PROVA RESIDÊNCIA medicina intensiva 2011-2
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P R O V A S E L E T I V A<br />
PROGRAMAS DE <strong>RESIDÊNCIA</strong><br />
MÉDICA<br />
MEDICINA INTENSIVA<br />
INSTRUÇÕES<br />
1. A duração da prova, incluindo o tempo para a marcação dos cartões de<br />
respostas, é de 4h, tendo início às 8h30min e término às 12h30min.<br />
2. Mantenha silêncio absoluto na sala durante a realização da prova.<br />
3. Verifique se o caderno está sem defeito e contém 25 questões.<br />
4. Verifique se o seu número de inscrição e o seu nome estão impressos corretamente<br />
nos cartões de respostas e coloque sua assinatura nos locais destinados para isso.<br />
5. Leia com atenção, escolha apenas UMA das 5 opções que são apresentadas em<br />
cada questão e a assinale no cartão de respostas. Mais de uma opção assinalada<br />
anula a questão.<br />
6. Utilize apenas caneta esferográfica azul ou preta.<br />
7. Entregue, ao final, o gabarito devidamente preenchido, SEM RASURAS, e a prova.<br />
Sugerimos que, para evitar problemas, utilize o gabarito para rascunho antes de<br />
passar as respostas para o gabarito definitivo.<br />
8. O caderno de questões será disponibilizado no sítio eletrônico www.ucpel.tche.br<br />
após o encerramento da prova.
01. Paciente com tosse produtiva com escarro amarelado é internado no PSM com<br />
queixa de dispneia intensa. Na chegada, o paciente encontra-se torporoso,<br />
taquicárdico (FC: 120bpm), taquipneico (32mpm), normotenso (PA: 110x60mmHg).<br />
AP: mv+, creptantes em base direita. Rx de tórax evidencia consolidação em lobo<br />
inferior direito. Qual o diagnóstico?<br />
(A) Sepse pulmonar.<br />
(B) Sepse grave de foco pulmonar.<br />
(C) Choque séptico.<br />
(D) SIRS (Síndrome da resposta inflamatória sistêmica).<br />
(E) Choque cardiogênico.<br />
02. Qual a alternativa terapêutica que apresenta evidências de redução significativa<br />
na mortalidade do paciente com sepse grave?<br />
(A) Controle rigoroso da glicemia – manter glicemia entre 80 e 110mg/dl.<br />
(B) Uso de corticosteroide em dose baixa - 300mg/dia de hidrocortisona.<br />
(C) Ressuscitação agressiva nas primeiras 6 horas, baseada na terapia do “Early goal<br />
direct therapy”.<br />
(D) Uso de solução de albumina para ressuscitação volêmica.<br />
(E) Uso de Dotregogina alfa-ativada nas primeiras 24h.<br />
03. No paciente politramatizado com suspeita de pneumotórax ou hemopneumotórax<br />
hipertensivo, qual o local correto de descompressão de urgência com agulha<br />
calibrosa?<br />
(A) Linha médio axilar e 1º espaço intercostal.<br />
(B) Linha médio axilar e 2° espaço intercostal.<br />
(C) Linha médio clavicular e 1° espaço intercostal.<br />
(D) Linha médio clavicular e 2° espaço intercostal.<br />
(E) Linha médio axilar e 6° espaço intercostal.<br />
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04. Qual a terapia que comprovadamente reduz a morbimortalidade em pacientes<br />
com SDRA?<br />
(A) Utilizar PEEP elevado.<br />
(B) Estratégia de recrutamento alveolar.<br />
(C) Evitar pressão de palteau acima de 30mmHg.<br />
(D) Ventilação controlada a volume.<br />
(E) Uso de surfactante pulmonar exógeno.<br />
05. A utilização da imunoglobulina para o tétano visa a<br />
(A) neutralizar a toxina tetânica ligada aos tecidos.<br />
(B) neutralizar a toxina não ligada aos tecidos.<br />
(C) eliminar do Clostridiun tetani.<br />
(D) prevenir o desenvolvimento do tétano.<br />
(E) neutralizar o Clostridiun Tetani.<br />
06. São os mais importantes fatores prognósticos na Hemorragia Subaracnoide<br />
secundária à ruptura de aneurisma:<br />
(A) Nível de consciência e status neurológico na admissão, idade (inversamente<br />
correlacionada), quantidade de sangue na TC inicial (inversamente<br />
correlacionada).<br />
(B) Hipertensão arterial, tabagismo, etilismo.<br />
(C) Idade, gradação na escala de Hunt-Hess, vasoespasmo cerebral.<br />
(D) Sítio anatômico do sangramento, nível de consciência e status neurológico na<br />
admissão, uso de drogas vasoconstritoras.<br />
(E) Abuso de drogas (anfetaminas, cocaína e estimulantes), história familiar positiva<br />
para sangramento cerebral, convulsão no íctus.<br />
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07. São considerados critérios para TRALI (transfusion related acute lung injury):<br />
(A) Não existir LPA (lesão pulmonar aguda) imediatamente antes da transfusão, início<br />
