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43 - força e ritmo da sucção. 4.6.5 Estimulação da Sucção Não Nutritiva com o Dedo Enluvado A estimulação da SNN foi realizada três dias na semana, três vezes ao dia no GE, durante 10 minutos (concomitante à dieta enteral) com o dedo mínimo da examinadora enluvado. Os procedimentos para a estimulação da SNN consistiram em: - posicionamento do RN em decúbito dorsal, semi-inclinado, em flexão; - estímulo na região peri-oral – reflexo de busca; - toque na gengiva e na ponta da língua – reflexo de sucção; - estímulo na cavidade oral. Quando o RN apresentasse pausas longas, o estímulo pressionava a língua e tocava a papila, a fim de iniciar a sucção novamente. Se não realizasse pausas, o estímulo era removido da boca e fazia-se uma pausa forçada. Quando houvesse instabilidade de mandíbula e excursões exageradas, um suporte era oferecido, com o dedo, fornecendo estabilidade e limitando a abertura. Na presença de vedamento labial ineficaz, os lábios eram aproximados. Na ausência de movimentação adequada de língua era realizada uma massagem extra-oral, com o polegar na região sublingual e intra-oral na língua, no sentido póstero-anterior, quando houvesse retração de língua (NEIVA, 2003). 4.6.6 Avaliação da Prontidão do Prematuro para Início da Alimentação Oral Foi realizada quando o RN apresentava padrões adequados da sucção. Para tal, os seguintes procedimentos foram adotados pela pesquisadora: - posicionamento do RN em decúbito dorsal, semi-inclinado, em flexão; - realização de estímulos auditivos e táteis, com a finalidade de acordar o RN;
44 - aplicação do protocolo de avaliação da prontidão para início da alimentação por via oral (Apêndice D), onde o RN estaria apto a iniciar a transição alimentar (ANEXO D) ao obter um escore acima de 28 pontos (FUJINAGA, 2005). - utilização de seringa e estimulação da sucção com o dedo (semelhante ao finger feeding) para oferecimento da dieta por via oral, em um volume de 5ml para a SN; - observação da presença ou não de sinais de estresse durante a SN. Durante a avaliação da prontidão para início da alimentação por via oral e durante a SN foi observada a ocorrência de sinais de estresse, ou seja de dificuldades apresentadas pelo RN prematuro, entre os quais: apnéia, vômito, alterações da coloração da pele, alterações no padrão respiratório, tremor de língua, engasgos, acúmulo de saliva e choro. Figura 1 - FLUXOGRAMA RNPMB GE P GC AV SNN AV SNN ESTIMULAÇÃO DA SNN 3x/DIA 3x/SEMANA AV.PRONTIDÃO VO AV.PRONTIDÃO VO TRANSIÇÃO ALIMENTAR TRANSIÇÃO ALIMENTAR ALEITAMENTO MATERNO ALTA HOSPITALAR ALEITAMENTO MATERNO
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