors. 

Methods: Eighty four human maxillary central incisors were 

used in this study. K-files of progressively increasing diameters 

were inserted into the root canal until it got snugly fit and the tip 

was visible at the apical foramen. The files were removed and 

teeth were cross-sectioned 10 mm from the root apex. The files 

were then reinserted, fixed with a cyanoacrylate-based adhesive, 

and sectioned at the same level as the root. The root apices were 

examined using a scanning electron microscope set at 140x magnification, 

the images were captured digitally and the results were 

subjected to Chi-square test. Results: It was observed that 63 

(75%) of the apical foramen emerged laterally to the root apex 

and 21 (25%) coincided with the apex. The results presented statistically 

significant differences 2 ג)‏ =22.1; p=0.00). Conclusions: 

Lateral emergence of the apical foramen is more common than 

coincidence of the foramen with the apex in maxillary central incisors. 

This anatomical characteristic may have influence on determination 

of the foraminal file size. 

Keywords: Apical patency. Apical foramen. Endodontic instruments. 




Referências 

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14. Ricucci D, Siqueira JF Jr, Bate AL, Pitt Ford TR. Histologic 

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Int Endod J. 2006;39(5):343-56. 




Benito André Silveira Miranzi, MSc, PhD 1 

Almir José Silveira Miranzi, DDS 2 

Luis Henrique Borges, MSc, PhD 2 

Mário Alfredo Silveira Miranzi, DDS, MSc, PhD 3 

Fernando Carlos Hueb Menezes, DDS, MSc, PhD 4 

Rinaldo Mattar, DDS 1 

Thiago Assunção Valentino, MSc, PhD 5 

Carlos Eduardo Silveira Bueno, MSc, PhD 6 

resumo 

O objetivo desta pesquisa experimental in vitro foi analisar 

comparativamente as deformações no canal radicular após 

o uso do sistema rotatório de NiTi ProTaper Universal, 

ProDesign e técnicas híbridas utilizando os dois sistemas. 

Foram utilizados e instrumentados, setenta e cinco blocos 

com canais radiculares artificiais, divididos em cinco grupos 

(n=15). Para o grupo 1, os preparos foram realizados pelo 

sistema ProTaper Universal, utilizando a lima F3 no preparo 

apical. Para o grupo 2, utilizou-se o sistema ProDesign 

com preparo apical usando a lima 30/0,2. Para o grupo 3, 

os preparos foram realizados pelo sistema ProTaper Universal, 

utilizando a lima F2 no preparo apical. Para o grupo 

4, os sistemas ProDesign e ProTaper foram utilizados 

em conjunto com preparo realizado com a lima F2. Para 

o grupo 5, os sistemas ProDesign e ProTaper foram utilizados 

em conjunto com preparo apical realizado com as 

limas F1 e F2. As brocas de Gates-Glidden #5, #4, #3, #2 e 

#1 realizaram o preparo da porção reta de todos os canais, 

caracterizando o preparo cervicoapical. Foram analisados 

a diferença e o quociente da quantidade de resina removida 

nos seis milímetros de curvatura, aferidos tanto na parte 

interna quanto na parte externa. Zip e elbow foram quantificados 

pela forma final, após instrumentação em cada 

grupo testado. Para análise dos dados utilizou-se os testes 

paramétricos (ANOVA p

[ artigo original ] Avaliação in vitro das alterações verificadas em canais radiculares artificiais curvos preparados por dois sistemas rotatórios 

Introdução 

O principal objetivo do preparo do canal radicular 

é proporcionar limpeza e forma, gerando um canal cirúrgico 

com forma afunilada, procurando respeitar a 

anatomia original 1 . Essa tarefa torna-se particularmente 

difícil de ser alcançada em canais curvos e estreitos, 

sendo que as limas de aço inoxidável tendem a retificar 

a curvatura do canal, produzindo algumas deformações 

que foram descritas por Weine et al. 2 , como zip, elbow 

e danger zones. 

Os sistemas rotatórios de níquel-titânio (NiTi) foram 

idealizados para preparo de canais radiculares com curvaturas 

acentuadas. O sistema ProDesign (Easy ® Belo 

Horizonte, Brasil) é composto por limas de pré-alargamento, 

rígidas e com corte agressivo, para trabalhar na 

parte reta do canal (#20 conicidade 0,7 e #35 conicidade 

0,10). As limas da parte apical têm hélice tripla e 

boa flexibilidade (#20 conicidade 0,3; #15 conicidade 

0,5; #22 conicidade 0,4; #25 conicidade 0,4; e #20 conicidade 

0,6). 

Os instrumentos ProTaper (Dentsply-Maillefer ® , 

Ballaigues, Suíça) têm característica inovadora das 

suas limas na variação de conicidade (multitaper) de 

3,5% a 19%. A técnica utilizada para o sistema é cervicoapical, 

sendo que o sistema vem com três limas 

de preparo do corpo do canal (shaping SX, S1 e S2), 

de maior conicidade, e três limas de preparo apical 

(finishing) com diâmetros diferentes: #20 (F1), #25 

(F2) e #30 (F3) 3 . Recentemente, a Dentsply-Maillefer ® 

(Ballaigues, Suíça) realizou modificações no sistema 

denominando-o de ProTaper Universal 4 . Portanto, foi 

objetivo deste trabalho avaliar as alterações de forma, 

dos canais simulados curvos, após uso dos sistemas 

rotatórios ProTaper Universal, ProDesign e hibridização 

dos mesmos. 


Para o presente trabalho, foram utilizados setenta e 

cinco (75) blocos transparentes (Endo-Training Dentsply-Maillefer 

® , Ballaigues, Suíça) com curvaturas graduais 

de aproximadamente 40 graus, de acordo com o 

método de Schneider 5 . 

Comprimento de trabalho 

Para se estabelecer o comprimento de trabalho 

(CT), um instrumento tipo K #10 (Dentsply-Maillefer 

® , Ballaigues, Suíça) foi posicionado coincidindo 

com o final apical de cada canal radicular simulado, 

comprimento de patência (CP), sendo estabelecido 

utilizando-se da transparência dos blocos de resina, 

de tal forma que, para realização da instrumentação 

seriada, foi diminuído 1mm dessa medida para estabelecimento 

do CT. 

Foram confeccionadas duas referências nos blocos 

de acrílico, para sobreposição das imagens antes e após 

os preparos dos canais radiculares simulados. Foi injetada 

tinta nankin (Acrilex ® ) nos canais radiculares artificiais, 

para as fotos antes e após os preparos. Os blocos 

foram posicionados sempre no mesmo sentido e fotografados 

por uma câmara Nikon D7OS com lente macro 

de 60mm, distância focal de 0,23m, sob luz fluorescente 

e presa a uma estativa LPL, obedecendo à mesma distância 

objeto/filme. Para quantificar as distorções produzidas 

pelas instrumentações, foi colocada uma secção 

medida junto aos blocos de resina. Após os preparos, 

os blocos foram novamente fotografados, respeitando 

o sentido da posição inicial, e as distâncias objeto/filme 

anteriormente estabelecidas. As fotografias foram digitalizadas 

e trabalhadas no programa PhotoShop 6.0 (Adobe, 

San Jose, CA, EUA) onde foram sobrepostas para 

análise dos possíveis alterações provocadas. 

Preparo dos canais radiculares simulados 

Os setenta e cinco blocos foram aleatoriamente 

divididos em cinco grupos com quinze amostras em 

cada, e instrumentados por apenas um operador, com 

experiência nos dois sistemas utilizados. Para todos os 

grupos, na parte reta dos canais simulados, foram utilizadas 

brocas de Gates-Glidden (Dentsply-Maillefer ® , 

Ballaigues, Suíça) com avanço progressivo #5, #4, #3, 

#2 e #1. O motor elétrico Endo Easy SI (Easy ® , Belo 

Horizonte, Brasil) acionou as limas para os dois sistemas. 

Para os instrumentos Sx, S1, S2 e F3 ProTaper 

Universal foi utilizada velocidade constante de 300rpm 

e torque de 3Ncm. Os instrumentos F1 e F2 ProTaper 

Universal requereram velocidade de 300rpm e torque 

de 2Ncm. Para as limas do sistema ProDesign um chip 

dentro do aparelho foi responsável pela programação 

da sequência das limas, bem como a velocidade 

e o torque. A cada troca dos instrumentos, os canais 

foram irrigados copiosamente com 2ml de água destilada 

(Pharmakon ® , Uberaba, Brasil), juntamente com 



Miranzi BAS, Miranzi AJS, Borges LH, Miranzi MAS, Menezes FCH, Mattar R, Valentino TA, Bueno CES 

glicerina bidestilada (Farmax ® , Brasil), 0,25ml, para lubrificar 

os condutos e facilitar a instrumentação em todos 

os blocos. Um instrumento #10 foi levado até o CP 

para evitar acúmulo de raspas de resina. Os blocos com 

canais radiculares artificiais foram fixados em um minitorno 

(Western ® ), para realização da instrumentação, 

facilitando a atuação do operador. Tira de fita adesiva, 

de cor escura, foi colocada para mascarar o preparo, 

simulando condição clínica. 

Grupo 1 (n=15) — preparo com o sistema ProTaper 

Universal de (NiTi): 

» Lima SX, trabalhando aquém da curvatura; 

» Gates-Glidden: 5, 4, 3, 2 e 1; 

» Limas S1, S2, F1, F2 e F3 até o CT. 

Grupo 2 (n=15) — preparo com o sistema ProDesign 

de (NiTi): 

» Limas de cor preta (20/07) e verde (35/10) antes 

da curvatura; 


» Limas #1 20/0,3 (branca); #2 15/0,5 (amarela); 

#3 22/04 (vermelha); #4 25/0,4 (azul); #5 20/0,6 

(verde) e #6 20/0,7 (preta) no CT; 

» Preparo apical #30/02 (azul). 


#3 22/04 (vermelha); #4 25/0,4 (azul); #5 20/0,6 

(verde) ProDesign (Easy ® ) no CT; 

» F1 e F2 ProTaper Universal no CT. 

Métodos de avaliação 

As imagens sobrepostas foram ampliadas e avaliadas 

através do programa Image Tool 3.0, que mede 

distâncias, ângulos e áreas das figuras. Inicialmente 

foi calibrado em milímetros, como unidade de medida, 

tendo como referência para calibração as seções 

medidas colocadas ao lado dos blocos. No ícone que 

mede distâncias, foi marcado milímetro por milímetro 

6mm 

5mm 

4mm 

Grupo 3 (n=15) — preparo com o sistema ProTaper 

Universal de (NiTi): 

» Lima SX, trabalhando aquém da curvatura; 

» Gates-Glidden: 5, 4, 3, 2, 1; 

» Limas S1, S2, F1 e F2 até o CT. 

3mm 

2mm 

1mm 


e ProTaper Universal de (NiTi) técnica híbrida 1: 

» Limas de cor preta (20/07) e verde (35/10) ProDesign 

antes da curvatura; 



#3 22/04 (vermelha); #4 25/0,4 (azul); #5 20/0,6 

(verde) ProDesign no CT; 

» F2 ProTaper Universal no CT. 

Figura 1. Níveis avaliados no presente estudo. 

