A vacina da gripe - Ordem dos Farmacêuticos

Julho/Agosto 2006 Boletim do CIM
Contudo, numa síntese de vários ensaios, não provou reduzir
a incidência de pneumonia e a taxa de hospitalização
de doentes em risco elevado de complicações. 5
Diversos estudos demonstraram a sua eficácia profiláctica,
tanto na gripe sazonal como pós‐exposição familiar em
adultos e crianças. 9,10 Alguns dados indicam que também
possa ser eficaz na profilaxia da gripe em doentes com risco
de complicações, como idosos residentes em lares. 5,9,10
Os efeitos adversos mais frequentes do oseltamivir são
digestivos: náuseas, vómitos e dores abdominais. 4,5,9
O consumo de alimentos não interfere com a absorção do
fármaco 9 e pode reduzir as náuseas e vómitos. 4,9
recOmenDAçõeS De uSO
A vacinação, que constitui o aspecto essencial do controlo
da gripe, 1,3,4,9 tem sido dirigida aos grupos de alto risco. 1,3
Quando existe concordância antigénica entre a vacina e a
estirpe circulante, aquela previne a doença em cerca de
70% dos adultos saudáveis. 3,4,12,15 No entanto, em idosos,
a eficácia da vacina pode ser de apenas 40% 1,3,4 ou inferior,
3,4 bem como em doentes com imunossupressão, já
que podem não formar anticorpos suficientes. 1,12
O uso de antivíricos pode ser adequado em: tratamento
de doentes de alto risco não vacinados 1,12 ou de infecções
que surjam apesar da vacinação, controlo de surtos em
lares e instituições, profilaxia em situações nas quais a
estirpe circulante difere da estirpe vacinal 1,2 ou enquanto
a vacina não gera imunidade, ou em indivíduos que não
se podem vacinar (ex. alergia a constituintes da vacina). 12
Os indivíduos não vacinados em ocupações críticas também
podem beneficiar com o tratamento. 1
As principais vantagens dos INAs sobre os IM2 são a sua
actividade contra os VI A e B, melhor perfil de segurança
1,2,11,12 e menor potencial de indução de resistências. 2,11,12
O uso dos IM2 não é actualmente aconselhado no tratamento
da gripe. 1,13 Em profilaxia, o uso dos INAs também
parece preferível 2,9 mas a amantadina pode ser adequada
em profilaxia sazonal na comunidade se a estirpe circulante
for do tipo A. 9 O oseltamivir pode ser utilizado em profilaxia
pós‐exposição em indivíduos não vacinados 5,9 e durante
surtos em instituições (p. ex. lares), em complemento a
outras medidas. 5 Os antivíricos não devem ser prescritos
se os sintomas estão presentes há mais de 36‐48 horas, 1
excepto em doentes críticos. Os INAs devem idealmente
ser iniciados até 12 horas após o começo da doença. 9
Gripe AviáriA
As pandemias de gripe são surtos globais da doença
causados por um vírus com novos subtipos antigénicos
e com 3 características importantes: capacidade para
infectar humanos, população vulnerável sem imunidade
preexistente e transmissão eficiente entre humanos. 7,9
O vírus da gripe aviária altamente patogénico H5N1 já
cumpre os 2 primeiros critérios – apesar de relatos de
provável transmissão entre humanos, não foi ainda documentado
que tal aconteça de forma sustentada, 8,9 e parece
o candidato mais viável para originar uma pandemia. 6
Os antivíricos constituem uma importante parte da estratégia
para lidar com uma epidemia de gripe causada por
um novo VI, dado que vacinas específicas para uma estirpe
emergente requerem diversos meses de preparação. 6,9
O rápido desenvolvimento de resistência durante o tratamento
e os efeitos adversos limitam a utilidade dos IM2 durante
uma pandemia. 7 Estirpes do VI H5N1 isoladas recentemente
são resistentes aos IM2 mas sensíveis aos INAs. 6,7,9,14 Assim,
estes são actualmente as únicas opções para tratamento
ou profilaxia. 9 Em pandemias anteriores os IM2 atingiram
eficácias protectoras de cerca de 70%; espera‐se que a
eficácia dos INAs seja pelo menos tão alta. 8,9 Contudo, a
informação existente sobre a eficácia dos INAs em infecção
pelo VI H5N1 é limitada, 6,7 havendo autores que afirmam
que não existem evidências credíveis da sua eficácia em estirpes
de VI aviares. 13 A OMS recomenda preferencialmente
o uso do oseltamivir devido aos níveis séricos relativamente
baixos do zanamivir e ausência de dados referentes à sua
eficácia, bem como pelo modo de administração, que pode
ser problemático em crianças muito novas e idosos, doentes
intubados ou gravemente doentes. 6 Há relatos recentes
de aparecimento de estirpes do VI H5N1 com elevada
resistência ao oseltamivir. 7,8,17 Isto sugere que ambos os
INAs devam ser incluídos numa estratégia de preparação
contra uma pandemia, 6,9 dado que, ao contrário do oseltamivir,
a molécula do zanamivir não requer um rearranjo
antes de se ligar ao seu alvo, 7 mantendo‐se provavelmente
eficaz contra estirpes resistentes ao oseltamivir. 7,11,14
Doentes com suspeita de infecção pelo VI H5N1 devem ser
tratados com oseltamivir enquanto se aguarda confirmação
laboratorial. Em profissionais de saúde com possível
exposição não protegida recomenda‐se profilaxia com o
oseltamivir, 8 bem como a contactos próximos de casos
confirmados. 7,8 O zanamivir pode ser equacionado para
profilaxia em profissionais de saúde a cuidar de doentes
em tratamento com oseltamivir e no tratamento de doentes
menos graves que podem não necessitar de níveis
séricos elevados. 6 Deve ser ponderada profilaxia de longa
duração em indivíduos com funções essenciais na sociedade.
7 Existem recomendações nacionais sobre o uso dos
antivíricos na doença humana por VI H5N1. 18
O uso dos INAs numa situação de pandemia só deve ser
considerado com medidas de saúde pública concomitantes.
13,14 O seu uso indiscriminado no tratamento da gripe
deve ser desencorajado, já que vai promover a emergência
de estirpes resistentes. 6 A dependência excessiva de
soluções farmacológicas pode alterar comportamentos e
facilitar a disseminação do vírus, além de impedir o desenvolvimento
e implementação de estratégias de intervenção
baseadas em medidas de saúde pública. 13
Ana paula mendes
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Profissionais de Saúde. 06.03.06. Direcção Geral de Saúde. Disponível
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