C:\ARQUIVO DE TRABALHO 2010\EDI - Unama

R E V I S TA
LATO & SENSU
v. 11, n. 1, jun. 2010
Belém
2010
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 9-25, maio, 2009 1

REVISTA LATO & SENSU
UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA
REITOR
Antonio de Carvalho Vaz Pereira
VICE-REITOR
Henrique Heidtmann Neto
PRÓ-REITOR DE ENSINO
Mário Francisco Guzzo
PRÓ-REITORA DE PESQUISA, PÓS-GRADUAÇÃO E EXTENSÃO
Núbia Maria de Vasconcelos Maciel
COORDENADORA PEDAGÓGICA
Zenilda Botti Fernandes
SUPERINTENDENTE DE EXTENSÃO
Vera Lúcia Carneiro Soares
SUPERINTENDENTE DE PESQUISA
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EXPEDIENTE
EDIÇÃO: Editora UNAMA
RESPONSÁVEL: João Carlos Pereira
SUPERVISÃO: Helder Leite
COORDENAÇÃO: Zenilda Botti Fernandes
ORGANIZAÇÃO: Francisca Magnólia de Oliveira Rego
NORMALIZAÇÃO: Maria Miranda
REVISÃO: Luiz F. Branco
IMPRESSÃO: Delta Gráfica e Editora Ltda.
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www.unama.br
R454r Revista Lato & Sensu - Belém: UNAMA, v.11, n. 1, jun. 2010
126 p.
ISSN: 1519-8758
1. UNAMA - Educação Superior. 2. UNAMA - Periódicos.
CDD: 050
2 Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009

v.11 n. 1 2010
SUMÁRIO
EDITORIAL ........................................................................................................................................ 5
BOLSISTAS DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA
• GRAU DE SATISFAÇÃO NO AMBIENTE HOSPITALAR: um estudo de ergonomia e
saúde do trabalhador na Santa Casa de Misericórdia do Pará ...................................................................... 11
Carolina Moraes da Costa
Raphaella Santos Loureiro
• GÊNERO, MEIO AMBIENTE E DIREITOS HUMANOS:
o empoderamento de um grupo de mulheres a serviço do desenvolvimento de
uma comunidade pobre de Belém/PA ........................................................................................................ 21
Lidiane Henriques Begot
• AS TRAMAS ATUAIS DAS FIBRAS TÊXTEIS ...................................................................................................... 29
Janice Accioli Ramos Rodrigues
• ENSINO DE LÍNGUA PORTUGUESA: por uma postura mais crítica ................................................................ 39
Welton Diego Carmin Lavareda
• NOVAS PERSPECTIVAS ACERCA DAS MEDIDAS DE ACOLHIMENTO INSTITICIONAL: um olhar da Psicologia .... 45
Rogério Tavares da cruz
Márcia Soares Bezerra
• VARIAÇÃO LINGUÍSTICA: um estudo da fala de vestibulandos de escolas públicas e privadas de Belém....... 55
Diego de Sousa Cruz Lima
Lato & Sensu Belém v.11 n.1 p. 1-132 jun. 201 0
Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 9-25, maio, 2009 3

BOLSISTAS DE MONITORIA
• ASPECTOS SUPRASSEGMENTAIS DA LINGUAGEM NOS TRÊS PRIMEIROS ANOS DE VIDA:
revisão de literatura ................................................................................................................................... 63
Gabriela Albuquerque Silva
• AUTOESTIMA NA TERCEIRA IDADE ............................................................................................................... 69
José Maria Farah Costa Junior
• AVALIAÇÃO E PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO PARA PACIENTES
COM HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: relato de caso ......................................................................................... 75
Yan Aquino Diniz
• DOS ESCRITOS DE EUCLIDES DA CUNHA À CONTEMPORANEIDADE:
a Amazônia da fronteira às margens do rio Purus .......................................................................................... 85
William Monteiro Rocha
• ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DA CONTRATURA DE DUPUYTREN:
uma revisão de literatura ........................................................................................................................... 95
Rafael de Oliveira Barbosa
• ABORDAGEM HIDROTERAPÊUTICA NA ARTROPLASTIA DE QUADRIL........................................................... 101
Camille Yoldi dos Reis
Profª. Msc. Ediléa Monteiro de Oliveira
• ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NA SÍNDROME DA ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA:
revisão da literatura ................................................................................................................................... 105
Yuri Fonseca Lelis
• MORTE SÚBITA EM ATLETAS ESPORTISTAS: revisão da literatura ................................................................ 111
Bruno Lobato Carneiro
Márcio Clementino de Souza Santos
• INSTRUMENTALIDADE DO SERVIÇO SOCIAL: um estudo com pacientes renais crônicos em lista
de espera por terapia renal substitutiva na FHCGV ................................................................................... 117
Carla Marília Pinheiro Pereira
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EDITORIAL
Uma revista e muitos sonhos
Arevista Lato & Sensu se diferencia das demais porque aposta no sonho. Não no onírico, no
devaneio, mas no sonho como ampla possibilidade. A Lato&Sensu é assim: uma aposta no
amanhã. E por ser uma publicação que acredita na possibilidade de seus autores, tem um largo
espaço para crescer.
Vejo, no trabalho dos bolsistas de monitoria, extensão, iniciação científica, TV Unama e
Rádio Unama FM, a semente de um novo tempo. A Universidade investe em gente que tem tudo
para se transformar em grandes pesquisadores, porque sabe que, sem eles, uma escola de ensino
superior fica reduzida à condição de escola.
Na UNAMA, o trabalho intelectual não apenas é estimulado como se transforma, desde a
graduação, em forma de comprometer o aluno com o saber que está nos livros, mas que vai para
além deles. Hoje, a pesquisa é uma porta aberta para a descoberta de novos horizontes e esses
horizontes estão, cada vez mais, ao alcance dos estudantes. Descobrir caminhos para eles é o
desafio da Universidade, que não pode se contentar apenas em oferecer a chamada “educação
bancária”, de que tanto falava Paulo Freire.
Para um grupo de estudantes que se interessa em descobrir, valendo-se das próprias mãos,
vai bem a máxima chinesa de não entregar o peixe, mas de ensinar a pescar. O ensino superior
oferece a dupla opção: traz o peixe e traz o anzol. Há quem fique com o peixe; há quem prefira
caniço, linha e o desafio. Esses estão aqui, nesta revista-laboratório, da qual a UNAMA muito se
orgulha. Ao ver o trabalho de tantos alunos e professores-orientadores se concretizar por meio de
publicação de artigos, penso que estamos no caminho certo. O amanhã que tanto queremos começa
agora, na experimentação, na vontade de descobrir, no gesto simbólico de semear conhecimento
para colher mais tarde.
Como a missão da UNAMA é oferecer educação para o desenvolvimento da Amazônia, aqui
estamos criando espaços para que essa tarefa seja realizada, da melhor maneira possível, a partir da sala
de aula, ampliando-se para as diferentes fontes que são as outras Revistas da Universidade. A professora
Zenilda Botti Fernandes, que há anos acompanha o trabalho de alunos e professores, recebe, em nome
de todos que participam dessa missão, o melhor agradecimento da UNAMA e do futuro.
Antonio de Carvalho Vaz Pereira
Reitor da Universidade da Amazônia
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ARTIGOS
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8 Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009

BOLSISTAS DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA
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GRAU DE SATISFAÇÃO NO AMBIENTE HOSPITALAR:
um estudo de ergonomia e saúde do trabalhador na
Santa Casa de Misericórdia do Pará 1
Carolina Moraes da Costa*
Raphaella Santos Loureiro**
R E S U M O
Este artigo apresenta uma análise do grau de satisfação e da percepção subjetiva do ambiente
hospitalar dos pacientes e trabalhadores de duas enfermarias da Santa Casa de Misericórdia
do Pará. As enfermarias são diferenciadas por duas variáveis: a localização em relação às
ruas e a condição de climatização. Foram realizadas entrevistas com pacientes e trabalhadores
do objeto de estudo, usando como ferramenta questionários semiestruturados. Constatou-se
que, de forma geral, pacientes e trabalhadores consideram o ambiente hospitalar estudado
com um bom grau de satisfação dos aspectos ergonômicos do mobiliário e locomoção, assim
como, dos níveis de ruído para a saúde do trabalhador nas duas enfermarias.
PALAVRAS-CHAVE: Saúde do trabalhador. Ergonomia. Grau de satisfação. Ambiente hospitalar.
1 INTRODUÇÃO
O estudo apresentado é de grande relevância,
pois um ambiente agradável e adequado proporciona
melhor qualidade de atendimento dos
trabalhadores aos pacientes, assim como pode
ajudar no processo de cura dos pacientes durante
o período de internação, somado ao fato da existência
de poucos trabalhos publicados sobre os
aspectos ergonômicos voltados para os pacientes,
visto que a maioria dos estudos refere-se
exclusivamente aos trabalhadores.
Segundo Picada (1999) “o conforto ambiental
está intimamente ligado às necessidades
psicossomáticas do indivíduo que, muitas vezes,
têm que ser expressas para que possam
ser atendidas e, em outras vezes, por tão específicas
e particulares, são relegadas à solução
genérica adotada”.
A NBR 10.151/2000 da ABNT recomenda de
35 a 45 decibéis como nível de ruído aceitável e
não prejudicial ao aparelho auditivo, considerando,
ainda, o tempo de exposição ao ruído.
Dias (2000), aponta algumas características
básicas da saúde do trabalhador:
A busca da compreensão das relações (de
nexo) entre o Trabalho, a Saúde e a Doença dos
trabalhadores, para fins de promoção e prevenção
da saúde e da assistência, incluindo o diagnóstico,
tratamento e a reabilitação; a ênfase na
necessidade de mudança das condições e dos
ambientes de trabalho, em direção à humanização
do trabalho; a participação dos trabalhadores
enquanto sujeitos de sua vida e da sua saúde.
* Aluna do 4º ano de Fisioterapia da UNAMA e pesquisadora
da Iniciação Científica tendo como linha de pesquisa
“Indicadores de Qualidade de Vida”.
**Aluna do 3º ano de Terapia Ocupacional da UNAMA e
pesquisadora da Iniciação Científica tendo como linha de
pesquisa “Saúde e Ambiente”.
¹ Artigo produzido sob a orientação da professora dr a . Elcione
Maria Lobato de Moraes.
11
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A saúde ocupacional dos trabalhadores da
área da saúde é de suma importância, tendo em
vista que estes precisam estar bem fisicamente
e psicologicamente para que atendam o paciente
com qualidade. É definida pelo comitê da Organização
Internacional do Trabalho – OIT e Organização
Mundial da Saúde – OMS tendo como
finalidade “incentivar e manter o mais elevado
nível de bem-estar físico, mental e social dos trabalhadores
em todas as profissões; prevenir
todo o prejuízo causado à saúde destes pelas
condições de seu trabalho; resumidamente
adaptar o trabalho ao homem e cada homem ao
seu trabalho” (NOGUEIRA, 1984).
O grau de satisfação no trabalho é importante,
pois serve como um termômetro do comportamento
do trabalhador em relação à sua atividade.
O fato de um trabalhador estar insatisfeito
ou não com o seu emprego pode ser explicado
por inúmeros fatores (MACHADO, 2008).
Quanto à relação entre o grau de satisfação
e características pessoais do usuário ainda
persiste grande divergência entre os autores.
No estudo realizado por Weiss (1988), após uma
revisão extensa sobre o tema, são apontados
quatro grupos principais de determinantes da
satisfação: características dos pacientes, incluindo
as sociodemográficas, as expectativas sobre
a consulta médica e o estado atual de saúde;
características dos profissionais que prestam
o atendimento incluindo traços de personalidade,
qualidade técnica e a arte do cuidado
prestado; aspectos da relação médico-paciente,
incluindo o estilo de comunicação entre os
dois, bem como o resultado do encontro; fatores
estruturais e ambientais, incluindo o acesso,
forma de pagamento, tempo de tratamento,
marcação de consultas e outros.
Já a ergonomia foi definida como “o conjunto
de conhecimentos científicos relativos ao
homem e necessários à concepção de instrumentos,
máquinas e dispositivos que possam ser
utilizados com o máximo de conforto, segurança
e eficiência” (LAVILLE, 1977).
Para a Associação Internacional de Ergonomia
(IEA) a ergonomia (ou fatores humanos) é
uma disciplina científica que estuda as interações
dos homens com os outros elementos do
sistema, fazendo aplicações de teorias, princípios
e métodos de projeto, com o objetivo de
melhorar o bem-estar humano e o desempenho
global do sistema. (DUL; WEERDMEESTER, 2004).
A ergonomia e a saúde do trabalhador são
utilizadas para recomendar a melhor adaptação
dos integrantes ao ambiente hospitalar. Portanto,
levando-se em consideração o bem-estar do
paciente e trabalhador, optou-se por fazer uma
análise ergonômica e ocupacional nas Enfermarias
São Roque e Frei Caetano, da Santa Casa de
Misericórdia do Pará. Tendo como objetivo geral
analisar o grau de satisfação dos pacientes e
dos trabalhadores nas enfermarias, e como objetivos
específicos avaliar o grau de satisfação
da ergonomia das enfermarias, visando a mobilidade
e conforto dos pacientes; quantificar o
grau de satisfação dos trabalhadores das enfermarias
quanto ao conforto acústico; e verificar o
grau de satisfação dos pacientes e trabalhadores
em relação ao ambiente onde se encontram.
2 OBJETO DE ESTUDO
O objeto de estudo é a Fundação Santa Casa
de Misericórdia do Pará, localizada no bairro do
Umarizal, na cidade de Belém. A Santa Casa é
um hospital centenário, com 346 leitos, voltado
ao atendimento de pacientes de Belém e do interior
do estado, em várias especialidades médicas,
entre elas, às destinadas ao atendimento
materno-infantil. O hospital está situado em uma
área considerada pelo mapa acústico de Belém
como sendo de condição acústica saturada, ou
seja, os níveis sonoros no seu entorno ultrapassam
os limites máximos recomendados pela Organização
Mundial de Saúde para zonas hospitalares
(SOUZA et al, 2010).
As enfermarias analisadas são a São Roque
e Frei Caetano: a primeira é uma enfermaria de
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clínica médica adulta, masculina e feminina; fica
localizada no limite externo do edifício, voltada
para uma rua de trânsito intenso e sofre influência
direta do ruído urbano; não é climatizada,
tem um quadro de profissionais fixos de
8 por turno, 26 leitos; a outra é uma enfermaria
de clínica cirúrgica adulta e masculina; está localizada
na área central do hospital e é climatizada;
possui um quadro fixo de profissionais
de 4 por turno, 14 leitos.
3 METODOLOGIA
A metodologia aplicada para o desenvolvimento
do trabalho consta de pré-coleta de
dados (elaboração do questionário); análises
e conclusão. Inicialmente foi elaborado o
questionário semi-estruturado com uma abordagem
sobre a ergonomia e saúde do trabalhador.
Minayo (2004) considera que o questionário
semi-estruturado “combina perguntas
fechadas (ou estruturadas) e abertas, onde o
entrevistado tem a possibilidade de discorrer
sobre o tema proposto, sem respostas ou condições
prefixadas pelo pesquisador”.
As entrevistas foram realizadas entre os
meses de outubro e novembro de 2009. Foram
aplicados questionários em 50 pacientes
e acompanhantes e 24 funcionários do
hospital. O material coletado através de
análise qualitativa foi utilizado para o método
de tratamento das informações. A opção
pela análise de conteúdo deve-se ao
fato deste método nos permitir a operacionalização
no tratamento dos dados e, consequentemente,
a sistematização, análise e
interpretação de caráter qualitativo. A análise
de conteúdo está conforme as proposições
de Bardin (1977).
Segundo Bardin (1977), a análise de conteúdo
pode ser definida como:
Um conjunto de técnicas de análise
de comunicação visando obter, por
procedimentos sistemáticos e objetivos
de descrição do conteúdo das
mensagens, indicadores (quantitativos
ou não) que permitam a interferência
de conhecimentos relativos
às condições de produção/recepção
desta mensagem.
A análise aconteceu em três momentos. O
primeiro trabalhou as respostas obtidas no questionário,
a fim de perceber como o indivíduo em
questão avalia e compreende seu ambiente de
trabalho e os aspectos ergonômicos; no segundo
momento, após as coletas dos dados, estes
foram analisados de acordo com a literatura; no
terceiro momento os resultados, já fundamentados,
foram correlacionados.
A avaliação do grau de satisfação teve como
base uma escala linear e contínua de 15 cm (de
acordo com JONES, 1976), com três âncoras nas 2
extremidades (satisfeito e insatisfeito) e uma
posição neutra ao centro (PASTRE et al, 2001).
4 ANÁLISE DOS RESULTADOS
I. Enfermaria São Roque
A Enfermaria São Roque é classificada como
uma enfermaria de clínica médica adulta unissex,
tendo um tempo médio de permanência/
internação de aproximadamente 23 dias. É uma
enfermaria climatizada e está localizada no limite
lateral do hospital, com janelas voltadas
diretamente para as ruas que a contornam.
Com relação à percepção da ergonomia
dos usuários, a tabela 1, abaixo, mostra que
86,7% dos entrevistados declaram não ter dificuldade
de locomover-se nessa enfermaria;
enquanto 13,3% consideram que não conseguem
locomover-se adequadamente. 56,7%
dos entrevistados afirmam não ter nenhum
tipo de dificuldade para subir e/ou descer do
leito. Em relação ao conforto no leito, 56,7%
declaram o leito confortável, já em relação ao
tamanho do leito, 86,7% alegam ser adequado.
60% destes relatam que o banheiro é adaptado,
acessível e seguro.
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Tabela 1: Descrição da percepção ergonômica de pacientes da Enfermaria São Roque.
Questões
A tabela 2 mostra o porquê dos 40% dos
entrevistados não considerarem o banheiro
adaptado, acessível e seguro. Isto ocorre devido
à falta de barras de apoio, piso escorregadio, altura
do registro do chuveiro, sujeira, acento do
vaso sanitário quebrado e ser pequeno.
A amostra de trabalhadores foi de 15 pessoas.
Observa-se que 53,3% dos entrevistados
percebem o aumento de ruído no decorrer do
hospital onde localiza-se a enfermaria em questão
(ver tabela 3).
O tempo de trabalho no hospital é diversificado,
vai de 22 anos a 1 mês de trabalho. O
barulho de obras foi o mais citado como ruído
que aumentou com o tempo; alguns entrevistados
ressaltaram também o ruído externo, como
o trânsito, por exemplo. Nada é feito para minimizar
o incômodo causado pelo ruído por 10 en-
Tabela 2: Descrição da percepção dos banheiros pelos pacientes da enfermaria São Roque.
tempo de serviço na enfermaria. Quanto ao prejuízo,
apenas 20% percebe que o ruído prejudica
muito no desempenho de suas atividades, enquanto
que 40% considera que em nada prejudica
e 40% que pouco prejudica. 100% dos entrevistados
disseram que não participam de nenhum
programa preventivo para minimizar o incômodo
com o ruído, apesar de 66,7% ter conhecimento
do programa Saúde do Trabalhador, do
trevistados; outros disseram que fecham a porta
e ligam o ar-condicionado; outros fecham as
janelas e outros disseram não dar importância
(ver tabela 4).
II. Enfermaria Frei Caetano
É uma enfermaria de clínica cirúrgica adulta
e masculina; o tempo médio de permanência/
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Tabela 3: Percepção do incômodo que o ruído causa à saúde do trabalhador na Enfermaria São
Roque.
internação é de 28,5 dias. A enfermaria está localizada
na parte interna do hospital, longe das
vias públicas e é climatizada.
Quando foi perguntado aos pacientes, sobre
a dificuldade de locomover-se na enfermaria
a resposta foi unânime, ou seja, 100% dos
entrevistados afirmam não ter nenhuma dificuldade.
85% relatam não ter problemas de subir e
descer do leito. Já em relação ao conforto no
leito 90% o consideram confortável; já em relação
ao tamanho do leito, 95% alegam ser adequado.
95% destes relatam que o banheiro é
adaptado, acessível e seguro.
Somente um dos entrevistados não considera
o banheiro adaptado, acessível e seguro. Isto
ocorre devido ao vaso sanitário ser muito baixo.
A amostra de trabalhadores foi de 9 pessoas.
Observa-se que 77,8% dos entrevistados percebem
não haver aumento de ruído no decorrer do tempo
de serviço na enfermaria. Quanto ao prejuízo, 77,8%
percebem que o ruído pouco prejudica no desempenho
de suas atividades. 100% dos entrevistados
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Tabela 4: Descrição dos trabalhadores da São Roque sobre medidas de prevenção contra o incômodo
que o barulho causa, e o aumento deste em relação ao tempo de trabalho no hospital.
Tabela 5: Descrição da percepção ergonômica de pacientes da Enfermaria Frei Caetano.
disseram que não participam de nenhum programa
preventivo para minimizar o incômodo com o
ruído, apesar de 88,9% ter conhecimento do programa
Saúde do Trabalhador, do hospital onde se
localiza a enfermaria em questão (ver tabela 6).
Barulho de obras e equipamentos tecnológicos
foram citados por alguns entrevistados
como os que mais aumentaram com o tempo.
Fechar a porta e ligar o ar-condicionado, ignorar,
habituar-se, afastar-se são algumas atitudes tomadas
para minimizar o incômodo causado pelo
ruído (ver tabela 7).
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010

Tabela 6: Percepção do incômodo que o ruído causa à saúde do trabalhador na Enfermaria Frei
Caetano.
Legendas: N / P / M : Nada / Pouco / Muito
Tabela 7: Descrição dos trabalhadores da Frei Caetano sobre medidas de prevenção contra o incômodo
que o barulho causa, e o aumento deste em relação ao tempo de trabalho no hospital
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5 CONCLUSÕES
Percebeu-se que, de acordo com aspectos
ergonômicos na Enfermaria São Roque, mais da
metade dos pacientes entrevistados relatam locomover-se
adequadamente dentro da enfermaria,
não ter dificuldade de subir e descer do
leito; afirmam que o mesmo é confortável e
apresenta um tamanho adequado, além de referir
que o banheiro dessa enfermaria é adaptado,
acessível e seguro.
As condições ergonômicas da Enfermaria Frei
Caetano são quase idênticas às da enfermaria citada
acima, pois todos os pacientes relatam que
se locomovem bem dentro da enfermaria, além
do que, a maioria dos entrevistados afirma não
apresentar dificuldade de subir e descer do leito,
o acham confortável, com tamanho ideal e o banheiro
adaptado, acessível e seguro. Esta opinião
deve-se ao fato dos entrevistados compararem
as enfermarias em questão com outros hospitais
ligados ao Sistema Único de Saúde – SUS.
Em relação à saúde do trabalhador, as respostas
dadas pelos entrevistados da Enfermaria
São Roque não foram a esperadas. Estimava-se
que pelo fato da enfermaria não ser climatizada
e ser localizada ao lado de uma rua com tráfego
de veículos intenso a percepção em relação ao
ruído seria maior, contudo 46,7% dos entrevistados
disseram não perceber aumento do barulho
com o tempo de serviço no hospital. Além disso,
a maioria dos entrevistados afirmou que o barulho
não prejudica ou pouco prejudica o seu desempenho
no trabalho, sendo citado o barulho
de obras e trânsito como os que mais aumentaram
com o tempo.
Enquanto que na Enfermaria Frei Caetano,
que é climatizada e localizada na área interna do
hospital, somente 22,2% dos entrevistados disseram
que houve aumento do barulho e 77,8%
declararam que esse barulho pouco prejudica no
desempenho de suas atividades. Os barulhos que
mais aumentaram com o tempo, segundo alguns
entrevistados, foi o de obras e, também, o de
equipamentos tecnológicos.
Vale ressaltar o fato de 100% dos entrevistados
em ambas as enfermarias relatarem não
participar de nenhum programa preventivo para
minimizar o incômodo causado pelo ruído; para
diminuir esse incômodo algumas medidas são
adotadas, como fechar portas e janelas e ligar o
ar-condicionado, não dar importância, ignorar,
afastar-se. Apenas 33,3% na São Roque e 11,1%
na Frei Caetano ressaltaram não conhecer o Programa
Saúde do Trabalhador, do hospital, que
seria um serviço voltado a preservar a qualidade
de vida dos trabalhadores.
Considera-se que os trabalhadores, provavelmente,
já se acostumaram com o ruído presente
nessas enfermarias, levando-se em consideração
o fato da maioria deles trabalhar no
hospital há mais de 2 anos.
Pode-se concluir que o objeto de estudo
dentro da ergonomia foi ressaltado com um bom
grau de satisfação. Entretanto, em consideração
à saúde do trabalhador, constatou-se que apenas
pouco mais da metade dos entrevistados
considera as enfermarias em questão com grau
de satisfação bom, em relação ao ruído.
A contribuição deste estudo para as áreas
hospitalares é mostrar que o grau de satisfação
de pacientes e trabalhadores pode afetar no processo
de cura e no atendimento adequado ao
paciente. A equipe hospitalar deve estar consciente
do ruído e das intervenções ergonômicas e
dos efeitos dos mesmos, para que possam atuar
de maneira mais efetiva na redução do estresse,
da irritação, da impaciência, da poluição sonora,
e também de que um ambiente ergonomicamente
adequado proporciona bem-estar.
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REFERÊNCIAS
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS:
NBR 10151-2002: Acústica – Avaliação do ruído em
áreas habitadas, visando o conforto da comunidade
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BARDIN, Laurence. Análise de conteúdo. Presses
Universitaires de France; Edições 70, 1977.
BRASIL. Constituição Federal de 1988. Disponível
em: http://nev.incubadora.fapesp.br/port
a l / s a u d e / s a u d e d o t r a b a l h a d o r / f r o n t -
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DIAS, E. C. Saúde no trabalho. Rocca: São Paulo,
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DUL, WEERDMEESTER, Bernard. Ergonomia prática.
2.ed. revista e ampliada. São Paulo: Editora
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LAVILLE, A. Ergonomia. EPU: São Paulo, 1977.
MACHADO, Danielle. O grau de satisfação no trabalho
é importante, pois serve como um “termômetro”
do comportamento do trabalhador em relação
à sua atividade. In: Encontro Nacional de Estudos
Populacionais,16., 2008, Minas Gerais, 2008.
MINAYO, Maria Cecília de Souza. O desafio do
conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde.
8. ed. São Paulo: Hucitec, 2004.
NOGUEIRA, Diogo. Incorporação da saúde ocupacional
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PASTRE, Tatiana; FISCHER, Daniela; GUIMARÃES,
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PICADA, Getúlio de Souza. Tópicos de Conforto
Ambiental. Revista Tecnológica, UFSM, 1999 apud
RIBEIRO, Rosemary Campos. Análise de conforto
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WEISS, L.G. Patient satisfaction with primary
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and predispositional factors. Med.Care, 1988.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 11-19, jun. 2010
19

20 Lato & Sensu, Belém, v. 10 n. 2, p. 87-93, maio, 2009

GÊNERO, MEIO AMBIENTE E DIREITOS HUMANOS:
o empoderamento de um grupo de mulheres a serviço do
desenvolvimento de uma comunidade pobre de Belém/PA 1
Lidiane Henriques Begot*
R E S U M O
Este trabalho tem como tema central a participação de um grupo de mulheres no desenvolvimento
de uma comunidade localizada em uma área de vulnerabilidade social de Belém,
especificamente no bairro do Tapanã. Apresenta a discussão sobre o direito à qualidade de vida
e meio ambiente ecologicamente equilibrado em uma micropopulação amazônica. O direito a
um meio ambiente ecologicamente equilibrado encontra-se resguardado no artigo 225 da Constituição
Federal de 1988 e pode ser considerado um direito fundamental. Tal direito remete,
entre outras questões, ao problema do planejamento das cidades e nele o saneamento básico.
A construção de consciência ambiental e sobre a responsabilidade do Estado em oferecer serviços
de saneamento resultou de um processo longo que perfilou um quadro de pró-atividade
nesse grupo de mulheres.
PALAVRAS-CHAVE: Gênero. Meio Ambiente. Direitos Humanos. Desenvolvimento.
1 O DIREITO AO MEIO AMBIENTE ECOLOGICA-
MENTE EQUILIBRADO À QUALIDADE DE VIDA
O direito mostra-se como uma área do saber
interdisciplinar, pois, enquanto ciência social aplicada,
produz um conhecimento que, entre outras
funções, proporciona a construção de mecanismos
capazes de mediar situações de conflito originadas
na relação entre os indivíduos.
Nesse sentido, a Constituição Federal de
1988 representa o instrumento jurídico mais importante
no cenário político e social brasileiro,
já que nela se encontram as garantias básicas
dos indivíduos, e representa ainda o conjunto
de leis máximas sob as quais os demais instrumentos
jurídicos nacionais, como as Constituições
estaduais, por exemplo, estão submetidos.
As expressões “direitos do homem”, “direitos
humanos” e “direitos fundamentais”, são
aparentemente sinônimas, contudo, são conceitos
distintos dentro das ciências jurídicas.
Para melhor exemplificar, Canotilho (2003) define
direitos do homem como direitos “válidos
para todos os povos em todos os tempos (dimensão
jusnaturalista-universalista)” (p.393).
Nesse sentido, em uma perspectiva ampla e
geral, os direitos humanos, de acordo com a
dimensão jusnaturalista-universalista, são
aqueles garantidos legalmente na ordem jurídica,
válidos intemporalmente. Por outro lado,
os direitos fundamentais são os direitos do
homem, jurídico-institucionalmente garantidos
e limitados espaço-temporalmente. Ambos são
da natureza do homem, daí seu caráter inviolá-
*Discente do 4º semestre do curso de Direito (UNAMA; bolsista
de Iniciação Científica.
1
Artigo orientado pela professora drª. Voyner Ravena Cañete.
Lato Lato & Sensu, & Sensu, Belém, v. v. 11, 10 n. n. 1, 2, p. p. 21-27, 9-25, maio, jun. 2010 2009 21

vel. Os direitos fundamentais dos indivíduos
são resguardados nesses instrumentos jurídicos,
afirma Gilmar Mendes (2002).
A Constituição brasileira de 1988 atribuiu
significado ímpar aos direitos individuais. Já a
colocação do catálogo dos direitos fundamentais
no início do texto constitucional, denota a
intenção do constituinte de lhes emprestar significado
especial. A amplitude conferida ao texto,
que se desdobra em 77 incisos em dois parágrafos
(artigo 5 o ), reforça a impressão sobre a
posição de destaque que o constituinte quis
outorgar a esses direitos. A ideia de que os direitos
individuais devem ter eficácia imediata,
ressalta a vinculação direta dos órgãos estatais a
esses direitos e o seu dever de guardar-lhes estrita
observância (p.1).
No texto em tela o autor mencionado revela
a relação direta da gestão pública, de responsabilidade
do Estado, com a garantia dos direitos
mencionados no artigo 5º. Nesse cenário a
segurança individual do cidadão estaria garantida.
Todavia, essa não é a realidade social vivenciada
pela população brasileira. Mas, ainda na
busca de resguardar direitos fundamentais, estes
se mostram diluídos em outros artigos da
Constituição. Nesse sentido, o direito a um meio
ambiente ecologicamente equilibrado, o direito
à sadia qualidade de vida, e dentro dela o saneamento,
resguardado no artigo 225 pode ser
visto como uma estratégia também de garantia
de direitos fundamentais. O artigo em questão
merece ser aqui retomado:
Art. 225. Todos têm direito ao meio
ambiente ecologicamente equilibrado,
bem de uso comum do povo e
essencial à sadia qualidade de vida,
impondo-se ao poder público e à coletividade
o dever de defendê-lo e
preservá-lo para as presentes e futuras
gerações.
§ 1º - Para assegurar a efetividade desse
direito, incumbe ao poder público:
IV - exigir, na forma da lei, para instalação
de obra ou atividade potencialmente
causadora de significativa
degradação do meio ambiente,
estudo prévio de impacto ambiental,
a que se dará publicidade;
VI - promover a educação ambiental
em todos os níveis de ensino e a
conscientização pública para a preservação
do meio ambiente;
VII - proteger a fauna e a flora, vedadas,
na forma da lei, as práticas que
coloquem em risco sua função ecológica,
provoquem a extinção de espécies
ou submetam os animais à
crueldade.
§ 3º - As condutas e atividades consideradas
lesivas ao meio ambiente
sujeitarão os infratores, pessoas
físicas ou jurídicas, a sanções penais
e administrativas, independentemente
da obrigação de reparar os
danos causados.
Dessa sorte, o artigo acima descrito parece
dar continuidade ao texto proposto no artigo 5 0 ,
especialmente porque garante, através das obrigações
do Estado, direitos que também são fundamentais.
Reforçando ainda a relação entre esses dois
direitos é possível encontrar o que preconiza a
Declaração Universal dos Direitos Humanos:
Todas as pessoas nascem livres e
iguais em dignidade e direitos. São
dotadas de razão e devem agir em
relação umas às outras com espírito
de fraternidade (artigo I).
Toda pessoa tem capacidade para
gozar os direitos e as liberdades
estabelecidos nesta Declaração,
sem distinção de qualquer espécie,
seja de raça, cor, sexo, língua, religião,
opinião política ou de outra
natureza, origem nacional ou social,
riqueza, nascimento, ou qualquer
outra condição (artigo II).
Toda pessoa tem direito à vida, à liberdade
e à segurança pessoal (artigo
III).
Sabe-se, porém, que os direitos humanos
refletem condições política, social, cultural e, no
Brasil, muito há de ser feito para se atingir, se
não a excelência, ao menos a existência de condições
mínimas de segurança social. Essa questão
remete mais uma vez ao poder público enquanto
produtor, implementador e gestor de
políticas públicas que façam valer os direitos dos
22 Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010

milhões de habitantes que formam a sociedade
brasileira, mas que vivem em situação de pouco
ou nenhum conhecimento de seus direitos.
Articulando direitos fundamentais e direitos
humanos em cenário de pobreza, o trabalho
de Fernanda Doz Costa (2008) permite vislumbrar
relações importantes entre esses dois direitos.
A autora faz uma classificação reveladora
sobre essa temática em seu trabalho, no qual
apresenta as seguintes teorias:
(1) teorias que concebem a pobreza, por si
só, como uma violação de direitos humanos; (2)
teorias que definem a pobreza como uma violação
de um direito humano específico, a saber, o
direito a um nível de vida adequado ou o direito
ao desenvolvimento; e (3) teorias que consideram
a pobreza como causa ou consequência de
violações de direitos humanos.
Analisando as proposições da autora, é possível
verificar que pessoas em uma situação de
pobreza severa encontram-se violadas no que
dispõe a carta dos Direitos Humanos, ou mesmo
o que consta na Constituição Federal de 1988
sobre os direitos fundamentais. Dentre os direitos
deixados para trás chama a atenção o direito
da dignidade humana, no qual está implícita a
necessidade de um meio ambiente ecologicamente
equilibrado.
Para Milaré (2005), de acordo com o Princípio
nº 10 da Declaração do Rio, de 1992, a melhor
opção para se garantir e manter o direito ao meio
ambiente ecologicamente equilibrado se refere
ao envolvimento de todas as pessoas que estão
ao redor deste. Ou seja, a alternativa seria
levar a educação ambiental para todos os interessados
nesta questão para que possam se fazer
presentes perante a sociedade, reconhecendo
seus direitos e deveres como cidadãos, assim
possibilitando a todos o saber/consciência
para utilizar de forma saudável o meio ambiente,
a fim de que todos possam gozar do direito
garantido no inciso VI do art. 225.
O direito à participação pressupõe o direito
de informação e está a ele intimamente ligado.
É que os cidadãos com acesso à informação
têm melhores condições de atuar sobre a sociedade,
de articular mais eficazmente desejos e
ideias e de tomar parte efetiva nas decisões que
lhes interessam diretamente (MILARÉ, 2005. p.
163).
Por outro lado, corroborando o disposto na
Declaração Universal dos Direitos Humanos, o
direito a um meio ambiente ecologicamente
equilibrado encontra-se resguardado no artigo
225º da Constituição Federal de 1988 e pode ser
considerado um direito fundamental. Nesse
sentido, Santili (2005) aponta que:
O meio ambiente ecologicamente
equilibrado, essencial à qualidade
de vida, é um direito humano fundamental.
Embora não esteja arrojado
no artigo 5º da Constituição entre os
direitos e garantias fundamentais
“explícitos”, a doutrina já reconhece
o seu caráter fundamental, baseada
em uma compreensão material do
direito fundamental (p. 58).
Na citação fica explícito que todos têm o
direito à garantia, pelo poder público, de usufruir
de um meio ambiente ecologicamente
equilibrado, ou seja, um meio ambiente que
garanta uma sadia qualidade de vida, com espaços
limpos, redes de esgotos, coleta de lixo, de
ter saneamento básico de forma geral, e não só
para as gerações que estão agora presentes nestes
ambientes, mas também às gerações que virão.
Expressando esse direito a Constituição Federal
de 1988 dispõe:
Art. 225. Todos têm direito ao meio
ambiente ecologicamente equilibrado,
bem de uso comum do povo e
essencial à sadia qualidade de vida,
impondo-se ao poder público e à coletividade
o dever de defendê-lo e
preservá-lo para as presentes e futuras
gerações.
Tal direito remete, entre outras questões,
ao problema do planejamento das cidades e nele
o saneamento básico. Este pode ser compreen-
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
23

dido como serviços relativos ao fornecimento
de água potável, tratamento de esgoto, coleta
de lixo e prevenção a qualquer tipo de agente
patogênico, visando à saúde das comunidades.
Está claro que o não cumprimento desse direito
reflete a ausência de qualidade de vida da população
afetada. Ampliando, ainda, a questão
sobre direitos, é possível inferir que o descumprimento
dessas garantias constitucionais remete
à própria violação da dignidade humana, trazendo
para a discussão o que preconiza a Declaração
Universal dos Direitos Humanos.
2 COMUNIDADE BOM JESUS I
A Região Metropolitana de Belém (RMB)
tem uma população estimada em 1.500.000 habitantes,
situando-se entre as 23 maiores aglomerações
urbanas mundiais localizadas na faixa
costeira (Unesco, 1998). Com isso, Belém cresce
de forma desordenada, originando conflitos e
desigualdades que são visíveis na fisionomia
urbana. Ademais das consequências sociais, a
ocupação desordenada causa impactos ambientais
de dimensões consideráveis, principalmente
em função do lançamento de esgoto e lixo
doméstico nos rios e igarapés, transformandoos,
com o passar do tempo, em canais e esgotos
a céu aberto. O governo, de forma geral, corrobora
com esse processo, uma vez que suas intervenções
são baseadas em modelos externos
de urbanização, não visualizando rios, lagos e
igarapés como participantes do cenário urbano.
Consequentemente, a riqueza hidrográfica que
caracterizou o passado dos bairros centrais da
cidade de Belém não existe mais, traduzindo-se
em diversos corpos de água aterrados ou transformados
em canais e depositários de esgoto.
Esse cenário de contradição pode ser visualizado
na Comunidade Bom Jesus I, localizada
entre os bairros do Tapanã e Pratinha, às margens
do igarapé Mata Fome. Esta se encontra à
margem da sociedade, de tal forma que se constitui
como socialmente invisível, na medida em
que vivencia a ausência de recursos e serviços
urbanos básicos e fundamentais como segurança,
saúde, educação, água encanada, esgoto, coleta
de lixo, educação, saúde, lazer, entre outros,
denotando um sério problema de justiça
social. Tal cenário repercute diretamente na qualidade
de vida dos moradores.
A população, em grande parte vinda do interior
do estado, inicialmente ocupou a área próxima
ao igarapé, para a obtenção de alimentos
como peixe, camarão e frutos das matas ciliares.
Os dados elucidam essa afirmação.
Tabela 1: Zona de origem da família residente.
Origem Valor Absoluto %
Rural 97 37.89
Urbana 159 62.11
Total 256 100%
Fonte: RAVENA-CAÑETE, 2006.
Os moradores construíram casas provisórias,
e permaneciam tempos na cidade de Belém
– geralmente em função da busca de serviços
como educação ou saúde e o fazia sazonalmente,
fixando-se posteriormente na área. Essa população
retirou seu alimento do igarapé durante
anos, no entanto, o adensamento da ocupação
do entorno desse corpo d’água alterou profundamente
a dinâmica ambiental e social que
caracterizava o igarapé Mata Fome.
As imagens expressam a situação de pobreza
e ausência de um ambiente ecologicamente
equilibrado na área da comunidade Bom Jesus I,
às margens do igarapé.
24
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010

