Conteúdo integral 2.58 MB - Unimep

INSTITUTO EDUCACIONAL PIRACICABANO – IEP
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Universidade Metodista de Piracicaba
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ROSA GITANA KROB MENEGHETTI
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CLÁUDIA REGINA CAVAGLIERI
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SAÚDE EM REVISTA Health in Review maio/ago. 2007, v. 9, n. 22
Comissão Científico-Editorial MARCELO DE CASTRO CESAR – editor científico (Educação Física e Medicina)
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ELIANA PEREIRA DE ARAÚJO (Enfermagem)
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ROSANA MACHER TEODORI (Fisioterapia)
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Faculdad de Farmacia / Universidade de Salamanca, Espanha)
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Communication Disorders / University of Arkansas-Fayetteville, USA)
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Luterana do Brasil-Ulbra / Canoas-RS)
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Ciências Médicas / Unicamp-SP)
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e Terapia Ocupacional / Faculdade de Medicina da USP-SP)
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Equipe Técnica/Technical Team IVONETE SAVINO (secretária)
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SAÚDE EM REVISTA
UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA
V. 1 • n. 1 • 1999
Quadrimestral / Three times yearly
ISSN 1516-7356
1. Ciências da Saúde – periódicos
CDU – 613/614

DOENÇAS NUTRICIONAIS
E NUTRICIONISTAS: O
QUE PODEMOS FAZER?
O perfil de morbidade e mortalidade no Brasil é aterrorizante. As doenças do aparelho
circulatório, em especial o infarto do miocárdio e o acidente vascular cerebral, são responsáveis
por 36% dos quase 1 bilhão de óbitos, que ocorrem anualmente em nosso país. Em um
estudo publicado pelo Earth Institute da Universidade de Columbia, EUA, denominado Uma
luta contra o tempo. O desafio das doenças cardiovasculares em economias em desenvolvimento
e apresentada análise feita por um grupo de especialistas (incluindo brasileiros) sobre
a situação atual e as perspectivas da evolução dessas doenças no mundo, prevê-se que, até
o ano 2040, o Brasil terá um aumento de 240% no número de mortes por doença
cardiovascular, ganhando da China (200%), Índia (180%), África do Sul (110%). Seremos
campeões. Os reflexos desse fato sobre a economia, uma vez que essas mortes ocorrem em
idades bastante produtivas, são catastróficos.
Dirão alguns que outras catástrofes foram previstas, e algumas não ocorreram. Analisemos,
então, a situação de Ribeirão Preto em relação aos fatores de risco de doenças crônicas
cardiovasculares. Um estudo marcante vem sendo liderado pelo professor Barbieri, do Departamento
de Pediatria da FMRP. Esse pesquisador e seu grupo vêm acompanhando uma
população nascida nos anos de 1978 e 1979. Em sua última análise dessa população, hoje
com 24 a 25 anos, foram observadas a prevalência de 43,1% de sobrepeso e obesidade entre
os homens e a de 28,8% entre as mulheres; 20,8% dos homens e 13,9% das mulheres ainda
adotam o tabagismo como hábito; 41,6% dos homens e 57,3% das mulheres são sedentários;
e 41,8% dos homens e 8,7% das mulheres apresentam consumo elevado de bebidas alcoólicas.
Outro dado interessante é que, mesmo nessa idade, 1,2% dos homens e 1% das mulheres
já têm açúcar no sangue acima dos valores adotados como normais, e 11,3% dos homens e
14% das mulheres têm excesso de gordura abdominal.
Em outros estudos conduzidos por nosso grupo, a prevalência de excesso de peso e
obesidade em adultos ribeirão-pretanos aumentou de 37,3% para 46,1% entre 1984 e 2001.
Em 2001, 21% dos ribeirão-pretanos eram hipertensos; 28,5% tinham colesterol no sangue
aumentado; e, pasmem, 47,9% tinham a cintura abdominal (fator de risco para doença cardíaca
cada vez mais valorizado) acima do nível de risco.

Pela análise desses dados e observando-se o estilo de vida dos brasileiros, cada vez mais
voltado aos alimentos calóricos e industrializados e somando-se as automações crescentes,
que tornam o homem progressivamente mais sedentário, podemos concluir que a situação da
saúde hoje não é boa, mas tem tudo para piorar.
O que poderão os nutricionistas fazer diante desse quadro?
JOSÉ ERNESTO DOS SANTOS
Professor doutor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP/SP)

CONTENTS
ORIGINAIS / ORIGINALS
7.
Análise do Lanche Escolar Consumido por Adolescentes
Analysis of the Teenager’s School Feeding
MARINA MARQUART FELICE; ISA DE PÁDUA CINTRA SAMPAIO & MAURO
FISBERG
15.
A Percepção Corporal Influencia no Consumo do Café da
Manhã de Adolescentes?
Does the Body Perception Have an Influence in Teenagers’
Breakfast Consumption?
ELIANA CRISTINA DE ALMEIDA; LUCIA MARIA BRANCO; MARIA
APARECIDA ZANETTI PASSOS; ALINE DE PIANO; ISA DE PÁDUA CINTRA
& MAURO FISBERG
23.
Efeito de Aulas de Nutrição para Modificação do Estado
Nutricional de Adolescentes
Effect of Nutrition Classes for the Modification of Nutritional
Status in Adolescents
SIMONE CARDOSO FREIRE & ROBERTO FERNANDES DA COSTA
31.
Comparação de Testes de 1RM e 10RMs em Homens Jovens
Treinados
Comparison of 1-RM and 10-RM Tests in Trained Young Males
CLEITON AUGUSTO LIBARDI; ÉRIKA SARITA SPILLER; ADALBERTO
VICENTE DE OLIVEIRA JR.; ELISANE ROSSIN PESSOTI; MARIA
IMACULADA DE LIMA MONTEBELO & MARCELO DE CASTRO CESAR

39.
47.
53.
59.
Treinamento Muscular Inspiratório na Reabilitação de
Pacientes com DPOC
Inspiratory Muscle Training in Rehabilitation of COPD Patients
KARLA PAIVA RIBEIRO; ANDREZA DE TOLEDO; DANIELA BERETTA
WHITAKER; LORENA CECÍLIA VALENZUELA REYES & DIRCEU COSTA
Avaliação da Qualidade de Vida em Pacientes submetidos à
Reconstrução do LCA
A Research of Life’s Quality in Patients with ACL Reconstruction
PAULO VILAS BOAS DE MIRANDA; JONAS FRANZOLIN SOARES; ARIANE
AMOR; KATIA LEME DEMARCHI; SERGIO ROCHA PIEDADE; PEDRO
HENRIQUE REGAZZO & ALEXANDRE SABBAG DA SILVA
Alterações Motoras e Sensoriais na Mielomeningocele: relato
de três casos
Impairments in Myelomeningocele: cases report
GUSTAVO CHRISTOFOLETTI; GERUZA P. BELA; REGINA C. TUROLLA;
SIMONE SERRADILHA; MERLYN M. OLIANI & ANTÔNIO C. QUADROS JR.
Efeitos do Dimetilaminoetanol (DMAE) em Preparação
Neuromuscular
Effects of Dimethylaminoethanol (DMAE) in Neuromuscular
Preparation
DIMAS DOS SANTOS ROCHA JUNIOR; GILDO BERNARDO LEITE; JOSIANE
BRANDOLUZI PATINI; LÉA RODRIGUES SIMIONI &YOKO OSHIMA-FRANCO
RESENHAS / REVIEWS
69.
73.
Preparação Desportiva: Fundamentos da Teoria Geral do
Treinamento Desportivo
Sporting Preparation: basics of the general theory of the Sporting
Training
“Teoría General Del Entrenamiento Deportivo”, de Lev Pavlovitch
JOÃO PAULO BORIN
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO

MARINA MARQUART FELICE ET AL.
Análise do Lanche Escolar Consumido
por Adolescentes
Analysis of the Teenager’s School Feeding
ORIGINAL / ORIGINAL
MARINA MARQUART FELICE *
Nutricionista, especialista em
adolescência pelo Centro de
Atendimento e Apoio ao Adolescente
– Departamento de Pediatria
(Unifesp/EPM)
ISA DE PÁDUA CINTRA SAMPAIO
Docente do Centro de Atendimento
e Apoio ao Adolescente – Departamento
de Pediatria (Unifesp/EPM)
MAURO FISBERG
Docente do Centro de Atendimento
e Apoio ao Adolescente – Departamento
de Pediatria (Unifesp/EPM)
* Correspondências:
Alameda Perequê, 19 – Alphaville
06542-110 Santana de Parnaíba/SP
marina.felice@ig.com.br
RESUMO A alimentação dos adolescentes constitui motivo de preocupação,
uma vez que, normalmente, substituem as refeições por lanches
inadequados, possuem baixa ingestão de frutas e verduras e alta ingestão
de alimentos ricos em gordura. Como esse comportamento ocorre também
nas escolas, o presente estudo teve por objetivo analisar o estado
nutricional e a qualidade dos lanches oferecidos nas cantinas escolares.
Foram avaliados 625 escolares, de 10 a 15 anos, do município de São
Paulo. Realizou-se avaliação do estado nutricional e do consumo alimentar.
Para a análise estatística dos dados, utilizou-se o teste “T” de
Student e o qui-quadrado. Observou-se que 8,8% dos adolescentes apresentam
baixo peso, e 23,4% apresentam excesso de peso, sendo que, nas
escolas públicas, há maior prevalência de baixo peso, e, nas escolas
particulares, há maior prevalência de excesso de peso. Verificou-se também
que 51,7% dos adolescentes consomem alimentos da cantina;
23,5%, lanche de casa; 32,6%, merenda; e 18,9% não consomem nada
durante o intervalo escolar. Os alimentos mais consumidos entre os
adolescentes avaliados são guloseimas, salgadinho de pacote e bolacha,
e há um consumo elevado de refrigerante em detrimento de sucos e
lácteos. Concluiu-se que existe a necessidade de os adolescentes adotarem
um estilo de vida mais saudável e que a escola é um importante
local para a promoção de educação nutricional e formação de um hábito
alimentar saudável.
Palavras-chave ADOLESCENTE – ALIMENTAÇÃO ESCOLAR – CONSUMO ALIMENTAR.
ABSTRACT The evaluation of adolescents eating habits is very important
because many times adolescents use snacks to replace meals; they have
low consumption of fruit and vegetables and high consumption of fatty
food. This behavior takes place within schools periods as well. Thus,
this study aimed at analyzing the nutritional state and the quality of
snacks sold in schools. We studied 625 students aged 10-15 years from
the city of São Paulo in a representative survey of public and private
schools, and analyzed their nutritional state and alimentary consumption.
Student’s “T” test and the chi-square test were used for statistical
purposes. According to these analyses 8.8% of the adolescents presented
low weight and 23.4% were overweight. The incidence of low weight is
higher in public schools and overweight is higher in private schools.
About 51.7% of the adolescents bought food in the cafeteria, 23.5%
brough it from home, 32.6% eat food prepared by the school and 18.9%
do not eat. The eating preferences among adolescents were: candy,
snacks and crackers. They also consume a lot of soft drinks. A change
in adolecents’ life styles is necessary, and we concluded that the school
environment is an excellent place to promote nutritional education.
Keywords ADOLESCENT – SCHOOL FEEDING – FOOD CONSUMPTION.
Saúde em Revista
Análise do Consumo de Lanches Escolares
7

MARINA MARQUART FELICE ET AL.
INTRODUÇÃO
A adolescência é considerada um período
nutricionalmente vulnerável, principalmente
durante a puberdade e o estirão do crescimento
em que ocorrem as maiores necessidades
energéticas e de nutrientes. Sendo assim, a
prática de hábitos alimentares ruins, durante
essa fase, pode comprometer o crescimento, o
desenvolvimento e a saúde a longo prazo. 1, 2
A tendência atual sobre o consumo alimentar
dos adolescentes constitui motivo de
preocupação, tendo em vista que, comumente,
trocam a alimentação habitual pelo consumo
de lanches inadequados. Essas mudanças nos
hábitos alimentares associadas a um estilo de
vida sedentário durante a infância e a adolescência
são responsáveis pelo desenvolvimento
de doenças crônicas na fase adulta, como a
obesidade e outras doenças associadas. 3-7
Segundo Story et al. 8 , os adolescentes
possuem hábitos alimentares inadequados,
como a baixa ingestão de frutas, verduras,
legumes e laticínios e o consumo elevado de
alimentos com elevado teor de gordura, colesterol
e sódio. Alguns autores também descrevem
o aumento no consumo de alimentos
industrializados, fast food e refrigerante, nessa
fase da vida. 9
Esse comportamento também ocorre nas
escolas. Em um estudo que avaliou a ingestão
alimentar de 3.307 crianças e adolescentes
americanos, verificou-se que o consumo de
gorduras e açúcar de adição corresponde a
40% da ingestão energética total. 10 De acordo
com Story & Neumark-Sztainer, 11 90% das
escolas americanas vendem refrigerante e alimentos
ricos em gordura em suas cantinas.
A literatura demonstra a necessidade de
melhorar a qualidade dos alimentos oferecidos
nas escolas, concluindo que trata de um bom
local para estimular o aumento do consumo de
frutas e verduras (alimentação saudável). 12
Além disso, Dwyer et al. 13 destacam a
importância do fracionamento da dieta com
refeições planejadas, a fim de evitar o consumo
de lanches e salgadinhos, que contribuem
para uma ingestão excessiva de calorias e
sódio. Em seu estudo, mais de 80% dos adolescentes
avaliados consomem junk food entre
as refeições principais (café da manhã,
almoço e jantar), sendo que esses lanches
contribuem com 1/3 da ingestão calórica diária
desses indivíduos.
Diante do que foi descrito e considerando
a importância da realização de mais estudos
sobre o consumo alimentar em cantinas
escolares pelos adolescentes, elaborou-se o
presente estudo com o objetivo de analisar a
qualidade dos lanches oferecidos nas cantinas.
METODOLOGIA
Casuística
Realizou-se um estudo transversal, em
que foram avaliados adolescentes, de ambos
os sexos, com idade entre 10 e 15 anos, estudantes
de escolas públicas e privadas do
município de São Paulo, no período de março
a junho de 2004.
Os critérios de seleção das escolas foram
a presença de alunos matriculados de 5 a
a 8 a séries do ensino fundamental e a de cantina.
A pesquisa foi realizada em uma escola
particular e em três escolas públicas, totalizando
625 alunos.
Os adolescentes participaram voluntariamente
da pesquisa mediante a autorização
prévia da direção da escola.
A investigação encontra-se inserida na
proposta do Projeto Mega, que visa a conhecer
os hábitos de vida e o perfil nutricional de adolescentes
de escolas públicas e particulares do
município de São Paulo, realizado pelo Centro
de Atendimento e Apoio ao Adolescente e
aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade
Federal de São Paulo (Unifesp/EPM).
Procedimentos
Foram verificados o estado nutricional e
o consumo alimentar durante o intervalo escolar
dos estudantes.
8
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 7-14, 2007

MARINA MARQUART FELICE ET AL.
Avaliação do Estado Nutricional
A massa corporal dos estudantes foi
medida em quilos, tendo sido utilizada a balança
eletrônica da marca Plenna, que foi
colocada em superfície nivelada e zerada a
cada pesagem. No momento da pesagem, o
adolescente encontrava-se em posição vertical,
descalço, usando roupas leves e sem
portar objetos pesados. A capacidade máxima
da balança é de 150 kg com divisão de 100g.
A estatura foi medida em centímetros,
utilizando-se o antropômetro de parede da
marca Seca, a 90 o em relação à parede. O
adolescente permanecia em pé, descalço, ereto,
com os calcanhares juntos e com a cabeça
no plano de Frankfurt.
As medidas de peso e a estatura foram
utilizadas para avaliação do estado
nutricional por meio do cálculo do índice de
massa corpórea (IMC), definido como massa
corporal em quilos, dividido pela estatura em
metros, elevada ao quadrado (kg/m 2 ). A classificação
foi realizada de acordo com as curvas
de CDC (2000), com valores segundo a
idade e o sexo, adotando-se os seguintes
pontos de corte:
• Baixo peso (IMC < P5);
• Eutrofia (P5 < IMC < P85);
• Excesso de peso (IMC > P85).
Consumo Alimentar
Foi aplicado um questionário, em que o
adolescente respondia se tinha o hábito de
freqüentar a cantina, trazer lanche de casa e/
ou consumir alimentos da merenda, quais
eram os tipos de alimentos usualmente consumidos
e qual sua origem.
Em relação ao consumo alimentar, os
alimentos foram divididos em 13 grupos:
• Guloseimas: bala, chiclete;
• Salgadinhos: salgadinho de pacote,
amendoim, pipoca doce;
• Salgado assado;
• Salgado frito;
• Sanduíches: hot dog (cachorro-quente),
hambúrguer, misto quente;
• Bolachas: bolacha, biscoito, bolo;
• Doces: chocolate, docinhos;
• Sorvete;
• Refrigerante;
• Sucos: suco caixinha (industrializado),
suco natural;
• Lácteos: iogurte, achocolatado;
• Frutas;
• Cereais: barra de cereal e cereal matinal.
A aplicação dos questionários foi realizada
por estagiários de nutrição, previamente treinados
por profissionais envolvidos no projeto.
Análise dos Dados
Os dados obtidos foram analisados de
acordo com o sexo, a faixa etária, o tipo de
escola e o estado nutricional.
Análise Estatística
Os dados coletados foram inseridos em
um banco de dados do Microsoft Excel
(Windows XP). A análise estatística foi realizada
por meio do software Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS – versão 10.0).
Para a análise dos dados, realizaram-se
testes paramétricos para variáveis quantitativas
e não-paramétricos para variáveis qualitativas.
Foi aplicado o teste “T” Student para a relação
entre as médias e o teste qui-quadrado para
avaliar se houve diferença entre duas variáveis
independentes, considerando-a estatisticamente
significativa quando p < 0,05.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Uma das preocupações relacionadas ao
consumo alimentar inadequado é o estado
nutricional. A obesidade é uma doença crônica
e epidêmica, pois vem apresentando um
rápido aumento em sua prevalência nas últimas
décadas, tanto em países desenvolvidos
14, 15
quanto naqueles em desenvolvimento.
Saúde em Revista
Análise do Consumo de Lanches Escolares
9

MARINA MARQUART FELICE ET AL.
Segundo a American Dietetic Association,
16 por volta de 4,7 milhões de jovens, entre
6 e 17 anos, têm sobrepeso ou obesidade.
Nesse estudo, foram avaliados 625 adolescentes,
estudantes de três escolas públicas
(n = 497) e uma privada (n = 128), com idade
entre 10 e 15 anos e média de idade de
12,38 anos (DP = 1,38), sendo 52% do sexo
feminino e 48% do sexo masculino.
Observou-se que 8,8% dos adolescentes
apresentam baixo peso, enquanto 23,4%
apresentam excesso de peso (14,4% de
sobrepeso e 9% de obesidade). Observou-se
também que os meninos têm uma tendência
significativamente maior a apresentarem desvios
nutricionais quando comparados às meninas
[baixo peso (13% X 4,9%) e excesso
de peso (26% X 20,9%)] (p < 0,001).
Estudos realizados em algumas cidades
brasileiras apresentam dados semelhantes aos
resultados encontrados nessa pesquisa e mostram
que o sobrepeso e a obesidade já atingem
mais de 20% das crianças e adolescentes. 17
Essa situação é favorecida pelo estilo de
vida inadequado, representado por sedentarismo,
hábitos familiares incorretos, alimentação
insatisfatória, refeições desequilibradas,
consumo de doces e guloseimas entre
outros. Cerca de 80% dos adolescentes obesos
tornam-se adultos obesos. Além disso, o
excesso de peso gera uma situação de risco,
pois está associado ao desenvolvimento de
doenças crônicas. 14
A literatura mostra que a condição
socioeconômica também é um fator importante
a ser considerado quando se discute o
excesso de peso em crianças e adolescentes. 17
Segundo Jenkins e Horner, 18 a incidência de
obesidade é maior em adolescentes com melhor
condição socioeconômica. Os resultados
observados neste estudo também evidenciam
essa situação. Verificou-se que a escola particular
apresenta maior prevalência de excesso
de peso em relação às escolas públicas.
Ao comparar o estado nutricional dos
adolescentes segundo o tipo de escola, verificou-se
uma diferença estatisticamente significativa
(p < 0,05), sendo que as escolas
públicas apresentam maior prevalência de
baixo peso em relação à escola particular
(9,9% X 4,7%), enquanto que esta apresenta
maior prevalência de excesso de peso em
relação à escola pública (32% X 21,1%).
Em relação ao consumo alimentar dos
adolescentes durante o intervalo escolar, observou-se
que 51,7% consomem alimentos
comprados na cantina; 23,5%, lanche de
casa; e 32,6%, a merenda. Verificou-se também
que 18,9% não consomem nada durante
o intervalo escolar, sendo que a prevalência
de adolescentes que omitem o lanche é maior
no turno da manhã.
A omissão de refeições é um hábito
comum na adolescência, como observado
entre os alunos avaliados. A dieta dos adolescentes
é inadequada em muitas vitaminas e
minerais, incluindo ácido fólico, vitaminas A,
B e E, ferro, zinco e cálcio. Estudos relatam
que os adolescentes que omitem o café da
manhã apresentam outros erros alimentares,
como ingestão inadequada de nutrientes, alimentação
irregular, além de apresentarem
maior IMC. 6, 10-12 Segundo Haines e Stang, 21
adolescentes do sexo feminino, que fazem o
café da manhã, têm maior ingestão de cálcio
e fibra e podem reduzir o risco de sobrepeso.
Lanche de Casa
O lanche de casa foi consumido por
20,5% dos alunos de escola pública e por
35,2% dos alunos de escola particular. Observou-se
que 54,5% dos alunos preparam o próprio
lanche, enquanto que 35,1% têm o lanche
preparado pela mãe. Apenas 3,7% têm o lanche
preparado pelo pai, e 6,7%, por outra pessoa.
As meninas (59,8%) preparam mais o
próprio lanche em relação aos meninos, e as
mães preparam mais o lanche dos meninos
(44,2%) que o das meninas, independentemente
do tipo de escola, embora essa diferença
não tenha apresentado diferença estatisticamente
significativa.
10
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 7-14, 2007

MARINA MARQUART FELICE ET AL.
Em relação à faixa etária, observou-se
que os adolescentes mais velhos (13 a 15
anos) preparam mais o próprio lanche, enquanto
que os mais novos (10 a 12 anos) têm
seu lanche preparado pelas mães mais
freqüentemente que os mais velhos (p < 0,05).
Em um estudo realizado com crianças
obesas, verificou-se que os pais têm uma
forte influência nas escolhas alimentares dos
filhos. Os autores relatam que a redução na
ingestão de gordura e açúcar em crianças
pode ser obtida por meio da mudança dos
hábitos alimentares dos pais. 19 De acordo
com Klesges et al., 20 quando as mães estão
diretamente envolvidas na seleção do alimento,
as crianças escolhem refeições com baixas
calorias, baixos teores de gordura
saturada e sódio que quando fazem livremente
a escolha de sua refeição.
Merenda
Em relação ao consumo da merenda, os
meninos (35,7%) apresentam maior consumo
em relação às meninas (29,6%), e os adolescentes
mais velhos (13 a 15 anos) consomem
mais que os mais novos (10 a 13 anos).
Verificou-se maior freqüência no consumo
da merenda entre os alunos do turno da
tarde que entre os alunos do turno da manhã
(p < 0,001), sendo que 43,8% dos alunos da
manhã nunca consomem a merenda, enquanto
que 30,2% dos alunos da tarde o fazem 2
a 3 vezes por semana.
Ao analisar o estado nutricional, verificou-se
que os adolescentes com baixo peso
consomem mais a merenda que os com excesso
de peso (Figura 1).
Observou-se também que 47,7% dos
adolescentes repetem a merenda e que a
média de vezes de repetição é de 2,23 (DP =
1,1), sendo essa média semelhante entre os
sexos, a faixa etária e o estado nutricional.
Entretanto, em relação ao estado
nutricional, embora a média de vezes que os
adolescentes repetem a merenda seja semelhante,
observou-se que tal atitude é mais freqüente
entre os alunos com baixo peso (p < 0,05).
Um outro resultado interessante a ser
discutido é o fato de os adolescentes
eutróficos (64%) possuírem um comportamento
significativamente maior em comer
alimentos da cantina complementando a merenda
em relação aos adolescentes com excesso
de peso (47,9%) e com baixo peso
(41%). Não foram encontradas justificativas
para esse fato, já que o estudo foi apenas
qualitativo, ou seja, não se sabe a quantidade
de alimento consumida por cada escolar.
Figura 1. Distribuição (%) dos adolescentes segundo o consumo da merenda e o estado nutricional.
Saúde em Revista
Análise do Consumo de Lanches Escolares
11