0mm 

Lado interno 


e ProTaper Universal de (NiTi) técnica híbrida 2: 

» Limas de cor preta (20/07) e verde (35/10) ProDesign 

antes da curvatura; 

» Gates-Glidden: 5, 4, 3, 2 e 1. 

Figura 2. Mensuração do material removido, lados interno e externo, 

em cada nível. 

Lado externo 




até 6mm aquém do final apical do canal simulado, 

coincidindo com o final da curvatura (Fig. 1). Foi mensurada 

a quantidade de material removido em cada 

milímetro da parte curva (6mm) tanto do lado interno 

quanto no externo, de acordo com Uzun et al. 6 (Fig. 2). 

Para o cálculo da diferença, foi definido como: 

D (diferença) = De (material removido parte externa) 

– Di (material removido parte interna) 

O resultado positivo significou prevalência de desgaste 

externo; e resultado negativo, prevalência de desgaste 

interno. Quanto mais próximo de zero (0), mais 

equilibrado foi o preparo; quanto mais distante desse 

valor, positivo ou negativo, maior transporte 7 . 

Foram calculados os quocientes entre os desgastes 

externo e interno, o maior valor foi colocado no numerador 

e o menor no denominador, sendo o preparo mais 

equilibrado considerado com valor igual ou próximo de 

um 1 . Aydin et al. 8 indicam essa sistemática de avaliação, 

no entanto colocam o menor valor no numerador 

e o maior no denominador. As sobreposições foram 

analisadas por dois avaliadores calibrados, mestres em 

Endodontia, não conhecendo a qual grupo pertencia o 

preparo a ser avaliado (mascaramento), para verificar a 

ocorrência de deformação apical zip e elbow. As figuras 

de referência foram as preconizadas por Thompson e 

Dummer 9 . As médias de material removido foram utilizadas 

para confecção de forma média final dos preparos 

em cada grupo. 

Resultados 

Foram executados os testes de normalidade, para o 

quesito diferenças, sendo permitida a adoção de teste 

não paramétrico de Kruskal-Wallis para os níveis de 1, 

2, 4, 5 e 6mm; e, para o nível de 3mm, o teste paramétrico 

ANOVA com auxiliar de Tukey (Tab. 1). 

Observa-se, pelos valores médios, que prevaleceu 

desgaste externo, para todos os grupos, até o terceiro 

milímetro. Os milímetros restantes tiveram maior desgaste 

para o lado interno. 

Diferenças significativas foram observadas para o 

grupo 1 nos níveis 3, 4 e 5. Nos níveis 5 e 6, desgaste 

interno significativo foi denotado para os grupos 1 e 5. 

Tabela 1. Inferência estatística, para a diferença, comparada dentro de cada nível. 

Níveis/Grupos 1mm 2mm 3mm 4mm 5mm 6mm 

Grupo 1 0,0880 A 0,1887 A 0,1053 A,b -0,1213 A -0,2813 A -0,2540 Ab 

Grupo 2 0,0853 A 0,0840 B 0,0020 C -0,1393 A -0,1913 B -0,1347 Cb 

Grupo 3 0,0120 B 0,0713 Cb 0,0687 B -0,0387 B -0,1887 B -0,1933 B 

Grupo 4 0,0007 B 0,1313 Ab 0,1220 A -0,0200 B -0,2080 B -0,2640 A 

Grupo 5 0,0767 A 0,1253 Ab 0,0760 B -0,0760 A -0,2433 A -0,3127 A 

Letras maiúsculas diferentes indicam diferenças significativas; e iguais, não significativas. 

Tabela 2. Inferência estatística, para o quociente, comparada dentro de cada nível. 

Níveis/Grupos 1mm 2mm 3mm 4mm 5mm 6mm 

Grupo 1 5,5647 A 4,1117 A 2,1205 Ab 5,3540 A 5,3539 A 4,0819 Bc 

Grupo 2 2,5853 B 2,4453 B 1,3703 C 2,7449 Ab 3,7659 B 2,4744 C 

Grupo 3 1,9021 B 2,4570 B 1,9229 Ac 1,5195 Cd 3,8589 B 3,3282 C 

Grupo 4 1,9317 B 2,9786 Ba 2,4726 A 1,2185 Dc 4,7617 Ab 7,2291 A 

Grupo 5 2,0114 B 2,3212 B 1,6606 Bc 1,6145 Bd 4,8421 Ab 8,5153 A 

Letras maiúsculas diferentes indicam diferenças significativas; e iguais, não significativas. 




I 

II 

III 

Figura 3. Representação esquemática dos desgastes 

médios (interno e externo) nos 6 níveis 

analisados para os 5 grupos. Observa-se maior 

transporte interno e externo para os grupos I e 

V, transporte interno para o grupo IV e desgaste 

mais equilibrado para os grupos II e III. 

IV 

V 

Foram executados os testes de normalidade para os 

quocientes, sendo que foi permitida a adoção de teste 

não paramétrico de Kruskal-Wallis para os níveis de 1, 

2, 4, 5 e 6mm; e, para o nível de 3mm, o teste paramétrico 

ANOVA com auxiliar de Tukey (Tab. 2). As comparações 

foram realizadas dentro de cada nível. 

Denota-se valores mais distantes de 1 para o grupo 

1 nos três milímetros apicais, com exceção do terceiro 

milímetro. Nos três milímetros restantes, observam-se 

valores mais discrepantes para os grupos 1, 4 e 5. 

Pelos desgastes médios, interno e externo, em todos 

os níveis, foi realizado um traçado para forma média 

final, juntamente com um exemplo das transferências 

das médias para o programa Image Tool (Fig. 3). 

Para determinação do índice de concordância entre 

os avaliadores, foi aplicado o teste Kappa com resultado 

valor = 1, verificando-se boa concordância. 

Verificou-se também a ocorrência de deformação 

apical, zip e elbow, expressa na Tabela 3. 

Foi observado que, quando da formação de zip, na 

maioria para o grupo 1, os valores para diferença entre 

desgaste interno e externo, no nível de 2mm, eram 0,25 

e o quociente 4 (Fig. 3). Para o grupo 2, diferença de 0,15 

e o quociente 4. Para o grupo 3, diferença de 0,21 e quociente 

6. Para o grupo 4, diferença de 0,23 e o quociente 

5 e 6. Para o grupo 5, diferença de 0,16 e o quociente 3. 

Aplicou-se o teste do qui-quadrado para verificar a 

significância entre as comparações. Não se observou 

diferenças significativas, mas a quantidade de deformações 

no grupo ProTaper Universal (Dentsply-Maillefer ® ), 




Tabela 3. Formação de zip e elbow. 

Deformação ProTaper F3 ProDesign ProTaper F2 ProDesign+F2 ProDesign F1+F2 

“Zip” 5 1 1 1 1 

“Elbow” 5 1 1 1 1 

Observa-se mais deformações para o grupo 1. 

grupo 1, foi muito superior à dos demais grupos. 

Para fratura e deformações dos instrumentos, foi 

confeccionada a Tabela 3. 

Observou-se pouca fratura e deformações, demonstrando 

a segurança na atuação dos sistemas. 

Discussão 

A metodologia de canais radiculares artificiais foi 

introduzida por Weine et al. 2 para analisar os procedimentos 

de preparo do canal. Como observado em 

estudos prévios, a utilização de canais radiculares simulados 

curvos oferece uma condição padronizada do 

comprimento e ângulo de curvatura, bem como a análise 

da forma prévia e final dos preparos 2-10 . 

Observa-se nessa pesquisa in vitro, pelos valores 

das médias de desgaste e das diferenças entre o material 

removido das partes externa e interna, um direcionamento 

na remoção de material — ou seja, nos 3mm 

apicais da curvatura —, e denota-se desgaste mais 

externo e nos 3mm cervicais da curvatura, e desgaste 

interno para todos os grupos (Tab. 1). Esses resultados 

encontram apoio em outras pesquisas 11,12,13 . Para o 

nível de 2mm, observam-se maiores transportes para 

os grupos 1, 4 e 5 de forma significativa em relação 

aos outros grupos testados. Nesse nível, denotou-se 

que os maiores desgastes da parte externa e valores 

mais distantes de zero induziram à produção de zip 

e, consequentemente, elbow. Para o nível de 5mm as 

maiores remoções de material foram para os grupos 1 

e 5 de forma significativa em relação aos outros grupos 

testados, denotando forte tendência de formação 

de perfuração para região interna da curvatura. Para 

o nível de 6mm, os grupos 1, 4 e 5 tiveram remoção 

de material significativa em relação aos outros grupos, 

confirmando a tendência de formação de perfuração 

para a região interna da curvatura. Pode-se observar 

melhores preparos para os grupos 2 e 3 na prevenção 

de zip e perfuração interna da curvatura. Os preparos 

com maior potencial de formação de deformações 

ocorreram nos grupos 1, 4 e 5 (Fig. 3). 

A capacidade de manter o canal centrado foi quantificada 

através do quociente entre o maior e o menor valor. 

O resultado que mais se aproxima de 1 significa que 

o sistema tem mais capacidade de equilibrar o desgaste 

interno com o externo. Com exceção do nível de 6mm, 

observa-se maior distância de 1 para o sistema ProTaper 

até a lima apical F3 (grupo 1). Neste nível prevaleceu 

maior distanciamento para os grupos 4 e 5. Para o nível 

de 1mm houve diferença significativa para os grupos 1 

e 2. Observa-se que o valor para o grupo 1 é mais que 

o dobro do grupo 2, denotando menor equilíbrio. Para o 

nível de 2mm observa-se significância do grupo 1 em relação 

aos demais. No nível de 3mm os preparos mais distantes 

de 1 significativos foram para os grupos 1 e 4. Para 

o nível de 4mm o grupo de desgaste menos centrado 

foi o grupo 1. Para o nível de 5mm também prevaleceu 

desgaste desequilibrado significativo para o grupo 1. No 

nível de 6mm observa-se maior desequilíbrio significativo 

para os grupos 4 e 5. Portanto, o sistema ProTaper até 

o instrumento F3 foi o que proporcionou preparos mais 

irregulares e menos centrados. Observam-se valores 

próximos de 1 para os outros grupos, menos nos níveis 

de 5 e 6mm para os grupos 4 e 5, que vinham mantendo 

regularidade de preparo (Tab. 2). Os sistemas ProTaper 

até o instrumento F2 e ProDesign denotaram em todos 

os níveis preparos mais centrados. 

Peters et al. 14 (através de dentes extraídos e tomografia 

computadorizada); Iqbal et al. 15 e Veltri et al. 16 

(através do método radiográfico) e Guelzow et al. 17 

(através da metodologia de Bramante et al. 18 ) evidenciaram 

preparos com pouco transporte apical para o 

sistema ProTaper até o instrumento F3. Semelhante resultado 

foi obtido por Yun e Kim 19 em canais simulados; 

e Ankrun et al. 20 denotaram, inclusive, desgaste interno, 

para o lado da furca, em molares extraídos. Shäfer, 

Vlassis 11 ; Yoshimine et al. 12 e Uzun et al. 21 realizaram 

pesquisa em canais simulados, denotando que o sistema 

ProTaper promove grande quantidade de zips quando 

levado até a lima F3. Schäfer e Vlassis 22 , em pesquisa 

semelhante, só que em dentes extraídos e metodologia 




de radiografias antes e após os preparos, verificaram 

resultados parecidos para o sistema ProTaper. 