Uma comunidade onde mais de um terço
de seus estudantes são beneficiários de políticas
sociais evidencia um cenário de pobreza severo,
o que revela a importância de projetos que
enfoquem processos de empoderamento, tanto
na esfera pessoal como social. Buscando trabalhar
essa temática o Projeto IMF se instalou
na área da comunidade Bom Jesus I.
3 ATIVIDADES DO PROJETO IMF E SEU IMPACTO
NO GRUPO DE MULHERES
Figura 1: Comunidade Bom Jesus I no igarapé
Mata Fome.
Figura 2: Casa na Comunidade Bom Jesus I sobre
o igarapé Mata Fome
O projeto de extensão da UNAMA denominado
“O fazer virtuoso: geração de renda, empoderamento
e consciência ambiental no igarapé Mata
Fome, Belém/PA”, mais conhecido como Projeto Igarapé
Mata Fome (IMF), já passou por várias fases, trabalhando
em cada uma delas com agentes diferentes.
Entre os anos 2002 e 2004, realizou palestras, acompanhamentos
psicológicos e grupos de crescimento 2
com a finalidade de reconstruir a autoestima, o empoderamento
e maior valorização dessas mulheres,
perante a comunidade e perante elas próprias. Desenvolveu,
também, atividades e oficinas com o intuito
de instruir o grupo de mulheres em processos
de geração de renda. Dentre as oficinas mais importantes
que ocorreram, a de papel reciclado teve destaque,
no qual essas mulheres aprenderam a fazer
desde o próprio papel reciclado até vários produtos
como sacolas, álbuns de fotos, caixinhas etc.
Como evidenciado nas imagens acima, a situação
de pobreza e exclusão social marca o cotidiano
dos moradores e, nesse sentido, os dados relativos
às políticas sociais, como o Bolsa Família, reforçam
a análise sobre o cenário apresentado.
Tabela 2: Número de alunos que fazem parte do
Bolsa Família.
Figura 3: Produtos feitos com papel reciclado,
pelo grupo de mulheres.
Fonte: Acervo pessoal, 2007.
Fonte: RAVENA-CAÑETE, 2006.
2
Técnicas da psicologia para intervenção em grupo.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
25

As imagens acima revelam uma compreensão
de estética capaz de atender um mercado
consumidor consolidando, então, processos de
geração de renda que podem ser estartados.
A geração de renda promovida pelo projeto
de extensão, a partir de oficinas, no entanto,
mostra-se apenas como um dos objetivos das
ações, sendo que processos de empoderamento
que se traduzem em cidadania, ocupam o principal
foco de intervenção. Nesse sentido, pensar
em um meio ambiente ecologicamente equilibrado
vem à cena como um direito fundamental
e um objetivo de busca cidadã.
As atividades do grupo de mulheres passaram
a se perfilar. Inicialmente, através de palestras
e atividades que apontavam a necessidade
da garantia dos direitos da mulher, seguida da
apresentação dos direitos fundamentais e, entre
eles, aquele voltado para um ambiente ecologicamente
equilibrado. Foi nesse cenário de
compreensão de direitos que, no decorrer do
processo de implementação do serviço de abastecimento
de água na área, pelo Serviço Autônomo
de Água e esgoto de Belém (SAAEB), o
grupo de mulheres que integra o projeto mostrou
seu perfil pró-ativo.
Assim, diante das dificuldades de garantir
que o sistema implementado atendesse toda a
área, o grupo de mulheres se organizou e estabeleceu
uma interlocução direta com o poder
público no tocante à questão do abastecimento
de água. Foi essa ação que garantiu que toda a
comunidade Bom Jesus I fosse contemplada com
o sistema de abastecimento. Nenhum logradouro
ficou fora do quadro de fornecimento de água.
4 CONCLUSÃO
Figura 4: Produtos feitos com papel reciclado,
pelo grupo de mulheres.
O cumprimento dos direitos fundamentais
deveria ser garantido pelo Estado, segundo a
Constituição Federal de 1988, o direto ao saneamento
básico, como disposto no artigo 225, se
enquadra nesse cenário.
Poucas pesquisas foram realizadas no entorno
da área do igarapé Mata Fome, localidade
onde se encontra a comunidade foco deste artigo,
e dentre as encontradas sobre a área poucas
tiveram o objetivo de demonstrar qual a real situação
do saneamento básico e da dignidade
dessas pessoas que vivem nessa comunidade,
articulando os instrumentos jurídicos relativos a
essa temática e a realidade social vivida.
Diante do descumprimento das garantias a um
meio ambiente ecologicamente equilibrado qual
a percepção dos moradores da comunidade estudada
acerca do saneamento local em que vivem?
O episódio de participação das mulheres na interlocução
com o poder público, durante o processo
de implementação do sistema de abastecimento
de água na comunidade Bom Jesus I, mostra-se
como uma resposta e um marco de empoderamento
pessoal e social. Além de ter garantido um direito
básico para os moradores da área, permaneceu
na memória do grupo evidenciando processos de
empoderamento e fomentando ações futuras.
26
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010

REFERÊNCIA
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 21-27, jun. 2010
27

28 Lato & Sensu, Belém, v. 10, n. 2, p. 27-32, nov. 2009

AS TRAMAS ATUAIS DAS FIBRAS TÊXTEIS 1
Janice Accioli Ramos Rodrigues*
R E S U M O
Várias são as necessidades humanas e, dentre elas, está a de se vestir, a qual começou com
roupas desconfortáveis e rudimentares e atualmente é realizada, através de várias opções que
oferecem conforto, bem-estar e um acabamento impecável. Para chegar a esse ponto, contouse
com a colaboração de pesquisadores de diversas áreas, além dos profissionais da moda,
responsáveis pelo design dos modelos e de uma modelagem em prol de que as roupas se
ajustem aos corpos de forma satisfatória. O presente artigo trata, justamente, de toda a evolução
sofrida pela indústria têxtil chegando até os dias atuais, incluindo o que já se tem, tanto no
tocante a avanços tecnológicos que proporcionam um melhor desempenho nas mais variadas
atividades, quanto aos produtos confeccionados embasados no apelo sustentável, realidade
bastante em voga.
PALAVRAS-CHAVE: Fibras têxteis. Tecnologia. Sustentabilidade. Moda.
1 INTRODUÇÃO
As fibras têxteis usadas para a confecção
de tecidos, com o decorrer do tempo, passaram
a ser dos mais variados tipos, estando o algodão
como a que mais se destaca entre esses pelo
seu uso contínuo até hoje. Houve, também, a
evolução da manipulação das mesmas, ou seja,
da técnica rudimentar para a utilização de máquinas
altamente modernas.
O mercado têxtil, por sua vez, obteve, nos
últimos anos, um desempenho respeitoso no
comércio mundial, os seus respectivos valores
arrecadados também foram vultosos, algo que
fez o mercado de Moda, por estar inserido neste
contexto, tornar-se relevante para o Brasil,
pois isto tudo representou um grande avanço
na economia deste país.
As fibras naturais e as químicas, bem como
as novas fibras tecnológicas, são a grande sensação
do momento, principalmente pelos inúmeros
benefícios proporcionados pelo uso das peças
confeccionadas com as mesmas.
Os problemas ambientais provocados pelas
indústrias têxteis, os quais consistem basicamente
na poluição dos rios, por causa de seus
resíduos, estão em constantes debates pela comunidade
científica, a qual busca possíveis soluções
para este caos, estando, então, as fibras
* Especialista em Direito Civil pela PUC/MG; bolsista de
Iniciação Científica na área temática “Sócio economia da
Amazônia” e acadêmica do 5º semestre do Curso de
Bacharelado em Moda da Universidade da Amazônia
(UNAMA).
1
Artigo realizado sob a orientação da professora Vera Lúcia
Dias da Silva, Mestre em Engenharia Química na área de
Materiais e Processos, professora da UNAMA e IFET-PA.
29
Lato & Sensu, Lato & Belém, Sensu, v. Belém, 10, n. v. 2, 11, p. 27-32, n. 1, p. nov. 29-37, 2009 jun. 2010

têxteis sustentáveis, associadas aos corantes
naturais como uma possível solução por causarem
menos danos ao meio ambiente.
2 LINHAS GERAIS SOBRE AS FIBRAS E A INDÚS-
TRIA TÊXTIL
2.1 EVOLUÇÃO HISTÓRICA
O homem, desde os primórdios da humanidade,
tem a necessidade de se cobrir e um dos
grandes exemplos disso encontra-se na Bíblia
quando Adão, após a ingestão do fruto proibido,
adquire a consciência de que está nu e imediatamente
cose para si um traje feito de folhas de
figueira 2 . Além desse material, utilizavam-se
peles de animais, inicialmente com alguns buracos
para a adaptação no corpo, e, mais adiante,
passou-se a manipular tais materiais de outras
formas, transformando-os em outros elementos
do vestuário, e descobriram-se novos; o
linho e o algodão, de origem vegetal, foram os
primeiros a ser transformados em fio e o consequente
entrelaçamento perpendicular, o que
acabou gerando um tecido 3 .
É importante ressaltar que, quanto ao algodão,
o mesmo “é usado como fibra têxtil há mais
de 7000 anos, podendo dizer-se que está ligado
à origem mais remota do vestuário e à evolução
dos artigos têxteis” (ALVES; FANGUEIRO; RAPHA-
ELLI, 2006, p.3). No mundo antigo, representou
um importante papel cultural e econômico.
Outros elementos como a lã e a seda, de
origem animal, também são bastante antigos,
ou seja, o comércio da primeira existe, pelo
menos, desde 4000 a.C., e a segunda começou a
ser cultivada em 2640 a.C 4 .
2
Bíblia, Gênesis 3: 7. Disponível em: http://
w ww.chr is ti a ni s ra el.com/s pea k ing bi ble/ port uguese/
B01C003.htm
3
Disponível em: http://www.eb23-gervide.rcts.pt/evt/
texteis.htm
4
Disponível em: http://www.citeve.pt/html-cache/
w r it edoc __q1 i d_obj _— _3 D2 4 2 52 2 9 __—_3 D_i dc 0 _—
_3D64__—_3D_idc1_—_3D35__—_3D_idc2_—_3D0__—
_3D_l_—_3DPT__q20__q30__q41__q5.htm
Naquilo que diz respeito à maneira de manipular
as matérias-primas integrantes de cada
segmento da cadeia têxtil, é importante destacar
o valor da Revolução Industrial nesse processo,
a qual tinha uma ligação muito forte com
a indústria têxtil, pelo fato de ter sido o seu
motor propulsor, como frisa Safiotti (1981). Pois
antes desse fato acontecer, a tecedura era feita
manualmente e depois passou a ser encargo das
máquinas, o que facilitou a vida das pessoas, tanto
na produção, como na comercialização dos
produtos e consequente lucratividade, o que era
reforçado pela mão de obra barata e pelas extensas
horas de trabalho diário.
Outra mudança, que veio durante o caminhar
da evolução têxtil, foi o aprimoramento do
processo da confecção das estampas, as quais
passaram a ser feitas através de métodos mecanizados
e também houve o surgimento de fibras
sintéticas que demandavam menos mão de obra
e menor espaço do que os destinados para a
manipulação das fibras naturais.
Enfim, os avanços foram cada vez maiores,
principalmente no que diz respeito à tecnologia,
com o uso do computador, o corte dos tecidos
a laser, máquinas para bordar em tecidos
com extrema delicadeza e a utilização, pela alfaiataria
de fábrica, “de máquinas que fazem
pontos de costura semelhantes aos feitos à
mão”, como diz Monteiro (2010, p. 1).
Isso tudo mostra que há facetas da tecelagem
tão perfeitas que são consideradas verdadeiras
obras de arte e, assim, bem-vindas ao ser
aplicadas no mundo da moda, como afirma Chataignier
(2006).
3 MERCADO TÊXTIL
3.1 DADOS MUNDIAIS E NACIONAIS
No contexto mundial, o mercado têxtil é
um dos que mais movimenta recursos, em todos
os seus setores. Os dados apontam que em
2006, o comércio internacional de têxteis e ves-
30 Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010

tuário o obteve o faturamento de US$ 530 bilhões,
divididos em US$ 218,6 bilhões para os
têxteis e 311,4 bilhões para as confecções. A
China obteve a classificação de maior produtor
mundial têxtil (43,4%), vindo logo após os Estados
Unidos (7,9%) e; na indústria de confecções,
a China também obteve o primeiro lugar (43,5%)
e a Índia o 2º (6,3%) 5 .
Em relação ao Brasil, segundo informações
da ABIT 6 , este país faturou US$ 34,6 bilhões, o
que implica dizer que houve um crescimento de
4,85% em relação a 2006, quando foram registrados
US$ 33 bilhões. Quanto às exportações brasileiras,
os valores circulam na casa dos US$ 2,4
bilhões e as importações em US$ 3,0 bilhões. O
número de trabalhadores desta indústria perfaz
o valor de 1,65 milhão de empregados, sendo a
quantidade de mulheres 75% desse total, sendo
o segundo maior empregador na indústria de
transformação, possuindo 30 mil empresas no
ramo de confecções; todos esses dados o colocam
como sexto maior produtor têxtil e de confecções
e o segundo maior produtor de deni 7 do
mundo, sendo que isso tudo representa 17,5%
do PIB da indústria de transformação e aproximadamente
3,5 % do PIB brasileiro 8 .
É importante ressaltar que, de acordo com
o friso de Silveira (2010, p. 1) “a região Sul concentra
86% do volume da produção nacional de
moda, junto com o Sudeste”, o que significa que
a indústria de confecções tem o seu maior êxito
nessas regiões.
As tabelas 1 e 2 mostram como ocorre a
movimentação dos recursos têxteis e de confecção
no contexto brasileiro, respectivamente:
No tocante às fibras no Brasil, a matériaprima
de maior destaque é o algodão, por ser a
5
Disponível em: .
6
Associação Brasileira da Indústria Têxtil e Confecção.
Disponível em: www.abit.org.br.
7
Denim é a matéria-prima utilizada para a fabricação do jeans.
Disponível em: http://www.portaisdamoda.com.br/
glossario-moda~tecido+denim.htm.
8
Disponível em: .
mais utilizada, em detrimento da lã, seda, linho,
dentre outras. Massuda (2005, p.66) mostra que
o centro de produção algodoero do Brasil está
localizado na região Centro-Oeste, posto antes
ocupado pelo Paraná, sendo que a primeira região
valeu-se de “utilização intensiva de tecnologia
para alcançar maior produtividade, especialmente
na colheita mecânica”.
3.2 MERCADO DE MODA
Um dos grandes motivos pelos quais o Brasil
obteve um grande crescimento no mercado
têxtil foi pela moda, o que, por sua vez, deve-se
aos investimentos, os quais estão situados na
casa de US$ 1 bilhão/ano, em tecnologia, educação,
principalmente no que diz respeito aos cursos
de moda, aos estilistas talentosos que já existiam
e os que vêm surgindo e aos mais de 50
eventos também de moda existentes em várias
capitais como o São Paulo Fashion Week e a Semana
de Moda / Casa de Criadores, ambos em
São Paulo, Fashion Rio, Dragão Fashion em Fortaleza,
Colóquio de Moda etc., de acordo com
Quadros (2010).
Outro ponto importante dentro do contexto
citado foi a criação da Associação Brasileira de
Estilistas (ABEST) 9 , em 2003, com o intuito de
tornar forte e fazer a promoção da indústria de
moda/design do Brasil, ao propiciar que as marcas
alcançassem o âmbito internacional, através
de suas peças criativas e autênticas, divulgando
tais informações, além do próprio estilo de vida
do brasileiro. Essa associação sem fins lucrativos
iniciou os seus trabalhos com cinco estilistas
e nos dias atuais conta com 33 associados que
vendem seus produtos para 38 países, sendo que
a cada ano, abarca mais criadores brasileiros.
Um índice importante quanto ao mercado
de moda é aquele mostrado na pesquisa
feita pelo IBGE 10 sobre produção física, na qual
9
Disponível em: http://www.abest.com.br/2009/
abest.php?lang=pt
10
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Disponível em:
.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
31

a produção do vestuário saiu de 5,11% negativos
e cresceu 4,53% positivos até o ano de
2007, assim como a produção têxtil que saiu
de 1,54% negativo, em 2006, e passou para
1,54% positivo também em 2007; esses números
poderiam ser maiores, visto que o mercado
fashion nacional tem um potencial elevado,
mas ainda não possuem as mesmas condições
que o mercado internacional para competir
com paridade,, principalmente quanto a
tecnologia avançada, e também não incluem
o mercado informal e o ilegal, os quais também
possuem valores significativos 11 .
4 CLASSIFICAÇÃO DAS FIBRAS TÊXTEIS
As fibras têxteis podem ser classificadas em
dois grupos, os quais abrangem uma imensa variedade.
4.1 FIBRAS NATURAIS
Como o próprio nome já dá a entender, são
fibras oriundas da natureza. São agrupadas em
três tipos, pelos dizeres de Chataignier (2006):
a) Fibras vegetais: semente - algodão, sumaúma/
caule - linho, cânhamo, juta, rami/ folha – sisal,
carnaúba, buriti/ fruto – cairo, coco etc.
b) Fibras animais: secreção glandular – seda/
pelos - lã, coelho, angorá, cashmere, mohair,
lhama, alpaca etc.
c) Fibras minerais: amianto.
Dentre as fibras que foram citadas, “o linho
foi a primeira fibra têxtil conhecida e traços
de sua utilização remontam a 8.000 anos
a.c.” (GOMES, 2009, p. 2). Seu uso era bem diversificado,
ou seja, em vestimentas, tecidos
funerários, velas para bancos e cordas e, atualmente,
ainda o é, sendo que o linho é considerado
como a fibra menos agressiva ao meio
ambiente, por necessitar de menos pesticida e
fertilizante, e possui qualidades importantes
como a leveza e a resistência.
O algodão, por sua vez, também é utilizado
desde muito tempo, e é considerada a fibra
mais popular e utilizada de todas, principalmente
por sua resistência ao uso, toque agradável e
ser biodegradável, porém é uma planta que possui
uma cultura delicada e sujeita extremamente
a pragas, necessitando de uma grande quantidade
de herbicidas e fungicidas.
4.2 FIBRAS QUÍMICAS OU NÃO NATURAIS
São fibras produzidas por processos industriais
12 e dividem-se em dois grupos:
a) Artificiais - São polímeros naturais transformados
pela ação de agentes químicos, sendo
que os tecidos obtidos, por meio destas fibras,
de acordo com Sabino (2007, p. 264),
“costumam ser absorventes e confortáveis”.
Exemplos: celulose, acetato, derivadas da
celulose, raiom, viscose e triacetato.
b) Sintética - São polímeros obtidos por síntese
química, os quais inserem nos tecidos fabricados,
a partir das mesmas, leveza, fácil lavagem
e tingimento, rápida secagem e boa
resistência. Exemplos: poliamida, poliéster,
poliuretano, acrílicas, polipropileno e Alya
Eco, este último consistindo na combinação
entre poliéster originário da garrafa pet mais
algodão ou viscose.
Um destaque que pode ser dado, dentro
do contexto acima, é para o poliéster, o qual é
considerado “a fibra química mais barata”, algo
que o torna mais utilizado do que as outras
11
http://www.comunidademoda.com.br/moda-e-mercado-
%E2%80%93-o-mercado-da-moda.html
12
Disponível em: http://www.troficolor.pt/img_upload/
02_Fibras%20Texteis.pdf
32
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010

fibras sintéticas, como diz Oliveira (2010, p.1).
Outro ponto é o fato de que a indústria das
fibras químicas vêm crescendo graças aos investimentos
crescentes em produtividade e
capacitação tecnológica, o que dá aos seus produtos
excelente qualidade.
4.3 AS NOVAS FIBRAS TECNOLÓGICAS
Não é de hoje que as pesquisas em torno
da descoberta de novas fibras químicas são
feitas. Segundo Chataignier (2006, p. 112), esses
estudos datam desde 1869, “Quando foi
criado o fio sintético de acetato de celulose”.
Daí por diante, o interesse no assunto não parou
mais, principalmente depois de grandes
sucessos como a primeira fibra sintética a existir,
ou seja, a poliamida, criada pela Dupont
em 1935, como ensina Lange (2005).
A microfibra, por sua vez, foi lançada pela
Rhodia no Brasil, em 1992, sendo a mesma considerada
como o primeiro tecido inteligente,
visto que reunia praticidade, conforto e beleza
em um só produto, algo que fez este tecido
se tornar-se popular entre as mulheres do
mundo todo.
O avanço da tecnologia acabou revelando
a habilidade conseguida para misturar
fios naturais e artificiais, resultando, assim,
nos tecidos inteligentes, como ressalta Carmello
(2009).
Atualmente, no mercado, podem ser encontrados
os tecidos que respiram e controlam
a transpiração humana como o dry-feet,
petdry, tactel, suplex, este último com aparência
semelhante à do algodão, os compostos
de 100% algodão que, com certas lavagens
químicas tornaram-se livres de vincos ou amassados,
tecidos com efeito anticelulite e hidratante,
como o caso da lycra aplicadas em lingeries,
couros com formação sintética (fakes),
vegetais (composição envolvendo látex) e
lycra e fibras sustentáveis que vão da malha
de algodão ao jeans envolvendo o pet e outros
materiais na sua composição, os quais serão
abordados mais adiante 13 .
A Rhodia foi o primeiro fabricante de “um
fio de poliamida 6.6, com efeito bacteriostático,
denominado Biotech, que controla a proliferação
de bactérias no artigo têxtil” (GOMES, 2009,
p. 26). Já na linha esportiva, ela fabricou o fio
Emana, o qual possui em seu DNA cristais ativos
que prometem melhorar o processo de circulação
sanguínea, além do chamado Compression
Control, o qual ajuda no desempenho do atleta,
por causa da compressão muscular; o Acquos,
próprio para natação, proporcionando conforto
térmico e secagem rápida do tecido; o
X-Bio com proteção solar e grande elasticidade
Sportiva Pro, que adere ao corpo e evita câimbras,
assim como outros males circulatórios e o
Tencel, o qual é uma fibra natural celulósica, sendo
bastante prática e agradável, dentre outros.
Diante de tantas inovações, o que se observa
é que todas as fibras citadas têm o objetivo
de melhorar a vida do homem nos mais diversos
momentos. Porém, em contrapartida,
pela quase miraculosidade das propriedades
destas novas fibras, os custos altos de fabricação
são altos, só havendo retorno financeiro
quando são comprados em grande quantidade
pelos clientes, tanto que “só são vendidos para
confecções no mínimo de médio a grande porte”
(CHATAIGNIER, 2006, p. 117).
De acordo com a mentalidade sustentável dos
dias atuais, a qual não abarca apenas os tecidos ecológicos,
há o dever de se fabricar todos materiais
dentro de um processo que não agrida o meio ambiente,
a saúde das pessoas e seja comprovadamente
assim, através da aferição aos mesmos de certificação
como o Oekotex 14 . É importante ressaltar, também,
o papel da nanotecnologia, a qual tem proporcionado
o surgimento de fibras cada vez menores,
que ajudam, assim, no entrelaçamento de vários
materiais com inúmeras utilidades e possibilitam a
fabricação de tecidos cada vez melhores.
13
As fibras têxteis sustentáveis, p. 12.
14
Disponível em: http://www.oeko-tex.com/
OekoTex100_Public/index.asp?cls=09
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
33

5 OS IMPACTOS AMBIENTAIS DECORRENTES DO
DESCARTE DE EFLUENTES TÊXTEIS E AS ALTER-
NATIVAS PARA QUE ISSO SEJA EVITADO
Apesar do que já existe para evitar a degradação
da terra, a fabricação de tecidos é preocupante,
visto que os dejetos oriundos desse processo,
além de ser abundantes, são difíceis de ser
destruídos, algo que ainda piora se não sofrerem
uma dinâmica própria para isso, pelo friso Antoniali,
Oliveira e Vidal (2010), dinâmica esta que
consiste em tratamentos químicos, físicos e biológicos,
sendo estes últimos dos mais eficientes
e naturais, sem agredir o meio ambiente, pois não
são utilizadas substâncias químicas nos seus procedimentos,
sendo um exemplo disso o fungo
basidiomicete da podridão branca (white-rot fungi),
o qual, além de degradar os resíduos têxteis,
recupera a área em que está atuando, de acordo
com Souza e Rosado (2009).
Quando os tratamentos citados não são aplicados,
há a contaminação das águas nas proximidades
das fábricas, podendo provocar a morte da
flora e fauna aquáticas, sendo que alguns corantes
podem ser carcinogênicos 15 e/ou mutagênicos,
pondo, assim em risco a vida e a saúde do homem.
Além dos danos materiais que podem ser
provocados pelos efluentes têxteis, há a questão
dos volumes de água e energia elétrica que
são gastos nas indústrias têxteis, os quais são
vultosos, como no caso do algodão, pois “para a
produção de 1 kg do mesmo são utilizados 8 mil
litros de água e de 15 a 20 kwh de energia” (GO-
MES, 2009, p. 17).
A quantidade maciça de produtos químicos
empregados na fabricação e beneficiamento das
matérias-primas e, consequentemente, dos próprios
produtos têxteis, dentre os quais também
figura o algodão, pois são utilizados 25% de todo
o inseticida do planeta no cultivo dessa semente,
são situações que contribuem para a extinção dos
recursos naturais e da própria vida na terra.
Para combater a problemática acima, muitas
medidas já têm sido tomadas, seja por parte
dos governos, através da demarcação de áreas de
preservação ambiental e padrões estabelecidos
para a emissão de poluentes, dentre outros, seja
por parte dos próprios industriais com o emprego
da tecnologia na criação de “equipamentos sofisticados
antipoluição” (MELLO, 2000, p. 4), bem
como investimentos em processos que propiciam
o reaproveitamento da água, para que se siga
um padrão sustentável na área industrial, como
no caso da coagulação e absorção, os quais se utilizam
de materiais como “carvão ativado da casca
do coco e serragem” (QUADROS, 2005, p.16).
Os pesquisadores das mais diversas áreas
também estão envolvidos na busca de alternativas
para contribuir com isso, a exemplo da produção
mais limpa (P+L), parâmetro que deve ser
adotado pelas indústrias, o qual consiste, primeiramente,
na otimização dos processos têxteis,
provocando a melhoria do seu desempenho e,
posteriormente, na reutilização e reciclagem dos
resíduos. Além disso, a própria educação ambiental
já tem sido promovida por algumas escolas,
o que poderá a vir influenciar no comportamento
do aluno quando adulto e futuro gestor ou proprietário
de uma indústria têxtil, pois lhe fornece
uma nova forma de encarar a natureza, principalmente
por que independente da função que ocupe,
sempre será um cidadão.
Neste mesmo sentido, ou seja, quanto à
mudança de mentalidade, estão as articulações
feitas pelas ONGs, pois o fazem tanto no tocante
aos cidadãos, com campanhas a favor da sustentabilidade,
quanto à exigência de padrões
industriais os quais respeitem o meio ambiente,
a exemplo da CEBDS (Conselho Empresarial
Brasileiro para o Desenvolvimento Sustentável)
16 e a ECOAR 17 . Há também o uso de materiais
recicláveis, reaproveitamento de partes de
elementos naturais, como casca de árvores, sementes,
caules etc. e mistura de fibras naturais
15
Provocam alterações no DNA e até câncer. Disponível em:
http://vsites.unb.br/fs/ccb/onco.htm
16
Disponível em: http://www.cebds.org.br/cebds/
17
Disponível em: http://www.ecoar.org.br/
34
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010

com fibras extraídas dos mais diversos elementos,
como as de garrafa pet, dentre outros, tudo
isso enquadrado na categoria das chamadas fibras
sustentáveis ou ecologicamente corretas.
6 AS FIBRAS TÊXTEIS SUSTENTÁVEIS
18
Disponível em: http://www.tabloidealternativo.com.br/
noticias?iNoticia=218#
19
Disponível em: http://area3.updateordie.com/author/
dguerreiro/
20
Disponível em: http://www.tabloidealternativo.com.br/
noticias?iNoticia=218#
Atualmente, a melhor forma de demonstrar
que se está aderindo a um padrão sustentável
de produção é fabricar produtos que contenham
na sua composição “fibras recicladas ou
tecnologias mais limpas” como diz Lange (2005,
p. 25), significado que pode ser dado à denominação
“fibras têxteis sustentáveis”.
Já podem ser encontrados vários exemplos
desse tipo de fibra, como no caso dos algodões
coloridos, nas cores verde, marrom e tons avermelhados,
produzidos pelo Embrapa. Além disso,
fibras como a do milho já estão sendo utilizadas
na fabricação de tecidos, assim como a da bananeira,
pela marca australiana masculina AussieBum
em cuecas; essa peça é composta de 27%
com o material proveniente das bananeiras, sendo
o restante algodão orgânico (64%) e lycra (9%).
Outros exemplos, na mesma linha, são o
algodão orgânico puro, cultivado sem o uso de
pesticidas, fertilizantes químicos e reguladores
do crescimento, ao contrário do algodão comum
18 , o qual foi introduzido no mercado na
década de 80, pela grife Patagônia, “quando o
mesmo ainda era novidade” (ADEODATO; MAR-
QUES, 2009, p. 56) e, como se percebe, está cada
vez mais sendo utilizado na indústria têxtil, do
vestuário a roupas de cama 19 ;
O bambu, o qual pode reproduzir-se em
abundância sem pesticidas e fertilizantes, sendo
sua fibra naturalmente antibactericida, biodegradável
e extremamente macia, se adequando
às distintas estações do ano 20 , estando, porém,
essa fibra, sob a observação de alguns estudiosos,
que têm suas ressalvas quanto à veracidade
do título de “ecologicamente correta”
dada a ela 21 .
As misturas entre PVC reciclado e látex natural
para acessórios e detalhes em roupas, fibras
de juta, couro de peixes e tecidos orgânicos
encontrados na grife Osklen, também fazem
parte do contexto sustentável, as quais são pesquisadas,
descobertas e experimentadas no instituto
–e, ONG vinculados à marca em questão.
Há também a junção entre algodão orgânico
e tecidos feitos de algodão tradicional, mais a
fibra extraída da garrafa pet, sendo esta aplicada
em camisetas, como no caso das marcas Hering
e PUC, destacando a primeira que também
recicla retalhos de malha e os transforma em
novos tecidos, transformação essa que manipula
os fios sem utilizar água nem processos químicos
22 e só o algodão comum mais a fibra extraída
de oito garrafas pet, combinação empregada
na já conhecida “malha pet” e agora pela
empresa Nike na nova camisa da Seleção brasileira
de futebol. 23
As fibras celulósicas extraídas da faia, empregadas
no Modal, que é um tipo de microfibra
que confere “maciez, conforto e alto poder de
absorção do suor às malhas” (SABINO, 2007,
p.448), a qual é utilizada, dentre outras coisas,
em roupas de baixo e as fibras naturais produzidas
de modo biológico, como o algodão e a lã 24 ,
são integrantes da moda sustentável.
Um material bastante interessante é a juta,
planta cultivada na Amazônia, a qual tem tido
vários usos, dentre eles, o EcoVogt, um tecido
100% ecológico e orgânico, fabricado pela Companhia
Têxtil de Castanhal e é utilizado na confecção
de camisetas, ecobags etc. Esse tecido é
inteiramente ecológico, visto que na hora do tin-
21
Disponível8em:http://www.bambubrasileiro.com/arquivos/
A%20fraude%20das%20falsas%20fibras%20texteis%20de%20bambu%20-
%20Hans%20Kleine.pdf.
22
Disponível em: http://www.ecotece.org.br/blog/?cat=9
23
Disponível em: http://www.ecotece.org.br/blog/?cat=9
24
Disponível em: http://www.consumoresponsavel.com/wpcontent/rncr_fichas/RNCR_Ficha_D5_2.pdf
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 29-37, jun. 2010
35

gimento são empregados fixadores e amaciantes
extraídos de plantas nativas brasileiras como
o açafrão, pau-brasil, urucum, entre outras, que
compõem a cartela de 12 cores 25 . Um outro exemplo
da utilização da juta é sua associação com o
algodão mais a fibra de garrafa pet para criar o
primeiro tênis 100% ecológico, da marca Naturezza,
integrante do grupo Via Uno 26 .
O curauá, também uma fibra de origem amazônica,
é utilizada pela grife paraense Manufatura,
segundo Maia e Rocha (2007), em peças como
vestidos, blusas etc. e o tururi, fibra extraída do
ubuçu, a qual, pode ser tingida e ter diferentes
texturas, além de ser empregada na confecção
de bolsas, como vendo fazendo Rosa Leal, com
grife de mesmo nome, também do estado do Pará,
mostrando que a Região Amazônica é rica em
substratos de cunho sustentável, os quais são
úteis à industria têxtil nos moldes atuais.
Por fim, pode ser citada a soja, que pode ser
pura ou associada ao algodão, lã, seda, viscose, dentre
outros, a qual está sendo considerada como a
fibra verde do novo século, devido seu tratamento
não ser tóxico, ter as propriedades das fibras sintéticas,
ser confortável e de fácil manutenção, como
ressaltam Alves, Raphaelli e Fangueiro (2006).
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
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consciente. Revista Horizonte Geográfico, São
Paulo: Horizonte, n.121, v.21, p. 55-62, 2009.
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características de malhas produzidas com fios biodegradáveis.
Anais do XXII Congresso Nacional
de Técnicos têxteis e VIII Fenatêxtil. Recife, 2006.
25
Disponível em: http://www.caiovonvogt.com.br/
26
Disponível em: www.naturezza.com.br
REFERÊNCIAS
Vê-se que houve um avanço extremo em
relação às origens das fibras têxteis até o estágio
atual, principalmente no que diz respeito à
tecnologia para manipulação dessas fibras, estágio
no qual muito tem se falado em sustentabilidade,
porém os investimentos ainda são poucos
no tocante aos produtos, se comprados ao
comércio dos não sustentáveis, e na própria
conscientização das pessoas para seu consumo.
Os exemplos que foram dados acima, no
tocante ao que já está sendo feito no contexto
têxtil para a contribuição à uma qualidade de
vida, certamente dispendem muitos recursos
financeiros em sua feitura, porém se não forem
produzidos, não serão conhecidos pelas pessoas
e, assim, não poderão, um dia, ficar mais baratos,
vindo a se tornar comum o uso.
Um outro fator importante é que, depois
de já se ter a consciência ambiental, deve-se
avaliar se os produtos existentes são totalmente
sustentáveis, visto que se neles vierem corantes
artificiais, seu valor como ecologicamente
corretos será perdido, pois é sabido que essas
tinturas oferecem grandes riscos à natureza.
Finalmente, a consciência individual, em
meio às dificuldades da vida urbana moderna,
deve falar mais alto, ou seja, no ato de se vestir,
o melhor a ser feito é que se privilegiem as roupas
que, além de modelagem mais confortável,
tragam em sua composição os tecidos inteligentes
ou os ecológicos, pois o bem-estar pessoal,
que inclui a felicidade e a saúde, fundamental
para uma vida longa e sustentável.
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37

ENSINO DE LÍNGUA PORTUGUESA:
por uma postura mais crítica 1
Welton Diego Carmin Lavareda*
R E S U M O
O presente artigo visa discutir algumas questões que envolvem o ensino de língua portuguesa,
em especial, os casos de ele(s) ela(s) como complemento verbal e a ocorrência de
pronomes oblíquos átonos. Trata-se de um estudo teórico metodológico, elaborado a partir
de experiências realizadas em uma escola regular da cidade de Belém do Pará, bem como da
análise de dois livros didáticos. Almeja-se com este ensaio, refletir sobre a importância de
uma política linguística que proporcione ao graduando uma prática docente menos arbitrária
e, ao mesmo tempo, mais atenta com o compromisso de descrever a língua da forma que
realmente é empregada em determinados contextos comunicativos. Visto que, é fundamentalmente
necessário que discussões aflorem neste panorama para que possamos construir
um ambiente escolar mais democrático e menos segregador.
PALAVRAS-CHAVE: Ensino Aprendizagem. Complemento Verbal. Pronome Oblíquo Átono.
Política Linguística.
1 INTRODUÇÃO
Trabalhar com questões que envolvem língua
e sociedade é muito mais do que relacionar
regras e conceitos tradicionais. Em muitas escolas
ainda encontramos “professores” que visam
o ensino de língua portuguesa relacionado com
verdades absolutas e pré-moldadas, e dentro
deste padrão, continuam repassando alguns
conceitos que não condizem com a situação linguística
atual do português brasileiro.
Segundo os Parâmetros Curriculares Nacionais
– PCNs (2007), da área de códigos e linguagens,
o ensino de língua portuguesa precisa estar
pautado no objetivo de desenvolver no aluno seu
potencial crítico, sua percepção das múltiplas possibilidades
de expressão linguística e ativar no
educando seu papel efetivo de leitor dos mais
diversos textos representativos de nossa cultura.
Entretanto, como desenvolver essas práticas se
muitos professores ainda pensam que discutir
sobre língua é ensinar gramática normativa?; Se
os julgamentos de certo ou errado ainda são presentes
no ensino de língua Portuguesa?
Com o intuito de diagnosticar a prática do
professor em sala de aula e, ao mesmo tempo,
problematizar discussões sobre o ensino da língua
materna, este estudo se insere no seguinte
panorama: analisar como o professor está adaptando
o livro didático em sua prática docente, em
especial, de que maneira o professor trabalha os
* Mestrando em Comunicação, Linguagens e Cultura; graduado
em Letras e ex-monitor da disciplina Fundamentos de
Linguística e Aspectos Fonéticos e Fonológicos (UNAMA).
1
Artigo elaborado sob supervisão da Professora Dr a . Maria do
Perpétuo Socorro Cardoso da Silva e orientação do Professora
Ms. Antonio Hilton da Silva Bastos.
39
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010

casos de ele(s) ela(s) como complemento verbal
e a ocorrência de pronomes oblíquos átonos.
Assim, poderemos visualizar como as escolas
estão tentando dialogar com os fenômenos
linguísticos que já fazem parte da tradição social
de nossa língua materna devidamente cristalizados
em seu uso, inclusive pelos próprios professores
no seu cotidiano e também em sala de
aula e que por algum motivo, ainda não constam
na maioria dos livros didáticos.
Vale ressaltar que o enfoque desta investigação
não é o de criticar como o professor vem
ensinando seus alunos, mas de proporcionar uma
atividade interativa de reflexão e debate em torno
de temas que colocam em pauta a relação de
manifestações linguísticas com a verdadeira realidade
dos alunos, no contexto da escola regular.
Afinal, mudanças significativas podem ocorrer, se
a dimensão da formação do cidadão/aluno e professor/educador
for mais ampla e, de fato, trabalhada
em uma situação que oportunize medidas
curriculares eficientes para a construção do saber
de ambos os indivíduos. Pois a instituição escola,
como um todo, começaria agir pautada na presença
de cenários diversos, onde há necessidade
de assumir algumas peculiaridades. Revitalizar
saberes e indagações também faz parte do perfil
de uma boa instituição. Isto posto, é preciso enpara
uma política linguística, verdadeiramente,
inclusiva e não dogmática.
2 OS USOS EFETIVOS DA LÍNGUA
2.1 PERÍODO DE OBSERVAÇÃO
Na busca de vivenciar de perto como alguns
professores estavam trabalhando os casos
de emprego de ele(s) / ela(s) como complemento
verbal e a ocorrência de pronomes oblíquos
átonos, passamos dois meses (agosto a outubro
de 2009) em uma escola da rede particular de
ensino, da cidade de Belém, observando a rotina
da escola, os alunos e o desempenho dos professores
em sala de aula. Contribuíram com o
corpos da pesquisa dois professores de língua
portuguesa, onde adotamos como critério inicial
que lecionassem a mesma disciplina, só que
em níveis diferentes, e que tivessem de forma
equivalente o mesmo período de atuação na
docência. Como pode ser observado na tabela 1:
2.2 ANÁLISE DA PRÁTICA DOCENTE
Para uma catalogação mais didática, resolvemos
mostrar os exemplos que os sujeitos S1F
e S2H trabalharam em sala de aula, quando fo-
Tabela 1: Caracterização dos professores
Fonte: Pesquisa de campo agosto a outubro de 2009.
tender que a escola deve avançar nas questões
que envolvem reformulação curricular, formação
continuada de professores, preconceito lingüístico,
no sentido de reafirmar ações consistentes
ram explicar aos alunos os casos de ele(s) ela(s)
como complemento verbal e a ocorrência de
pronomes oblíquos átonos. Como mostram as
tabelas 2 e 3:
40
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010