MARINA MARQUART FELICE ET AL.
Sugere-se a hipótese de que os adolescentes
eutróficos consomem menor quantidade de
alimento independentemente da origem. Portanto,
mantêm o peso normal, pois consomem
maior variedade em menores quantidades.
Da mesma maneira, os adolescentes com
baixo peso devem consumir quantidades insuficientes,
mesmo sendo uma maior variedade
de alimentos.
Além disso, as meninas (65,2%) apresentam
maior tendência para esse comportamento
que os meninos (51,4%) (p < 0,05).
Cantina
Notou-se que os adolescentes de escola
particular consomem mais vezes na cantina
(63,3%) que os adolescentes de escola pública
(48,7%) (p < 0,05) e que as meninas
(60,6%) consomem mais que os meninos
(42%) (p < 0,05).
Em relação ao estado nutricional, o consumo
de alimentos da cantina ocorre em
50,9% dos adolescentes com baixo peso,
53,1% dos eutróficos e 47,9% dos sobrepesos.
A figura 2 ilustra os motivos pelos
quais os adolescentes compram seus lanches
na cantina.
As principais barreiras que impedem as
crianças e os adolescentes de comerem alimentos
saudáveis são a falta de senso de urgência
em relação à saúde pessoal, à aparência
e ao odor dos alimentos, à falta de tempo,
à falta de opção e à conveniência. 22
A figura 3 apresenta os alimentos mais
consumidos pelos adolescentes.
Observa-se uma freqüência no consumo
de guloseimas e salgadinho de pacote, alimentos
ricos em açúcar, gorduras e sódio. Há
também um consumo elevado de refrigerante,
em detrimento dos sucos e dos lácteos.
Ainda em relação ao consumo alimentar,
observou-se que os adolescentes mais
novos preferem alimentos, como bolachas,
lácteos e sanduíches, enquanto que os mais
velhos preferem guloseimas e refrigerante. É
importante lembrar que os adolescentes mais
novos consomem mais lanches levados de
casa e preparados pelas mães (que, normalmente,
contêm lácteos, sanduíches, frutas e
biscoito), enquanto que os mais velhos compram
mais alimentos na cantina, por isso a
diferença no comportamento alimentar. Segundo
o tipo de escola, os adolescentes de
escola particular consomem mais salgado
assado, sanduíches e suco, enquanto que os
de escola pública consomem mais refrigerante
e salgadinho de pacote. Vale ressaltar que
Figura 2. Distribuição (%) dos adolescentes segundo os motivos para escolha da cantina.
12
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 7-14, 2007

MARINA MARQUART FELICE ET AL.
Figura 3. Distribuição (%) dos adolescentes segundo o consumo alimentar.
as cantinas de escolas públicas oferecem em
maior quantidade alimentos de baixo custo,
como salgadinhos de pacote.
As refeições e os lanches consumidos
nas escolas contribuem muito na formação
dos hábitos alimentares das crianças e dos
adolescentes. 23 A literatura evidencia que os
lanches vendidos nas cantinas escolares possuem
baixa qualidade nutricional e são muito
calóricos e ricos em gordura saturada. 12
CONCLUSÃO
Claramente, existe a necessidade de estabelecer
um balanço entre a ingestão e o
gasto calórico, bem como de se adotar estilos
de vida mais saudáveis. Na prevenção da
obesidade, uma ênfase no consumo de frutas
e hortaliças poderia ser um importante passo
para evitar preparações com alta densidade
energética. Vale ressaltar que o oferecimento
de lanches não é sinônimo de uma alimentação
inadequada, uma vez que eles podem ser
nutritivos e balanceados.
A escola é um importante local para a
promoção de educação nutricional e para a
formação do hábito alimentar saudável, devendo,
portanto, ser uma atividade incluída
no currículo escolar.
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Saúde em Revista
Análise do Consumo de Lanches Escolares
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Submetido: 4/set./2006
Aprovado: 27/mar./2007
14
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 7-14, 2007

LUCIA MARIA BRANCO ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
A Percepção Corporal Influencia no Consumo
do Café da Manhã de Adolescentes?
Does the Body Perception Have an Influence in
Teenagers’ Breakfast Consumption?
LUCIA MARIA BRANCO *
Nutricionista e mestre em Ciências
(Unifesp/SP)
ELIANA CRISTINA DE ALMEIDA
Nutricionista e mestre em Ciências
(Unifesp/SP)
MARIA APARECIDA ZANETTI PASSOS
Nutricionista e mestre em Ciências
(Unifesp/SP)
ALINE DE PIANO
Nutricionista e mestranda do
Programa de Pós-Graduação em
Nutrição (Unifesp/SP)
ISA DE PÁDUA CINTRA
PhD e professora titular do
Departamento de Pediatria
(Unifesp/SP)
Mauro Fisberg
PhD e professor titular do
Departamento de Pediatria
(Unifesp/SP)
* Correspondências:
Rua Aracambé, 35 – Jd. Sta. Teresa
04187-110 São Paulo/SP
luciambranco@ig.com.br
RESUMO A adolescência é uma fase de transformações e vulnerabilidade
às pressões da mídia, que cultua a magreza como padrão de beleza, o
que faz com que os adolescentes lancem mão de recursos inadequados
para a redução de peso, como a omissão de refeições. Objetivo: Conhecer
o hábito do consumo do café da manhã e sua relação com a percepção
corporal. Métodos: Foram avaliados 812 adolescentes, matriculados
em escolas da cidade de Cotia/SP. A classificação da imagem corporal
foi realizada por auto-avaliação com o auxílio de figuras de silhuetas e
o hábito do café da manhã por questionário. Para a análise estatística,
utilizou-se o teste qui-quadrado. Resultados: Verificou-se que 15% da
população estudada apresentava-se acima do peso, porém 49% se achavam
em tal condição nutricional, principalmente os sujeitos do sexo
feminino. Observou-se que 44,3% dos adolescentes não consumiam o
café da manhã diariamente, sem diferença estatística entre os sexos.
Conclusão: Verificou-se que a omissão do café da manhã foi maior
entre os adolescentes com excesso de peso, e observou-se relação estatisticamente
significativa entre a omissão do café da manhã e a distorção
da percepção corporal nos adolescentes do sexo feminino, demonstrando
que a percepção corporal exerce influência sobre o hábito do café da
manhã.
Palavras-chave ADOLESCENTE – HÁBITOS ALIMENTARES – IMAGEM CORPORAL.
ABSTRACT Adolescence is characterized by many transformations and
vulnerability to the pressures of the media, which values thinness as a
beauty standard, making teenagers use inadequate methods to lose
weight, as skipping meals. Objective: to know the habit of breakfast
consumption and the body image perception. Methods: 812 adolescents
registered in school of the town of Cotia/SP (14.6 ±1.7 years) were
evaluated. The body image classification was carried out by a selfapplied
questionnaire containing figures of silhouettes, and the breakfast
habits, by closed questions. We applied the Chi-square test for the
statistical analysis. Results: We observed that 15% of the population
was overweight. However, 49% were found in such nutritional
condition, mainly among females. We also observed that 44.3% of the
adolescents did not consume breakfast daily, with no statistic difference
between genders. Conclusion: The habit of skipping breakfast prevailed
among overweight adolescents, as well as the statistically significant
relation between the elimination of breakfast and the distortion of the of
the body image perception among females, showing that the body image
perception influences breakfast eating habits.
Keywords ADOLESCENT – FOOD HABITS – BODY IMAGE.
Saúde em Revista
Percepção Corporal e Café da Manhã
15

LUCIA MARIA BRANCO ET AL.
INTRODUÇÃO
A adolescência é uma fase que, além da
ocorrência de uma variedade de eventos biológicos
e psicossociais, pode ser uma etapa
da vida em que ocorrem grandes transformações
dos hábitos alimentares, podendo interferir
de forma direta no estado nutricional
dessa população. 1, 2
Os hábitos alimentares dos adolescentes
têm sido destacados, principalmente em função
das refeições irregulares, dos lanches
calóricos, da alimentação fora de casa e da
prática de seguir dietas alternativas. 3
Sabe-se que esse é um período de grande
vulnerabilidade, em que as revistas, os programas
de TV, as propagandas e os amigos são
considerados fontes de informações, evidenciando
a importância, mesmo que indiretamente,
sobre o comportamento alimentar. 4, 5
Estudos demonstram que as meninas
omitem mais o café da manhã que os meninos,
sugerindo que esse recurso é utilizado para
evitar ganho e/ou controlar o peso. 6, 7 Aqueles
que não fazem o desjejum apresentam certa
dificuldade em compensar o potencial perdido
de nutrientes e energia em outras refeições,
tendo sido observado que os adolescentes que
consomem o café da manhã selecionam melhor
o alimento durante todo o dia, contribuindo na
qualidade nutricional da dieta. 8, 9
A influência que a auto-imagem corporal
exerce sobre os hábitos de saúde dos adolescentes
tem sido discutida na literatura.
10, 11
Atualmente, a forte tendência social e cultural
de considerar a magreza como uma situação
ideal de aceitação e êxito está influenciando
cada vez mais os adolescentes, especialmente
os do sexo feminino, 12 favorecendo a formação
de padrões alimentares inadequados.
Considerando a importância dos hábitos
alimentares para a saúde – especificamente
do adolescente –, este estudo teve como objetivos:
avaliar o estado nutricional de adolescentes,
identificar a percepção que têm
sobre o corpo – sua imagem corporal – e
analisar as relações entre o estado nutricional,
a imagem corporal e o hábito de consumir
o café da manhã.
MATERIAL E MÉTODOS
A pesquisa foi realizada com 812 adolescentes,
de 10 a 19 anos de idade, de ambos os
sexos, matriculados em escolas públicas e
privadas, da região central da cidade de Cotia,
São Paulo. Esse projeto teve aprovação do
comitê de ética da Universidade Federal de
São Paulo. Somente participaram do estudo os
alunos cujos responsáveis assinaram o termo
de consentimento informado. A pesquisa foi
descritiva com delineamento transversal.
Para a avaliação antropométrica, foi
medida a massa corporal por meio da balança
eletrônica (Tanita TBS-521 ®), plataforma,
com capacidade de 150kg e graduação
em 100g. Os adolescentes foram pesados
com roupas leves e descalços, segundo
Jelliffe (1968). 13
A estatura foi mensurada por meio do
estadiômetro (SECA ®), afixado na parede a
90 o em relação ao solo, com escala em milímetros
(mm), de acordo com Jelliffe, 1968. 13
A classificação do estado nutricional foi
realizada por meio do Índice de Massa Corporal
[IMC = peso (kg) / estatura²(m)], de
acordo com os parâmetros estabelecidos por
Must et al. (1991), 14 e a classificação proposta
pela OMS (1995). 15
A classificação da imagem corporal foi
realizada por meio da auto-avaliação contendo
figuras de silhuetas, em que o aluno identificava
a figura que mais achava parecida
com seu tipo físico, conforme os critérios
estabelecidos por Fritsch-Madrigal et al.
(1999), 16 contendo quatro categorias para a
classificação: baixo peso (silhueta 1),
eutrófico (silhuetas 2 a 5), sobrepeso (silhuetas
6 e 7) e obeso (silhuetas 8 e 9).
Para verificar se os adolescentes tinham o
hábito de consumir o café da manhã, foi aplicado
um questionário, cuja resposta poderia ser
16
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 15-21, 2007

LUCIA MARIA BRANCO ET AL.
diariamente (5 a 7 vezes por semana), de vez
em quando (1 a 4 vezes por semana) ou nunca.
Para a análise estatística dos dados, foi
utilizado o software SPSS versão 10.0 for
Windows. Foram aplicados o teste qui-quadrado
e a correlação de Pearson para as variáveis.
O nível de rejeição fixado foi igual
ou menor que 5% (p < 0,05).
RESULTADOS
Dos 812 adolescentes avaliados, 407
(50%) eram do sexo feminino e 405 (50%)
do sexo masculino. A média de idade foi de
14,6 anos (± 1,7 anos), sendo que 44% pertenciam
à escola particular e 56% à escola
pública. Aproximadamente 17% dos adolescentes
apresentavam excesso de peso, não
havendo diferença significativa entre os sexos
(p > 0,05) (Figura 1).
Conforme ilustra a figura 2, 65,9% dos
adolescentes do sexo feminino e 31,4% do
sexo masculino consideravam-se acima do
peso, sem diferença estatística (p > 0,05).
Pode-se notar que, aproximadamente,
49% (395 adolescentes) da população estudada
considerava-se acima do peso, porém apenas
15% (123 adolescentes) estavam com
Figura 1. Distribuição do estado nutricional dos adolescentes.
Figura 2. Distribuição da percepção corporal dos adolescentes.
Saúde em Revista
Percepção Corporal e Café da Manhã
17

LUCIA MARIA BRANCO ET AL.
excesso de peso (p > 0,05), o que demonstra uma tendência à distorção da imagem corporal
desses adolescentes, principalmente entre o sexo feminino, como ilustra a tabela 1.
Tabela 1. Relação do estado nutricional e a percepção corporal.
Observa-se que 359 (44,3%) adolescentes não possuem o hábito de realizar o café da
manhã diariamente, sem diferença estatisticamente significativa entre os sexos (Figura 3).
Figura 3. Consumo do café da manhã entre os adolescentes.
18
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 15-21, 2007

LUCIA MARIA BRANCO ET AL.
Verifica-se que a omissão do café da
manhã foi maior entre os adolescentes com
excesso de peso (p < 0,05) de ambos os sexos
(Tabela 2).
Nota-se uma relação estatisticamente significativa
entre a omissão do café da manhã e
a distorção da imagem corporal nos adolescentes
do sexo feminino, sendo que a maioria
das adolescentes que omitiam o café da manhã
enxergava-se acima do peso (p < 0,05).
Nos meninos, essa relação não foi significativa
(p > 0,05) (Tabela 2).
Tabela 2. Relação do estado nutricional e percepção corporal com o hábito do consumo do café
da manhã entre os adolescentes.
* p < 0,05, teste Qui-quadrado
DISCUSSÃO
A imagem corporal tem sido descrita
como a capacidade de representação mental
do próprio corpo pertinente a cada indivíduo,
sendo que essa imagem envolve aspectos
relacionados à estrutura (como tamanho, dimensões)
e à aparência (forma, aspecto),
entre vários outros componentes psicológicos
e físicos da imagem corporal. 17-19
Ao relacionar o estado nutricional com
a autopercepção corporal, verificou-se que
houve tendência de os adolescentes apresentarem
distorção da imagem corporal. É importante
ressaltar que, apesar de não haver
relação significativa entre essas variáveis, as
meninas tendem a superestimar sua imagem
corporal. Verificou-se que das 268 adolescentes
(65,9%) que se acharam em excesso
de peso, somente 70 (17,2%) encontravam-se
Saúde em Revista
Percepção Corporal e Café da Manhã
19

LUCIA MARIA BRANCO ET AL.
dessa forma. Uma pesquisa realizada com
145 estudantes do sexo feminino, com idade
entre 12 e 18 anos, revelou que, embora apenas
27% estivessem com excesso de peso,
56% apresentaram insatisfação com a imagem
corporal, sendo que 48% desse grupo
relatou já ter feito algum tipo de tratamento
para emagrecer. 20
Observou-se que aproximadamente metade
dos adolescentes não possuía o hábito
de realizar diariamente o café da manhã, sem
diferença estatística entre os sexos. Os resultados
encontrados no presente estudo demonstraram
que a omissão do desjejum foi
maior entre os indivíduos com excesso de
peso, havendo uma relação significativa entre
o estado nutricional e o hábito de realizar
essa refeição, o que pode sugerir que alguns
adolescentes descontentes com sua imagem
corporal omitem determinadas refeições,
como, por exemplo, o café da manhã, na
tentativa de perder peso e reduzir o valor
calórico diário.
Estudo realizado com 1.245 adolescentes
suecos mostrou que 24% das meninas e 12%
dos meninos não consomem o café da manhã
diariamente e de forma adequada. 21 Em estudo
longitudinal com 1.400 adolescentes americanos,
verificou-se que, após três anos de acompanhamento,
a omissão do desjejum promoveu
aumento de peso significativo entre os
indivíduos eutróficos, quando comparado com
os indivíduos que consumiam o café da manhã
diariamente. 22 Outro estudo realizado com
153 adolescentes de seis escolas da rede estadual
da região de Santo André, SP observou
que 56 % da população estudada não realizava
o café da manhã, com maior prevalência entre
o sexo feminino. 7
O presente estudo mostrou uma relação
significativa entre a distorção da imagem
corporal e a omissão do desjejum entre as
meninas (p < 0,05). Em estudo com adolescentes
do Reino Unido, foi observada uma
associação significativa entre o descontentamento
com a imagem corporal e a omissão
de certas refeições, como o café da manhã,
sendo essa associação mais significativa entre
as meninas. 23 Isso demonstra a relação
entre a distorção da imagem corporal e os
hábitos alimentares inadequados em adolescentes,
especialmente do sexo feminino.
CONCLUSÃO
O café da manhã é uma refeição essencial
no dia-a-dia do ser humano. No entanto,
a soma dos dados do presente trabalho mostra
que houve relação significativa entre o estado
nutricional e a omissão do café da manhã em
ambos os sexos, cujos adolescentes que apresentam
excesso de peso ou distorção da imagem
corporal estão mais sujeitos a comportamentos
e atitudes alimentares inadequadas.
Entre as meninas, verificou-se uma significativa
relação entre a distorção da imagem corporal
e a omissão do desjejum. Essa prática
inadequada pode se relacionar com alterações
do estado nutricional. Portanto, deve-se encorajar
os adolescentes a consumirem o café da
manhã diariamente, visando aos bons hábitos
alimentares, o estado nutricional adequado,
assim como o bem-estar físico e mental desses
indivíduos.
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Submetido: 7/dez./2006
Aprovado: 6/jun./2007
Saúde em Revista
Percepção Corporal e Café da Manhã
21

SIMONE CARDOSO FREIRE, ROBERTO FERNANDES DA COSTA
ORIGINAL / ORIGINAL
Efeito de Aulas de Nutrição para Modificação
do Estado Nutricional de Adolescentes
Effect of Nutrition Classes for the Modification of Nutritional
Status in Adolescents
RESUMO OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de educação
nutricional para adolescentes apresentando sobrepeso e obesidade,
matriculados no ensino fundamental da rede de ensino do Serviço
Social da Indústria (Sesi) na região de Osasco, São Paulo. MÉTODO:
Foram avaliados 1.493 adolescentes, e um total de 269 (18%) adolescentes,
entre 11 e 15 anos de idade, com sobrepeso e obesidade, fez
parte do estudo. O estado nutricional foi definido pelos percentis 85 e
95 do IMC por idade e sexo, conforme proposto por Must et al. (1991).
Todos os adolescentes participaram de oito aulas de educação
nutricional, duas vezes por mês. Foi utilizado o teste qui-quadrado para
comparar as diferenças pré e pós-período de intervenção. RESULTA-
DOS: Na avaliação inicial, havia 138 (51,3%) adolescentes com
sobrepeso e 131 (48,7%) obesos. Após a intervenção, havia 121 (45%)
em sobrepeso, 125 (46,5%) obesos e 23 (8,5%) eutróficos. Embora não
tenha havido diferenças estatisticamente significantes para sobrepeso (p
= 0,144) e obesidade (p = 0,610), o teste qui-quadrado mostrou diferença
significante em relação à eutrofia (p = 0,000), demonstrando resultado
positivo da intervenção. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram
que as aulas de educação nutricional melhoraram o conhecimento dos
adolescentes sobre hábitos alimentares e podem ser usados na prevenção
e no tratamento do sobrepeso e da obesidade.
Palavras-chave ADOLESCENTE – OBESIDADE – PROGRAMAS DE NUTRIÇÃO –
EDUCAÇÃO NUTRICIONAL.
SIMONE CARDOSO FREIRE *
Especialista em Saúde Pública
Aplicada à Prática Pedagógica
(Unifesp/SP) e mestre em Ciência
dos Alimentos – Faculdade de
Ciências Farmacêuticas (USP/SP)
ROBERTO FERNANDES DA COSTA
Doutor em Ciências Aplicadas à
Pediatria (Unifesp/SP) e professor
da Faculdade de Fisioterapia
(Unisanta/SP)
* Correspondências:
R. Humberto I, 962 – ap. 21
Vila Mariana
04018-033 São Paulo/SP
sfreire@usp.br
ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the effect of a program of
nutritional education for overweight or obese adolescents enrolled in a
school (elementary education) in the state of São Paulo, Brazil.
METHOD: We evaluated 1,493 adolescents and a total of 269 (18%)
adolescents aged 11-15 years with overweight or obesity took part in
the study (all students in the institution that presented overweight).
Nutritional status was defined by the 85 th and 95 th percentiles of BMI
for age, respectively, as proposed by CDC in 2000. All adolescents
participated in eight classes of nutritional education, two times a month.
We used chi-square test to compare the results before and after
intervention. RESULTS: In the initial evaluation there were 138
(51.3%) overweight and 131 (48.7%) obese adolescents. In the final
evaluation there were 121 (45%) overweight, 125 (46.5%) obese and 23
(8.5%) normal weight adolescents. Although no significant differences
were found for overweight (p = 0.144) and obesity (p = 0.610), the chisquare
test showed significant difference between results before and
after intervention for normal weight (p = 0.000), demonstrating a
positive shift for weight recovery. CONCLUSION: The results showed
that the classes of nutritional education improved the knowledge of
adolescents about alimentary habits and could be used in the prevention
and treatment of overweight and obesity.
Keywords ADOLESCENT – OBESITY – NUTRITION PROGRAMMES – NUTRITION
EDUCATION.
Saúde em Revista
Efeito de Aulas de Nutrição para Adolescentes
23

