A vacina da gripe - Ordem dos Farmacêuticos
A vacina da gripe - Ordem dos Farmacêuticos
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Julho/Agosto 2006 Boletim do CIM<br />
No Hemisfério Norte as <strong>vacina</strong>s são normalmente administra<strong>da</strong>s<br />
entre Outubro e Novembro de ca<strong>da</strong> ano, tendo<br />
os seguintes grupos populacionais como alvo: 10<br />
crianças <strong>dos</strong> 6 aos 23 meses e pessoas com i<strong>da</strong>de superior<br />
a 65 anos;<br />
pessoas com doenças crónicas <strong>dos</strong> sistemas pulmonar<br />
e cardiovascular;<br />
pessoas que possam vir a estar grávi<strong>da</strong>s durante a<br />
época habitual de <strong>gripe</strong>s;<br />
residentes de instituições prestadoras de cui<strong>da</strong><strong>dos</strong> de<br />
saúde, independentemente <strong>da</strong> sua i<strong>da</strong>de;<br />
pessoas ou crianças que necessitaram durante o decorrer<br />
do ano anterior de cui<strong>da</strong><strong>dos</strong> médicos ou hospitalização<br />
devido a desordens metabólicas crónicas, disfunção<br />
renal, hemoglobinopatias ou imunossupressão;<br />
crianças e adolescentes (6 meses‐18 anos) que receberam<br />
terapia prolonga<strong>da</strong> com ácido acetilsalicílico, e<br />
assim em risco de desenvolverem o síndroma de Reye<br />
após infecção pelo vírus Influenza.<br />
A vAcinA pAnDémicA<br />
Enquanto a composição <strong>da</strong>s <strong>vacina</strong>s interpandémicas tem<br />
por base uma previsão <strong>da</strong>s estirpes que irão circular na<br />
época seguinte, no caso <strong>da</strong> <strong>vacina</strong> pandémica essa previsão<br />
é impossível pelo facto de se desconhecer qual irá<br />
ser a estirpe (ou estirpes) pandémica. Existem actualmente<br />
algumas estirpes potencialmente pandémicas, cujo<br />
reservatório habitual são as aves aquáticas mas que, ao<br />
transporem a barreira <strong>da</strong>s espécies, se tornam altamente<br />
patogénicas para o Homem. Exemplos são as estirpes<br />
H5N1 ou H7N7, que até à <strong>da</strong>ta causaram 62 mortes. 2<br />
Os desenvolvimentos na produção de <strong>vacina</strong>s pandémicas<br />
conduziram no final de 2005/início de 2006 à submissão,<br />
para apreciação pela EMEA, de dois <strong>dos</strong>siês de <strong>vacina</strong>s<br />
pandémicas. 11,12 Ambos seguiram o procedimento recentemente<br />
instituído ao nível <strong>da</strong> Agência Europeia, de avaliação<br />
e aprovação de um “core <strong>dos</strong>sier” pandémico em<br />
período interpandémico. A esta etapa seguir‐se‐á, em caso<br />
de pandemia, uma aprovação rápi<strong>da</strong> <strong>da</strong> <strong>vacina</strong> pandémica<br />
basea<strong>da</strong> na submissão de uma variação pandémica (alteração<br />
<strong>da</strong>s estirpes). Este processo é baseado na produção<br />
de uma <strong>vacina</strong> “mock‐up”, <strong>vacina</strong> que tem o mesmo sistema<br />
de produção <strong>da</strong> <strong>vacina</strong> pandémica, o mesmo conteúdo<br />
em antigénios, o mesmo adjuvante e igual forma<br />
de administração. Os antigénios desta <strong>vacina</strong> deverão ser<br />
diferentes <strong>dos</strong> correntemente em circulação de modo a<br />
simular uma situação em que a população não se encontra<br />
imune. 13 O objectivo deste procedimento é o de agilizar o<br />
processo de autorização <strong>da</strong>s <strong>vacina</strong>s em caso de pandemia.<br />
