Cost and effectiveness of non-penetrating deep sclerectomy ...

YABIKU ST, ET AL.
e 92,3% dos pacientes do grupo controle referiram algum sintoma
após a instilação do mesmo. Ardência e borramento visual logo
após o uso do colírio também foram citados no estudo de alguns
autores (11) e podem estar relacionados com a infecção e não necessariamente
com a medicação. O grande número de pacientes que
tem algum sintoma ao instilar lágrima artificial justifica o fato de
muitos oftalmologistas preferirem não prescrever o colírio como
sintomático na conjuntivite adenoviral. Foi observada maior tolerância
ao uso do ganciclovir em relação à lágrima artificial, apesar
dessa diferença não ser estatisticamente significativa.
Nesse estudo, não houve diferença significativa no aparecimento
de complicações como infiltrados, membranas e pseudomembranas
entre os dois grupos. A taxa de transmissão ao olho adelfo ou
a pessoas do convívio também não mostrou diferença entre os
grupos. Alguns fatores que podem ter influenciado nos resultados
obtidos são a amostra pequena de pacientes e o tempo de seguimento
dos mesmos. Uma grande dificuldade encontrada foi conseguir
o retorno dos pacientes às consultas de “follow up” do estudo.
A ceratoconjuntivite viral é um importante problema de saúde
pública por ser uma doença frequente e altamente contagiosa,
levando facilmente a surtos epidêmicos. O custo de um cidadão com
essa doença é muito alto, incluindo gastos médicos com o diagnóstico
e tratamento, com medidas preventivas e gastos com o afastamento
do paciente de suas atividades laborativas devido à necessidade
de isolamento pela transmissibilidade da doença (24,25) .
Alguns estudos na literatura mostram os elevados gastos diretamente
associados ao surto de conjuntivite adenoviral, concluindo
que medidas de prevenção são simples e com boa relação custobenefício
para a sociedade (24,25) . Além da necessidade de estudar
drogas efetivas para tratar a conjuntivite adenoviral para promover
alívio mais rápido dos sintomas e diminuir sequelas e morbidade
visual, também é importante no intuito de diminuir os altos gastos
com esse grande problema de saúde pública. O presente estudo
evidenciou uma tendência a melhora mais rápida dos sinais e sintomas
dos pacientes tratados com ganciclovir 0,15% gel em relação ao
grupo controle, porém não estatisticamente significante. Esses resultados
precisam ser confirmados por estudos adicionais, com maior
número de pacientes e um seguimento mais extenso.
AGRADECIMENTOS
Ophthalmos Indústria e Comércio de Produtos Farmacêuticos,
na pessoa do Professor Acácio Lima Filho; Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
REFERÊNCIAS
1. Wilhelmus KR, Huang AJ, Hwang DG, Parrish CM, Sutphin JE, Whitsett JC. Clinical aspects
of infectious diseases of the eyelids, conjunctiva, cornea and sclera. In: Basic and clinical
Science Course. Section 8. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. San
Francisco: LEO; 1999-2000. p.134-80.
2. Montessori V, Scharf S, Holland S, Werker DH, Roberts FJ, Bryce E. Epidemic keratoconjunctivitis
outbreak at a tertiary referral eye care clinic. Am J Infect Control. 1998;26(4):
399-405.
3. Tanaka K, Itoh N, Saitoh-Inagawa W, Uchio E, Takeuchi S, Aoki K, et al. Genetic characterization
of adenovirus strains isolated from patients with acute conjunctivitis in the city
of Sao Paulo, Brazil. J Med Virol. 2000;61(1):143-9.
4. Belfort Jr R, Kara-José N. Córnea clínica e cirúrgica. São Paulo: Contexto; 1999.
5. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Conjunctivitis. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland
EJ, editors. Cornea. 2 nd ed. Vol. I. Fundamentals, diagnosis and management. Philadelphia:
Elsevier Mosby; 2005. p.629-32.
6. Shiuey Y, Ambati BK, Adamis AP. A randomized double-masked trial of topical ketorolac
versus artificial tears for treatment of viral conjunctivitis. Ophthalmology. 2000;107(8):
1512-7.
7. Barbosa Jr. JB, Regatieri CV, Paiva TM, Benega MA, Ishida MA, Corrêa KO, et al. Diagnóstico
de conjuntivite adenoviral pelo RPS Adenodetector. Arq Bras Oftalmol. 2007;70(3):441-4.