SIMONE CARDOSO FREIRE, ROBERTO FERNANDES DA COSTA
INTRODUÇÃO
A obesidade é um dos principais problemas
de saúde pública da atualidade, observado
em diferentes faixas etárias e condições
socioeconômicas em países desenvolvidos e
em países em desenvolvimento. 1, 2
Nos anos de 1999 e 2000, as prevalências
de sobrepeso e obesidade em adolescentes
norte-americanos foram estimadas em
15%. 3 A adolescência é considerada um período
mais crítico para o desenvolvimento da
obesidade, devido ao processo de hiperplasia
e hipertrofia dos adipócitos inerente ao período
de crescimento e desenvolvimento acentuados
que ocorre nessa fase. 4
Um ponto relevante relacionado à quantidade
de gordura corporal excessiva na adolescência
refere-se à precocidade com que
podem surgir os efeitos danosos à saúde,
sabidamente associados à obesidade, além das
relações existentes entre obesidade nessa fase
da vida e seu prolongamento até à vida adulta.
5-8 Dessa forma, não é raro encontrarmos
adolescentes obesos que apresentam dislipidemia,
hipertensão arterial, diabetes tipo 2,
síndrome metabólica entre outras doenças
normalmente relacionadas à vida adulta.
No período da adolescência, em conjunto
com a presença da obesidade, pode ocorrer
maturação sexual precoce em meninas, 9 principalmente
quando houver excesso de gordura
abdominal. 10 As meninas podem, ainda, apresentar
amenorréia devido à liberação de
gonadotrofinas. A estatura durante a adolescência
é maior que a média para idade, porém
a estatura final pode resultar diminuída por
fechamento precoce das cartilagens de crescimento.
Podem ocorrer os distúrbios psíquicos
como causa ou conseqüência da obesidade,
podendo interferir nas alterações da imagem
corporal decorrente do excesso de peso. 11
Muitos estudos relatam que adolescentes
quando pretendem diminuir peso fazem jejum,
pulam refeições ou até mesmo têm comportamentos
mais patológicos, como usar laxativos
ou diuréticos, como mostra o projeto Eating
Among Teens de Neumark-Sztainer. 12
Nesse sentido, vale ressaltar que a orientação
dietética para diminuição de massa corporal
deve ser ministrada de forma que o indivíduo
sinta-se autônomo para escolher e
definir as próprias opções e assim administrar
o próprio emagrecimento. 13, 14 Modificações
alimentares podem ser baseadas na pirâmide
alimentar, a qual tem como objetivo assegurar
a ingestão de dieta variada e completa em todos
os nutrientes. A introdução de alimentos
não habituais deve ser gradual e só deve ocorrer
depois que o indivíduo tiver consciência de
que todos os alimentos são permitidos, quando
então poderá controlar a quantidade. 14
Estudos usando dieta normocalórica com
objetivo de reduzir massa corporal mostram
eficiência, com a diminuição da massa gorda
e preservação da massa magra, 13, 15 enquanto
o uso de dietas hipocalóricas pode apresentar
resultados contrários, com maior risco de reincidência
do excesso de gordura. 16
Sendo a educação um processo que visa
a formar o indivíduo para agir conscientemente,
criando uma autogestão diante de situações
novas da vida, 17 o objetivo desse estudo
foi verificar a eficiência de um
programa de orientação de adolescentes para
o autocuidado em relação à sua alimentação
e à melhora do estado nutricional.
MATERIAL E MÉTODOS
O estudo foi realizado no primeiro semestre
de 2002, nas cinco escolas do ensino
fundamental da rede do Serviço Social da Indústria
– Sesi –, na região de Osasco, SP, com
os alunos matriculados nos ciclos III e IV.
Os alunos foram recrutados pelos professores
de educação física e passaram por
avaliação antropométrica para identificação
do estado nutricional. A massa corporal e a
estatura foram obtidas conforme padronização
descrita por Gordon et al., 18 utilizandose,
respectivamente, uma balança digital da
24
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 23-29, 2007

SIMONE CARDOSO FREIRE, ROBERTO FERNANDES DA COSTA
marca Filizola®, com capacidade máxima de
150kg e resolução de 100g, e um estadiômetro
de metal com resolução de 1 mm, com
barra vertical e esquadro móvel para posicionamento
sobre a cabeça.
Foi calculado o índice de massa corporal
(IMC), dividindo-se a massa em quilogramas
pelo quadrado da estatura em metros, e
o diagnóstico de sobrepeso e obesidade foi
realizado utilizando-se como pontos de corte
os percentis 85 e 95, respectivamente, de
acordo com idade e sexo, conforme critério
proposto por Must et al. 19
Após a identificação dos alunos em
sobrepeso e obesidade, os coordenadores de
cada escola organizaram os horários para as
aulas de nutrição, que ocorreram dentro do
período escolar. Os alunos participaram de
uma reunião explicativa do trabalho, os quais
podiam ter livre arbítrio para participação.
Dessa forma, a amostra foi constituída
por 269 alunos de ambos os sexos, com idades
entre 11 e 15 anos, os quais tiveram duas
aulas de nutrição por mês, com duração de
50 minutos, durante quatro meses, sendo
reavaliados ao final desse período para a
identificação das possíveis modificações no
estado nutricional.
A intervenção dietética foi dividida em
oito aulas, sendo que os alunos do ciclo III
tinham aulas separadamente do grupo de ciclo
IV. O enfoque de cada tópico não foi simplesmente
passar conteúdo, e sim oferecer conceitos
facilitando o entendimento para que os
alunos praticassem no seu dia-a-dia e, com
isso, aumentassem seu poder de decisão, para,
então, agirem sobre suas próprias mudanças. 20
A descrição das oito aulas é apresentada
a seguir:
Aula 1: Como está seu peso? Calcule e
classifique seu IMC.
Nessa aula, os alunos aprenderam a calcular
o IMC e a classificá-lo, consultando os dados
da tabela da Must et al. 19 para saberem se
estavam dentro da classificação de sobrepeso
(IMC > P85) ou obesidade (IMC > P95).
Aula 2: Consumo dos macronutrientes
em proporções adequadas.
O objetivo de passar as proporcionalidades
de cada macronutriente (50% a 60%
de carboidratos, 20% a 30% de lipídios e 10%
a 15% de proteínas) é de ensinar aos adolescentes
a importância de cada um no organismo,
mostrando suas diferentes funções. 21
Aula 3: Qual a importância dos
micronutrientes?
Foram selecionados alguns micronutrientes
(cálcio, ferro, zinco, magnésio, tiamina,
riboflavina, niacina e vitamina D) para uma
abordagem sobre sua importância nessa fase de
crescimento e desenvolvimento. 22
Aula 4: Consumo médio de calorias,
distribuídas pelas refeições.
Foi utilizado o aporte calórico recomendado
pela Recommended Dietary Allownaces,
23 sendo 2.200 kcal para meninas, entre 11
e 18 anos, 2.500 kcal para meninos, entre 11
e 14 anos, e 3.000 kcal para meninos, entre
15 a 18 anos. As distribuições das refeições
seguidas foram sugeridas por Philippi et al., 21
mostrando que é possível realizar até seis refeições
ao dia. Nessa aula, focou-se a importância
da distribuição e da não-realização de
lanches extras.
Aula 5: Refeição versus lanche.
Geralmente, os lanches são ricos em
carboidratos simples e gorduras saturadas,
enquanto a refeição consegue ter equilíbrio
entre macro e micronutrientes. Nessa aula,
utilizou-se o exemplo de um cachorro-quente
completo e uma refeição equilibrada.
Aula 6: Fome versus apetite.
Foram abordadas as definições de fome
e apetite para que os adolescentes fizessem
um autoquestionamento sobre seu próprio
comportamento alimentar.
Aula 7: Avalie seu alimento.
Alertar os adolescentes sobre o que estão
consumindo foi o objetivo dessa aula, e,
para isso, foram solicitados os próprios rótulos
de produtos alimentícios, que haviam
consumido, e realizavam a avaliação dos
Saúde em Revista
Efeito de Aulas de Nutrição para Adolescentes
25

SIMONE CARDOSO FREIRE, ROBERTO FERNANDES DA COSTA
nutrientes contidos assim como a relação das
calorias e a proporcionalidade para a respectiva
refeição.
Aula 8: Entendendo a pirâmide dos
alimentos.
Os adolescentes foram orientados a seguir
a pirâmide com a finalidade de obtenção de
uma alimentação proporcional nas necessidades
para macro e micronutrientes. 21 A análise estatística
contou com a utilização do teste quiquadrado
para comparação da proporção de
adolescentes em cada condição do estado nutricional
antes e após a intervenção. A significância
estatística adotada foi de p < 0,05.
A realização desse estudo obedeceu aos
princípios éticos para pesquisa envolvendo
seres humanos, conforme resolução CNS
196/96.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A tabela 1 apresenta o número de alunos
matriculados em cada uma das escolas
participantes do estudo, bem como a proporção
de alunos em sobrepeso e obesidade na
fase inicial do estudo. Dos adolescentes avaliados
nessa fase, 48,7% apresentavam obesidade,
e 51,3%, sobrepeso.
Após a realização das oito aulas de nutrição,
pode-se observar que houve redução
no número de adolescentes em sobrepeso e
obesos, bem como aumento do número de
adolescentes eutróficos (Tabela 2).
DISCUSSÃO
Tem sido freqüente a constatação de
altos índices de excesso de gordura corporal
Tabela 1. Número e proporção de alunos com sobrepeso e obesidade para cada centro educacional
da região de Osasco.
Centro educacional *Alunos matriculados Sobrepeso Obesidade Total
Ciclos III e IV
A 258 28 (10,8%) 17 (6,6%) 45 (17,7%)
B 232 13 (5,6%) 32 (13,8%) 45 (19,4%)
C 205 27 (13,2%) 14 (6,8%) 41 (20%)
D 482 41 (8,5%) 35 (7,3%) 76 (15,8%)
E 316 29 (9,2%) 33 (10,4%) 62 (19,6%)
Total 1.493 138 (9,2%) 131 (8,8%) 269 (18%)
* Fonte: secretária dos centros educacionais (1 o semestre de 2001).
Tabela 2. Resultados absolutos e relativos para as classificações do estado nutricional no início e
no final da intervenção.
Sobrepeso Obesidade Eutrofia
Fases Inicial Final Inicial Final Inicial Final
n (%) 138 (9,2%) 121 (8,1%) 131(8,8%) 125 (8,4%) 0 (0%) 23 (1,5%)
p 0,167 0,666 0,000
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SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 23-29, 2007

SIMONE CARDOSO FREIRE, ROBERTO FERNANDES DA COSTA
(sobrepeso e obesidade) em estudos realizados
com adolescentes. 3
No presente estudo, dos 1.493 alunos
avaliados, 18% apresentaram excesso de gordura
corporal, sendo 9,2% de sobrepeso e
8,8% de obesidade, ou seja, desses adolescentes,
51,1% estavam entre P85 e P95 do IMC
por idade e sexo, e 48,9%, acima do P95.
Estudo realizado por Frutuoso et al. 24 com 157
crianças e adolescentes, entre 7 e 14 anos de
idade, matriculados em um Centro de Juventude
da cidade de São Paulo, encontrou 23,4%
dos sujeitos com excesso de gordura corporal,
entretanto, em proporções diferentes das encontradas
na região de Osasco, 77,7% com
sobrepeso e 22,3% com obesidade. Essa diferença,
em parte, pode ser explicada pelo fato
de o estudo de São Paulo ter utilizado os valores
de corte propostos por Cole et al., 25 pois,
comparados aos pontos de corte propostos por
Must et al., 19 há uma tendência a apresentar
maior proporção de sujeitos em sobrepeso e
menor em obesidade. 2
Em estudos mais recentes para classificação
da obesidade, Cintra et al. 26 observaram
em uma amostra de 8.020 adolescentes,
entre 10 e 15 anos de idade, matriculados em
escolas públicas e particulares da cidade de
São Paulo, 8% apresentando obesidade, distribuídos
em 47,2% com obesidade leve,
28% moderada e 24,8% grave, havendo uma
maior tendência de maior gravidade nas escolas
particulares.
Segundo Costa et al., 1 a definição de
sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes
ainda não apresenta consenso na literatura,
sendo que a variedade de métodos
aplicados e os diferentes valores de corte
empregados dificultam a comparação dos
resultados obtidos por diferentes estudos.
Independentemente dos critérios utilizados,
é fato que os resultados que são encontrados
em diferentes estudos, nessa faixa etária,
sugere que devem ser criadas políticas de intervenção
nutricional junto às escolas para
viabilizar a melhora de saúde desse grupo.
Nesse caso, o aconselhamento nutricional
é uma das ferramentas que temos para instruir
no processo de aprendizagem, pelo qual os
indivíduos são efetivamente auxiliados, a selecionar
e implementar novos comportamentos
alimentares com o objetivo de alcançar a
mudança de comportamento e não somente
obter o conhecimento sobre nutrição. 20
No presente estudo, dos 269 adolescentes
que inicialmente apresentavam IMC elevado,
23 (8,6%) haviam modificado sua condição
ao final do estudo, sendo que 17
(12,3%) saíram da condição de sobrepeso, e
6 (4,6%), da de obesidade.
Estudo de Valverde et al. 14 , utilizando
intervenção dietética normocalórica com a
inclusão de acompanhamento médico e psicológico,
com sete visitas durante um ano,
não apresentou diferença significante para a
adequação do índice de massa corpórea inicial
e final do grupo, ressaltando que, para o
sucesso do tratamento, é importante que as
visitas sejam mais regulares.
Oliveira et al. 27 , acompanhando um grupo
de meninas entre 14 e 17 anos de idade
com IMC > P95, durante quatro meses, com
atendimento multidisciplinar, incluindo
nutricionista, professores de educação física
e psicólogo, mostraram um resultado com
40% de evasão e uma leve alteração do
percentual da gravidade do IMC de 124,2 +
17,8 para 119,1 + 17,4, ressaltando inúmeros
motivos para a desistência do tratamento,
como ansiedade para o resultado, perda de
interesse pelo tratamento e motivos financeiros,
evidenciando ser inviável esse tipo de
tratamento a longo prazo com três visitas
semanais ao centro de tratamento.
Nuutinen 28 acompanhou, durante dois
anos, 42 crianças e adolescentes com idade
entre 6 e 16 anos, com peso relativo > 120%,
com o objetivo de avaliar a eficácia do tipo de
tratamento, sendo individual (grupo 1) e atendimento
em grupo (grupo 2). Os valores de
peso relativo do grupo 1 reduziram 16,2%,
ocorrendo um leve aumento no segundo ano,
Saúde em Revista
Efeito de Aulas de Nutrição para Adolescentes
27

SIMONE CARDOSO FREIRE, ROBERTO FERNANDES DA COSTA
porém sem diferença estatisticamente significante.
Já no grupo 2, não foi observada diferença
estatisticamente significante entre o início
e o fim do tratamento, apresentando
apenas uma redução de 7,3%.
Mediante tais resultados, é possível observar
que novos hábitos alimentares não são
incorporados em períodos curtos, portanto,
propostas para diminuição da massa corporal
e sua manutenção devem estar atreladas à
extensão do tratamento. 29
Outros aspectos importantes levantados
nesse estudo para obtenção de sucesso no
tratamento da obesidade são: verificar o mais
cedo possível os índices de sobrepeso e realizar
um trabalho preventivo, pois os melhores
resultados, nesse estudo, foram com os
adolescentes nessa condição; manter sempre
uma conduta positiva mediante cada alteração
do grupo; evitar sobrecarga de informações
e estabelecer o conteúdo anotado para o
grupo; ter apoio dos professores, incentivando
a participação às aulas de nutrição; criar
uma expectativa positiva para os alunos em
relação ao resultado final.
CONCLUSÕES
As aulas de nutrição com enfoque na
melhora do conhecimento dos adolescentes
sobre hábitos alimentares, a fim de permitir
que aprendam a tomar decisões corretas sobre
a qualidade e a quantidade dos alimentos
a serem ingeridos, mostraram que podem ser
utilizadas como uma ferramenta adicional
para a prevenção e o tratamento da obesidade
na adolescência.
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Agradecimentos
À dra. Tereza Toshiko Watanabe, diretora da
Divisão de Alimentação do Sesi; ao sr. Wilson
José Kool Monteiro, diretor do Centro
de Atividades de Osasco; aos coordenadores
e professores dos centros educacionais da
região de Osasco.
Submetido: 14/jun./2006
Aprovado: 2/maio/2007
Saúde em Revista
Efeito de Aulas de Nutrição para Adolescentes
29

CLEITON AUGUSTO LIBARDI ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Comparação de Testes de 1RM e 10RMs em Homens
Jovens Treinados
Comparison of 1-RM and 10-RM Tests in Trained Young Males
CLEITON AUGUSTO LIBARDI *
Mestre em Educação Física pelo
Curso de Mestrado em Educação
Física – Faculdade de Ciências da
Saúde (UNIMEP/SP)
ÉRIKA SARITA SPILLER
Professora de Educação Física pelo
Curso de Educação Física –
Faculdade de Ciências da Saúde
(UNIMEP/SP)
ADALBERTO VICENTE DE OLIVEIRA JR.
Mestre em Educação Física pelo
Curso de Mestrado em Educação
Física (bolsista CAPES) – Faculdade
de Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
ELISANE ROSSIN PESSOTI
Mestre em Fisioterapia pelo Curso
de Fisioterapia – Faculdade de
Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
MARIA IMACULADA DE LIMA
MONTEBELO
Docente da Faculdade de Ciências
Exatas e da Natureza (UNIMEP/SP)
MARCELO DE CASTRO CESAR
Docente do Curso de Educação
Física – Faculdade de Ciências da
Saúde (UNIMEP/SP)
* Correspondências:
R. Aquilino Pacheco, 1.717
13400-000 Piracicaba/SP
cleitonlibardi@terra.com.br
RESUMO O objetivo deste estudo foi comparar as respostas
hemodinâmicas e metabólica e a percepção subjetiva de esforço de
homens jovens submetidos a testes de uma repetição máxima (1RM) e
dez repetições máximas (10RMs). Quatorze indivíduos do sexo masculino,
saudáveis e treinados, com idade entre 18 e 28 anos, foram submetidos
a testes de 1RM e 10RMs, no exercício extensão de joelhos, nos
quais foram determinadas a freqüência cardíaca (FC), a pressão arterial
sistólica (PAS) e a diastólica (PAD), a concentração sérica de lactato e
a percepção subjetiva de esforço (PSE). Na análise estatística, foi realizado
o teste de Wilcoxon para dados pareados, adotando-se valores de
p < 0,05. A carga máxima nos testes de 1RM foi maior que nos testes
de 10RMs (p = 0,0009). A FC pico foi maior nos testes de 10RMs
(p = 0,0002), e a PAD pós-teste foi maior nos testes 1RM (p = 0,01),
não ocorrendo diferença na PAS (p = 0,30), estando todos os valores
atingidos dentro de limites considerados normais no exercício. A concentração
de lactato sanguíneo pós-teste (p = 0,0001) e a PSE pós-teste
foram maiores nos testes de 10RMs (p = 0,02). Conclui-se que os testes
de 1RM e 10RMs possuem ajustes hemodinâmicos diferentes, mas não
apresentam respostas cardiovasculares excessivas em homens jovens
treinados. Os testes de 1RM possuem um predomínio anaeróbio aláctico,
e os testes de 10RMs possuem um predomínio anaeróbio láctico, que
pode ter acarretado no aumento da percepção subjetiva de esforço.
Palavras-chave TESTE DE FORÇA – FORÇA MÁXIMA – REPETIÇÕES MÁXIMAS
– EXTENSÃO DE JOELHOS – HOMENS JOVENS.
ABSTRACT The aim of this study was to compare hemodynamic and
metabolic responses and rating of perceived exertion of young men in
tests of one maximum repetition (1RM) and ten maximum repetitions
(10RMs). Fourteen healthy trained males, aged 18 to 28 years, were
submitted to 1-RM and 10-RM knee extensors exercise. The heart rate
(HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP),
lactate serum and rating of perceived exertion (RPE) were measured. A
paired Wilcoxon test was used for statistical analysis, and value of p d”
0.05 was adopted. The maximum load was greater in 1 RM than in 10
RMs (p = 0.0009). The HR peak was greater in 10RMs (p = 0.0002)
and the DBP pos-test was greater in 1RM (p = 0.01), without significant
differences in SBP (p = 0.30). All the values were considered normal in
exercise. The lactate serum (p = 0.0001) and RPE pos-test (p = 0.02),
were greater in 10RMs. We concluded that 1RM and 10RMs have
different hemodynamic responses, but the cardiovascular responses
aren’t excessive in trained young men. In 1RM, the predominant source
of energy is high-energy phosphate and in 10RMs the predominant
source of energy is anaerobic glycolysis, which may have provoked the
increase in the perceived exertion rate.
Keywords STRENGTH TESTING – MAXIMAL STRENGTH – REPETITION MAXIMUM
– KNEE EXTENSORS – YOUNG MEN.
Saúde em Revista
Comparação entre Testes de 1RM e 10RMs
31

CLEITON AUGUSTO LIBARDI ET AL.
INTRODUÇÃO
O treinamento de força muscular consiste
em um importante auxílio para a melhora
da aptidão física das pessoas, cujos benefícios
têm sido cada vez mais evidenciados na
promoção da saúde. 1.
Para a elaboração de um treinamento de
força, é importante a avaliação da força muscular,
para informar os efeitos do treinamento
e proporcionar condições para uma prescrição
e um controle adequado dessa capacidade. 2.
Segundo Power e Howley, 3 a avaliação
da força muscular pode ser realizada por
meio de tensiometria, dinamometria, equipamento
isocinético computadorizado e testes
de uma repetição máxima (1RM), os quais
são mais utilizados em academias de ginástica
e clubes. Os testes de 1RM implicam tentativas
de levantar uma única vez um determinado
peso de forma correta de acordo com
uma padronização prévia.
O teste deve iniciar com uma carga abaixo
do nível máximo do indivíduo, de modo
que, se o movimento for realizado corretamente,
o peso deverá ser aumentado para a próxima
tentativa até quando o indivíduo não conseguir
realizar o movimento com perfeição. 4, 5
McArdle et al. 6 citam que testes para a
predição de 1RM são indicados para a
avaliação da força muscular de adolescentes,
cardiopatas, idosos e hipertensos por estimarem
a carga máxima de indivíduos em esforços
submáximos e por serem mais seguros
para essas populações. Normalmente, o teste
é realizado entre 7RMs a 10RMs, sendo que
isso representa 68% de 1RM para pessoas
destreinadas e 79% para treinados.
Já em estudo de Medeiros et al., 7 os testes
de 1RM foram utilizados na avaliação da
força muscular de pacientes com insuficiência
coronariana, em que não ocorreu nenhum
tipo de complicação para esse grupo de indivíduos,
indicando que o teste de 1RM parece
seguro para essa população.
Devido à carência de estudos comparando
testes de 1RM com testes de 10RMs, esse
estudo teve como objetivo comparar as respostas
hemodinâmicas e metabólicas e a percepção
subjetiva de esforço de homens jovens
submetidos a testes de membros
inferiores de 1RM e 10RMs.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Participaram desse estudo 14 indivíduos
saudáveis do sexo masculino, com idade entre
18 e 28 anos, média de 21,3 anos ± 1,5
anos, peso de 74,3kg ± 9,9, estatura de
174,1cm ± 7,8 e índice de massa corporal de
24,2kg/m 2 ± 1,6, praticantes de atividades
motoras no Centro de Qualidade de Vida
(CQV) do curso de Educação Física, da Universidade
Metodista de Piracicaba. Os voluntários
praticavam musculação há, pelo menos,
um ano, não possuíam histórico de
lesões nas articulações dos joelhos e não faziam
uso de recursos ergogênicos.
Esse estudo faz parte do projeto de
Avaliação e Treinamento Físico de participantes
do Centro de Qualidade de Vida
(CQV) da Universidade Metodista de Piracicaba
(UNIMEP), aprovado pelo Comitê de
Ética e Pesquisa da UNIMEP.
Inicialmente, os voluntários foram submetidos
a uma avaliação médica e a uma
anamnese clínica, a qual incluía perguntas
relacionadas de maneira geral à saúde e à prática
de exercícios físicos. Os voluntários foram
orientados a não praticar exercícios que
solicitem os membros inferiores nas semanas
em que os testes foram realizados, sendo eles
executados com intervalo de 48 a 72 horas.
Os testes de 1RM e de 10RMs foram
realizados em uma cadeira extensora da marca
Tônus ® , na qual os indivíduos permaneciam
sentados segurando o apoio do aparelho,
com inclinação de tronco a 70°, e joelho
fletido em 90°. 8 Antes do início do teste, foram
verificados freqüência cardíaca, pressão
32
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 31-37, 2007