Tabela 2: S1F / Ensino Fundamental Segundo Ciclo
Fonte: Pesquisa de campo agosto a outubro de 2009.
Tabela 3: S2H/ Ensino Médio
Fonte: Pesquisa de campo agosto a outubro de 2009.
O primeiro fator que nos chamou atenção
foi o fato de que, apesar do nível de aprendizagem
ser diferente, as explicações sobre os assuntos
são muito parecidas. Ambos os professores
trabalham a língua Portuguesa em um ambiente
desconectado com a realidade linguística
do educando, ou seja, utilizam frases soltas, fora
de um contexto, para tentar fazer com que o aluno
“apreenda” o assunto 2 . Logo, nota-se a concepção
de ensino que prevalece nesta escola e a
visão deturpada, reduzida e falseada com que
os professores tratam o português brasileiro.
Não custa nada lembrar que o ensino de
uma determinada nomenclatura gramatical, não
2
Em 1973, Wanderley Geraldi, em seu atualíssimo trabalho:
As sete pragas do ensino de português, já nos ensinava essas
questões. Vale a pena, e muito, ler o artigo. In: O txto na sala
de aula.
reconhece de fato que o usuário da língua consiga
dominar o sistema por completo. Segundo
Antunes (2007, p.54), a abordagem simplista que
basta saber gramática para falar, ler e escrever
bem fundam-se na estreita daquele primeiro
equívoco: o de que gramática normativa equivale
à língua. Desta maneira, a concentração dos
programas pedagógicos em questões puramente
gramaticais e o “clamor” dos pais junto às escolas
para que essas deem aulas de gramática –
passem exercícios – só se justificam pela crença
de que o conhecimento da gramática basta. Em
outras palavras, é mais do que necessário refletir
acerca do que consiste a aula de língua portuguesa.
Afinal, a gramática sozinha é absolutamente
insuficiente.
É importantíssimo ressaltar, que o problema
não é ensinar norma padrão (aquela que detém o
maior prestígio), até porque o aluno precisa ter
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
41

um maior contato com esta variante, mas não se
pode atribuir ao ensino desta vertente regras que
reduzem o universo linguístico e as possíveis maneiras
de interação verbal que a língua possui.
Destarte, não podemos considerar como “incorreta”
uma variação do tipo – O moço da farmácia,
Ana viu ele quando a moça assistia ao jogo, como
mostrado na explanação do sujeito S2H. Pois esta
mesma construção está presente em vários contextos
de escrita e na fala de diversas comunidades,
assim, a variante considerando Ele como objeto
direto já é um dado real no português brasileiro,
sendo, inclusive, constatado em jornais,
revistas. Segundo Brandão (2007, p. 35), pensarmos
que esse erro é um erro da língua portuguesa,
quer dizer, uma impropriedade sem legitimidade
histórica que deve ser evitada em todas as
situações de fala e de escrita.
Encontrei ele em casa é do séc. XX e Damos
ele a vós é do séc. XIII. O que isso
significa? Já erravam os monges e escribas
do século XIII? Mas como se não
existia Brasil no século XIII? [...] Creio
que não podem separar-se estes exemplos
da fase antiga da língua de uma
construção paralela existente no português
do Brasil. Não me parece que
se trate de uma inovação brasileira.
Como se pode ver, trata-se não de um
problema generalizado, mas, na verdade,
de um uso já existente em Portugal,
ainda que em menor proporção aos
o(s) la(s) como complemento verbal,
que, trazido pela boca dos portugueses
de todas as classes sociais, caiu
no gosto dos nascidos em terras brasileiras
(VIEIRA; BRANDÃO, 2007, p. 35).
Portanto, até podemos ensinar regras tradicionais,
que poderão inclusive ser cobradas em
concursos, vestibulares que queiram testar o
conhecimento da norma padrão, ensinada e preconizada
pela escola. Mas o ensino de língua não
pode seguir a lógica do “é assim e ponto final.”
Os sistemas educacionais, principalmente os
professores de língua, precisam entender e lutar
para que o educando tenha habilidade para
reconhecer os caminhos de eficácia e graça comunicativa
que a língua possui.
Em se tratando da colocação de pronomes
oblíquos átonos, nos estudos tradicionais de sintaxe,
segundo Carone (1986), há uma preocupação
exagerada com este assunto em relação aos
verbos e pouca ênfase ao estudo da colocação
de outros componentes sintáticos no interior das
frases, que, em muitos casos, ao se posicionarem
em ordem diferente, mudam o significado
dos enunciados. Em: Cobre-te com este casaco
(exemplo utilizado pelo sujeito S1F ) e Te cobre
com este casaco, o significado é o mesmo nas
duas construções, quer com o pronome átono
antes do verbo (próclise), quer depois do verbo
(ênclise). Existe apenas uma ligeira mudança na
pronúncia que pode, inclusive, ser influenciada
por diversos fatores como: grau de abertura da
boca, clima de uma determinada região. Daí uma
das diferenças prosódicas entre português do
Brasil e o português de Portugal 3 . Logo, é sintaticamente
irrelevante o posicionamento do pronome
oblíquo átono em relação ao verbo.
Por outro lado, deveria ser bem mais útil o
estudo de fatos sintáticos em que a organização
de certos constituintes (elementos) nas frases
provoca mudança de significado. Como podemos
notar: o velho morador partiu hoje (1) possui uma
carga semântica, enquanto que O morador velho
partiu hoje (2) possui outro significado. As frases
1 e 2 exemplificam e trabalham regras típicas do
português brasileiro que podem proporcionar ao
momento sala de aula, um diálogo construtivo na
cumplicidade de saberes entre professor e aluno,
principalmente, se forem exploradas em um
ambiente de leitura. Onde, também, poderiam ser
explorados diversos parâmetros que norteiam o
português brasileiro, como exemplo: a topicalização,
fenômeno bastante comum na fala, que
trata-se do deslocamento para o início da construção
certas unidades significativas que ficam
enfatizadas, como se pode observar em: o gato
comeu o peixe (3) e o peixe, o gato comeu (4). Na
oração 3, o peixe é objeto direto e o enfoque co-
3
O português brasileiro, principalmente em situações de fala,
é proclítico (me empresta a caneta) em vez de enclítico
(empresta-me a caneta).
42
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010

municativo é no gato. Já na oração 4, o peixe continua
sendo objeto direto, só que neste caso o
foco e a força ilocucionária da frase estão nele.
Fato que refletiria positivamente no crescimento
do aluno e na prática pedagógica da escola,
porque ultrapassaria os limites da instituição,
a artificialidade que se institui na sala de aula
quanto ao uso da linguagem, fomentaria a prática
da leitura, além de possibilitar o uso efetivo da
língua em suas modalidades oral e escrita. Ou seja,
definitivamente, é fundamental que a escola use
o que se fala, como se fala, como se expressa,
extramuros e aprenda a ensinar alguma coisa para
ser usada fora, também destes muros.
3 MÚLTIPLOS OLHARES
Sabemos que mudar é complicado. Ainda
mais quando o hábito nos deixa cego para identificar
inúmeras possibilidades de adaptação e
de crescimento, porém é essencial compreender
que toda grande mudança requer trabalho,
disposição e flexibilidade para que o “medo de
encarar o novo” seja substituído pela esperança
de construir novos comportamentos e pensamentos
produtivos para o desenvolvimento de
novas perspectivas educacionais. Por isso, necessitamos
contextualizar cada vez mais o aluno
com a realidade em que ele vive, fazendo com
que este indivíduo tenha contato com leituras e
práticas pedagógicas que possam possibilitar
múltiplos olhares. Multiplicidade que refletirá
no âmbito familiar, nas relações de amizade, nas
futuras relações de trabalho.
Segundo Silva (2009), são notórios os méritos
das gramáticas normativas, sobretudo quanto
ao estabelecimento de padrões que são compartilhados
pelos falantes. Entretanto, a consulta
a uma gramática normativa deve ser feita criticamente,
avaliando-se as particularidades da
linguagem utilizada pelos falantes.
Um exemplo no português brasileiro
é o futuro simples: “Eu buscarei o
livro amanhã”. Para uma grande maioria
de falantes do português brasileiro
o futuro simples não ocorre na
língua falada. Em seu lugar ocorre o
futuro composto: “Eu vou buscar o livro
amanhã.” Note, contudo, que o
futuro simples é utilizado na linguagem
escrita e em algumas variantes
do português brasileiro (e certamente
no português europeu). (SILVA,
2009, p. 15).
Faz-se, portanto, pertinente registrar estes
dois usos efetivos do futuro simples no momento
da interação com o alunado. De posse destas informações,
o professor poderia proporcionar uma
série de exercícios e discussões relevantes para a
formação acadêmica do aluno, sem definir padrões
em termos de julgamento de correto-incorreto.
Ponto-chave para que o ensino de língua materna
comece atingir dimensões mais democráticas, no
sentido de mostrar ao educando características que
fazem parte da realidade linguística nacional.
Os professores e, por meio deles, os
alunos têm de estar bem conscientes
de que existem duas ou mais maneiras
de dizer a mesma coisa. E mais,
que essas formas alternativas servem
a propósitos comunicativos distintos
e são recebidas de maneira diferenciada
pela sociedade. Algumas conferem
prestígio ao falante, aumentando-lhe
a credibilidade e o poder de
persuasão; outras contribuem para
formar-lhe uma imagem negativa, diminuindo-lhe
as oportunidades. (BOR-
TONI-RICARDO, 2005, p.15).
Há que se entender, também, que os alunos
que chegam à escola falando “tu visse”, “menas
gente”, por exemplo, têm que ser respeitados
e habilitados para o uso das variantes de prestígio
dessas expressões. Não podemos ignorar
estas especificidades da língua e nem fazer com
que as portas se fechem para estes educandos.
Precisamos, sim, é de uma distribuição mais justa
de bens culturais, onde os alunos possam ter
o direito a explicações que vão pelo menos um
pouco além das “precárias listas de certo-errado”.
Afinal, e a rigor, só ocorrem estas situações
porque há permissão da língua.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010
43

4 PARA REFLETIR
Ao longo deste ensaio fomos pontuando teorias
e práticas educativas no que se refere à natureza
das línguas, sobretudo visões que envolvem
sociedade, cultura e identidade. E relacionar
todos estes contextos com o ensino de língua
materna é, fundamentalmente, conscientizar
cada vez mais a necessidade de investimento em
pesquisas, estudos e análises de caráter educacional.
Visto que, se pretendemos mudanças significativas
na educação, nada mais coerente que
adotar comportamentos que busquem o aperfeiçoamento
de novas práticas docentes.
Mesmo com os avanços significativos dos veículos
de informação, segundo o professor Wanderley
Geraldi, em uma de suas apresentações no XV
Fórum Paraense de Letras/2009, infelizmente, o estudo
do texto é mais praticado em outras disciplinas
do que nas aulas de língua portuguesa que, em princípio,
deveriam desenvolver precisamente as mais
variadas formas de interlocução leitor/texto/autor.
Fato que dificulta e compromete a aprendizagem
de uma língua ou da variedade de uma língua.
Por isso, consideramos as observações desta
pesquisa, construtivas para o “repensar” de algumas
ações pedagógicas, afinal, acreditamos que é
possível fazer um desenho curricular diferente, ou
seja, quando denunciamos que uma determinada
prática docente está “presa” a um determinado sistema,
queremos na verdade, tentar oportunizar
novos sonhos docentes que possam ser benéficos
para o verdadeiro processo construtivo do saber.
Segundo Bastos (APUD SILVA, 2008, p.43), o
professor precisa conhecer seu objeto de ensino,
aliando espírito crítico-reflexivo à competência
técnica. Claro que ensinar língua à luz desses
princípios requer maior esforço de sua parte, pois
“dá mais trabalho”. Entretanto, é certamente
mais prazeroso para os envolvidos, alunos e professores,
e, sem dúvida, mais esperançoso para
a realização de uma nova postura acadêmica.
Portanto, pensar o ensino de língua materna
em um cenário altamente múltiplo em
termos de aprendizagem, é promover o fazer
científico em todos os níveis. Deixando margens
para que o aluno consiga constatar seu
verdadeiro papel na sociedade e, ao mesmo
tempo, permitir verdadeiras descobertas linguísticas,
históricas e culturais.
REFERÊNCIAS
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um ensino de línguas sem pedras no caminho.
São Paulo: Parábola Editorial, 2007.
BAGNO, Marcos. Língua materna: letramento, variação
e ensino. São Paulo: Parábola Editorial, 2002.
BORTONI-RICARDO, Stella Maris. Nós cheguemu
na escola, e agora? Sociolinguística & Educação.
São Paulo: Parábola Editorial, 2005.
CÂMARA JR., J. Mattoso. Estrutura da língua portuguesa.
Petrópolis: Vozes, 1997.
CARONE, Flávia de Barros. Morfossintaxe. São
Paulo: Ática, 1986.
DUBOIS, Jean et al. Dicionário de linguística. São
Paulo: Cultrix, 2006.
SAUSSURE, Ferdinand de. Curso de linguística
geral. São Paulo: Cultrix, 2006.
SILVA, Maria do Perpétuo Socorro Cardoso da
(Org.) As interfaces dos estudos linguísticos.
Belém: UNAMA, 2008. v. 4. 228 p.
SILVA, Thaís Cristófaro. Fonética e fonologia do
português: roteiro de estudos e guia de exercícios.
São Paulo: Contexto, 2009.
TRAVAGLIA, Luiz Carlos. Gramática e interação:
uma proposta para o ensino de gramática no primeiro
e segundo graus. São Paulo: Cortez, 1996.
VIEIRA, Silvia; BRANDÃO, Silvia. Ensino de gramática:
descrição e uso. São Paulo: Contexto, 2007.
44
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 39-44, jun. 2010

NOVAS PERSPECTIVAS ACERCA DAS MEDIDAS DE
ACOLHIMENTO INSTITUCIONAL: um olhar da Psicologia 1
Rogério Tavares da cruz*
Márcia Soares Bezerra**
R E S U M O
Este artigo pretende discutir os novos modelos de abrigamento no Brasil permitindo
refletir sobre o novo serviço que vem sendo apresentado, além de fazer um percurso histórico
acerca dos abrigos, utiliza-se como método revisão bibliográfica, permitindo analisar segundo
as produções científicas fatores de risco-proteção e enfatizando o papel deste espaço como
promotor de desenvolvimento e espaço coletivo de integração, precisando rediscutir suas
ações e modelos de funcionamento, além de tentar trabalhar de forma sistêmica e em rede.
PALAVRAS-CHAVE: Instituições de Acolhimento Infantil. Medidas de Proteção. Crianças e Adolescentes.
Políticas Públicas.
A criança é o elo mais fraco e exposto
da cadeia social.
Nenhuma nação conseguiu
progredir sem investir na infância
Gilberto Dimenstein (1994, p8-9)
Este trabalho é fruto de problematizações
acerca das medidas de abrigamento, sendo resultado
das primeiras questões trazidas de um
projeto de iniciação científica da Universidade
da Amazônia, procurando observar os atendimentos
e as ações promovidas nestes espaços
e, além disso, refletir sobre o que a literatura e
as leis que são desenvolvidas para a proteção de
crianças e adolescentes esperam dessas instituições.
Será que a promoção do desenvolvimento
dos atendidos nestes são o foco dessas instituições?
De que forma se desenvolvem os trabalhos
com as famílias e as crianças? Que práticas
inovadoras e tradicionais coexistem e como
as percepções da equipe promovem o cresci-
mento e o acolhimento nesses espaços?
Vale ressaltar que existe um grande número
de crianças e adolescentes que estão cumprindo
medidas de acolhimento institucional.
Pesquisas como a do IPEA (2004) junto ao UNI-
CEF mostraram que mais de 20.000 crianças cumprem
este tipo de medida de proteção no país,
existindo mais de 670 abrigos cadastrados rece-
* Aluno do 9º semestre do curso de Psicologia da
Universidade da Amazônia, bolsista do programa de
iniciação científica.
** Professora orientadora do programa de iniciação científica
e do curso de Psicologia UNAMA / UFPA.
1
Artigo produzido como parte da pesquisa do programa de
iniciação científica Instituições de acolhimento infantil:
concepções dos cuidadores acerca das crianças e suas
práticas de cuidado.
45
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010

endo verbas do governo federal através do serviço
de ação continuada – SAC / Abrigos. Dados
estes associados a mais de 58% de meninos entre
7 e 15 anos, negros de famílias de baixa renda,
dados estes corroborados por Souza & Carvalho
(2007). Mais o que leva tantas crianças e
adolescentes estar abrigados? Como esses serviços
de abrigamento desenvolveram -se em
nosso país?
No Brasil, novos paradigmas acerca das políticas
publicas direcionadas a crianças e adolescentes
foram apresentados, primeiramente gerados
pelas pressões de mecanismos internacionais,
como a Convenção Internacional dos Direitos
da Criança, em 1989 realizada na ONU, e
também das pressões dos movimentos sociais e
da sociedade civil democrática, que veio, após o
processo de redemocratização, em busca de seus
direitos, sendo consolidados com Constituição
de 1988 e, mais tarde da Lei Orgânica da Assistência
Social (LOAS, 1993), ambas procurando
garantir a toda população direitos sociais antes
negados (OLIVEIRA & MILNITISKY-SAPIRO, 2007),
além da promulgação da Lei 8.069, o Estatuto da
Criança e do Adolescente (ECA), sendo aprovado
em 1990, trazendo consigo um novo olhar direcionados
às crianças e adolescentes, colocando
estes na posição de sujeitos de direitos, permitindo
a partir dessa mudança, novas práticas,
olhares e políticas para o atendimento integral
das crianças e adolescentes em nosso país
Segundo Rizzini, Rizzini, Naif & Batista
(2007) a partir da promulgação da lei em 13 de
julho de 1990, a prática centenária de institucionalização
é condenada, permitindo, a partir desta
nova visão, uma política de atendimento que
tem nessa medida um caráter excepcional e de
transitoriedade, citadas no artigo 101 desta lei,
ressaltando que a ênfase baseia-se na convivência
familiar e comunitária, reforçando que a
medida de acolhimento institucional deve ser a
última a ser tomada, pois segundo Weber (2000)
apud Souza & Castro (2007) esta se mostra ineficaz
como política pública, pois não focaliza os
verdadeiros problemas que são motivo de abrigamento,
como a miséria social, a carência de
apoio socioeducativo às famílias e formas de
combate e prevenção de violência doméstica
infanto-juvenil.
Autores como Rizzini & Rizzini (2004) apud
Cavalcante, Magalhães & Pontes (2007) consideram
a medida, a de acolhimento institucional,
como uma medida de proteção às crianças e adolescentes
em situação de vulnerabilidade social,
política esta reconhecida efetivamente dentro da
Política Nacional de Assistência Social (PNAS) e
mais especificamente do Sistema Único de Assistência
Social (SUAS) como política da proteção
social especial de alta complexidade, que garante
proteção integral no caso do abrigo, a crianças
que necessitam ser retiradas do convívio familiar
e comunitário, em especial aquelas famílias que
se encontram em situação de vulnerabilidade
social e em situação de violência.
Para entender o processo de construção da
categoria crianças e adolescente e, consequentemente,
dos serviços e políticas direcionadas a
estes, devemos analisar a partir da história brasileira,
pois segundo Pinheiro (2006) cada representação
emerge de um contexto sócio-histórico
específico e dentro de cada representação citada
se fundem valores, políticas, instituições,
assim como práticas sociais e de cuidado. Para
Frota (2007) devemos compreender a infância
de modo particular, não a tornando um estado
universal que acontece com todos ao mesmo
tempo, devendo largar ideias pré-concebidas.
Segundo Phillippe Áries (1978) apud Frota
(2007) a infância foi uma invenção da modernidade,
afirmando também como uma categoria
construída socialmente. Nos séculos XVI e XVII
são associadas à ideia de inocência e de fragilidade
corroboradas durante o século XVIII por filósofos
como John Locke que difundiram a idéia
de tábua rasa para o desenvolvimento infantil e
que também foi base do pensamento de Jean
Jacques Rousseau, que defendia a natureza humana
como boa, em especial as crianças que vêm
46
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010

puras ao mundo e a sociedade que as corromperia
(FROTA, 2007). No Brasil o primeiro olhar que
se move para elas é através destas como objeto
de proteção social cuja principal manifestação é
garantir a sua sobrevivência, associando-as ao
pensamento cristão que estimulava a filantropia,
valores como compaixão, amor ao próximo
e a caridade são alguns dos preceitos marcados
dentro dessa representação social. Dentro desse
contexto a primeira medida tomada acerca
de políticas foi o acolhimento de crianças no
século XVIII na cidade do Rio de Janeiro, cujo
objetivo era acolher menores muito pobres ou
bastardas nas instituições chamadas Casas de
Roda, também chamadas Casa dos Expostos
(MARCILIO, 1997). Neste aspecto a preservação
destes segundo Pinheiro (2006) era um ato que
já revelava um problema social que se iniciava,
o de omissão ou transferência de responsabilidades,
iniciando-se aí os primeiros passos do
que seria uma proteção social nos moldes assistencialistas.
Muitos passaram a colocar filhos
ilegítimos, frutos da libertinagem e das transgressões
sociais tornando-os de acordo com
Costa (1999) apud Pinheiro (2006) & Marcilio
(1997), locais que passaram a superlotar e sofrer
de precárias instalações.
Já no final do século XIX e no inicio do século
passado, o cenário do país transforma-se. Estamos
no início do período republicano, da abolição
da escravatura e do movimento higienista,
que se inspira nos moldes europeus, de acordo
com Pinheiro (2006) e, nesse contexto, surge
uma nova concepção acerca da criança e do adolescente,
a de objeto de controle e disciplinamento
social, tendo como característica principal
estes como investimentos do Estado brasileiro,
isto é, deveriam ser estes recrutados para
a nova nação que estava nascendo, sendo a favor
do Estado, ações como a escolarização e a
profissionalização importantes a fim de que estes
fossem usados como mão de obra subalterna
e submissa aos interesses da nação, em especial
as crianças e adolescentes das classes populares,
pois havia iniciado o processo de industrialização
que abria vagas em empregos de baixa
qualificação. Essas práticas também eram
medidas preventivas para a elevação da criminalidade
que estava em seu início em nosso país,
pois este passava a ser tornar urbano, fenômeno
conhecido como êxodo rural, aumentado as
populações da cidade em especial, das periferias.
O lema deste modelo, segundo Pinheiro era,
“..disciplinar e controlar para produzir e não para
delinguir” (2006, p.58).
Pinheiro (2006) declara haver outra concepção
que surge neste mesmo período, isto é, a
criança e adolescente como objetos de repressão
social, que entra em vigor pelo Estado em
virtude de combater a delinquência juvenil,
combatendo determinados tipos de comportamentos
através de repressão, porque estes eram
considerados uma ameaça à ordem social (aqueles
que não foram enquadrados nas políticas de
controle e disciplinamento). É nesse contexto
que surgem práticas e instituições como o Código
de Menores em 1927 e do SAM em 1940, que
atendia menores de 18 anos abandonados e delinquentes,
segundo (PINHEIRO, 2006 & FROTA,
2007) e aí que se inicia a fase do isolamento em
instituições e também da retirada do convívio
social. Entre as práticas de cuidado vigente nestes
espaços são destacados o uso da punição
como instrumento de correção. Esta concepção
vem acompanhada com a ideia de perigo que
crianças e adolescentes de classes menos favorecidas
trazem para a sociedade, e a institucionalização
veria com o papel fundamental de reeducá-los
para a sociedade, trazendo-os de volta
ao convívio social (SANTOS & BASTOS, 2002).
Essas três concepções têm algumas similaridades,
em especial às crianças e adolescentes
em vulnerabilidade social, vítimas da
exclusão social que acompanha o país há séculos,
como se estas fossem inferiores e precisassem
de ações desse cunho para salvá-las
dos seus destinos. É nesses últimos dois contextos
que surgem a doutrina da situação irre-
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
47

gular e o termo “menor”. A doutrina embasava
as ações e práticas tanto das instituições
como foi o marco que orientava o Código de
Menores de 1927 e o Código de Menores 1979.
Durante quase todo o século XX as ações do
Estado eram baseadas na “prevenção de comportamentos
potencialmentes criminosos
através da escolarização e da profissionalização,
e da repressão a delinquentes a fim de
recuperá-los” (PINHEIRO, 2006, p.69), para que
não sejam mais perigosos para a sociedade.
Autores como Lago et al, (2009) ressaltam que
até esse momento (antes da promulgação do
ECA, os espaços institucionais atendiam toda
a demanda de crianças e adolescentes, inclusive
nas antigas FEBEM, onde se pôde perceber
tanto as crianças vítimas de violência como
as que cumpriam medidas socioeducativas resultantes
de ato infracional. Essa transformação
se dá pela Lei 11.800/02 que cria duas instituições
distintas que visam a separação dos
serviços e paradigmas, separando as medidas
protetivas e as medidas socioeducativas.
Com a promulgação da Declaração Universal
dos Direitos Humanos, em 1947 e mais tarde
com a Declaração Internacional dos Direitos da
Criança, em 1958, vários países começam a rever
suas práticas e políticas acerca das crianças e adolescentes.
No Brasil, com o processo de redemocratização
e da luta pelos direitos humanos,
e principalmente pela aprovação da Constituição
Federal de 1988 e também da Convenção das
Nações Unidas sobre os Direitos das Crianças,
em 1989, surge uma nova concepção, principalmente
nesse último evento, que é o da doutrina
da proteção integral que norteará as nações nas
ações, práticas e políticas públicas na atenção a
esses “sujeitos”.
É nesse contexto que,segundo Pinheiro
(2006); Frota (2007) surge uma nova representação
social acerca das crianças e adolescentes,
estes como sujeitos de direitos. Essa concepção
surge no Brasil acompanhada da luta
dos movimentos sociais pela reivindicação de
seus direitos, também acompanhada pelo
agravamento da situação social como a elevação
dos indicadores econômicos e o agravamento
dos índices sociais, como exemplo, o
depauperamento das classes populares. É nesse
contexto que essa nova representação inicia-se
e vem acompanhada com dois princípios
fundamentais: a igualdade perante a lei e o
respeito à diferença. O primeiro vem norteado
pela garantia de todos os direitos fundamentais
às crianças e adolescentes baseandose
na inclusão daqueles que antes eram excluídos
nas outras três concepções. Essa mudança
de paradigma baseia-se na noção de
igualdade social e de direitos à cidadania; o
segundo princípio vem expresso na ideia de
que estes são pessoas em condição peculiar
de desenvolvimento; segundo que estes requerem
cuidados decorrentes das suas peculiaridades.
Isto vale para o Estado, para a sociedade
e para a família. Cuidados esses que não
deveriam torná-lo mais inferior e sim diferente,
estes meios por sinal deveriam procurar
desenvolver as potencialidades e habilidades
destes de forma que seu desenvolvimento
ocorra de forma sadia, por isso denomina-se
doutrina da proteção integral, pois são várias
ações articuladas que promoverão esse desenvolvimento
(educação, saúde, assistência social,
segurança etc.). É nessa nova concepção
que as práticas sociais alteram-se, como é o
caso do combate à institucionalização prolongada
em troca de um atendimento que tem
como foco a convivência familiar e comunitária,
tidas como fundamentais para o desenvolvimento
pleno dessas crianças e adolescentes.
Esse novo marco que impulsiona em 1990
a promulgação da Lei 8.069 (o Estatuto da Criança
e Adolescente) que irá nortear as políticas
públicas direcionadas a crianças e adolescentes
no país, no caso a ser estudadas as instituições
de acolhimento (RIZZINI, RIZZINI,
NAIF & BATISTA, 2007).
REFLETINDO ACERCA DAS INSTITUIÇÕES DE ACO-
48
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010

LHIMENTO (ABRIGOS)
É nesse contexto, da aprovação da Lei 8.069
(ECA), que os abrigos e toda a rede de atendimento
que até então fazia os serviços de proteção
a crianças e adolescentes é repensada, portanto
como ressalta Guará (2005) promove-se
uma cadeia de reordenamento ocorrendo a partir
da perspectiva do novo paradigma políticojurídico
com a aprovação da lei em 1990, destacando
a implantação de novos serviços e transformando
outros que já existiam, como é o caso
dos abrigos. Mas o que é abrigo?
Segundo Cavalcante, Magalhães & Pontes
(2007) os conceitos mais comuns são relacionados
a asilos, refúgios, moradia e esconderijo,
estes termos denotam a ideia de recolhimento,
confinamento e isolamento social. Destacando
que nos casos específicos as crianças denotam a
ideia de afastamento do olhar público daquilo
que atenta à ordem social e à dignidade humana.
No decorrer da história a política de abrigamento
sempre serviu para acolher crianças órfãs,
pobres e que foram abandonadas, mantendo
viva a crença de que esta medida é a mais
adequada para estes.
Na perspectiva do IPEA (2004) o abrigo apresenta-se
como um instrumento de política social
legitimada pelo estatuto (1990) e pela LOAS (1993)
em especial no artigo 2 que trata do “..amparo a
crianças e adolescentes carentes..” , a partir de
que esse ofereça proteção e assistência à criança
que se encontra sem os meios necessários para a
sobrevivência, situações de “incapacidade” dos
pais ou responsáveis e, além disso, situações cotidianas
de graves riscos à integridade física, psicológica
e sexual da criança (CAVALCANTE, MA-
GALHÃES & PONTES, 2007). Nessa perspectiva o
abrigo deve oferecer proteção especial para as
crianças que estão em situação de vulnerabilidade
social, promovendo a acolhimento, segurança,
moradia e cuidados diários, devendo ser articulado
com outros órgãos, programas e ações para
poder desempenhar seu papel em meio a essa
complexidade, integrando as demais redes de
serviços das políticas sociais básicas e aos serviços
assistenciais, isso também se reflete aos familiares
da criança abrigada (GUARÁ, 2005).
De acordo com Cavalcante, Magalhães &
Pontes (2007) & Arpini (2003) o abrigo pode apresentar-se
como instituição total, cujo regime é
apresentado como autoritário e disciplinar, destacando
nesses estudos os trabalhos de Foucault
(1997); Goffman (1974) que mostram as consequências
que são geradas pela vida institucional,
como por exemplo, o aniquilamento de sua
identidade, a estigmatização das crianças e dos
profissionais que trabalham no espaço e as dificuldades
de re-inserção social (ARPINI, 2003),
outros questões são citadas por Koller & Campos
(2004) apud Cavalcante, Magalhães & Pontes
(2007) como fundamentais acerca do abrigo
como instituição total ressaltando, por exemplo,
a ruptura dos vínculos familiares afastando-se
do ideal do estatuto em garantir a convivência
familiar. Além disso, outro aspecto é ressaltado
nesse espaço total que é o grande numero de
abrigados afastando-se da perspectiva da Lei
8.069, pois assim desconsidera o atendimento
individual e personalizado.
Nesses espaços, como destaca Benelli
(2003) apud Cavalcante, Magalhães & Pontes
(2007), os objetivos dessas instituições que foram
criadas são a promoção da estratificação social,
a segregação e a modelagem de comportamentos
caracterizados pela alternância entre
punições e recompensas, dispositivos estes utilizados
pelos dirigentes e que muito marcaram
as políticas de atendimento no inicio do século
XX, inspirados pelo Código de Menores de 1927,
cujo objetivo era institucionalizar aquelas crianças
e adolescentes delinquentes e “perigosas”
para o convívio social e reeducá-las (PINHEIRO,
2006)”. Essas instituições representam um padrão
de cuidado infantil bastante nocivo para o
desenvolvimento da criança tornando paradoxal
a relação proteção-riscos em seu cotidiano
(CAVALCANTE, 2007).
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
49

Este mesmo espaço deve ser entendido de
acordo com Cavalcante, Magalhães & Pontes
(2007) como ambiente coletivo de cuidado infantil,
cujo motivo baseia-se na característica
deste em conter no seu espaço características
como uma estruturação não familiar, convivência
intensa entre as crianças e seus pares, assim
como seus cuidadores e, além disso, a ausência
de um espaço individualizado, essas similaridades
são vistas em creches e pré-escolas. Vale
ressaltar que aspectos importantes a ser analisados
dentro dessa perspectiva como, por exemplo,
o espaço físico, os equipamentos e as atividades
de rotina todos esses facilitadores de desenvolvimento
de comportamentos pró-sociais
e como ambiente coletivo de cuidado.
Dentro da perspectiva ecológica é percebido
o abrigo como contexto de desenvolvimento
humano, pois a criança que apresenta em situação
de acolhimento institucional tem condições
reais para desenvolver habilidades e competências
decisivas para a formação da personalidade
e das habilidades sociais (CAVALCANTE, MAGA-
LHÃES & PONTES 2007).
Nessa abordagem, segundo Brofenbrenner
(1996), o contexto onde a criança cresce e
se desenvolve não é limitado somente a um
único espaço mas a várias interconexões em diferentes
ambientes, ressaltando que, no caso
do abrigo, quanto maior for suas aberturas, mais
fluidas serão suas fronteiras e interfaces, permitindo
maior desenvolvimento a partir da conexão
entre vários micros e mesossistemas,
possibilitando para as crianças abrigadas permanente
crescimento e formação, destacando
que essa interação é determinada pelo aspecto
bi-direcional da interação entre criança e o
ambiente, sendo que esta deve ser estimulada,
enfatizada inclusive pelo estatuto (ECA),
permitindo abrir espaços de trocas sociais e afetivas
entre as pessoas envolvidas, inclusive seus
cuidadores. Segundo Cavalcante, (2007) o olhar
da perspectiva ecológica acerca do abrigo deve
ser permeado pelas seguintes características:
o ambiente físico e social constituindo esse aspecto
como, por exemplo, a questão estrutural
do espaço; que espaços existem; que tipos de
equipamentos são utilizados; quais as rotinas
do abrigo e de seus cuidadores e a dinâmica
institucional. A Psicologia dos cuidadores (crenças,
percepções, valores dos cuidadores e técnicos)
e suas práticas cotidianas. Na conclusão
desses autores é possibilitada uma visão de
abrigo que perpassa como um ambiente de cuidado
coletivo e como contexto de desenvolvimento
ecológico, compondo uma visão mais
ampla da dualidade proteção e risco e permitindo
através desse olhar, buscar o desenvolvimento
desse espaço como um meio de desenvolvimento
para a criança abrigada.
Nesse paradigma proteção-riscos, muitos
estudos têm sidos desenvolvidos acerca dos aspectos
nocivos da institucionalização e seus efeitos
para a saúde mental e física das crianças abrigadas.
Estudos de Spitz (1965/1998) apud Cavalcante,
Magalhães & Pontes (2007) destacam que
no primeiros anos de vida desenvolvem-se a
formação do apego, a formação de vínculos primários,
logo, se estes forem privados dos cuidados
maternos nessa fase sensível, terão efeitos
traumáticos para o seu desenvolvimento.
É importante ressaltar que a perspectiva
ecológica valoriza a relação entre cuidador-criança,
pois esta é importante para o seu desenvolvimento,
permitindo colocar esse espaço
como ambiente de cuidado, porém existem situações
já citadas que determinam aspectos
nocivos aos abrigos como o tratamento massificado,
a privação da convivência familiar e o confinamento
social (todos esses distantes do ideal
do estatuto), porém destaca-se a combinação
desses fatores e sua intensidade como importantes
na configuração desses como fatores de
riscos. Autores como Sigal, Perry, Rossignol &
Quimet (2003) apud Cavalcante, Magalhães &
Pontes (2007), permitem explanar alguns fatores
acerca da institucionalização cujos fatores
podem minimizar os efeitos nocivos, assim como
50
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010

possibilitar ver este espaço como fator de proteção
e de desenvolvimento, como por exemplo,
a presença de um adulto cuidador. Dentro
desse olhar otimista os estudos de Tizard & Rees
(1974) citados pelos mesmos declaram que é
importante obter uma qualidade no ambiente e
na interação com o cuidador, destacando que
muitas crianças não encontram essas características
no seu ambiente familiar.
Dentro da nova perspectiva pós ECA percebeu-se
que a necessidade de um novo modelo
de atendimento, baseado no olhar das crianças
e adolescentes como sujeitos de direitos,
permitindo as estes um atendimento mais
humanizado e percebendo as instituições de
acolhimento como local de potencialidades,
possibilidades, de acolhimento, afeto e proteção,
possibilitando a partir desse novo parâmetro
ter esse espaço como ambiente propício ao
desenvolvimento humano (ARPINI, 2003). Essas
instituições tornaram-se mais abertas, com
atendimentos mais personalizados e em menor
número, permitindo garantir a individualidade
do atendimento, além do fato da perspectiva
de permanência temporária, destacando
que essas diretrizes estão escritas na própria
lei, no artigo 92, outras são citadas como a
não separação de irmãos, devendo-se também
evitar a transferência de abrigados para outras
instituições sempre que possível, além de manter
a participação da comunidade no espaço, e
vice-versa tentar aproximar esses dos vínculos
comunitários também, preparando-os para o
desligamento institucional, como se este fosse
apenas provisório e processual.
Seguindo esse caminho o IPEA (2004) sugere
que um abrigo possua no máximo 25 crianças,
redimensionado as suas reais capacidades e necessidades
de atendimento.
Dentro dessa nova perspectiva é vital tornar
esse espaço um ambiente propício ao desenvolvimento,
garantindo a acolhida e o não
rompimento dos vínculos familiares, assim como
desempenhar nesse espaço um atendimento
humanizado, onde os cuidadores e o próprio
ambiente podem ser facilitadores de melhor
qualidade de vida, proporcionado através da
promoção de vínculos mais positivos, com maior
segurança e estabilidade, além de promotores
de resiliência, visto como capacidade de responder
de forma positiva a situações adversas
(CARVALHO & VECTORE, 2008). Vale lembrar que
estes cuidadores devem procurar manter uma
relação afetiva, pois segundo Brofenbrenner
(1996) as formas de interação de cuidado com as
crianças deve ter três características: a reciprocidade
caracterizada como feedback mútuo entre
cuidador-crianças tornando essa interação mais
complexa de acordo com o tempo. Outra característica
que deve estar presente em qualquer
contexto institucional deve ser o equilíbrio de
poder, permitindo à criança aprender a lidar com
relações de poder diferenciais, embora essa distribuição
deva gradualmente reduzir-se dando
a estes autonomia; a outra característica ressalta
a importância da relação afetiva no desenvolvimento
de sentimentos positivos uns para com
outros, considerando que a dimensão afetiva é
parte inerente das relações humanas, portanto
não deve ser excluída do contexto institucional.
É importante também reconhecer e valorizar seu
papel enquanto cuidador no ambiente institucional
(CONANDA/ CNAS 2008).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os espaços de acolhimento institucional
neste novo modelo de funcionamento devem
ter como constantes desafios o rompimento dos
paradigmas de uma instituição de isolamento,
permitindo que o público atendido possa estar
em constante desenvolvimento e interação com
dos diversos âmbitos e sistemas que garantam a
eles a permanência dos vínculos comunitários e
familiares, e garantindo a aquisição de novos vínculos
construídos nesses espaços com seus cuidadores
e com os seus pares, além da equipe
técnica em serviço no abrigo.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
51

Além disso, é importante ressaltar a capacitação
contínua e a reflexão dos profissionais que
lidam com crianças e adolescentes que cumprem
esse tipo de medida, possibilitando a avaliação
de suas relações, concepções que permeiam suas
práticas, além de ter uma visão contextual e sistêmica
do seu trabalho, favorecendo analisar as
diversas questões que cercam os motivos de abrigamento,
em especial os conflitos familiares, favorecendo
analisá-los para futuras intervenções
junto a essas famílias, garantindo a reinserção dos
abrigados em suas famílias de origem.
Importante também ressaltar o trabalho em
rede com outras instituições que permitam a troca
de informações e intervenções eficazes entre
os abrigados e suas famílias, buscando soluções
em conjunto para esse problema tão complexo
e amplo, garantindo a inserção de diversas
políticas públicas e a inserção das famílias
em projetos de valorização e de construção de
vínculos mais sólidos entre seus membros.
Devemos também refletir acerca da representação
social em que os espaços foram
construídos, permitindo quebrar paradigmas
pelos profissionais que trabalham nestes espaços
e também da própria sociedade, que
ainda olha estes espaços ou de forma assistencialistas
ou de forma de disciplinamento e
repressão, permitindo sempre avaliar este
espaço como promotor de acolhimento e desenvolvimento,
ainda que seja temporário,
permitindo que o trabalho seja desenvolvido
com todas as partes em questão, os abrigados
e suas famílias, quebrando este círculo vicioso
da violência, tanto intergeracional como
social, pois as próprias famílias também são
vítimas de uma sociedade excludente e com
ausência de políticas públicas que garantam a
proteção e atendimento integral às famílias e
suas diversas demandas.
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 45-53, jun. 2010
53

