Edição Completa - Conselho Brasileiro de Oftalmologia
Edição Completa - Conselho Brasileiro de Oftalmologia
Edição Completa - Conselho Brasileiro de Oftalmologia
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
44<br />
Próximos eventos<br />
Pesquisadora brasileira compartilha os<br />
últimos avanços <strong>de</strong> materiais <strong>de</strong> LIOs<br />
Durante o recente Simpósio Internacional Moacyr Álvaro (SIMASP),<br />
a médica oftalmologista e Professora Associada do John A. Moran<br />
Eye Center, Universida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Utah, Liliana Werner, conce<strong>de</strong>u a seguinte<br />
entrevista sobre os diferentes materiais <strong>de</strong> LIOs e as suas características<br />
Quais as características e diferenças entre os materiais <strong>de</strong><br />
LIOs disponíveis hoje no mercado?<br />
Liliana Werner: Basicamente hoje em dia, as LIOs são fabricadas<br />
a partir <strong>de</strong> dois grupos <strong>de</strong> materiais, o acrílico e o silicone.<br />
As lentes acrílicas po<strong>de</strong>m ser rígidas, ou seja, elas não se dobram<br />
e são produzidas em polimetilmetacrilato (PMMA). Há<br />
lentes acrílicas dobráveis também, assim como todas as lentes<br />
<strong>de</strong> silicone. Hoje em dia para fazer a cirurgia <strong>de</strong> catarata, o cirurgião<br />
quer realizar incisões mínimas e por isso eles preferem<br />
as lentes dobráveis e tem opções em acrílico e silicone.<br />
Então a diferença básica entre esses dois tipos <strong>de</strong> lentes dobráveis<br />
(acrílicas e silicone) é primeiramente sobre a maneira<br />
<strong>de</strong> como elas se <strong>de</strong>sdobram. De uma maneira científica, cada<br />
material tem uma temperatura <strong>de</strong> transição vítrea, então acima<br />
<strong>de</strong>ssa temperatura o material é flexível e abaixo o material<br />
é rígido. Os acrílicos tem uma temperatura <strong>de</strong> transição vítrea<br />
próxima à temperatura ambiente e as lentes <strong>de</strong> silicone tem<br />
uma temperatura <strong>de</strong> transição vítrea muito abaixo da temperatura<br />
ambiente. E como isso se traduz em termos <strong>de</strong> vantagens<br />
e <strong>de</strong>svantagens? As lentes acrílicas vão se <strong>de</strong>sdobrar <strong>de</strong>ntro do<br />
olho <strong>de</strong> uma forma muito mais lenta e muito mais controlada,<br />
<strong>de</strong>ssa forma o cirurgião tem muito mais tempo <strong>de</strong> reagir. Ao<br />
contrário, as lentes <strong>de</strong> silicone se abrem bem mais rapidamente,<br />
<strong>de</strong>vido à temperatura <strong>de</strong> transição vítrea baixa que é uma característica<br />
do material.<br />
Outra diferença básica é que cada material tem um índice<br />
<strong>de</strong> refração. E o índice <strong>de</strong> refração das lentes em silicone em<br />
geral é bem menor do que o índice <strong>de</strong> refração das lentes acrílicas.<br />
Isso se traduz na espessura da lente para certo po<strong>de</strong>r refrativo,<br />
por exemplo: uma lente <strong>de</strong> 20 dioptrias <strong>de</strong> silicone vai<br />
ser em geral muito mais espessa que uma lente <strong>de</strong> 20 dioptrias<br />
acrílica hidrofóbica. Dessa forma, a lente acrílica vai ser muito<br />
mais fina e então vai ser muito mais fácil sua introdução através<br />
<strong>de</strong> uma incisão pequena. Em termos <strong>de</strong> lentes dobráveis essas<br />
são as características principais. Uma vantagem importante do<br />
grupo <strong>de</strong> lentes <strong>de</strong> acrílico hidrofóbico é que até hoje não foram<br />
observados casos <strong>de</strong> calcificação.<br />
Quais são as tendências <strong>de</strong> pesquisa hoje em dia nos materiais<br />
<strong>de</strong> LIOs?<br />
LW: Uma <strong>de</strong>las começa com a lente Envista. Esse material que<br />