CLEITON AUGUSTO LIBARDI ET AL.
arterial, lactato sanguíneo e percepção subjetiva
de esforço. Em seguida, os indivíduos
realizaram um aquecimento de dez repetições,
cuja fase concêntrica durou de 1 a 2
segundos com extensão máxima dos joelhos,
seguido de uma fase excêntrica com duração
de 3 a 4 segundos até um angulo de 90° com
os dois membros simultaneamente, utilizando
uma carga correspondente a 25% do peso
corporal de cada indivíduo.
Três minutos após o aquecimento, era
iniciado o teste com carga de 50% do peso
corporal do indivíduo, que executou uma
repetição a partir da posição inicial nos testes
de 1RM, e 60% dessa carga nos testes de
10RMs, realizando a fase concêntrica até
extensão completa dos joelhos com duração
de 1 a 2 segundos, e a fase excêntrica com
duração de 3 a 4 segundos até retornar à
posição inicial. Após três minutos de recuperação,
eram aumentados 3kg para, em seguida,
ser realizada outra tentativa. A freqüência
cardíaca, a pressão arterial e a percepção
subjetiva de esforço eram determinadas após
cada tentativa. Os indivíduos permaneciam
sentados em repouso enquanto eram realizadas
as análises.
A execução de uma repetição (nos testes
de 1RM) ou de dez (nos testes de 10 RMs)
foi feita a cada três minutos, até que o indivíduo
não conseguiu mais realizar o movimento
de maneira adequada; considerou-se a
última carga realizada com perfeição. Após
três minutos da última execução, foi coletada
mais uma amostra de sangue para análise do
lactato sanguíneo.
Foram determinados os maiores valores
de freqüência cardíaca (FC), utilizando-se um
monitor de freqüência cardíaca da marca Polar
® S610, a pressão arterial sistólica (PAS) e
a pressão arterial diastólica (PAD) pós-teste,
aferidas pelo método auscultatório com um
aparelho manual Cardiomed ® , e denominados
valores de pico, ou seja, os maiores valores
atingidos durante os testes. A concentração
sérica de lactato foi analisada pré e três minutos
após o teste por um lactímetro portátil
da marca ACCUSPORT ® , e a percepção subjetiva
de esforço (PSE), logo imediatamente
após o término do teste, utilizando-se a escala
de Borg 9 , ambos foram denominados valores
pós-testes. Os resultados foram expressos
em média e desvio-padrão (DP). Na análise
dos dados, foram utilizados a carga máxima
levantada de maneira correta, a FC pico, os
valores de PAS e PAD pico, PSE pós-teste,
LAC pré-teste e pós-teste, em que não foi
observada distribuição normal, sendo realizado
o teste não-paramétrico de Wilcoxon para
dados pareados. Foram adotados, nesse estudo,
valores para p < 0,05, e todos os testes
foram realizados no programa estatístico
Statistica 6.0.
RESULTADOS
A carga máxima nos testes de 1RM
apresentou valores significantemente maiores
que os testes de 10RMs (Tabela 1). Os valores
da carga máxima nos testes de 10RMs
representaram 70,6% dos valores da carga
máxima atingida nos testes de 1RM.
Na comparação das variáveis hemodinâmicas,
foram encontradas diferenças
significantes de freqüência cardíaca máxima
nos testes de 10RMs em relação aos testes de
1RM. Em relação à pressão arterial, maiores
valores da pressão arterial diastólica pós-teste
ocorreram nos testes de 10RMs, não ocorrendo
diferenças significantes nos valores da
pressão arterial sistólica pós-teste nos testes
de 1RM e 10RMs.
A concentração de lactato sanguíneo
pré-teste não apresentou diferença significante
entre os testes de 1RM e 10RMs, mas
na fase pós-teste os valores foram significantemente
maiores nos testes de 10RMs que
nos testes de 1RM. Os resultados da PSE
pós-teste foram significantes nos testes de
10RMs (Tabela 1).
Saúde em Revista
Comparação entre Testes de 1RM e 10RMs
33

CLEITON AUGUSTO LIBARDI ET AL.
Tabela 1. Média ± desvio-padrão da média e resultados das variáveis obtidas nos testes de uma
repetição máxima (1RM) e dez repetições máximas (10RMs) dos homens jovens, sendo * p < 0, 05.
FC – freqüência cardíaca PAS – pressão arterial sistólica PAD – pressão arterial diastólica
PSE – percepção subjetiva de esforço LAC – concentração sérica de lactato
DISCUSSÃO
Os testes de carga máxima podem ser
muito úteis na prescrição de treinamento,
porém deve-se atentar na relação entre o
percentual de 1RM e o número de repetições
que pode ser realizado, pois essa relação
varia com a quantidade de massa muscular
envolvida no exercício. 10
Reynolds et al. 11 verificaram que para
dez repetições máximas o percentual de 1RM
é diferente de acordo com o exercício realizado
70,1 % para a pressão de pernas e 75,65%
para o supino reto. No presente estudo, os
testes de 10RMs representaram um valor médio
de 68,7 % da carga máxima do teste de
1RM. Isso sugere que o exercício de cadeira
extensora para indivíduos treinados pode ser
utilizado de maneira eficaz para prescrição de
treinamento utilizando percentual da carga
máxima. McArdle et al. 6 relatam que indivíduos
treinados e destreinados podem realizar 7 a
10 movimentos com carga entre 68% a 79%
de 1RM, ou seja, valores semelhantes aos
observados nesse estudo.
Os valores de freqüência cardíaca pico
nos testes de 10RMs mostraram-se maiores
que nos testes de 1RM. O mesmo foi demonstrado
em estudo de Sale et al., 11 que verificaram
valores maiores de FC durante séries com
cargas submáximas até a falha voluntária em
relação à execução de séries utilizando cargas
de 1RM. Neste estudo, os valores médios da
FC pico foram de 148 bpm para o teste de
10RMs, semelhantes aos encontrados por Sale
et al. 12 e Leite e Farinatti. 13
Em estudo realizado por Medeiros et
al., 7 com pacientes após sofrerem infarto
agudo do miocárdio, foi encontrada FC pico
de 90bpm nos testes de 1RM na cadeira extensora,
demonstrando que os testes de 1RM
são seguros para o sistema cardiovascular.
Nas análises desse estudo, os testes de 1RM
resultaram em valores de FC pico de
118,7bpm. Segundo White, 14 a freqüência
cardíaca é sensível a contrações prolongadas,
principalmente quando são muito localizadas,
de modo que o aumento dos batimentos
acompanha o aumento do tempo em que o
indivíduo permanece em atividade, estando
relacionado principalmente ao número de
repetições solicitadas.
Lamotte et al. 15 também demonstraram
em seu estudo quando compararam quatro
séries de 17 repetições com 40% de 1RM com
quatro séries de dez repetições com 70% de
1RM, cujo trabalho com maior número de
repetições foi obtido valores elevados de FC
pico, o que explica a maior FC pico nos testes
de 10RMs encontradas nesse estudo.
34
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 31-37, 2007

CLEITON AUGUSTO LIBARDI ET AL.
A avaliação da pressão arterial foi realizada
pelo método auscultatório considerado
ser menos preciso que os métodos invasivos,
como o cateterismo intra-arterial. Este, por
sua vez, pode gerar grandes riscos aos voluntários,
como: hemorragia, espasmo artéria,
estenose entre outros. 13 Perloff et al. 16 relatam
que o cateterismo intra-arterial excederia
os limites éticos científicos.
A pressão arterial sistólica pico não
apresentou diferenças significantes entre os
testes de 1RM e 10RMs. Em ambos os testes,
houve aumento da PAS pico. Em alguns
indivíduos, esse aumento atingiu valores de
210mmHg no teste de 10RMs bilateral, o que
pode ser esperado no esforço máximo, segundo
Andrade et al., 17 não excedendo os
valores recomendados de 220mmHg durante
a determinação de 1RM. 15
A PAD pico apresentou menores valores
nos testes de 10RMs em relação aos testes
de 1RM, sugerindo que o exercício com
pesos com mais repetições, envolvendo uma
grande massa muscular, promove uma menor
resistência periférica dentro das artérias após
a sístole, indicando facilidade em o sangue
fluir das artérias para dentro dos capilares. 6
Segundo Andrade et al. 17 , a PAD não deve
exceder 15mmHg dos valores de repouso, de
modo que a resposta da PAD em nosso estudo
pode ser considerada normal, pois em
nenhum dos testes ocorreu tal aumento.
Considera-se que as variáveis FC pico,
PAS e PAD pico não apresentaram comportamento
hiper-reativo nos testes de 1RM e
10RMs, de modo que os testes não acarretaram
excessiva sobrecarga ao sistema
cardiovascular dos voluntários.
Em relação à concentração sérica de
lactato, as coletas foram realizadas antes e
três minutos após o esforço, sendo que não
houve diferença nos valores de lactato sanguíneo
pré-teste nos testes de 1RM e 10RMs,
mas os valores obtidos pós-testes foram
maiores nos testes de 10RMs em relação aos
de 1RM. Os níveis de lactato sanguíneo, após
o esforço nos testes de 10RMs, demonstraram
um predomínio do metabolismo
anaeróbio láctico, e os níveis de lactato nos
testes de 1 RM, próximos aos de repouso, caracterizaram
um predomínio anaeróbio
aláctico. 6
Kraemer et al. 18 realizaram um estudo
comparando as concentrações de lactato sanguíneo
em um grupo, que treinou oito exercícios
com três séries de 10RMs, com intervalo
de um minuto, com um segundo grupo,
que realizou oito exercícios com três séries
de 5RMs e intervalo de três minutos. Esses
estudos demonstraram que o segundo grupo
que realizou intervalos mais curtos teve maiores
concentrações de lactato sanguíneo, em
comparação ao grupo que executou exercícios
com intervalo de três minutos. Além do
intervalo de descanso, os autores colocam
que somente cargas mais altas não resultam
em concentrações elevadas de lactato sanguíneo,
e sim um número mais alto de repetições
e séries mais longas, o que acarretaria
em concentrações mais elevadas de lactato, o
que está de acordo com nossos resultados.
Ahtiainen et al. 19 verificaram aumentos
das concetrações de lactato acima de
13mmol/l, durante o exercício de pressão de
pernas, com 8 a 12 repetições, com cinco
minutos entre as séries. O presente estudo
apresentou valores médios de 7,5mmol/l ao
final do teste de 10RMs, demostrando que o
exercício de extensão de joelhos parece promover
uma menor concentração de lactato
após esforço máximo.
Isso também foi observado por Scott, 20
cujos valores de lactato foram mais elevados
quanto maior foi o grupo muscular solicitado
e o tempo em que permaneceu em
contração após duas séries. Na flexão do
cotovelo para seis repetições, os valores
foram de 7,1mmol/l; já para a pressão de
pernas com dez repetições, o lactato atingiu
valores de 11,5mmol/l.
Saúde em Revista
Comparação entre Testes de 1RM e 10RMs
35

CLEITON AUGUSTO LIBARDI ET AL.
As respostas fisiológicas durante o exercício
também podem ser medidas pelo percentual
do esforço físico, por meio de um caminho fisiológico,
que transmite sinais do córtex motor
ao córtex sensorial, interpretado como sensação
de esforço. 21 Suminski et al. 22 avaliaram a intensidade
de esforço utilizando a Escala de 0 a
10; Gearhart et al. 23 utilizaram a escala de Borg
de 6 a 20. Os dois trabalhos utilizaram diferentes
estratégias para captação de PSE e mostraram
que é viável sua utilização como
quantificação da intensidade de esforço durante
o treinamento com pesos. A PSE foi maior nos
testes de 10RMs em relação aos de 1RM, de
modo que esses resultados parecem ocorrer
devido à maior concentração sérica de lactato
nos testes com predomínio anaeróbio láctico,
ocasionando um grande desconforto e, conseqüentemente,
maior percepção de esforço.
Abernethy e Wehr 21 obtiveram respostas
muito baixas de lactato em esforços de 5RMs
em relação a 15RMs, ao final de uma ou três
séries, o que também aconteceu com testes de
1RM e 10RMs. Lagally et al. 21 e Mihevic 25
relatam que a PSE parece estar mais associada
aos mecanismos proprioceptores e tendíneos,
prováveis sinalizadores de esforço, e também
afirmam que os responsáveis pela PSE são os
sensores musculares (fuso muscular e órgão
tendinoso de golgi) e a acidose metabólica.
Moura et al. 26 observaram grande correlação
entre a carga levantada no teste de 1RM e a
PSE, principalmente quando a carga vai se
aproximando dos valores da força máxima do
indivíduo. Por esses fatores, consideramos que
a maior PSE nos testes de 10RMs encontra-se
dentro do esperado.
CONCLUSÕES
Os testes de 1RM e 10RMs, de resistência
dinâmica invariável em cadeira extensora,
possuem ajustes hemodinâmicos diferentes
sem apresentar respostas cardiovasculares
excessivas em homens jovens treinados. O
estudo apresentou também diferanças nas variáveis
metabólicas e na PSE, sendo que seus
maiores valores foram obtidos nos testes de
10RMs, indicando que essas variáveis assim
como os ajustes hemodinâmicos parecem levar
o indivíduo a um maior desconforto durante
o teste 10RMs.
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Submetido: 3/mar./2006
Aprovado: 9/abr./2007
Saúde em Revista
Comparação entre Testes de 1RM e 10RMs
37

KARLA PAIVA RIBEIRO ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Treinamento Muscular Inspiratório na Reabilitação
de Pacientes com DPOC
Inspiratory Muscle Training in Rehabilitation of COPD Patients
KARLA PAIVA RIBEIRO *
Mestre em Fisioterapia pela
UNIMEP/SP e docente na Faculdade
de Jaguariúna (FAJ/SP)
ANDREZA DE TOLEDO
Mestre em Fisioterapia pela
UNIMEP/SP
DANIELA BERETTA WHITAKER
Especialista em Fisioterapia
Respiratória em UTI pela
Unicamp e supervisora de estágio
da Faculdade de Jaguariúna
(FAJ/SP)
LORENA CECÍLIA VALENZUELA
REYES
Mestre pela UFSCar e docente na
Universidade de Taubaté (Unitau/SP)
DIRCEU COSTA
Professor doutor do Curso de
Mestrado em Fisioterapia –
Faculdade de Ciências da Saúde
(UNIMEP/SP)
* Correspondências:
R. Aquidaban, 225, ap. 133
Bairro Santa Cruz
14020-689 Ribeirão Preto/SP
karla@costapereira.com
RESUMO O objetivo do estudo foi comparar treinamento físico (TF) e
reeducação respiratória (RR), associados ou não, ao treinamento muscular
inspiratório (TMI) em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC). Os 19 pacientes foram divididos em dois grupos – RR e
TMI+RR – e submetidos à avaliação de espirometria, teste de caminhada
de seis minutos (TC6), avaliação da sensação de dispnéia, teste
incremental em esteira (TIE) e pressões inspiratória e expiratória máximas
(PImáx e PEmáx). O tratamento durou seis semanas com três sessões
semanais. O grupo RR realizou exercício em esteira, exercícios para
membros superiores e RR. O grupo TMI+RR realizou os mesmos exercícios
e TMI. Foram observados aumento do volume expiratório forçado
no primeiro segundo (VEF1), ventilação voluntária máxima (VVM) e
pico de fluxo (PF) na espirometria do grupo RR. Os dois grupos apresentaram
aumento nas distâncias percorridas no TC6 e TIE e redução da
sensação de dispnéia. Observaram-se aumentos da PImáx e PEmáx nos
dois grupos, com melhora significativa da PImáx no grupo TMI+RR
comparado ao grupo RR. Conclui-se que o programa de reabilitação
pulmonar (PRP) melhorou a capacidade física, sensação de dispnéia e
força muscular respiratória em pacientes com DPOC. A associação do
TMI pode ser considerada como uma intervenção adicional, especialmente
nos pacientes que apresentam fraqueza muscular respiratória.
Palavras-chave REABILITAÇÃO – DPOC – EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS –
ESPIROMETRIA.
ABSTRACT The aim of this study was to compare physical training (PT)
and respiratory reeducation (RR) associated or not to inspiratory muscle
training (IMT) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
patients. Nineteen patients were randomized in two groups, RR and
IMT+RR, and submitted to an evaluation consisting of spyrometry, sixminute-walk
test (6MWT), dyspnea perception, treadmill incremental
test (TIT) and maximal inspiratory and expiratory pressures (MIP and
MEP). The treatment was carried out for six weeks, three times per
week. The RR group performed treadmill exercise, exercises for upper
limbs and RR. The IMT+RR group performed the same exercises and
IMT. Spyrometric values, forced expiratory volume in first second
(FEV1), maximal voluntary ventilation (MVV) and peak flow (PF),
increased in the RR group. Walking distances in 6MWT and in TIT
increased and dyspnea perception reduced in both groups, with no
differences between them. MIP and MEP increased in both groups, and
MIP showed significant increase in the IMT+RR group when compared
with the RR group. We conclude that pulmonary rehabilitation program
(PRP) improves exercise tolerance, dyspnea perception and respiratory
muscle strength in COPD patients. The association of IMT can be
considered an additional intervention, especially in patients with
respiratory muscle weakness.
Keywords REHABILITATION – COPD – BREATHING EXERCISES – SPIROMETRY.
Saúde em Revista
Reabilitação Pulmonar em Pacientes com DPOC
39

KARLA PAIVA RIBEIRO ET AL.
INTRODUÇÃO
Pacientes com doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC) apresentam graus variados
de dispnéia e deterioração na capacidade
de realizar exercícios físicos em associação
às funções cardiovascular e pulmonar prejudicadas,
1, 2 fatores que interferem nas atividades
da vida diária. 3 A fraqueza muscular periférica
e respiratória, presente nesses
indivíduos, representa fator adicional na intolerância
aos esforços, na dispnéia e na qualidade
de vida. 1, 4
A DPOC é a patologia de maior ímpeto
para o desenvolvimento de programas de reabilitação
pulmonar (PRP), que tem por objetivo
aliviar os sintomas e otimizar a função,
restaurando ao paciente o nível mais alto
possível de independência funcional, por
meio de exercícios de condicionamento e
fortalecimento muscular. 5-7
A participação no PRP oferece resultados
positivos para pacientes com DPOC,
como a melhora da tolerância ao exercício
físico, 8, 9 redução da demanda ventilatória em
esforço submáximo, melhora da eficiência do
trabalho, 10 diminuição da dispnéia, 11 melhora
nas atividades da vida diária e diminuição
10, 12
dos períodos de internação hospitalar.
Esses benefícios são bem demonstrados na
literatura, quando se fala em exercícios de
condicionamento e fortalecimento muscular
de membros superiores (MMSS) e membros
inferiores (MMII).
Como a fraqueza dos músculos respiratórios
pode estar relacionada à redução da
tolerância aos esforços, ao aumento da
dispnéia e à piora na qualidade de vida, o
treinamento específico dessa musculatura
vem sendo estudado, mas ainda persistem
dúvidas e existem controvérsias a respeito
de seus efeitos. Poucos estudos foram realizados
comparando o treinamento físico isolado
e o treinamento físico associado ao
treinamento muscular respiratório. Segundo
Dekhuijzen et al., 13 essa associação potencializa
os efeitos da reabilitação pulmonar.
Já Larson et al. 14 não observaram melhora
significativa na tolerância aos esforços e na
qualidade de vida, quando adicionaram o
treinamento muscular respiratório ao treinamento
físico.
Com base nisso, justifica-se a realização
desse estudo com aplicação do treinamento
muscular respiratório associado a outros
componentes do PRP, como treinamento físico
e reeducação respiratória, na tentativa de
observar se apresenta vantagens com relação
aos outros componentes isolados, uma vez
que seus efeitos ainda não estão bem definidos
na literatura.
MATERIAL E MÉTODO
Amostra
O estudo foi realizado no Ambulatório
de Pneumologia da Clínica de Fisioterapia
da Universidade de Taubaté. Para inclusão
no estudo, os pacientes deveriam apresentar
DPOC moderada a grave, com VEF 1
< 60%
do previsto e relação VEF 1
/CVF < 70%, 15
estabilidade clínica, utilização de terapêutica
medicamentosa prescrita pelo médico e motivação
para participar do PRP. Foram excluídos
pacientes que apresentassem condição
que limitasse a realização de exercícios,
como cardiopatia descompensada ou seqüela
de doença neurológica, e pacientes que persistiam
tabagistas. Os pacientes selecionados
assinaram um termo de consentimento livre
e esclarecido, de acordo com a resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde. O
estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa (n o 79/04).
Foram incluídos no estudo 21 pacientes.
Desses, dois abandonaram por desistência,
sendo a amostra final composta de 19 pacientes,
divididos aleatoriamente em dois grupos,
denominados RR e TMI+RR. As características
dos grupos com relação a sexo,
idade e variáveis antropométricas e
espirométricas constam da tabela 1, a seguir:
40
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 39-46, 2007

KARLA PAIVA RIBEIRO ET AL.
Tabela 1. Sexo, idade, variáveis antropométricas e espirométricas dos grupos reeducação respiratória
e treinameno muscular inspiratório + reeducação respiratória.
Avaliação
Os pacientes foram submetidos à avaliação
antes e após o PRP, que consistiu de
espirometria, teste de caminhada de seis minutos
(TC6), sensação de dispnéia, teste
incremental em esteira (TIE) e força muscular
respiratória.
A espirometria foi realizada com o
espirômetro Vitalograph 2120. Foram realizadas
as manobras de capacidade vital lenta
(CVL) e de capacidade vital forçada (CVF),
de acordo com a padronização da ATS, 16 nas
quais foram obtidos os valores de capacidade
vital (CV), CVF, volume expiratório forçado
no primeiro segundo (VEF 1
), índice de
Tiffeneau (relação VEF 1
/CVF), pico de fluxo
expiratório (PF) e ventilação voluntária máxima
(VVM) indireta, calculada pela fórmula
proposta por Bethlem. 17
O TC6 foi realizado de acordo com as
recomendações da ATS. 18 Os pacientes foram
orientados a percorrer a maior distância possível
durante seis minutos em corredor plano,
com encorajamento verbal a cada momento.
Os sinais vitais foram mensurados antes e
após o teste. Os pacientes realizaram-no utilizando
um oxímetro portátil, e a saturação
periférica de oxigênio (SpO 2
) e a freqüência
cardíaca (FC) foram avaliadas durante todo o
teste. Quando a SpO 2
reduziu para valores
abaixo de 88%, foi administrado oxigênio. A
sensação de dispnéia foi avaliada pela escala
de percepção de esforço de Borg 7 no início,
a cada dois minutos e ao final do teste.
O TIE seguiu o protocolo adaptado para
pacientes com DPOC, empregado na Clínica
de Fisioterapia Respiratória da Universidade
Federal de São Carlos. 19 A velocidade inicial
do teste foi de 2km/h, com incremento de
0,5km/h a cada dois minutos, e a inclinação
foi mantida constante em 3%. No repouso,
30 segundos antes do incremento de velocidade
e na recuperação, foram avaliados os
sinais vitais, a SpO 2
e a sensação de dispnéia
pela escala de Borg. Ao final, foi anotada a
distância percorrida. Quando a SpO 2
reduziu
para valores abaixo de 88%, foi administrado
oxigênio. O teste era interrompido caso o
Saúde em Revista
Reabilitação Pulmonar em Pacientes com DPOC
41

