OSTEOPOROSE: UM ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO - Ucg

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Estrogênios: Os estrogênios diminuem a reabsorção óssea, previnem a perda de osso
trabecular e cortical, reduz em 50% o risco de fratura em qualquer sítio esquelético e
aumentam a densidade óssea da coluna (5 a 6%) e fêmur (2 a 3%). Os maiores efeitos
ocorrem em mulheres com perda óssea recente ou acelerada. Esta terapia de reposição
hormonal (TRH) pode ser utilizada em qualquer momento após a menopausa, porém é mais
eficaz quando ministrada a mulheres mais jovens nos primeiros anos após a menopausa
quando ainda não ocorreu grande perda da densidade óssea. 59 Embora existam evidências de
que os estrogênios em doses adequadas sejam eficazes no tratamento da osteoporose,
principalmente prevenindo a perda de massa óssea em mulheres na pós-menopausa 77-79 e
eficientes também na redução de fraturas vertebrais e de quadril, no momento, seus riscos têm
sido mais valorizados do que seus benefícios. 59 Tem sido estabelecida uma relação entre TRH
e maior risco de ocorrência de câncer de pulmão e problemas cardíacos. Assim, atualmente,
recomenda-se doses baixas de TRH para reduzir sintomas próprios da menopausa e prevenir a
perda de massa óssea. 79 Nos Estados Unidos, cerca de 30 a 50% das prescrições feitas de
terapia de reposição hormonal nunca foram seguidas. Apenas 20% das mulheres que recebem
reposição hormonal continuam seguindo essa prescrição por mais de dois anos. 59
Calcitonina: A calcitonina altera a motilidade citoplasmática dos osteoclastos inibindo sua
atividade de reabsorção óssea. A calcitonina utilizada atualmente na prática clínica é um
hormônio sintético proveniente do salmão, considerado 50-100 vezes mais potente que a
calcitonina humana. 20 A calcitonina spray nasal é uma alternativa segura para o tratamento da
osteoporose, embora sua eficácia em reduzir fraturas ainda não esteja comprovada. Deve ser
utilizada em homens ou mulheres após a menopausa com osteoporose de coluna, associada ou
não a fratura aguda vertebral. Vale destacar que também atua como importante analgésico.
Estudos recentes sugerem que doses de 200 UI/dia de calcitonina reduz o risco de novas
fraturas vertebrais em 30%, sem, no entanto, qualquer efeito sobre as fraturas não vertebrais. 59
Raloxifeno: O raloxifeno reduz a reabsorção óssea, previne a perda óssea na coluna e fêmur,
aumenta a densidade óssea da coluna (1,5%) e do fêmur (1,5%) e reduz em 50% o risco de
fratura na coluna. 59, 80, 81 O aumento da densidade óssea, observado em pacientes tratados com
raloxifeno é menor que o de pacientes tratados com terapia de reposição hormonal. Sua
utilização foi aprovada apenas para a prevenção da osteoporose e não para o tratamento da
osteoporose estabelecida. A dose recomendada é de 60 mg/dia. 59