8. Uchio E, Takeuchi S, Itoh N, Matsuura N, Ohno S, Aoki K. Clinical and epidemiological
features of acute follicular conjunctivitis with special reference to that caused by herpes
simplex virus type 1. Br J Ophthalmol. 2000;84(9):968-72.
9. Inoue H, Sonoda KH, Ishikawa M, Kadonosono K, Uchio E. Clinical evaluation of local
ocular toxicity in candidate anti-adenoviral agents in vivo. Ophthalmologica. 2009;223(4):
233-38.
10. Naesens L, Lenaerts L, Andrei G, Snoeck R, Van Beers D, Holy A, et al. Antiadenovirus
activities of several classes of nucleoside and nucleotide analogues. Antimicrob Agents
Chemother. 2005;49(3):1010-6.
11. Tabbara KF. Ganciclovir effects in adenovirus keratoconjuntivitis. Poster session presented
at: ARVO: Annual Association for Research in Vision and Ophthalmology; 2001
April 29-May 4; Fort Lauderdale; Florida.
12. Duggan JM, Farrehi J, Duderstadt S, Turner NJ, Fekety R. Treatment with ganciclovir of
adenovirus pneumonia in a cardiac transplant patient. Am J Med. 1997;103(5):439-40.
13. Bruno B, Gooley T, Hackman RC, Davis C, Corey L, Boeckh M. Adenovirus infection in
hematopoietic stem cell transplantation: effect of ganciclovir and impact on survival. Biol
Blood Marrow Transplant. 2003;9(5):341-52.
14. Kinchington PR, Romanowski EG, Jerold Gordon Y. Prospects for adenovirus antivirals. J
Antimicrob Chemother. 2005;55(4):424-9.
15. Colin J. Ganciclovir ophthalmic gel, 0.15%: a valuable tool for treating ocular herpes. Clin
Ophthalmology. 2007;1(4):441-53.
16. Markham A, Faulds D. Gancyclovir. An update of its therapeutic use in cytomegalovirus
infection. Drugs. 1994;48(3):455-84.
17. Shiota H, Naito T, Mimura Y. Anti-herpes simplex virus (HSV) effect of 9-(1,3-dihydroxy-2-
propoxymethyl) guanine (DHPG) in rabbit cornea. Curr Eye Res. 1987;6(1):241-5.
18. Trousdale MD, Nesburn AB, Willey DE, Taaid H. Efficacy of BW759 (9-[[2-hydroxy-
1(hydroxymethyl)ethoxy]methyl]guanine) against herpes simplex virus type 1 keratitis in
rabbits. Curr Eye Res. 1984;3(8):1007-15.
19. Locarnini S, Guo K, Lucas R, Gust I. Inhibition of HBV DNA replication by ganciclovir in
patients with AIDS. Lancet. 1989;2(8673):1225-6.
20. Taylor DL, Jeffries DJ, Taylor-Robinson D. The susceptibility of adenovirus infection to the
anti-cytomegalovirus drug, ganciclovir. FEMS Microbiol Lett. 1988;49:337-41.
21. Hoh HB, Hurley C, Claoue C, Viswalingham M, Easty DL, Goldschmidt P, et al. Randomised
trial of ganciclovir and acyclovir in the treatment of herpes simplex dendritic keratitis: a
multicentre study. Br J Ophthalmol. 1996;80(2):140-3.
22. Colin J, Hoh HB, Easty DL, Herbort CP, Resnikoff S, Rigal D, et al. Ganciclovir ophthalmic
gel (Virgan; 0,15%) in the treatment of herpes simplex keratitis. Cornea. 1997;16(4):393-9.
23. Tabbara KF. Treatment of herpetic keratitis. Ophthalmology. 2005;112(9):1640.
24. Piednoir E, Bureau-Chalot F, Merle C, Gotzamanis A, Wuiboult J, Bajolet O. Direct costs
associated with a nosocomial outbreak of adenoviral conjunctivitis infection in a longterm
care institution. Am J Infect Control. 2002;30(7):407-10.
25. Nyamogoba H, Obala AA. Nosocomial infections in developing countries: cost effective
control and prevention. East Afr Med J. 2002;79(8):435-41.
Arq Bras Oftalmol. 2011;74(6):417-21
421