KARLA PAIVA RIBEIRO ET AL.
paciente apresentasse dispnéia intensa, fadiga
em MMII, aumento da FC para além da máxima
estimada para a idade, queda da pressão
arterial sistólica em mais de 20mmHg, ou
aumento para acima de 250mmHg, ou ainda
aumento da pressão arterial diastólica para
acima de 120mmHg, tontura, palidez, ou se o
paciente solicitasse.
A força muscular respiratória foi avaliada
pela mensuração da pressão inspiratória
máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima
(PEmáx) realizadas com o manovacuômetro
modelo NS 120-TRR, de acordo com as normas
propostas por Black e Hyatt. 20
Procedimento Experimental
Os pacientes realizaram o protocolo
experimental durante seis semanas, três vezes
por semana.
O grupo RR realizou um PRP em que
cada sessão consistiu de: exercício em esteira
ergométrica por 30 minutos, treinamento de
MMSS com halteres por oito minutos e 15
minutos de reeducação respiratória (RR).
O grupo TMI+RR realizou um PRP em
que cada sessão consistiu de: exercício em
esteira ergométrica por 30 minutos, treinamento
de MMSS com halteres por oito minutos e
15 minutos de TMI com o Threshold ® IMT, da
Respironics, associado à RR.
Nos dois grupos, a velocidade inicial do
treinamento na esteira foi 50% da velocidade
atingida no TIE, com aumento semanal de
0,5km/h, ou de acordo com a tolerância dos
pacientes. Quando necessário, era administrado
oxigênio. O treinamento de MMSS consistiu
de exercícios na diagonal primitiva 21
com o paciente sentado, sendo duas séries de
dois minutos em cada membro. A carga inicial
do treinamento foi de 0,5kg, com aumento
semanal de 0,5kg, ou de acordo com a
tolerância dos pacientes. Para a RR, os pacientes
foram orientados quanto à realização da
respiração diafragmática, e o treinamento foi
realizado inicialmente com o paciente na
posição semiFowler e, posteriormente, sentado.
No grupo TMI+RR, a carga utilizada
para o TMI foi de 40% do valor da PImáx,
sendo esta reavaliada semanalmente para reajuste
da carga.
Análise dos Dados
Para avaliar a homogeneidade entre os
grupos antes do PRP, foi utilizado o teste
paramétrico de comparação entre duas médias
não emparelhadas com desvio-padrão desconhecido.
Para avaliar os resultados antes e
após o PRP em cada grupo e a comparação
da variação antes e após o PRP do grupo RR
com a variação do grupo TMI+RR, foi utilizado
o teste não-paramétrico de Wilcoxon-
Mann-Whitney. O software utilizado foi
SPSS 8.0 for Windows. Considerou-se estatisticamente
significante quando p < 0,05.
RESULTADOS
Os grupos apresentaram homogeneidade
antes de iniciar o PRP.
Com relação ao teste de função pulmonar,
os pacientes do grupo RR apresentaram
aumento significante (p < 0,05) apenas
para as variáveis VEF 1
(de 1,09 ± 0,41
para 1,11 ± 0,38 litros), VVM (de 40 ± 15
para 41 ± 14 litros) e PF (de 137 ± 68 para
150 ± 75 litros/minuto), após o PRP. Os
pacientes do grupo TMI + RR não apresentaram
alteração significante em nenhuma
variável do teste. Quando comparados os
dois grupos, apenas o PF mostrou aumento
significante (p < 0,05) no grupo RR.
Os pacientes do grupo RR apresentaram
aumento significante (p < 0,05) da distância
percorrida (DP) no TC6 (de para 409 ± 160
metros) e no TIE (de 408 ± 207 para 850
± 380 metros) e redução significante da
dispnéia no repouso (de 0,7 ± 0,9 para 0,4 ±
0,6) e na mesma intensidade de esforço (de
2,3 ± 0,6 para 1,2 ± 0,5) do TIE. Os pacientes
do grupo TMI + RR apresentaram aumento
significante (p < 0,05) da DP no TC6
(de 325 ± 106 para 447 ± 115 metros) e no
42
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 39-46, 2007

KARLA PAIVA RIBEIRO ET AL.
TIE (de 305 ± 209 para 669 ± 373 metros).
Apresentaram também redução significante
(p < 0,05) da sensação de dispnéia no repouso
(de 0,8 ± 0,9 para 0,2 ± 0,6) e na mesma
intensidade de esforço (de 1,9 ± 0,8 para
1,2 ± 0,9) do TIE e redução da FC no repouso
(de 98 ± 11 para 89 ± 12 batimentos por
minuto). A figura 1 mostra os valores individuais
da DP no TC6 para os pacientes dos
grupos RR e TMI + RR.
Distância (metros)
800
600
400
200
0
351±114
ANTES
GRUPO RR
409±160
APÓS
+55,5m
0m
+21m
+166,5m
+55,5m
+148,5m
-2,5m
+82m
+39m
Figura 2. Pressão inspiratoria máxima antes e
após o programa de reabilitação pulmonar nos
grupos reeducação respiratória e treinameno
muscular inspiratório + reeducação respiratória.
Distância (metros)
700
600
500
400
300
200
100
0
325±106
447±115
ANTES
APÓS
GRUPO TMI+RR
+70m
+13m
+189m
+267,2m
+34,5m
+179,5m
+100m
+22,5m
+300m
+9m
Figura 1. Distância percorrida no teste de caminhada
de seis minutos antes e após o programa
de reabiliação pulmonar nos grupos reeducação
respiratória e treinameno muscular inspiratório
+ reeducação respiratória.
Os pacientes dos grupos RR e TMI + RR
apresentaram melhora significante (p < 0,05)
das variáveis PImáx (de -61 ± 18 para -78 ±
20cmH 2
O, no grupo RR, e de -63 ± 14 para -
90 ± 12cmH 2
O, no grupo TMI + RR) e PEmáx
(de 73 ± 31 para 88 ± 33cmH 2
O, no grupo RR,
e de 89 ± 20 para 98 ± 18cmH 2
O, no grupo
TMI + RR). Quando comparados os dois grupos,
o grupo TMI + RR apresentou melhora
significante da PImáx (p < 0,05). As alterações
da PImáx e PEmáx podem ser visualizadas nas
figuras 2 e 3, respectivamente.
Figura 3. Pressão expiratória máxima antes e
após o programa de reabilitação pulmonar nos
grupos reeducação respiratória e treinameno
muscular inspiratório + reeducação respiratória.
DISCUSSÃO
Pacientes com DPOC apresentam deterioração
da função pulmonar e fraqueza muscular
periférica e respiratória, fatores responsáveis
pelo desenvolvimento de dispnéia e
intolerância aos esforços, comprometendo as
atividades de vida diária com prejuízo na
qualidade de vida. 2, 22 Os PRPs são realizados
com objetivo de reduzir sintomas, promover
maior independência funcional e maior tolerância
aos esforços físicos, melhorando a
qualidade de vida dos pacientes. 5
Diversos estudos são realizados para avaliar
os efeitos dos PRPs em pacientes com
DPOC, e a espirometria permanece inalterada
mesmo após o tratamento. 6, 23-26 Embora tenha
sido encontrado aumento significante em algu-
Saúde em Revista
Reabilitação Pulmonar em Pacientes com DPOC
43

KARLA PAIVA RIBEIRO ET AL.
mas variáveis espirométricas (VEF 1
, VVM e
PF) nos pacientes do grupo RR, a maioria das
variáveis desse grupo e do grupo TMI+RR
permaneceu inalterada, de acordo com grande
parte dos registros encontrados na literatura.
Cabe ressaltar que os poucos aumentos significantes
encontrados não se constituem em
alterações clinicamente expressivas. Carter et
al. 10 observaram aumento de variáveis espirométricas,
como PF, após um programa de treinamento
aeróbio em pacientes com DPOC.
Segundo esses autores, essa alteração pode ser
conseqüente de uma redução da obstrução de
vias aéreas de maior calibre com melhora da
força muscular respiratória.
Pode-se constatar que houve um aumento
da tolerância aos esforços físicos após a realização
do PRP nos pacientes dos grupos RR
e TMI + RR. Esse resultado foi constatado
pelo aumento significante da DP no TC6 e no
TIE, apresentado pelos grupos, ratificando os
6, 8, 11, 19, 25, 26
estudos apresentados na literatura.
Acredita-se que o treinamento físico em esteira,
realizado por todos os pacientes, pode ter
sido o principal fator responsável pelo aumento
da tolerância ao exercício físico em nossos
pacientes. Os pacientes do grupo TMI + RR
apresentaram também uma redução significante
da FC em repouso após o PRP, fator
que demonstra uma melhora no condicionamento
cardiovascular desses pacientes.
Segundo Redelmeier et al., 27 um aumento
de 54 metros na DP no TC6 representa
uma melhora clínica em pacientes com
DPOC, o que pode ser confirmado pelos nossos
resultados, já que o aumento médio da
DP no TC6 foi de 58 metros no grupo RR e
122 metros no grupo TMI + RR.
Não foram observadas diferenças
significantes entre os grupos em relação à DP
no TC6 e no TIE. De acordo com nossos resultados,
o TMI associado ao treinamento
físico não oferece benefícios adicionais na
tolerância aos esforços físicos quando comparado
com o treinamento físico isolado, o
que está de acordo com os resultados apresentados
por Larson et al. 14 No entanto, diferem
dos resultados de Dekhuijzen et al., 13
que demostraram que a associação do TMI
ao treinamento físico resultou em melhora
significativa da tolerância aos esforços quando
comparado com o treinamento físico isolado.
Os efeitos do TMI sobre a tolerância
aos esforços físicos ainda são controversos e
essas divergências de resultados demonstram
a necessidade de novos estudos para se determinar,
dentre outros elementos, a melhor
forma e a melhor carga para treinar a musculatura
respiratória.
No que diz respeito à dispnéia, alguns
estudos mostram sua redução após um PRP
em pacientes com DPOC, 6, 11, 24 enquanto
19, 23,
outros estudos não mostram tal alteração.
25
Observou-se, em nosso estudo, redução
significante na sensação de dispnéia no repouso
e na mesma intensidade de esforço no
TIE nos dois grupos estudados. A sensação
de dispnéia na intensidade máxima do TIE
não mostrou diferença significante, porém, o
fato de os pacientes percorrerem uma maior
distância e suportarem um maior tempo de
teste com a mesma sensação de dispnéia também
ajuda a demonstrar que o PRP proporcionou
uma influência eficaz nesse aspecto.
A melhora da força muscular inspiratória
tem sido demonstrada por diversos estudos
1, 4, 13, 28
que avaliaram os benefícios do TMI.
Os pacientes dos dois grupos apresentaram
um aumento significante da PImáx após o
PRP, sendo que o grupo TMI + RR apresentou
melhor resultado quando comparado com
o grupo RR, como já era de se esperar. Acredita-se
que o aumento da PImáx no grupo RR,
que não realizou treinamento específico de
musculatura inspiratória, possa ter ocorrido
em conseqüência de uma provável melhora da
mecânica respiratória, causada pela RR, fator
responsável, em parte, pela função dos músculos
respiratórios, 29 ou também em decorrência
do condicionamento geral do paciente. 26
De acordo com Porszasz et al., 30 após o
treinamento físico, existe uma redução da ven-
44
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 39-46, 2007

KARLA PAIVA RIBEIRO ET AL.
tilação e da frequência respiratória para um
mesmo nível de exercício, com um aumento da
capacidade inspiratória. Esse resultado sugere
uma redução da hiperinsuflação, fator responsável
pela melhora da mecânica do diafragma
e, conseqüentemente, da força muscular respiratória.
Apesar de termos treinado apenas os
músculos inspiratórios, constatou-se aumento
significante também da PEmáx nos dois grupos,
confirmando a hipótese de que houve uma
melhora da mecânica respiratória.
CONCLUSÃO
Com base nos resultados obtidos nesse
estudo, é possível concluir que o PRP melhorou
a tolerância aos esforços físicos, a força
muscular respiratória e a sensação de
dispnéia em pacientes com DPOC, consistindo
em uma importante estratégia terapêutica
empregada pela fisioterapia respiratória.
A associação do TMI aos outros componentes
do PRP, embora não tenha sido
suficiente para se traduzir em melhora adicional
na tolerância aos esforços físicos e
sensação de dispnéia nos pacientes com
DPOC, trouxe um importante benefício aos
pacientes com relação à melhora da força
muscular inspiratória, destacando-se como
uma estratégia a ser acrescentada para pacientes
que apresentem fraqueza muscular
respiratória.
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Reabilitação Pulmonar em Pacientes com DPOC
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Submetido: 1º/jun./2006
Aprovado: 19/abr./2007
46
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 39-46, 2007

ALEXANDRE SABBAG DA SILVA ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Avaliação da Qualidade de Vida em Pacientes
submetidos à Reconstrução do LCA
A Research of Life’s Quality in Patients with ACL Reconstruction
ALEXANDRE SABBAG DA SILVA *
Fisioterapeuta, mestre em
Reabilitação (Unifesp/SP) e
docente das Universidades São
Marcos e Guarulhos
PAULO VILAS BOAS DE MIRANDA
Fisioterapeuta pela Faculdade de
Ciências Médicas (Unicamp/SP)
JONAS FRANZOLIN SOARES
Fisioterapeuta pela Faculdade de
Ciências Médicas (Unicamp/SP)
ARIANE AMOR
Fisioterapeuta pela Faculdade de
Ciências Médicas (Unicamp/SP)
KATIA LEME DEMARCHI
Fisioterapeuta pela Faculdade de
Ciências Médicas (Unicamp/SP)
SERGIO ROCHA PIEDADE
Médico, doutor pela Faculdade de
Ciências Médicas (Unicamp/SP)
PEDRO HENRIQUE REGAZZO
Fisioterapeuta, professor do Curso
de Fisioterapia Aplicada à
Ortopedia e Traumatologia –
Faculdade de Ciências Médicas
(Unicamp/SP)
RESUMO O presente estudo, realizado no Ambulatório de Fisioterapia
Ortopédica e Traumatológica do Hospital de Clínicas da Unicamp, teve
por objetivo avaliar a qualidade de vida pós-operatória tardia de pacientes
submetidos à reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
com o terço médio do tendão patelar ipsilateral, realizado pelo departamento
de ortopedia e trauma dessa mesma instituição, no período de
janeiro de 2002 a dezembro de 2004. Foram avaliados 21 pacientes do
sexo masculino com idade entre 21 e 38 anos. A avaliação fundamentou-se
em aspectos subjetivos, aplicação do SF-36 e escala de Lysholm,
e em aspectos objetivos relativos aos testes clínicos. Conclui-se que, dos
pacientes avaliados, 19% apresentaram testes clínicos positivos. Quando
comparados o tempo de pós-operatório com os testes clínicos e os escores
de capacidade funcional (Lysholm) com qualidade de vida (SF-
36), obteve-se forte correlação positiva entre eles.
Palavras-chave QUALIDADE DE VIDA – CIRURGIA – JOELHO – LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR.
ABSTRACT According to this research, carried out at the Physical
Therapy, Orthopedics and Traumatology Service of UNICAMP’s
University Hospital, the objective was to measure of the post-surgical
quality of life of patients with anterior cruciate ligament (ACL)
reconstruction made with the center of the patellar tendon; the surgery
has been made by the Orthopedics and Traumatology Department of
UNICAMP between January/2002 and December/2004. Twenty-one
evaluations of male patients aged 21-38 years were carried out. The
evaluation was based on objective aspects, SF36 and Lysholm Scale
applications and on objective aspects related to physical examinations.
The conclusion of this study was that 19% of the all patients evaluated
showed positive clinical tests. When comparing the post-surgery time to
the clinical tests and the Lysholm scale and SF-36 applications, a strong
positive correlation was obtained.
Keywords QUALITY OF LIFE – SURGERY – KNEE – ANTERIOR CRUCIATE
LIGAMENT.
* Correspondências:
R. Elba, 1.126, c. 5 – Moinho Velho
04285-001 São Paulo/SP
alesabbag@bol.com.br
Saúde em Revista
Qualidade de Vida Pós-reconstrução do LCA
47

ALEXANDRE SABBAG DA SILVA ET AL.
INTRODUÇÃO
O joelho é a maior articulação do corpo
humano, desenvolvida para suportar carga, o
qual apresenta uma cinemática articular distinta
e uma estrutura cápsulo-ligamentar complexa
que garante sua estabilidade. Os ligamentos
cruzados controlam e orientam o movimento
articular, previnem deslocamentos e rotações
anormais do joelho. O ligamento cruzado anterior
(LCA) assim como o ligamento cruzado
posterior (LCP) são estruturas extra-sinoviais
e intra-articulares. Recebem essa denominação
de acordo com sua inserção tibial e por cruzarem
o centro do joelho. 1-3
As lesões ligamentares do joelho vêm se
tornando cada vez mais freqüentes, sendo um
problema comumente abordado por ortopedistas
e fisioterapeutas. Estudos epidemiológicos
nos Estados Unidos da América relatam
que a incidência de lesão do LCA é de
1/30 indivíduos por ano, sendo 70% dessas
lesões associadas à prática esportiva competitiva
ou recreacional. No nosso meio, o futebol
é a principal atividade física, que conduz
a lesão desse ligamento, levando a um quadro
de instabilidade crônica do joelho. 1
O mecanismo de lesão mais freqüente é
o torsional, que ocorre quando o corpo gira
para o lado oposto do pé apoiado ao solo,
determinando uma rotação externa do membro
inferior, acompanhado de um discreto
valgismo do joelho. Se a energia do trauma
ultrapassar a capacidade visco-elástica do ligamento,
ele se rompe. A lesão altera a artrocinemática
tíbio-femoral, permitindo o aparecimento
de episódios de subluxação,
manifestado clinicamente pelos falseios do
joelho. Os sinais clínicos de hemartrose aguda,
dor e incapacidade funcional ocorrem
poucas horas após a ruptura ligamentar. 2-6
O tratamento cirúrgico é indicado principalmente
para indivíduos ativos, trabalhadores,
atletas profissionais ou recreacionais, cuja
articulação do joelho desempenha papel fundamental.
A cirurgia consiste na reconstrução
ligamentar realizada com tendões autólogos,
como o tendão patelar e dos músculos grácil e
semitendinoso. Esse procedimento visa a restabelecer
a função articular, minimizando a
ocorrência de lesões secundárias. 7
A evolução clínica pós-operatória tem
enfoque centrado na estabilidade articular e
nas avaliações subjetivas, que, muitas vezes,
não identificam o verdadeiro grau de satisfação
do paciente em relação às suas necessidades
funcionais diárias. Portanto, uma abordagem
mais ampla, correlacionando dados
clínicos e cirúrgicos pode permitir uma melhor
avaliação dos resultados.
Esse trabalho tem por objetivo avaliar a
qualidade de vida pós-operatória tardia de
pacientes submetidos à reconstrução do LCA
com o terço médio do tendão patelar no Hospital
das Clínicas da Universidade Estadual
de Campinas (HC – Unicamp), utilizando-se
de uma avaliação fisioterapêutica fundamentada
por aspectos subjetivos e objetivos.
MATERIAL E MÉTODOS
No período de janeiro de 2002 até dezembro
de 2004, foram realizadas, no HC –
Unicamp, 121 reconstruções do LCA com
terço médio do tendão patelar. Após contato
prévio, realizado pelo Serviço de Assistência
Social do Hospital, 21 pacientes, todos do
sexo masculino, com idade entre 21 e 38
anos, média de 30,14 anos, compareceram
para avaliação clínica objetiva, funcionalsubjetiva
(Lysholm) e escore de qualidade de
vida (SF-36). Todos os sujeitos da pesquisa
foram devidamente esclarecidos sobre o objetivo
do trabalho e assinaram um termo de
consentimento de livre esclarecimento.
O mecanismo torsional de lesão do
LCA esteve presente na totalidade da amostra,
entre eles 62% acometeram o membro
inferior esquerdo, e 39%, o direito.
Na avaliação objetiva, foram realizados
os testes específicos de Lachman, gaveta
anterior e pivot shit, de forma comparativa
entre o joelho operado e controle, para inferir
sobre a integridade do LCA. 8, 9
Paralelamente, foi determinada a perimetria
da coxa, utilizando fita antropométrica
48
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 47-52, 2007

ALEXANDRE SABBAG DA SILVA ET AL.
Sanny Medical, 2 metros, em um ponto 7 centímetros
acima da interlinha articular do joelho.
Essa medida permitiu avaliar o grau de hipotrofia
do músculo quadríceps.
Para a avaliação subjetiva, foi aplicado
o SF-36 (Medical Ouctumes Study 36-Item
Short-Form Health Survey). Esse questionário
permite avaliar a qualidade de vida de um
indivíduo. É composto de 36 itens englobados
em 8 escalas (capacidade funcional, dor,
estado geral de saúde, vitalidade, aspectos
sociais, emocionais e físicos e saúde mental).
10 Complementando essa avaliação, foi
aplicada a escala de Lysholm, constituída de
oito critérios, sendo três funcionais e cinco
subjetivos. Este é um escore subjetivo que
avalia os resultados terapêuticos da patologia
ligamentar do joelho. 11
RESULTADOS
Quadro 1. Dados referentes aos testes de Lachman, gaveta anterior e pivot shift obtidos na avaliação
objetiva.
Casos
Testes clínicos
Lachman gaveta anterior pivot shift
Perimetria
operado controle operado controle operado controle operado controle
1 - - - - - - 38.5 39.0
2 - - - - - - 42.5 43.0
3 - - - - - - 45.0 46.0
4 - - - - - - 43.0 45.0
5 - - - - - - 42.0 43.0
6 - - - - - - 39.0 40.0
7 - - - - - - 38.0 38.5
8 - - - - - - 41.0 43.0
9 - - - - - - 40.0 40.0
10 - - - - - - 39.5 40.5
11 - - - - - - 39.0 40.0
12 + - + - + - 32.0 32.5
13 + - + - + - 41.0 41.5
14 + - + - ** - 39.0 39.0
15 - - - - - - 42.0 43.5
16 - - - - - - 37.0 38.0
17 + - + - + - 42.0 43.0
18 - - - - - - 38.5 40.0
19 - - - - ** - 37.0 37.0
20 - - - - - - 38.0 39.0
21 - - - - - - 35.5 36.5
Graduação da translação anterior da tíbia em relação ao fêmur no teste de gaveta anterior: (+) 0,5cm; (++) 1cm
e (+++) 1,5cm.
O teste de Lachman e pivot shift foram graduados como (+) positivo e negativo (-).
** Pacientes que não cooperaram com o exame impossibilitando a realização do teste.
Através dos dados descritos no quadro 1, foi constatado que 19% dos pacientes apresentaram
pelo menos um dos testes positivos. A perimetria realizada no membro controle mostrou
diferença superior a 1 centímetro em 19% dos casos quando comparada com o membro
operado, não apresentando portanto relação entre os testes clínicos e a perimetria.
Saúde em Revista
Qualidade de Vida Pós-reconstrução do LCA
49

