infecção da corrente sanguÃnea
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INFECÇÃO DA CORRENTE<br />
SANGUÍNEA<br />
Enfª Marcia Daniela Trentin<br />
Serviço Municipal de Controle de Infecção<br />
Esta aula foi apresenta<strong>da</strong> na Oficina de Capacitação para a utilização do Sistema Formsus na notificação dos indicadores de Infecção<br />
Hospitalar ocorri<strong>da</strong> em 25 e 26/11/2010 em Cuiabá-MT e gentilmente cedi<strong>da</strong> pela autora para disponibilização no site <strong>da</strong> SES-MT.
PANORAMA<br />
Cateteres intravasculares são indispensáveis<br />
para a prática médica diária;<br />
A incidência de ICSRC varia consideravelmente<br />
de acordo com o tipo de cateter, a frequência de<br />
manipulação do cateter, fatores de risco<br />
relacionados ao paciente;<br />
Estima-se 250.000 casos de ICSRC anualmente<br />
em UTI, mortali<strong>da</strong>de de 12 – 25% e custo<br />
médio de U$25,000 por episódio infeccioso.<br />
CDC, 2007
INFECÇÕES NA CORRENTE<br />
SANGUÍNEA<br />
Conceitos:<br />
Infecções relaciona<strong>da</strong>s ao acesso vascular<br />
(IAV): são aquelas que ocorrem no sítio de inserção<br />
do cateter, sem repercussões sistêmicas. A maioria<br />
são relaciona<strong>da</strong>s ao cateter central (IAVC) ou<br />
periférico (IAVP)<br />
Infecções primárias <strong>da</strong> <strong>corrente</strong> sanguínea<br />
(IPCS): são aquelas infecções de consequências<br />
sistêmicas graves, bacteremia ou sepse, sem focos<br />
primários identificáveis. Há dificul<strong>da</strong>de de se<br />
determinar o envolvimento do cateter central.
Infecções relaciona<strong>da</strong>s ao Acesso<br />
Vascular Central – IAVC<br />
São defini<strong>da</strong>s como a presença de sinais<br />
locais de infecção (secreção purulenta ou<br />
hiperemia), em pacientes sem diagnóstico<br />
concomitante de IPCS.<br />
IMPORTANTE<br />
A cultura de cateter é um exame de<br />
baixa especifici<strong>da</strong>de e não é<br />
necessário para diagnóstico de IAVC
Tipos de cateter vascular<br />
Cateter vascular em hemodiálise<br />
Cateter umbilical venoso e arterial<br />
Cateter Central de Inserção Periférica – PICC<br />
Cateter usados em flebotomias<br />
Cateter vascular periféricos<br />
Cateter totalmente implantados (Port-a-Cath)<br />
Cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz)<br />
Cateter arterial periféricos para PAM
PATOGÊNESE<br />
Os microrganismos ganham acesso à ponta<br />
do cateter por um dos seguintes<br />
mecanismos:<br />
À partir <strong>da</strong> pele, no sítio de inserção, invadem o<br />
canal percutâneo formado pelo cateter e o tecido<br />
subcutâneo <strong>da</strong> pele<br />
Contaminação do canhão à partir <strong>da</strong>s mãos de<br />
profissionais de saúde que disseminam através do<br />
lúmen do cateter<br />
Carreados pelo sangue até o cateter implantado
Biofilme<br />
Os biofilmes microbianos se<br />
desenvolvem quando os<br />
microrganismos aderem<br />
irreversivelmente a uma superfície<br />
submersa e produzem polímeros<br />
extracelulares que facilitam a<br />
adesão e promovem a estrutura <strong>da</strong><br />
matriz
Biofilme<br />
Os biofilmes microbianos podem<br />
causar infecção em: lentes de<br />
contato, cateteres vasculares,<br />
conectores, tubos endotraqueais,<br />
marcapassos cardíacos,<br />
dispositivos intra-uterinos, válvulas<br />
cardíacas, cateteres de diálise<br />
peritoneal e cateteres urinários
Biofilme<br />
Podem compor os biofilmes as<br />
bactérias Gram positivas, Gram<br />
negativas e as leveduras<br />
Staphylococcus aureus e o<br />
Staphylococcus aureus e o<br />
Staphylococcus epidermidis bem<br />
como, as leveduras de Candi<strong>da</strong><br />
estão comumente associa<strong>da</strong>s a<br />
ICSRC
Biofilme<br />
A migração dos microrganismos<br />
pode se originar <strong>da</strong> pele do<br />
paciente, mãos dos profissionais<br />
<strong>da</strong> saúde, contaminação exógena<br />
e de infusões contamina<strong>da</strong>s.<br />