Loizides et al. 23 e Zhang et al. 10 recomendam o hibridismo 

do sistema ProTaper com o sistema Hero (Micro-Mega 

® ) e evidenciaram melhores resultados em canais 

simulados em forma de “S”. Observaram também 

melhor conicidade dos preparos, devido ao taper dos 

instrumentos F1 (#20 diâmetro da ponta e inicialmente 

taper 0,07) e F2 (#25 diâmetro da ponta e inicialmente 

taper 0,08) ProTaper. Setzer et al. 24 não observaram 

diferenças na combinação de diferentes sistemas no aumento 

do nível do transporte apical. Evidenciou-se que 

o grupo 4, com técnica híbrida, obteve formas regulares 

na porção apical e maior conicidade que o grupo 2 

ProDesign utilizando preparo apical #30/0,2. Essa condição 

favorece uma melhor limpeza e melhora a qualidade 

da obturação. Atenção especial deve ser dada 

ao deslocamento, nos níveis de 5 e 6mm, lado interno, 

para os grupos 1, 4 e 5, sendo evidenciada tendência à 

formação perfuração interna da curvatura. 

Quanto à formação de zip e elbow, o aspecto visual forneceu 

maior quantidade de deformações para o sistema 

ProTaper quando da atuação do instrumento F3 (grupo 1). 

Esse resultado é semelhante ao observado por outros 

autores 8,11,12,17,22,25,26 . Contrariamente Guelsow et al. 17 

evidenciaram menor quantidade de irregularidades 

para o sistema ProTaper. 

É preciso cuidado ao transpor estes resultados para 

o preparo em pacientes, apesar das inúmeras vantagens 

dos canais radiculares artificiais, eles não simulam 

a complicada anatomia interna, principalmente o achatamento 

das raízes em canais curvos. Fatores como 

limpeza devem ser considerados, o que não se pode 

evidenciar em canais radiculares artificiais, porque os 

mesmos são confeccionados de forma cilíndrica, enquanto 

os canais radiculares dos dentes humanos apresentam 

uma complexa anatomia. 

Conclusão 

Em conclusão, com base na metodologia empregada e 

nos resultados obtidos, pode-se concluir que: pelos resultados 

da diferença e quociente, verificou-se maior distanciamento 

dos valores de referência (0 e 1) para o grupos 

1, 4 e 5. Maior quantidade de zip e elbow foi evidenciada 

para o grupo 1. As médias de desgaste mostraram configurações 

médias mais regulares para os grupos 2 e 3. 

Abstract 

The aim of this in vitro experimental analysis was to compare the 

changes in canal shape after the use of ProTaper Universal NiTi 

rotary system, ProDesign system, and a hybrid technique using 

both systems. A total of seventy-five simulated root canals were 

prepared and divided into five groups (n = 15). For Group 1, the 

ProTaper Universal System with apical preparation file F3 was 

used. For Group 2, ProDesign System with apical preparation using 

file 30/0.2 was used. For Group 3, ProTaper Universal System 

with apical preparation with file F2 was applied. For Group 

4, ProDesign System and ProTaper Universal System with apical 

preparation with file F2 were applied. For Group 5, ProDesign System 

and ProTaper Universal System with apical preparation F1 

and F2 were used. All instrumentation was performed with the help 

of Gates-Glidden drills #5, #4, #3, #2 and #1 according to crowdown 

preparation. The difference and the quotient the amount of 

removed resin were analyzed within six millimeters of the canal 

curvature, measured for both inner and outer walls. The amount of 

zip and elbow apical formation and mean final shape for each type 

tested were analyzed. Data were analyzed using parametric tests 

(ANOVA p


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A persistência de diferentes pastas medicamentosas 

à base de hidróxido de cálcio em canais radiculares: 

estudo por MEV 

Hélio Katsuya Onoda, DDS 1 

Gerson Hiroshi Yoshinari, DDS, MsC, PhD 2 

Key Fabiano Souza Pereira, MSc 2 

Ângela Antonia Sanches Tardivo Delben, MSc, PhD 3 

Paulo Zárate, DDS, MSc, PhD 4 

Danilo Mathias Zanello Guerisoli, DDS, MSc, PhD 2 

Resumo 

Introdução: existe a possibilidade da medicação intracanal 

à base de hidróxido de cálcio persistir no interior dos 

canais radiculares mesmo após a tentativa de remoção no 

momento da obturação. Objetivos: avaliar, por microscopia 

eletrônica de varredura, a persistência de resíduos no 

interior do canal radicular oriundos de medicações intracanal 

à base de Ca(OH) 2 

associado a diferentes veículos. 

Métodos: 36 incisivos bovinos tiveram suas coroas seccionadas, 

os canais radiculares preparados e separados 

aleatoriamente em seis grupos distintos, de acordo com o 

tipo de pasta medicamentosa a ser utilizada. No Grupo I 

(controle), os canais não receberam qualquer tipo de medicação 

intracanal. No Grupo II, os canais foram totalmente 

preenchidos com pó de hidróxido de cálcio P.A. O Grupo 

III recebeu uma mistura de Ca(OH) 2 

com soro fisiológico, 

enquanto os canais do Grupo IV foram preenchidos com 

Ca(OH) 2 

misturado com glicerina. Hidróxido de cálcio associado 

a propilenoglicol 400 ou polietilenoglicol 400 foi 

utilizado nos Grupos V e VI, respectivamente. Após uma 

semana, a medicação intracanal foi removida, as raízes 

cisalhadas e preparadas para observação em microscópio 

eletrônico de varredura. Fotomicrografias representativas 

do terço apical de cada grupo experimental foram obtidas 

e analisadas quantitativamente por meio de grade de integração, 

com resultados expressos em porcentagem de 

debris recobrindo as paredes dentinárias. Resultados: a 

análise estatística (análise de variância complementada 

por teste de Tukey, α=0,05) evidenciou diferenças significativas 

entre os grupos testados, indicando que o hidróxido 

de cálcio associado ao propilenoglicol ou polietilenoglicol 

apresentou maior persistência de resíduos no canal. As paredes 

dentinárias de canais que receberam medicação à 

base de hidróxido de cálcio puro ou associado à glicerina 

apresentaram quantidades de debris semelhantes ao grupo 

controle. Conclusões: medicamentos à base de Ca(OH) 2 

puro ou sua associação com glicerina apresentam maior 

facilidade de remoção do interior dos canais radiculares. 

Palavras-chave: Hidróxido de cálcio. Medicação intracanal. 

Veículos. 

Onoda HK, Yoshinari GH, Pereira KFS, Delben AAST, Zárate P, Guerisoli DMZ. The persistence of different calcium hydroxide paste medications in root canals: an SEM 

study. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):77-81. 

1 

Aluno de Pós-Graduação, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Programa de Saúde 

e Desenvolvimento na Região Centro-Oeste. 

2 

Disciplina de Endodontia, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 

3 

Departamento de Física, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 

4 

Disciplina de Cariologia, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 


Endereço para correspondência: Danilo M. Zanello Guerisoli 

Av. Senador Filinto Müller, s/n, Campo Grande / MS - CEP: 79.076-000 

E-mail: danilo.zanello@uol.com.br 



[ artigo original ] A persistência de diferentes pastas medicamentosas à base de hidróxido de cálcio em canais radiculares: estudo por MEV 

Introdução 

A eliminação de microrganismos no ambiente do 

canal radicular antes da obturação é de fundamental 

importância para o tratamento da periodontite apical, e 

a literatura demonstra a necessidade de usar um curativo 

de demora para atingir tal meta 1-5 . 

O hidróxido de cálcio (Ca[OH] 2 

) tem sido usado 

com sucesso em Endodontia como agente microbicida, 

devido ao seu efeito causado pela dissociação iônica 

em íons cálcio e hidroxila. Essa última inibe as enzimas 

bacterianas, agindo sobre a membrana citoplasmática 

das bactérias e gerando efeitos irreversíveis, enquanto 

o cálcio ativa enzimas teciduais, tais como fosfatase alcalina, 

levando a um efeito mineralizador 2,4 . 

O uso de Ca(OH) 2 

, no entanto, não se limita à sua 

ação microbicida. Outros usos dessa substância incluem 

a inibição da reabsorção dentária 4,6,7 e a indução 

de reparo por formação de tecido mineralizado 4,8,9 , o 

que torna seu uso recomendado em diversas situações 

clínicas 4 . Atualmente, é considerado o melhor medicamento 

para induzir a deposição de tecido mineralizado 

e no tratamento de tecidos pulpares e periapicais 5 . 

O veículo usado em associação ao Ca(OH) 2 

para 

criar uma pasta garante características químicas que 

irão influenciar o seu manejo clínico durante a aplicação, 

bem como sua taxa de dissociação iônica e difusão. 

Alguns autores acreditam que os veículos hidrossolúveis 

têm melhor comportamento biológico (qualidades 

antimicrobianas e indução de reparo tecidual) devido a 

uma maior dissociação iônica, enquanto outros defendem 

o uso de veículos viscosos ou oleosos, uma vez 

que as propriedades alcalinas de pastas só serão esgotadas 

após um longo período 5,10,11,12 . 

Antes da obturação do sistema de canais radiculares, 

no entanto, o hidróxido de cálcio deve ser completamente 

removido, a fim de evitar o fracasso do 

tratamento 13 . A literatura mostra que essa é uma tarefa 

difícil, senão impossível. Margelos et al. 14 demonstraram 

que é necessário combinar o hipoclorito de sódio 

(NaOCl) e ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA) 

como irrigantes à instrumentação manual para melhorar 

a eficiência de remoção de Ca(OH) 2 

do canal radicular, 

mas a sua completa eliminação não pode ser 

alcançada. Lambrianidis et al. 15 relataram que, mesmo 

após irrigação com hipoclorito de sódio, EDTA e reinstrumentação 

com uma lima #25, uma quantidade considerável 

de hidróxido de cálcio (25 a 45%) proveniente 

da medicação intracanal permaneceu ligada às paredes 

do canal. As tentativas de remoção desse medicamento 

com instrumentos rotatórios em níquel-titânio, irrigação 

sônica ou ultrassônica ou ácido cítrico em substituição 

ao EDTA mostraram-se infrutíferas, dado que o 

Ca(OH) 2 

ainda permanecia no canal radicular 16-19 . 

A persistência de Ca(OH) 2 

no canal radicular antes 

da obturação pode levar ao fracasso do tratamento 

endodôntico, pela criação de espaços vazios no 

canal radicular que não serão devidamente preenchidos, 

afetando o selamento apical 13,15,20,21 . Mesmo 

pequenas quantidades de Ca(OH) 2 

remanescentes no 

canal radicular podem obliterar túbulos dentinários, 

afetando a adesão do cimento 20,22,23 ou causar reações 

químicas adversas ao cimento, o que pode levar 

a um prognóstico imprevisível 14,20 . 

Considerando que o veículo utilizado durante a preparação 

do curativo intracanal de hidróxido de cálcio 

pode interferir com a sua capacidade de remoção, o 

objetivo deste estudo é avaliar, sob microscopia eletrônica 

de varredura, a persistência no canal radicular 

de resíduos de medicamentos à base de hidróxido de 

cálcio preparados com soro fisiológico, glicerina, propilenoglicol 

400 ou polietileneglicol 400. 