ALEXANDRE SABBAG DA SILVA ET AL.
Freqüência
10
8
6
4
2
0
2
6
4
< 60 60 |- 70 70 |- 80 80 |- 90 90 ou +
Escala do SF-36
Figura 1. Escala do SF-36 de uma amostra de
pacientes do Ambulatório de Ortopedia e Traumatologia
de Fisioterapia do HC/Unicamp, que
realizaram cirurgia no joelho, entre 2002 e 2004.
Freqüência
10
8
6
4
2
0
1
6
Excelente Bom Regular Pobre
8
Escala de Lysholm
Figura 2. Escala de Lysholm de uma amostra de
pacientes do Ambulatório de Ortopedia e
Traumatologia de Fisioterapia do HC/Unicamp, que
realizaram cirurgia no joelho, entre 2002 e 2004.
8
6
1
A partir dos resultados referentes às
avaliações funcional e subjetiva (SF-36 e
Lysholm) foram construídas as Figuras 1 e 2
respectivamente.
Observando a figura 1, é possível constatar
que 42% dos resultados obtidos no SF-
36 foram considerados como excelente ou
bom, enquanto 58% dos casos como regular
ou pobre.
Os resultados obtidos na avaliação funcional-subjetiva
de Lysholm mostraram que
66,6% dos pacientes avaliados no presente
estudo apresentaram um escore classificado
como pobre ou regular.
Agrupando os resultados obtidos pela
escala de Lysholm em bom/excelente e pobre/regular
e comparando com o escore obtido
no SF-36, foi visto que os dois critérios
subjetivos utilizados no presente estudo
apresentaram forte correlação positiva (Coeficiente
de Correlação de Spearman –
CCS = 0,78).
A idade apresentou uma correlação negativa
moderada quando correlacionada com
o SF-36 (CCS = -0,51), entretanto a escala
de Lysholm não apresentou diferença entre
os grupos em relação à idade segundo o teste
de Mann Withney - MW (p = 0,574).
O tempo de espera pela cirurgia não
apresentou diferença entre os grupos segundo
a escala de Lysholm – MW, (p= 0,389).
Também não houve discrepância entre esses
grupos segundo o SF-36 (CCS = 0,03).
No presente estudo não houve associação
entre os testes físicos e a escala de
Lysholm (teste exato de Fisher: p Lachamn
=
0,521, p gaveta anterior
= 0,255, p pivot shift
= 0,263).
Porém, os pacientes que apresentaram os testes
físicos de Lachman, gaveta anterior ou
pivot shift positivos obtiveram um escore na
escala funcional de Lysholm pobre/regular,
podendo isso estar relacionado à baixa
casuística desse trabalho.
Entretanto, o tempo de pós-operatório
apresentou diferença em relação ao teste de
gaveta anterior (p = 0,012) e o pivot shift
(p = 0,044); o mesmo não ocorre em relação
ao teste de Lachman, que está no limite da
diferença entre os grupos segundo a escala
de MW (p = 0,056).
Os resultados obtidos nestes testes não
têm relação significativa com a idade ou tempo
de espera pela cirurgia pelo teste de MW
(p Lachamn
= 0,419, p gaveta anterior
= 0,857, p pivot shift
= 0,466).
DISCUSSÃO
A lesão do LCA é a principal causa de
instabilidade ligamentar crônica do joelho.
Acomete indivíduos, na sua maioria, jovens,
ativos, que, invariavelmente, encontram-se na
fase mais produtiva da vida adulta. A cronicidade
dessa lesão pode promover o apareci-
50
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 47-52, 2007

ALEXANDRE SABBAG DA SILVA ET AL.
mento de lesões secundárias, aumentando o
grau de incapacidade funcional, acelerando o
processo de degeneração articular. Nessa condição,
o tratamento cirúrgico é realizado com
o intuito de melhorar a cinemática articular,
assim como a qualidade de vida do paciente.
A subjetividade, caracterizada por ser o
estado de saúde ou qualidade de vida um
conceito compreendido a partir de uma perspectiva
individual, e a multidimensionalidade,
caracterizada por abranger diferentes
aspectos da vida de uma pessoa, como físico
e emocional, são fundamentais quando se
deseja avaliar o estado de saúde de um indivíduo
de forma mais abrangente. 10
Barber et al. 12 realizaram uma comparação
entre dois grupos tratados cirurgicamente – um
com pacientes acima de 40 anos e outro com
idade inferior a 40 anos. Concluíram que não
existem diferenças significativas entre os dois
grupos, de tal modo que a faixa etária não é uma
barreira ao sucesso da reconstrução do LCA.
O presente estudo constatou que o envelhecimento
da população avaliada é inversamente
proporcional ao escore de qualidade
de vida aferido pelo SF-36, sugerindo que os
indivíduos de maior idade apresentaram uma
pior qualidade de vida quando comparados
aos indivíduos de menor idade, contrariando
os dados encontrados na literatura.
Em nosso estudo, foi concluído que
19% dos pacientes apresentaram alguns testes
físicos positivos (Lachman, gaveta anterior
e pivot shift), dados semelhantes aos dos
5, 13, 14
autores pesquisados.
Cohen 14 encontrou correlação estatisticamente
significativa, apesar de baixa, entre a
graduação da manobra de Lachaman e o resultado
da pontuação de Lysholm. Nesse sentido,
foi encontrada tendência de piores resultados
da manobra de Lachman estarem relacionados
a piores resultados do questionário Lysholm.
No presente estudo, não houve correlação
estatisticamente significativa entre a associação
dos testes físicos e a escala de
Lysholm. Porém, os pacientes que apresentaram
os testes físicos de Lachman, gaveta
anterior ou pivot shift positivos, obtiveram
um escore na escala funcional de Lysholm
pobre/regular, podendo estar relacionado à
baixa casuística desse trabalho.
Segundo Peccin, 11 as correlações entre o
questionário Lysholm e o SF-36 apresentaram
significância estatística nos aspectos físicos,
dor e capacidade funcional, itens avaliados
tanto no questionário genérico SF-36 quanto
no específico Lysholm. Em nosso estudo, encontramos
situação semelhante quando agrupamos
os resultados obtidos pela escala de
Lysholm em bom/excelente e pobre/regular e
comparamos com o escore obtido no SF-36.
A percepção do estado de saúde dos pacientes
bem como o impacto da doença e de
seu tratamento no indivíduo são dados importantes
de serem avaliados em estudos clínicos
e epidemiológicos. 10 Há uma necessidade crescente
de avaliarmos os indivíduos em todos os
aspectos biopsicossociais, e, quando houver
interesse em avaliar alguma afecção, devemse
aplicar questionários específicos associados
a genéricos, a fim de se ter um perfil mais verídico
do estado geral de saúde do indivíduo. 11
CONCLUSÃO
Pelo presente estudo, conclui-se que, dos
21 pacientes avaliados, a idade apresentou
correlação negativa moderada com o escore
de qualidade de vida aferido pelo SF-36, sugerindo
que os indivíduos de maior idade de
nossa amostra apresentam um baixo escore de
qualidade de vida, assim como o tempo de
pré-operatório não apresentou correlação com
o escore de capacidade funcional de Lysholm.
Quanto aos testes físicos, ressalta-se que
9,5% dos pacientes não colaboraram para a
realização do pivot-shift. Os 19% que apresentaram
um dos testes clínicos positivos
obtiveram um escore pobre ou regular na
escala funcional de Lysholm.
Saúde em Revista
Qualidade de Vida Pós-reconstrução do LCA
51

ALEXANDRE SABBAG DA SILVA ET AL.
O tempo de pós-operatório apresentou
forte correlação positiva com os testes clínicos,
sugerindo que, nessa amostra, os indivíduos
com maior tempo de cirurgia estariam
mais susceptíveis a apresentarem os testes
clínicos positivos no joelho operado quando
comparado ao controle.
Ao comparar os escores de capacidade
funcional (Lysholm) com qualidade de vida
(SF-36), foi obtida uma forte correlação
positiva, sugerindo que, nesse estudo, os
pacientes que apresentaram um bom escore
de qualidade de vida também tiveram boa
pontuação em sua capacidade funcional.
Objetivando uma melhor interpretação
dos dados desse estudo, é sugerido que esse
trabalho seja utilizado como um projeto-piloto
devido à limitada casuística apresentada.
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clinical application. Instr Course Lect 1994;43:137-48.
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stress machines. J Bone Joint Surg Am 1971;53(7):1.257-70.
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injuries in patients with traumatic knee joint disease. Clin imaging 1993;17(4):253-7.
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com insuficiência do ligamento cruzado anterior. Campinas: FCM-Unicamp;2004.
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Paulista de Medicina; 2001.
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dependent? Arthroscopy 1996;12(6):720-5.
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ligament deficiency of the Knee. Am J Sports Med 1992;20(2):118-21.
14. Cohen M. Reconstrução do ligamento cruzado anterior com o terço central do ligamento da patela – avaliação
dos resultados com seguimento de dez a quinze anos [tese]. São Paulo: Universidade Federal de São
Paulo – Escola Paulista de Medicina; 2001.
Submetido: 14/jun./2006
Aprovado: 28/maio/2007
52
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 47-52, 2007

GUSTAVO CHRISTOFOLETTI ET AL.
Alterações Motoras e Sensoriais na
Mielomeningocele: relato de três casos
Impairments in Myelomeningocele: cases report
ORIGINAL / ORIGINAL
GUSTAVO CHRISTOFOLETTI *
Mestre em Ciências da
Motricidade (Unesp/SP), especialista
em Fisioterapia Aplicada à
Neurologia Infantil (Unicamp/SP)
e docente da Universidade
Estadual de Goiás (UEG/GO)
GERUZA P. BELA
Especialista em Fisioterapia
Aplicada à Neurologia Infantil
(Unicamp/SP) e docente da
Universidade Paulista (Unip/SP)
REGINA C. TUROLLA
Docente da Pontifícia Universidade
Católica de Campinas
(PUCCamp/SP)
SIMONE SERRADILHA
Especialista em Fisioterapia
Aplicada à Neurologia Infantil
(Unicamp/SP)
MERLYN M. OLIANI
Mestre em Ciências da
Motricidade (Unesp/SP)
ANTÔNIO C. QUADROS JR.
Mestre em Ciências da
Motricidade (Unesp/SP)
* Correspondências:
Rua Hilário da Silva Miranda, 118
J. Novo Chapadão
13070-034 Campinas/SP
gustavo_physio@yahoo.com.br
RESUMO INTRODUÇÃO: Definida como sendo um disrafismo medular
conseqüente ao fechamento parcial do tubo neural, a mielomeningocele
(MMC) apresenta alterações motoras e sensoriais responsáveis por
causar déficits de equilíbrio e instabilidade postural. OBJETIVOS:
Verificar as alterações motoras e sensoriais de pacientes com MMC
atendidos no Ambulatório de Fisioterapia aplicada à Neurologia Infantil
– HC – Unicamp, durante o ano de 2005. MATERIAIS E MÉTODOS:
Foi realizada uma análise de prontuários envolvendo os seguintes itens:
anamnese, desenvolvimento neuropsicomotor, dismorfismo, força e
tônus muscular; reflexos superficiais e profundos; sensibilidade superficial
e profunda; clônus; mobilidade; encurtamentos musculares.
RESULTADOS: Três indivíduos, sendo dois do sexo feminino e um do
masculino, idade média de 6,67 ± 1,15 anos, participaram dessa pesquisa.
Desses, dois apresentaram diagnóstico de MMC lombar e um de
MMC sacral. A anamnese apontou gestação problemática envolvendo
todos os pacientes. Foi observado um maior atrasado no desenvolvimento
neuropsicomotor nos casos de MMC lombar. Alterações sensoriais
e motoras foram observadas em todos os participantes com menor
gravidade em relação àquele com MMC sacral. CONCLUSÃO: Os
pacientes com MMC lombar e sacral apresentaram alterações sensoriais
e motoras. Mais estudos envolvendo essa temática são fundamentais
para possibilitar uma conclusão mais minuciosa.
Palavras-chave MIELOMENINGOCELE – ESPINHA BÍFIDA – DISRAFISMO ESPI-
NHAL –ESTUDOS DE CASOS.
ABSTRACT INTRODUCTION: Defined as a spinal cord disraphysm
consequent to the partial closing of the neural tube, myelomeningocele
(MMC) presents motor and sensorial impairments commonly responsible
for balance and postural instability. OBJECTIVES: Verify motor and
sensorial impairments in patients with MMC assisted at Unicamp’s
Physical Therapy applied to Neurology Service in 2005. METHODS: For
such, medical records were utilized and the following items were analyzed:
neuropsychomotor development; dimorphism; muscular strength and tonus;
superficial and deep reflexes; superficial and deep sensibilities; clonus;
mobility; and flexibility. RESULTS: Three subjects, one male and two
females, 6.67 ± 1.15 years, participated in this research. Two of them are
diagnosed with lombar MMC and, the other, sacral MMC. Anamnesis
usually pointed to a problema pregnancy in all cases. Lombar MMC
showed to cause more neuropsychomotor delay than sacral MMC. Motor
and sensorial impairments were seen in all patients, but they were less
affected in sacral MMC. CONCLUSION: Both lombar and sacral MMC
presented sensorial and motor impairments, variables commonly related to
balance and postural instability. More studies are important to make a
more accurate conclusion.
Keywords MYELOMENINGOCELE – SPINA BIFIDA – SPINAL DYSRAPHISM – CASE
STUDIES.
Saúde em Revista
Alterações Sensório-motoras na MMC
53

GUSTAVO CHRISTOFOLETTI ET AL.
INTRODUÇÃO
Também conhecida como spina bifida
cystica, a mielomeningocele (MMC) consiste
em uma desordem disráfica caracterizada
pelo fechamento parcial do tubo neural decorrente
da proliferação inadequada de células
ectodérmicas durante a terceira e a quarta
semana de embriogênese. 1 Conseqüente a
isso, alterações sensoriais, motoras e cognitivas,
muitas vezes decorrentes da malformação
de Arnold-Chiari, são comuns. 2
Com incidência aproximada de quatro
por mil nascidos vivos, 3 a MMC freqüentemente
encontra-se associada com a malformação
de Arnold-Chiari. Conforme a descrição
de Chiari, a malformação do tipo I
consiste no deslocamento caudal das amígdalas
cerebelares por meio do forame magno; o
tipo II representa uma herniação das amígdalas,
verme cerebelar, quarto ventrículo e porção
inferior do bulbo por meio do forame
occipital; já o tipo III consiste em uma
herniação do cerebelo e tronco encefálico
dentro de uma meningocele cervical alta; no
tipo IV, há uma hipoplasia cerebelar sem
herniação. 4 Quando sintomática, tais alterações
causam obstrução do fluxo do líquido
cérebro-espinhal, promovendo seu acúmulo
anormal na cavidade craniana. 5
Em relação à hidrocefalia obstrutiva
decorrente da malformação de Arnold-Chiari,
comumente é observada uma hipoplasia e
astrogliose cerebral, com alargamento do
túber cinéreo e aumento dos ventrículos cerebrais.
Existe uma alteração na concentração
de diversos neurotransmissores neuropepitídicos,
refletindo em distúrbio difuso da função
neuronal e, possivelmente, em dificuldade
de circulação dos metabólitos do cérebro
hidrocefálico. 5 A disfunção do corpo caloso,
muitas vezes, vem associada a déficits
cognitivos, particularmente relacionados à
cognição não-verbal. 5, 6
As alterações motoras e sensoriais decorrentes
do disrafismo medular freqüentemente
promovem alterações osteomioarticulares,
confinando, muitas vezes, o paciente
com MMC a uma situação de exclusão social.
Alterações posturais, caracterizadas, sobretudo,
por hiperescoliose (na MMC lombar)
ou hipercifose (nos casos de lesões
torácicas), promovem instabilidade no equilíbrio
do paciente. Ainda em relação às alterações
motoras, segundo Bartonek et al., 7 a
paresia dos músculos flexores plantares causa
anteriorização da tíbia, suscitando instabilidade
e movimentos compensatórios de joelho,
quadril e tronco.
Além dos anteriormente citados, déficits
sensoriais, 7, 8 cognitivos, 9 tônicos 7 e tróficos, 9,
10
com processo osteoporótico 11 (envolvendo
ou não subluxações de quadril) e contraturas
musculares, 12 também constituem fatores que
influenciam na qualidade de vida do paciente
com MMC, aumentando os índices de comorbidades
nessa população.
Esse estudo teve como objetivo descrever
as alterações motoras e sensoriais de
pacientes com MMC atendidos no Setor de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional Aplicada
à Neurologia Infantil do Hospital das Clínicas
da Unicamp, durante o ano de 2005.
MATERIAIS E MÉTODOS
Esse estudo apresenta delineamento de
relato de casos. A seleção dos participantes
foi realizada a partir da amostra de pacientes
que freqüentaram o Ambulatório de Fisioterapia
e Terapia Ocupacional Aplicada à Neurologia
Infantil – Hospital das Clínicas –
Unicamp, no ano de 2005. Como critérios de
inclusão, foram admitidos pacientes de ambos
os sexos, idade entre 3 e 12 anos, e com
diagnóstico de MMC comprovado pela avaliação
médica. Os participantes foram classificados
de acordo com a lesão topográfica
instalada (MMC lombar e MMC sacral). Foi
realizada uma análise de prontuários envolvendo
os seguintes itens: anamnese, desenvolvimento
neuropsicomotor (controle
54
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 53-57, 2007

GUSTAVO CHRISTOFOLETTI ET AL.
cefálico, sentar com e sem apoio, engatinhar,
bipedestação e deambulação), dismorfismo,
força muscular (normal ou paresia), tônus
muscular (normal, hipotonia ou hipertonia);
reflexos superficiais (palmo-mentoniano,
cutâneo-plantar) e profundos (bicipital, tricipital,
estiloradial, patelar, aquileu e
abdutor); sensibilidade superficial e profunda
(normal, hipoestesia ou hiperestesia); clônus
(presente e ausente); mobilidade (normal ou
diminuída); encurtamentos musculares. A
avaliação, previamente realizada, foi realizada
em ambiente calmo, com a presença do
cuidador responsável, e sem interferência de
fatores externos.
Os responsáveis legais assinaram um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
baseado na resolução 196/96 do Ministério
da Saúde, permitindo a utilização dos dados
dessa pesquisa.
RESULTADOS
Quatro pacientes com diagnóstico de
MMC foram atendidos no Ambulatório de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional Aplicada
à Neurologia Infantil da Unicamp, no ano de
2005. Desses, um foi excluído da amostra
por apresentar diagnóstico associado de paralisia
cerebral. Dados dos pacientes referentes
à idade, a gênero e à lesão topográfica, encontram-se
na tabela 1.
Pacientes com MMC Lombar
Em relação à anamnese, foram observados
problemas gestacionais em ambos os
casos: gestação não-planejada, histórico de
abortos, movimentos fetais tardios e Apgar
baixo nos primeiros cinco minutos. Em um
dos casos, houve uma infecção urinária associada
à gravidez, com internação hospitalar
em decorrência de sepse, pneumonia, hiponatremia,
hipotassemia, choque hemorrágico
e insuficiência renal da criança.
O desenvolvimento neuropsicomotor
ocorreu com atraso. O sustento cefálico
aconteceu por volta dos oito meses; o sentar
com apoio só foi possível após os dois anos.
Apenas um dos pacientes conseguiu
engatinhar (aos dois anos e quatro meses). A
deambulação também foi realizada por apenas
um paciente. Tal fato iniciou-se após os
cinco anos de idade, com auxílio de órteses
de estabilização joelho-tornozelo-pé (órtese
do tipo KAFO – knee-ankle-foot orthosis).
As alterações dismórficas basearam-se
no aumento do perímetro encefálico (conseqüente
à hidrocefalia obstrutiva) e na
hipotrofia dos membros inferiores (MMII). A
busca pelos estímulos auditivos e visuais
apontou para uma possível preservação dos
músculos oculares e do sistema auditivo.
Ambos os pacientes apresentaram
hipoestesia superficial e profunda nos MMII,
a partir do segmento L1. Foi observada
paresia dos músculos inervados pelos segmentos
L2-L5. Os reflexos superficiais nos
MMII estavam hipoativos, com ausência do
sinal cutâneo plantar em extensão (sinal
patognomônico de Babinski). Em apenas um
paciente, foi constatado clônus do tipo
esgotável. Força muscular, reflexos e sensi-
Tabela 1. Característica dos participantes da pesquisa.
Saúde em Revista
Alterações Sensório-motoras na MMC
55

GUSTAVO CHRISTOFOLETTI ET AL.
bilidade dos membros superiores (MMSS)
não estavam alterados.
Os pacientes apresentaram diminuição
da mobilidade de tronco com predominância
do segmento lombar. Houve um maior comprometimento
dos movimentos de flexão
(ventral e lateral). Movimentos pélvicos em
retroversão foram também afetados, bem
como a flexão plantar e dorsal do tornozelo.
Os principais músculos encurtados foram:
tríceps sural, grácil e isquitibiais.
Paciente com MMC Sacral
A gestação envolvendo o paciente com
MMC sacral foi menos problemática em relação
aos casos envolvendo os sujeitos com
MMC lombar. Apesar da idade materna
avançada, o parto foi do tipo cesariana, sem
intercorrências. O Apgar foi nove no primeiro
minuto e dez no quinto.
O desenvolvimento neuropsicomotor
ocorreu com pouco atraso: o sustento
cefálico ocorreu aos três meses de vida; o
sentar com apoio, aos oito; com um ano, o
paciente engatinhava; a bipedestação ocorreu
com um ano e cinco meses; a deambulação
independente, após dois anos de idade.
As alterações dismórficas caracterizaram-se
por uma leve hipotrofia dos MMII.
Assim como nos pacientes com MMC lombar,
a busca pelos estímulos auditivos e visuais
apontou para uma possível preservação
dos músculos oculares e do sistema auditivo.
O segmento lombar encontrava-se com sensibilidades
superficial e profunda preservadas.
Não houve alteração no tônus muscular.
Foi constatada uma leve paresia de alguns
músculos inervados pelo quinto segmento
lombar (flexores dorsais e plantares de tornozelo).
Os reflexos dos MMII encontravam-se
hiperativos, com ausência do sinal cutâneo
plantar em extensão e clônus. Força muscular,
reflexos e sensibilidade dos MMSS estavam
inalterados.
Em relação à amplitude de movimento
(ADM), foi observada uma diminuição de
mobilidade de tronco (todos os movimentos
da região lombo-sacra). O tornozelo encontrou-se
com ADM limitada, especialmente
para flexão dorsal. Os encurtamentos musculares
predominantes envolviam os seguintes
músculos biarticulares: tríceps sural, iliopsoas
e isquiotibiais.
DISCUSSÃO
Os resultados encontrados apontaram um
desempenho motor mais deficiente nas crianças
com MMC lombar em relação àquela com
MMC sacral, concordando com resultados
preliminares da literatura. 13, 14 O aparecimento
de sinais de “liberação piramidal” com sinais
de lesões periféricas aponta para a necessidade
de se realizar um controle adequado da
hidrocefalia obstrutiva, causa comum de hipertensão
intracraniana e estresse cerebral.
Estudos relatam a derivação ventrículoperitonial,
caracterizada pela drenagem
do líquido cérebro-espinhal à cavidade peritoneal,
como sendo um procedimento adequado,
com respostas benéficas imediatas. Especificamente
nos casos envolvendo derivação
externa, o conhecimento do mecanismo relacionado
à drenagem do líquido cérebro-espinhal
envolve todos os profissionais da saúde,
pois a manipulação do paciente pode causar
elevação da pressão intracraniana. 15
Apesar do mesmo diagnóstico, os pacientes
com MMC lombar apresentaram habilidades
motoras diferenciadas. Tal fato remete
à importância de se realizarem exames
pré-natais regulares, pois, como visto, condições
gestacionais mais adversas e severas
podem limitar o desempenho motor da criança.
Diante disso, a atuação preventiva do
profissional da saúde se torna essencial para
assistência da gestante e de seu filho.
Os autores desse estudo acharam sensato
excluir um paciente da amostra, pois o
diagnóstico associado de paralisia cerebral
poderia causar resultados não condizentes
com aqueles com MMC isolada.
56
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 53-57, 2007