Existem actualmente em desenvolvimento 31 <strong>vacina</strong>s pandémicas<br />
de diferentes tipos (inactiva<strong>da</strong>s com antigénios de<br />
superfície, de virião total, de virião fragmentado, e vivas<br />
atenua<strong>da</strong>s), com produção em sistema celular ou recorrendo<br />
à forma mais tradicional (em ovos embriona<strong>dos</strong>), contendo<br />
ou não adjuvante, 14 à espera <strong>da</strong> próxima pandemia.<br />
OS AntivirAiS<br />
A alternativa à prevenção é a terapêutica, e no caso <strong>da</strong>s<br />
infecções por Influenza, a utilização de agentes antivirais.<br />
Existem duas classes de agentes antivirais: os inibidores<br />
M2 e os inibidores <strong>da</strong> neuramini<strong>da</strong>se. Os inibidores M2, de<br />
que são exemplos a amantadina e rimantadina, actuam<br />
por inibição <strong>da</strong> replicação <strong>dos</strong> vírus, através do bloqueio<br />
<strong>da</strong> activi<strong>da</strong>de do canal iónico M2. 15 Têm a desvantagem<br />
de se limitarem ao tratamento <strong>da</strong>s infecções por vírus tipo<br />
A e causarem alguns efeitos secundários, nomea<strong>da</strong>mente<br />
neurológicos. Os inibidores na neuramini<strong>da</strong>se, como o<br />
zanamivir e o oseltamivir, encontram‐se indica<strong>dos</strong> para<br />
o tratamento de infecções por vírus quer do tipo A, quer<br />
B. Ao inibirem a acção <strong>da</strong> neuramini<strong>da</strong>se, previnem a libertação<br />
<strong>dos</strong> vírus <strong>da</strong>s superfícies celulares e impedem a<br />
sua movimentação através <strong>da</strong>s mucosas. 16 Os fármacos<br />
antivirais não devem substituir as <strong>vacina</strong>s como medi<strong>da</strong><br />
preventiva primária contra o vírus Influenza, mas são<br />
recomen<strong>da</strong><strong>dos</strong> em algumas situações de saúde pública<br />
como adjuvantes à <strong>vacina</strong>ção. Em caso de pandemia, estes<br />
fármacos ganham particular importância; num cenário<br />
em que não haja disponibili<strong>da</strong>de de <strong>vacina</strong>s para to<strong>da</strong> a<br />
população, ou em caso de ineficácia <strong>da</strong>s mesmas, serão<br />
certamente um recurso viável.<br />
Como foi anteriormente referido, as <strong>vacina</strong>s são a forma<br />
mais eficaz de prevenir a infecção por vírus Influenza. As<br />
<strong>vacina</strong>s sazonais contra a <strong>gripe</strong> são vendi<strong>da</strong>s em farmácias,<br />
mediante apresentação de receita médica. O papel do<br />
farmacêutico passará não só por aconselhar a <strong>vacina</strong>ção a<br />
determina<strong>dos</strong> grupos de risco, como forma eficaz de evitar<br />
a disseminação <strong>da</strong>s infecções causa<strong>da</strong>s por estes agentes,<br />
mas também eventualmente por avaliar a necessi<strong>da</strong>de/<br />
adequabili<strong>da</strong>de dessa <strong>vacina</strong>ção, nomea<strong>da</strong>mente tendo<br />
em consideração a época do ano mais adequa<strong>da</strong>.<br />
Alexandra Safara inverno 1 , Helder mota‐Filipe 2<br />
1<br />
Bióloga, Lab. Biologia e Biotecnologia (INFARMED)<br />
2<br />
Farmacêutico, Prof. Farmacologia (FFUL)<br />
e Vice‐Presidente CA (INFARMED)<br />
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vaccine (press release). http://www.emea.eu.int, Doc. Ref.<br />
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(acedido a 07.08.06).<br />
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