Trinta e seis incisivos bovinos com ápices radiculares 

fechados tiveram suas coroas removidas e os canais 

instrumentados de acordo com a técnica step-back 

até a lima de memória #50. A irrigação foi realizada 

utilizando-se 1ml de hipoclorito de sódio a 2,5% entre 

os instrumentos, com uma irrigação final de 1ml de 

EDTA a 15% por 1 minuto, seguido de 10ml de água 

destilada. Os espécimes foram, então, divididos aleatoriamente 

em seis grupos experimentais, de acordo com 

a medicação intracanal a ser usada: GI = nenhum medicamento 

(controle); GII = pó de Ca(OH) 2 

(Synth, Diadema, 

SP, Brasil); GIII = Ca(OH) 2 

misturado com soro 

fisiológico; GIV = Ca(OH) 2 

misturado com glicerina 

(Synth, Diadema, SP, Brasil); GV = Ca(OH) 2 

misturado 

com propilenoglicol 400 (Synth, Diadema, SP, Brasil); 

GVI = Ca(OH) 2 

misturado com polietilenoglicol 400 

(Synth, Diadema, SP, Brasil). Um porta-amálgama pediátrico 

foi utilizado no GII para colocar o Ca(OH) 2 

em 

pó no interior do canal radicular, sendo então compactado 

com um condensador endodôntico de Paiva número 

2. Os outros grupos tiveram os canais radiculares 



Onoda HK, Yoshinari GH, Pereira KFS, Delben AAST, Zárate P, Guerisoli DMZ 

preenchidos com o auxílio de uma espiral lentulo (Maillefer, 

Ballaigues, Suíça). As radiografias das raízes foram 

obtidas tanto no perfil vestibulolingual como proximal, 

para garantir que a medicação encontrava-se homogênea 

e não foram produzidas lacunas durante a sua introdução. 

As embocaduras dos canais foram seladas com 

Coltosol ® (Coltène, Whaledent, Suíça). 

Após armazenamento por sete dias a 37°C e 100% 

de umidade relativa, as amostras foram irrigadas 1mm 

aquém do comprimento de trabalho com 5ml de hipoclorito 

de sódio a 2,5% alternado com 5ml de EDTA a 

15%, usando a lima de memória para atingir o comprimento 

de trabalho. A irrigação final foi realizada com 

soro fisiológico e as amostras foram processadas para 

observação ao microscópio eletrônico de varredura. 

Três fotomicrografias representativas do terço apical 

de cada amostra foram obtidas e analisadas quantitativamente 

para detritos, com o auxílio de uma grade de 

10x10 células. Os resultados foram registrados em porcentagem 

de detritos que cobriam as paredes do canal 

radicular, e a análise estatística foi realizada (análise de 

variância e teste de Tukey post hoc, α = 0,05). 

Resultados 

A Tabela 1 apresenta a média de debris encontrados 

nos grupos experimentais, de acordo com observações 

em MEV. 

A análise estatística mostrou diferenças estatisticamente 

significativas entre os grupos (p0,05). 

Discussão 

Medicações intracanal à base de hidróxido de cálcio 

são usadas rotineiramente em Endodontia para erradicar 

microrganismos no sistema de canal radicular, que devido 

à sua complexa anatomia pode alojar tais patógenos mesmo 

após cuidadosa instrumentação e irrigação, levando 

ao insucesso do tratamento 1-4 . Vários veículos associados 

ao Ca(OH) 2 

têm sido propostos, e um consenso ainda parece 

longe de ser alcançado 5 . 

A maioria dos autores concorda que tais medicamentos 

devem ser removidos do canal radicular antes da obturação, 

uma vez que podem interferir com a qualidade 

da mesma, especialmente na vedação apical 13-23 , enquanto 

outros estudos indicam que a persistência de Ca(OH) 2 

não 

promove uma maior infiltração apical 24,25 . No entanto, Kim 

e Kim 20 apontam que esses estudos também observaram 

que, quando o curativo de hidróxido de cálcio foi mantido 

no canal, a infiltração apical aumentou com o tempo. 

O fato do corante azul de metileno sofrer descoloração 

quando em contato com o Ca(OH) 2 

também pode levar a 

resultados falso-positivos, o que pode invalidar alguns dos 

resultados obtidos em experimentos anteriores 26,27 . 

A remoção completa do Ca(OH) 2 

antes da obturação 

é impossível de ser verificada pelo clínico, uma vez 

que esse material tem o mesmo aspecto radiográfico 

que o da dentina 23 . De acordo com estudos anteriores, 

mesmo pequenas concentrações de Ca(OH) 2 

sobre a 

parede do canal radicular podem interferir na presa de 

cimentos à base de óxido de zinco-eugenol 13,20 . Cimentos 

à base de resina também podem sofrer efeitos adversos 

da medicação intracanal 21 . 

O presente estudo avaliou a persistência da medicação 

de Ca(OH) 2 

nas paredes do canal radicular a nível microscópico. 

A escolha de usar incisivos bovinos foi devida 

à largura de seu canal radicular, o que proporcionou um 

espaço padronizado e generoso para irrigação, criando assim 

as condições mais favoráveis possíveis para a retirada 

dos medicamentos. Complexidades anatômicas poderiam 

reter mecanicamente mais medicação intracanal 19 , o que 

levaria a resultados tendenciosos. A opção do uso de Na- 

OCl e EDTA como irrigantes e da lima de memória no 

comprimento de trabalho também constitui uma tentativa 

de retirar o máximo possível de medicação das paredes 

do canal radicular. 

Os resultados indicam que, apesar dessas condições 

favoráveis, o Ca(OH) 2 

ainda persiste no interior do canal 

após tentativas de remoção. Isso está de acordo com 



[ artigo original ] A persistência de diferentes pastas medicamentosas à base de hidróxido de cálcio em canais radiculares: estudo por MEV 

estudos anteriores que relataram que a remoção de medicações 

à base de hidróxido de cálcio é extremamente 

difícil ou mesmo impossível 13-21,23 . 

O uso de Ca(OH) 2 

puro como curativo de demora, embora 

relatado em alguns estudos 18,28 , parece ser tanto impraticável 

clinicamente em canais estreitos e pouco desejável, 

já que a difusão iônica seria mínima. No presente estudo, foi 

utilizado apenas como um controle, para permitir a comparação 

com outras formulações. Embora tenha apresentado 

menor persistência no sistema de canais radiculares nos 

resultados, o uso de tal medicamento sem um veículo não 

parece ser adequado ou clinicamente desejável. 

O propilenoglicol e o polietilenoglicol usados como 

veículo oferecem uma consistência viscosa à pasta, o que 

facilita a sua inserção no canal radicular, levando alguns 

autores a preferirem essa formulação. A liberação lenta de 

íons e a reabsorção pelos tecidos circunvizinhos também 

estão entre as qualidades advogadas 5,11,12 . No entanto, os 

resultados sugerem que a remoção da pasta viscosa pode 

ser mais difícil do que outras formulações, causando a 

persistência de um excesso de medicação ao nível apical 

do canal radicular. Resultados semelhantes foram encontrados 

por Lambrianidis et al. 15 e Nandini et al. 18 , mas 

utilizando pastas à base em metilcelulose ou óleo de silicone, 

comercialmente disponíveis. Outros autores não encontraram 

diferenças em relação à persistência de medicamentos 

de Ca(OH) 2 

associados a diferentes veículos 23,28 . 

A associação de Ca(OH) 2 

com soro fisiológico mostrou-se 

mais fácil de remover dos canais radiculares do 

que o propilenoglicol ou polietilenoglicol, mas, ainda assim, 

persistiu em maior quantidade quando comparado à 

glicerina usada como veículo. Outros estudos podem ser 

necessários para compreender as razões da menor quantidade 

de Ca(OH) 2 

encontrada no grupo Ca(OH) 2 

+ glicerina 

(GIV). 

Conclusões 

1. Medicamentos à base de hidróxido de cálcio puro 

ou sua associação com glicerina permitem uma remoção 

mais fácil do canal radicular. 

2. A associação de Ca(OH) 2 

com polietilenoglicol 

ou propilenoglicol 400 determina uma maior persistência 

da medicação dentro do canal antes da 

obturação. 

3. Nenhuma das medicações intracanal testadas pode 

ser totalmente removida do canal radicular. 

The persistence of different calcium hydroxide paste medications in root 

canals: an SEM study 

Abstract 

Introduction: There is a possibility of intracanal medication remain 

in the root canal even after its removal prior to obturation. 

Objectives: The present study aims to evaluate under scanning 

electron microscopy the persistence of residues in the root canal 

from calcium hydroxide medications prepared with different 

vehicles. Methods: Thirty-six bovine incisors had their crowns 

removed, the root canals prepared and were assigned randomly 

to six different experimental groups, according to the intracanal 

medication used. Group I (control) received no intracanal medication, 

whereas root canals of Group II were filled with P.A. calcium 

hydroxide. Group III received a mixture of Ca(OH) 2 

and saline 

solution, in Group IV glycerin was used as vehicle, and Groups 

V and VI received Ca(OH) 2 

mixed with propylene glycol or polyethylene 

glycol 400, respectively. After one week, medication 

was removed, roots were split and the canals observed under the 

scanning electron microscope. Representative photomicrographs 

of the apical third of each experimental group were observed and 

analyzed quantitatively by means of a grid, with results expressed 

in percentage of canal walls covered by debris. Results: Statistical 

analysis (one-way ANOVA and Tukey’s post hoc test, α=0.05) 

revealed significant differences between groups, indicating higher 

amounts of Ca(OH) 2 

residues in the canals where propylene glycol 

or polyethylene glycol were used as vehicles. The dentinal 

walls of the canals that received pure P.A. calcium hydroxide or 

its association to glycerin presented amounts of debris similar to 

the control group. Conclusions: Ca(OH) 2 

P.A. based medications 

or its association to glycerin allows an easier removal from 

the root canal. 

Keywords: Calcium hydroxide. Intracanal medication. Vehicles. 



Onoda HK, Yoshinari GH, Pereira KFS, Delben AAST, Zárate P, Guerisoli DMZ 

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Análise do nível de sujidade e sua interferência no 

processo de esterilização de limas endodônticas 

através da microscopia eletrônica de varredura e 

teste microbiológico 

Matheus Albino Souza, DDS 1 

Márcio Luiz Fonseca Menin, MSc, PhD 1 

Francisco Montagner, DDS, MSc, PhD 2 

Doglas Cecchin, DDS, MSc, PhD 3 

Ana Paula Farina, MSc, PhD 3 

resumo 

Objetivo: verificar o nível de limpeza de limas endodônticas 

após seu uso no preparo de canais radiculares e sua 

influência no processo de esterilização. Métodos: 50 limas 

endodônticas foram divididas em duas amostras: a primeira 

amostra de 25 limas para análise em microscopia eletrônica 

de varredura (MEV) para verificação da limpeza; e 

outra de 25, para análise microbiológica nos meios Tioglicolato 

e BHI, após a esterilização. Resultados: as limas 

endodônticas apresentaram diferentes graus de sujidade 

em sua parte ativa na avaliação através da microscopia eletrônica 

de varredura; e, através dos testes microbiológicos, 

foi possível verificar que não houve crescimento bacteriano 

após a esterilização. Conclusão: apesar da presença significativa 

de sujidade nas limas endodônticas em sua parte ativa, 

essa sujidade não interferiu no processo de esterilização. 