é um acrílico hidrofóbico, mas não é como as lentes <strong>de</strong> acrílico<br />
hidrofóbico convencionais, tem certas diferenças. Uma vantagem<br />
muito gran<strong>de</strong> <strong>de</strong>sse material é que ele já vem hidratado<br />
em equilíbrio com conteúdo aquoso <strong>de</strong> aproximadamente 4%,<br />
enquanto em outras lentes hidrofóbicas o conteúdo aquoso é<br />
em geral <strong>de</strong> menos <strong>de</strong> 1%. Lentes acrílicas hidrofóbicas são fabricadas<br />
a partir <strong>de</strong> materiais acrílicos diferentes e alguns <strong>de</strong>les<br />
têm a tendência <strong>de</strong> formação do que chamamos <strong>de</strong> glistenings.<br />
A hidratação em equilíbrio<br />
da lente Envista<br />
ajuda a prevenir os glistenings.<br />
O que são os glistenings?<br />
LW: Os glistenings são vacúolos <strong>de</strong>ntro da ótica da lente que<br />
são preenchidos por líquido. Os glistenings são observados<br />
clinicamente <strong>de</strong>vido a uma diferença entre o índice <strong>de</strong> refração<br />
do líquido e do polímero da lente. O cirurgião <strong>de</strong>tecta<br />
esse fenômeno na lâmpada <strong>de</strong> fenda e assim percebe que a<br />
lente está cheia <strong>de</strong>sses vacúolos.<br />
Fazendo uma revisão <strong>de</strong> toda a literatura disponível sobre<br />
glistenings, encontramos estudos clínicos mostrando que<br />
glistenings po<strong>de</strong>m ter uma influência negativa na função visual<br />
dos pacientes, principalmente em termos <strong>de</strong> sensibilida<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> contraste. No entanto existem também estudos aon<strong>de</strong><br />
esta influência não foi comprovada.<br />
O material da lente Envista é um acrílico hidrofóbico<br />
diferente e este não tem essa tendência <strong>de</strong> <strong>de</strong>senvolver esses<br />
glistenings. Isso é um avanço em termos <strong>de</strong> lentes acrílicas<br />
hidrofóbicas.<br />
Quais as características <strong>de</strong> novos materiais que estão<br />
sendo <strong>de</strong>senvolvidos para LIOs? Como estes achados<br />
vão ajudar médicos e pacientes no futuro?<br />
LW: Existem pesquisas que envolvem materiais que apresentem<br />
ausência <strong>de</strong> glistenings. Existe também muito investimento<br />
em pesquisa para <strong>de</strong>senvolver materiais cada vez mais<br />
flexíveis e que favorecem incisões cada vez menores. Hoje em<br />
dia, já existem lentes que po<strong>de</strong>m ser introduzidas no olho<br />
com incisões <strong>de</strong> dois milímetros ou menos.<br />
Existem também pesquisas em andamento na área <strong>de</strong><br />
materiais ajustáveis. Eles po<strong>de</strong>m ter o seu po<strong>de</strong>r refrativo<br />
ajustado através da aplicação <strong>de</strong> luz, uma vez que a lente esteja<br />
implantada no olho do paciente e assim evitar surpresas<br />
pós-operatórias. Uma <strong>de</strong>stas lentes já está em fase <strong>de</strong> estudo<br />
bem avançada, praticamente em uso clínico. Esse método<br />
permite a correção do po<strong>de</strong>r refrativo <strong>de</strong> maneira não invasiva,<br />
não necessitando a troca das lentes, e apenas com a<br />
aplicação <strong>de</strong> luz. Atualmente existe apenas uma lente ajustável<br />
à luz <strong>de</strong> três peças em silicone. Essa lente foi avaliada<br />
por anos em nosso laboratório. Atualmente essa lente está<br />
disponível na Europa. Existe também gran<strong>de</strong> investimento<br />
em pesquisa para <strong>de</strong>senvolver lentes acomodativas; nós<br />
estamos atualmente avaliando diferentes projetos no nosso<br />
laboratório. Como a presbiopia é um problema bastante generalizado,<br />
existe gran<strong>de</strong> interesse no <strong>de</strong>senvolvimento <strong>de</strong>ste<br />
tipo <strong>de</strong> lente.<br />
Jornal Oftalmológico Jota Zero | Março/Abril 2013