dos sintomas durante as primeiras 6 horas da transfusão de hemoderivados.<br />
(B) Relação PaO2/FiO2 menor que 200 durante as primeiras 6 horas da transfusão de<br />
hemoderivados, presença de consolidação parenquimatosa pulmonar.<br />
(C) Presença de infiltrado alvéolo-intersticial pulmonar simétrico na radiografia de<br />
tórax, trauma de tórax com LPA (lesão pulmonar aguda) recente.<br />
(D) Presença de sinais de sobrecarga circulatória, grandes volumes transfundidos.<br />
(E) Rápida resolução do quadro de TRALI com o início da terapêutica apropriada,<br />
início nas primeiras 24 horas da transfusão de hemoderivados.<br />
08. Dentre os sinais/sintomas descritos a seguir, quais são os mais frequentes na<br />
anafilaxia?<br />
(A) Cutâneos – rubor, prurido, urticária, edema.<br />
(B) Respiratórios – rinorreia, congestão nasal, alteração na voz, sensação de<br />
“fechamento da via aérea”, tosse, sibilância, dispneia.<br />
(C) Gastrointestinal – diarreia, náusea, vômito, dor abdominal.<br />
(D) Cardiovascular – taquicardia, hipotensão, choque.<br />
(E) Neurológico – convulsão, coma, agitação psicomotora, confusão mental.<br />
09. Define-se miocárdio hibernante como<br />
(A) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, secundário à<br />
redução crônica do fluxo coronariano, possível de ser recuperada.<br />
(B) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, secundário à<br />
redução aguda do fluxo coronariano, possível de ser recuperada.<br />
(C) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, passível de<br />
reversão, quando otimizada a terapêutica medicamentosa.<br />
(D) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, sem possibilidade<br />
alguma de reversão.<br />
(E) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, que funciona como<br />
foco arritmogênico.<br />
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10. Dentre os analgésicos opioides, aquele que possui segurança de uso para<br />
asmáticos por não liberar histamina é<br />
(A) Morfina.<br />
(B) Fentanil.<br />
(C) Meperidina.<br />
(D) Nalbufina.<br />
(E) Dipirona.<br />
11. A droga de escolha para tratamento de delírio em UTI é<br />
(A) Fentanil.<br />
(B) Diazepan.<br />
(C) Haloperidol.<br />
(D) Midazolan.<br />
(E) Lorazepan.<br />
12. Broncorreia, sialorreia, miose, diarreia são achados de uma síndrome<br />
(A) adrenérgica.<br />
(B) anticolinérgica.<br />
(C) colinérgica.<br />
(D) serotoninérgica.<br />
(E) conversiva.<br />
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13. Considere as condutas de Reanimação Cárdio-respiratório-cerebral abaixo<br />
citadas, segundo a American Heart Association.<br />
I. Compressões torácicas.<br />
II. Cárdio-desfibrilação elétrica.<br />
III. Checagem do ritmo cardíaco a cada 2 minutos de ressuscitação.<br />
IV. Administração de atropina.<br />
Não faz(em) parte do algortimo de atendimento de assistolia a(s) conduta(s)<br />
(A) I e III.<br />
(B) II.<br />
(C) II, III e IV.<br />
(D) II e IV.<br />
(E) IV.<br />
14. É causa de acidose metabólica com ânion gap aumentado<br />
(A) cetoacidose diabética.<br />
(B) diarreia.<br />
(C) hiperparatireoidismo.<br />
(D) hipocloremia.<br />
(E) fístula pancreática.<br />
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15. Em paciente grande queimado,<br />
(A) a reposição volêmica agressiva e precoce (2 a 4ml/kg/% área corporal queimada)<br />
deve ser instituída nas primeiras 24h e mantidas a seguir por mais 72h.<br />
(B) após reposição volêmica inicial agressiva, devemos manter reposição conforme o<br />
volume urinário para manter cerca de 2ml/kg/h em adultos.<br />
(C) a ressuscitação volêmica excessiva implica em redução na oferta de oxigênio aos<br />
tecidos.<br />
(D) o uso de solução salina hipertônica é a primeira linha terapêutica na reposição<br />
volêmica do grande queimado, haja vista a menor quantidade de volume a ser<br />
infundido.<br />
(E) devemos utilizar soluções coloides desde as primeiras 6 horas após o trauma.<br />
16. Considerando a possibilidade de tromboembolia pulmonar (TEP), é CORRETA a<br />
afirmação:<br />
(A) Independentemente da probabilidade, um baixo valor na dosagem do D-Dímero<br />
afasta a possibilidade de TEP.<br />
(B) Cintilografia pulmonar de perfusão combinada com a de ventilação, indicando<br />
alta probabilidade de TEP num paciente com alta probabilidade pré-teste,<br />
confirma o diagnóstico.<br />