Palavras-chave: Sujidade. Limas endodônticas. Teste 

bacteriológico. Microscopia eletrônica de varredura. 

Souza MA, Menin MLF, Montagner F, Cecchin D, Farina AP. SEM and microbiological analysis of dirt of endodontic files after clinical use and its influence on sterilization 

process. Dental Press Endod. 2011 apr-june;1(1):82-6. 

1 

Faculdade de Odontologia, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto 

Alegre, RS, Brasil. 

2 

Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, 

Brasil. 

3 

Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, 

SP, Brasil. 


Endereço para correspondência: Matheus Albino Souza 

Av. Ipiranga 6681, Prédio 6, sala 507 

CEP: 90.619-900 - Porto Alegre / RS 

E-mail: matheus292@yahoo.com.br 



Souza MA, Menin MLF, Montagner F, Cecchin D, Farina AP 

Introdução 

O sucesso da terapia endodôntica está embasado 

não somente no correto diagnóstico, mas também no 

adequado planejamento e execução técnica e, principalmente, 

nos cuidados com a manutenção da cadeia 

asséptica durante o atendimento do paciente. 

Os instrumentos endodônticos são utilizados para 

remover os remanescentes de tecido pulpar durante os 

procedimentos de limpeza e modelagem do sistema de 

canais radiculares. Esses instrumentos podem ser reciclados 

para reutilização após o seu primeiro uso. Em 

um amplo estudo, foi registrado que 88% dos dentistas 

clínicos gerais no Reino Unido reprocessam as limas 

endodônticas após o seu uso 1 . 

Como conduta obrigatória de biossegurança, os instrumentos 

endodônticos, para serem reutilizados, terão 

que passar por um processo de limpeza antes da esterilização 

2 , uma vez que a presença de matéria orgânica 

e/ou resíduos nos instrumentos pode interferir no processo 

de esterilização, pois cria barreiras de proteção 

para os microrganismos, podendo impedir a penetração 

do agente esterilizante 3 . 

Os procedimentos de pré-lavagem e autoclave podem 

ser utilizados para esterilizar os instrumentos endodônticos 

4,5 . No entanto, a complexa arquitetura das 

limas endodônticas pode dificultar tais procedimentos 

5 . Estruturas dentárias e debris orgânico têm sido 

observados na superfície de instrumentos rotatórios, 

especialmente na região de trincas 6 . Segundo estudo 

prévio, 66% das limas endodônticas recuperadas por 

dentistas clínicos gerais se mantiveram visivelmente 

contaminadas 7 . Dessa forma, existe a possibilidade de 

contaminação cruzada associada com a incapacidade 

de limpar e esterilizar adequadamente as mesmas, 

sendo sugerido que esses instrumentos devam ser dispositivos 

de uso único. 

Portanto, o objetivo do presente estudo foi determinar 

a presença de debris remanescentes na superfície 

das limas endodônticas após a realização de um processo 

de limpeza e analisar a sua influência sobre o processo 

de esterilização. 

Metodologia 

Foram selecionadas para a realização do presente 

estudo 50 limas endodônticas tipo K #25, independentemente 

de sua marca comercial. As amostras foram 

divididas em dois grupos (n=25) de acordo com 

Tabela 1. Distribuição das amostras nos grupos. 

Grupo Método N Utilização Limpeza Esterilização 

prévia 

G1 MEV 25 Sim Sim Sim 

G2 Cultura 25 Sim Sim Sim 

o método de análise, utilização prévia e realização de 

protocolo de desinfecção, conforme a Tabela 1. 

Os instrumentos endodônticos foram obtidos diretamente 

de alunos da Faculdade de Odontologia da 

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul 

(PUC-RS, Porto Alegre, RS, Brasil). O protocolo de limpeza 

utilizado consistiu em escovação com gluconato 

de clorexidina 2% (Globomed, Sacomã, SP, Brasil), lavagem 

em água corrente e secagem. Previamente às 

análises, as amostras foram acondicionadas em tubos 

plásticos tipo Eppendorf (Eppendorf AG, São Paulo, SP, 

Brasil) e esterilizadas em autoclave (Dabi Atlante, Ribeirão 

Preto, SP, Brasil). 

Análise em Microscopia Eletrônica de Varredura 

As limas endodônticas do Grupo 1 foram removidas 

dos tubos plásticos de Eppendorf com uma pinça clínica 

e manipuladas apenas pelo cabo, evitando qualquer 

contato na parte ativa do instrumento. Os instrumentos 

tiveram seus cabos removidos através de um alicate de 

corte e suas hastes metálicas, compostas pela lâmina 

de corte e porção intermediária, foram fixadas em stubs 

para posterior observação. 

Após esse processo, as amostras foram levadas ao 

microscópio eletrônico de varredura. A porção inicial 

da lâmina ativa de cada instrumento foi avaliada sob 

magnificação de 150 vezes e com 15kV, sendo obtidas 

as imagens para cada instrumento. 

As imagens foram avaliadas por 4 examinadores 

previamente calibrados através de teste Kappa para 

concordância interexaminadores. Foi atribuído um 

escore numérico para cada imagem, representando 

o respectivo grau de sujidade para cada instrumento: 

1 = ausência de resíduos na superfície da lima; 2 = superfície 

da lima praticamente limpa, ou seja, apresentando 

pequena quantidade de resíduos; 3 = superfície da lima 

apresentando média quantidade de resíduos; 4= superfície 

da lima com grande quantidade de resíduos. 

Os dados obtidos foram submetidos ao teste de 

Kruskal-Wallis, utilizado a moda da avaliação qualitativa, 

em um nível de significância de 5%. 



[ artigo original ] Análise do nível de sujidade e sua interferência no processo de esterilização de limas endodônticas através da microscopia eletrônica de varredura e teste microbiológico 

Análise microbiológica da 

contaminação das limas 

Todos os procedimentos foram realizados sob condições 

rigorosas de assepsia, no interior de uma cabine 

de fluxo laminar. Cada lima endodôntica foi removida do 

tubo plástico de Eppendorf com uma pinça clínica esterilizada 

e, então, introduzida num tubo de vidro contendo 

meio de cultura líquido BHI (Brain Heart Infusion, Himedia, 

Curitiba, PR, Brasil). Em seguida, a mesma foi removida 

e inserida em um tubo de ensaio contendo meio 

líquido Tioglicolato (Himedia, Curitiba, PR, Brasil). Como 

controle negativo, foram utilizados dois tubos de meio 

de cultura líquido BHI e Tioglicolato, que não receberam 

nenhuma amostra. O controle positivo foi realizado 

através da inoculação de cepas de periodontopatógenos 

provenientes de amostras clínicas e isolados de Enterococcus 

spp. Os tubos foram encubados em estufa microbiológica, 

na presença de oxigênio, em temperatura de 

37°C por 72 horas. A presença de microrganismos foi 

confirmada pela observação de turvação do meio de cultura 

líquido após 24, 28 ou 72 horas, sendo que as amostras 

negativas seriam aquelas que não provocassem alteração 

no meio de cultura, enquanto as amostras positivas 

seriam aquelas que provocassem turvação do mesmo. 

Para comprovar a esterilidade das limas, após a 

observação da presença ou ausência de turbidez nos 

meios líquidos, foi feita a inoculação em meio de cultura 

sólido. Uma alíquota de 10µl de BHI foi inoculada sobre 

a superfície do meio de cultura (ágar simples), deixada 

secar e incubada em aerobiose a 37ºC. O mesmo procedimento 

foi executado com o Tioglicolato de Sódio, 

porém as placas foram incubadas em microaerofilia 

pelo método da chama da vela. 

Resultados 

Os resultados mostraram que no Grupo 1 as limas 

endodônticas apresentaram diferentes graus de sujidade 

após a realização do protocolo de limpeza das mesmas 

(Fig. 1), apresentando, na maioria das vezes, uma 

superfície com grande quantidade de resíduos (Gráf. 1). 

Além disso, os resultados mostraram que não houve 

presença de crescimento bacteriano na superfície das limas 

endodônticas nos períodos de 24, 48 e 72 horas após 

a incubação, tanto em meio BHI como no meio Tioglicolato, 

exceto o controle positivo, onde houve a presença de 

crescimento bacteriano em todos os períodos de observação 

e em ambos os meios de cultura (Gráf. 2, 3). 

A 

C 

D 

Figura 1. Escores para a determinação da quantidade de sujidades na 

superfície de limas endodônticas: A) Escore 1 - ausência de resíduos 

na superfície da lima; B) Escore 2 - superfície da lima praticamente limpa, 

ou seja, apresentando pequena quantidade de resíduos; C) Escore 

3 - superfície da lima apresentando média quantidade de resíduos; e 

D) Escore 4 - superfície da lima com grande quantidade de resíduos. 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

Gráfico 1. Avaliação do grau de contaminação das limas endodônticas. 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Grau 1 

24 horas 

BHI (-) 

24 horas 

TGC (-) 

B 

Grau 2 Grau 3 Grau 4 

BHI (+) 

TGC (+) 

48 horas 

48 horas 

72 horas 

Gráfico 2. Presença/ausência de crescimento bacteriano na superfície 

de limas endodônticas em meio de cultura BHI. 

72 horas 

Gráfico 3. Presença/ausência de crescimento bacteriano na superfície 

de limas endodônticas em meio de cultura Tioglicolato. 



Souza MA, Menin MLF, Montagner F, Cecchin D, Farina AP 

DISCUSSÃO 

Os instrumentos endodônticos são utilizados para 

remover os remanescentes de tecido pulpar durante os 

procedimentos de limpeza e modelagem do sistema de 

canais radiculares. Para serem reutilizados, os mesmos 

terão que passar por um processo de limpeza antes da 

esterilização, para que haja a remoção de matéria orgânica 

e resíduos teciduais nos instrumentos. 

São vários os estudos que abordam as técnicas de 

limpeza de limas endodônticas, entre elas a escovação, 

detergentes enzimáticos e o auxílio ultrassônico. Entretanto, 

não existe, até o momento, nenhum método capaz 

de deixar o instrumento livre de qualquer resíduo, 

muito embora os melhores resultados tenham sido obtidos 

através da associação dos recursos de escovação e 

ultrassom 2,8,9,10 . 

A limpeza ultrassônica apresenta algumas vantagens 

sobre a manual, tais como: maior eficiência de limpeza; 

redução na aerossolização de partículas infecciosas liberadas 

durante a escovação; incidência reduzida com 

instrumentos; maior limpeza, inclusive remoção de oxidações; 

aproveitamento melhor de tempo e redução do 

trabalho manual 3,11,12,13 . 

As limas coletadas para o presente estudo foram 

submetidas à limpeza por intermédio de escovação realizada 

pelos alunos da Faculdade de Odontologia da 

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. 

A partir das análises obtidas por MEV, observou-se que 

20% das limas incluíam-se no escore 1; 28% no escore 

2; 20% no escore 3; e 32% no escore 4. Isso pode estar 

relacionado ao fato de que não foi utilizado o recurso 

ultrassônico para realização da limpeza das limas endodônticas, 

apresentando as mesmas um significativo grau 

de sujidade em suas superfícies. 