A cinética <strong>da</strong> aderência depende<br />
do tipo de material do cateter
Métodos diagnósticos de ICSRC<br />
Removendo o cateter<br />
Cultura qualitativa<br />
Cultura semi-quantitativa<br />
Cultura quantitativa<br />
Sem remoção do cateter<br />
Cultura quantitativa de sangue<br />
Periférico x cateter
AS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DA<br />
CORRENTE SANGUÍNEA SE<br />
SUBDIVIDEM EM:<br />
Laboratorial<br />
Clínica
Infecções primárias <strong>da</strong> <strong>corrente</strong><br />
sanguínea laboratorial (IPCSL)<br />
São aquelas que possuem confirmação<br />
laboratorial, inclusive com a indicação do<br />
patógeno
Infecções primárias <strong>da</strong> <strong>corrente</strong><br />
sanguínea clínica (IPCSC)<br />
São aquelas nas quais não há confirmação<br />
laboratorial, preenchendo apenas critérios<br />
clínicos.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Laboratorial<br />
(IPCSL)<br />
- Critério 1: uma ou mais hemoculturas positivas<br />
- (preferencialmente de sangue periférico e o patógeno não<br />
está relacionado com infecção em outro sítio)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Laboratorial<br />
(IPCSL)<br />
- Critério 2: com 1 ou 2 dos sinais ou sintomas: febre (>38ºC),<br />
- E<br />
tremor, oligúria (volume urinário < 20ml/h), hipotensão (PAS <<br />
90mmHg) e esses sintomas não estão relacionados ao sítio<br />
duas ou mais hemoculturas (em diferentes punções com<br />
intervalo máximo de 48 horas) com contaminante comum de<br />
pele (que não estão relacionados com infecção em outro sítio)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Laboratorial<br />
(IPCSL)<br />
- Critério 3: para criança > 28 dias e < 1 ano. Pelo menos 1 dos sinais ou<br />
- E<br />
sintomas: febre (>38ºC), hipotermia (< 36ºC), bradicardia ou taquicardia<br />
(não relaciona<strong>da</strong> com infecção em outro sítio)<br />
- duas ou mais hemoculturas (em diferentes punções com intervalo<br />
máximo de 48 horas) com contaminante comum de pele.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Clínica (IPCSC)<br />
- Critério 1: com um dos sinais ou sintomas: febre (>38ºC), tremor,<br />
- E<br />
oligúria (volume urinário < 20ml/h) hipotensão (PAS < 90mmHg)<br />
ou (não relacionados com infecção com em outro sítio)<br />
- todos os seguintes <strong>da</strong>dos: hemocultura negativa ou não<br />
realiza<strong>da</strong>; nenhuma infecção aparente em outro sítio; o médico<br />
institui terapia antimicrobiana para sepse.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Clínica (IPCSC)<br />
- Critério 2: para criança > 30 dias e < 1 ano. Pelo menos 1 dos sinais ou<br />
sintomas: febre (>38ºC), hipotermia (< 36ºC), bradicardia ou taquicardia<br />
(não relaciona<strong>da</strong> com infecção em outro sítio)<br />
- E<br />
- todos os seguintes: hemocultura negativa ou não realiza<strong>da</strong>, nenhuma<br />
infecção aparente em outro sítio; o médico institui terapia antimicrobiana<br />
para sepse.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Em UTI Neonatal<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Laboratorial<br />
(IPCSL)<br />
Critério 1:Uma ou mais hemoculturas positivas por<br />
microrganismos não contaminantes <strong>da</strong> pele e que o<br />
microrganismo não esteja relacionado à infecção em outro<br />
sítio
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Em UTI Neonatal<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Laboratorial (IPCSL)<br />
Critério 2: Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa não<br />
infecciosa reconheci<strong>da</strong> e sem relação com infecção em outro local (discutir com médico<br />
assistente do RN):<br />
Instabili<strong>da</strong>de térmica<br />
Bradicardia<br />
Apnéia<br />
Intolerância alimentar<br />
Piora do desconforto respiratório<br />
Intolerância à glicose<br />
<br />
<br />
Instabili<strong>da</strong>de hemodinâmica<br />
Hipoativi<strong>da</strong>de/letargia<br />
e ...
