NOTA SOBRE A KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUTORA DE ...
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<strong>NOTA</strong> <strong>SOBRE</strong> A <strong>KLEBSIELLA</strong> <strong>PNEUMONIAE</strong> <strong>PRODUTORA</strong> <strong>DE</strong><br />
CARBAPENEMASE-KPC<br />
A Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase, popularmente<br />
conhecida como KPC, é uma bactéria restrita a ambiente hospitalar, cuja<br />
característica é a produção de uma betalactamase denominada carbapenemase,<br />
que tem a propriedade de inibir a ação dos antibióticos carbapenêmicos<br />
(imipenem, meropenem e ertapenem), dificultando ou reduzindo as opções<br />
terapêuticas disponíveis.<br />
O surto de Klebsiellas multirresistentes está freqüentemente<br />
relacionado ao uso indiscriminado de antibióticos, tais como as cefalosporinas<br />
de terceira geração, por exemplo, a ceftriaxona, cefotaxima e ceftazidima,<br />
associado a transmissão horizontal entre os pacientes, quando a equipe de saúde<br />
não lava as mãos antes e depois de manipular um paciente, e por último, não<br />
coloca em prática as precauções de contato nos pacientes com infecção ou<br />
colonização por bactérias multirresistentes.<br />
Essa bactéria pode causar infecção hospitalar que costuma acometer<br />
pacientes imunodeprimidos, especialmente os que se encontram nas unidades de<br />
terapia intensiva. É importante enfatizar que os pacientes de UTI também<br />
apresentam várias portas de entrada para infecções, tais como sonda vesical de<br />
demora, cateter venoso central, tubo orotraqueal, cânula de traqueostomia, e às<br />
vezes feridas de decúbito, facilitando muito a infecção por bactérias<br />
multirresistentes.<br />
As formas de transmissão são, basicamente, pelo contato com<br />
secreções ou excreção de pacientes infectados ou colonizados pela bactéria<br />
multirresistente, sendo as mãos não lavadas da equipe de saúde, e seus<br />
instrumentos de trabalho, como o estetoscópio por exemplo, os principais modos<br />
de transmitir de um paciente para outro.
O paciente com infecção pela Klebsiella pneumoniae produtora de<br />
KPC apresenta sinais e sintomas como febre ou hipotermia, taquicardia, piora<br />
do quadro respiratório, e nos casos mais graves hipotensão, inchaço e até falência<br />
de múltiplos órgãos. Em relação ao sítio de infecção, a bactéria produtora de<br />
KPC pode causar Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, Infecção do<br />
Trato Urinário, Infecção de Corrente Sanguínea, Infecção de partes moles e<br />
outros tipos de infecção.<br />
As opções terapêuticas para o tratamento da Klebsiella pneumoniae<br />
produtora de KPC são poucas. Pode ser usada a Polimixina B, Tigeciclina e até<br />
os aminoglicosídeos, porém, confirmado pelo resultado da cultura e<br />
antibiograma, lembrando que a Tigeciclina não tem boa concentração urinária.<br />
Obs: é necessário que o Laboratório da Instituição seja rápido nos<br />
resultados das culturas e que tenha excelente interação com a equipe de saúde e<br />
CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) dos hospitais.<br />
As medidas preventivas recomendadas para combater as KPC são:<br />
• Lavagem das mãos antes e depois de manipular um paciente (SEMPRE).<br />
• Precauções de contato nos pacientes com infecção ou colonizados por<br />
bactéria multirresistente.<br />
• Precauções de contato nos pacientes com forte suspeita clínica de infecção<br />
por bactéria multirresistente.<br />
• Identificação precoce do paciente com infecção, mediante a realização de<br />
culturas de vigilância, incluindo a cultura do swab anal.<br />
• Educação permanente da equipe de saúde a respeito da lavagem das mãos,<br />
precauções de contato e o perigo das bactérias multirresistentes.
• Implementar a adesão dos profissionais de saúde à higienização das mãos;<br />
• Reforçar os cuidados com limpeza e desinfecção de superfícies,<br />
mobiliários e artigos que entram em contato com o paciente;<br />
• Restringir visitas (caso ocorram, os visitantes devem ser orientados à<br />
utilização das precauções de contato para evitar a disseminação do<br />
microrganismo).<br />
• Enfatizar o uso racional de antimicrobiano pelos médicos.<br />
Elaboração:<br />
Enfª Ms. Rosangela de Oliveira<br />
Serviço Estadual de Controle de Infecção/COVSAN/SVS/SES-MT<br />
Colaboração:<br />
Francisco Kennedy Scofoni Faleiros de Azevedo<br />
Médico Infectologista/ Membro da CECIH/SES-MT