Um estudo prévio afirma que foi detectado que a presença 

de matéria orgânica e/ou resíduos nos instrumentos 

pode interferir no processo de esterilização, pois cria 

barreiras de proteção para os microrganismos, podendo 

impedir a penetração do agente esterilizante 3 . Entretanto, 

tais achados não vão ao encontro dos resultados encontrados 

em nosso estudo, onde foi demonstrado que, 

apesar da presença de sujidade e matéria orgânica na 

superfície das limas endodônticas, não houve crescimento 

bacteriano após o processo de esterilização das 

mesmas. Isso pode ser explicado pelo eficiente processo 

de esterilização, que é capaz de reduzir e eliminar toda 

e qualquer forma de conteúdo microbiano presente nas 

superfícies dos instrumentos endodônticos em questão. 

Resultados semelhantes ao nosso estudo foram encontrados 

por estudo prévio que comparou as condições 

microbiológicas das limas utilizadas pelos alunos de graduação 

de 6 faculdades de Odontologia do Rio Grande 

do Sul. Os resultados demonstraram que, do total das 60 

amostras examinadas, 53 encontravam-se estéreis, enquanto 

7 apresentaram-se contaminadas, sendo que em 

apenas duas Faculdades as limas endodônticas recolhidas 

apresentaram 100% de culturas negativas 14 . 

Diante das limitações deste estudo, pode-se concluir 

que, apesar de haver uma presença significativa 

de sujidade na superfície das limas endodônticas 

após limpeza, este fator não influencia no processo 

de esterilização das mesmas. 



[ artigo original ] Análise do nível de sujidade e sua interferência no processo de esterilização de limas endodônticas através da microscopia eletrônica de varredura e teste microbiológico 

Abstract 

Aim: The aim of this study was to assess the level of cleaning of 

endodontic files after their use in root canals preparation and its 

influence on the sterilization process. Methods: Fifty files were 

divided into two groups — one group of 25 files for analysis in 

scanning electron microscopy (SEM) for verification of cleaning; 

and another group of 25 files for microbiological analysis in thioglycolate 

and BHI after sterilization. Results: The results showed 

that endodontic files had different degrees of dirt on his active 

part through evaluation by scanning electron microscopy. The 

bacterial growth wasn’t detected through microbiological test after 

sterilization. Conclusion: It was concluded that despite the 

significant presence of dirt on endodontic files in their active part, 

this dirt doesn’t interfere in the sterilization process. 

Keywords: Dirt. Endodontic files. Microbiological test. Scanning 

electron microscopy. 

Referências 

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caso clínico 

Daniel de Almeida DECURCIO, DDS, MSc, PhD 1 

Julio Almeida SILVA, DDS 1 

Rafael de Almeida DECURCIO, DDS 1 

Ricardo Gariba Silva, MSc, PhD 2 

Jesus Djalma PÉCORA, PhD 2 

resumo 

A obtenção do sucesso em Endodontia está associada à 

precisão no diagnóstico. O estabelecimento da hipótese 

de diagnóstico baseado unicamente na radiografia periapical 

é um grande desafio em todas as especialidades 

da Odontologia. A visualização de estruturas tridimensionais, 

identificadas por tomografia computadorizada 

de feixe cônico (TCFC) favorece uma melhor precisão 

do problema e planejamento para o tratamento. O objetivo 

deste artigo é apresentar um caso clínico que envolve 

o planejamento para tratamento de dens invaginatus, 

que foi alterado a partir de visualização tridimensional 

por TCFC. A análise dinâmica das estruturas endodônticas 

e periodontais sugeriu um diagnóstico de dens invaginatus 

tipo 2, associado a área radiolucente periapical 

e comprometimento periodontal. A adequada avaliação 

empregando moderno método de exame por imagem 

deve ser sempre feita em conjunto com a avaliação clínica. 

O adequado manejo de imagens de TCFC pode revelar 

anormalidades que as radiografias periapicais são 

incapazes de identificar. A escolha da terapêutica clínica 

para esta anormalidade foi influenciada pela TCFC, em 

cujas imagens foi detectada grande destruição óssea 

não visível previamente pela radiografia periapical inicial. 

Com base na necessidade de extenso tratamento 

restaurador, a opção terapêutica foi a extração do dente 

e a reabilitação bucal. 

Palavras-chave: Dens invaginatus. Anomalia dentária. 

Tomografia computadorizada de feixe cônico. Diagnóstico 

endodôntico. 

Decurcio DA, Silva JA, Decurcio RA, Silva RG, Pécora JD. Influence of cone beam computed tomography on dens invaginatus treatment planning. Dental Press Endod. 

2011 apr-june;1(1):87-93. 

1 

Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO, Brasil. 


2 

Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil. 

Endereço para correspondência: Daniel de Almeida Decurcio 

Universidade Federal de Goiás, Departmento de Estomatologia 

Praça Universitária s/n, Setor Universitário - CEP: 74.605-220, Goiânia, GO, Brasil 

E-mail: danieldecurcio@gmail.com 



[ caso clínico ] Influência da tomografia computadorizada de feixe cônico no plano de tratamento do dens invaginatus 

Introdução 

Dens invaginatus é uma anomalia de desenvolvimento 

(malformação) de dentes resultante de uma invaginação 

da papila dentária durante o desenvolvimento 

do dente. O dente afetado mostra uma profunda 

invaginação de esmalte e dentina a partir do forame 

ou mesmo a partir das pontas de cúspides, e pode se 

estender em profundidade pela raiz 1 . 

Todos os dentes podem ser afetados, mas a prevalência 

no incisivo lateral superior é maior e a ocorrência 

bilateral é comum. O tratamento endodôntico pode 

apresentar sérias dificuldades e problemas devido à 

complexa anatomia desses dentes 2-6 . Desde a segunda 

metade do século 19, a literatura odontológica tem relatado 

essa malformação com os seguintes sinônimos: 

dens in dens, odontoma invaginado, odontoma dilatado 

composto, inclusão dentária, dentoide in dens 1-7 . 

Hülsmann 1 , com base em vários estudos, apresenta 

sete possibilidades sobre a etiologia da malformação 

dens invaginatus, que são controversas e ainda hoje permanecem 

obscuras. Essas teorias sobre a etiologia do 

dens invaginatus têm sido propostas para explicar essas 

malformações: a pressão de crescimento da arcada 

dentária resulta na deformação do órgão do esmalte; a 

invaginação resulta de uma falha focal do crescimento 

do epitélio interno do esmalte, enquanto o epitélio normal 

circundante continua a proliferar e circunda a área 

estática; a invaginação é resultado de uma proliferação 

rápida e agressiva de uma parte do epitélio interno do 

esmalte invadindo a papila dentária. Oehlers 8 considerou 

que a distorção do órgão do esmalte durante o desenvolvimento 

dentário e subsequente protrusão de uma parte 

do órgão do esmalte vai levar à formação de um canal 

revestido de esmalte terminando no cíngulo ou ocasionalmente 

na borda incisal; a última pode estar associada 

à forma irregular da coroa, uma fusão de dois germes de 

dentes, infecção, lesão dentária traumática; fatores genéticos. 

Alani e Bishop 7 relataram recentemente que a etiologia 

exata do dens invaginatus é desconhecida, embora 

uma causa genética seja o fator mais provável. 

Em muitos casos, um dens invaginatus é detectado 

pelo exame radiográfico de rotina, e pode ser facilmente 

negligenciado por causa da ausência de qualquer 

sinal clínico significativo da anomalia. Isso é lamentável, 

já que a presença de uma invaginação pode 

aumentar o risco de cárie, patologia pulpar e inflamação 

periodontal 2-6 . 

A tomografia computadorizada de feixe cônico 

(TCFC) permitiu recentemente a inclusão da terceira 

dimensão na Odontologia, sendo um benefício para 

todas as áreas, já que até este momento não havia utilizado 

as vantagens da TC médica devido à falta de 

especificidade. A TCFC é uma ferramenta importante 

no diagnóstico, com características não-destrutivas 

e não-invasivas 9,10 , e essa ferramenta de diagnóstico 

permite a visualização de uma imagem tridimensional 

em que um novo plano foi acrescentado: profundidade. 

Sua aplicação clínica permite alta precisão e está 

relativamente acessível 11-15 . 

Este artigo discute um relato de caso em que a radiografia 

de 2-D mostra um aspecto padrão do tipo 

2 de dens invaginatus em um incisivo lateral conoide, 

que em um primeiro momento parece ser possível o 

tratamento endodôntico. As imagens 3-D resultaram 

em informações adicionais que não haviam sido vistas 

com a radiografia periapical comumente utilizada. 

Relato do Caso 

Um homem de 20 anos foi encaminhado ao serviço 

de clínica da Faculdade de Odontologia da Universidade 

Federal de Goiás, a fim de avaliar e esclarecer 

um problema de saúde bucal, e desconforto esporádico 

durante a mastigação. A história médica foi negativa 

para a doença concomitante, sem nenhuma 

contribuição. O exame clínico revelou a presença de 

inflamação periodontal. Não havia sintoma espontâneo 

ou edema nos dentes, mas foi detectada uma 

grande mobilidade no incisivo lateral superior esquerdo. 

O teste de vitalidade pulpar foi negativo. A radiografia 

periapical revelou um dens invaginatus tipo 2, associado 

à radioluscência periapical. Considerando-se 

o desconforto do paciente, problemas periodontais, 

ortodônticos e endodônticos, sugeriu-se a realização 

de imagem TCFC com i-CAT Cone Beam System 

de imagens 3D (Imaging Sciences International, 

Hatfield, PA, EUA). Os volumes foram reconstruídos 

com voxels isotrópicos-isométricos medindo 0,20mm 

x 0,20mm x 0,20mm. A voltagem foi de 120kVp, corrente 

de 3,8mA e tempo de exposição de 40 segundos. 

As imagens foram examinadas com o software próprio 

do scanner (Xoran versão 3.1.62; Xoran Technologies, 

Ann Arbor, Michigan, EUA) em um computador de 

mesa executando o Microsoft Windows XP Professional 

SP2 (Microsoft Corp, Redmond, WA, EUA), com 



Decurcio DA, Silva JA, Decurcio RA, Silva RG, Pécora JD 

processador Intel ® CoreTM 2 Duo de 1.86 GHz 6300 

(Intel Corporation, EUA), placa de vídeo NVIDIA Ge- 

Force 6200 turbo cache (NVIDIA Corporation, EUA) 

e monitor EIZO - Flexscan S2000, a resolução de 

1600x1200 pixels (Eizo Nanao Corporation Hakusan, 

Japan). O incisivo lateral superior esquerdo foi focado 

e exames foram obtidos em diferentes planos (sagital, 

coronal e axial) de 0,2mm de espessura. 

Em imagens da TCFC sagitais e axiais, pode-se observar 

a presença de dens invaginatus tipo 2 de Oehlers, 

sugerindo claramente invaginação do esmalte e da dentina. 