VARIAÇÃO LINGUÍSTICA:
um estudo da fala de vestibulandos de escolas
públicas e privadas de Belém 1
Diego de Sousa Cruz Lima*
R E S U M O
O presente estudo intitulado Variação linguística: um estudo da fala de vestibulandos de
escolas públicas e privadas de Belém tem como alicerce um estudo variacionista. O estudo abordará
um enfoque investigativo quantiqualitativamente, entre as relações fonético-fonológicas,
onde através desses corpus (dados) da pesquisa. Identificando, assim, os desvios linguísticos dos
jovens vestibulandos e tentando explicá-los através dos postulados da sociolinguística.
PALAVRAS-CHAVE: Variação. Aspectos Fonético-Fonológicos. Desvios linguísticos. Sociolinguística
1 O PROJETO
A referida pesquisa surge pelo seu pioneirismo
e importância. Dada a contribuição e expansão
desta à Região Amazônica, em especial a Belém, já
que está se propõe a fazer parte integrante do Projeto
Valunorte, desenvolvido na UNAMA,o que trará
um grande reconhecimento como polo de estudos
linguísticos na região Norte.
O reconhecimento da existência de uma
variação linguística desmitifica as influências de
um passado colonizador, então temos de levar
em consideração as diferenças culturais: de identidade,
credo, raça, multiculturalismo e multilinguísmo,
embora os puristas cultuem certas
formas do bem falar em detrimento das variações
da real língua dos falantes.
É de grande importância salientar o reconhecimento
voltado ao estudo do falar brasileiro
para um campo de interesse científico.
Daí algumas críticas direcionadas a bem fundada
variação, por isso o preconceito linguístico.
Sua espontaneidade e imprevisibilidade
tornam a língua um fato social, acarretado por
influências temporais e espaciais. O surgi-
mento da sociolingüística concebe a língua
como um fato social, envolvido junto às comunidades
falantes e sua cultura.
Nesta pesquisa os dados linguísticos serão
tratados de acordo com a sociolinguística, em
uma perspectiva variacionista, ou seja, por meio
de pesquisa quantiqualitativa extrairemos os
dados, sendo considerados os contextos extralinguísticos,
o que permitirá percebermos a sistematicidade
da variação, considerando os chamados
fatores externos à análise linguística,
neste caso, além daqueles previstos no Valunorte,
o tipo de escola (pública e privada).
Os pontos mais importantes, que foram ligados
para encontrar os padrões que guiam a
variação de um dado sistema linguístico são encontrados
nas variáveis extralinguísticas, como
lugar de moradia, classe social, faixa etária, grau
de escolaridade e sexo dos falantes, já previstos
no Valunorte.
*
Graduando do 6º semestre do Curso de Letras / habilitação
em Língua Inglesa e bolsista de pesquisa do Projeto
Valunorte (UNAMA/FIDESA).
1
Artigo elaborado sob a orientação da Professora Dr a . Maria
do Perpétuo Socorro Cardoso da Silva coordenadora do
projeto Valunorte
55
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010

O principal objetivo desta pesquisa é analisar
os usos linguísticos, de caráter fonéticofonológico
na fala urbana de concluintes do
ensino médio, especificamente os que estão
se preparando para prestar vestibular, cujo
fator a ser considerado será o tipo de escola,
pública ou privada. Mas para se chegar a esse
objetivo, deve-se passar por objetivos menores,
mas não menos importantes, que é produzir,
juntamente com os pesquisadores do
Valunorte, as informações necessárias à composição
do banco de dados do projeto. Selecionar,
no corpus em questão, excertos que evidenciem
os usos de aspectos fonético-fonológicos,
pelos alunos de cada tipo de escola.
Descrever os contextos de uso, tendo como
parâmetro a norma padrão vigente.
2 SELEÇÃO DO CONTEXTO
A pesquisa se dará em Belém do Pará - metrópole
da Amazônia, conhecida pela abundancia
de mangueiras em suas ruas, e carinhosamente
chamada de Cidade das Mangueiras. Também
denominada de Cidade Morena, característica
herdada da miscigenação do povo português com
os índios tupinambás, nativos habitantes da região
à época da fundação.
Fundada em 12 de janeiro de 1616. Foi o
capitão-mor Francisco Caldeira Castelo Branco
quem aportou às margens da baía de Guajará para
assegurar o domínio da nova terra e expedições
da Coroa portuguesa, em busca de novos territórios,
na foz do rio Amazonas, e a fim de resguardá-la
do ataque de corsários vindos da Inglaterra
e da Holanda.
Em seus quase 400 anos de história, Belém
vivenciou momentos de plenitude. Há 200 anos,
a Corte portuguesa embarcava em direção ao
Brasil, numa viagem que mudaria completamente
o rumo da história brasileira. A família real foi
para o Rio de Janeiro, mas na região Norte, outra
cidade se preparou para ser a capital do reino,
Belém do Pará se tornou a Capital das Especiarias,
graças à imigração japonesa, sendo até hoje
o maior produtor de pimenta-do-reino do país.
No início do século XX Belém vivenciou o
período áureo da borracha, quando recebeu inúmeras
famílias europeias, o que veio a influenciar
grandemente a arquitetura de suas edificações,
ficando conhecida na época como Paris
n’América.
O mês de julho é ideal para se desfrutar o
verão de Belém, porém, até novembro, ainda se
sente o calor belenense. Os termômetros registram
nesse período temperaturas que variam de
25 graus mínimos à máxima de 38 graus. A cidade
de Belém, capital do estado do Pará, cuja altitude
é: 10m; clima: equatorial AM; fuso horário:
UTC -3 e demais dados, do tipo área, população
e densidade demográfica estão expostos no
quadro 1.
Capital
Área (km²)
Belém
1.064,91 km²
Número de Bairros 2
População residente (Censo 2006) 1.428.368
Densidade demográfica (Censo 2006) 1.342,4 h/km²
Quadro 1
Fonte: www.prefeituradebelem@.gov.br.
3 ELABORAÇÃO E APLICAÇÃO DOS ROTEIROS
PARA PRODUÇÃO DE DADOS
Os roteiros de entrevistas serão os mesmos
desenvolvidos e aplicados pelo Projeto Valunorte,
que são desenvolvidos a partir de temas da
atualidade, matérias televisivas, de grandes revistas,
assuntos que estejam em foco na mídia.
Com o tema já escolhido, se inicia um diálogo
com os sujeitos cujo objetivo é produzir dados
de fala. Esses dados serão gravados em um gravador,
mp3 ou qualquer outro recurso que possibilite
a captação de som.
56
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010

4 SISTEMATIZAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS
A conversa gravada, ou melhor, a fala, resultante
dos diálogos, conseguida por meio do
roteiro, constitui os dados brutos. Deles serão
extraído ocorrências, segundo as categorias que
constituem a base da língua portuguesa, fonético-fonológicas,
morfossintáticas e semânticas.
Esses dados serão “refinados”, informatizados e
divididos pela frequência em que aparecem. Em
seguida, deverão ser cruzados, por sexo, bairro
e grau de escolaridade (como vimos nas tabelas
anteriormente, 1°, 2° e 3° anos do ensino médio),
entre os tipos de escolas. Lembrando que
será dado enfoque aos fonético-fonológicos.
As gravações serão transcrevidas grafematicamente,
e a partir daí, a frequência delas no
corpus permitirá avaliar o grau de produtividade
da ocorrência, ou seja, a recorrência desses
dados. Esses estudos ficarão à disposição a qualquer
pessoa interessada a acessar e consultálos,
para estudos e pesquisas, de usos linguísticos
reais, de falantes reais, em situações reais
de comunicação.
5 CRITÉRIOS E SELEÇÃO DOS SUJEITOS
Os sujeitos serão selecionados segundo a
faixa etária, grau de escolaridade, sexo, bairro e
tipo de escola (pública ou privada). O primeiro
critério será o bairro, que serão 2 (dois) o bairro
do Umarizal e o de Nazaré. Sendo as escolas selecionadas:
EEEFM Dr. Ulisses Guimarães, EEEFM
Dr. Freitas, Colégio CESEP e Colégio Sophos.
Estes bairros foram selecionados por já estarem
servindo como campo de pesquisa ao Valunorte
juntamente com outros bairros. Para os
demais critérios veja as tabelas a seguir:
Tabela 1: Ensino público.
Tabela 1: Ensino público.
Tabela 2: Ensino privado.
Tabela 2: Ensino privado.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010
57

Tabela 3: Ensino público – Telégrafo. Tabela 3: Ensino público - Telégrafo.
Tabela 4: Ensino privado – Telégrafo. Tabela 4: Ensino privado - Telégrafo.
Tabela 5: Ensino público – Souza.
Tabela 5: Ensino público - Souza.
Tabela 6: Ensino privado – Souza
Tabela 6: Ensino privado - Souza.
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010

REFERÊNCIAS
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São Paulo: Contexto, 1997.
______. Norma linguística. São Paulo: Loyola,
2001.
______. Português ou brasileiro? um convite à
pesquisa. 3. ed. São Paulo: Parábola, 2001.
BORTONI-RICARDO, Stella Maris. Nós cheguemu
na escola, e agora? sociolinguística e educação.
São Paulo: Parábola Editorial, 2005.
______. Educação em linguagem: a sociolinguística
na sala de aula. São Paulo: Parábola Editorial,
2004.
BRANDÃO, Carlos Rodrigues. A educação como
cultura. Campinas: SP: Mercado das Letras, 2002.
CALVET, Louis-Jean. Sociolinguística: uma introdução
crítica. São Paulo: Parábola, 2002.
MOLLICA, Maria Cecília. Introdução à sociolinguística
variacionista. Rio de Janeiro: UFRJ, 1992.
(Cadernos didáticos UFRJ).
SILVA, Maria do P. Socorro Cardoso. Estudo semântico-lexical
com vistas à elaboração do Atlas
Linguístico da Mesorregião do Marajó/PA. São
Paulo: Faculdade de Filosofia, Letras e Ciências
Humanas da USP, 2002. (mimeo.). Tese de Doutorado
em Semiótica e Linguística Geral.
______Maria do Perpétuo Socorro Cardoso da
(Org.). As interfaces dos estudos linguísticos.
Belém: UNAMA, 2006. v. 4, 214 p.
SILVA, Rosa Virgínia Matos. O português são
dois... novas fronteiras, velhos paradigmas. São
Paulo: Parábola Editorial, 2004.
TARALLO, Fernando. A pesquisa Sociolinguística.
Série Princípios. São Paulo: Ática, 2000.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 55-59, jun. 2010
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BOLSISTAS DE MONITORIA
61

ASPECTOS SUPRASSEGMENTAIS DA LINGUAGEM NOS TRÊS
PRIMEIROS ANOS DE VIDA: revisão de literatura 1
Gabriela Albuquerque Silva*
R E S U M O
Os aspectos suprassegmentais, elementos da linguagem que constituem o ritmo da fala
de uma determinada língua, começam a ser visualizados na criança, aproximadamente aos seis
meses de idade, ao utilizar aparentemente o comportamento prosódico. Objetivo: revisar a
literatura científica sobre aspectos suprassegmentais da linguagem, nos três primeiros anos de
vida. Metodologia: estudo de revisão bibliográfica, desenvolvido na biblioteca da Universidade
da Amazônia – UNAMA, e na base virtual Scielo, no período de março a abril de 2009. Conclusão:
verificou-se, que a aquisição dos traços suprassegmentais se dá de forma diferente em
crianças com aquisição normal, com atraso simples e com distúrbio de aquisição, sendo, portanto,
mais visível o retardamento destes traços em crianças autistas, ao se comparar com o padrão
de normalidade.
PALAVRAS-CHAVE: Suprassegmentais. Prosódicos. Prosódia. Linguagem. Balbucio.
1 INTRODUÇÃO
Traços suprassegmentais ou prosódicos
são os elementos da fala que não pertencem a
vogais e consoantes distintas, mas que as acompanham.
Relacionam-se à forma como dizemos
algo (LOWE, 1996).
Os principais elementos suprassegmentais
são acento, duração, sonoridade e entonação.
Esses aspectos da prosódia da língua são tidos
como menores e sem importância, mas a habilidade
para perceber e produzir apropriadamente
esses aspectos prosódicos é crucial para tornar
a comunicação efetiva (BISHOP et al, 2002).
Pode-se observar que desde bebê já há
uma sensibilidade para a prosódia da língua, ou
seja, para os traços suprassegmentais, que se
referem ao ritmo, aos tons, à entonação da fala
(OLIVEIRA, 2004).
Uma melhor compreensão dos traços suprassegmentais
e de seu desenvolvimento pode
nos oferecer importantes orientações sobre a
transição do balbucio às primeiras palavras e
sobre a estreita interconexão da aquisição dos
elementos suprassegmentais (LOWE, 1996).
2 OBJETIVO
Revisar a literatura científica sobre aspectos
suprassegmentais da linguagem, relacionando-os
aos três primeiros anos de vida.
* Acadêmica do 7º semestre de Fonoaudiologia e monitora
da disciplina Prática em Fonoterapia.
1
Trabalho orientado pela professora MsC. Heloísa Machado
e Silva
63
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010

3 MÉTODO
Este estudo foi produzido por meio de um
levantamento bibliográfico no período de fevereiro
a março de 2010, na biblioteca da Universidade
da Amazônia (UNAMA), bem como pesquisas realizadas
na internet, por intermédio da biblioteca
virtual Scielo. Para tal pesquisa foram utilizados os
seguintes descritores: linguagem suprassegmental
e desenvolvimento da linguagem.
4 REVISÃO DA LITERATURA
O desenvolvimento de traços suprassegmentais
ou prosódicos nas crianças ganhou uma
importância considerável nos últimos anos. Literatura
recente apoia o ponto de vista da estreita
interação entre traços prosódicos, fala inicial
direcionada à criança, e desenvolvimento
inicial da linguagem (LOWE,1996).
A infância é um período impregnado de
curiosidades e vontade de explorar no qual as
crianças manifestam clara intenção de interagir.
Este fato passa, necessariamente, pela demonstração
das crianças em idades mais precoces, de
que à medida que crescem não lhes basta observar,
sentir, explorar – é preciso dizer, comunicar
a alguém tais saberes (BESSA e LIMA, 2007)
Peña-Casanova (1994) apud Bessa e Lima
(2007) relata que a aquisição da linguagem acontece
com base numa ordem constante, embora
o ritmo de evolução se revele de grande variabilidade,
equivalendo a aproximadamente seis
meses relativamente à margem normal.
No desenvolvimento da linguagem, duas
fases distintas podem ser reconhecidas: a prélinguística,
em que são vocalizados apenas fonemas
(sem palavras) e que persiste até os 11-
12 meses; e, logo a seguir, a fase linguística, quando
a criança começa a falar palavras isoladas com
compreensão. Posteriormente, a criança progride
na escalada de complexidade da expressão.
Este processo é contínuo e ocorre de forma ordenada
e sequencial, com sobreposição considerável
entre as diferentes etapas desse desenvolvimento
(SCHIRMER et al, 2004).
Oller e Lynch apud Bessa e Lima (2007) relata
que de 0-8 meses, observa-se vocalizações
reflexas, nas quais se incluem sons (choro) e gritos
vegetativos, seguidos de produções de sílabas
arcaicas, passando a ser observadas sequências
fônicas constituídas por sílabas primitivas
claramente perceptíveis, formadas por sons quase
vocálicos (ecolalia), sendo, portanto, uma etapa
em que os aspectos suprassegmentais se fazem
presentes através do crescente controle da
fonação e dos parâmetros de frequência das vocalizações.
No intervalo entre o 3º e o 8º mês, há o
balbucio rudimentar. Nessa fase é verificada a
presença notória de traços suprassegmentais,
pois a criança já tem um poder surpreendente
para jogar com a voz, verificando-se contrastes
significativos no nível da freqüência (alternância
entre sons agudos e graves) e no nível de
intensidade (gritos seguidos de sussurros); por
volta dos 6 meses, surgem as primeiras combinações
de consoante-vogal (CV), que se encontram
ainda afastadas do padrão linguístico convencional
(BESSA e LIMA, 2007).
O período do 5º ao 10º mês é caracterizado
pelo balbucio canônico, surgindo neste momento
a reduplicação silábica (“mamama” ou “papapa”).
Coincidindo com o estágio do balbucio canônico,
ou começando aproximadamente aos 6
meses de idade, a criança utiliza padrões aparentes
de comportamento prosódico (LOWE,
1996). Crystal (1986) apud Lowe (1996), afirma
que certos traços são agora empregados consistentemente,
principalmente entonação, ritmo
e pausa. Lowe (1996), continua, afirmando que
embora estes enunciados não transmitam nenhum
significado, os padrões de entonação parecem
ser para o ouvinte os de interrogação, afirmação
e exclamação. Esses padrões prosódicos
continuam a se diversificar até o período do balbucio
constituído por sílabas do tipo consoantevogal
(CV) bem formadas, as quais posteriormen-
64
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010

te se diversificarão, dando origem ao reforço da
percepção, possibilitando dessa maneira uma
gradual diferenciação entre os diversos e distintos
agregados sonoros.
Bessa e Lima (2007) relatam que a etapa de
9 meses a 1 ano e 6 meses é denominada de
balbucio misto. Nessa etapa ocorrem produções
de palavras dentro do balbucio. Este contém elementos
significativos e sílabas não reconhecíveis
como unidades léxicas.
Lowe, (1996) cita que quando um enunciado
balbuciado de uma ou duas sílabas é produzido
com um padrão prosódico específico, o resultado
parecerá com uma tentativa de um enunciado
significativo. É compreensível, então, que
nesse estágio os pais tentem frequentemente
interpretar o que a criança está realmente “dizendo”
com base na unidade de produção prosódica
ouvida.
Segundo Dore (1975) apud Lowe (1996), não
há muita informação sobre esse breve intervalo
de tempo entre o final do balbucio e as primeiras
palavras. Parece claro que no final do balbucio
variado a criança produz unidades específicas
prosodicamente orientadas ou que foi denominada
“estrutura prosódica”.
À medida que a criança passa do final do
período do balbucio para as primeiras palavras,
observa-se, contudo, uma continuação dos contornos
entonacionais previamente observados.
Esses traços suprassegmentais, que a princípio
só ocorrem brevemente, tornam-se mais frequentes
e podem ser mantidos por um período
de tempo mais longo (LOWE,1996).
Schirmer et al (2004), afirma que aos 18
meses (1 ano e seis meses), a criança poderá ter
de 30 a 40 palavras em seu vocabulário (mamá,
bebê, miau, pé, ão-ão, upa, etc.), começando
também a combinar duas palavras (por exemplo:
dá papá). Lowe (1996) reafirma que durante
esse estágio é observada a variação prosódica.
Exemplos da fala de crianças durante esse período
incluem variações de altura (alto x baixo)
para indicar diferenças no significado.
Aos 24 meses (2 anos), a criança tem um
vocabulário com cerca de 150 palavras e usa combinação
de duas ou três palavras. (SCHIRMER et
al 2004). Aos 30 meses (2 anos e 6 meses), usa
habitualmente linguagem telegráfica (papá pão,
mamã vai papá). Ao completar aproximadamente
36 meses (3 anos), a criança inicia o uso de
artigos, plurais, preposições e verbos auxiliares.
No período em que as crianças começam a
utilizar enunciados de duas palavras, ocorre outro
desenvolvimento na utilização de suprasssegmentais:
o acento contrastivo. Esse é utilizado
para sinalizar diferenças de significado entre
palavras semelhantes. Assim na frase: “Papai
come” (ambas as palavras sendo enfatizadas)
poderia indicar que “papai está comendo”, enquanto
que na frase: “Papai come” (somente a
segunda palavra sendo enfatizada) poderia indicar
talvez que “Papai deveria sentar-se e comer”
(LOWE,1996).
Contudo Lowe (1996), afirma que o verdadeiro
domínio de todo o sistema suprassegmental
não parece ocorrer antes que a criança atinja
os 12 anos de idade. Portanto, embora a aquisição
dos suprassegmentais comece cedo, tratase
de um longo processo que pode se estender
além da aquisição do sistema fonológico segmental
da criança.
As alterações em relação à linguagem, e em
especial os aspectos suprassegmentais, estão
presentes, por exemplo, em crianças com autismo
e atraso de linguagem. Gadia et al (2004),
afirma que nos autistas as dificuldades na comunicação
ocorrem em graus variados, tanto na
habilidade verbal quanto na nãoverbal de compartilhar
informações com outros. Algumas crianças
não desenvolvem habilidades de comunicação.
Outras têm uma linguagem imatura, caracterizada
por jargão, ecolalia, reversões de
pronome, prosódia anormal, entonação monótona
etc. Os que têm capacidade expressiva adequada
podem ter inabilidade em iniciar ou manter
uma conversação apropriada. Os déficits na
linguagem suprassegmental e na comunicação
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010
65

persistem na vida adulta, e uma proporção significativa
de autistas permanecem nãoverbais.
Aqueles que adquirem habilidades verbais podem
demonstrar déficits persistentes em estabelecer
conversação, tais como falta de reciprocidade,
dificuldades em compreender sutilezas
de linguagem, piadas ou sarcasmo.
Klin (2006), considera que de 20 a 30% dos
indivíduos com autismo não chegam a falar. Esse
percentual é consideravelmente menor do que
era há cerca de 10 a 15 anos, graças, em grande
parte, à intervenção precoce e intensiva. Retardos
na aquisição da linguagem são as reclamações
mais frequentes dos pais. Os padrões usuais
de aquisição da linguagem (brincar com os sons e
balbuciar) podem estar ausentes ou ser raros.
A linguagem pode ser não recíproca em sua
natureza. A criança produz uma linguagem sem
intenção de comunicação. Mesmo que a sintaxe
e a morfologia da linguagem estejam relativamente
preservadas, o vocabulário e as habilidades
semânticas podem ter um desenvolvimento
lento e aspectos dos usos sociais da linguagem
(pragmática) são particularmente difíceis
para os indivíduos com autismo. Portanto, o humor
e o sarcasmo podem ser uma fonte de confusão,
na medida em que a pessoa com autismo
pode não conseguir apreciar a intenção de comunicação
do falante, resultando em uma interpretação
completamente literal da declaração.
Em geral, a entonação de voz é apagada ou
monótona e os demais aspectos comunicativos
da voz (ênfase, altura, volume, e ritmo ou expressões)
são idiossincráticos e pobremente
modulados. (KLIN, 2006)
Nos indivíduos com síndrome de Asperger,
a linguagem pode ser marcada pela prosódia
pobre, ainda que a inflexão e a entonação possam
não ser tão rígidas e monotônicas como no
autismo. Eles geralmente exibem um espectro
restrito de padrões de entonação que é utilizado
com pouca relação no funcionamento comunicativo
da declaração (asserções de fato, comentários
bem-humorados). A velocidade da
fala pode ser incomum (fala muito rápida) ou
pode haver falta de fluência (fala entrecortada)
e há, frequentemente, modulação pobre do volume;
a voz é muito alta, apesar da proximidade
física do parceiro da conversação (KLIN, 2006).
Bishop (2002), afirma que nas crianças com
síndrome de Down, o balbuciar reduplicado começa
por volta dos 8 meses (faixa de variação
dos 6 aos 10 meses), equiparando-se com as crianças
de desenvolvimento normal; no entanto
as primeiras palavras da criança com essa síndrome
só ocorre por volta dos 24 meses.
Feitosa (2003) aponta estudos os quais relatam
que o desenvolvimento pré-linguístico e
o uso funcional da linguagem em bebês com síndrome
de Down é diferente de bebês normais.
O desenvolvimento fonológico é lento em pessoas
com a síndrome, embora a sequência geral
pareça acompanhar o desenvolvimento de crianças
normais. A inteligibilidade da fala permanece
baixa na maioria das pessoas com a síndrome;
verifica-se maior variabilidade na prosódia:
frequência fundamental e inadequação no controle
da taxa de fala e na entonação da sentença.
Dificuldades articulatórias parecem intensificar
essas dificuldades fonéticas e fonológicas.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base nesta revisão da literatura, verificou-se
que os aspectos suprassegmentais da linguagem,
também chamados de aspectos prosódicos,
mais importantes são: variação de altura,
intensidade e velocidade. O bebê, desde os primeiros
anos de vida, já apresenta uma sensibilidade
com relação aos traços suprassegmentais.
Coincidindo ainda com o balbucio canônico, os
traços prosódicos manifestam-se mais aparentes
a partir aproximadamente do 6º mês de idade.
Conclui-se que, o processo de desenvolvimento
dos traços suprassegmentais é importantíssimo,
visto que se torna um apoio para que,
durante o processo de aquisição e desenvolvimento
da linguagem, a criança possa ser com-
66
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010

preendida segundo a situação contextual em que
se encontra. A aquisição dos traços suprassegmentais
é um processo gradual que pode se estender
até a adolescência.
A revisão da literatura demonstrou que a
aquisição dos traços suprassegmentais se dá de
forma diferente em crianças com aquisição normal,
com atraso simples e com distúrbio de aquisição.
O retardamento desses traços ocorre de
forma mais visível em crianças autistas, pois
muitas nem chegam a desenvolver habilidades
de comunicação. Com relação às crianças com
síndrome de Down, elas apresentam os traços
supra-segmentais, sendo que esse processo
ocorre de forma atrasada, comparando-se com
aquelas de aquisição normal.
REFERÊNCIAS
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da linguagem na criança dos 0-3 anos de idade:
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FEITOSA, Maria; TRISTÃO, Rosana. Percepção da
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Acesso em: 10 mar. 2010.
SCHIRMER, Carolina; FONTOURA Denise; NUNES,
Magda. Distúrbios da aquisição da linguagem e
da aprendizagem. 2004. Disponível em: http://
www. sci e l o. br / pdf/ %0D/ jped/ v80n2 s0/
v80n2Sa11.pdf. Acesso em: 29 mar. 2010.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 63-67, jun. 2010
67

AUTOESTIMA NA TERCEIRA IDADE¹
José Maria Farah Costa Junior*
R E S U M O
Contexto: O idoso é uma pessoa considerada de Terceira Idade. Nesta idade, devido ao
processo de envelhecimento, existem alterações que provocam uma diminuição no desempenho
funcional. As limitações funcionais seguidas de sintomas depressivos levam ao idoso a
uma baixa autoestima. Objetivo: Revisar a literatura científica sobre o aspecto da autoestima
de idosos, relacionando a sua melhoria com a realização de atividades físicas. Métodos: Tratase
de uma revisão literária realizada na Biblioteca Central da Universidade da Amazônia - UNA-
MA e na base virtual do Scielo e Schoolar Google. Considerações finais: O idoso confronta-se
com modificações que provoca a diminuição da sua autoestima. Na realização de exercícios
físicos, existe a oportunidade de o indivíduo ter uma sensação de sucesso que, por sua vez, trás
pontos positivos para a sua imagem e autoestima.
PALAVRAS-CHAVE: Idoso. Envelhecimento. Depressão. Baixa autoestima. Exercício Físico.
1 INTRODUÇÃO
A população idosa representa cerca de 9%
da população Brasileira e é estimado que esse
segmento da população representará 24% no ano
2050 (IBGE, 2000). O prolongamento da vida é
uma aspiração de qualquer sociedade. No entanto,
só pode ser considerado como uma real
conquista na medida em que se agregue qualidade
aos anos adicionais de vida. (VERAS, 2009)
A Organização Mundial de Saúde (OMS), em
1948, definiu a saúde como um estado que contempla
não somente a ausência de enfermidade,
como também o bem-estar físico, psicológico
e social.
O crescimento da população idosa é um
fenômeno mundial e, no Brasil, as modificações
ocorrem de forma radical e bastante acelerada.
As projeções mais conservadoras indicam
que, em 2020, o Brasil será o sexto país do
mundo em número de idosos, com um contingente
superior a 30 milhões de pessoas. (CAR-
VALHO et al, 2003)
Segundo Schneider (2008), o desempenho
funcional dos indivíduos declina progressivamente,
devido ao processo fisiológico do envelhecimento.
As limitações funcionais seguidas
de sintomas depressivos levam o idoso a uma
baixa autoestima.
A participação em programas de exercícios
físicos é uma forma efetiva para reduzir e/ou
prevenir declínios funcionais associados ao envelhecimento,
sendo que as evidências sugerem
que o envolvimento em exercícios físicos regu-
* Acadêmico do 7Ú semestre do Curso de Fisioterapia da
Universidade da Amazônia - UNAMA, ex-monitor de
Bioquímica Aplicada à Fisioterapia e Farmacodinâmica.
E-mail: farahjunior@hotmail.com
1
Trabalho orientado pela Professora da disciplina
Fisioterapia na Terceira Idade Ana Júlia Cunha Brito.
69
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010

lares pode também fornecer benefícios psicológicos
relacionados à preservação da função cognitiva,
alívio dos sintomas de depressão, aos distúrbios
relacionados ao comportamento, e a uma
melhora no autoconceito de controle pessoal e
autoeficácia (ACSM, 1998).
2 OBJETIVO
Buscar, na literatura, considerações acerca
da autoestima na terceira idade. Assim como
também, relacionar a sua melhoria com a realização
de atividades físicas.
3 METODOLOGIA
O presente estudo foi realizado a partir de
uma revisão bibliográfica na Biblioteca Central
da Universidade da Amazônia - UNAMA e na base
virtual do Scielo e Schoolar google, no período
de 20 de Fevereiro a 15 de Março de 2010. Foram
utilizados dois livros e dezesseis artigos científicos
que faziam referência ao assunto proposto,
os quais foram lidos de forma crítica e criteriosa.
4 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
4.1 ENVELHECIMENTO
O termo envelhecimento refere-se a diversos
aspectos da passagem do tempo, em diferentes
níveis de abordagem. Quando se denomina
o envelhecimento de maneira geral, o termo
refere-se a um evento multideterminado e,
portanto, de difícil conceituação (STOPPE JUNI-
OR et al, 1997).
O envelhecimento da população é um fator
incontestável em todo mundo. É uma fase
em que o idoso pode se entregar à vida com mais
alegria, porque já não possui a preocupação com
o trabalho.
Até a década de 1970, a curva demográfica
brasileira apresentava grande estabilidade quanto
à proporção das diferentes faixas etárias na
população total. A partir de então, aconteceu
uma brusca queda na taxa de natalidade, caracterizando
uma transição demográfica de caráter
irreversível. (SCHMIDT et al, 2007)
Segundo Schimidt (2007), envelhecer não
significa, necessariamente, declínio ou perda das
faculdades e funções, não sendo o número de
anos que se vive o determinante para o comportamento
e as vivências, mas uma série de fatores
que influem no processo do envelhecimento.
Pontes (1996) afirma que o envelhecimento
não é apenas a velhice, mas um processo irreversível
que ocorre durante toda a vida, do nascimento
à morte.
4.2 DEPRESSÃO NA TERCEIRA IDADE
Depressão é a doença psiquiátrica mais comum
entre os idosos, frequentemente sem diagnóstico
e sem tratamento. Ela afeta sua qualidade
de vida, aumentando a carga econômica
por seus custos diretos e indiretos e, pode levar
a tendências suicidas. (OLIVEIRA et al, 2006)
No Brasil, a prevalência de depressão entre
as pessoas idosas varia de 4,7% a 36,8%, dependendo
fundamentalmente do instrumento
utilizado, dos pontos de corte e da gravidade dos
sintomas. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006)
Segundo a Organização Mundial de Saúde
(OMS), a presença de depressão entre as
pessoas idosas tem impacto negativo em sua
vida. Quanto mais grave o quadro inicial, aliado
à não existência de tratamento adequado,
pior o prognóstico. As pessoas idosas com depressão
tendem a apresentar maior comprometimento
físico, social e funcional afetando
sua qualidade de vida.
Em pacientes idosos, além dos sintomas
comuns, a depressão costuma ser acompanhada
por queixas somáticas, hipocondria, baixa autoestima,
sentimentos de inutilidade, humor disfórico,
tendência autodepreciativa, alteração do
sono e do apetite, ideação paranóide e pensamento
recorrente de suicídio. (STELA et al, 2002)
70
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010

4.3 AUTOESTIMA EM IDOSOS
A autoestima reflete o julgamento implícito
da nossa capacidade lidar com os desafios da
vida, sentindo-nos confiantemente adequados
a ela. Desenvolver a nossa auto-estima é expandir
nossa capacidade de ser feliz. Quanto maior
ela for, maiores serão as nossas possibilidades
de manter relações saudáveis, em vez de destrutivas.
(SILVA et al, 2004)
Quando a autoestima é alta, decorre de
experiências positivas com a vida; por outro lado,
quando a autoestima é baixa, resulta de fatores
negativos. (MAZO et al, 2006)
Estudo realizado com mulheres idosas verificou
que: quanto melhor a autoestima, melhor
foi a autoimagem das idosas; idosas mais ativas
estão satisfeitas com a sua autoimagem e a sua
autoestima; idosas com ausência de doenças apresentaram
melhor autoestima e menor percepção
de sentimentos negativos. (MAZO et al, 2006)
Deprimidos pela imagem que fazem de si
mesmos, muitos velhos que rejeitam o próprio
envelhecimento, desenvolvem um sentimento
de baixa autoestima e de autodesvalorização,
ignoram as próprias limitações físicas impostas
pela idade, expondo-se a situações inadequadas
e de risco para a saúde. Alguns buscam condutas
autodestrutivas e, até mesmo, o suicídio.
(ROCHA e CUNHA, 1994)
Para uma vida satisfatória, é indispensável
a presença de uma autoestima positiva, que leva
o indivíduo a sentir-se confiante, adequado à
vida, competente e merecedor, pois a autoestima
é composta de sentimentos de competência
e de valor pessoal, acrescida de auto-respeito e
auto­confiança. (BRANDEN, 1995).
4.4 ATIVIDADES FÍSICAS NA MELHORIA DA
AUTOESTIMA
A atividade em geral, seja física ou de outra
ordem, é uma variável frequentemente citada
na literatura como sendo de grande relevância
para a qualidade de vida na velhice. (MIRANDA
et al, 2003)
A atividade física regular é um meio de promoção
de saúde e de qualidade de vida. Em relação
aos programas mundiais de promoção de
saúde, a atividade física é destacada, pois evidências
epidemiológicas sustentam o efeito
positivo de um estilo de vida ativo e/ou do envolvimento
dos indivíduos em programas de atividade
física ou de exercício, na prevenção e
minimização dos efeitos deletérios do envelhecimento.
(MAZO et al, 2006)
A participação em atividades físicas leves e
moderadas pode retardar os declínios funcionais.
Assim, uma vida ativa melhora a saúde mental e
contribui na gerência de desordens como a depressão
e a demência (BENEDETTI et al, 2007).
Estudos recentes têm mostrado a influência
da atividade física e da música (canto, coral,
instrumentos) na melhora da autoestima do idoso.
Estes são apenas alguns exemplos de atividades
que podem ser muito prazerosas e benéficas
para o idoso. O convívio com a família e os
amigos também podem proporcionar experiências
enriquecedoras e contribuem para elevar a
autoestima no idoso (MIRANDA, 2008).
Chogahara et al (1998) afirma que a prática
de atividade física pelos idosos possibilita benefícios
nas relações sociais com a família e amigos,
na integração social, no bem-estar e na
melhora da autoestima.
Perracini et al (2009) justifica que o treinamento
com exercícios permite desenvolver ao
idoso parte de sua dependência e autonomia,
tornando-o capaz de realizar atividades diárias.
Assim, os idosos passam a sentir competentes e
capazes, aumentando a sua autoestima.
Bebber (2003) avaliou o grau de autoestima,
através da escala de autoconhecimento proposta
por Rosenberg (1973), em 90 idosos (com
idade entre 60 a 80 anos), divididos em três grupos:
30 que praticavam atividade física, 30 sedentários
e 30 que participavam de grupos de
convivência. Os três grupos apresentaram ele-
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010
71

vada autoestima, sendo que o grupo sedentário
demonstrou menor grau de autoestima (7%),
atribuído à falta de exercícios físicos.
Em uma pesquisa realizada em 2004, com
174 idosos que praticavam atividades físicas três
vezes por semana, evidenciou-se que em sua
grande maioria, eram indivíduos bastantes satisfeitos
com a vida. (PERRACINI et al, 2009)
Do ponto de vista mental, a atividade física,
sobretudo quando praticada em grupo, eleva
a autoestima do idoso, contribui para a implementação
das relações psicossociais e para o
reequilíbrio emocional (STELA et al, 2002).
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Envelhecimento implica em algo que é associado
à idade cronológica, mas não idêntico a
ela. O termo envelhecimento pode ser utilizado
de diversas formas: como uma variável independente
para explicar outros fenômenos, ou como
uma variável dependente que é explicada por
outros processos (STOPPE JUNIOR et al, 1997).
As causas de depressão no idoso configuram-se
dentro de um conjunto amplo de componentes
onde atuam fatores genéticos, eventos
vitais, como luto e abandono, e doenças incapacitantes,
entre outros. Cabe ressaltar que a
depressão no idoso frequentemente surge em
um contexto de perda da qualidade de vida associada
ao isolamento social e ao surgimento de
doenças clínicas graves (STELA et al, 2002).
Além do declínio da saúde, das dificuldades
financeiras e da viuvez, outras perdas significativas,
como morte de amigos e parentes próximos,
ausência de papéis sociais valorizados,
desvio da imagem corporal do ideal, podem afetar
a autoestima do idoso de maneira a causar
uma situação séria de crise emocional (GATTO,
1996; ROCHA e CUNHA, 1994).
O exercício físico está também associado ao
aumento da alegria, da autoeficácia, do autoconceito.
Parece que as atividades físicas dão a oportunidade
de o indivíduo ter uma sensação de
sucesso que, por sua vez, reforça a autoimagem
e a autoestima positiva (MAZO et al, 2006).
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 69-73, jun. 2010
73

AVALIAÇÃO E PROPOSTA DE TRATAMENTO
FISIOTERAPÊUTICO PARA PACIENTES COM HÉRNIA
DE DISCO LOMBAR: relato de caso 1 Yan Aquino Diniz*
R E S U M O
Este artigo irá tratar inicialmente da anatomia da coluna, da fisiopatologia da hérnia de
disco, seguida de uma avaliação fisioterapêutica e finalizando com uma proposta de protocolo
de tratamento fisioterapêutico. Objetivo: apresentar uma proposta de tratamento fisioterapêutico
diante de uma avaliação minuciosa de uma paciente com hérnia de disco lombar.
Metodologia: relato de caso de uma paciente com hérnia de disco lombar que foi avaliada em
11 de dezembro de 2009. Conclusão: a proposta de tratamento fisioterapêutico foi bem abrangente,
englobando 3 áreas da fisioterapia, tais como traumato-ortopedia, fisioterapia aquática
e recursos técnicos manuais, buscando a melhor qualidade de vida do paciente em questão.
PALAVRAS-CHAVE: Hérnia de Disco. Avaliação Fisioterapêutica. Protocolo de Tratamento Fisioterapêutico.
1 INTRODUÇÃO
A coluna vertebral é formada por um conjunto
de vértebras separadas entre si por um
disco intervertebral. Constituindo a base do tronco,
proporcionando suporte rígido e flexível,
composto por 33 vértebras formando cinco regiões,
as quais: cervical, torácica, lombar, sacral e
coccígea, cada região é denominada curvatura
recebendo a mesma nomeação. No feto existe
uma única curvatura côncava anteriormente,
que formam as curvaturas primárias (região torácica
e sacral); no desenvolvimento da criança
acentuam-se as curvaturas secundárias (região
cervical e lombar), estas últimas se desenvolvem
respectivamente no período de sustentação
da cabeça e a outra no período em que a
criança procura ficar de pé e iniciar a deambulação.
Entre os corpos adjacentes às vértebras sobrepõem-se
os discos intervertebrais que são
bastante deformáveis, permitindo mudanças
quanto à forma da coluna vertebral. A raça, o
sexo, o desenvolvimento genético e fatores
ambientais causam as variações nas vértebras
(MOORE, 2001).
As pessoas de 30 a 45 anos de idade são
mais suscetíveis a lesões sintomáticas do disco,
porém, excesso de peso, traumas e desvios da
coluna vertebral, podem acarretar uma desestruturação
do disco intervertebral através, da
protrusão do núcleo pulposo, o que leva a uma
hérnia discal (KISNER & COLBY, 1998).
* Acadêmico do 5º semestre de Fisioterapia da Universidade
da Amazônia; monitor das disciplinas Citologia e Genética
Humana; Histologia e Embriologia Humana.
1
Artigo orientado pela docente Tainá Alves Teixeira, graduada
em Fisioterapia pela Universidade da Amazônia, especialista
em Fisioterapia nas disfunções traumato-ortopédicas;
mestranda em Desenvolvimento e Meio Ambiente Urbano;
docente das disciplinas Recursos Terapêuticos Manuais e
Mecânicos e Fisioterapia nas Enfermidades e Distúrbios dos
Sistemas Osteo-nioarticulares.
75
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010

