PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR – PCIH ...

GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
COORDENADORIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO (SECIH)
PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR – PCIH
Orientações
O que é o PCIH
Considera-se Programa de Controle de Infecção Hospitalar o conjunto de ações
desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com vistas à redução máxima possível da
incidência e da gravidade das infecções hospitalares.
Objetivo do PCIH
Planejar o desenvolvimento das ações do Serviço de Prevenção e Controle de Infecção
do estabelecimento, realizado pelos membros executores da CCIH, que constituem o
Serviço de Controle de Infecção do hospital.
Como elaborar o PCIH
O PCIH pode ser elaborado por meio de texto (descritivo) ou através de uma planilha,
que aparenta ser mais didática ou de fácil entendimento e visualização.
Para sua elaboração, os profissionais controladores de infecção trabalham com
informações oriundas dos diversos serviços do hospital, que chegam ao seu
conhecimento de forma ativa ou passiva. A partir das informações, que constituem o
que podemos chamar de “diagnóstico situacional”, se estabelece as metas, que, para
serem atingidas, necessitam de ações para o alcance do cumprimento dessas metas
propostas. Para a realização das ações, se determinam os responsáveis, os prazos e os
recursos necessários (humanos, materiais, equipamentos e outros).

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SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO (SECIH)
A RDC ANVISA nº 48/2000 que estabelece o Roteiro de Inspeção do Serviço de
Controle de Infecção Hospitalar pode ser utilizada como base para direcionar a
elaboração do PCIH.
Para que o PCIH seja abrangente, deve ao ser elaborado de forma a contemplar ações
que visem a redução máxima possível da incidência e da gravidade das infecções
hospitalares, como, por exemplo:
• Vigilância Epidemiológica das infecções, priorizando as unidades críticas;
• Padronização das rotinas técnico-operacionais para o controle de infecção;
• Padronização dos saneantes utilizados;
• Monitoramento do serviço de limpeza e higienização hospitalar;
• Educação continuada dos colaboradores;
• Medidas de precaução e isolamento;
• Criação de Política Interna de Controle do uso de antimicrobianos, que vise
reduzir o desenvolvimento da seleção de cepas resistentes, conhecer o perfil de
sensibilidade bacteriana do estabelecimento, reduzir custos pelo uso
inapropriado, padronizar os antimicrobianos de acordo com o perfil estabelecido
pelos testes de sensibilidade antimicrobiana, elaborar protocolos de uso e
implantar formulários de prescrição;
• Levantar e socializar junto à comunidade hospitalar os indicadores de IH do
hospital.
Como sugestão, pode-se utilizar um quadro para a elaboração do PCIH, que pode ser
implementado durante a sua vigência conforme as necessidades do SCIH, conforme
abaixo:

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DIAGNÓSTICO
METAS
AÇÕES
RESPONSÁVEL
PERÍODO
DE
RECURSOS
MONITORAMENTO
SITUACIONAL
Para
cada
Para atingir a
Quem serão os
EXECUÇÃO
NECESSÁRIOS
E AVALIAÇÃO
Identificação
problema
meta,
ações
responsáveis pelas
Prazos
Recursos
humanos,
Durante a vigência
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para atingir a
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que
podem
uma meta a
meta proposta
desenvolvimento
das
monitorar o seu
interferir
no
ser atingida
ações
desenvolvimento,
controle
de
assinalando se a ação
infecção
do
foi alcançada, se
hospital
está em andamento
ou não alcançada

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Exemplo:
DIAGNÓSTICO
METAS AÇÕES RESPONSÁVEL PERÍODO DE
RECURSOS
MONITORAMENTO E
SITUACIONAL
EXECUÇÃO
NECESSÁRIOS
AVALIAÇÃO
Inexistência de
dispensadores para
sabonete líquido e
papel toalha em
todos os lavatórios
do hospital
Disponibilizar
acessórios para
higiene das mãos
em todos os
lavatórios do
hospital
• Oficiar junto à
administração do hospital a
necessidade dos materiais
• Verificar se está previsto
no contrato com a empresa
terceirizada de limpeza e
higienização a
disponibilização dos
dispensadores e insumos
• Estabelecer rotina de
abastecimento junto ao
serviço de limpeza e
higiene
• Desencadear campanhas de
sensibilização para a
prática de higiene das mãos
junto aos profissionais
SCIH
Administração
• 1 dia
• 2 dias
• Após a
aquisição e
instalação,
imediato
• trimestral
estimar valores
Em andamento

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Obs: O PCIH é flexível, ou seja, durante a sua vigência, novas metas e ações podem ser
propostas, a depender das demandas que podem surgir ao longo do período em que foi
proposto.
Avaliação do PCIH
Ao final da vigência do PCIH, deve ser elaborado o Relatório Anual de avaliação das
ações de prevenção e controle de infecção propostas, que visa dar ciência e
transparência às ações desenvolvidas pelo SCIH. Como sugestão, este documento pode
contemplar:
• Identificação do documento (exemplo: Relatório de Avaliação do
Serviço de Controle de Infecção do Hospital “X” Ano: 2012)
• Breve relato de como se desenvolveu o SCIH do hospital
• Metas alcançadas ou desenvolvidas (pode ser em forma de listagem
numerada)
• Metas parcialmente alcançadas ou em andamento (pode ser em forma de
listagem numerada) identificando os motivos ou fatores que levaram ao
alcance parcial do que foi proposto.
• Metas não alcançadas (pode ser em forma de listagem numerada),
identificando os motivos ou fatores que levaram ao não alcance do proposto.
• Conclusão
• Data
• Equipe responsável pela sua elaboração
Centro Político Administrativo Bloco 05
CEP: 78.079-070 - Cuiabá/MT
Fones: (65) 3613-5371/5376
Fax: (65) 3613-5377
covsan@ses.mt.gov.br
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Este Relatório deve ser assinado pelos membros executores do SCIH e encaminhado
para a Gestão do estabelecimento, ao mesmo tempo em que pode (e deve) ser
socializado entre os diferentes atores do hospital.
O Relatório ainda pode ser utilizado para a reprogramação das ações do PCIH para o
ano seguinte.
Maio/2013.
Elaboração:
Enfª Ms. Rosangela de Oliveira
Serviço Estadual de Controle de Infecção/SES-MT
secih@ses.mt.gov.br
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CEP: 78.079-070 - Cuiabá/MT
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