Radioluscência periapical com a presença de destruição 

óssea cortical foi detectada na superfície palatina, 

e a perda de osso cortical palatino até o terço apical 

também foi visível (Fig. 1). As imagens axiais da TCFC 

nos terços apical, médio e cervical do dens invaginatus 

Figura 1. Na TCFC em vistas sagital e axial, observa-se a presença de dens invaginatus tipo 2 de Oehlers. Radioluscência periapical com a presença de 

destruição óssea cortical na região periapical foi detectada na superfície palatina, e a perda de osso cortical vestibular até o terço apical é também visível. 




Figura 2. Imagens de reconstruções em TCFC. Nota-se destruição de osso cortical nas faces apical, palatina e vestibular. 




mostraram uma posição central no dente (Fig. 1). Note 

destruição apical, palatina e vestibular da cortical do 

osso nas reconstruções das imagens da TCFC (Fig. 2). 

Discussão 

Em muitos casos, um dens invaginatus é detectado 

pelo exame radiográfico. Clinicamente, uma morfologia 

da coroa original (em forma conoide) ou um forame 

com fundo cego pode ser importante para indicar 

a probabilidade de um dens invaginatus 2 . Como os 

incisivos superiores são os dentes mais suscetíveis a 

apresentar dens invaginatus, esses dentes devem ser investigados 

por exames clínicos e radiográficos. Se um 

dente é afetado em um paciente, o dente contra-lateral 

deve ser investigado. É necessária a aquisição de 

radiografias para os incisivos laterais conoides, uma 

vez que Siqueira et al. 5 constataram que 10% desses 

dentes podem estar associados a dens invaginatus. 

A classificação mais usada foi proposta por Oehlers 

8 : Dens invaginatus tipo I - uma forma revestida de 

esmalte menor que ocorre dentro dos limites da coroa, 

não se estendendo além da junção amelocementária; 

dens invaginatus tipo II - uma forma revestida de esmalte, 

que invade a raiz, mas permanece confinado 

como um saco cego. Pode ou não se comunicar com 

a polpa dentária; dens invaginatus tipo III - uma forma 

que penetra através da raiz, perfurando a região apical 

e mostrando um “segundo forame” na região apical ou 

periodontal. Não há comunicação imediata com a polpa. 

A invaginação pode ser completamente revestida 

por cemento e esmalte e, frequentemente, podem ser 

encontrados revestindo a invaginação. 

Como o envolvimento pulpar de dentes com invaginações 

coronárias, pode ocorrer em um curto espaço 

de tempo após a erupção do dente, o diagnóstico 

precoce é muito importante para o tratamento preventivo. 

A Tabela 1 apresenta o resumo do tratamento de 

diferentes tipos de dens invaginatus observados na literatura 

odontológica 4,6 . Ridell et al. 16 avaliaram o prognóstico 

para a sobrevivência da polpa nos dentes com 

dens invaginatus submetidos a tratamento profilático 

da invaginação. Os prontuários de todos os pacientes 

encaminhados para o Eastman Dental Institute, Estocolmo, 

Suécia, com diagnóstico de dens invaginatus 

entre os anos 1969-1997 foram revistos. Cinco dentes 

em 66 pacientes haviam sido submetidos a tratamento 

profilático da invaginação. A avaliação retrospectiva 

foi baseada no exame das radiografias disponíveis a 

partir do acompanhamento. Eles encontraram: a) pacientes 

com 1 dente afetado (64,8%), com dois dentes 

(29,7%), com três dentes (2,2%) e com quatro dentes 

(3,3%), b) os dentes com dens invaginatus - incisivos 

Tabela 1. Resumo do tratamento de diferentes tipos de dens invaginatus. 

Dens Invaginatus Características Tratamento observado na literatura 

Tipo I 

(Oehler 8 , 1957) 

A invaginação de esmalte é limitada à coroa, 

antes da junção amelocementária 

Prevenção e controle clinico e radiográfico; 

Aplicação de selante na invaginação; 

Restauração do dente 

Tipo II 

(Oehler 8 , 1957) 

A invaginação se estende à junção 

amelocementária, e pode ou não apresentar 

comunicação com a polpa dentária 

Restauração da invaginação se a polpa dentária estiver normal; 

Terapia endodôntica; 

Tratamento combinado endodôntico-cirúrgico 

Tipo III 

(Oehler 8 , 1957) 

A invaginação revestida de esmalte penetra por 

toda a raiz, normalmente sem comunicação 

com a polpa dentária 

Restauração da invaginação se a polpa dentária estiver normal; 

Terapia endodôntica; 

Tratamento combinado endodôntico-cirúrgico 




centrais superiores 13%, incisivos laterais superiores 

85,5%, pré-molares superiores 0,8% e molares superiores 

0,8%; c) dens invaginatus encontrados de acordo 

com a classificação de Oehlers 8 : Tipo I (15,35%); Tipo 

II (79,4%) e Tipo III (5,3%). Após o tratamento profilático 

da invaginação, observaram 71% de sucesso e 

9% de insucesso em um período de observação de 6 

a 128 meses. 

Hamasha e Alomari 17 , na Jordânia, coletaram 3.024 

radiografias de uma amostra aleatória de 1.660 pacientes 

que apresentaram 9.377 dentes. Um dente foi considerado 

como tendo dens invaginatus se uma invaginação de 

uma estrutura radiopaca como fita, igual em densidade 

ao esmalte, foi vista se estendendo do cíngulo ao canal 

radicular. Os dentes com dens invaginatus foram encontrados 

em 49 indivíduos de 1.660 indivíduos examinados. 

A prevalência foi de 2,95%. Dens invaginatus bilateral foi 

observado em 12 pacientes, enquanto dens invaginatus 

unilateral foi demonstrado em 37 pacientes. Incisivo lateral 

superior foi o dente mais afetado com essa condição, 

o que representou 90% dos casos. 

A introdução da TCFC traz a revolução da informação 

na área da saúde, tendo contribuído no planejamento, 

diagnóstico, terapêutica e prognóstico em várias 

áreas da Odontologia 9-15 . A imagem radiográfica 

corresponde a um aspecto bidimensional de uma estrutura 

tridimensional, com potencial para conduzir a 

erros de interpretação 18 . O planejamento, diagnóstico 

e prognóstico da terapia endodôntica envolve a interpretação 

de imagens. Novos métodos usando exames 

tomográficos para investigar periodontite apical e reabsorção 

radicular e uma nova ferramenta para uso em 

diversas áreas de pesquisa são sugeridos 12-16 . Em dois 

artigos publicados recentemente, os autores descrevem 

o uso da TC 7 e TCFC 17 na investigação do dens 

invaginatus. Patel 19 relatou um caso interessante com 

periodontite perirradicular crônica associada a uma 

invaginação infectada em um incisivo lateral inferior 

com rizogênese incompleta. Imagens de TCFC mostraram 

ausência de comunicação entre a invaginação 

e o canal principal. O tratamento endodôntico foi realizado 

na invaginação e o canal radicular com polpa 

vital foi mantido sem tratamento, permitindo, assim, 

ao dente continuar seu desenvolvimento. 

A TCFC permite a visualização de uma imagem 

tridimensional, em que um novo plano foi adicionado: 

a profundidade. Sua aplicação clínica permite alta 

precisão e é direcionada a quase todas as áreas da 

Odontologia (Cirurgia, Implantodontia, Odontopediatria, 

Ortodontia, Endodontia, Periodontia, Disfunção 

Temporomandibular, Diagnóstico por Imagem, etc). 

A visão real da associação desses indicadores com os 

aspectos clínicos projeta uma quarta dimensão, marcada 

pela exigência de tempo e espaço 20 . 

No presente relato de caso, a real destruição do 

osso cortical periapical foi detectada na superfície 

palatina, e a perda de osso cortical vestibular até o 

terço apical também pôde ser visível (Fig. 1, 2, 3). Esses 

aspectos não foram visualizados na radiografia periapical 

inicial. Em função das condições periodontais 

apresentadas (alta mobilidade, grande perda óssea nas 

faces vestibular, distal e palatina), e a necessidade de 

tratamento restaurador extenso, a opção de tratamento 

foi a extração desse dente e reabilitação bucal. 




Abstract 

The achievement of endodontic success is associated with 

the accurate diagnosis. To establish the diagnostic hypothesis 

based on periapical radiograph is a challenge for all different 

dentistry specialties. The visualization of three dimensional 

structures, available with cone beam computed tomography 

(CBCT), favors precise definition of the problem and treatment 

planning. The aim of this manuscript is to present a case report 

of dens invaginatus treatment planning changed by 3-D 

CBCT images. The complete and dynamic visualization regarded 

the correct endodontic-periodontal structures, suggesting 

type 2 dens invaginatus associated with radiolucent areas, and 

periodontal compromising. The adequate examination using 

imaging exams should be always made in conjunction with the 

clinical findings. The accurate management of CBCT images 

may reveal abnormality which is unable to be detected in periapical 

radiographs. The choice of clinical therapeutics for these 

dental anomalies was influenced by CBCT views which showed 

bone destruction not previously visible in initial periapical radiograph. 

Based on the necessity of extensive restorative treatment, 

the option of treatment was the extraction of this tooth 

and oral rehabilitation. 

Keywords: Dens invaginatus. Dental anomaly. Cone beam 

computed tomography. Endodontic diagnosis. 

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conforme as informações contidas nesta publicação. 

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responsáveis por qualquer dano advindo da publicação 

de informações errôneas. 

— Os trabalhos apresentados devem ser inéditos e 

não publicados ou submetidos para publicação em 

outra revista. Os manuscritos serão analisados pelo 

editor e consultores, e estão sujeitos a revisão editorial. 

Os autores devem seguir as orientações descritas 

adiante. 

ORIENTAÇÕES PARA SUBMISSÃO 

Dos MANUSCRITOS 

— Os trabalhos devem, preferencialmente, ser escritos 

em língua inglesa. 

— Apesar de ser oficialmente publicado em inglês, o 

Dental Press Endodontics conta ainda com sua versão 

em língua portuguesa. Por isso serão aceitas, 

também, submissões de artigos em português. 

— Nesse caso, após terem sido avaliados e aprovados, 

os autores deverão enviar a versão em inglês de 

seus trabalhos. 

— Essa versão será submetida à aprovação do Conselho 

Editorial e deverá apresentar adequada qualidade 

vernacular. 

formatação Dos MANUSCRITOS 

1. Página de título 

— deve conter título em português e inglês, resumo e 

abstract, palavras-chave e keywords. 

— não inclua informações relativas aos autores, por 

exemplo: nomes completos dos autores, títulos 

acadêmicos, afiliações institucionais e/ou cargos 

administrativos. Elas deverão ser incluídas apenas 

nos campos específicos no site de submissão de artigos. 

Assim, essas informações não estarão disponíveis 

para os revisores. 

2. Resumo/Abstract 

— os resumos estruturados, em português e inglês, de 

250 palavras ou menos são os preferidos. 

— os resumos estruturados devem conter as seções: 

INTRODUÇÃO, com a proposição do estudo; MÉ- 

TODOS, descrevendo como o mesmo foi realizado; 

RESULTADOS, descrevendo os resultados primários; 

e CONCLUSÕES, relatando o que os autores 

concluíram dos resultados, além das implicações 

clínicas. 

— os resumos devem ser acompanhados de 3 a 5 palavras-chave, 

ou descritores, também em português 

e em inglês, as quais devem ser adequadas conforme 

o MeSH/DeCS. 