A hérnia de disco lombar é caracterizada
pelo extravasamento do líquido do núcleo pulposo
por pressão axial, já que a coluna lombar
suporta a metade do peso do corpo. Os discos
intervertebrais são constituídos por cartilagem
hialina, divididos em uma parte central denominada
núcleo pulposo, composto por 88% de
água e fibras colágenas, e a parte periférica chamada
de anel fibroso, que fecha o núcleo em
compartimento entre os platôs vertebrais. As
principais funções do disco intervertebral é a
manutenção do espaço entre as vértebras, evitando
o atrito entre elas e amortecendo os impactos
causados pelas forças de compressão,
além de ser responsável pelos movimentos da
coluna vertebral (KAPANDJI, 2000).
A coluna lombar sofre grande pressão axial
onde a substância do núcleo pulposo pode fluir
em diferentes direções ocasionando a produção
de rasgaduras infrafasciculares. Essas fugas da
substância do núcleo podem ser anteriores (são
mais raras) e posteriores, já que o ligamento
vertebral comum posterior é menos espesso
(frequentes). A hérnia de disco só é aparentemente
possível se o disco for deteriorado por
microtraumatismos repetidos que causam a degeneração
pela desidratação do disco, por aumentarem
de volume e se deslocarem cada vez
mais para o canal vertebral até o conflito com
alguma raiz do isquiático, ou se as fibras do anel
começar a se degenerar (KAPANDJI, 2000).
O fator envelhecimento também é considerado
quando se fala em desidratação discal.
Com o passar da idade, o disco intervertebral
sofre uma série de degenerações histológicas,
histoquímicas e bioquímicas. Com isso o núcleo
pulposo perde sua capacidade amortecedora,
fazendo com a distribuição de carga sobre o anel
fibroso torne-se desigual, o que pode provocar
a ruptura das fibras do disco. (KAPANDJI, 2000)
A herniação se dá no decorrer de alguns
momentos. Em um primeiro momento, o extravasamento
permanece unido ao núcleo, ficando
bloqueada debaixo do ligamento vertebral
comum posterior e unida ao núcleo, denominada
também de protrusão. Com a frequência a
hérnia afunda o ligamento vertebral comum
posterior e pode ficar livre no interior do canal
vertebral, sendo uma hérnia discal “livre”. Em
outros casos a hérnia fica bloqueada pelas fibras
do anel fibroso, que não deixam que este líquido
extravasado retorne ao núcleo, logo é uma
hérnia que se caracteriza por ficar presa entre as
fibras do anel. Quando esta alcança a fase profunda
do ligamento vertebral comum posterior,
a hérnia pode deslizar para cima ou para baixo,
sendo denominada de hérnia migratória subligamentar.
Caso as fibras do anel fibroso sejam
resistentes, a hiperpressão pode provocar o
afundamento dos platôs vertebrais, e esta será
denomina de “hérnia intra-esponjosa” (KA-
PANDJI, 2000).
Com o extravasamento do núcleo pulposo,
substâncias contidas nele provocam irritações
nas raízes nervosas gerando a dor. A compressão
das raízes nervosas impede que a irrigação sanguínea
alimente os nervo o que provoca a inflamação,
dores e formigamentos na região lombar
da coluna, podendo estar associadas a irradiação
para membros inferiores, limitação de
amplitude de movimento e déficit de força.
O diagnóstico de hérnia discal lombar é
dado de acordo com o relato do paciente, exame
físico e exames complementares por tomografia
computadorizada (TC) e imagem de ressonância
magnética (RM).
A hérnia de disco pode ser sintomática ou
assintomática, o que vai variar de acordo com os
diversos fatores, como a localização, o tamanho
e o tipo de hérnia lombar, que podem ocasionar
lombalgia (dor na região lombar que vai de leve
à intensa), radiculalgia (ocorre após a lombalgia,
quando a hérnia comprime o nervo vertebral,
gerando dor na coluna) que ocasiona a irradiação
da dor para o membro inferior pela compressão
dos nervos da medula espinhal. A emissão
de dor também pode ser explicada pelo ligamento
vertebral comum posterior ou ligamen-
76
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010

to longitudinal posterior, que é muito inervado
e constitui uma fita que se estende do processo
basilar até o canal do sacro, criando um limite
posterior para o disco intervertebral.
2 RELATO DE CASO
Esta paciente não foi submetida ao tratamento,
apenas foi feita a sua avaliação no dia 11
de dezembro de 2009; assinou termo de consentimento
livre e esclarecido; diante disso foi traçada
uma proposta de tratamento pelo autor
deste artigo para a paciente.
Paciente em questão L.G.H.C., do sexo feminino,
32 anos, relatora pública, com diagnóstico
clínico de hérnia de disco lombar em L3-L4, L4-
L5 e L5-S1, queixa-se de dor na região lombar do
lado direito com irradiação para o membro inferior
contralateral. A história da dor teve início no
dia 7 de julho de 2009, ao sentar, a paciente procurou
serviço médicos onde foram prescritos pelo
médico medicamentos analgésicos e antiinflamatórios.
O quadro álgico é progressivo, ainda utiliza
medicação analgésica. Os antecedentes médicos
pregressos do paciente negam diabete, hipertensão
e doenças infecto-contagiosas.
No exame físico foi realizada a inspeção da
postura global da coluna vertebral em pé na vista
posterior, constando hiperlordose lombar e
na vista lateral anteroversão de pelve. Na palpação
do quadril não foi evidenciado alterações
de temperatura e espasticidade muscular, porém
na face anterior foi evidenciado dor na crista
ilíaca, e E.I.A.S. (Espinha Ilíaca Antero -Posterior
) direita, e na face posterior foi evidenciado
dor na E.I.P.S. direita, processos espinhosos de
L2, L3 e L4 e túber isquiático direito.
A amplitude de movimento foi verificada
pela goniometria bilateralmente para determinar
presença ou não de disfunção, estabelecimento
de diagnóstico, objetivo de tratamento,
avaliar a recuperação e melhora funcional para
direcionamento de recuperação de limitações
articulares, baseado na coluna lombar e quadril.
Quadro 1: Mostra a amplitude de movimento
normal, segundo Gross et AL (2000), e a goniometria
de coluna lombar da paciente em
questão.*Déficit de Amplitude de movimento.
Quadro 2: Mostra a amplitude de movimento
normal, segundo Gross et al (2000), e a goniometria
de quadril da paciente em
questão.*Déficit de amplitude de movimento.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
77

continuação do quadro II...
A perimetria de perna foi realizada em 2 medições
nas distâncias de 15 e 20 centímetros partindo
do ponto de referência da borda inferior da patela,
em torno da região da perna, bilateralmente.
Quadro 4: Mostra a perimetria de perna direita e
esquerda da paciente em questão, partindo do
ponto de referência a borda inferior da patela,
15 e 20 centímetros abaixo.
Teste de força muscular foi realizado dentro
da escala de força, onde (0) indica ausência
de contração, (1) contração sem movimento; (2)
movimento eliminando a gravidade; (3) movimento
vence a gravidade; (4) movimento vence
pequena resistência; (5) movimento vence grande
resistência.
A perimetria de coxa foi realizada com 3 medições
em distâncias de 10, 15 e 20 centímetros partindo
do ponto de referência na borda inferior da patela,
em torno da região da coxa bilateralmente.
Quadro 3: Mostra a perimetria de coxa direita e
esquerda da paciente em questão, partindo do
ponto de referência a borda inferior da patela,
10, 15 e 20 centímetros acima.
78
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
Quadro 5: Mostra o teste de força muscular da
paciente em questão.

Além do teste de força muscular foi realizado
teste para disfunção neurológica em L3 e
L4, com reflexo patelar ausente, caracterizando
arreflexia. Também foi realizado reflexo aquileu
de L5 e S1, normorreflexo (normal).
Para ajudar na confirmação do diagnóstico
foram utilizados testes especiais. O teste de elevação
da perna teve finalidade de evidenciar o comprometimento
da articulação lombar e irritação da
raiz do nervo isquiático; a paciente foi posicionada
em decúbito dorsal e elevou a perna esquerda em
extensão até 90º, sendo positivo para diagnóstico
de irritação nervosa (GROSS et al, 2000).
Outro teste utilizado foi o de abaixamento
para evidenciar tensão meníngea, radiculopatia
e discopatia, onde a paciente fica sentada com
as mãos atrás das costas seguindo essa ordem:
primeiro a paciente inclina para frente e o terapeuta
mantém o queixo; segundo o terapeuta
aplica uma pressão unilateral no ombro e solicita
flexão cervical; terceiro, o terapeuta aumenta
a pressão para flexão cervical torácica e lombar;
em quarto, o paciente extende uma perna;
em quinto, dorso-flexão do pé da perna que foi
extendida e, em sexto faz extensão da cervical;
este teste foi positivo (GROSS et al, 2000).
O outro teste utilizado foi o de Schober para
limitação verdadeira lombar realizado com paciente
em pé, o terapeuta faz uma marca entre
as EIPS e outra marca 10 centímetros acima, é
pedido à paciente a flexão da coluna sem dobrar
os joelhos; é medido esse espaço; neste teste; a
paciente apresentou alteração igual a 12 centímetros,
constatando positividade do teste, a
normalidade seria maior ou igual a 15 centímetros
(CICONELLI & TORRES, 2006).
Como exames complementares foi analisada
a ressonância magnética da coluna lombo-sacra
obtida nos planos sagital e axial com
ponderações em T1 e T2, técnica de supressão
de gordura e sem administração de meio
de contraste paramagnético. Foi evidenciado
no exame: protrusão focal posterior e
mediana caracterizando hérnia discal em L4-
L5 com grande conteúdo discal no interior do
canal medular determinando marcada compressão
sobre a superfície anterior do saco
dural e redução na amplitude dos forames
neurais, aspecto circunferencialmente protruso
do disco intervertebral de L3-L4 associada
compressão dural anterior, pequena ruptura
do anel fibroso em projeção mediana e
posterior e discretaredução na amplitude dos
forames neurais, discos intervertebrais de
L3-L4, L4-L5 e L5-S1 mostrando modificação
da intensidade de sinal relacionado à desidratação
degenerativa incipiente.
No diagnóstico cinético-funcional a paciente
apresenta déficit funcional motor na região
lombar (L2, L3 e L4), com quadro álgico (7 na escala
de EVA), compressão do nervo ciático com irradição
para membro inferior esquerdo, perda de
força muscular para flexo-extensão do quadril e
adução do quadril esquerdo, limitação da ADM
na flexão da coluna lombar em decorrência de
hérnia de disco lombar (L3 - L4), (L4 – L5), (L5 – S1).
Quadro 6: Mostra a escala visual analógica de dor.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010
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Os objetivos do tratamento visam diminuir
ou eliminar o quadro álgico, aumentar ADM para
flexão de coluna lombar, aumentar o grau de
força muscular para flexo-extensão de quadril,
adução de quadril esquerdo e promover orientação
postural.
3 PROPOSTA DE TRATAMENTO
A proposta de tratamento é baseada em um
cronograma semanal, constando três vezes na semana
um tratamento com a eletroterapia, os recursos
terapêuticos manuais e cinesioterapia, e duas
vezes um tratamento baseado na terapia aquática.
Na eletroterapia seria utilizado o TENS acupuntura,
como conduta analgésica em fase crônica,
pela atuação na liberação de opióides endógenos
(endorfinas e encefalinas), pela inibição
da dor no SNC. Os parâmetros para o tratamento
foi de 5 Hz, pulso de 200us, com intensidade
em limiar motor e tempo de aplicação de
20 minutos ou mais (AGNE,2008).
Também pode-se usar ondas curtas, que
irão agir termicamente de forma a promover uma
vasodilatação, aumento da circulação sanguínea,
aumento do metabolismo, da atividade enzimática
e redução da dor, pois há uma diminuição da
excitabilidade dos nervos periféricos, já que a
aplicação de calor sobre a área de um nervo periférico
produz aumento do limiar de dor na área
inervada por ele, esses efeitos são causados pela
ação antiinflamatória e relaxante promovida
pelo calor, além do aparelho permitir a melhor
contração e relaxamento com maior rapidez dos
músculos devido o aumento da temperatura
(AGNE, 2008). As doses de ondas curtas são divididas
em três categorias, sendo estas: a alta,
onde há claro aumento do calor; a média, onde
os efeitos térmicos são fracos, e a baixa, no qual
os efeitos térmicos não são observáveis, embora
haja efeitos fisiológicos nessas dores.
O protocolo de tratamento de cinesioterapia
consiste principalmente no reforço muscular
e alongamento das estruturas envolvidas, retornando
estas à homeostase adequada. Para isso, a
cinesioterapia irá dispor de recursos e técnicas
apropriadas para garantir ao paciente melhoria
dos sintomas, tais como dor, diminuição de amplitude
de movimento, déficit de força muscular,
hipotrofia muscular ou discrepância entre membros,
hemicorpos e/ou segmentos.
Para a paciente foram prescritos os seguintes
protocolos:
Adotando Escala Visual Analógica de 7 pontos,
relatada pela paciente (EVA: 7)
1) Exercícios
a) Exercício ativo livre – Flexão de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i ntervalo
entre as séries de 40s.
b) Exercício ativo livre – Abdução de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i ntervalo
entre as séries de 40s.
c) Exercício ativo livre – Adução de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i ntervalo
entre as séries de 40s.
d) Exercício ativo livre – Extensão de coxofemoral:
3 séries de 8 repetições i ntervalo
entre as séries de 40s.
e) Exercício ativo livre – Extensão de coluna
lombar:
3 séries de 8 repetições i ntervalo
entre as séries de 40s.
Evolução: de acordo com a evolução da paciente
podemos fazer readaptações dos exercícios
acima citados, bem como aumento no número
de repetições de 8 para 10, diminuição do
intervalo entre as séries de 40s para 30s, para
ganho de força e resistência. Após essa fase, a
paciente evoluirá para o exercício cinesioterapêutico
ativo resistido, que contará com o auxílio
de uma resistência, que pode ser mecânica
(halteres, caneleiras), elástica (fitas, ou tubos
80
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 75-84, jun. 2010

elásticos) ou mesmo resistência manual exercida
pelo fisioterapeuta.
2) Alongamentos
a) Alongamento de cadeia posterior de
membro inferior (isquiotibiais)
b) Alongamento de flexores (quadríceps)
c) Alongamento de adutores (adutor
curto e adutor longo)
d) Alongamento de abdutores (tensor
da fáscia lata)
e) Alongamento de paravertebrais
f) Alongamento de flexão de coluna
lombar com auxílio de bola suíça.
g) Alongamento de extensão de coluna
lombar com auxílio de bola suíça.
O alongamento passivo é realizado pelo fisioterapeuta,
que aplica uma força externa e
controla direção, intensidade, velocidade e duração
do alongamento dos tecidos moles que
estão causando a contratura e a restrição da
mobilidade articular. O alongamento autopassivo
é um tipo de exercício de flexibilidade que a
paciente realiza sozinha. O paciente pode passivamente
alongar suas próprias contraturas ou
fazê-lo usando seu peso corporal como força de
alongamento (KISNER & COLBY, 1998).
Para a utilização de recursos terapêuticos
manuais podemos usufruir das técnicas de manipulação.
O alisamento superficial, que é útil
para dar início a uma sequência de massagens,
é realizado lenta e suavemente em qualquer
direção visando o relaxamento. O alisamento
profundo é administrado com uma pressão
maior com bastante lentidão, que visa estimular
a circulação ao tecido muscular mais profundo;
pode ser utilizado para a dilatação das
arteríolas nos tecidos mais profundos. Os alisamentos
foram utilizados para o relaxamento
geral ou local, baseado em seus efeitos pelo
impacto mecânico sobre os tecidos pelo sistema
nervoso sensitivo (DOMENICO, 1998).
A effleurage é um movimento de alisamento
lento; compressão crescente na direção do fluxo
venoso, terminando em um grupo de nodos
linfáticos superficiais, com o objetivo de mobilizar
o conteúdo das veias e dos vasos linfáticos
superficiais; é realizada de forma lenta, com pressão
significativa gradualmente para “empurrar” o
sangue venoso e a linfa através de veias e canais
linfáticos. O fluxo linfático é acelerado implicando
a fluidez mais rápida do sangue, estimulando
a circulação e eliminando os produtos dos catabólitos,
facilitando a cura pela absorção de exsudato
inflamatório (DOMENICO, 1998).
Para a eficácia deste tratamento manual são
essenciais manipulações de pètrissage ou manipulações
de pressão, pelos quatro tipos de
técnicas: amassamento, beliscamento, rolamento
e torcedura (DOMENICO, 1998).
No amassamento os músculos e tecidos subcutâneos
são alternadamente comprimidos e liberados
em sentido circular, a fim de afetar tecidos
profundos pela mobilização de fibras musculares
e tecidos profundos para o funcionamento
normal da musculatura; é utilizada a técnica com
a superfície palmar, com bastante lentidão, com
pressão significativa e adaptada e bastante leveza.
O beliscamento ocorre quando os músculos
são agarrados e erguidos dos tecidos subjacentes,
comprimidos e soltos na mesma direção das
fibras musculares, no sentido da origem até a inserção,
com pressão de cima para dentro, lento
contínuo e ritmo visando à mobilização individual
ou por grupos para o aumento da mobilidade
muscular. Na torcedura os tecidos são levantados
com ambas as mãos em oposição, com a mesma
finalidade da torcedura, onde as mãos movimentam-se
alternadamente ao longo do eixo longitudinal
do músculo, com velocidade lenta à média,
ritmo uniforme e com pressão razoável. O rolamento
da pele e os tecidos subcutâneos são rolados
sobre as estruturas mais profundas, onde a
pele é dobrada sobre si própria, sendo provável
que esta mobilize o conteúdo dos vasos superficiais,
melhorando a circulação para a área; é reali-
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81

zada de forma muito lenta e não exige pressão
significativa (DOMENICO, 1998).
As manipulações percussivas podem ser utilizadas
para o tratamento, visando à estimulação
dos tecidos por ação mecânica direta ou por ação
reflexa. Os movimentos utilizados foram: palmadas,
pancadas, cutiladas e socamento (DOMENI-
CO, 1998). A palmada é um movimento com as
mãos em concha que golpeiam rapidamente a
superfície cutânea comprimindo o ar e provocando
uma onda de vibração que penetra nos tecidos;
estimula os tecidos por ação mecânica direta,
quando a palmada é aplicada de forma leve e
rápida sobre a musculatura estimula a atividade
pela ativação direta; dos fusos musculares; a velocidade
varia de acordo com o conforto do terapeuta
e do paciente. O movimento de pancada é
realizado com as mãos em que o pulso frouxamente
cerrado golpeia a parte do corpo, com a
mesma finalidade da palmada, porém mais estimulante,
pela rapidez adaptada de acordo com a
coordenação do terapeuta. A cutilada foi realizada
com as bordas laterais e as superfícies dorsais
dos dedos que golpeiam a superfície da pele em
rápida sucessão com efeito estimulante e vigoroso
de forma leve e rápida. O socamento é realizado
com as bordas ulnares dos pulsos frouxamente
cerrados que golpeiam alternadamente e em
rápida sucessão; deve ser rápido até quanto a
coordenação do terapeuta é permitida.
Para a realização dos movimentos citados
acima foram utilizados duas posições pelo terapeuta.
No alisamento superficial e profundo,
effleurage, e as técnicas de pètrissage adota-se
a posição de esgrimista, e para as técnicas percurssivas
adota-se a postura ereta.
O tratamento em curto prazo através da fisioterapia
aquática será feito inicialmente com um
aquecimento para promover o reconhecimento e
ambientação do paciente com o local, em seguida
seria realizado alongamento e fortalecimento com
hidrocinesioterapia ativando as cadeias posteriores
e anteriores de membro inferior e coluna lombar
para manter ou aumentar a amplitude de movimento,
ampliar o grau de força muscular para flexo-extensão
e adução de quadril de acordo com o
grau de força do paciente (BIASOLI & MACHADO,
2006), que está em grau quatro. Após o fortalecimento
será promovido o relaxamento dorsolombar,
o qual é constituído por cinco etapas:
• Massagem: realizada por toda a região
lombar e membros inferiores, com o
paciente em posição supina e o terapeuta
em posição de cubo.
• Hidromassagem: Terapeuta movimenta
as mãos no sentido latero-lateral por
cinco minutos.
• Alongamento (apoio inferior): fisioterapeuta
estabiliza a pelve do paciente
com o próprio tronco e com a mão (contralateralmente),
posiciona a outra
mão (que está livre) na região infraaxilar.
Em seguida, alonga-se a musculatura
paravertebral. Caso o paciente
apresente muita dor, a mão livre deve
ser posicionada um pouco mais abaixo
da região infra-axilar, pois uma grande
amplitude no movimento pode
agravar a dor do paciente. Esta manobra
pode ser repetida três vezes com
duração de 5 a 10 segundos cada vez.
• Tração: fisioterapeuta posiciona-se ao
lado do paciente, coloca uma das mãos
no sacro do mesmo e a outra no dorso.
Simultaneamente são realizados movimentos
opostos, onde a mão que
está no dorso segue em sentido cranial
e a mão que está no sacro no sentido
caudal. Essa manobra pode ser repetida
três vezes com duração de 5 a
10 segundos cada vez (posição de guerreiro
para o terapeuta)
• Algas: finalizando o relaxamento, o fisioterapeuta
movimenta as pernas do
paciente para cima e para baixo, mesclando
também com movimentos para
os lados durante 20 seg. no total.
82
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Em longo prazo o tratamento será feito da
seguinte forma: aquecimento, alongamento, hidrocinesioterapia
ativa, método anéis de bad ragaz
e relaxamento dorsolombar. O método dos
anéis de bad ragaz têm como objetivos: melhorar
a resistência em geral, aumentar a amplitude de
movimento, tracionar e alongar a musculatura
espinhal e, principalmente, o fortalecimento.
4 DISCUSSÃO
A diatermia por ondas curtas, que promove
calor profundo, pode apresentar benefícios
diminuindo a sintomatologia, porém o tratamento
com diatermia é caro e precisa de estudos clínicos
randomizados nos quais sua aplicação seja
acompanhada por um protocolo de cinesioterapia
para alongamento e fortalecimento muscular,
porém Brandt (1998) relata não haver evidências
que tratamentos com calor são mais efetivos
em analgesia do que somente exercícios.
Briganó & Macedo (2005), fizeram uma
comparação entre os efeitos da terapia manual e
da cinesioterapia em pacientes com lombalgia e
a mobilidade lombar em indivíduos sintomáticos
e assintomáticos com diagnóstico clínico de lombalgia
crônica que foram submetidos à avaliação
de dor, mobilidade lombar e ao tratamento fisioterápico
composto por terapia manual e cinesioterapia.
Como resultado foi encontrada diferença
estatisticamente significante na comparação
da dor antes e após o tratamento fisioterápico e
para mobilidade da coluna lombar em indivíduos
com e sem dor. Os autores do estudo concluíram
que a cinesioterapia e a terapia manual têm influência
significativa na melhora da lombalgia,
bem como a mobilidade lombar é diminuída quando
comparada a indivíduos assintomáticos.
Segundo Bates & Hanson (1998), a hidroterapia
tem uma terapêutica abrangente que
utiliza os exercícios aquáticos na reabilitação de
diversas patologias. Essa terapêutica promove
os resultados de relaxamento muscular, alívio
da dor, redução do espasmo muscular, redução
da força gravitacional, aumento da amplitude de
movimentos, melhora da circulação periférica,
e dentre outros, a melhora da autoconfiança.
5 CONCLUSÃO
Este trabalho visou propor um tratamento
fisioterapêutico após uma avaliação, a fim de estabelecer
um tratamento eficaz para a patologia
abordada englobando diversas técnicas e áreas
da fisioterapia.
Concluímos que este artigo foi de grande
importância para o esclarecimento e manipulação
das técnicas adequadas que devem ser abordadas
para o tratamento de hérnia na região
lombar do caso relatado.
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prática.[s.l]: ed. Orium, 2008.
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BIASOLI, M.C.; MACHADO, C.M.C. Hidroterapia
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BRANDT, K.D. The importance of nonpharmacologic
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84
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DOS ESCRITOS DE EUCLIDES DA CUNHA À
CONTEMPORANEIDADE: a Amazônia da fronteira
às margens do rio Purus 1 William Monteiro Rocha*
R E S U M O
Euclides da Cunha, ilustre e desempregado em 1904, foi nomeado pelo Barão do Rio
Branco chefe da Comissão Brasileira de Reconhecimento do Alto Purus. A viagem do famoso
escritor brasileiro pela Amazônia permitiu-lhe testemunhar a complexidade e riqueza da
região, tal como a difícil situação de isolamento e descaso das populações que ali viviam. Tais
constatações levariam Euclides a projetar a redação de inúmeros textos genuinamente propositivos
e repletos de sua concepção republicana e aliados de uma profunda análise social.
Mesmo cem anos depois, a realidade dessa região encontra-se pautada em muitos aspectos
descritos por Euclides em seus inúmeros ensaios amazônicos, como buscar-se-á demonstrar
neste artigo, por meio de dados resultantes de uma pesquisa de campo à cidade de Santa Rosa
do Purus (AC), parte da região onde o autor esteve um século atrás.
PALAVRAS-CHAVE: Amazônia. Fronteira. Rio Purus. Euclides da Cunha. Relações Internacionais.
1 INTRODUÇÃO
O Escritor Euclides Rodrigues Pimenta da
Cunha teve uma formação intelectual permeada
de certa introspecção e uma visão mediada
pela ciência, que permitiu a ele ao longo de sua
trajetória de vida descrever ambientes, situações
e espaços, tal como perfilar escolas, vertentes
e ideologias. A preocupação de realizar
uma síntese entre a linguagem literária herdada
e a elocução científica do presente constitui uma
verdadeira obsessão para Euclides, como demonstra
Sevcenko (1995):
Síntese entre literatura e ciência,
combinação de estéticas, cruzamento
de gêneros, oposições de estilos;
sua obra parece ressudar tensões
por inteiro. Ela é composta estruturalmente
de camadas heterogêneas
díspares e mesmo incompatível, ar-
mada numa clivagem cujo tênue
equilíbrio repousa sobre a solidez
das certezas transcendentes do autor.
Pode-se mesmo entrever nessa
característica um indício oportuno
para explicar a fixação do escritor em
enfocar a realidade a partir dos seus
aspectos desencontrados e confli-
*
Internacionalista; bacharel em Relações Internacionais da
1ª turma formada pela Universidade da Amazônia (Unama);
ex-monitor da disciplina Teoria das Relações Internacionais
I (2009); ex-bolsista do projeto de pesquisa Gestão das Águas
da Amazônia: peculiaridades e desafios no contexto
sociopolítico regional da bacia do rio Purus (CNPq/PPG7).
Atualmente é assistente de pesquisa do projeto
Identificando preferências através do conhecimento
incerto: a interpretação dos resultados eleitorais em
municípios paraenses através da utilização das redes
bayesianas.
Contato: william.mrocha@gmail.com | (091) 8151-5717
1
Artigo orientado pelas professoras Nirvia Ravena, dr a em
Ciência Política, professorap/pesquisadora da Universidade
da Amazônia (Unama) e do Núcleo de Altos Estudos
Amazônicos (NAEA/UFPa); e Voyner Ravena Cañete, Dr a em
Desenvolvimento Sócioambiental, professora/pesquisadora
da Universidade Federal do Pará (UFPa). Contato:
niravena@uol.com.br | ravenacanete@uol.com.br
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tantes. É uma constante em sua obra
a ênfase sempre reincidente sobre
os contrastes, as antíteses, os choques,
os confrontos, os desafios, os
cotejos, as oposições, os antagonismos
(SEVCENKO, 1995, p.136).
Desde os artigos escritos nos tempos em
que estudava na Escola Militar, passando pelas
contribuições em jornais do Rio de Janeiro e São
Paulo até a publicação relevante de Os Sertões,
Euclides, decisivamente influenciado por concepções
modernas, compunha o projeto dos intelectuais
brasileiros da época afinados com os
centros europeus em promover a modernização
do país, do ponto de vista político, social e cultural,
e isso lhe permitira desbravar e descrever
com genialidade duas regiões distintas do Brasil:
o sertão baiano e a selva amazônica.
A escolha de Euclides da Cunha para realizar
a cobertura da Guerra de Canudos foi um
episódio ímpar em sua vida. Como repórter, retratou
a realidade da forma mais próxima possível.
Pelos relatos, detinha os entrevistados com
frequência para esclarecer, principalmente, expressões
verbais, ditos populares e construções
frasais raras e sonoras. Descreveu com riqueza
de detalhes o conflito em si, a geografia local, a
população, o Exército e, sobretudo, a maneira
oficial, de ver a guerra, sempre colocando os
acontecimentos na perspectiva do que julgava
bom para o Brasil e para a República. Almeida
(2008) consubstancia que:
Toda a obra é construída a partir de
níveis de compreensão. O meio físico
evolui para a particularidade da
terra como representação científica
(nas suas variáveis geológicas e botânicas,
que tanto explorou) e daí
para o sertão como representação de
um país desconhecido e inóspito. Da
definição racial do povo do lugar, Euclides
avalia o homem (“o cerne vivo
da raça”) expresso na figura do jagunço,
o brasileiro excluído do projeto
nacional. E do momento, ou seja,
a realização ou a ação se expressa
no conflito armado, no instante de
desencontro entre o arcaico e o moderno.
(ALMEIDA, 2008, p.197).
De sua viagem pela Amazônia resultaram
inúmeros artigos e obras relevantes à análise do
período e da região em questão. Euclides aludia
especificamente à impressão visual que a Amazônia
causa no visitante. A uniformidade da vegetação,
a longa extensão dos rios, a magnitude
da floresta, tudo geraria no observador uma espécie
de entorpecimento dos sentidos. A igualdade
daquele cenário, em toda sua vasta extensão,
resultaria no que Euclides denominou de
“monotonia”. Esclarece esse sentimento a partir
de uma analogia com os mares: “[...] em poucas
horas o observador cede às fadigas de monotonia
inaturável e sente que o seu olhar, inexplicavelmente,
se abrevia os sem-fins daqueles
horizontes vazios e indefinidos como os dos
mares.” (CUNHA, 1994).
Em seus escritos sobre a Amazônia, Euclides
vai carregar nas cores com que descreve a
região, trabalhando com um jogo de antíteses
que se presta a impressionar o leitor. Essas antíteses
são componentes fundamentais de seu
estilo, que primava em lidar com as oposições e
contrastes. Em suas palavras: “Parece que ali a
imponência dos problemas implica o discurso
vagaroso das análises: às induções avantajamse
demasiado os lances da fantasia. As verdades
desfecham em hipérboles”. (CUNHA, 2006).
Nesse trecho, Euclides deixa claro e evidente
que além da “fantasia” e deslumbramento aos
olhos que a Amazônia faz ao visitante, muito são
os problemas, o isolamento e o descaso para com
a região. Essa característica descritiva bastante
presente nas obras do escritor pela Amazônia,
revestem-se de aspectos contemporâneos que
nos capítulos seguintes serão abordados.
Euclides da Cunha foi, sem sombra de dúvida,
um republicano convicto. O contato com a
realidade política e social dominante, cheia de
contradições, aliado ao pessimismo como método
de análise da realidade, era a maneira pessoal
do autor interpretar o mundo. Como intelectual,
não se furtou de manifestar por meio da
imprensa (com a qual contribuiu significativa-
86
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mente ao longo de sua vida) suas impressões e
críticas sobre a política brasileira no momento
da instauração da República.
Sua formação e vocação ao republicanismo
ocorreram em um ambiente coberto de ideais
positivistas que colocavam em xeque a monarquia
e, colocavam a ciência como instrumento
primordial de análise da sociedade e da natureza.
Tal formação cientificista, obtida nos anos em
que estudou na Escola Militar da Praia Vermelha,
estará presente de modo indelével em suas
convicções políticas (PONTES, 2005).
A participação de Euclides na imprensa marca
o início de sua atividade como intelectual público.
Suas colaborações nos jornais A Província
de São Paulo (atual O Estado de S. Paulo) e no
Democrata, evidenciam o surgimento do pensador
influenciado pela ciência e o escritor de estilo
hiperbólico, engajado na militância pela reforma
social. Tal envolvimento com o processo de
mudança política e transformação social não cessou
com a Proclamação da República. As deficiências
do novo regime farão com que Euclides,
frustrado com os rumos do país, continue defendendo
mudanças, ainda que de forma mais discreta.
Ao entusiasmo inicial, portanto, seguiu-se
a desilusão com a República (MOURA,1964).
Decepcionado com os problemas da Primeira
República, Euclides chegou a ingressar na vida
política, se candidatando a deputado por São
Paulo com o apoio de Júlio Mesquita, do jornal A
Província de São Paulo. Tal incursão na política
foi malsucedida, pois Euclides não obteve votos
necessários para sagrar-se deputado pelo Partido
Republicano de São Paulo.
Kassius Pontes (op.cit.) evidencia:
A ligação de Euclides da Cunha com a
política apresenta, por conseguinte,
características bem definidas. O republicanismo
e a defesa de reformas
sociais são traços marcantes de sua
atuação, bem como uma espécie de
romantismo ou idealismo aos quais
ele se referiu em diversas ocasiões.
Sua personalidade combativa do ponto
de vista intelectual teve pouca desenvoltura,
contudo, no plano da prática
político-partidária. O fracasso de
sua primeira tentativa eleitoral e a
precoce desistência de uma outra
candidatura em Minas Gerais indicam
que Euclides não estava preparado
para as lides eleitorais, sobretudo
em função de seu alegado escrúpulo
em solicitar favores e adesões
e em travar contato com políticos
tradicionais. Seus ímpetos revolucionários
não encontravam, por
conseguinte, espaço para progredir no
cenário político da Primeira República
(PONTES, op.cit. p.24).
A participação política de Euclides vai se
concentrar na colaboração com a imprensa e no
contato com personagens proeminentes da época.
Seu transitar nos círculos intelectuais permitiu-lhe
o acesso a importantes políticos e burocratas
da época. A ligação com o Barão do Rio
Branco, por exemplo, surgiu com intermédio de
intelectuais renomados, como José Veríssimo e
Oliveira Lima.
O quadro de ascensão da República e a crença
de Euclides nas possibilidades do novo regime,
bem como do papel que a intelligentsia 2 da
classe média desempenhou nesse período, fundamenta
a análise e interpretação das obras de
Euclides, inclusive dos textos sobre a Amazônia
e sobre política internacional, escritos em sua
maior parte durante o desempenho de atividades
no Itamaraty. Para compreensão de sua obra
é necessário observar um ideal republicano que
depois cede a decepção republicana transformada
em crítica, juntamente a observação das questões
políticas e pregação de reformas sociais. Tais
concepções políticas vão se fazer presentes na
totalidade de sua obra literária e suas análises.
Durante cinco anos (1904-1909) trabalhou
com o Barão de Rio Branco. No início, esperando
a nomeação para uma próxima expedição
pelo interior do Brasil e, mais tarde, produzin-
2
Nome dado a uma determinada classe social de pessoas
engajadas em trabalho de disseminação complexa e criativa
direcionada ao desenvolvimento e propagação de questões
políticas, sociais e até mesmo culturais, abrangendo grupos
sociais e intelectuais próximos.
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87

do relatórios, estudos e mapas – muitos mapas
– sobre regiões de litígios entre estados, detalhamentos
de fronteira ou mesmo o mapa oficial
do Brasil, como o de 1907. Esperava também
que Rio Branco o efetivasse como quadro
do Ministério das Relações Exteriores, situação
que nunca aconteceu.
Cabe ressaltar que, apesar do seu posto
no Itamaraty, Euclides não era diplomata, mas
pensava do ponto de vista da diplomacia os fatores
estratégicos que se relacionavam à ação
do poder publico na região, acrescentando à
discussão sobre o território a variável social.
Suas obras, em especial no período que trabalhou
na chancelaria brasileira, são de profundo
entendimento sobre a realidade internacional.
Era um observador e como tal analisava questões
internacionais, mas sem ambição de tornar-se
formulador ou executor de política externa
(diplomata). Mais correto, segundo Pontes
(op.cit.) é considerá-lo um intelectual cuja
vocação era revelar o lado pouco conhecido do
país, ou seja, um intérprete do Brasil, preocupado
em afirmar a nacionalidade e refletir sobre
a construção da República, que o levou a
manifestar juízos sobre as relações internacionais
do país. Tal propensão em escrever sobre
política externa surgiu em momentos anteriores
a sua admissão ao Itamaraty, e foram intensificadas
com o início dos trabalhos na chancelaria
ao lado do Barão do Rio Branco.
2 FRONTEIRA E TERRITÓRIO: cenários históricos
e conceitos
A Amazônia,
ainda sob o aspecto estritamente físico,
conhecemo-la aos fragmentos.
Mais de um século de perseverantes
pesquisas e uma literatura inestimável,
de numerosas monografias,
mostram-no-la sob incontáveis aspectos
parcelados. A inteligência
humana não suportaria, de improviso,
o peso daquela realidade portentosa
(CUNHA, op.cit.).
Escreveu Euclides da Cunha, no início do
século XX, quando nomeado chefe da comissão
mista brasileiro-peruana de reconhecimento do
Alto Purus, com o objetivo de demarcar limites
entre o Brasil e o Peru. Mais de cem anos se passaram
desde que Euclides esteve nesta região e
o excerto acima ainda se mostra evidente.
A região de fronteira a qual o célebre autor
foi apresentado em 1905 se mostrava uma área
portentosa e ao mesmo tempo conflituosa. Segundo
Pontes (op.cit), Euclides dava á “Amazônia
uma visão de constante mutação, de construção
inacabada, uma espécie de página incompleta
do Gênesis 3 ”. Essa página incompleta e
quase esquecida a qual Euclides referencia a
Amazônia encontra-se ainda no imaginário ocidental
desde o século XVIII como uma área de
fronteira marcada pela ideia de espaço vazio. Tal
compreensão permanece até os dias atuais, tanto
nas concepções dos indivíduos que migram
para este território quanto para os tomadores
de decisão que operam nas políticas públicas.
Mesmo cem anos depois, a realidade desta
região encontra-se pautada em muitos aspectos
descritos por Euclides em seus inúmeros ensaios
amazônicos. No entanto, existe uma diferença
fundamental que caracteriza esse espaço de
tempo: os problemas da época de Euclides eram
fronteiriços e marcados pela luta do território
no que ele considerava como um “conflito inevitável”
entre brasileiros e peruanos. Já no contexto
atual, evidenciam-se inúmeros problemas
sociais envolvendo as populações tradicionais
com a gestão pública, para acesso aos recursos e
até mesmo aos processos políticos.
O conflito que a expedição de Euclides visava
diplomaticamente sanar, com a demarcação
dos limites de Brasil e Peru, era entre os cau-
3
Vale lembrar que Euclides da Cunha integrava um corpo de
intelectuais marcadamente influenciados pela lógica
evolucionista que, além de forjar o escopo das ciências
naturais, se espraiou para as ciências humanas,
especialmente a antropologia. Daí a ideia de gênesis, como
cenário inicial da formação ou “gestação do mundo” (CUNHA,
1994).
88
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cheiros 4 peruanos e os seringueiros brasileiros.
Atualmente, na região em questão inexistem
conflitos nesse sentido. Entretanto, problemas
sociais são evidentes nos dois lados da fronteira,
com outra relevante diferença dos tempos
de Euclides, o numeroso contingente de grupos
indígenas distribuídos ao longo da região transfronteiriça
da qual o sinuoso rio Purus separa.
2.1 REFLEXÕES SOBRE O CONCEITO DE FRONTEIRA
4
Faz referência ao caucho, árvore presente na fauna da região
e muito explorada na época. Dela é possível extrair uma goma
elástica que, alem de ser de qualidade inferior ao látex, não
se renova. borracha e o caucho criaram tipos humanos
diferentes, métodos de extração diversos, modos de vida
peculiares. A primeira estabiliza o homem nas estradas,
porque o corte feito nas árvores se renova periodicamente.
A planta encontra meios de revitalização, e, sarada das
fissuras abertas no tronco, suporta outras mais, sempre
generosa em leite. O segundo faz do homem um eterno
itinerante na floresta, dadas as características de sua
fisiologia que vão se refletir no fato social. Excessivamente
frágil, não resiste às sangrias periódicas, definha e morre
(TOCANTINS, 2001, p.392).
5
Foram uma série de tratados, que além de encerrarem
conflitos como a Guerra dos Trinta Anos, e inauguraram o
moderno sistema internacional ao colocarem
consensualmente noções e princípios como o de soberania
estatal e o de Estado nação. Em suma, delimitaram as
fronteiras de poder de um Estado com o outro e se
transformaram em um marco das relações internacionais.
Fronteira em seu conceito amplo, diz respeito
a uma determinada área de duas partes
distintas. Tal conceito foi ao longo da história se
consolidando e tanto no período das monarquias
nacionais, quanto da Paz de Westphália 5 , o
estabelecimento e delimitação do alcance do
poder do Estado necessitavam de uma maior
exatidão. No entanto, essa fronteira pode representar
muito mais que uma mera divisão ou
unificação de partes. Esse conceito pode representar
também, o nível de autonomia e soberania
de um Estado sobre o outro, dois regimes
políticos e/ou ideológicos, duas formas de organização
e o que a fronteira que se buscará explicar
neste trabalho exemplifica: o de duas realidades
distintas.
Atrelado, e muitas vezes sinônimo ao conceito
de fronteira, o conceito de limite é comumente
utilizado. Entretanto, cabe diferenciação.
A fronteira, no seu sentido amplo, marca e coloca
o outro lado como o diferente, ou seja, como o
começo do novo, pode-se assim dizer. Já o limite,
designa o fim do controle de uma determinada
unidade político-territorial. Em outras palavras,
fronteira diz respeito a uma ordem e/ou demarcação
natural, geométrica e até mesmo arbitrária,
ou seja, de integração, todavia, o limite é uma
abstração como fator de separação.
Na região foco deste trabalho, a fronteira é
natural, na verdade, a fronteira é o próprio rio. O
rio Purus caracteriza-se por uma sinuosidade peculiar
que somado à dinâmica dos períodos de seca
e de cheia, resulta em uma navegação repleta de
desafios em sua totalidade de quase 3.300 km. É
considerado um rio de águas brancas e o aspecto
meândrico que é conferido a ele é notado desde
sua nascente no Peru, passando pela Bolívia e
desembocando nos estados do Acre e do Amazonas,
no Brasil. A característica transfronteiriça que
também é atribuída ao rio Purus deve ser atentamente
analisada, pois ações voltadas ao desenvolvimento
da região não podem se limitar a aspectos
meramente geopolíticos. Nesse sentido é
preciso ir além e, visualizar a bacia hidrográfica
como um todo, respeitando fatores político-econômicos,
mas sobretudo, resguardando o fator
social da região.
2.2 O MUNICÍPIO DE SANTA ROSA DO PURUS (AC)
Localizada na região do Alto Purus (figura
1), no estado do Acre, Santa Rosa do Purus é
um município resultante do desmembramento
da cidade de Manuel Urbano, e foi constituída
através da lei estadual nº 1.028, de 28 de
abril de 1992. Como município de fronteira internacional
(Brasil/Peru), Santa Rosa do Purus
encontra-se bastante isolada, pois o acesso
ao município restringe-se ao transporte fluvial
e a pequenas aeronaves que chegam à pista
de pouso improvisada de terra batida mantida
pela gestão pública local. Cerca de 4000
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
89