GUSTAVO CHRISTOFOLETTI ET AL.
Em conclusão, os pacientes com MMC
lombar e sacral apresentaram alterações sensoriais
e motoras, variáveis comumente relacionadas
a déficits de equilíbrio nessa população.
Por se tratar de relato de três casos, as
conclusões não podem ser generalizadas.
Diante disso, estudos transversais e longitudinais,
envolvendo um maior tamanho de
amostra, são fundamentais para possibilitar
uma conclusão mais minuciosa.
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Submetido: 12/set./2006
Aprovado: 13/jul./2007
Saúde em Revista
Alterações Sensório-motoras na MMC
57

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Efeitos do Dimetilaminoetanol (DMAE) em
Preparação Neuromuscular
Effects of Dimethylaminoethanol (DMAE) in
Neuromuscular Preparation
DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR
Farmacêutico e mestrando em
Farmacologia (Unicamp/SP)
GILDO BERNARDO LEITE
Biólogo do Departamento de
Farmacologia (Unicamp/SP)
RESUMO O dimetilaminoetanol (DMAE) é comercializado em vários
países como suplemento da dieta, amplificador da cognição e também
como matéria-prima de produtos cosméticos. No Brasil, a Agência
Nacional de Vigilância Sanitária aprovou o uso cosmético em 2002,
visando a uma ação antiaging, após a observação do efeito colateral
decorrente da administração oral do medicamento Deanol®: contração
involuntária da musculatura do rosto e do pescoço. Pesquisou-se, nesse
trabalho, a ação do DMAE em preparação isolada do nervo frênicodiafragma
de camundongos, utilizando-se técnicas miográfica e
eletrofisiológica. DMAE, sob o parâmetro miográfico, mostrou dois
efeitos neuromusculares principais, dependentes da concentração: o
facilitador da neurotransmissão (1mg/mL, n = 6 e 4mg/mL, n = 11) e o
bloqueador neuromuscular completo aos 40 minutos (20mg/mL, n = 4).
Em preparações previamente curarizadas (d-Tubocurarina, 10µg/mL) e
sob estímulo direto, o DMAE (8mg/mL, n = 3) aumentou a amplitude
da contração muscular (30%), mostrando uma ação direta sobre a fibra
muscular, enquanto sob estímulo indireto demonstrou não possuir ação
anticolinesterásica. O DMAE, sob o parâmetro eletrofisiológico, agiu
pré-sinapticamente sobre a terminação nervosa, constatado pelo aumento
gradativo dos valores de conteúdo quântico (1mg/mL, n = 4). As implicações
desses resultados são discutidas nesse trabalho.
Palavras-chave TÉCNICAS COSMÉTICAS – DEANOL® – JUNÇÃO
NEUROMUSCULAR.
JOSIANE BRANDOLUZI PATINI
Fisioterapeuta e estagiária do
Laboratório de Neurofarmacologia
(Unicamp/SP)
LÉA RODRIGUES-SIMIONI *
Bióloga e docente responsável
pelo Laboratório de
Neurofarmacologia (Unicamp/SP)
YOKO OSHIMA-FRANCO
Farmacêutica-Bioquímica e
doutora em Farmacologia
(Unicamp/SP)
* Correspondências:
Unicamp
Cidade Univers. “Zeferino Vaz”
13083-970 Campinas/SP
Caixa Postal 6.111
simioni@unicamp.br
ABSTRACT Dimethylaminoethanol (DMAE) is commercialized in several
countries as diet supplement, cognition enhancer and also as substance
in the constitution of cosmetic products. In Brazil, the cosmetic use was
approved by the Agência Nacional de Vigilância Sanitária, in 2002,
aiming at an antiaging action, after side effects from oral Deanol®
administration were observed: involuntary contraction of the face and
the neck muscles. The objective of this work was to study the action of
DMAE in the isolated preparation of phrenic nerve-diaphragm of mice,
using myographic and electrophysiological techniques. DMAE, under
myographical parameter, showed two main neuromuscular and
concentration-dependent effects: the facilitator (1mg/mL, n = 6 and
4mg/mL, n = 11) and the neuromuscular blocker at 40 min (20mg/mL,
n = 4). In pre-curarized preparations (d-Tubocurarine, 10µg/mL) and
under direct stimuli, DMAE (8mg/mL, n = 3) increased the amplitude
of muscular contraction (30%), showing a direct action on the muscular
fiber; whereas under indirect stimuli, it showed to have no
anticholinesterasic action. DMAE, under electrophysiological parameter
did act presynaptically on the nervous terminal by a gradual increase of
quantum content values (1mg/mL, n = 4). The implications of these
results are discussed in this work.
Keywords COSMETIC TECHNIQUES – DEANOL® – NEUROMUSCULAR JUNCTION.
Saúde em Revista
DMAE Uso Tópico: cosmético ou medicamento?
59

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL
INTRODUÇÃO
O composto químico dimetilaminoetanol
(DMAE, Deanol®) apresenta a fórmula estrutural
CH 3
NHCH 2
-(CH 2
) 2
OH. Sua forma de
bitartarato é uma das comercializadas e apresenta
a fórmula molecular C 4
H 11
NO.C 4
H 6
O 6.
O Deanol®, ao ser administrado pela via
oral, passa pelo trânsito gastrointestinal sem
sofrer grandes alterações, atravessa a barreira
hematoencefálica e aumenta os níveis de
colina e, conseqüentemente, aumenta a síntese
de acetilcolina (ACh) diretamente ao nível
cerebral, 1-6 atuando como um precursor indireto
da ACh e caracterizado como uma substância
estimulante do SNC. 4
O Food and Drug Administration (FDA)
autorizou a comercialização do DMAE,
enfocando sua efetiva ação na síndrome da
fadiga crônica, depressão leve, distúrbio de
comportamento associado à hiperatividade e
a problemas de aprendizado, com diminuição
3, 5, 7, 8
da compreensão e/ou da concentração.
O DMAE também tem sido usado para aliviar
sintomas motores em pacientes com
discinesia 9 e discinesia tardia induzida por
neurolépticos, com bons resultados, segundo
alguns autores, 10 ou não, segundo outros, 11
além de uso em distúrbios motores associados
à hipofunção colinérgica.
De forma contrária, Haug e Holzgraefe
(1991) 12 verificaram que adultos tratados com
DMAE por dez anos consecutivos desenvolveram
uma marcante síndrome de discinesia,
que afeta, predominantemente, a musculatura
orofacial e a respiratória. Estudos in vitro
demonstraram que o DMAE produz malformações
no tubo neural de embriões de camundongos,
13 corroborando prévios estudos
desses pesquisadores, 14 com conseqüências
não conhecidas sobre conceptos humanos.
Como se percebe, muitos esforços têm
sido envidados para o entendimento do modo
de ação desse agente, quando usado por via
oral, principalmente decorrente do seu uso
crônico, como abordado. Entretanto, uma
nova forma de uso introduzida entre os anos
1999 e 2002, o tópico, visando a um efeito
tensor com ação antiaging – ainda carente de
estudos que comprovem a eficácia —, teve
aprovação do FDA 15, 16 e, posteriormente,
também no Brasil, da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa), conforme a
Resolução – RDC 178, publicada no Diário
Oficial de 18 de junho de 2002.
Uma vez que estudos do uso tópico do
DMAE ainda são raros, nesse trabalho, pesquisaram-se
os efeitos do DMAE em preparações
neuromusculares isoladas (simulando o
uso tópico desse agente em formulações cosméticas),
para verificar seu espectro de ação
farmacológica na fibra muscular esquelética.
MATERIAL E MÉTODOS
Animais
Utilizaram-se camundongos Swiss fornecidos
pela Central de Bioterismo
(Unicamp), mantidos no biotério do Departamento
de Farmacologia (Unicamp), com peso
entre 25g e 30g, e recebendo ração e água ad
libitum. A pesquisa teve aprovação da Comissão
de Ética na Experimentação Animal
(CEEA-IB-Unicamp), sob protocolo 630-3.
Material
Adquiriu-se o bitartarato de dimetilaminoetanol,
doravante referido apenas como
DMAE, do Laboratório Galena, São José do
Rio Preto, SP.
Solução Nutritiva
Solução de Tyrode (mM): NaCl 137;
KCl 2,7; CaCl 2
1,8; MgCl 2
0,49; NaH 2
PO 4
0,42; NaHCO 3
11,9 e glicose 11,1.
Técnica Miográfica: preparação nervo
frênico-diafragma (NFD) de camundongo
Camundongos foram sacrificados pela
secção e sangria dos vasos cervicais, após
anestesia com hidrato de cloral 10% (300mg/
kg, i.p.). A preparação – retirada segundo
60
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 59-68, 2007

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL.
técnica para rato descrita por Bülbring
(1946) 17 – colocada em cuba contendo 5mL
de solução de Tyrode, presa nos músculos da
costela por ganchos existentes na base da
cuba, mantida à temperatura de 37ºC e
aerada com carbogênio (mistura de 95% O 2
e
5% CO 2
), recebeu vários tratamentos, conforme
descritos a seguir. O acoplamento entre o
transdutor isométrico Load Cell BG-10 GM
e o fisiógrafo Gould Universal Amplifier
Model RS 3400 permitiu o registro da força
de contração muscular, de preparações submetidas
à tensão constante de 5g/cm e à
estimulação indireta (nervo frênico) gerada
por estimulador S48F (Grass Instruments), de
0,2s de duração e 0,1Hz de freqüência. Após
a estabilização da preparação, adicionaram-se
ao banho 1,25mg; 5mg; 20mg; 40mg; 60mg
e 100mg de DMAE solubilizados em solução
nutritiva de Tyrode, perfazendo as concentrações
finais de 0,25mg/mL; 1mg/mL; 4mg/mL;
8mg/mL; 12mg/mL e 20 mg/mL, respectivamente.
Todo protocolo experimental teve duração
de 120min. Obteve-se a curva concentração-resposta
e comparou-se com a condição
controle (solução de Tyrode apenas). Algumas
preparações curarizadas com d-Tubocurarina
(d-Tc, 10µg/mL) receberam simultaneamente
estímulos direto (2s, 80 V) e indireto e foram,
então, tratadas com DMAE 8mg/mL.
Técnica Eletrofisiológica
Retirou-se o músculo diafragma cortado
ou cut muscle com seu nervo frênico (preparação
NFD de camundongos descrita no item
2.4.1.), segundo a técnica de Barstad e
Lilleheil (1968) 18 adaptada para camundongos.
Essa preparação é usada para impedir a
propagação do potencial de ação muscular,
evitar o processo contrátil e permitir a captação
do potencial de placa terminal. Fixou-se
o conjunto (músculo cortado e nervo) horizontalmente
por meio de alfinetes, em cuba
revestida de resina e silicone (Dow Corning-
Sylgard) e preenchido com solução nutritiva
de Tyrode. Manteve-se a temperatura em torno
de 30ºC a 34ºC com o auxílio de uma
lâmpada de raios infravermelhos, e aerou-se
a preparação com carbogênio. Observaram-se
as preparações (antes e após a adição de
DMAE 1mg/mL, concentração eleita após
ensaios-piloto com concentrações menores,
que não alteraram a resposta basal), por 60
minutos (tempo ideal na técnica eletrofisiológica
para a medida de biopotenciais, cuja
captação é muito delicada e trabalhosa, diferentemente
da técnica miográfica, que é robusta
e permite ensaios de longa duração),
com lupa (Wild m7 S-Switzerland) de capacidade
para aumentos até 40 vezes. Utilizou-se
a técnica de Fatt e Katz (1951) 19 com
introdução de microeletrodos de vidro intracelularmente
sobre as fibras musculares superficiais,
com o auxílio de micromanipulador
Leitz, para a obtenção do potencial de placa
terminal (PPT), registrado on-line, usando-se
o software AqDados 4 (Lynx) e armazenados
em computador para posterior análise. 20
Análise Estatística
Os resultados foram expressos como
média + erro padrão, e a significância das
diferenças observadas determinada pelo teste
t-Student. Considerou-se significante valor
obtido com p < 0,05.
RESULTADOS
Estudo Miográfico
Os efeitos farmacológicos mais expressivos
do DMAE são mostrados na figura 1.
A concentração de 20mg/mL causou 50% de
paralisia em um tempo de T 50
=18 ± 2,5min
(n = 4). Na concentração de 12mg/mL, houve
facilitação (aumento da amplitude da resposta
contrátil de 43 ± 4,5%, n = 14), e, aos
120min, a resposta contrátil foi de 71 ± 8%
em relação ao controle. As concentrações de
1mg/mL (n = 6) e 4mg/mL (n = 11) apresentaram
facilitação (com aumentos de 14 ± 5 e
51 ± 9,0%, respectivamente), declinando ligeiramente
para 5 ± 4 e 23 ± 8%, respectiva-
Saúde em Revista
DMAE Uso Tópico: cosmético ou medicamento?
61

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL
mente, e mantidos até os 120min de observação.
Na concentração de 0,25 mg/mL (n =
6), não houve alteração significativa da resposta
basal, quando comparada à condiçãocontrole
de Tyrode (n = 10). Os registros
miográficos comprovando os eventos farmacológicos
– facilitação da neurotransmissão e
bloqueio da resposta contrátil ou ausência de
efeito – são mostrados na figura 2 (A, con-
trole Tyrode; B, DMAE 0,25mg/mL; C,
DMAE 8mg/mL; D, DMAE 12mg/mL e E,
DMAE 20mg/mL). Nota-se que, após a lavagem
da preparação e suposta retirada da
substância, a resposta contrátil é mantida (figuras
2B, C e D) ou restabelecida, mesmo
tendo ocorrido total bloqueio neuromuscular
durante a vigência do experimento (fig. 2E).
Figura 1. Preparação nervo frênico-diafragma de camundongos, sob
estímulo indireto (técnica miográfica). Curva concentração-resposta de
DMAE (dimetilaminoetanol). O número de experimentos está descrito na
legenda da figura.
62
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 59-68, 2007

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL.
Figura 2. Preparação nervo frênico-diafragma de camundongos, sob estímulo indireto. Registros
miográficos representativos dos principais efeitos farmacológicos de DMAE (dimetilaminoetanol), nas
concentrações de (mg/mL) B, 0,25; C, 8; D, 12; E, 20; comparados ao controle A (solução Tyrode).
W, lavagem da preparação.
Saúde em Revista
DMAE Uso Tópico: cosmético ou medicamento?
63

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL
As preparações que foram curarizadas (d-Tc 10µg/mL, n = 3, figura 3) e simultaneamente
estimuladas, direta e indiretamente, responderam de forma clássica, conforme o esperado para esse
agente bloqueador não-despolarizante. A adição posterior de DMAE (8mg/mL, n = 3) não reverteu
o bloqueio induzido pela d-Tc sob estímulo indireto, porém, após a lavagem da preparação, houve
recobro da resposta contrátil. De forma contrária, sob estímulo direto, a adição posterior de DMAE
(8mg/mL, n = 3) aumentou cerca de 30% a amplitude da resposta contrátil, assim permanecendo
após a lavagem da preparação.
Figura 3. Preparação nervo frênico-diafragma de camundongos, sob estímulos simultâneos indireto
(I) e direto (D). Registro miográfico representativo de ensaios em preparações previamente
curarizadas (n = 3). Seta delgada, momento de adição da d-Tubocurarina (10 µg/mL) e decorrente
bloqueio neuromuscular, sob estímulo indireto (I). Na vigência deste bloqueio (I), a estimulação direta
(D) garante a contração muscular e após 10 min adicionou-se DMAE (dimetilaminoetanol) 8 mg/mL
(seta espessa). W, lavagem da preparação.
Estudo Eletrofisiológico
DMAE 1mg/mL (n = 4) aumentou o conteúdo quântico de potenciais de placa terminal
de células-controle, antes da adição de DMAE, de 196,7 ± 32 para, após sua adição, 281,9
± 67 (tempos de 5min a 10min, *p < 0,05 em relação ao controle) e 369,8 ± 87 (tempos de
30min a 60min, *p < 0,05 em relação ao controle e também ao tempo de 5min a 10min),
mostrando que a liberação quântica foi progressiva (figura 4).
Figura 4. Determinação do conteúdo quântico em preparações nervo frênico-diafragma de camundongos
(técnica eletrofisiológica), antes (controle) e após a adição de DMAE (dimetilaminoetanol)
1 mg/mL (n = 4).
64
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 59-68, 2007

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL.
DISCUSSÃO
Nesse trabalho, enfocou-se a sinapse
nervo-músculo (junção neuromuscular) por
ser o modelo ideal para o estudo do DMAE,
em uma tentativa de melhor compreender o
efeito tópico desse agente (e não o decorrente
do seu uso oral), que tem sido introduzido
nas formulações cosméticas com a finalidade
de combater a flacidez decorrente do processo
de envelhecimento da pele.
O Guia para Avaliação de Segurança de
Produtos Cosméticos 21 preconiza alguns testes
básicos úteis para qualquer substância usada
em cosmético (absorção cutânea; estudo do
potencial sistêmico – via oral e testes de
mutagenicidade; estudo do potencial de efeitos
alergênicos e de risco irritativo – irritação
primária da pele, da mucosa ou ocular), bem
como testes complementares úteis em situações
particulares (toxicidade subaguda; estudo
do efeito na reprodução; fotomutagenicidade;
irritação por efeito cumulativo; teratogenicidade,
carcinogenicidade e genotoxicidade).
Nesse estudo, utilizaram-se os parâmetros
miográfico e eletrofisiológico para a avaliação
de segurança do DMAE sob o ponto de vista
farmacológico.
Na condução desse estudo, foram formuladas
três hipóteses baseadas no seguinte raciocínio:
se uma ação que aumente a força de
contração muscular e que se contraponha à
paralisia muscular é esperada do DMAE, então
é possível que esse agente penetre as camadas
mais profundas da pele (a derme) e (1)
tenha afinidade por terminações colinérgicas,
seja aí recaptado como precursor da colina e
aumente a síntese de acetilcolina, (ACh) a
exemplo do que ocorre no sistema nervoso
central. Ao ser deflagrado o impulso nervoso,
muita ACh é liberada na fenda sináptica,
desencadeando o processo contrátil, que
passa a ser modulado pela quantidade de
ACh (> quantidade de ACh > força de contração).
Por outro lado, pode-se pensar em
uma ação (2) envolvendo apenas a fibra
muscular, como, por exemplo, o receptor
rianodina, que liberaria o cálcio armazenado
no retículo sarcoplasmático para o citoplasma
da célula e desencadearia a contração
muscular. Pode-se também pensar no
(3) envolvimento de ambos – o terminal
nervoso e a fibra muscular.
Embora os parâmetros miográfico e
eletrofisiológico não sejam preconizados pela
Anvisa, esse modelo experimental respondeu
às hipóteses levantadas. Dos efeitos farmacológicos
mostrados pelo DMAE nos ensaios
miográficos, a facilitação da neurotransmissão
é o efeito desejado e não o bloqueio
neuromuscular, que leva à paralisia da resposta
contrátil. Assim, é importante conhecer
o limite da ação farmacológica, e pode-se
afirmar que concentrações excessivas de
DMAE provocam efeito contrário ao desejado,
em preparações in vitro. Embora essa
informação deva ser cuidadosamente extrapolada
para a clínica, não pode ser desconsiderada.
A facilitação da neurotransmissão,
visualizada pelo aumento da amplitude da
resposta contrátil, e que, do ponto de vista
fisiológico representa o aumento da força de
contração, explicaria a sensação relatada de
repuxamento da pele (efeito lifting do
DMAE). O fato de a preparação responder
aos estímulos evocados, após a lavagem da
preparação, denota integridade funcional da
resposta contrátil, mas estudos como o da
análise morfológica ultra-estrutural poderiam
ser úteis para avaliar a ocorrência ou não de
algum tipo de dano à célula.
Na vigência do efeito da d-Tubocurarina
(d-Tc), que induz um bloqueio neuromuscular
por tornar a membrana subsináptica
menos sensível à ação despolarizante da ACh
e cuja interrupção na transmissão do impulso
nervoso ocorre quando o neurotransmissor
não pode mais originar um potencial de placa
terminal, de amplitude suficiente para deflagrar
a resposta propagada, 22 o DMAE aumentou
a amplitude da contração muscular sob
estímulo direto, evidenciando uma ação dire-
Saúde em Revista
DMAE Uso Tópico: cosmético ou medicamento?
65

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL
ta sobre a fibra muscular (justificando, mais
uma vez, o efeito lifting). Contudo, esse agente
não reverteu o bloqueio induzido pela d-
TC, sob estímulo indireto, demostrando não
possuir ação anticolinesterásica, pois, se a
enzima acetilcolinesterase fosse inibida, haveria
aumento da concentração de ACh na fenda
sináptica, que, por sua vez, deslocaria a d-Tc
dos receptores nicotínicos e reverteria, em
algum grau, o bloqueio neuromuscular.
Se do ponto de vista analítico a técnica
miográfica oferece informações de triagem
sobre o fenômeno fisiológico da contração
muscular, a técnica eletrofisiológica informa
sobre a neurotransmissão, graças à obtenção
de biopotenciais elétricos. O parâmetro eletrofisiológico
obtido nesse trabalho – o potencial
de placa terminal (PPT) – representa
o potencial pós-sináptico excitatório na
célula muscular, que é desencadeante do
potencial de ação muscular. 23 Se esse potencial
de ação na fibra muscular se propagar,
ocorrerá a contração muscular inviabilizando
a inserção do microeletrodo de vidro. Por
essa razão, utilizou-se uma fina tira da preparação
nervo frênico-diafragma (cut muscle)
para impedir a propagação do potencial e
conseqüente contração muscular. Dessa forma,
isolou-se para estudo o potencial de placa
terminal, que permitiu a determinação do
conteúdo quântico, uma vez que os PPTs
representam as múltiplas liberações simultâneas
de quanta de ACh. 24
Os valores de conteúdo quântico, após a
adição de DMAE à preparação, aumentaram
gradativamente, mostrando claramente o
envolvimento do terminal nervoso, ou seja,
um evento pré-sináptico. Essa é uma informação
interessante e que tem impacto sobre o
uso concomitante de outro agente terapêutico,
que também tem sido utilizado com fins cosméticos
– o Botox® –, proveniente da toxina
botulínica produzida pela bactéria Clostridium
botulinum, cuja ação de clivar proteínas presentes
no terminal nervoso e impedir a liberação
de ACh 25, 26 é contrária ao DMAE, que,
conforme resultados aqui mostrados, aumenta
a liberação desse neurotransmissor.
Avaliando-se os resultados em conjunto,
conclui-se que o DMAE age tanto sobre o
terminal nervoso colinérgico, aumentando a
liberação quântica do neurotransmissor,
quanto sobre a fibra muscular (por mecanismo
que permanece não esclarecido), aumentando
a força de contração muscular; esse
efeito é progressivo e dependente da concentração,
que, quando elevada, pode determinar
a paralisia muscular, pelo menos observada
em condições in vitro.
A importância desse estudo é mostrar
que o DMAE tem uma ação além-cosmética,
ou seja, é um produto bioativo, que exerce
efeitos sobre o organismo. Produtos cosméticos
contendo ingredientes bioativos, com reconhecido
mecanismo molecular, têm sido
informalmente denominados cosmecêuticos,
ou seja, cosméticos com propriedades terapêuticas,
de combate a doenças ou curativas. 27
Segundo a legislação brasileira (Lei
6.360/76, que dispõe sobre a vigilância sanitária
dos produtos), 28 que abrange “medicamentos,
drogas, insumos farmacêuticos, correlatos,
saneantes domissanitários, cosméticos,
produtos de higiene pessoal e perfumes”, somente
são registrados “cosméticos, perfumes
e produtos de higiene pessoal” aqueles que se
destinam ao uso externo com finalidades estética,
protetora, higiênica ou odorífera, sem
causar irritações à pele ou danos à saúde. Incluem-se,
portanto, como cosméticos, os “produtos
para uso externo, destinado à proteção,
embelezamento das diferentes partes do corpo”;
produtos de higiene, como aqueles “para
uso externo, antisséptico ou não, destinados ao
asseio ou desinfecção corporal”; perfumes,
como “produtos de composição aromática
obtida à base de substâncias naturais ou sintéticas
com a finalidade de perfumar”.
Embora o termo cosmecêutico não seja
reconhecido pelo FDA, tampouco pela
Anvisa, há de se considerar as diferenças
entre um produto meramente cosmético da-
66
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 59-68, 2007