3. Texto 

— o texto deve ser organizado nas seguintes seções: 

Introdução, Material e Métodos, Resultados, Discussão, 

Conclusões, Referências, e Legendas das 

figuras. 

— os textos devem ter o número máximo de 4.000 palavras, 

incluindo legendas das figuras, resumo, abstract 

e referências. 

— envie as figuras em arquivos separados (ver logo 

abaixo). 

— também insira as legendas das figuras no corpo do 

texto, para orientar a montagem final do artigo. 

4. Figuras 

— as imagens digitais devem ser no formato JPG ou 

TIF, em CMYK ou tons de cinza, com pelo menos 7 

cm de largura e 300 dpis de resolução. 

— as imagens devem ser enviadas em arquivos independentes. 

— se uma figura já foi publicada anteriormente, sua 

legenda deve dar todo o crédito à fonte original. 

— todas as figuras devem ser citadas no texto. 

5. Gráficos 

— devem ser enviados os arquivos contendo as versões 

originais dos gráficos e traçados, nos programas 

que foram utilizados para sua confecção. 

— não é recomendado o envio dos mesmos apenas 

em formato de imagem bitmap (não editável). 





— os desenhos enviados podem ser melhorados ou 

redesenhados pela produção da revista, a critério 

do Corpo Editorial. 

6. Tabelas 

— as tabelas devem ser autoexplicativas e devem 

complementar, e não duplicar o texto. 

— devem ser numeradas com algarismos arábicos, na 

ordem em que são mencionadas no texto. 

— forneça um breve título para cada uma. 

— se uma tabela tiver sido publicada anteriormente, 

inclua uma nota de rodapé dando crédito à fonte 

original. 

— apresente as tabelas como arquivo de texto (Word 

ou Excel, por exemplo), e não como elemento gráfico 

(imagem não editável). 

7. Copyright Assignment 

— Todos os manuscritos devem ser acompanhados 

da seguinte declaração escrita e assinada pelo autor 

principal: “Uma vez que o artigo seja publicado, 

o autor abaixo-assinado atribui todos os direitos autorais 

do manuscrito [insira aqui o título do artigo] 

para a Dental Press International O autor garante 

que este é um artigo original e que não viola qualquer 

direito autoral ou outros direitos de terceirosproprietários, 

que não está sob consideração para 

publicação por outra revista e não foi publicado 

previamente, seja em formato impresso ou eletrônico. 

Tenho a honra de assinar esta declaração e 

aceitar a plena responsabilidade pela publicação do 

artigo acima referido”. 

_ Este documento de cessão de direitos autorais deve 

ser escaneado ou digitalizado e enviado juntamente 

com o artigo. 

8. Comitês de Ética 

— Os artigos devem, se aplicável, fazer referência a 

pareceres de Comitês de Ética. 

9. Referências 

— todos os artigos citados no texto devem constar na 

lista de referências. 

— todas as referências listadas devem ser citadas no 

texto. 

— com o objetivo de facilitar a leitura do texto, as referências 

serão citadas no texto apenas indicando a 

sua numeração. 

— as referências devem ser identificadas no texto por 

números arábicos sobrescritos e numeradas na ordem 

em que são citadas no texto. 

— as abreviações dos títulos dos periódicos devem ser 

normalizadas de acordo com as publicações “Index 

Medicus” e “Index to Dental Literature”. 

— a exatidão das referências é de responsabilidade 

dos autores; as mesmas devem conter todos os dados 

necessários à sua identificação. 

— as referências devem ser apresentadas no final do 

texto obedecendo às Normas Vancouver (http:// 

www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements. 

html). 

— utilize os exemplos a seguir: 

Artigos com até seis autores 

Vier FV, Figueiredo JAP. Prevalence of different 

periapical lesions associated with human teeth 

and their correlation with the presence and extension 

of apical external root resorption. Int Endod J 

2002;35:710-9. 

Artigos com mais de seis autores 

De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin 

A, Lambrechts P, Braem M, et al. A critical review 

of the durability of adhesion to tooth tissue: methods 

and results. J Dent Res. 2005 Feb;84(2):118-32. 

Capítulo de livro 

Nair PNR. Biology and pathology of apical periodontitis. 

In: Estrela C. Endodontic Science. São 

Paulo: Artes Médicas; 2009. v. 1. p. 285-348. 

Capítulo de livro com editor 

Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 

2 nd ed. Wieczorek RR, editor. White Plains 

(NY): March of Dimes Education Services; 2001. 

Dissertação, tese e trabalho de conclusão de curso 

Debelian GJ. Bacteremia and Fungemia in patients 

undergoing endodontic therapy. [Thesis]. Oslo - 

Norway: University of Oslo, 1997. 

Formato eletrônico 

Câmara CALP. Estética em Ortodontia: Diagramas 

de Referências Estéticas Dentárias (DRED) e Faciais 

(DREF). Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 

2006 nov-dez;11(6):130-56. [Acesso 12 jun 2008]. 

Disponível em: www.scielo.br/pdf/dpress/v11n6/ 

a15v11n6.pdf. 





1. O registro de ensaios clínicos 

Os ensaios clínicos se encontram entre as melhores evidências 

para tomada de decisões clínicas. Considera-se ensaio 

clínico todo projeto de pesquisa com pacientes que seja prospectivo, 

nos quais exista intervenção clínica ou medicamentosa 

com objetivo de comparação de causa/efeito entre os grupos 

estudados e que, potencialmente, possa ter interferência sobre a 

saúde dos envolvidos. 

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), os ensaios 

clínicos controlados aleatórios e os ensaios clínicos devem ser notificados 

e registrados antes de serem iniciados. 

O registro desses ensaios tem sido proposto com o intuito 

de identificar todos os ensaios clínicos em execução e seus respectivos 

resultados, uma vez que nem todos são publicados em 

revistas científicas; preservar a saúde dos indivíduos que aderem 

ao estudo como pacientes; bem como impulsionar a comunicação 

e a cooperação de instituições de pesquisa entre si e com as 

parcelas da sociedade com interesse em um assunto específico. 

Adicionalmente, o registro permite reconhecer as lacunas no conhecimento 

existentes em diferentes áreas, observar tendências 

no campo dos estudos e identificar os especialistas nos assuntos. 

Reconhecendo a importância dessas iniciativas e para que 

as revistas da América Latina e Caribe sigam recomendações 

e padrões internacionais de qualidade, a BIREME recomendou 

aos editores de revistas científicas da área da saúde indexadas 

na Scientific Library Electronic Online (SciELO) e na LI- 

LACS (Literatura Latino-americana e do Caribe de Informação 

em Ciências da Saúde) que tornem públicas estas exigências e 

seu contexto. Assim como na base MEDLINE, foram incluídos 

campos específicos na LILACS e SciELO para o número de 

registro de ensaios clínicos dos artigos publicados nas revistas 

da área da saúde. 

Ao mesmo tempo, o International Committee of Medical 

Journal Editors (ICMJE) sugeriu aos editores de revistas científicas 

que exijam dos autores o número de registro no momento 

da submissão de trabalhos. O registro dos ensaios clínicos pode 

ser feito em um dos Registros de Ensaios Clínicos validados 

pela OMS e ICMJE, cujos endereços estão disponíveis no site 

do ICMJE. Para que sejam validados, os Registros de Ensaios 

Clínicos devem seguir um conjunto de critérios estabelecidos 

pela OMS. 

2. Portal para divulgação e registro dos ensaios 

A OMS, com objetivo de fornecer maior visibilidade aos Registros 

de Ensaios Clínicos validados, lançou o portal WHO Clinical 

Trial Search Portal (http://www.who.int/ictrp/network/en/ 

index.html), com interface que permite busca simultânea em diversas 

bases. A pesquisa, nesse portal, pode ser feita por palavras, 

pelo título dos ensaios clínicos ou pelo número de identificação. O 

resultado mostra todos os ensaios existentes, em diferentes fases 

de execução, com enlaces para a descrição completa no Registro 

Primário de Ensaios Clínicos correspondente. 

A qualidade da informação disponível nesse portal é garantida 

pelos produtores dos Registros de Ensaios Clínicos que 

integram a rede recém-criada pela OMS: WHO Network of 

Collaborating Clinical Trial Registers. Essa rede permitirá o intercâmbio 

entre os produtores dos Registros de Ensaios Clínicos 

para a definição de boas práticas e controles de qualidade. Os 

sites para que possam ser feitos os registros primários de ensaios 

clínicos são: www.actr.org.au (Australian Clinical Trials Registry), 

www.clinicaltrials.gov e http://isrctn.org (International 

Standard Randomised Controlled Trial Number Register (ISRC- 

TN). Os registros nacionais estão sendo criados e, na medida 

do possível, os ensaios clínicos registrados nos mesmos serão 

direcionados para os recomendados pela OMS. 

A OMS propõe um conjunto mínimo de informações que 

devem ser registradas sobre cada ensaio, como: número único 

de identificação, data de registro do ensaio, identidades secundárias, 

fontes de financiamento e suporte material, principal patrocinador, 

outros patrocinadores, contato para dúvidas do público, 

contato para dúvidas científicas, título público do estudo, título 

científico, países de recrutamento, problemas de saúde estudados, 

intervenções, critérios de inclusão e exclusão, tipo de estudo, data 

de recrutamento do primeiro voluntário, tamanho pretendido da 

amostra, status do recrutamento e medidas de resultados primárias 

e secundárias. 

Atualmente, a Rede de Colaboradores está organizada em 

três categorias: 

- Registros Primários: cumprem com os requisitos mínimos e 

contribuem para o Portal; 

- Registros Parceiros: cumprem com os requisitos mínimos, 

mas enviam os dados para o Portal somente através de parceria 

com um dos Registros Primários; 

- Registros Potenciais: em processo de validação pela Secretaria 

do Portal, ainda não contribuem para o Portal. 

3. Posicionamento do Dental Press Endodontics 

O DENTAL PRESS ENDODONTICS apoia as políticas 

para registro de ensaios clínicos da Organização Mundial 

da Saúde - OMS (http://www.who.int/ictrp/en/) e do International 

Committee of Medical Journal Editors – ICMJE 

(http://www.wame.org/wamestmt.htm#trialreg e http:// 

www.icmje.org/clin_trialup.htm), reconhecendo a importância 

dessas iniciativas para o registro e divulgação internacional 

de informação sobre estudos clínicos, em acesso 

aberto. Sendo assim, seguindo as orientações da BIREME/ 

OPAS/OMS para a indexação de periódicos na LILACS 

e SciELO, somente serão aceitos para publicação os artigos 

de pesquisas clínicas que tenham recebido um número 

de identificação em um dos Registros de Ensaios Clínicos, 

validados pelos critérios estabelecidos pela OMS e ICMJE, 

cujos endereços estão disponíveis no site do ICMJE: http:// 

www.icmje.org/faq.pdf. O número de identificação deverá 

ser registrado ao final do resumo. 

Consequentemente, recomendamos aos autores que procedam 

o registro dos ensaios clínicos antes do início de 

sua execução. 

Atenciosamente, 


Editor do Dental Press Endodontics - ISSN 2178-3713 

E-mail: estrela3@terra.com.br 



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