Edição Completa - Conselho Brasileiro de Oftalmologia

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Pesquisadora brasileira compartilha os
últimos avanços de materiais de LIOs
Durante o recente Simpósio Internacional Moacyr Álvaro (SIMASP),
a médica oftalmologista e Professora Associada do John A. Moran
Eye Center, Universidade de Utah, Liliana Werner, concedeu a seguinte
entrevista sobre os diferentes materiais de LIOs e as suas características
Quais as características e diferenças entre os materiais de
LIOs disponíveis hoje no mercado?
Liliana Werner: Basicamente hoje em dia, as LIOs são fabricadas
a partir de dois grupos de materiais, o acrílico e o silicone.
As lentes acrílicas podem ser rígidas, ou seja, elas não se dobram
e são produzidas em polimetilmetacrilato (PMMA). Há
lentes acrílicas dobráveis também, assim como todas as lentes
de silicone. Hoje em dia para fazer a cirurgia de catarata, o cirurgião
quer realizar incisões mínimas e por isso eles preferem
as lentes dobráveis e tem opções em acrílico e silicone.
Então a diferença básica entre esses dois tipos de lentes dobráveis
(acrílicas e silicone) é primeiramente sobre a maneira
de como elas se desdobram. De uma maneira científica, cada
material tem uma temperatura de transição vítrea, então acima
dessa temperatura o material é flexível e abaixo o material
é rígido. Os acrílicos tem uma temperatura de transição vítrea
próxima à temperatura ambiente e as lentes de silicone tem
uma temperatura de transição vítrea muito abaixo da temperatura
ambiente. E como isso se traduz em termos de vantagens
e desvantagens? As lentes acrílicas vão se desdobrar dentro do
olho de uma forma muito mais lenta e muito mais controlada,
dessa forma o cirurgião tem muito mais tempo de reagir. Ao
contrário, as lentes de silicone se abrem bem mais rapidamente,
devido à temperatura de transição vítrea baixa que é uma característica
do material.
Outra diferença básica é que cada material tem um índice
de refração. E o índice de refração das lentes em silicone em
geral é bem menor do que o índice de refração das lentes acrílicas.
Isso se traduz na espessura da lente para certo poder refrativo,
por exemplo: uma lente de 20 dioptrias de silicone vai
ser em geral muito mais espessa que uma lente de 20 dioptrias
acrílica hidrofóbica. Dessa forma, a lente acrílica vai ser muito
mais fina e então vai ser muito mais fácil sua introdução através
de uma incisão pequena. Em termos de lentes dobráveis essas
são as características principais. Uma vantagem importante do
grupo de lentes de acrílico hidrofóbico é que até hoje não foram
observados casos de calcificação.
Quais são as tendências de pesquisa hoje em dia nos materiais
de LIOs?
LW: Uma delas começa com a lente Envista. Esse material que
é um acrílico hidrofóbico, mas não é como as lentes de acrílico
hidrofóbico convencionais, tem certas diferenças. Uma vantagem
muito grande desse material é que ele já vem hidratado
em equilíbrio com conteúdo aquoso de aproximadamente 4%,
enquanto em outras lentes hidrofóbicas o conteúdo aquoso é
em geral de menos de 1%. Lentes acrílicas hidrofóbicas são fabricadas
a partir de materiais acrílicos diferentes e alguns deles
têm a tendência de formação do que chamamos de glistenings.
A hidratação em equilíbrio
da lente Envista
ajuda a prevenir os glistenings.
O que são os glistenings?
LW: Os glistenings são vacúolos dentro da ótica da lente que
são preenchidos por líquido. Os glistenings são observados
clinicamente devido a uma diferença entre o índice de refração
do líquido e do polímero da lente. O cirurgião detecta
esse fenômeno na lâmpada de fenda e assim percebe que a
lente está cheia desses vacúolos.
Fazendo uma revisão de toda a literatura disponível sobre
glistenings, encontramos estudos clínicos mostrando que
glistenings podem ter uma influência negativa na função visual
dos pacientes, principalmente em termos de sensibilidade
de contraste. No entanto existem também estudos aonde
esta influência não foi comprovada.
O material da lente Envista é um acrílico hidrofóbico
diferente e este não tem essa tendência de desenvolver esses
glistenings. Isso é um avanço em termos de lentes acrílicas
hidrofóbicas.
Quais as características de novos materiais que estão
sendo desenvolvidos para LIOs? Como estes achados
vão ajudar médicos e pacientes no futuro?
LW: Existem pesquisas que envolvem materiais que apresentem
ausência de glistenings. Existe também muito investimento
em pesquisa para desenvolver materiais cada vez mais
flexíveis e que favorecem incisões cada vez menores. Hoje em
dia, já existem lentes que podem ser introduzidas no olho
com incisões de dois milímetros ou menos.
Existem também pesquisas em andamento na área de
materiais ajustáveis. Eles podem ter o seu poder refrativo
ajustado através da aplicação de luz, uma vez que a lente esteja
implantada no olho do paciente e assim evitar surpresas
pós-operatórias. Uma destas lentes já está em fase de estudo
bem avançada, praticamente em uso clínico. Esse método
permite a correção do poder refrativo de maneira não invasiva,
não necessitando a troca das lentes, e apenas com a
aplicação de luz. Atualmente existe apenas uma lente ajustável
à luz de três peças em silicone. Essa lente foi avaliada
por anos em nosso laboratório. Atualmente essa lente está
disponível na Europa. Existe também grande investimento
em pesquisa para desenvolver lentes acomodativas; nós
estamos atualmente avaliando diferentes projetos no nosso
laboratório. Como a presbiopia é um problema bastante generalizado,
existe grande interesse no desenvolvimento deste
tipo de lente.
Jornal Oftalmológico Jota Zero | Março/Abril 2013