infecção da corrente sanguínea

INFECÇÃO DA CORRENTE
SANGUÍNEA
Enfª Marcia Daniela Trentin
Serviço Municipal de Controle de Infecção
Esta aula foi apresentada na Oficina de Capacitação para a utilização do Sistema Formsus na notificação dos indicadores de Infecção
Hospitalar ocorrida em 25 e 26/11/2010 em Cuiabá-MT e gentilmente cedida pela autora para disponibilização no site da SES-MT.

PANORAMA
Cateteres intravasculares são indispensáveis
para a prática médica diária;
A incidência de ICSRC varia consideravelmente
de acordo com o tipo de cateter, a frequência de
manipulação do cateter, fatores de risco
relacionados ao paciente;
Estima-se 250.000 casos de ICSRC anualmente
em UTI, mortalidade de 12 – 25% e custo
médio de U$25,000 por episódio infeccioso.
CDC, 2007

INFECÇÕES NA CORRENTE
SANGUÍNEA
Conceitos:
Infecções relacionadas ao acesso vascular
(IAV): são aquelas que ocorrem no sítio de inserção
do cateter, sem repercussões sistêmicas. A maioria
são relacionadas ao cateter central (IAVC) ou
periférico (IAVP)
Infecções primárias da corrente sanguínea
(IPCS): são aquelas infecções de consequências
sistêmicas graves, bacteremia ou sepse, sem focos
primários identificáveis. Há dificuldade de se
determinar o envolvimento do cateter central.

Infecções relacionadas ao Acesso
Vascular Central – IAVC
São definidas como a presença de sinais
locais de infecção (secreção purulenta ou
hiperemia), em pacientes sem diagnóstico
concomitante de IPCS.
IMPORTANTE
A cultura de cateter é um exame de
baixa especificidade e não é
necessário para diagnóstico de IAVC

Tipos de cateter vascular
Cateter vascular em hemodiálise
Cateter umbilical venoso e arterial
Cateter Central de Inserção Periférica – PICC
Cateter usados em flebotomias
Cateter vascular periféricos
Cateter totalmente implantados (Port-a-Cath)
Cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz)
Cateter arterial periféricos para PAM

PATOGÊNESE
Os microrganismos ganham acesso à ponta
do cateter por um dos seguintes
mecanismos:
À partir da pele, no sítio de inserção, invadem o
canal percutâneo formado pelo cateter e o tecido
subcutâneo da pele
Contaminação do canhão à partir das mãos de
profissionais de saúde que disseminam através do
lúmen do cateter
Carreados pelo sangue até o cateter implantado

Biofilme
Os biofilmes microbianos se
desenvolvem quando os
microrganismos aderem
irreversivelmente a uma superfície
submersa e produzem polímeros
extracelulares que facilitam a
adesão e promovem a estrutura da
matriz

Biofilme
Os biofilmes microbianos podem
causar infecção em: lentes de
contato, cateteres vasculares,
conectores, tubos endotraqueais,
marcapassos cardíacos,
dispositivos intra-uterinos, válvulas
cardíacas, cateteres de diálise
peritoneal e cateteres urinários

Biofilme
Podem compor os biofilmes as
bactérias Gram positivas, Gram
negativas e as leveduras
Staphylococcus aureus e o
Staphylococcus aureus e o
Staphylococcus epidermidis bem
como, as leveduras de Candida
estão comumente associadas a
ICSRC

Biofilme
A migração dos microrganismos
pode se originar da pele do
paciente, mãos dos profissionais
da saúde, contaminação exógena
e de infusões contaminadas.
A cinética da aderência depende
do tipo de material do cateter

Métodos diagnósticos de ICSRC
Removendo o cateter
Cultura qualitativa
Cultura semi-quantitativa
Cultura quantitativa
Sem remoção do cateter
Cultura quantitativa de sangue
Periférico x cateter

AS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DA
CORRENTE SANGUÍNEA SE
SUBDIVIDEM EM:
Laboratorial
Clínica

Infecções primárias da corrente
sanguínea laboratorial (IPCSL)
São aquelas que possuem confirmação
laboratorial, inclusive com a indicação do
patógeno

Infecções primárias da corrente
sanguínea clínica (IPCSC)
São aquelas nas quais não há confirmação
laboratorial, preenchendo apenas critérios
clínicos.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Laboratorial
(IPCSL)
- Critério 1: uma ou mais hemoculturas positivas
- (preferencialmente de sangue periférico e o patógeno não
está relacionado com infecção em outro sítio)

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Laboratorial
(IPCSL)
- Critério 2: com 1 ou 2 dos sinais ou sintomas: febre (>38ºC),
- E
tremor, oligúria (volume urinário < 20ml/h), hipotensão (PAS <
90mmHg) e esses sintomas não estão relacionados ao sítio
duas ou mais hemoculturas (em diferentes punções com
intervalo máximo de 48 horas) com contaminante comum de
pele (que não estão relacionados com infecção em outro sítio)

