Astenia & Adinamia

Astenia
&
Adinamia Adinamia Adinamia Adinamia Adinamia Adinamia Adinamia Adinamia
Medicina-UFC
Thyago Araújo Fernandes

Conceituação

Conceituação
• Astenia: origem grega – ασθένεια – designa
falta de força, fraqueza, fadiga ...
• Adinamia: origem latina – a, “negação” e
dynamis, “força” – indica indisposição geral,
debilidade...
• ‘Menor capacidade para iniciar ou manter
uma atividade; distúrbios de concentração,
memória, emoção’.
ACOMETIMENTO SOMÁTICO & PSÍQUICO

Considerações Gerais

Considerações Gerais
• Sintoma X Síndrome ?
• DDX com sonolência, dispnéia, fraqueza
muscular ?
• Desafios:
– Inespecificidade;
– Subjetividade;
• Queixa prevalente: impacto pessoal e
socioeconômico – PEA e AM;

Considerações Gerais
• Sexo ♀ mais associado à queixa;
• Duração:
– Recente: < 1 mês;
– Prolongada: 1 – 6 meses;
– Crônica: > 6 meses;
• Apresentação clínica heterogênea;
• Associação etiológica/fisiopatogênica variada:
‘Diagnósticos somáticos ou psiquiátricos
elucidam 2/3 das queixas, quando crônicas’;

Na prática

Na prática !
• “♀, 21, queixa-se de adinamia importante há 2 dias,
associada a cefaléia, coriza, odinofagia”
• “♂, 5, adinamia há 3 meses, palidez, recusa
alimentar, perversão do apetite, ↑ v. abdominal”
• “♀, 56, astenia há 8 meses, perda de peso de 10kg,
dor hipogástrica e sensação de peso em hipogastro”
• “♂, 35, astenia há 1 mês, sudorese noturna, tosse
produtiva, febre, perda de peso de 6kg”
• “♂, 70, HAS, DM, adinamia há 5 anos, dispnéia,
ortopnéia, DPN, anasarca, precordialgia”

Na prática !
• “♀, 45, astenia há 15 meses, nega outras queixas
sistêmicas, viúva há um ano”
• “♂, 60, adinamia há 20 anos, obeso, cônjuge reclama
de roncos noturnos”
• “♂, 25, astenia há 3, tosse seca, sensação de entalo,
epigastralgia em queimação”
• “♀, 50, queixa-se de adinamia há 10 meses, sem
outros dados relevantes na hist. clínica”
• “♀, 40, astenia há 3 meses, inchaço facial, pequena
cicatriz horizontal na porção anterior do pescoço”
...

Avaliação Clínica

Avaliação Clínica
Anamnese
Exame Físico completo
Investigação Complementar

Entrevista
• Astenia/Adinamia:
– No que consiste exatamente ? É A/A mesmo ?
– A queixa é clinicamente relevante ?
– Constitui a queixa principal ?
– Relação com atividades específicas ?
– Início: abrupto ou gradual ?
– Doença subjacente ?
– Uso de drogas/medicamentos ?

Entrevista
• Astenia/Adinamia:
– Evolução: estável, melhor ou pior ?
– Como se comporta ao longo do dia ?
– Fatores de melhora ou piora ?
– Relação com descanso, atividades específicas ?
(causas orgânicas X causas psíquicas)
– Impacto na vida cotidiana: aptidão ao trabalho, à
socialização, ao convívio familiar ?
– Adaptação pessoal e familiar diante da queixa ?

Avaliação Clínica
Anamnese
Exame Físico completo
Investigação Complementar

Exame Físico F
completo
• Aparência Geral
– Nível de alerta;
– Agitação ou retardo psicomotor;
• ACR: evid. de ICC ou pneumopatia crônica ?
• Tireoidopatia: bócio,nódulo, fáscies típica ?
• Linfadenopatia ?
• SN
– Volume, tônus e força muscular;
– Reflexos tendinosos profundos;
– Sensório;
– Pares cranianos.

Avaliação Clínica
Anamnese
Exame Físico completo
Investigação Complementar

Investigação Complementar
• Pouco útil se não levantada hipótese plausível
a partir de anamnese e exame físico;
• Avaliação inicial: hemograma; VHS; eletrólitos,
glicose, função renal e hepática, TSH, CPK ...
• Outras possibilidades: hemocultura, anti-HIV,
PPD, dosagem de complemento, FR, ANA ...

Em resumo

Em resumo
• Queixa prevalente – atenção médica;
• Etiologias para SEMPRE lembrar:
– Cardiovascular (ICC);
– Respiratória (pneumopatias crônicas);
– Endócrinas (tireóide, adrenal...);
– Hepáticas (insuficiência);
– TGI (sangramento crônico – anemia);
– Renal (IRC – anemia);
– Ginecológicas (sangramento via TGU, menopausa
– horm. sexuais);
– Nutricional (ferro, vitamina B12, folato – anemia);

Em resumo
• Etiologias para lembrar:
– Reumatológicas (!!!)
– Oncológicas (sd. Consumptiva, paraneoplásica !!!)
– Hematológicas (anemia !!!)
– Infecto (!!!)
– Neurológicas (DDX com miopatias, Alzheimer)
– Psiquiátricas (depressão maior, ansiedade, transt.
Somatoforme ...); &
– Causas idiopáticas: sd. da fadiga crônica, etc.

Em resumo
• Cuidado com a apresentação clínica insidiosa /
atípica de crianças, idosos, imunodeprimidos, dentre
outros;
• A queixa, mesmo que não seja clinicamente
relevante, merece ser valorizada !
• Necessário bom senso para lidar com o subjetivismo
na abordagem à astenia/adinamia;
• Estabelecimento de bom relacionamento entre
médico e paciente + respeito às determinações do
método clínico tradicional.

Bibliografia

Bibliografia
• ‘Exame Clínico’ 5ª edição – Guanabara Koogan
/ Celmo Celeno Porto;
• ‘Semiologia Médica’ 3ª edição – Interminas /
Mário López & J. Laurentys Medeiros;
• ‘Approach to the adult patient with fatigue’ –
UpToDate (january 2008) / Kevin Fosnocht &
Jack Ende;
• ‘Depression, anxiety, and asthenia in
advanced illness’ – Hinshaw DB, Carnahan JM,
Johnson DL (August 2002). J. Am. Coll. Surg.
195 (2): 271–7; discussion 277–8. PMID

igado
Medicina-UFC