habitantes vivem no município, dentre os
quais, mais de 50% da população é indígena. A
participação dessa população se dá também
no âmbito político, no qual o vice-prefeito é
indígena e a Câmara de Vereadores é composta
também por índios. A ausência de rodovias
evidencia um isolamento que marca todo o
entorno do município. As atividades econômicas
giram em torno, especialmente, do extra-
De toda sorte, pensar em Santa Rosa do
Purus significa pensar na fronteira a partir de seu
conceito clássico, ou seja, significa pensar na
ocupação de áreas pouco povoadas e que têm
nesse processo de ocupação uma dinâmica social
própria marcada pela ausência do Estado e das
regras institucionalizadas que normalmente orientam
as ações dos atores sociais (CASTRO e
HÉBETTE, 1989).
Figura 1: Localização de Santa Rosa do Purus
Fonte: Wikipédia (adaptado pelo autor)
tivismo, sendo a pesca de subsistência a segunda
atividade mais importante. As atividades
agrícolas restringem-se à produção de culturas
de consumo local em decorrência do difícil
escoamento da produção. Este se dá normalmente
por via fluvial, ainda que bastante
limitado pelas imposições da dinâmica da
cheia e vazante do rio que impedem a navegação
de embarcações de grande calado.
3 RIO PURUS: fronteira e análise social
Cem anos depois da viagem e dos relatos
de Euclides, o cenário da Região Amazônica que
se apresenta, encontra-se pautado em muitos
aspectos descritos pelo autor em seus inúmeros
ensaios sobre a região. Sua expedição à Amazônia,
que deveria dar origem a uma segunda grande
obra intitulada Um paraíso perdido, não che-
90
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010

gou a ser concluída, e pretendia “vingar a Hiléia
maravilhosa de todas as brutalidades das gentes
adoidadas que a maculam desde o século
XVII” (CUNHA apud HARDMAN, 2009). Seu contato
com a natureza da região levou-o a constatar
uma terra inacabada, imprópria à ocupação
humana e adversária do homem. Esta natureza
poderosa e considerada invencível, entretanto,
acabara cedendo lugar à demanda de uma ação
organizada e sistemática do governo nacional
sobre a região visando torná-la parte efetiva do
território nacional.
A expedição de Euclides pela Amazônia, que
tinha como objetivo principal a demarcação de
fronteiras, acabou resultando em uma valiosa e
profunda análise social da região. Nomeado chefe
da Comissão Brasileira de Reconhecimento do
Alto Purus, o autor percorreu grande parte da fronteira
entre o Brasil e o Peru no intento de sanar
diplomaticamente um conflito de fronteira entre
caucheiros e seringueiros, e, sobretudo resguardar
a soberania brasileira, segundo as premissas
da diplomacia do Barão do Rio Branco.
Euclides, que viu na Amazônia do início do
século XX uma página incompleta do Gênesis,
descreveu um espaço de tempo caracterizado por
problemas fronteiriços, marcados pela luta do
território no qual ele considerava como um “conflito
inevitável” entre brasileiros e peruanos. Já
no contexto atual, se evidenciam inúmeros problemas
sociais envolvendo as populações tradicionais
com a gestão pública, para o acesso aos
recursos e até mesmo nos processos políticos.
Muitas das impressões que abalaram o autor
continuam presentes. Euclides chamou a
Amazônia de “um deserto” e descreveu sua combinação
de grandiosidade com tristeza. O Alto
Purus continua com o mesmo clima de abandono,
como se fosse quase inabitado, com longos
trechos de rio sem manifestação humana ao redor.
A natureza continua muito semelhante; a
mata permanece quase toda intocada, com suas
imbaúbas e pau-mulatos. Entretanto, resguarda-se
uma relevante diferença dos tempos de
Euclides, o numeroso contingente de grupos indígenas
distribuídos ao longo da região transfronteiriça
da qual o sinuoso rio Purus separa.
A presença de inúmeras aldeias de índios
caxinauás e kulinas, é algo que Euclides definitivamente
não viu. Ambas etnias são predominantes
ao longo do rio, e suas aldeias, tal como vilas,
são vistas com frequência no alto de barrancos
à margem. Rabetas e canoas (figura 2) ficam
“estacionadas” na base enlameada do barranco
que raramente possui degraus. Vivem de maneira
semelhante a seus ancestrais, plantando
milho e mandioca, e morando em malocas com
telhado de palha. No entanto, o contato com a
sociedade nacional foi e é algo irreversível. A
realidade das etnias indígenas é pautada por uma
relação direta com o poder público, seja atuando
nas instâncias locais como no caso de Santa
Rosa do Purus, ou sendo assistidos por políticas
públicas sociais do governo 6 e principalmente
os caxinauás demonstram um envolvimento direto
com a sociedade do entorno.
Uma outra característica marcante dessa
relação indígena com o poder público refere-se
ao espaço de fronteira. A fronteira atual da região
se mostra favorável à migração de indígenas
peruanos ao território brasileiro, tendo em
vista o acesso das políticas já acessadas pelos
índios brasileiros, e por outro lado, considerando
o cenário de participação dessas atnias na vida
política em território peruano, os caxinauás identificam
as possibilidades de aprendizagem de
uma lógica do campo político que também pode
ser usada nas experiências no Brasil 7 .
6
Programas como o Bolsa Escola e Bolsa Família, a
capacitação para se tornar AIS (Agente Indígena de Saúde),
AISAN (Agente Indígena Sanitário) ou técnico de enfermagem
e até mesmo programas voltados para a capacitação no
ensino superior de indígenas são exemplos de políticas
sociais do governo, dentre as quais muitos índios da região
aces sam.
7
A cidade de Esperanza (território peruano) localizada
também na região do Alto Purus, teve no último processo
eleitoral um índio caxinauás escolhido para ocupar o cargo
de Alcaide, um cargo semelhante ao de prefeito, na estrutura
burocrática e de gestão brasileira.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
91

A realidade atual da fronteira difere em parte
do que Euclides da Cunha constatou em sua
viagem à região. Os atores de agora não são mais
os seringueiros ou os caucheiros, e, sim os indigenas
e a própria gestão pública local, que não
deflagram um conflito que ponha em risco a soberania,
e, sim trazem consigo uma carga histórico-colonizadora
marcada pela exploração, descaso
e isolamento que, aliado às intervenções antrópicas
as quais seus recursos naturais foram submetidos,
marcam o espaço de fronteira descrita
pelo autor brasileiro como uma fronteira social.
a Madeira-Mamoré, o IBGE, e, até mesmo, a Calha-Norte
(LIPPI, 1998). Tal integração da Amazônia
ao Brasil proposta por Euclides, colocava a região
na agenda de política externa do Brasileira, o
que até hoje se apresenta como fundamental para
o resguardo de nossa soberania.
Atualmente o intento de trazer desenvolvimento
à região remete aos tempos de Euclides
da Cunha e mesmo com inúmeras políticas para a
região, tal efetiva integração até os dias de hoje
mostra-se se como algo que se almeja e apresenta
como desafio. Cabe notar que os escritos do
Figura 2: Rabetas e canoas na margem do rio Purus
Fonte: Pesquisa de campo – junho de 2009
Euclides da Cunha pode ser considerado um
missionário do progresso. Da mesma forma com
a qual desejou integrar o Sertão nordestino à vida
nacional, assim o fez em relação à Amazônia. O
autor propôs a recuperação do rio Purus (para torná-lo
melhor navegável), a construção de uma
estrada de ferro – a Transacreana – que seria capaz
de espalhar frentes de colonização e proteger
as fronteiras do país. Além do mais, incitou
sempre em seus escritos, a integração da Amazônia
ao resto do país e que tal integração não se
desse apenas territorialmente, mas de fato, trazendo
o desenvolvimento a esta região. Neste
sentido, Euclides pode ser visto como um precursor
de ideias e projetos que foram implementados,
com ou sem sucesso, anos mais tarde, como
92
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010

autor acerca dos problemas da Amazônia revestem-se
de atualidade. Algumas questões por ele
expostas, como o abandono da região e a “porosidade
das fronteiras como o agravamento da situação
social” (PONTES, op.cit.) demonstram ainda,
temas básicos de reflexão e entendimento da
região. Euclides da Cunha pensou sob a ótica da
diplomacia fatores e premissas estratégicas que
se relacionavam à ação do poder público na região.
Fato esse que deve ser entendido e tido
como referência ao analisar não só a região do
Alto Purus, mas a Hiléia de forma geral.
Dentre inúmeros processos e viés de integração
da região, em especial do Alto Purus em
2009 foi dado um passo importante na história
da região. Uma proposta de integração econômica
e comercial entre as regiões do Alto Juruá
e Alto Purus 8 , entre Brasil e Peru, fazendo do rio
Purus uma alternativa de escoamento para a produção
de ambos os países. Cem anos depois da
passagem de Euclides pela região, uma integração
efetiva e mediada pelo Ministério das Relações
Exteriores parece acenar na direção já proposta
pelo escritor.
O entendimento proposto por Euclides da
Cunha retratando a Amazônia sob o viés historiográfico,
permitiu uma leitura renovada dos
problemas de fronteira, de integração física e
de inclusão social, dando ênfase, assim, à importância
dessas três dimensões para a formulação
da política externa brasileira da época. Tais
dimensões devem servir de base ao analisar a
região, que, resguardando as riquezas naturais,
apresenta o fator social e humano como peçachave
da interação que leva ao desenvolvimento
e é exatamente nesses múltiplos cenários que
se impõe, como desafio o desvendar de cada
fragmento da história da região.
8
Agência de Notícias do Acre. Alfândega Provisória no Alto
Purus inaugura nova rota comercial Brasil-Peru. Disponível
em: http://www.agencia.ac.gov.br/index.php?option=com_
content&task=view&id=9011&Itemid=139 . Acesso: 10 / 10
/ 2009
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A Amazônia hoje se tornou fundamentalmente
um espaço-chave para o prosseguimento
da aventura humana no planeta Terra, e com
ela inúmeras formas da biodiversidade cuja evolução
desencadeou. A região, muito antes da
dramaticidade que alcançou, teve vários momentos
de elaboração, análise e crítica, na história
da ciência e da cultura, em particular na
chamada literatura dos viajantes, dos cronistas
aos naturalistas românticos, e destes aos primeiros
ficcionistas. Todos a seu modo tentaram representar
o sublime daquela paisagem, em seu
desmesuramento de real-maravilhoso que guarda
igualmente os segredos do deslumbre e do
fantástico. Euclides da Cunha, depois do sucesso
estrondoso de sua narrativa acerca da tragédia
sertaneja de Canudos, foi um dos primeiros
escritores latino-americanos modernos a encarar
o desafio de “escrever a Amazônia”.
Euclides julgava imparcial a marcha do progresso,
da civilização e do desenvolvimento, que
traria a absorção do indígena e do sertanejo em
detrimento do avanço unicamente das “raças” e
“culturas” tidas como superiores. Os sertões, quer
nordestinos, quer amazônicos, eram e são tidos
como desertos, espaços fora da escrita. Ao explorar
a caatinga e a floresta e resgatar o sertanejo e
o seringueiro do esquecimento, o escritor procurava
integrar os sertões e a floresta à escrita e à
história, cujos limites e fronteiras estariam em
constante expansão. Para Euclides, fora da escrita,
da história e do consequente desenvolvimento,
“não há salvação, só existe o deserto” (CU-
NHA, op.cit.). O discurso etnográfico e por vezes
sócio-antropológico do autor sobrepunha inclusive
as fronteiras nacionais, como visto em seus
escritos sobre a política internacional da época.
Mais de cem anos depois da passagem de
Euclides pela Amazônia a região mostra-se em
estado semelhante, seja do ponto de vista de
seu espaço e, seja ao mesmo tempo, tão díspare
quando se pensa na pluralidade de culturas,
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 85-94, jun. 2010
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naturezas e sociedades aqui existentes. Testemunho
de seu tempo, o autor no início do século
XX já abordava a importância da Amazônia
no contexto internacional e destacava a relevância
em integrar a região ao Brasil, efetivando
assim, uma política exterior voltada para a
região, resguardando a soberania e podendo
levá-la ao desenvolvimento.
A riqueza amazônica gera cobiça internacional
e o conhecimento dessa riqueza muitas
vezes não é reconhecido pelos próprios brasileiros.
Buscar entender, estudar e analisar a região
é algo que também pode ser visto sob a
ótica da diplomacia e das relações internacionais,
resguardando primordialmente a questão
humana e social. Resta saber se daqui a cem
anos, na Amazônia, o homem e a natureza continuarão
a ser inimigos, como disse Euclides, ou
se o paraíso perdido pode passar a ser o paraíso
desenvolvido.
REFERÊNCIAS
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Percursos e Rupturas no Pensamento de Silvio
Romero, Euclides da Cunha e Lima Barreto.
2008. 340 p. Tese de Doutorado (pós-graduação
em Literatura) - Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianópolis, 2008. Disponível em:
http://www.euclides.site.br.com/teses.htm.
Acesso: 09 / 09 / 2009.
CASTRO, Edna Maria Ramos de e HÉBETTE, Jean
(Org.) Na trilha dos grandes projetos: modernização
e conflitos na Amazônia. Belém: UFPA/
NAEA. Cadernos NAEA, n. 10, 1989.
CUNHA, Euclides. À margem da história. São Paulo:
Martin Claret, 2006. 234 p.
_______. Um paraíso perdido: ensaios, estudos
e pronunciamentos sobre a Amazônia. Organização,
Introdução e Notas de Leandro Tocantins.
2. ed. Rio de Janeiro: José Olympio, 1994. 280 p.
HARDMAN, Franscisco F. A vingança da Hiléia:
Euclides da Cunha, a Amazônia e a Literatura
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LIPPI. Lucia O. A conquista do espaço: sertão e
fronteira no pensamento Brasileiro. In: História,
Ciências, Saúde-Manguinhos. v.5. Rio de Janeiro:
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w w w . s c i e l o . b r /
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nov. 2009.
MOURA, Clóvis. Introdução ao pensamento de
Euclides da Cunha. Rio de Janeiro: Civilização
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PONTES, Kassius Diniz S. Euclides da Cunha, O
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Instituto Rio Branco. Brasília: Funag,
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SEVCENKO, Nicolau. Literatura como missão:
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São Paulo: 1995. 257 p.
TOCANTINS, Leandro. Formação histórica do
Acre. 4. ed. V. 1 e 2. Brasília: Senado Federal, v.1,
511 p. ; v.2 548 p. 2001.
94
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ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO DA
CONTRATURA DE DUPUYTREN: uma revisão de literatura¹
Rafael de Oliveira Barbosa*
R E S U M O
A contratura de Dupuytren é uma enfermidade de caráter fibro-proliferativo da fáscia
palmar que causa espessamento e retração da aponeurose e consequente desenvolvimento
de nódulos fibrosos, podendo progredir rapidamente a contratura em flexão de um ou mais
dedos e até a incapacidade funcional. É uma doença que acomete frequentemente a população
masculina acima de 50 anos com histórico de alcoolismo crônico, epilepsia, diabetes e
tabagismo. Objetivo: revisar na literatura científica sobre contratura de Dupuytren, enfatizando
suas peculiaridades e atuação da fisioterapia. Método: estudo realizado no acervo da Biblioteca
da UNAMA e em sites e revistas especializados no período de janeiro a fevereiro de 2010.
Conclusão: Resultados mostram que uma reabilitação pós-operatória bem sucedida tem se
mostrado eficaz no tratamento, e que ainda se observa escassez na literatura de estudos que
retratam a atuação do fisioterapeuta na patologia.
PALAVRAS-CHAVE: Tratamento. Contratura de Dupuytren. Fisioterapia.
1 INTRODUÇÃO
A contratura de Dupuytren (CD) foi inicialmente
descrita por Cooper na Inglaterra e em
seguida por Boyer na França por volta de 1823,
quando então, em 1832, Guillaume Dupuytren
publica um artigo descrevendo a afecção relatando
minuciosamente a patologia e o seu tratamento
cirúrgico que, devido à descrição detalhada,
passou a ser chamada de Contratura de
Dupuytren (CORAL, et al,1999; GOMES, et al,
2006). Consiste em uma doença de caráter fibroproliferativa
da fáscia palmar, com espessamento
e retração da aponeurose tendo como característica
marcante o desenvolvimento de nódulos
fibrosos podendo progredir rapidamente a
uma contratura em flexão de um ou mais dedos,
causando até mesmo a incapacidade funcional
(DIB et al, 2008; XHARDEZ, 2001).
Estudos mostram que a incidência da CD
predomina em indivíduos do sexo masculino
acima de 50 anos, afetando principalmente pessoas
de pele clara. pesquisas revelam ser uma
doença de caráter hereditário, existindo também
vários outros fatores que podem estar associados
ao surgimento da enfermidade, tais como
diabetes mellitus, epilepsia, tabagismo e alcoolismo
crônico (DUTTON, 2006).
O sinal clínico precoce da doença é o aparecimento
de um nódulo palmar, geralmente
localizado na metade ulnar, assintomático, po-
* Concluinte do curso de Fisioterapia pela Universidade da
Amazônia (UNAMA) e ex-monitor das disciplinas Citologia e
Genética Humana e Histologia e Embriologia Humana.
¹ Artigo elaborado sob orientação do professor Erielson Bossini,
fisioterapeuta e docente do curso de fisioterapia da UNAMA
da área de Estágio Supervisionado em Fisioterapia osteomio-articular.
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010

dendo evoluir para flexão fixa de um ou mais
quirodáctilos devido à retração aponeurótica.
Outros sintomas que podem ser encontrados são
edema, sudorese e alterações térmicas.
Schroder (2007), citado por Sayegh e Lopes
(2009), revela que no tratamento conservador
para CD foram testados vários procedimentos
terapêuticos, e que os resultados esperados não
ocorreram, afirmando, que a única terapia, com
promessas de sucesso é, atualmente, a cirurgia.
Embora a reabilitação não seja tão eficaz no
tratamento conservador da contratura, ela possui
um papel imprescindível no tratamento pósoperatório
da doença, sendo que 50% dos resultados
dependem fundamentalmente da imobilização
e do exercício efetivo (FREITAS, 2005).
2 OBJETIVO
Realizar uma revisão literária atualizada
sobre a contratura de Dupuytren enfatizando
suas peculiaridades, assim como a atuação fisioterapêutica.
3 MÉTODO
Este estudo foi produzido através de um levantamento
bibliográfico no período de janeiro a
fevereiro de 2010 na Biblioteca da Universidade
da Amazônia (UNAMA), bem como pesquisas realizadas
em revistas especializadas e na internet,
através das bibliotecas virtuais Pubmed e Scielo.
4 REVISÃO DE LITERATURA
A contratura de Dupuytren é um transtorno
fibroproliferativo progressivo que acomete a
fáscia, principalmente da aponeurose palmar, e
de vários outros componentes da fáscia digital,
que tem como característica o desenvolvimento
de nódulos fibrosos em localizações específicas,
junto das linhas de tensão longitudinal palmar.
O engrossamento e o encurtamento da fáscia
causam contratura, que se comporta de forma
similar à contratura e maturação da cicatrização
da lesão. Estas contraturas geralmente se formam
nas articulações MCF, IFP e IFD (DUTTON,
2006; ROSSI, 2006).
Basicamente três componentes da aponeurose
palmar estão envolvidos na contratura que
são as bandas pré-tendíneas, o ligamento natatório
e ligamento transverso superficial. Esses
três componentes podem estar acometidos sozinhos
ou combinados, dependendo do estado
de severidade da doença (GOMES, et al, 2006).
FREITAS (2005) descreve que em uma fáscia
palmar normal as estruturas seriam denominadas
de bandas e que, quando espessadas na CD, passariam
a ser denominadas de cordas, tais como a
natatória, espiral, lateral, central e a retrovascular,
sendo cada uma destas estruturas responsável pela
contratura de uma determinada articulação. Lembrando
que em alguns casos, o polegar também
pode ser acometido pela doença.
Acredita-se que sua etiologia seja multifatorial
cuja maior incidência ocorre em homens
(10:1), brancos, entre 5 a e a 7 a década de vida.
Acomete frequentemente a mão dominante,
sendo comum a bilateralidade e, neste caso, a
deformidade é mais importante na mão dominante.
Estudos revelam ser uma doença hereditária,
autossômica dominante, contudo, existe
alta incidência em indivíduos epiléticos, alcoólatras,
diabéticos e também acamados por longo
período, permanecendo, portanto, sua etiologia
um pouco obscura (DIB, 2008).
Entretanto, três teorias merecem ser mencionadas
como possíveis causas para o desenvolvimento
da doença. São elas: (i) a teoria intrínseca,
que afirma que a enfermidade tem sua
origem em segmentos bem definidos da aponeurose
normal preexistente; (ii) a teoria extrínseca,
que descreve que a metaplasia do tecido
fibroadiposo seria a causa da CD; (iii) e a teoria
histoquímica que estabelece a adiposidade palmar
como sítio de origem da enfermidade, sendo
que alterações na composição e distribuição
de ácidos graxos levariam à hipóxia na pele e
96
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tecido adiposo dos indivíduos acometidos (BAR-
ROS; BARROS; ALMEIDA, 1997).
Dutton (2006) descreve uma classificação
da doença em três estágios biológicos. O primeiro
que seria o estagio proliferativo caracterizado
pela proliferação intensa de miofibroblastos e
pela formação de nódulos. O segundo estágio,
involucional, é representado pelo alinhamento
dos miofibroblastos junto às linhas de tensão.
Nessa fase, pode-se observar a retração dos nódulos,
adquirindo uma consistência mais firme
e aderida, assim como o aparecimento de cordas
lineares, que caracteriza a doença. E o terceiro
e último estágio, residual, o tecido se torna
na maior parte acelular e destituído de miofibroblastos,
permanecendo somente bandas espessas
de colágenos.
O diagnóstico da CD é essencialmente clínico,
tendo, na fase inicial, a presença de depressões
e/ou invaginações da pele palmar, progredindo
para nodulações maiores localizadas na prega
palmar distal, mais frequentemente em direção
ao dedo anular. Posteriormente, o aparecimento
das cordas lineares que seguem o trajeto
longitudinal em direção aos dedos, e o encurtamento
dessas cordas é o que irá caracterizar a
doença (ARAÚJO; BARROSO; AQUINO, 2000).
Quanto ao tratamento, Schroder (2007,
apud Sayegh e Lopes, 2009), relata que a intervenção
cirúrgica é, nos dias atuais, a única terapia
de sucesso para CD e que no tratamento conservador,
no qual foram utilizados vários procedimentos
terapêutico, com o decorrer do tempo,
os resultados esperados não ocorreram de
forma satisfatória. Divergindo deste posicionamento,
Sayegh e Lopes (2009) em um estudo
feito com paciente com diagnóstico CD mostraram
resultados consideráveis ao término do tratamento,
demonstrando os benefícios que a fisioterapia
tem a propor, na qual foram utilizadas
técnicas de deslizamento miofascial, ultrassom,
exercícios de alongamentos, dentre outros.
Nesta mesma linha de pensamento, Dutton
(2006) cita que as intervenções conservadoras
não provaram ainda ser clinicamente úteis
ou de qualquer valor a longo prazo no tratamento
das contraturas estabelecidas, o que não foi
confirmado no estudo de Sayegh e Lopes (2009),
no qual a curto prazo foram obtidos resultados
satisfatórios com melhora considerável na ADM
da articulação MCF do 4º dedo, diminuindo de
16º em flexão para 4º em flexão. Para a determinação
do plano terapêutico, é importante esclarecer
o estágio em que se encontra a doença.
Dentre os procedimentos conservadores mais
utilizados no campo da fisioterapia tem-se a imobilização,
o ultrassom terapêutico e a cinesioterapia
(SAYEGH & LOPES, 2009).
Os casos mais leves da CD são tratados conservadoramente,
na tentativa de evitar contraturas
articulares secundárias, por meio de exercícios
de extensão forçada e aumento da extensibilidade
da fáscia através do uso de correntes
ultrassônicas ou outra modalidade de calor profundo.
O uso do ultrassom tem se verificado eficiente
no tratamento conservador da CD, aliviando
a dor e diminuindo a retração cicatricial.
Outra técnica fisioterapêutica que tem se mostrado
eficaz é o uso do banho de parafina no segmento
acometido (GOMES, et al, 2006).
Silva, Fernandes e Fridman (1999) afirmam
que as opções conservadoras devem ser reservadas
para casos em que a doença se apresenta
no estágio dito “nodular”. Desde que a cirurgia
tem sido considerada como o único método realmente
eficaz no controle dessa patologia,
muito se tem investigado quanto às técnicas cirúrgicas.
A primeira delas iniciou-se pelo relaxamento
da fáscia contraturada (DUPUYTREN,
1834), seguida pela fasciectomia (FERGUSSON,
1846), pela dermofasciectomia com enxerto de
pele (LEXER, 1931), pela fasciectomia com preservação
da pele (SKOOG, 1967), pela fasciectomia
regional (HAMLIN, 1952 e HUESTON, 1961),
pela técnica da palma aberta (McCash 1964), pela
fasciotomia limitada (COLVILLE, 1968), pela aponeurectomia
segmentar (MOERMANS, 1986) e
pela fasciotomia percutânea.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010
97

Barros, Barros e Almeida (1997) definem as
indicações de cirurgia segundo os estágios da
enfermidade, que são: a contratura em flexão
da MCF e” 30º; contratura em flexão da IFP e”
20º; e contratura da membrana interdigital, particularmente
entre o indicador e o polegar.
Já Xhardez (2001) estima que a intervenção
cirúrgica se faz necessária quando se aplica o
teste de Hueston, o qual coloca a mão afetada
sobre a mesa, e observa que a palma não toca na
mesma. Quanto ao tratamento pós-operatório
(PO) Freitas (2005) afirma que o propósito mais
importante é melhorar ou restaurar a função
máxima da mão. A reabilitação visa manter a
extensão completa dos dedos, reobter a flexão,
controlar o edema e a cicatriz, restaurar a força e
prevenir complicações pós-operatórias.
Para a reabilitação PO são realizados exercícios
ativos ao longo de toda a amplitude articular.
Esses devem ser iniciados, se possível, no
primeiro dia de PO. Todos os movimentos de
polegar, dedos e punho são realizados regularmente
e modificados até a obtenção de toda a
amplitude articular. Podem ser utilizadas talas,
uso de órteses para posicionamento de extensão
dos dedos, em conjunto com um programa
cinesioterápico (GOMES, et al, 2006).
Quanto ao programa de exercícios que podem
ser aplicados, Freitas (2005) cita alguns destes,
que inclui exercícios de extensão e flexão para
cada articulação (MCF, IFP e IFD); exercícios de
abdução e adução dos dedos: oposição do polegar
a cada dedo, e exercícios de ADM para o punho
e o polegar. Exercícios com hand-helper, digiflex,
ou mesmo exercícios de flexão e extensão
com massinhas são usadas, com o terapeuta tendo
sempre o cuidado de equilibrar exercícios de
flexão e extensão para prevenir perda de extensão.
Exercícios que visam atividades funcionais
são introduzidos desde o início do tratamento
para estimular o uso da mão. Inicia-se com atividades
mais suaves, como segurar cones e bolinhas,
e progride para atividades mais complexas,
como macracrê, entre outros. Algumas atividades
podem parecer ridículas ao paciente, se ele desconhecer
o seu propósito.
Cabe ao terapeuta, portanto, tornar explícito
o propósito para que a atividade seja significativa.
Como dizia Trombly, “a melhor atividade
é aquela que exige intrinsecamente o movimento
exato em que se determina a necessidade
da melhora”. Com essas atividades, são estimulados
movimentos coordenados que irão auxiliar
na recuperação da ADMs, força e da função
manual. Com o decorrer do tratamento, as atividades
são gradativamente substituídas pelas tarefas
do dia a dia (FREITAS, 2005).
5 CONCLUSÃO
A contratura de Dupuytren é uma doença de
caráter fibro-proliferativo da fáscia palmar que
acomete a maior parte da população masculina
com mais de 50 anos e com histórico de alcoolismo
crônico, epilepsia e diabete. Considera-se que
a intervenção cirúrgica ainda é o procedimento
mais eficaz na maior parte dos casos da contratura,
e que resultados mostram que uma reabilitação
pós-operatória bem sucedida tem se mostrado
eficiente na recuperação do indivíduo.
Baseado na revisão realizada, observou-se
que há uma extensa escassez na literatura de
estudos que retratam a atuação da fisioterapia
na CD, e que necessita de estudos mais aprofundados
para melhores esclarecimentos sobre a
etiologia da doença.
98
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010

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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 95-99, jun. 2010
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ABORDAGEM HIDROTERAPÊUTICA NA
ARTROPLASTIA DE QUADRIL
Camille Yoldi dos Reis*
Profª. Msc. Ediléa Monteiro de Oliveira**
R E S U M O
A artroplastia é uma cirurgia que tem o objetivo de substituição articular. Pode ser realizada
em várias articulações, sendo mais comum nas regiões do ombro, quadril, joelho e metacarpofalangianas.
É um recurso empregado para a melhoria da qualidade de vida de pacientes
que sofrem de dores incapacitantes e perda da função da articulação acometida. Ainda assim,
faz-se necessária a atuação da fisioterapia para melhora da dor e recuperação da função, no
que diz respeito à marcha e fortalecimento muscular dos indivíduos que se submetem a essa
intervenção cirúrgica.
PALAVRAS-CHAVE: Artroplastia. Hidroterapia. Idosos.
1 INTRODUÇÃO
Tornar-se velho é um processo fisiológico
com características específicas, diferentes de
quaisquer outras apresentadas nas diversas etapas
da vida dos seres humanos. Por conta disso,
é importante estar atento a conceitos que diferenciem
o envelhecimento fisiológico (senescência)
do patológico (senilidade), já que sem o
conhecimento aprofundado ou a devida experiência
no que tange ao tratamento com idosos,
fica cada vez mais fácil confundir doença e velhice
(ROSSI, 2008).
A senescência está intimamente ligada a
mudanças físicas que ocorrem de forma diferente
em cada indivíduo. Nas articulações, há diminuição
do poder de agregação dos proteoglicanos,
diminuição da resistência mecânica das cartilagens
além da desidratação e do aumento da
afinidade do colágeno pelos íons de cálcio; no
tecido ósseo, ocorre a osteopenia fisiológica,
que é a perda progressiva e absoluta da massa
óssea. Esse fato passa a acontecer após os 35
anos, pois nessa idade há o pico de massa óssea
e a estabilização seguida de reabsorção e diminuição
do tecido ósseo, o que sofre agravamento
após a quinta década de vida (FREITAS, 2006).
A senilidade faz alusão à qualidade de vida,
hábitos pouco saudáveis e a genética desfavorável,
levando ao aparecimento de diversas patologias.
Considerando ainda o sistema osteoarticular,
sabe-se que este é acometido, principalmente,
por artrite, artrose, fraturas e osteoporose.
Com o avançar da idade e o agravamento
das doenças, a melhora da dor incapacitante
apenas com o tratamento conservador torna-se
inviável, sendo por vezes necessário intervenções
cirúrgicas, como debridamentos articulares
ou osteotomias e artroplastias (LIANZA, 2001;
ROSSI, 2008; MESTRINER; LAREDO FILHO, 1993).
* Acadêmica do 7° semestre do curso de Fisioterapia e exmonitora
das disciplinas: Bioquímica Aplicada à Fisioterapia
e Farmacodinâmica.
**Fisioterapeuta, professora de Prática Supervisionada na
área de Fisioterapia Comunitária e subárea de Geriatria.
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2 OBJETIVOS
Revisar na literatura dados relevantes acerca
da artroplastia de quadril e suas indicações,
enfatizando o papel da fisioterapia através dos
recursos da hidroterapia (crioterapia e exercícios
aquáticos terapêuticos) durante o tratamento.
3 METODOLOGIA
Esse estudo foi realizado através da pesquisa
de dados bibliográficos na Biblioteca da
Universidade da Amazônia, banco de dados Scielo,
PEDro, Google Acadêmico, LILACS, Bireme e
livros de acervo pessoal, no período de 15 a 18
de março de 2010.
4 REFERENCIAL TEÓRICO
A artroplastia é uma cirurgia para substituição
articular total ou parcial, muito utilizada como
recurso extremo para a melhoria da qualidade de
vida de pacientes que sofrem de dores incapacitantes,
sendo indicada principalmente, nos casos
de osteoartrose, osteoartrite, artrite reumatóide
e fraturas complexas (PORTER, 2005).
Segundo Lianza (2001), as artroplastias mais
utilizadas são nas articulações do quadril, joelho,
ombro e metacarpofalangianas. Rondinelli et al.
(1993), cita em seu artigo, a existência de dois
tipos de próteses utilizadas na artroplastia de
quadril, a cimentada e a não cimentada. A primeira,
mantém o melhor contato articular, contribuindo
com o fator mecânico e apresentando
melhor fixação, já que o cimento preenche irregularidades.
Porém, tem como fator controverso
o aumento da perda óssea. A segunda promove a
fixação biológica, sem danos para o paciente.
Na artroplastia de joelho, a prótese condilar
total com estabilização posterior foi a que
apresentou melhor resultado nos quesitos prevenção
de luxação anterior, grau de flexão de
joelho e maior habilidade na transferência de
peso, na bipedestação e ao levantar-se de uma
cadeira (MESTRINER; LAREDO FILHO, 1993).
No que diz respeito à coluna, Vialle, Vialle
e Bley Filho (2008) relatam que, apesar de pouco
estudada, a artroplastia da coluna lombar
vem sendo bastante utilizada nas enfermidades
de degeneração discal, obtendo mais de
80% no índice de satisfação. No entanto o grupo
que apresenta melhor prognóstico pós-cirúrgico
é o dos jovens, com problemas em apenas
um nível da coluna, sem herniações ou doença
facetária.
É importante atentar aos fatores de risco
existentes na artroplastia em qualquer segmento
corporal. Infecções e soltura dos componentes
protéticos devem ser consideradas, além da
idade, o prognóstico, a expectativa de vida e as
condições de retorno ás atividades de vida diária
de cada paciente, para que o processo de reabilitação
pós-cirúrgico seja o mais proveitoso
possível (LIANZA, 2001).
Um recurso muito empregado é a hidroterapia,
que utiliza os efeitos físicos e fisiológicos
proporcionados pela imersão do corpo na água
aquecida ou em seu estado sólido (gelo), o que
auxilia na execução do movimento e na melhora
das alterações funcionais (CANDELORO; CA-
ROMANO, 2007).
No processo de reabilitação, a crioterapia
pode ser utilizada na fase aguda, até dez dias no
pós-cirúrgico, visto que seus efeitos de vasoconstrição
diminuem a temperatura e o metabolismo
local, influenciando no desaparecimento
dos sinais flogísticos (calor, rubor, edema, dor
e limitação funcional), proporcionando analgesia
(AGNE, 2005).
Essa terapêutica pode ser aplicada através
de massagem com cubos de gelo, bolsa de gelo,
almofadas frias, imersão na água gelada ou em
gelo picado, spray e jato de ar frio, variando seu
tempo de aplicação dependendo da sensibilidade,
da área aplicada e da técnica utilizada. As contraindicações
estão relacionadas com alterações
de sensibilidade, diminuição da vascularização
periférica e soluções de continuidade na pele
(AGNE, 2005; ISERHARD; WEISSHEIMER, 1993).
102
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 101-104, jun. 2010

Na fase crônica, os pacientes podem iniciar
a hidroterapia utilizando os efeitos fisiológicos
proporcionados pela água, como manutenção e
melhora da amplitude de movimento articular,
redução da tensão muscular, relaxamento e diminuição
da compressão e do impacto causado
nas articulações e diminuição da dor e da rigidez,
proporcionando maior liberdade na execução
de exercícios (RUOTI; MORRIS; COLE, 2000).
No período de 10 a 14 dias após a cirurgia
deve-se lançar mão de equipamentos flutuadores
até três semanas do pós-cirúrgico. Após essa
etapa, serão iniciados exercícios que diminuem
a dor, espasmo muscular, edema e propriocepção,
além de estimular o aumento da amplitude
de movimentos e o fortalecimento dos músculos
do quadril e perna, para corrigir anormalidades
da marcha, já que dentro dágua, o indivíduo
pode superar completamente as forças gravitacionais
(BATES; HANSON, 1998).
5 DISCUSSÃO
Melo et al. (2003) demonstraram em seus
estudos que na artroplastia de quadril, apesar
de ser uma intervenção para alívio da dor e aumento
da mobilidade, ainda nota-se alterações
na marcha após a cirurgia, por isso faz-se necessária
a intervenção fisioterapêutica nas fases
aguda e crônica do processo de reabilitação para
prevenir e corrigir possíveis deformidades.
A fisioterapia deve ser iniciada no primeiro
dia após a cirurgia, com elevação de membro e
analgesia com crioterapia através de bolsa de
gelo e almofadas frias, com aplicação de 15 a 20
minutos sobre o local, em intervalos de 40 minutos
entre as aplicações, durante um período
de, no mínimo, 72 horas. Outro fator importante
é a proteção da pele com uma toalha úmida,
entre a pele e a almofada, e posteriormente cobrir
tudo com plástico e toalhas secas para prolongar
o resfriamento (AGNE, 2005).
Segundo Porter (2005), reduzir a temperatura
tecidual para 14°C alivia os sintomas
inflamatórios através da liberação diminuída
de algumas citocinas (interferon-gama e fator
de necrose tumoral); promove a diminuição
da dor através da inibição dos neurônios
vertebrais e diminui também as demandas
metabólicas, fator que limita os efeitos hipóxicos
da vasoconstrição e do edema.
Na hidroterapia, o uso da água aquecida
deve ser entre 30° a 34°C para diminuir a tensão
e as dores musculares, além de promover
relaxamento global do paciente (KOURY, 2000).
Segundo Ruoti, Morris e Cole (2000), a terapia
com água, deve ser iniciada após a cicatrização
da incisão cirúrgica, para evitar contaminação
na exposição da ferida aberta.
Com a imersão do corpo na água, ocorre
um bloqueio dos estímulos sensoriais ligados
aos estímulos dolorosos, o que leva à
diminuição da dor. O fortalecimento muscular
é promovido através da propriedade de
viscosidade da água, e a diminuição do edema
ocorre pelo efeito da pressão hidrostática
sobre a articulação (CANDELORO; CAROMA-
NO, 2004).
6 CONCLUSÃO
É importante conhecer a prática geriátrica
e os conceitos que a norteiam, para saber
distinguir velhice de doença, e perceber que
é importante ter uma vida de qualidade para
um envelhecimento bom e saudável.
A artroplastia é um tratamento cirúrgico,
bastante utilizado, mas, para uma recuperação
efetiva da região acometida, deve haver a intervenção
do tratamento conservador com a hidroterapia
através da crioterapia e dos exercícios
aquáticos, objetivando analgesia e recuperação
da função perdida ou diminuída e melhoria da
qualidade de vida do paciente.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 101-104, jun. 2010
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REFERÊNCIAS
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 101-104, jun. 2010

ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NA SÍNDROME DA
ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA: revisão da literatura 1
Yuri Fonseca Lelis*
R E S U M O
A artrogripose múltipla congênita (AMC) é uma síndrome complexa caracterizada por contraturas
de várias articulações presentes ao nascimento, com graus variados de fibrose e encurtamento
dos músculos afetados e espessamento de cápsulas periarticulares e dos tecidos ligamentares.
Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre os diversos aspectos da Artrogripose
Múltipla Congênita, destacando a atuação da fisioterapia nesta síndrome. Conclusões: É
de extrema importância o conhecimento das características da síndrome, assim como o seu
diagnóstico e tratamento precoce através da fisioterapia, para que o prognóstico seja, dentro
do possível, o melhor, propiciando ao paciente boa qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVE: Artrogripose Múltipla Congênita. Tratamento Fisioterapêutico. Tratamento
Clínico.
1 INTRODUÇÃO
A artrogripose múltipla congênita é uma
síndrome rara que constitui um grupo heterogêneo
de malformações congênitas de caráter estacionário
e etiologia desconhecida, provavelmente
multifatorial, caracterizada principalmente
por severas contraturas articulares (TE-
CKLIN, 2002). A adequada movimentação intrauterina
é essencial para a perfeita formação das
articulações fetais, o que ocorre durante o terceiro
mês gestacional. Qualquer alteração que
limite os movimentos do concepto durante este
período crítico do desenvolvimento poderá levar
à instalação das contraturas congênitas. O
processo deve iniciar-se precocemente, uma vez
que os espaços articulares estão quase completos
na oitava semana gestacional.
A síndrome foi descrita pela primeira vez
por Otto, em 1841, que definiu uma criança com
múltiplas contraturas congênitas, onde acredi-
tava que o processo patológico era devido a uma
miodistrofia congênita e somente em 1923, Stern
denominou de “artrogripose múltipla congênita”.
De acordo com Richards 2002, o nome é derivado
do grego artrogriposis: articulação encurvada,
torta ou em gancho.
A doença é pouco comum, e, numa estatística
realizada em Helsinque, obteve-se uma incidência
de 3 para 10.000 nascimentos, podendo
esse valor ser mais elevado em países menos
desenvolvidos (TACHDJIAN, 2001).
A fisioterapia motora é muito importante
no tratamento da artrogripose, já que esta não
atua apenas no campo das deformidades, mas
* Acadêmico do curso de Fisioterapia, ex-monitor das
disciplinas Fisiot. nas Enf. e Dist. Osteo-Articulares e
Geriátricos, e atualmente monitor das disciplinas
Fisioterapia nas Enf. e Dist. do Sistema Nervoso e
Fisioterapia nas Enf . e Dist. Infanto-Juvenil.
1
Artigo realizado sob orientação da docente Dayse Danielle
de Oliveira Silva do curso de Fisioterapia, da disciplina
Fisioterapia nas Enf . e Dist. Infanto-Juvenil.
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 2010

também no desenvolvimento global do indivíduo,
procurando sempre a funcionalidade dos
movimentos. O tratamento cirúrgico, em casos
mais graves, objetiva manter as extremidades
em posição funcional e uma maior amplitude de
movimentos articulares (MURRAY, 1997).
2 OBJETIVO
Realizar uma revisão de literatura sobre os
diversos aspectos da artrogripose múltipla congênita,
destacando a atuação da fisioterapia nessa
síndrome.
3 REVISÃO DA LITERATURA
3.1 ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA
A artrogripose constitui um grupo heterogêneo
de malformação congênita de caráter estacionário.
O recém-nascido apresenta deformidades
múltiplas, rigidez de articulações e contratura
dos tecidos moles (CARVALHO, 2008).
A classificação de AMC mais conhecida é
adotada por Hall (1985), na qual se encontra dividida
em três tipos diferentes, a saber: tipo 1:
contraturas articulares com acometimento apenas
dos membros, sem outras anormalidades;
tipo 2: contraturas articulares com acometimentos
dos membros e outros órgãos; e tipo 3: contraturas
articulares com acometimento dos
membros e sistema nervoso.
O quadro varia de um caso para outro; os
quatro membros podem estar afetados, apresentando
o lactente, pés equino-varos, joelhos em
flexão ou em extensão, luxação dos quadris, coxas
fletidas em abdução ou em adução, mão em
garra ou cerradas, cotovelos em flexão ou extensão
de ombros em adução. As articulações são
mantidas fixas nessas posições (SHEPHERD, 1996).
A rigidez das articulações é de origem extra-articular,
sendo devida ao encurtamento dos
músculos e à contratura das cápsulas articulares.
Observam-se espaçamentos e perda da elasticidade
das cápsulas articulares. As deformidades
são atribuídas à falta de desenvolvimento
dos músculos, à substituição deles por tecido fibroso
e ao desequilíbrio muscular intrauterino
(SAMEKOVA, 2006).
3.2 ETIOLOGIA
A maioria dos autores concorda que a causa
da artrogripose múltipla congênita é desconhecida,
estando, porém associada a diversos fatores
(CARVALHO, 1996). A patogênese da
síndrome pode ser determinada por fatores intrínsicos,
ou seja, do próprio embrião (alterações
neuropáticas, miopáticas), ou ainda extrínsecos
(oligoidrâmnios ou outras anormalidades uterinas
que causariam a diminuição do movimento
fetal). Exposição materna a drogas, hipertermia,
infecções virais específicas, agentes bloqueadores
neuromusculares ou imobilização. A mecânica
do abdômen materno também é apontada
como fator etiológico (BRUSCHINI, 1998). Infecções
virais maternas no primeiro trimestre de
gestação, assim como comprometimento vascular
entre mãe e feto, um septo no útero ou menos
líquido amniótico, ocasionando menos espaço
para o feto, são causas que devem ser consideradas
(RATLIFFE, 2000). É importante
lembrar que a principal causa das contraturas
articulares congênitas é a diminuição dos movimentos
fetais sendo as suas principais causas às
neuropatias, miopatias, anormalidades do tecido
conectivo, espaço limitado no útero e doenças
maternas (HALL, 1997).
3.4 QUADRO CLÍNICO
A apresentação clínica é típica, existem contraturas
articulares, geralmente simétricas dos
quatro membros os quais parecem atróficos e
têm formato fusiforme ou cilíndrico (HO, 2008).
O recém-nascido apresenta deformidades múltiplas,
rigidez de articulações e contraturas de
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tecidos moles. Parece à primeira vista que as
articulações estão comprometidas, porém não
existe anquilose óssea (SALTER, 2001).
As articulações são rígidas e deformadas,
a pele é fina, lisa, tem pouca sudorese, o tecido
subcutâneo é escasso. Os músculos são fracos e
atróficos, sendo que a sensibilidade e propriocepção
são normais (BRUSCHINI, 1998).
A rigidez das articulações é de origem extra-articular
sendo devida ao encurtamento dos
músculos e às contraturadas cápsulas articulares.
Observam-se espessamento e perda da elasticidade
das cápsulas articulares (FENI-
CHEL,1995).
Os membros afetados são pequenos em circunferência;
ao contrário, as articulações parecem
largas e fusiformes, os músculos são fracos,
hipotônicos e finos, frequentemente não palpáveis
e os reflexos tendinosos estão ausentes
(HALL, 1997).
Frequentemente essas crianças têm inteligência
acima da média. A despeito de suas deformidades,
elas são capazes de deambular e é
surpreendente como elas desenvolvem um grau
funcional de destreza no desempenho de atividades
diárias como a autoalimentação e vestirse
(BRUSCHINI, 1998).
Aproximadamente 40% dos pacientes têm
acometimento dos quatro membros, 20% predominantemente
dos membros inferiores e 10%
dos membros superiores. A maioria dos pacientes
não apresenta anomalias viscerais, entretanto
é reconhecida a associação entre artrogripose
e gastroquise, atresia intestinal, alteração do
trato urinário e malformações cardíacas (TECK-
LIN, 2002).
3.5 DIAGNÓSTICO
Não há um exame laboratorial capaz de
diagnosticar a AMC durante o pré-natal. Caso o
médico suspeite de alguma anormalidade, a ultrassonografia
pode ser válida para avaliar possíveis
anomalias e os movimentos fetais. Nos
primeiros seis meses de vida, o estudo imunológico
pode ser útil para identificar infecção viral
(RICHARDS, 2002).
Posteriormente pode-se realizar um exame
oftalmológico, analisando a retina. Este exame
permitirá saber se houve um processo infeccioso
durante a gestação. Os músculos foram
embriologicamente formados normais, e depois,
durante o desenvolvimento fetal, foram substituídos
por tecido fibroso (SALTER, 2001).
A biópsia muscular, no caso dessa patologia,
será, de acordo com o músculo em questão.
Análises histológicas poderão revelar se os músculos
estarão ou não normais. Estes poderão
apresentar acúmulo de tecido fibroso, mas poderão
estar normalmente inervados (SAMEKO-
VA, 2006).
Através do exame eletromiográfico podese
detectar que, em músculos diferentes de um
mesmo paciente, há alterações de origem miopática
e neuropática (ALENCAR, 1998).
3.6 TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
A fisioterapia consiste em alongar os tecidos
moles rígido, em mobilizar as articulações
delicadamente, em incentivar os movimentos
ativos de tronco e membros e em ajudar esses
pacientes a adquirir habilidade na realização de
atos funcionais. Os entalamentos progressivos
têm por finalidade manter as correções conseguidas.
Este esquema de tratamento deve ser
aplicado com a maior intensidade possível, sobretudo
durante o primeiro ano de vida, mas é
provável que esses pacientes necessitem de tratamento
e apoio pelo menos até atingirem a idade
adulta, recebendo em seguida ajuda quando
for necessário (SHEPHERD, 1996).
O posicionamento e os exercícios de alongamento
passivo devem começar logo após o nascimento.
O engessamento em série começa nos
primeiros meses para a deformidade dos pés e
para as contraturas em flexão do joelho e do punho.
Deve-se tomar precaução para alongar ape-
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 2010
107

nas até o final da amplitude e manter o alongamento
com um gesso ou com uma órtese. O alongamento
agressivo de uma articulação rígida pode
resultar em dano à cápsula articular e aos tecidos
moles periarticulares (TECKLIN, 2002).
O pé equino-varo grave pode ser tratado com
aparelhos de gesso aplicados em série sobre a face
interna, os quais serão substituídos o quanto antes
pela correção com ataduras, permitindo que os pais
e o fisioterapeuta mobilizem o pé do paciente. Sempre
que possível, recomenda-se evitar a imobilização
rígida: a mobilização é fundamental. O decúbito
ventral deve ser promovido mais precocemente
possível, com a finalidade de alongar as estruturas
da porção anterior dos quadris, e para manter a extensão
dessa articulação após a cirurgia de correção
da deformidade em flexão (SHEPHERD, 1996).
3.7 TRATAMENTO CIRÚRGICO
A maioria dos casos de AMC acaba necessitando
de cirurgia reconstrutora, mas deve ser
provavelmente adiada até se obter a maior mobilidade
possível, graças à aplicação dos métodos
conservadores. Operações frequentemente
realizadas com a finalidade de reduzir a rigidez
dos tecidos moles são a capsulotomia posterior
da articulação do joelho e o alongamento
do tendão-de-aquiles; a cirurgia de reconstrução
esta frequentemente indicada na correção
do pé equino-varo refratário ao tratamento conservador,
assim como de outras deformidades
dos membros. O tratamento da luxação do quadril
consiste em tração, tenotomia dos adutores,
descolamento do músculo psoas rígido e
imobilização ou, se houver necessidade, em reposição
da articulação coxofemoral, acompanhada
pelo transplante do músculo iliopsoas, nos
casos em que os extensores do quadril não funcionam
(SHEPHERD, 1996).
Via de regra, a cirurgia dos membros superiores
é adiada até a época em que for possível
avaliar as necessidades futuras do paciente,
como a capacidade de alimentar-se sozinho. A
criança cujos braços se mantêm em extensão
precisa muitas vezes de cirurgia para conseguir
o grau necessário de flexão e tornar-se capaz de
levar as mãos até à boca (SHEPHERD, 1996).
4 CONCLUSÃO
A artrogripose é uma síndrome incapacitante,
que necessita de cuidados e tratamento precoce,
logo após o nascimento, sendo que os pacientes
acometidos têm na fisioterapia um importante
aliado no restabelecimento de seus
movimentos. Porém, é de extrema importância
o conhecimento das características da síndrome,
assim como o seu diagnóstico e tratamento precoce
através da fisioterapia, para que o prognóstico
seja, dentro do possível, o melhor, propiciando
ao paciente boa qualidade de vida.
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 105-109, jun. 2010
109

110

MORTE SÚBITA EM ATLETAS ESPORTISTAS:
revisão da literatura 1
Bruno Lobato Carneiro*
Márcio Clementino de Souza Santos**
R E S U M O
A morte súbita relacionada ao esporte pode ser definida como a morte que ocorre de
modo inesperado, instantaneamente ou não. Alguns autores definem mais especificamente
como um evento fatal que ocorre abruptamente em indivíduos considerados previamente
sadios em até 24 horas após o início dos sintomas.
Objetivo: Revisar a literatura científica sobre as miocardiopatias que levam à morte súbita
em atletas esportistas, enfatizando suas peculiaridades e medidas avaliativas adotadas para
esses atletas. Metodologia: Estudo de revisão bibliográfica, desenvolvido na Biblioteca da
Universidade da Amazônia – UNAMA, e na base virtual Pubmed e Scielo no período de janeiro
a março de 2010. Conclusão: A morte súbita em atletas jovens é um evento raro. Este pode ser
prevenido com a avaliação cardiológica adequada que antecede ao período de competição.
PALAVRAS-CHAVE: Morte súbita. Miocardiopatia hipertrófica. Anomalia da artéria coronariana.
1 INTRODUÇÃO
A morte súbita relacionada ao esporte pode
ser definida como a morte que ocorre de modo
inesperado, instantaneamente ou não. Alguns
autores definem mais especificamente como um
evento fatal que ocorre abruptamente em indivíduos
considerados previamente sadios em até
24 horas após o início dos sintomas (BERGAMAS-
CHI, 2007). O coração de atleta passa por adaptação
reversível, estrutural e funcional do tecido
miocárdico, provocado pelo longo e regular treinamento
físico. O treinamento físico predominantemente
aeróbico, quando intenso e prolongado,
gera adaptações cardíacas tanto estruturais
como funcionais. Este remodelamento cardíaco,
conhecido como “coração de atleta”, representa
uma adaptação benigna que inclui o
aumento do volume das câmaras cardíacas ventriculares
e espessamento da parede ventricu-
lar. Dentre as causas de morte súbita em atletas,
a cardiomiopatia hipertrófica representa a principal
causa cardiovascular de morte (PETKOWI-
CZ, 2004).
O treinamento físico intenso realizado
por atletas, visando à busca do melhor rendimento
esportivo, expõe o coração a intensas
sobrecargas ao longo de meses ou anos. Essa
frequente exposição a sobrecargas resulta em
alterações no automatismo cardíaco, como bradicardia
de repouso e alteração de condução
atrioventricular; despolarização e repolarização
*
Acadêmico do 8º semestre de Fisioterapia, monitor de
Fisioterapia; nas Enfermidades e Distúrbios do Sistema
Respiratório e Cardiovasculares.
1
Trabalho orientado pelo professor Msc. Márcio Clementino
de Souza Santos.
111
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010

ventricular. Os ajustes estruturais do coração
também são marcantes, podendo levar a aumentos
de até 85% na massa do ventrículo esquerdo.
Apesar de essas alterações funcionais
e estruturais serem devidamente documentadas,
ainda são desconhecidos os seus limites
de normalidade e suas consequências longo
prazo (AZEVEDO et al, 2006).
A importância do estudo dessas adaptações
cardíacas está no fato de que as modificações,
quando presentes, podem ser modestas
em algumas pessoas, mas substanciais em
outras, assemelhando-se a processos patológicos
importantes e fatais e ocasionando dilema
no diagnóstico. O falso diagnóstico de doença
cardíaca em um atleta pode levá-lo a se
retirar dos treinamentos com prejuízo em sua
vida profissional ou até mesmo dos benefícios
da atividade física. Entretanto, o diagnóstico
do “coração de atleta”, quando na realidade
há uma patologia cardíaca, pode significar
morte súbita (SOUZA, 2005).
2 OBJETIVO
Revisar a literatura científica sobre as principais
miocardiopatias que levam à morte súbita
em atletas esportistas, sua fisiopatologia e
seus sinais e sintomas, enfatizando suas peculiaridades
e medidas avaliativas adotadas para
esses atletas.
3 MÉTODO
Este estudo foi produzido através de um
levantamento bibliográfico no período de janeiro
a março de 2010 na Biblioteca da Universidade
da Amazônia (UNAMA), bem como pesquisas
realizadas na internet, através das bibliotecas
virtuais: Pubmed e Scielo. Para tal pesquisa
foram utilizados os seguintes descritores:
coração do atleta, morte súbita e fisiologia
cardíaca e do exercício.
4 REVISÃO DA LITERATURA
4.1 MORTE SÚBITA EM ATLETAS ESPORTISTAS
A morte súbita é um evento trágico e com
grande impacto, principalmente quando ocorre
em pessoas jovens e atletas. A morte súbita relacionada
ao exercício é considerada quando o evento
fatal ocorre durante atividade física e até uma
hora após o término (BERGAMASCHI, et al, 2007).
Outra definição amplia o período após exercício,
morte súbita relacionada com o exercício é
o evento não traumático em indivíduos aparentemente
saudáveis que ocorre 6 a 24 horas após
o início dos sintomas ou até duas horas após o
término da prática esportiva (PETKOWICZ, 2004).
Deve-se acrescentar a esta definição mais
um elemento; a morte deve ser provocada por
algum transtorno no funcionamento normal do
sistema cardiovascular, a fim de que sejam excluídos
atletas que venham a falecer durante a
prática de esportes com risco de vida intrínseco,
como paraquedismo, alpinismo, automobilismo,
entre outros (STEIN, 2001).
4.2 EPIDEMIOLOGIA
Em números absolutos, a incidência de
morte súbita cardíaca relacionada ao esporte é
de 0,75/100.000 para homens e de 0,13/100.000
para mulheres, ou seja, é cerca de cinco vezes
mais incidente no sexo masculino do que no sexo
feminino. Isso provavelmente ocorre por existir
um número total maior de homens participantes
em esportes competitivos, por eles estarem
geralmente expostos a uma carga em treino e
em competições de intensidade maior, e por
apresentaram uma taxa mais elevada de doenças
congênitas do coração do que as mulheres
(CORRADO, et al, 2006; DREZNER, et al, 2000).
Algumas séries apontam o futebol e o basquete
como os esportes que mais frequentemente
acarretam casos de morte. Entretanto, outros
112
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010

estudos sugerem que a morte súbita ocorre com
mais frequência em maratonistas do que em praticantes
de outras modalidades esportivas, sendo
esta incidência estimada em 1/50.000 nesses
corredores (SIEBRA e FEITOSA FILHO, 2008).
4.3 FISIOPATOLOGIA
Não se conhece muito a respeito da fisiopatologia
da morte súbita em atletas, porém
sabe-se que a taquiarritmia ventricular é o mecanismo
responsável pela morte súbita em 80%
dos casos, ficando os outros 20% a cargo da bradiarritmia
e da assistolia. Esses mecanismos não
ocorrem ao acaso, e sim em corações com processos
patológicos subjacentes que resultem em
hipertrofia, alterações estruturais de fibras cardíacas,
fibrose ou necrose no miocárdio, com
ressalva de deficiências nos canais iônicos que
também podem desencadear arritmias ventriculares,
mesmo em corações estruturalmente
normais (SIEBRA e FEITOSA FILHO, 2008). Alguns
desses fatores que podem agir em um miocárdio
suscetível durante o exercício físico são: demanda
miocárdica de oxigênio elevada e redução
simultânea da diástole e do tempo de perfusão
coronária (STEIN, 2001). Dentre os mecanismos
fisiopatológicos envolvidos na morte
súbita destacam-se a doença aterosclerótica, as
valvopatias, a cardiopatia hipertrófica e as arritmias
(TASK FORCE, 2002).
Quando os ateromas estão localizados nas
artérias coronárias ocorre diminuição do fluxo
sanguíneo no músculo cardíaco, e diante de uma
grande demanda, como nos exercícios intensos,
leva aos quadros de isquemia, arritmias, desfibrilação
ventricular e morte súbita. Existem também
os casos que as placas de ateroma se desprendem
do vaso e acabam obstruindo ramificações
menores, impedindo parcialmente ou
totalmente a irrigação sanguínea naquele local
do miocárdio, levando à morte do tecido do local
e, dependendo do grau, também levando ao
óbito (THRALL, 2005).
Existe também a cardiopatia hipertrófica, que
se caracteriza por enfraquecimento do músculo cardíaco
e uma incapacidade ventricular de bombear
sangue suprindo as necessidades periféricas. Sua
fisiopatologia é simples, onde o sangue é represado
nas câmaras cardíacas e, consequentemente, diminui
a irrigação dos tecidos periféricos. Quando a
demanda de oxigênio para suprir o esforço físico é
muito alta e o bombeamento de sangue não é suficiente,
ocorre taquicardia, fadiga e dispnéia, promovendo
assim, isquemia, arritmia, desfibrilação
ventricular e a morte (MCKENNA, 2007).
4.4 PRINCIPAIS FATORES QUE LEVAM À MORTE
SÚBITA
Miocardiopatia Hipertrófica: é uma doença cuja
principal característica é a marcante hipertrofia concêntrica
do ventrículo esquerdo, na ausência de alguma
outra explicação fisiopatológica. Tal hipertrofia
pode acometer, de forma assimétrica, o septo
interventricular de um ventrículo esquerdo não dilatado.
Logo, tende a não produzir disfunção ventricular
sistólica, gerando, no entanto, disfunção diastólica
em função da maior pressão de enchimento
do ventrículo esquerdo (STEIN, 2001).
Anomalia da Artéria Coronária: a anomalia
coronariana mais frequentemente encontrada
em casos de morte súbita em atletas é a artéria
coronária esquerda anômala a partir do seio direito
de Valsalva. Seu mecanismo mais provável
de isquemia é a alteração da angulação da artéria
coronária em sua origem ou compressão da artéria
anômala entre a aorta e o tronco da artéria
pulmonar durante o exercício (OLIVEIRA, 2005).
Hipertrofia idiopática do ventrículo esquerdo
(VE): é uma hipertrofia na qual, inexplicavelmente,
o ventrículo esquerdo excede o tamanho
normal de uma hipertrofia fisiológica do
coração de um atleta. Diferentemente da cardiomiopatia
hipertrófica, essa doença apresenta
hipertrofia simétrica e concêntrica, não possui
um caráter genético nem existe desarranjo miofibrilar
no miocárdio.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010
113

Tabela 1: Porcentagem das principais causas cardiovasculares
na morte súbita em atletas.
Cardiomiopatia hipertrófica 36%
Anomalias da artéria coronária 17%
Hipertrofia idiopática do VE 8%
(SIEBRA E FEITOSA FILHO, 2008)
As demais patologias ou desordens são relatadas
como aterosclerose coronariana prematura,
ruptura de aneurisma da aorta, displasia arritmogênica
do ventrículo direito, miocardites,
anemia falciforme, impactos na caixa torácica seguido
de arritmias e, em especial, fibrilação ventricular,
entre outras (OAKLEY e SHEFFIELD, 2001).
4.5 SINAIS E SINTOMAS
A maioria dos atletas esportistas não evolui
com sintomas, muita das vezes esses indivíduos
apresentam miocardiopatias que não se
manifestam através de sintomas e acabam evoluindo
ao óbito durante uma prática esportiva.
Algumas manifestações que podem surgir são
geralmente benignas, tais como tonturas, principalmente
por desidratação ou hipotensão pósexercício;
dor torácica, de possível origem músculo-esquelética
por trauma resultante do contato
físico entre os atletas ou por traqueítes; palpitações,
por extrassístoles, muitas vezes relacionada
ao consumo de café, álcool ou fumo; e
falta de ar, decorrente geralmente de infecções
respiratórias ou broncoespasmo induzido por
exercício. Em mais de 50% dos casos, a parada
cardíaca súbita ocorre sem sintomas prévios. Em
alguns pacientes, podem ocorrer palpitações,
falta de ar, desmaios prévios e tonturas, soprocardíaco,
hipertensão arterial e dor torácica
(OAKLEY e SHEFFIELD, 2001).
4.6 AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA DO ATLETA
As recomendações da American Heart
Association, em relação à avaliação médica
de atletas antes da prática esportiva incluem
investigação dos antecedentes pessoais (sopros
cardíacos, hipertensão arterial sistêmica,
fadiga, síncope, dispnéia ou dor torácica
relacionadas ao exercício), revisão dos antecedentes
familiares (cardiopatias ou casos de
morte súbita, principalmente antes dos 40
anos de idade) e exame físico (MARON, et al,
1996). Alguns autores consideram que uma
avaliação cardiológica básica deve ser incluída
no protocolo, sugerindo um eletrocardiograma
de repouso de 12 derivações. O eletrocardiograma
de 12 derivações aumenta a
sensibilidade da avaliação na detecção de
cardiomiopatia hipertrófica, anomalias coronarianas,
Síndrome do QT-longo, entre outras
(BORAITA, et al, 2000; CAVA, et al, 2004). Desta
forma podem-se evitar alguns casos de
morte súbita de causa cardiovascular em atletas
(BERGAMASCHI, et al, 2007).
O consenso europeu, fortemente influenciado
pela experiência italiana, preconiza para
atletas jovens a realização de anamnese, exame
clínico e eletrocardiograma de repouso,
como o mínimo indispensável. Desta forma,
considerando os objetivos da avaliação préparticipação
e a maior possibilidade de doenças
cardiovasculares e metabólicas correlacionadas
à faixa etária, a avaliação de um atleta
master deve incluir obrigatoriamente anamnese,
exame clínico, eletrocardiograma de repouso,
ecocardiograma e teste ergométrico. A realização
de exames laboratoriais, tais como hemograma,
bioquímica e lipidograma, e uma telerradiografia
de tórax pode ser altamente recomendável.
Caso haja sintomas sugestivos de
doença cardiovascular, alterações ao exame clínico
ou nos exames diagnósticos iniciais, outros
exames complementares poderão ser indicados
(CASTRO, 2008; LAZZOLI, 2009).
Pode ser realizado um estudo eletrofisiológico,
o qual é um tipo de cateterismo cardíaco
que utiliza eletrodos especiais ligados a polígrafos
computadorizados que são colocados no inte-
114
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 111-116, jun. 2010

ior das cavidades cardíacas, guiados por sofisticados
equipamentos de raios-X. Este procedimento,
por meio de estimulação elétrica programada,
permite avaliar a formação e a condução normal
e patológica do estímulo elétrico do coração.
Há outros testes que podem ser realizados, como
mencionado anteriormente nesses indivíduos que
apresentam grande risco cardiovascular, como o
teste ergométrico que é um exame complementar,
que consiste em submeter o indivíduo a uma
determinada modalidade de esforço físico graduado
e monitorado com eletrocardiograma, objetivando
aumentar sua demanda metabólica
global e em especial a demanda metabólica do
coração, podendo assim avaliar a função cardiovascular
e a capacidade funcional do atleta nos
esforços físicos, seus limites fisiológicos e sua
evolução com a preparação física, além de conseguir
diagnosticar algumas cardiopatias silenciosas,
em especial a doença arterial coronária
normais (SIEBRA e FEITOSA FILHO, 2008).
4.7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A morte súbita em atletas jovens é um evento
raro. Suas principais causas são as cardiovasculares
(cardiomiopatia hipertrófica, anomalia
da artéria coronária). A avaliação clínica de um
atleta antes da participação esportiva pode contribuir
para detectar alguns fatores de risco e,
nestes casos, uma avaliação cardiológica mais
completa se faz necessária. A prevenção da morte
súbita em atletas jovens pode ser possível
com uma adequada abordagem médica profissional
nesses indivíduos.
A completa segurança da saúde dos atletas
consiste em periódica avaliação clínica pré-participação
bem como de medidas emergenciais,
principalmente em locais de competição, compostas
por disponibilidade de profissionais de
saúde aptos para a realização do suporte básico
de vida e por meio de rápida comunicação para
solicitação de suporte avançado de vida.
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INSTRUMENTALIDADE DO SERVIÇO SOCIAL:
um estudo com pacientes renais crônicos em lista
de espera por terapia renal substitutiva na FHCGV
Carla Marília Pinheiro Pereira*
R E S U M O
O estudo objetiva discutir como a instrumentalidade do serviço social ocorre junto aos
pacientes renais crônicos internados na Clínica Médica da Fundação Pública Estadual Hospital
de Clínicas Gaspar Vianna (FHCGV), em Belém do Pará, à espera por uma vaga para um dos
tratamentos que compõem o grupo de terapia renal substitutiva. Na metodologia utilizou-se
de recursos das pesquisas bibliográficas, documental e de campo. Os dados da pesquisa de
campo foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e observação participante
junto a 10 (dez) pacientes internados na lista de espera por uma vaga e a 1 (uma) assistente
social que trabalha na Clínica Médica. Os resultados evidenciam que, devido ao grande número
de pacientes nessa clínica, a instrumentalidade com teor de racionalidade substantiva fica
impedida de acontecer plenamente. Destaca-se ainda o fato de alguns dos pacientes entrevistados
quererem ficar na fila de espera por mais tempo visando receber os recursos do
Tratamento Fora de Domicílio (TFD). Nesse momento couberam interligações a respeito das
críticas de Habermas ao Estado paternalista.
PALAVRAS-CHAVE: Instrumentalidade do Serviço Social. Pacientes Renais Crônicos. Questão Social.
1 INTRODUÇÃO
Este artigo é resultado de meu Trabalho
de Conclusão de Curso (TCC) para a obtenção do
grau de bacharel em Serviço Social pela Universidade
da Amazônia (UNAMA). Ele reflete minha
pesquisa no período de fevereiro a novembro
de 2009 em que estagiei na FHCGV. Sua exposição
traz como tema central a instrumentalidade
do serviço social.
As discussões acerca da instrumentalidade
do serviço social pelas quais perpassam este artigo
giram em torno dos pacientes renais crônicos
internados na Clínica Médica da FHCGV, da
prática profissional da assistente social que trabalha
junto a eles e da insuficiência de vagas
para o tratamento denominado Terapia Renal
Substitutiva como uma expressão da questão
social. Para isso, foram entrevistados 10 (dez)
pacientes renais crônicos dos 28 (vinte e oito)
internados no hospital no mês de junho de 2009
e a assistente social que trabalha junto a eles na
Clínica Médica; realizou-se também pesquisa
bibliográfica e em sites da internet referentes
ao assunto. A análise dos dados pauta-se na perspectiva
crítico-dialética. Os passos da pesquisa
obedeceram ao cronograma apresentado em
maio de 2009 ao Comitê de Ética em Pesquisa da
FHCGV.
* Assistente social graduada pela Universidade da Amazônia
– UNAMA; atuou como monitora da disciplina Pesquisa em
Serviço Social I durante os dois semestresde 2009.
117
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010

No que tange à profissão, cabe mencionar
que a partir da década de 70 é perceptível uma
renovação no serviço social, conforme Netto
(1995). Nesse processo há um enxame de autores
homogêneos que discutem sobre a profissão.
Logo, cabe aqui citar as ideias de Gomes
(2009) que ressalta o fato de o serviço social sempre
possuir um viés crítico atenuado a partir do
Movimento de Reconceituação. Dessa forma
Yolanda Guerra encontra-se, segundo Netto
(1995) no conjunto de autores que emergiram
na profissão na década de 90. É com essa autora
dentre outros, portanto, que venho tecer considerações
sobre a instrumentalidade e sua relação
entre a assistente social da Clínica Médica
da FHCGV e os pacientes renais crônicos à espera
por uma vaga por terapia renal substitutiva.
Ressalto o fato de essa instrumentalidade poder
ser regida por uma racionalidade instrumental
ou por uma racionalidade substantiva.
No primeiro item, portanto, tecerei considerações
a respeito da instrumentalidade do
Serviço Social. Nele há esclarecimentos sobre a
instrumentalidade, diferenciando-a de instrumental
e instrumento. As explicações deixarão
claro que há diferenças entre esses três termos,
mas todos são próprios do assistente social.
A discussão travada neste artigo versará no
segundo item sobre a expressão da questão social
compreendida na insuficiência de vagas para a
terapia renal substitutiva e diante disso qual o
posicionamento da assistente social, ou seja, em
que momento é possível perceber a instrumentalidade
do serviço social pautada na racionalidade
instrumental ou na racionalidade substantiva.
O terceiro item disserta sobre a FHCGV, os
pacientes renais crônicos e o trabalho da assistente
social a partir de uma possível instrumentalidade
pautada na racionalidade instrumental
ou na racionalidade substantiva. As discussões,
portanto, elencarão posicionamentos do profissional
de serviço social diante desses pacientes.
O quarto item contém reflexões em torno
das críticas de Habermas quanto às ações do Estado
paternalista percebidas no decorrer da análise
dos dados empíricos. Esse último item já foi
apresentado no Congresso Internacional Habermas
80 Anos, ocorrido em setembro de 2009,
onde expus acerca da instrumentalidade e do
Estado paternalista ao analisar as entrevistas
concedidas para a pesquisa. Ao final há as considerações
finais, onde espero ter contribuído para
a literatura do serviço social por meio de pesquisas
e apreciações da instrumentalidade como
uma categoria essencial à profissão.
2 COMPREENDENDO A INSTRUMENTALIDADE
DO SERVIÇO SOCIAL
Conforme Guerra (2004), por diversas vezes
a categoria instrumentalidade é confundida
com o conjunto de instrumentos técnico-operativos
(entrevista grupal ou individual, mobilização
de comunidades, visita domiciliar, visita institucional,
ata da reunião, livro de registros, diário
de campo, relatório social, parecer social e
outros). É necessário, portanto, perceber que a
questão da instrumentalidade não deve ser reduzida:
“aos conteúdos, aos repertórios e aos
procedimentos técnico-operativos da profissão,
tal como naquela concepção ‘técnico-instrumentalista’
anteriormente apontada” (GUERRA,
2004, p.112). A autora interpreta a instrumentalidade
do serviço social como a maneira de o profissional
se portar diante da realização de sua
prática profissional.
Souza (2009) distingue instrumento, instrumental
e instrumentalidade. Instrumento é cada
mecanismo, por exemplo, visita domiciliar, orientação,
informação, observação que compõe a
prática profissional do assistente social. Instrumental
é o conjunto desses instrumentos e técnicas
que possibilitam a operacionalização da ação
profissional a partir de reflexões e análises sobre
cada situação. Instrumentalidade é uma categoria
inerente ao serviço social decorrente da maneira
como esse profissional aplica os instrumentos
e as técnicas. A postura do profissional pode
118
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010

então estar voltada para uma instrumentalidade
pautada por uma racionalidade instrumental ou
por uma racionalidade substantiva. A saber:
A racionalidade instrumental refere-se
ao exercício de uma racionalidade
científica, típica do positivismo,
que visa à dominação da natureza
para fins lucrativos, submetendo
a ciência, a técnica e a própria
produção cultural ao capital. [...] A
racionalidade instrumental é a forma
de razão que prevaleceu no mundo
ocidental após o surgimento do
capitalismo. Esta forma de racionalidade
fez prevalecer a disseminação
de que todos deviam trabalhar e
contribuir para o aumento das riquezas,
e onde tudo é passível de racionalização,
de quantificação, de matematismo.
A ciência econômica tem
sido as rédeas da sociedade (CRUZ,
2007, p.1).
Compreende-se o fato de a racionalidade
instrumental estar centrada na impessoalidade
burocrática. Ela é voltada para a técnica, focada
em interesses, funcional. Seu domínio sobre a
natureza apresenta fins meramente lucrativos,
ou seja, está centrada no capital. Ao utilizar a
instrumentalidade do serviço social partindo da
racionalidade instrumental, o assistente social
possui reflexões voltadas para o mercado, não
propagando a emancipação da classe. Dessa forma,
suas atitudes ficam submissas ao sistema
capitalista de visão de lucro para os detentores
de maior poder aquisitivo.
Ao contrário dessa racionalidade estão:
“[...] os valores humano-sociais da racionalidade
substantiva que privilegiam a cooperação e a
compreensão entre as pessoas, a emancipação
da consciência individual e a preocupação com o
bem-estar [...]” (FERREIRA et al, 2009, p.1).
Logo, o assistente social que realmente conhece
o significado da instrumentalidade e a
emprega em uma perspectiva da racionalidade
substantiva não cruza os braços diante de situações
aparentemente difíceis. Ele age, objetivando
a garantia de direitos do cidadão.
Colocar em prática a instrumentalidade do
serviço social levando em conta a racionalidade
substantiva às vezes é um pouco difícil, pois diariamente
há uma intensa demanda para o profissional.
Assim:
A instrumentalidade é principalmente
um elemento discursivo. [...] Não
consigo colocar a instrumentalidade
em larga escala no Hospital (FHCGV).
É uma Instrumentalidade limitada.
Na questão dos renais crônicos muda
de figura. Por esse motivo é possível
colocar a instrumentalidade em prática.
[...] A instrumentalidade é mais
forte com os renais crônicos porque
eles ficam internados mais tempo.
Uma orientação não é suficiente. [...]
Eu preciso de vários contatos com
pacientes para colocar a instrumentalidade
em prática. É uma questão
de frequência. [...] Não dá para fazer
instrumentalidade com uma conversa;
porque instrumentalidade é um
processo que se constrói (PACHECO,
assistente social exercendo há 4 anos
a profissão na FHCGV).
As inúmeras demandas da profissão podem
comprometer a qualidade do atendimento do
assistente social. Logo, isso dificulta que a instrumentalidade
com teor de racionalidade substantiva
seja colocada em prática. É extremamente
necessário, portanto, reflexão, cautela e mediação
durante o exercício da profissão. Segundo
Guerra (2009), apesar de solicitar ações, algumas
vezes imediatas, a prática do serviço social
não deve ser repleta de ações instrumentais. A
repetição contínua dessas ações instrumentais
impele o profissional a não atingir a eficácia 1 e a
eficiência 2 verdadeiras.
Alguns assistentes sociais, de acordo com
Guerra (2004), devido à grande quantidade de
demandas da profissão acabam por priorizar a
atuação técnica. Vasconcelos (2007) discute sobre
esse atendimento rápido ao se reportar à
1
Eficácia, conforme Lakatos (1997), é a relação do que foi
planejado com o resultado.
2
Eficiência, de acordo com Lakatos (1997) está relacionada
aos meios para realização de algo.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
119

situação da saúde pública do Rio de Janeiro. O
assistente social e os demais profissionais ligados
à área da saúde passam por entraves tão grandes
quanto os dos usuários. A rotina de trabalho
concentrada resulta em uma carga horária semanal
exaustiva.
Na percepção de Souza (1995), alguns profissionais
de serviço social enfrentam vários problemas
decorrentes provavelmente da falta de
habilidade para lidar com as exigências institucionais.
Nessa linha:
O assistente social espera tudo da
formação profissional e, num segundo
momento, passa a esperar tudo
da instituição. Com isto, torna-se um
agente profissional sem perspectiva,
dependente e predisposto a engajar-se
acriticamente em qualquer
plano de trabalho (SOUZA, 1995, p.11).
Atitudes como essas impossibilitam a real
percepção do significado da profissão. Dessa forma
é um tanto difícil compreender e aplicar a
instrumentalidade. De acordo com Guerra
(2007), refletir acerca da instrumentalidade do
serviço social tal qual está referendada nessa
pesquisa implica em ter como matéria-prima a
profissionalidade do serviço social. Nesta perspectiva
o assistente social que possui uma postura
voltada para a instrumentalidade age sem
as amarras do conservadorismo de um serviço
social não reconceituado. Logo, a categoria instrumentalidade
é procedente do profissional
interventivo e pró-ativo.
Essa discussão a propósito da instrumentalidade
perpassa um serviço social mais voltado
para os preceitos marxistas, de acordo com Guerra
(2004). A autora discursa ainda sobre o fato de
essa categoria ser inerente ao serviço social voltado
para os movimentos de reconceituação e
pós-reconceituação:
Considerando que a questão da instrumentalidade
só se aplica no universo
do trabalho como categoria
onto-primária, os supostos dos quais
sua tematização parte, no que tange
ao serviço social, só poderiam ser
legatários da tradição marxista. Nesse
âmbito, a reflexão sobre a “instrumentalidade
do serviço social” –
que se pretende herdeira da tendência
que intenta que o serviço social
se libere das suas amarras com o
conservadorismo da ordem burguesa
– tem tanto sua existência hipotecada
quanto se beneficia diretamente
das análises teóricas e das
orientações prático-políticas dela
emergentes no serviço social e fora
dele (GUERRA, 2004, p.113).
Pensar sobre a instrumentalidade e colocála
em vigor em uma racionalidade Substantiva
implica em rever, em dar novo formato às práticas
rápidas e rotineiras concernentes ao cotidiano
do assistente social. Alguns desses profissionais,
porém são conduzidos conforme Pontes
(2007) a entender de maneira deturpada o marxismo;
gerando, por conseguinte: “problemas
daqueles enviesamentos na compreensão da teoria
marxiana: fatalismo, messianismo, voluntarismo
e cientificismo” (QUIROGA 1991, apud PON-
TES 2007, p.158). Esses profissionais devem entender
que o serviço social não possui caráter fatalista,
logo há soluções a serem tomadas. É necessário,
ainda, não ser messiânico, ou seja, lembrar
sempre que a profissão não possui habilidade
para resolver todos os problemas do mundo.
O assistente social não deve trabalhar com a prática
do voluntarismo sem valorizar a reflexão das
demandas. Esse profissional também não pode
se submeter ao cientificismo, onde a teoria é bastante
desenvolvida, mas não ampara a prática.
A práxis compreendida como ação transformadora
só pode ser enquadrada em assistentes
sociais que agem de acordo com a instrumentalidade.
Dessa forma:
Mais ainda, a práxis tem na atividade
seu traço vital: a instrumentalidade
coloca-se a práxis como conduto
de passagem, ao mesmo tempo que
a práxis produz, porta e expressa uma
determinada racionalidade, já que o
pensamento encontra-se substantiva
e organicamente vocacionado para
a ação (GUERRA, 2007, p.14).
120
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010