DIMAS DOS SANTOS ROCHA JÚNIOR ET AL.
quele que age como medicamento, como o
DMAE (ou Botox®), e, portanto, deve-se
assegurar sua prescrição por dermatologistas
e manipulação por profissionais farmacêuticos
com habilitação na área.
O uso racional do DMAE deve ser avaliado
pelo prescritor, uma vez que esse tipo
de informação é geralmente inacessível à
população, que busca tão-somente uma melhor
apresentação estética. Finalmente, sugere-se
que mais estudos científicos que contribuam
com a dermatologia especificamente
na área da cosmetologia sejam incentivados,
pois a proporção de substâncias químicas
presentes em uma única formulação cosmética
é muito grande, aumentando possíveis
interações químicas e a ocorrência de eventos
inesperados.
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[updated 2006 Out 30; cited 2006 Out 30]. Available in: .
Submetido: 21/jun./2006
Aprovado: 7/dez./2006
68
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 59-68, 2007

JOÃO PAULO BORIN
RESENHA / REVIEW
Preparação Desportiva: fundamentos da teoria geral
do treinamento desportivo
Sporting Preparation: basics of the general theory of
the sporting training
“Teoría General Del Entrenamiento Deportivo”,
de Lev Pavlovitch Matveev
Barcelona: Paidotribo, 2001, 268p.
34,00, ISBN 84-8019-504-5
JOÃO PAULO BORIN *
Docente do Curso de Mestrado em
Educação Física e coordenador do
Laboratório de Avaliação Física e
Monitoramento do Treinamento
Desportivo – LAFIMT (UNIMEP/SP)
* Correspondências:
Rod. do Açúcar, km 156
13400-911 – Piracicaba/SP
jpborin@unimep.br
Antes de iniciar o trabalho aqui proposto, julga-se
fundamental relatar algumas particularidades sobre o
autor. Considerado a maior referência mundial no âmbito
da preparação desportiva, professor e cientista emérito na
área do alto desempenho, possui mais de 650 publicações
científicas em todo o mundo, editadas em mais de 30
países. Foi o criador do sistema de periodização e organização
do treinamento desportivo nos desportos coletivos
e individuais. Responsável direto pelo sucesso da ex-
União Soviética, atualmente Rússia, nos últimos 50 anos,
em termos de resultados olímpicos, pois atuava como
consultor científico. Faleceu em julho de 2007, aos 86
anos, após terminar de ler uma tese de doutorado, entre
centenas que orientou.
O livro Teoría general do entrenamiento deportivo
apresenta os principais pontos das problemáticas que a
teoria do desporto aponta nos seus aspectos integral,
geral e investigativo com enfoque científico e ilustrado
com dados de pesquisas experimentais. É resultado de
parte do material utilizado para preparação do curso sobre
teoria do desporto para o último nível de treinadores
profissionais. A obra é estruturada em sete capítulos e
sistematizada em três partes principais: i) Essência do
fenômeno do desporto e sua teoria, ii) Teoria da competição
desportiva e o sistema de competições desportivas,
iii) Problemática integral da construção sistematizada da
preparação do desportista em modalidades desportivas.
Na primeira parte, composta de um capítulo, é exposta
a concepção contemporânea de desporto como um
fenômeno único da realidade social, destacando sua es-
Saúde em Revista
Teoria Geral do Treinamento
69

JOÃO PAULO BORIN
sência, suas formas, funções e as tendências de seu desenvolvimento.
Ao mesmo tempo, mostram-se os caminhos de
formação da teoria do desporto aliados aos diferentes ramos
da ciência bem como a evolução dos objetivos e métodos do
conhecimento científico. Destaca-se, inicialmente, nesse
capítulo, a forma clara e direta como apresenta as correlações
entre a teoria geral do desporto, as disciplinas teóricometodológicas
e suas particularidades quanto às modalidades
desportivas e os ramos do conhecimento humanístico e científico
natural. A seguir, ressalta a importância no processo
sistemático de organização da preparação do desportista de
que o todo não se resume a partes e apresenta a idéia de
modelação teórica, entendida como meios lógicos utilizados
na formação do desportista, que representa o objeto reproduzido,
como, por exemplo, a distância percorrida em determinados
desportos.
Na segunda parte, composta dos capítulos dois e três,
busca analisar e compreender conceitualmente a competição,
o sistema competitivo e as exigências da atividade do
desportista. Destaca-se que a teoria do desporto, durante
muito tempo, não considerou a competição na esfera teórica,
e, devido às investigações realizadas nas últimas décadas,
passou-se a entender a essência dos fenômenos na prática
desportiva. Aponta também que, na atividade competitiva, a
questão motivacional do praticante é fundamental, além da
relação entre técnica e tática. Por fim, nesse bloco, mostra
algumas particularidades das manifestações das qualidades
psíquicas e físicas do desportista na atividade competitiva
bem como diferentes competições desportivas, calendário e
as tendências da dinâmica da preparação a longo prazo na
prática do desportista.
A terceira parte, que compreende os capítulos quatro a
seis e com conteúdo mais denso, apresenta de forma detalhada
os princípios fundamentais teórico-metodológicos da
concepção contemporânea do processo de preparação do
desportista. O autor realiza uma exposição profunda dos
critérios e enfoques utilizados para diagnóstico da predisposição
individual e desportiva e como os principais objetivos
a serem atingidos na preparação desportiva a longo prazo. A
seguir, procura caracterizar o conteúdo do trabalho no processo
multilateral do desportista e a utilização dos exercícios
como meio e método de preparação. Por fim, discute as etapas
de maximização e especialização individualizada profunda
no processo de preparação assim como aspectos relacionados
à carga, sobrecarga e sincronicidade das diferentes
partes da preparação do indivíduo.
70
SAÚDE REV., Piracicaba, 9 (22): 69-71-2007

JOÃO PAULO BORIN
A última parte do livro – conclusão – dedica-se a discutir
alguns problemas fundamentais e aplicados na teoria do
desporto, abrangendo questões como: i) o fenômeno “forma
desportiva”, apresentando a dinâmica dos resultados de vários
recordistas mundiais; ii) a estrutura do treinamento
desportivo atual, a relação com a preparação geral e especial
dos desportistas e possíveis equívocos conceituais; iii) tendo
como pano de fundo as questões conceituais de desenvolvimento
e educação, o autor discute o processo de adaptação
do indivíduo ao longo do tempo, tanto na esfera da educação
física, da preparação, quanto, especialmente, do treinamento
desportivo.
A área do treinamento desportivo está em constante evolução,
principalmente com a contribuição dos aspectos metodológicos
e tecnológicos. Essa obra apresenta, com linguagem
clara e objetiva, conceitos básicos e essenciais a serem entendidos
e seguidos no processo de formação do desportista. Dessa
maneira, o livro representa um marco no âmbito do treinamento
desportivo por apontar caminhos e informações, que
podem ser utilizadas pelos profissionais que atuam nos diferentes
patamares da preparação desportiva.
Submetido: 3/set./2007
Aprovado: 1.º/nov./2007
Saúde em Revista
Teoria Geral do Treinamento
71

SAÚDE EM REVISTA
Normas para Publicação
Princípios Gerais
I. A SAÚDE EM REVISTA tem por objetivo publicar trabalhos que contribuam para o desenvolvimento
científico e tecnológico nas áreas de ciências biológicas e da saúde.
II. A revista privilegia a veiculação de temas em ciências biológicas e de saúde (teoria, ética
e história), pesquisa teórica e/ou experimental, política e ensino.
III.Os temas podem ser desenvolvidos por meio das seguintes categorias:
• ARTIGOS ORIGINAIS: resultantes de pesquisa científica, apresentam dados originais de
descobertas com relação a aspectos experimentais ou observacionais de característica
médica, bioquímica e social, incluindo análise descritiva e ou inferências de dados próprios.
Sua estrutura é a convencional, trazendo os seguintes itens: Introdução, Métodos,
Resultados, Discussão, Conclusão e Referências Bibliográficas;
• ARTIGOS DE REVISÃO: têm por objeto resumir, analisar ou sintetizar trabalhos de investigação
já publicados em revistas científicas;
• ARTIGOS DE ATUALIZAÇÃO OU DIVULGAÇÃO: relatam informações geralmente atuais sobre
tema de interesse para determinada especialidade (uma nova técnica, por exemplo),
com características distintas de um artigo de revisão;
• RELATOS DE CASO: representam dados descritos de um ou mais casos, explorando um
método ou problemas por meio de exemplo. Apresentam as características do indivíduo
estudado, com indicação de sexo e idade, podendo ter sido realizado em humano
ou animal;
• RESUMOS DE MONOGRAFIA: relativos a trabalho de graduação e de pós-graduação mais
relevantes e originais; *
• RESENHAS: comentários críticos de livros e/ou teses, não confundindo-se com mero resumo
dos trabalhos resenhados. Devem conter todas as informações para a identificação
da obra analisada (autor; título; tradutor e título original, se houver; edição, se
não for a primeira; local; editora; ano; total de páginas; ISBN; e preço).
• CARTAS: comentários a artigos relevantes publicados anteriormente.
Nota: os artigos submetidos à revista devem, preferencialmente, enquadrar-se na categoria
de relatos originais (científicos).
IV.Com exceção dos Resumos, a submissão dos manuscritos implica que o trabalho não tenha
sido publicado e não esteja sob consideração para publicação em outra revista.
V. A aceitação se dará observando-se os seguintes critérios:
* Resumos de monografias: encaminhar três cópias em papel e uma em disquete, contendo: título em português e inglês;
resumo em português e inglês; palavras-chave em português e inglês (mínimo: três; máximo: seis); nome do autor e
curso; nome do orientador; data da aprovação; total de páginas do texto original e documento do orientador, atestando
sua aprovação.
Saúde em Revista 73

a) adequação ao escopo da revista;
b) qualidade científica, atestada pela Comissão Científico-Editorial e por processo anônimo
de avaliação por pares (blind peer review), ** com consultores não remunerados,
especialmente convidados, cujos nomes são divulgados anualmente, como
forma de reconhecimento;
c) cumprimento das normas da SAÚDE EM REVISTA. O autor será informado do andamento do
processo de seleção e os originais enviados à Editora UNIMEP serão a ele devolvidos;
d) coerência do número de autores com as dimensões do projeto.
VI.Os artigos devem respeitar as seguintes dimensões:
• ARTIGOS ORIGINAIS, DE REVISÃO, DE ATUALIZAÇÃO OU DIVULGAÇÃO e RELATOS DE CASO:
10 a 18 laudas (de 14.000 a 25.200 toques *** );
• REVISÕES DE LITERATURA: 8 a 12 laudas (de 11.200 a 16.800 toques);
• ENSAIOS: 12 a 20 laudas (de 16.800 a 28.000 toques);
• RESUMOS DE MONOGRAFIAS: 1 lauda (até 1.400 toques);
• RESENHAS: 2 a 4 laudas (de 2.800 a 5.600 toques).
VII. A exatidão e a adequação das referências bibliográficas consultadas e menciondas no
artigo são de inteira responsabilidade do(s) autor(es).
VIII. Cabe à revista a exclusividade na publicação dos artigos aprovados.
IX. Os artigos podem sofrer alterações editoriais não substanciais (reparagrafações, correções
gramaticais e adequações estilísticas), que não modifiquem o sentido do texto. O
autor terá acesso às mudanças introduzidas.
X. Não há remuneração pelos trabalhos. Por artigo, cada autor receberá um exemplar da
revista, remetido por intermédio do autor responsável. Ele(s) pode(m) ainda adquirir
outros exemplares da revista com desconto de 30% sobre o preço de capa.
XI. Os artigos devem ser encaminhados à Comissão Científico-Editorial da revista por meio
de ofício, no qual devem constar:
• DECLARAÇÃO de cessão dos direitos autorais assinada por pelo menos um dos autores,
com anuência e concordância dos demais, indicando a exclusividade de publicação
na SAÚDE EM REVISTA – caso o artigo venha a ser aceito pela Comissão Científico-Editorial
–, bem como a concordância com estas Normas para Publicação;
• CONSIDERAÇÕES ÉTICAS E LEGAIS: evitar o uso de iniciais ou números de registros hospitalares
dos pacientes. Um paciente não poderá ser identificado em fotografias,
exceto com consentimento expressso, por escrito, acompanhando o trabalho original.
Estudos realizados em seres humanos devem estar de acordo com padrões éticos e
com o devido consentimento livre e esclarecido dos pacientes. Deve ser incluída a
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, devidamente registrada no Conselho
** Para maior detalhamento das etapas, cf. item II de “Apresentação”.
*** Nesse total de toques, considerar também o espaço entre palavras.
74

Nacional de Saúde ou na Universidade à qual o(s) autor(es) estejam vinculados, ou
na instituição mais próxima ao seu local de trabalho que o possa registrar;
• INDICAÇÃO DA CATEGORIA do manuscrito, conforme item III.
Forma e preparação dos manuscritos
Cada artigo deve conter os seguintes elementos:
I. IDENTIFICAÇÃO
• NOME E SOBRENOME do(s) AUTOR(es) (no caso de mais de um, indicar o responsável
para troca de correspondência);
• Telefone, e-mail e endereço para correspondência DE CADA AUTOR/CO-AUTOR;
• TITULAÇÃO ACADÊMICA, INSTITUIÇÃO a que cada autor/co-autor está afiliado, acompanhado
do respectivo endereço, UNIDADE e FUNÇÃO do(s) autor(es);
• DEPARTAMENTO e INSTITUIÇÃO em que o trabalho foi realizado;
• TÍTULO (e subtítulo, se houver): precisa(m) indicar claramente o conteúdo do texto e
ser conciso(s), evitando-se palavras supérfluas [total máximo de 80 toques];
• SUBVENÇÃO: menção de apoio e financiamento eventualmente recebidos;
• Se tiver por base DISSERTAÇÃO ou TESE, indicar título, ano e instituição onde foi apresentada;
• Se tiver sido apresentado em REUNIÃO CIENTÍFICA, indicar nome do evento, local e data
da realização
• Agradecimento, apenas se absolutamente indispensável.
Esses elementos devem ser descritos em folha individualizada, antecedendo o texto
do artigo propriamente dito.
II. TEXTO
• TÍTULO do trabalho em português e inglês (textos em inglês devem apresentar título,
resumo e palavras-chave em português; textos em espanhol, título em inglês, abstract
e keywords).
• RESUMO indicativo e informativo (máximo de 1.400 toques), em português e inglês
(Abstract). Para fins de indexação, o autor deve indicar as palavras-chave ou
descritores (mínimo de três e máximo de seis) do artigo, em português e inglês
(keywords), fazendo necessariamente o uso de DECS-Descritores em Ciências da Saúde
().
• TÍTULO ABREVIADO, com até 40 caracteres, para fins de legenda nas páginas impressas.
Documentação
As citações devem obedecer à apresentação aqui detalhada:
I. CITAÇÕES NO TEXTO
As citações ao longo do texto, assim como nas tabelas e figuras, devem ser
identificadas por número arábico e numeradas consecutivamente segundo a ordem
em que são mencionadas no artigo. Esse número precisa ser colocado em expoente
(sobrescrito). Ao se citar dois autores de obra referenciada, seus sobrenomes devem
Saúde em Revista 75

estar ligados pela conjução “e”; no caso de três ou mais, cita-se o primeiro autor
seguido da expressão “et al.”.
Exemplos:
1, 5, 7
• O fracasso do movimento de saúde comunitária parece evidente.
• Terris et al. 8 atualizam a clássica definição de saúde pública.
AS NOTAS EXPLICATIVAS, * quando houver, precisam ser dispostas no rodapé, remetidas por
asterisco (não por número), sobrescrito no corpo do texto. Havendo mais de uma por
página, o seu número corresponderá à quantidade de astericos necessários para indicá-lo, **
processo esse que será reiniciado em eventual nova página.
Toda vez que a citação for literal, ou específica a um trecho da obra, e tiver (a) menos
de quatro linhas, ela deve aparecer entre aspas, e não em itálico; se for (b) igual ou
maior que quatro linhas deve ter recuo de quatro centímetros das margens do texto (sem
aspas), sendo destacada em parágrafo próprio, com corpo reduzido em relação ao restante
do texto, pulando-se uma linha antes e outra depois da transcrição.
(a) ...Fica claro, portanto, que “as exigências nutricionais dos fungos que afetam papéis
são carbono, hidrogênio, oxigênio, nitrogênio, enxofre, potássio, magnésio, fósforo, ferro,
zinco, cobre e manganês”, conforme afirma Kowalik 17 (p. 99-114).
(b) ...Como afirma Malerbi, discutindo o atendimento ao paciente diabético na rede básica
do município de São Paulo:
O atendimento de pacientes diabéticos ainda está dependendo da iniciativa
pessoal dos profissionais que atuam nos postos, os quais, quando têm interesse,
deparam-se com dificuldades relativas a critérios, medicamentos,
materiais, recursos auxiliares etc. As maiores dificuldades residem, porém,
quanto ao treinamento e atualização das equipes, e quanto ao sistema de
referência e contra-referência, o qual é extremamente complicado, burocratizado
e ineficaz. (Malerbi, 8 p. 31)
Os demais complementos (nome completo do autor, nome da obra, cidade, editora, ano
de publicação etc.) constarão das Referências Bibliográficas, ao fim de cada artigo, seguindo
o padrão abaixo.
II. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
As Referências Bibliográficas são limitadas a 30, nos textos que se enquadram nas categorias
Artigos Originais, Revisão e Ensaio. Publicações mais de um autor, até o limite de
seis, terão todos citados; acima de seis autores, citam-se os seis primeiros, seguidos de
“et al.” (cf. exemplos abaixo). As referências ao longo do texto (citações) devem ser
identificadas por número arábico e numeradas consecutivamente, normatizadas com base
no estilo Vancouver (). Os títulos de periódicos devem ser referidos de
forma abreviada, segundo o Index Medicus ().
* Nota explicativa no rodapé da página.
** Uma eventual segunda nota na mesma página será indicada por dois asteriscos.
76

Artigos em periódicos
1. Exemplo:
• Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk
for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1/jun/1996;124 (11):980-3.
Se o periódico tem paginação contínua e não apresenta numeração, pode ser omitido
o número da revista:
• Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk
for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996;124:980-3.
Para mais de seis autores: listar os seis primeiros seguidos por “et al.”
• Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E et al. Childhood
leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer 1996;73:1.006-12.
2. Organizados como autores
• The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing.
Safety and performance guidelines. Med J ago/1996;164:282-4.
3. Nenhum autor apresentado
• Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994;84:15.
4. Volume ou artigo com suplemento
• Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational
lung cancer. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275-82.
• Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women’s psychological reactions to breast
cancer. Semin Oncol 1996;23(1 Suppl 2):89-97.
5. Artigo sem volume
• Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid
arthritis. Clin Orthop 1995;(320):110-4.
6. Nenhum título ou volume
• Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and the effects
of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-33.
7. Paginação em algarismos romanos
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Livros e monografias
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online] 1995 jan-mar [acesso 5/jun/1996];1(1):[24 telas]. Disponível: .
2. Monografias em formato eletrônico
• CDI, clinical dermatology illustrated [monograph on CD-rom]. Reeves JRT, Maibach
H. CMEA Multimedia Group, producers. 2 ed. Versão 2.0. San Diego: CMEA; 1995.
3. Arquivos de computador
• Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics [computer program]. Versão
2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993.
Apresentação
I. Os artigos podem ser submetidos redigidos em português, inglês ou espanhol.
II. ETAPAS de encaminhamento dos artigos: (a) apresentação de três cópias impressas do
artigo, acompanhadas de arquivo eletrônico gravado em disquete (ou enviado por e-mail),
devidamente padronizado conforme estas Normas para Publicação, para submissão à Co-
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missão Científico-Editorial da Revista e aos seus consultores, constando de uma delas os
dados completos do(s) autor(es) e, das outras duas, apenas o título da obra (sem identificação);
fornecer também brevíssimo currículo do(s) autor(es); (b) um dos membros da
Comissão e dois nomes externos a ela são designados como pareceristas, estes dois últimos
por processo blind peer review; (c) recebidos de volta tais pareceres, eles são analisados em
outro encontro da Comissão, chegando-se a uma avaliação final: “indicado para publicação”,
“indicado com ressalvas” ou “recusado”; (d) em carta ao(s) autor(es), essas decisões
são fundamentadas e devolvidos os originais com anotações dos pareceristas; (e) se indicado
para publicação “com ressalvas”, o artigo deve ser novamente submetido à Editora: os
trechos alterados precisarão ser realçados por cor ou sublinhados; essa nova versão será entregue
em papel (uma cópia) e em arquivo eletrônico, acompanhada do texto original apreciado
pelos pareceristas; (f) eventuais ilustrações devem ser encaminhadas separadamente,
em seus respectivos arquivos eletrônicos em suas extensões originais; (g) antes da impressão,
o(s) autor(es) recebe(m) versão final do texto para análise.
III. As ILUSTRAÇÕES (tabelas, fotografias, gráficos, desenhos e mapas) necessárias à compreensão
do texto devem ser numeradas seqüencialmente com algarismos arábicos e apresentadas
de modo a garantir boa qualidade de impressão. Precisam ter título conciso,
grafados em letras minúsculas. (a) TABELAS: editadas em Word ou Excel, com formatação
necessariamente de acordo com as dimensões da revista. Devem vir inseridas nos pontos
exatos de suas apresentações ao longo do texto; não podem ser muito grandes e nem ter
fios verticais para separar colunas; (b) FOTOGRAFIAS: com bom con-traste e foco nítido,
sendo fornecidas em arquivos em extensão “jpg”, “tif” ou “gif”; (c) GRÁFICOS e DESENHOS:
incluídos nos locais exatos do texto. No caso de indicação para publicação, essas ilustrações
precisarão ser enviadas em separado, necessariamente em arquivos de seus programas
originais (p. ex., Excel, CorelDraw, PhotoShop, PaintBrush etc.); (d) figuras,
gráficos e mapas, caso sejam enviados para DIGITALIZAÇÃO, devem ser preparados em tinta
nanquim preta. As convenções precisam aparecer em sua área interna.
Os manuscritos devem ser encaminhados para:
Editora UNIMEP / Secretaria Executiva da Saúde em Revista
Rodovia do Açúcar, km 156 – bloco 7 - sala 8
13400-911 – Piracicaba/SP Brasil
Saúde em Revista 79