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Laboratorial
(IPCSL)
- Critério 3: para criança > 28 dias e < 1 ano. Pelo menos 1 dos sinais ou
- E
sintomas: febre (>38ºC), hipotermia (< 36ºC), bradicardia ou taquicardia
(não relacionada com infecção em outro sítio)
- duas ou mais hemoculturas (em diferentes punções com intervalo
máximo de 48 horas) com contaminante comum de pele.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Clínica (IPCSC)
- Critério 1: com um dos sinais ou sintomas: febre (>38ºC), tremor,
- E
oligúria (volume urinário < 20ml/h) hipotensão (PAS < 90mmHg)
ou (não relacionados com infecção com em outro sítio)
- todos os seguintes dados: hemocultura negativa ou não
realizada; nenhuma infecção aparente em outro sítio; o médico
institui terapia antimicrobiana para sepse.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Clínica (IPCSC)
- Critério 2: para criança > 30 dias e < 1 ano. Pelo menos 1 dos sinais ou
sintomas: febre (>38ºC), hipotermia (< 36ºC), bradicardia ou taquicardia
(não relacionada com infecção em outro sítio)
- E
- todos os seguintes: hemocultura negativa ou não realizada, nenhuma
infecção aparente em outro sítio; o médico institui terapia antimicrobiana
para sepse.

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Em UTI Neonatal
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Laboratorial
(IPCSL)
Critério 1:Uma ou mais hemoculturas positivas por
microrganismos não contaminantes da pele e que o
microrganismo não esteja relacionado à infecção em outro
sítio

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Em UTI Neonatal
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Laboratorial (IPCSL)
Critério 2: Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa não
infecciosa reconhecida e sem relação com infecção em outro local (discutir com médico
assistente do RN):
Instabilidade térmica
Bradicardia
Apnéia
Intolerância alimentar
Piora do desconforto respiratório
Intolerância à glicose
Instabilidade hemodinâmica
Hipoatividade/letargia
e ...

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Em UTI Neonatal
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Laboratorial (IPCSL)
E.... pelo menos um dos seguintes:
a) Microrganismos contaminantes comuns da pele (difteróides,
Proprionebacterium spp., Bacillus spp., Staphylococcus coagulase negativa ou
micrococos) cultivados em pelo menos duas hemoculturas colhidas em dois
locais diferentes, com intervalo máximo de 48 horas entre as coletas
b) Staphylococcus coagulase negativa cultivado em pelo menos 01
hemocultura periférica de paciente com cateter vascular central (CVC)

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Em UTI Neonatal
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Clínico (IPCSC)
Critério 1:
Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa reconhecida:
Instabilidade térmica
Apnéia
Bradicardia
Intolerância alimentar
Piora do desconforto respiratório
Intolerância à glicose
Instabilidade hemodinâmica
Hipoatividade/letargia
e ...

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Em UTI Neonatal
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea Clínico (IPCSC)
E ... todos os seguintes critérios:
a) Hemograma com ≥ 3 parâmetros alterados e/ou Proteína C Reativa
quantitativa alterada
b) Hemocultura não realizada ou negativa;
c) Ausência de evidência de infecção em outro sitio;
d) Terapia antimicrobiana instituída pelo médico assistente

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS
INFECÇÕES NA CORRENTE SANGUÍNEA
Em UTI Neonatal
Infecções Primárias da Corrente Sanguínea
Para UTIs Neonatais, estes indicadores devem ser elaborados de forma
estratificada, de acordo com o peso ao nascer, nas seguintes faixas:
Menor a 750g
750g a 999g
1000g a 1499g
1500g a 2499g
Maior que 2500g

ATENÇÃO
1. Cateter venoso central-dia: Cada paciente com
algum tipo de catéter venoso central deve ser
contato apenas 01 vez a cada dia, de preferência no
mesmo horário, independente do número de
catéteres venosos centrais que o paciente esteja em
uso.
2. Só devem ser incluídos na notificação os
pacientes internados em UTI, com 10 (dez) ou mais
leitos, em uso de cateteres venosos centrais que
tenham sido inseridos a pelo menos 48h. Esta
vigilância deve ser separado por meses para facilitar
a análise dos dados

O critério epidemiológico considerado
como “padrão ouro” no diagnóstico de
IPCS é a HEMOCULTURA.

Cálculo dos Indicadores
Densidade de incidência de infecção primária de corrente sanguínea
laboratorial (com confirmação microbiológica) - IPCSL, em pacientes em
uso de cateter venoso central (CVC), internados em unidades terapias
intensivas (UTI), de 10 (dez) ou mais leitos.
IPCSL = Número de casos novos de IPCSL no período X 1000
Cateter venoso central-dia no período

Cálculo dos Indicadores
Densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea clínica -
IPCSC (sem confirmação laboratorial) em pacientes em uso de cateter
venoso central (CVC), internados em unidades terapias intensivas (UTI),
de 10 (dez) ou mais leitos.
IPCSC= Número de casos novos de IPCSC no período X 1000
Cateter venoso central-dia no período

RECOMENDAÇÕES
PARA PREVENÇÃO
DE IPCS

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO
DE IPCS
Higienização das mãos

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO
DE IPCS
Escolha do cateter

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO
DE IPCS
Escolha do local de inserção

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO
DE IPCS
Técnica de inserção do CVC

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO
DE IPCS
Manutenção e curativos

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO
DE IPCS
Educação continuada dos profissionais

OBRIGADO!