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Em UTI Neonatal<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Laboratorial (IPCSL)<br />
E.... pelo menos um dos seguintes:<br />
a) Microrganismos contaminantes comuns <strong>da</strong> pele (difteróides,<br />
Proprionebacterium spp., Bacillus spp., Staphylococcus coagulase negativa ou<br />
micrococos) cultivados em pelo menos duas hemoculturas colhi<strong>da</strong>s em dois<br />
locais diferentes, com intervalo máximo de 48 horas entre as coletas<br />
b) Staphylococcus coagulase negativa cultivado em pelo menos 01<br />
hemocultura periférica de paciente com cateter vascular central (CVC)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Em UTI Neonatal<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Clínico (IPCSC)<br />
Critério 1:<br />
Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa reconheci<strong>da</strong>:<br />
<br />
Instabili<strong>da</strong>de térmica<br />
Apnéia<br />
Bradicardia<br />
Intolerância alimentar<br />
Piora do desconforto respiratório<br />
Intolerância à glicose<br />
Instabili<strong>da</strong>de hemodinâmica<br />
Hipoativi<strong>da</strong>de/letargia<br />
e ...
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Em UTI Neonatal<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea Clínico (IPCSC)<br />
E ... todos os seguintes critérios:<br />
a) Hemograma com ≥ 3 parâmetros alterados e/ou Proteína C Reativa<br />
quantitativa altera<strong>da</strong><br />
b) Hemocultura não realiza<strong>da</strong> ou negativa;<br />
c) Ausência de evidência de infecção em outro sitio;<br />
d) Terapia antimicrobiana instituí<strong>da</strong> pelo médico assistente
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS<br />
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA<br />
Em UTI Neonatal<br />
Infecções Primárias <strong>da</strong> Corrente Sanguínea<br />
Para UTIs Neonatais, estes indicadores devem ser elaborados de forma<br />
estratifica<strong>da</strong>, de acordo com o peso ao nascer, nas seguintes faixas:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Menor a 750g<br />
750g a 999g<br />
1000g a 1499g<br />
1500g a 2499g<br />
Maior que 2500g
ATENÇÃO<br />
1. Cateter venoso central-dia: Ca<strong>da</strong> paciente com<br />
algum tipo de catéter venoso central deve ser<br />
contato apenas 01 vez a ca<strong>da</strong> dia, de preferência no<br />
mesmo horário, independente do número de<br />
catéteres venosos centrais que o paciente esteja em<br />
uso.<br />
2. Só devem ser incluídos na notificação os<br />
pacientes internados em UTI, com 10 (dez) ou mais<br />
leitos, em uso de cateteres venosos centrais que<br />
tenham sido inseridos a pelo menos 48h. Esta<br />
vigilância deve ser separado por meses para facilitar<br />
a análise dos <strong>da</strong>dos
O critério epidemiológico considerado<br />
como “padrão ouro” no diagnóstico de<br />
IPCS é a HEMOCULTURA.
Cálculo dos Indicadores<br />
Densi<strong>da</strong>de de incidência de infecção primária de <strong>corrente</strong> sanguínea<br />
laboratorial (com confirmação microbiológica) - IPCSL, em pacientes em<br />
uso de cateter venoso central (CVC), internados em uni<strong>da</strong>des terapias<br />
intensivas (UTI), de 10 (dez) ou mais leitos.<br />
IPCSL = Número de casos novos de IPCSL no período X 1000<br />
Cateter venoso central-dia no período
Cálculo dos Indicadores<br />
Densi<strong>da</strong>de de incidência de infecção de <strong>corrente</strong> sanguínea clínica -<br />
IPCSC (sem confirmação laboratorial) em pacientes em uso de cateter<br />
venoso central (CVC), internados em uni<strong>da</strong>des terapias intensivas (UTI),<br />
de 10 (dez) ou mais leitos.<br />
IPCSC= Número de casos novos de IPCSC no período X 1000<br />
Cateter venoso central-dia no período
RECOMENDAÇÕES<br />
PARA PREVENÇÃO<br />
DE IPCS
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO<br />
DE IPCS<br />
Higienização <strong>da</strong>s mãos
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO<br />
DE IPCS<br />
Escolha do cateter
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO<br />
DE IPCS<br />
Escolha do local de inserção
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO<br />
DE IPCS<br />
Técnica de inserção do CVC
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO<br />
DE IPCS<br />
Manutenção e curativos
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO<br />
DE IPCS<br />
Educação continua<strong>da</strong> dos profissionais
OBRIGADO!