(C) As alterações no eletrocardiograma são suficientes para firmar o diagnóstico, se<br />
houver alta probabilidade de TEP.<br />
(D) A ausência de hipoxemia é suficiente para descartar a possibilidade de TEP.<br />
(E) Não havendo evidências clínicas de trombose venosa, a possibilidade de TEP é<br />
mínima.<br />
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17. Considere as afirmativas abaixo no tratamento da cetoacidose diabética:<br />
I – A administração de insulina de ação rápida é a medida mais importante a ser<br />
implementada ao ser constatada a hiperglicemia.<br />
II – Caso o potássio sérico se apresente em valores dentro da faixa normal, não está<br />
indicada a administração de sais de potássio por via endovenosa.<br />
III – Se o potássio sérico estiver menor que 3,3 mEq/L, é conveniente não administrar<br />
insulina até que esse valor seja atingido.<br />
(A) Apenas a afirmativa I está correta.<br />
(B) Apenas a afirmativa II está correta.<br />
(C) Apenas a afirmativa III está correta.<br />
(D) Tanto a afirmativa I como a II estão corretas.<br />
(E) Tanto a afirmativa I como a III estão corretas.<br />
18. Qual das alternativas contém a tríade clínica clássica da hidrocefalia de pressão<br />
normal?<br />
(A) Convulsões, demência e alterações da marcha.<br />
(B) Alucinações visuais, parkinsonismo e convulsões.<br />
(C) Parkinsonismo, incontinência urinária e convulsões.<br />
(D) Alucinações visuais, convulsões e demência.<br />
(E) Demência, incontinência urinária e ataxia da marcha.<br />
19. Paciente de 50 anos de idade é admitido na sala de Emergência com quadro<br />
sugestivo de embolia pulmonar e pressão arterial sistólica de 80mmHg. Qual a<br />
terapêutica mais adequada?<br />
(A) Embolectomia.<br />
(B) Drogas vasopressora.<br />
(C) Heparina de baixo peso molecular.<br />
(D) Heparina não fracionada.<br />
(E) Terapia trombolítica.<br />
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20. Qual o diagnóstico mais provável em um paciente de 40 anos, com lesão de 10cm<br />
de diâmetro em retroperitônio lombar, com invasão e destruição de corpo vertebral,<br />
com nódulos pulmonares bilaterais, nódulos hepáticos e emagracimento acentuado?<br />
(A) Sarcoma de partes moles avançado.<br />
(B) Neoplasia de cólon localmente avançada.<br />
(C) Hepatocarcinoma.<br />
(D) Carcinoma basocelular avançado.<br />
(E) Neoplasia de pulmão localizada.<br />
21. Uma mulher de 20 anos, 32ª semana de gestação, sofreu ferimento por arma<br />
branca na parte superior do hemitórax D. No PS, sua PA é de 80/60, está<br />
extremamente ofegante e ansiosa, pedindo socorro. O murmúrio vesicular está<br />
diminuído à direita. A primeira medida a ser tomada é<br />
(A) intubação traqueal.<br />
(B) drenagem do hemitórax D.<br />
(C) assegurar que tanto ela como o bebê estejam bem.<br />
(D) empurrar manualmente o útero para a E.<br />
(E) administrar soluções cristaloides através de 2 veias periféricas de grosso calibre.<br />
22. Todos os dados a seguir sugerem trauma uretral e impedem a sondagem vesical no<br />
traumatizado grave, EXCETO<br />
(A) hematoma escrotal.<br />
(B) sangue na luz retal.<br />
(C) sangue no meato uretral externo.<br />
(D) próstata deslocada para cima ao toque retal.<br />
(E) próstata não acessível ao toque retal.<br />
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23. Qual das seguintes afirmativas a respeito do trauma abdominal na gestante é<br />
VERDADEIRA?<br />
(A) O feto corre risco apenas no trauma abdominal grave.<br />
(B) A perda de líquido amniótico é indicação de internação hospitalar.<br />
(C) As indicações de lavagem peritoneal são diferentes das indicações na paciente<br />
não grávida.<br />
(D) A lesão de vísceras ocas por ferimento penetrante é mais frequente no final da<br />
gestação do que no começo.<br />
(E) O exame secundário é diferente do mesmo exame na paciente não grávida.<br />
24. O pneumoperitônio encontrado no RX de abdômen agudo é característico de<br />
(A) úlcera péptica perfurada.<br />
(B) doença de Crohn com perfuração.<br />
(C) diverticulite com perfuração.<br />
(D) perfuração de víscera oca.<br />
(E) pancreatite aguda.<br />
25. Qual antídoto está errado?<br />
(A) Beta-bloqueadores – glucagon.<br />
(B) Morfina – naloxona.<br />
(C) Paracetamol – fisostigmina.<br />
(D) Cumarínicos – Vitamina K.<br />
(E) Diazepan – flumazenil.<br />
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