Diariamente o assistente social se depara
com novas demandas para a sua prática profissional.
Essas situações novas requerem o
aprimoramento dos instrumentos ou a renovação
desses. Partindo desse pressuposto a autora
compreende que antes de aprimoramentos
é preciso mais ainda uma racionalidade para
a prática profissional com o intuito de fundamentar
essa prática profissional, aliando-a à
teoria. Tudo isso a fim de que o profissional
não faça prática pela prática, ou seja, não apresente
uma postura instrumental.
3 INSUFICIÊNCIA DE VAGAS PARA TERAPIA RE-
NAL SUBSTITUTIVA: uma expressão da questão
social
Guerra (2009) conceitua questão social
como uma expressão do processo tanto de formação,
quanto de desenvolvimento da classe
operária e da entrada dela no cenário da sociedade.
Essa entrada exigiu o reconhecimento do
operariado como classe por parte do empresariado
e do Estado. Na percepção da autora citada,
a questão social se torna objeto de intervenção
sistemática contínua do Estado no estágio
monopolista do capitalismo. A partir deste
momento é instaurado um espaço determinado
na divisão social e técnica do trabalho para o
serviço social e outras profissões. Dessa forma,
o serviço social se torna uma profissão indispensável
devido às necessidades sociais. Historicamente
o serviço social adquiriu esse espaço,
ao interferir sistematicamente nas refrações
da questão social institucionalmente
transformada em questões sociais.
A questão social, portanto, foi complexificada
e tratada pelo Estado. Ela foi então fragmentada
e recortada, surgindo assim várias
questões sociais a serem atendidas pelas políticas
sociais. Cabe então ao assistente social
intervir nessas questões e em suas refrações.
Entre essas expressões da questão social está
a insuficiência de vagas para o tratamento
denominado terapia renal substitutiva 3 . A ausência,
por exemplo, de máquinas para a hemodiálise
4 resulta em meses de internação em
hospitais por todo o país.
Entre os anos de 1999 e 2005, segundo o
Ministério da Saúde (MS)/ Secretaria de Assistência
à Saúde (SAS) – Sistema de Informações
Ambulatoriais (SIA/SUS) e base demográfica do
IBGE (2009), é possível perceber o aumento da
prevalência de pacientes atendidos no SUS para
terapia de diálise renal em todas as faixas etárias
e regiões do Brasil. Esse aumento só não ocorreu
para os pacientes com idade inferior a 30
anos nas regiões Sudeste e Sul do país. O número
de pacientes atendidos nessas duas regiões
chega a ser até quatro vezes superior ao da região
Norte, devido ao fato de nas duas primeiras
regiões haver mais oferta de serviços especializados
do que na última. Vale ressaltar que esses
valores estão de acordo somente com a diálise
ambulatorial, excluindo-se os pacientes internados
em hospitais à espera por uma vaga para
tratamento.
A taxa de prevalência de pacientes em diálise
5 , do ano de 2005, apontava que 11,4 pessoas
a cada 100.000 habitantes em 2005 estavam sendo
submetidas ao tratamento financiado pelo
Sistema Único de Saúde (SUS). Ela ainda indica-
3
A terapia renal substitutiva é o grupo formado pelos
seguintes tratamentos para a insuficiência renal crônica:
hemodiálise, diálise peritonial ambulatorial contínua,
diálise peritonial automática e diálise peritonial
Intermitente.
4
Hemodiálise é uma das modalidades do tratamento
denominado terapia renal substitutiva. Ela é realizada em
média quatro horas por dia, durante três vezes por semana.
Consiste em uma máquina que filtra todo o sangue que
circula pelo corpo do paciente, eliminando as toxinas;
trabalho esse que o rim debilitado não consegue
desempenhar.
5
Segundo Aguiar (2007), o termo taxa de prevalência é
concebido como a proporção de pessoas com determinado
diagnóstico de saúde em um dado momento temporal.
Prevalência, portanto, é definida através da proporção de
casos predominantes referentes à população de interesse
da qual extraímos os casos prevalentes. Conforme MS/ SAS/
SAI/ SUS (2009), taxa de prevalência de pacientes em diálise
significa o número de pacientes submetidos a tratamento
de diálise renal no SUS, por 100 mil habitantes, na população
residente em determinado espaço geográfico e no ano
considerado.
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
121

va que 47 pessoas entre 30 e 59 anos também se
submetiam a esse tratamento. A taxa apontava
também 162,9 pessoas com idade igual ou superior
a 60 anos (MS/ SAS/ SAI/ SUS, 2009).
Na região Norte, em 2005, essa taxa de prevalência
de pacientes em diálise indicava que
6,5 pessoas menores de 30 anos estavam em tratamento
custeado pelo SUS. A taxa para indivíduos
entre 30 e 59 anos apontava que 24,4 estavam
sendo submetidos a esse mesmo tratamento.
Para pessoas com 60 anos ou mais a taxa indicava
107,8.
Essa situação de espera não deveria acontecer,
pois conforme a Portaria Ministerial
n°1101/2002, para cada 15.000 habitantes é necessário
haver uma máquina para Diálise funcionando
em três turnos. Seguindo essa linha de
raciocínio a mesma portaria determina que para
cada 30.000 habitantes deve haver duas máquinas
(2 pontos) que atendam até doze (12) pacientes
em três turnos por semana, com utilização
máxima do referido equipamento. De acordo
com Associação dos Renais Crônicos e Transplantados
do Pará – ARCTPA (2009), o Pará carece
de 31 serviços, pois atualmente há apenas 15,
sendo sete em Belém 6 , dois em Santarém e os
demais nos municípios de Ananindeua, Castanhal,
Marabá, Altamira, Redenção e Marituba,
inaugurado em setembro de 2009.
A questão de não haver vagas suficientes
está entrelaçada a diversos fatores, como por
exemplo, a melhoria da qualidade do diagnóstico
e a deficiência de políticas de prevenção, segundo
Pacheco (2009). Outro fator responsável
pode ser a política implantada pelo ex-presidente
da República Fernando Collor de Melo que governou
o país de 1989 a 1992, determinando limites
de gastos para o Estado. De acordo com Vasconcelos
(2007), a não efetivação completa do SUS
deve realmente ser considerada como uma das
6
Em Belém os serviços estão localizados na FHCGV, no
Hospital Ofir Loyola, Pro-Rim, Clínica do Rim, Nefroclína,
Fundação Santa Casa de Misericórdia e Clínica de Cirurgia
Integrada.
consequências dessa política. Como uma bola de
neve, há diversas sequelas para essa política, que
vêm se estendendo ao longo dos anos.
Visando assegurar vagas para todos, foi criado
no Pará em 2005 o Plano Estadual de Atenção
ao Portador de Doença Renal em Alta Complexidade
da Secretaria de Estado de Saúde Pública.
Esse plano propunha que 100% dos serviços
de nefrologia do Pará fossem expandidos
proporcionalmente para cada município. Se esse
plano for efetivado, a Associação dos Renais Crônicos
e Transplantados do Pará – ARCTPA (2009)
acredita que os custos do Tratamento Fora do
Domicílio (TFD) serão reduzidos em aproximadamente
60%.
Apesar de medidas como a Portaria Ministerial
n° 1101/2002 terem sido tomadas, ela ainda
não foi divulgada suficientemente. Como
pode ser percebido nas falas dos pacientes entrevistados
7 em junho de 2009:
Tem muita gente morrendo, esperando
vaga. [...] Não conhecia a portaria
(Denise, 40 anos, solteira; paciente
há 4 meses internada à espera por
uma vaga para hemodiálise na Clínica
Médica da FHCGV, moradora do
município de Barcarena – Pará).
Deveria ser assim mesmo; aí, em
Cametá teria tratamento. Era muito
melhor (se a Portaria fosse implantada).
A gente ficava perto da família
(Marcelo, 41 anos, casado, paciente
há 4 meses internado à espera
por uma vaga para hemodiálise na
Clínica Médica da FHCGV, morador do
município de Limoeiro do Ajuru –
Pará).
Nem sei o que dizer [silêncio]. Tenho
seis filhos [...] O marido já veio
e trouxe a menor (de 6 anos para ela
ver). Todos eles estudam. [...]. Passo
bilhete (para meus filhos) [...] Ficam
reclamando: Mamãe, por que tu não
vem? (Ana, 34 anos, casada, paciente
há 3 meses internada à espera
por uma vaga para hemodiálise na
Clínica Médica da FHCGV, moradora
do município de Bacuri – Maranhão).
7
Os nomes dos pacientes foram trocados, guardado o sexo de
cada um, a fim de preservar a integridade dos mesmos. Vale
ressaltar que prevalecem os artigos femininos e masculinos
no intuito de informar o sexo do paciente.
122
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010

A partir das falas acima é perceptível o
desconhecimento dos pacientes em relação
à Portaria Ministerial n° 1101/2002. Embora
os pacientes não saibam o significado dessa
portaria, eles têm noção de que é preciso implantá-la.
Há de se considerar a angústia da
espera, pois são pacientes que se deslocam
de seus municípios e deixam família, amigos
e trabalho em virtude de uma longa internação
em Belém na FHCGV. Cabe então ao serviço
social informar ao paciente sobre essa
portaria, por intermédio do instrumento denominado
Informação.
Portanto, informar não é, e não pode
ser simplesmente o ato de relatar
ou descrever fatos e dados, mais do
que isso é relacionar e interpretar
diversos fatos, buscando a compreensão
dos fenômenos. Que no âmbito
do uso da linguagem realiza-se
através de alguns mecanismos como
nivelação (valor nos detalhes); acentuação
(colocar em relevância os
dados mais importantes); assimilação
(reordenamento de dados já
apresentados); sentido (explicar
sem deformar) e; terminologia (técnica,
institucional, popular) (SAR-
MENTO, 2005, p.29).
Compreende-se que o profissional deve
utilizar o instrumento informação não expondo
sobre a portaria como algo que ainda não fora
efetivado e sim com entonação na voz; a fim de
instigar o paciente renal crônico a participar de
conferências e conselhos acerca de questões
relacionadas com a insuficiência de vagas para a
terapia renal substitutiva.
Há, diante da desinformação, o fato de a
participação política, segundo Pereira (2009) ainda
continuar restrita ao voto. O povo não compreendeu
ainda o fato de a verdadeira participação
representar a luta pelo direito de todos
os indivíduos e não por individualidades. ‘‘Vivemos
em uma situação de elevados déficits de
capital social, o que permite a permanência de
uma cultura política que desafeta a participação’’
(BAQUERO, 2001, p.9).
Cabe ressaltar que apenas 1 (uma) paciente,
do total de 10 (dez) pacientes entrevistados,
sabia acerca dessa portaria:
“A portaria a senhora dos renais me
disse.” (Marina, 58 anos, casada,
paciente há 9 meses internada à
espera por uma vaga para hemodiálise
na Clínica Médica da FHCGV,
moradora do município de São Miguel
do Guamá – Pará).
Apesar de seu conhecimento, há uma dúvida
constante: qual o motivo da portaria não ter
sido implantada até o presente momento? Diante
desse questionamento o assistente social
fica sem resposta definida, se deparando com
os entraves da profissão.
Pacheco (2009) admite:
Eu conheci essa portaria pelo seu
trabalho. [...] O Minitério da Saúde
coloca normas que não estão sendo
efetivadas. [...] Então eu não considero
[...] que seja um absurdo não
ter uma máquina para cada quinze
mil habitantes. [...] Porque existem
várias normas propagadas que não
estão sendo feitas. [...] Eu fico bestificada
quando vejo o PIB do Brasil e
não é feito nada [...] (Pacheco, assistente
social exercendo há 4 anos
a profissão na FHCGV).
Nesta perspectiva, a assistente social percebe
outras situações que também ainda não
foram resolvidas no Brasil. No decorrer da entrevista,
ela esclareceu não adiantar o profissional
estar imbuído de legislações e teorias, se ele
não age; ou seja, é necessário lutar pelos direitos
dos pacientes renais crônicos, mas sem cometer
equívocos como fatalismo, messianismo,
voluntarismo e cientificismo. Em minha prática
de estágio percebo que há compromisso éticopolítico
dessa profissional por seus pacientes.
Deve-se considerar o fato de as novas demandas
da profissão implicar, segundo Bastos
(2004), em novos contextos de atuação do assistente
social. A situação dos renais crônicos se
apresenta, então, como uma expressão da ques-
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123

tão social relacionada ao não cumprimento do
artigo 5 o da Constituição Federal de 1988 que
determina “a saúde como direito de todos e dever
do Estado”. Assim, se não há vagas suficientes
por falta de máquinas e se algumas dessas,
de acordo com Ferreira (2009) estão paradas por
falta de recursos, cabe ao assistente social refletir
sobre a situação e imbuído da instrumentalidade
do serviço social pautada em uma racionalidade
substantiva, buscar a melhor maneira
para intervir. Sobre esse aspecto:
Assim, a prática do assistente social
exprime não só a capacidade de
‘‘saber fazer’’, mas também e primeiramente,
sua posição político ideológica,
sua intencionalidade. E é justamente
essa posição do profissional
que particulariza a intervenção
profissional (BASTOS, 2004, p.95).
Partindo desse princípio é possível perceber
os impasses pelos quais a Assistente Social
passa diariamente. A instrumentalidade dentro
da racionalidade substantiva precisa ser colocada
em prática, porém isso se torna uma tarefa
difícil no campo de ação profissional. O assistente
social, na percepção de Bastos (2004, precisa
agir dotado de intencionalidade diante de
questões, como a insuficiência de vagas para
pacientes renais crônicos. Na FHCGV 22 (vinte e
dois) assistentes sociais trabalham em diversos
setores e horários. Se todos ou alguns deles
exercem suas práticas a partir de uma intencionalidade
e de instrumentalidade, há dúvidas. Por
esse motivo, ressalta-se que o intuito dessa pesquisa
foi entender se há a instrumentalidade no
cotidiano da profissional da Clínica Médica. Qualquer
associação, portanto, com a postura dos
demais profissionais pode conduzir a equívocos.
4 SERVIÇO SOCIAL NA FHCGV E A SUA POSSÍ-
VEL INSTRUMENTALIDADE
Em 1982 foi iniciado o projeto arquitetônico
da FHCGV e somente em 1º de abril de 2001
ocorreu sua inauguração oficial. Nesse interregno
de tempo ocorreu a inauguração da clínica
psiquiátrica, do bloco de acesso e serviços externos,
de parte do estacionamento e do bloco
de serviços gerais em 1987. Somente em 1989 os
leitos foram disponibilizados. Nesse mesmo ano
houve também a primeira paralisação da obra
que só foi reiniciada em 1991. Nesse mesmo ano
foi inaugurado o ambulatório de especialidades
e parte da administração. Apenas em 1998 a obra
foi retomada e finalmente concluída em 2000.
Na inauguração oficial, em 2001, a FHCGV continuou
a ser referência em psiquiatria e passou a
abarcar como referência os serviços de nefrologia
e cardiologia. Começou a oferecer consultas
e internações para as clínicas cirúrgica, médica,
pediátrica, ginecológica e obstétrica.
Essa instituição do Governo do Estado do
Pará ligada à Secretaria Especial de Proteção
Social possui 242 (duzentos e quarenta e dois)
leitos em suas clínicas e unidades de terapia
intensiva neonatal, adulto e pediátrica, além
de um ambulatório com 19 (dezenove) consultórios,
bem como serviços laboratoriais e
de diagnóstico por rádio-imagem e métodos
gráficos. Ela abriga também um serviço de terapia
renal substitutiva com 15 (quinze) máquinas
de hemodiálise. Há ainda um conjunto
variado de profissionais como assistentes sociais,
médicos, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas,
professores de educação física,
terapeutas ocupacionais, enfermeiros, fonoaudiólogo,
dentre outros.
A clínica médica, local em que foi realizada
a pesquisa de campo que deu margem à construção
desse artigo encontra-se no quarto andar
do prédio da FHCGV. Seus atendimentos destinam-se
a pacientes acima de 14 anos de idade,
de acordo com as seguintes especialidades:
médica, cardiologia, nefrologia e infectologia.
Os pacientes cardiopatas e renais são de origem
da Central de Leitos de Belém, do Serviço de
Apoio à Triagem e da Emergência Cardiológica.
Vale ressaltar que atualmente cerca de 40% dos
124
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40 (quarenta) leitos da clínica estão sendo ocupados
por pacientes renais crônicos internados
à espera por uma vaga ambulatorial para terapia
renal substitutiva.
A espera por uma vaga para o referido tratamento
pode durar um longo tempo, como percebi
durante as entrevistas:
Dia 23 de dezembro de 2008 fui para
o Pronto Socorro da 14. De lá fui para
a UTI (Unidade de Terapia Intensiva)
do Hospital de Clínicas, dia 8 de
janeiro de 2009. Estou aqui (clínica
médica) desde 3 de março de 2009.
(Mário, 60 anos, casado, paciente há
6 meses internado à espera por uma
vaga para hemodiálise na FHCGV,
morador do município de Belém –
Pará).
Tenho quatro meses de internação.
[...] Vim de Limoeiro pra cá pra Belém
e aqui vim descobri [que era renal
crônico]. [...] O tratamento [de
hemodiálise] era muito caro. Vendi
uma casa por R$12.000,00 para pagar
as seções. [...] Era a casa que eu
morava. Aí eu passei a morar com a
minha mãe (Marcelo).
Tenho três meses de internação. [...]
Tô pedindo a Deus para sair (Joaquim,
71 anos, casado, paciente há 3
meses internado à espera por uma
vaga para hemodiálise na clínica médica
da FHCGV, morador do município
de Benevides – Pará).
Tô internada desde 4 de fevereiro de
2009. Pra onde sair (a vaga) eu vou,
por que tenho que cuidar dos meus
filhos. Minha de 14 quer namorar. [...]
Só escuto queixa de caderno dos filhos.
[...] Se for contar todos os motivos
por que quero uma vaga [...] Tem
minha filha, minha neta, meus filhos
(D enise).
Vai fazer dez meses. Ave Maria. Deus
me livre! (Marina)
As expressões “Ave Maria. Deus me livre!”
têm uma significação carregada de paciência com
certo teor de revolta e embora evoque sua religiosidade,
transparece como uma evocação de
limite físico por se tratar do processo de saúde.
Mediante esse quadro é que nos vemos diante
de um paradoxo, de acordo com Vasconcelos
(2007), pois se por um lado na realidade brasileira
nunca houve um momento histórico em que
a saúde contasse com tantos direitos assegurados
formalmente, eles ainda precisam ser garantidos
na prática.
Diante desse tempo de espera, que varia
entre 9 (nove) e 2 (dois) meses a assistente social
da clínica médica lida com esse longo período de
internação a partir de inúmeras demandas que
surgem, tais como ausência de renda de alguns
pacientes renais crônicos, desinformação a respeito
de Tratamento Fora do Domicílio (TFD), o
atraso no pagamento do TFD, perda de vínculos
familiares, pois o paciente fica internado e em
alguns casos se distancia de sua família. A exemplo
da quebra desses laços é válido mencionar a
paciente Ana procedente de Bacuri, município
pertencente ao estado do Maranhão. No caso dela,
a internação afastou-a dos filhos e do marido, pois
devido à distância não há visitas constantes.
Cabem, portanto, ações envolvendo a instrumentalidade
do serviço social em uma racionalidade
substantiva. Para isso é extremamente
necessário que o assistente social compreenda
o objeto de sua intervenção: “como um aspecto
da realidade na qual o profissional pretende
intervir” (BASTOS, 2004, p.93). Durante
minha pesquisa de campo percebi que assistente
social da clínica médica possui claro entendimento
acerca de seu objeto de intervenção. Na
coleta de dados empíricos, notei que os pacientes
renais crônicos percebem o trabalho do serviço
social, como por exemplo:
Muito útil. Ela (a assistente social
da clínica médica) resolve tudo pra
nós. Ela encaminha. Faz qualquer
coisa pra nós. Pelo menos comigo
tem sido assim (Marina).
Apesar de não ter havido reclamações sobre
o agir da assistente social, ainda há dúvidas
sobre sua função. Nas afirmações dos pacientes
há reconhecimentos pelo trabalho da assistente
social quanto às ações voltadas ao encaminhamento
para o TFD, para a perícia médica, em
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010
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orientações sobre benefícios e outros. Sobre
esse aspecto:
Eu não conheço bem o trabalho do
assistente social. [...] Vocês (do serviço
social) se interessam pela aposentadoria
e mais outras coisas com
os pacientes (Denise).
Nessa fala percebi que em alguns momentos
o trabalho do serviço social ainda é percebido
como um favor, algo que qualquer pessoa
pode realizar. Cabe, então, ao assistente social
utilizar a instrumentalidade com teor da racionalidade
substantiva em sua prática profissional
a fim de apresentar um caráter mais técnicocientífico
à sua prática.
Durante a entrevista Pacheco (2009) relatou:
O trabalho consiste em orientar. [...]
Uma enumeração rápida: diálogo,
encaminhamento, ofícios. A partir do
diálogo eu realizo uma entrevista.
[...] Talvez outros assistentes sociais
não achem, mas o diálogo para mim
é mais importante. [...] Eu obtenho
as informações a partir do diálogo.
[...] É uma questão de habilidade e
pronto. Porque tem pessoas que contam
para mim e não para você e viceversa.
São os instrumentais que [...]
preciso então me comunicar com as
instituições [...] para me comunicar
então às vezes é por telefone. [...]
Não os aplico de modo estanque e
sim dinâmico. [...] Dinâmico é perceber
as necessidades de cada paciente
para adaptar o meu diálogo a
cada paciente. [...] Com relação aos
outros instrumentais. [...] Aí eu tento
ser fiel à realidade que o paciente
me coloca [...].
Essa profissional assegura o direito de cidadão
do paciente, cumprindo, portanto, o que
está previsto no Código de Ética Profissional do
Serviço Social em seu artigo 3°: “a) desempenhar
suas atividades profissionais, com eficiência
e responsabilidade, observando as legislações
em vigor” Apesar disso, Pacheco (2009) crê
que: “O assistente social não consegue abraçar
tudo de uma vez só”.
Cabe, portanto, ao assistente social trabalhar,
tendo clareza de seu objeto de intervenção.
O agir não deve, portanto, conforme Guerra
(2009), em virtude de solicitar ações, algumas
vezes imediatas, ser repleto de ações instrumentais,
pois a repetição contínua dessas ações leva
o profissional a não atingir a eficácia e a eficiência
verdadeiras.
Em suas reflexões, Souza (1995) afirma que
o assistente social diariamente se depara envolvido
em bloqueios formados pela instituição.
Karsch (2008) traduz essas situações como a burocratização
dos serviços. Diante desses obstáculos
o profissional precisa agir com competência,
segundo Souza (1995), a fim de relacionar
teoria e prática e se apresentar como força social;
aplicando a instrumentalidade conceituada
como: “uma mediação que permite a passagem
das ações meramente instrumentais para o exercício
profissional crítico e competente” (BASTOS,
2004, p.96). Esse profissional deve agir utilizando
a instrumentalidade em uma racionalidade
substantiva diante da insuficiência de vagas para
o tratamento denominado terapia renal substitutiva
que se apresenta como uma expressão da
questão social.
Ressalto o fato de “a saúde ser um direito
de todos e dever do Estado”, conforme determina
o artigo 5 o da Constituição Federal de 1988.
Dessa forma, a falta de vagas para o tratamento
ambulatorial de hemodiálise acarreta, portanto,
a negação desse direito aos pacientes internados.
A instrumentalidade, portanto, possui um
papel de destaque diante dessa questão.
Sendo o assistente social o profissional que
historicamente agiu intervindo sobre as questões
sociais, a negação da instrumentalidade
implica consequentemente na negação dos preceitos
formadores de sua identidade. Há questões
que devem ser medidas pelo assistente
social a fim de reafirmar essa identidade. Nessa
linha: “O serviço social tem muitas racionalidades,
compreendidas como modos de ser, pensar
e agir, e sempre foi polarizado por momentos
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Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010

de predominância, ora do pensamento conservador,
ora do pensamento crítico” (GUERRA, 2002
apud BASTOS, 2004, p.95). Para lidar com esses
pacientes renais crônicos que traduzem a expressão
da questão social a partir da insuficiência
de vagas e no decorrer de sua internação apresentam
inúmeras demandas é necessário um
profissional de serviço social com postura voltada
para a instrumentalidade e que esteja inserido
em uma racionalidade substantiva.
5 REFLEXÕES ALÉM DA INSTRUMENTALIDADE
DO SERVIÇO SOCIAL
Durante a coleta de dados empíricos para a
construção do artigo para este TCC foi possível
tecer reflexões que encontram-se além da análise
da instrumentalidade do serviço social. Nesta
perspectiva, cada paciente compreende de maneira
diferente o seu longo período de permanência
na FHCGV, sempre expresso nas falas e
pensamentos que perpassam diversas situações,
como por exemplo:
No hospital tem muita coisa que precisa
melhorar: a parte da alimentação,
a higiene não está bem feita. O
nosso banheiro fica dois dias sem
ser lavado. A lâmpada está queimada.
[...] Eu acho um absurdo o paciente
vir de Bragança se tratar aqui.
Tem que ter centro. [...] Gosto daqui
(FHCGV). Pra mim, aqui já é minha
casa, porque todos me tratam bem.
[...] Gosto daqui, mas quero ir embora,
porque aqui não é um hotel. [...]
Enquanto eu tô aqui (FHCGV) eu vou
me tratando. Só vou recebendo benefícios.
[...] (Marina).
Diante disso, cabem aqui análises a partir
de críticas em uma perspectiva habermasiana
sobre o Estado paternalista. Habermas critica o
Estado paternalista que não favorece a emancipação
do ser humano, apenas amenizando a situação
material com benefícios desnecessários,
se por acaso houvesse um centro para terapia
renal substitutiva em cada município, ou próximo
ao paciente.
Agir partindo de pressupostos paternalistas
implica em ser autoritário. Ocorre um processo de
dominação camuflado por concessões e benefícios.
Nesta perspectiva, o Estado paternalista exerce
a dominação sobre o cidadão fazendo a concessão
de benefícios no caso de pacientes renais crônicos,
em vez de assegurar vagas de hemodiálise.
Conforme Mata (2009), a cidadania no Brasil
está muito longe de ser alcançada devido às ações
do Estado paternalista que oprime os sujeitos ansiosos
em se tornarem cidadãos de direitos desde
a época da colonização. A exemplo dessa ânsia é
válido mencionar as inúmeras revoluções reprimidas
pela Corte no período em que o Brasil não possuía
sua independência proclamada. Concessões
feitas como a Lei Áurea (1888) já apresentava indícios
do paternalismo e seu teor autoritário.
As formas camufladas de não efetivar a
cidadania seguem por anos e anos em nosso país.
Prova disso são os benefícios concedidos aos
pacientes renais crônicos. A passividade diante
da ausência de vagas é decorrente de um Estado
paternalista que nega ações como a participação
política. A população, sem ter conhecimento
de seus direitos, acaba sucumbida por concessões
desnecessárias.
Nessa linha:
Eu acho que [...] não é só pessoal do
interior que tinha que receber Tratamento
Fora do Domicílio -TFD. [...] Se
a gente sai daqui, tem que ter dinheiro.
[...] Exemplo do seu [o entrevistado
citou o nome de um paciente
internado, mas por sigilo não revelarei
o nome] que gasta muito e
só o benefício não dá. [...] Tu já pensou
quem é aposentado com um salário.
[...] Isso sai muito pesado, porque
tem que comprar remédios,
transporte. [...] Quem é do interior
tem menos gasto com transporte do
que quem é de Belém. Porque do interior
o município pega e leva. [...] A
carteirinha (de passe livre intermunicipal)
ajuda, mas não é só isso.
[...] Eu tirava R$ 2.700,00 e hoje recebo
R$ 700,00. Então faz muita diferença.
[...] É um dos motivos pelos
quais eu quero voltar para o interior
[Salinas, onde ele tem uma casa].
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[...] Quero ir para o interior para ter
uma ajuda a mais [ele está falando
do TFD]. Essa ajuda é importante
para mim. [...] A gente [ele e a esposa]
queremos ir para o interior e ver
se consigo o TFD. [...] (Mário)
Na fala de Mário (2009) é perceptível o fato
dele querer sair de Belém, cidade onde vive e fará
o tratamento ambulatorial, para um local mais distante
da capital no intuito de ser beneficiado com
o TFD. Compreende-se que o paciente não medirá
esforços para receber o recurso do TFD, devido a
sua insatisfação no valor da aposentaria recebida,
por ela não cobrir todas as suas despesas.
De acordo com Habermas, o Estado paternalista
age oferecendo benefícos aos cidadãos a
fim de não permitir que ele se emancipe. Enquanto
o paciente poderia participar de todo o
processo público pela garantia de seus direitos
(debates, fóruns, conferências, conselhos e outros),
ele pensa em artifícios para ser beneficiado
por esse Estado paternalista. Dessa forma,
não há a emancipação do ser humano e sim o
seu aprisionamento na teia do Estado.
Cabe ao assistente social empregar a instrumenlidade
com teor de racionalidade substantiva
a fim de apresentar a real situação ao
paciente: não há vagas suficientes para terapia
renal substitutiva e o Estado gasta 60% do orçamento
do TFD com pacientes renais crônicos. Se
houvessem vagas suficientes e distribuídas nos
municípios do Pará, o tempo de espera seria
pequeno ou não existiria. Segundo Guerra
(2004), o assistente social deve se libertar das
amarras do conservadorismo profissional para
promover a instrumentalidade. Logo, o profissional
que aplica essa categoria, seguindo os preceitos
da racionalidade substantiva, inerente ao
serviço social, compreende as críticas de Habermas
ao Estado paternalista, reflete sobre o assunto
e repassa tal informação ao paciente.
O welfare state, segundo Sandroni (1999),
poderá no futuro corresponder a uma nação equitativa,
onde serão alcançados os ideários da Revolução
Francesa de igualdade, liberdade e fraternidade.
Até o presente momento, na acepção de
Barros (2009), ele só possibilitou a dominação da
população e a coação da participação social. Nesta
premissa, o Estado paternalista é traduzido pelo
mesmo autor como aquele que não contava com a
participação democrática. Esse Estado estaria incumbido
de decidir através de altas esferas de governo
o melhor para a sociedade, porém sem contar
com a participação da mesma. Nesse modelo
de Estado estão previstos benefícios ao cidadão a
fim de proporcionar-lhes padrões de vida mínimos.
Essas concessões não podem inibir ou desestimular
o sujeito a lutar por seus direitos.
A partir das falas de alguns entrevistados é
possível perceber que a emancipação do cidadão
é impedida de acontecer, quando o estado concede
benefícios em vez de assegurar a saúde do
cidadão. Habermas, conforme Deluiz (2009) discute
que um diálogo com o cidadão de maneira
clara e aberta possibilita a quebra da alienação.
Logo, o assistente social possui postura pautada
na instrumentalidade seguindo os preceitos da
racionalidade substantiva, possibilita a partir de
uma práxis a saída para o fim da alienação e o
caminho para o processo de emancipação. “Em
Economia Política, a alienação é um dos conceitos
básicos do marxismo, significando a perda
sofrida pelo trabalhador de uma parte de seu ser,
quando o capitalista se apropria do fruto de seu
trabalho” (SANDRONI, 1999, p.21).
O indivíduo, portanto, se reconhece como
sujeito de direitos a partir da autoconsciência.
Deluiz (2009) enfatiza que o processo de emancipação
haverá somente, segundo Habermas,
quando o ser humano começar a questionar o
que lhe é imposto pela instituição. A busca pelo
motivo da longa fila de espera para terapia renal
substitutiva, no caso dos pacientes renais crônicos,
é um fator que contribui para a emancipação.
Por intermédio do discurso atrelado à instrumentalidade
repassado pela assistente social,
o paciente precisa perceber o sistema do Estado
que não assegura vaga para todos e não silenciar
ao receber algum benefício.
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A emancipação é possível a partir do momento
em que o sujeito se percebe em condição
de não cidadania, ou seja, seus direitos ainda não
foram assegurados, os quais só serão quando houver
o questionamento do significado do Estado
paternalista. Nessa linha, Habermas apud Deluiz
(2009) defende que o fim da alienação depende
do reconhecimento do sujeito como cidadão de
direitos. Para isso é necessário que seja atingida
a plataforma da argumentação, ou seja, o paciente
reconhece sua condição de exploração e luta
por seus direitos após ter refletido e compreendido
que eles lhe foram negados no que concerne
ao longo período de espera por uma vaga.
A concepção de cidadania completa só será
alcançada, quando o sujeito perceber sua condição
de exploração e começar a lutar por seus direitos.
Dessa forma, o exercício da democracia
consiste na conscientização de classes, na participação
política e na reflexão da questão social e
suas retrações, conforme Deluiz (2009).
O assistente social, portanto, não deve agir
sem refletir sobre a situação, ou seja, não deve
pregar uma revolução sem medidas. Nesta perspectiva,
precisa ter um discurso a partir de:
o conceito de direito subjetivo desempenha
um papel central na moderna
compreensão do direito. Ele corresponde
ao conceito de liberdade de ação
subjetiva: direitos subjetivos (rights)
estabelecem limites no interior dos
quais um sujeito está justificado a
empregar livremente sua vontade. E
eles definem liberdades de ação iguais
para todos os indivíduos ou pessoas
jurídicas, tidas como portadoras de direitos
(HABERMAS, 1997, p.113).
Seguindo essa linha de pensamento, cabe
citar aqui a equidade presente tanto nos princípios
fundamentais do Código de Ética Profissional
do Serviço Social: “Posicionamento em favor
da equidade e justiça social, que assegure universalidade
de acesso aos bens e serviços relativos
aos programas e políticas sociais, bem como
sua gestão democrática;”, quanto nas reflexões:
Kant apoia-se neste artigo, ao formular
o seu princípio geral do direito, segundo
o qual toda ação é equitativa,
quando máxima permite uma convivência
entre a liberdade de arbítrio de
cada um e a liberdade de todos, conforme
uma lei geral. O primeiro capítulo
da justiça, de Rawls, ainda segue a
máxima: Todos devem ter o mesmo direito
ao sistema mais abrangente possível
de iguais liberdades fundamentais
(HABERMAS, 1997, p. 114).
Logo, o profissional que segue a instrumentalidade
em postura de racionalidade substantiva
está seguindo o seu código de ética e possui
reflexões a partir de autores como Habermas
que critica o Estado paternalista presente em
ações como, por exemplo, oferecer um benefício
em vez de garantir um direito assegurado por
lei. Nesse caso o direito negado é o estabelecido
na Portaria Ministerial n° 1101/2002: para cada
15.000 habitantes é necessário haver uma máquina
para diálise funcionando em três turnos.
Recentemente foi inaugurado um novo
centro de hemodiálise no município de Marituba,
no estado do Pará. Esse centro tem capacidade
para atender 132 pacientes renais crônicos à
espera por uma vaga. Atualmente, segundo o
jornal “Amazônia” de 31 de agosto de 2009, há
210 pacientes renais crônicos cadastrados nas
centrais de alta complexidade à espera por uma
vaga. Se houvessem apenas 210 pacientes em
todo Pará à espera, o número de leitos do novo
centro seria um tanto quanto suficiente, porém
só há dados para pessoas cadastradas. Dessa forma,
há uma noção apenas da quantidade de pessoas
internadas em hospitais esperando por uma
vaga e há incertezas sobre quantos estão aguardando
por uma vaga em outros locais.
A acomodação de alguns pacientes diante
desses dados e o desconhecimento de outros
exigem a atuação do serviço social a partir da
categoria instrumentalidade voltada para a racionalidade
substantiva como de fundamental
importância. Logo, é preciso compreender a presença
do Estado paternalista diante da percep-
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ção de que 40% dos pacientes entrevistados na
FHCGV demonstraram passividade e ausência de
consciência crítica sobre seus direitos.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Durante a análise dos dados coletados foram
perceptíveis traços da instrumentalidade
do serviço social em uma dimensão de racionalidade
substantiva com algumas limitações. Essas,
por sua vez, são decorrentes da ausência
de espaço que o profissional possui para realizar
sua função de propagador do sistema de
exploração vivenciado pelo indivíduo. Creio
que instrumentalidade compreende um processo
desencadeado a partir de ações do ponto
de vista emancipatório por parte de assistentes
sociais engajados com os preceitos de um
serviço social reconceituado.
Para lidar com o sujeito imerso na teia do
Estado paternalista é extremamente necessário
um profissional que parta de pressupostos da
instrumentalidade do serviço social nessa racionalidade
substantiva. As ações desse Estado são
claras manifestações de impedimentos da
emancipação defendida por Habermas conforme
Deluiz (2009). Logo, percebeu-se nessa pesquisa
ações desse Estado e compreendeu-se que
fica a cargo do assistente social combatê-las.
Ressalta-se que esse profissional não é o “salvador
da pátria”, mas sim parte de uma profissão
contrária à exploração humana.
A partir da análise dos dados empíricos procurou-se
apresentar o processo de passividade e
ausência de consciência crítica por parte de alguns
pacientes entrevistados na FHCGV. Partindo
desse pressuposto atrelaram-se à situação de
passividade as críticas traçadas por Habermas ao
Estado paternalista. Interligou-se ainda a situação
do assistente social e a categoria instrumentalidade
pautada na racionalidade substantiva,
que deveria ser inerente a todos os profissionais
dessa área, mas não é devido a entraves institucionais
e à acomodação de alguns profissionais.
Nessa premissa são perceptíveis vários desafios
que o serviço social possui para o término
da condição de exploração do indivíduo. É válido
ressaltar que isso não se constitui em tarefa única
e exclusiva do assistente social, mas representa
um processo de construção que deve ocorrer a
partir da conscientização de toda a população. A
gênese do serviço social reconceituado prega o
fim da exploração e do processo de alienação.
Logo, é extremante necessário que o profissional
não cruze os braços, mas, aplique a instrumentalidade
pautada na racionalidade substantiva a fim
de assegurar o direito ao cidadão.
Habermas critica o Estado paternalista e suas
estratégias de dominação, segundo Deluiz (2009).
Cabe, portanto, o reconhecimento da categoria
instrumentalidade a fim de que o profissional de
serviço social apresente durante a sua atuação a
situação da ausência de vagas para terapia renal
substitutiva como expressão da questão social. A
partir disso é perceptível a seguinte reflexão: há
a dominação exercida pelo Estado paternalista e,
diante disso, a assistente social deve se posicionar
seguindo a instrumentalidade voltada para
ações da racionalidade substantiva como categoria
inerente à profissão, explicando ao paciente
sua condição de negação de direito a fim de que
possa ser estabelecida a consciência crítica desse
paciente, formando assim um sujeito de direitos
capaz de refletir e exercer sua cidadania.
Assim, o serviço social competente e crítico,
capaz de decifrar as desigualdades que se
expressam na política de saúde voltada ao atendimento
dos pacientes renais crônicos, não pode
negar que nas muitas determinações constantes
na Lei Orgânica da Saúde – LOS 8080 não se
aplica à disparidade entre a quantidade de pacientes
renais crônicos e o número de vagas destinadas
à terapia renal substitutiva. O assistente
social, portanto, precisa exercer sua prática profissional
enredada na instrumentalidade do serviço
social pautada na racionalidade substantiva,
a fim de proporcionar a emancipação e o caminho
para a cidadania plena.
130
Lato & Sensu, Belém, v. 11, n. 1, p. 117-132, jun. 2010

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