Teratoma benigno de tireoide em criança de 5 anos. relato de caso

Teratoma benigno de tireOide
Relato de caso
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Teratoma benigno de tireoide em criança de 5 anos.
Relato de caso
Thyroids benign teratoma in 5 years child. Case report
Nábia Maria Moreira Salomão Simão 1 , Patrícia Carla Batista Peixoto 2 , Fernanda Alves Barbosa 3 ,
Laís Vandesteen Pereira 4 , Renata Magliano Marins 4
1
Professora de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina de Campos (FMC); Mestre em Anatomia Patológica pela
Universidade Federal Fluminense (UFF).
2
Médica formada pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Especialista em Endocrinologia
e Metabologia pela UFRJ.
3
Graduanda da FMC. 4 Graduanda da FMC.
Resumo
Objetivo: Relatar um caso de teratoma de tireoide
e destacar que, apesar de raro, deve ser
incluído no diagnóstico diferencial das massas
cervicais. Descrição: Teratomas são neoplasias
derivadas das células germinativas com componentes
dos três folhetos embrionários: ectoderma,
endoderma e mesoderma. Ocorrem mais frequentemente
nas gônadas, região sacrococcígea,
mediastino e região pineal. Teratomas de tireoide
são neoplasias raras, geralmente de caráter benigno,
mas que se não tratados precocemente
podem evoluir com insuficiência respiratória devido
ao efeito de massa do tumor. Conclusões:
Apesar de raro, o teratoma de tireoide deve ser
incluído no diagnóstico diferencial das massas
cervicais, pois evolui para óbito em 80% dos casos
não tratados precocemente.
Descritores: Neoplasias. Teratoma. Glândula
tireóide.
Abstract
Objective: To report a case of teratoma of the
thyroid and stress that, although rare, should
be included in the differential diagnosis of neck
masses. Description: Teratomas are neoplasms
derived from germ cells with components of the
three germ layers: ectoderm, endoderm and mesoderm.
Occur more frequently in the gonads, sacrococcygeal
region, mediastinum and pineal region.
Thyroid teratomas are rare neoplasms, usually
benign, but if not treated promptly can develop
respiratory failure due to tumor mass effect. Conclusions:
Although rare, thyroid teratoma should
be included in the differential diagnosis of neck
masses, because evolved to death in 80% of cases
not treated early.
Keywords: Neoplasms. Teratoma. Thyroid gland.
Introdução
Teratomas são tumores derivados das células
germinativas formados pelos três folhetos
embrionários, sendo mais frequentes nas gônadas,
região sacrococcígea, mediastino e região
pineal e raros na tireóide. O grau de imaturidade
do tecido determina o potencial maligno
do tumor 1 .
A maioria dos teratomas envolvendo a tireóide
são benignos e ocorrem em crianças 2 . Apesar
disso, podem levar à insuficiência respiratória
devido ao comprometimento da traqueia. O diagnóstico
e tratamento cirúrgico precoce tornam-se
necessários, pois quando não tratados evoluem
para óbito em 80% dos casos 3 .
Os autores enfatizam a importância do
diagnóstico e fazem revisão de literatura sobre
o tema.

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Figura 1 - Nódulo fixo em polo superior de LE,
regular, ecotextura heterogênea, Chammas II.
Área nodular heterogênea predominantemente
hipoecóica, com focos ecogênicos de permeio.
Figura 2 - Superfície externa evidenciando formação
nodular com deformidade do lobo tireoidiano.
Apresentação do caso
J.V.A.R., masculino, 5 anos, assintomático,
apresentou nodularidade à ectoscopia com cerca
de 2 cm em lobo esquerdo (LE) da tireóide, não
aderido à pele, móvel à deglutição, firme. História
patológica pregressa de hidronefrose congênita
unilateral à esquerda por obstrução de ureter corrigida
logo no pós-parto. Ultrassonografia (USG):
nódulo fixo em polo superior de LE, regular, ecotextura
heterogênea, Chammas II. Punção aspirativa
por agulha fina (PAAF): compatível com
hiperplasia nodular com alterações degenerativas.
Hemilobectomia esquerda: área branca, firme,
multinodular e brilhante, com 2,9 x 2,8 x 1,7 cm,
ao lado de cavidade com 1,7 cm de diâmetro preenchida
por material mucóide. Histologia: tumoração
constituída por tecidos epitelial/glandular,
cartilaginoso e adiposo, circundados por tecido
tireoideano típico, definindo teratoma primário
benigno (maduro) da tireóide.
O paciente evoluiu bem no pós-operatório
sem sinais de inflamação ou infecção na ferida
cirúrgica e sem hipocalcemia. Retornou à sua
rotina diária sem queixas ou sintomas que sugerissem
hipotireodismo. Cerca de dois meses
após a cirurgia realizou dosagem de TSH, que
foi normal, e USG mostrando somente tireóide
remanescente de aspecto normal. Houve ganho
de peso e aumento na altura compatíveis com
a velocidade de crescimento da faixa etária.
Figura 3 - Superfície de corte evidenciando área
cística (seta azul) ao lado de nódulo bem delimitado
com áreas de aspecto cartilaginoso (seta verde).
Evoluiu sem queixas ou alterações que sugerissem
a presença de outros nódulos em região
cervical (Figuras 1 a 6).
Discussão
Teratomas são neoplasias derivadas das células
germinativas com componentes dos três
folhetos embrionários: ectoderma, endoderma
e mesoderma. Ocorrem frequentemente nas gônadas,
região sacrococcígea, mediastino e região
pineal 4 . Ocasionalmente são descritas na região
da cabeça e pescoço, sendo bem conhecidas em

Teratoma benigno de tireOide
Figura 4 - Tecidos epiteliais maduros, cavidade
cística, evidenciando revestimento do epitélio
glandular e aglomerado de glândulas mucosas.
Figura 5 - Revestimento epitelial.
Figura 6 - Cartilagem hialina.
recém-nascidos e lactentes, sendo raras na glândula
tireóide 5,6 , como no presente caso.
A presença de tecido tireoidiano associado provoca
a especulação quanto ao local da origem, ou seja,
decorrente de dentro da tireóide, ao lado dos tecidos
moles com envolvimento secundário da tireóide ou
como parte natural de um teratoma cervical 7 .
Ao contrário do nosso caso, ocorrem mais comumente
em pacientes com menos de um ano de
idade, cuja maioria demonstra massa no pescoço
associada a sintomas respiratórios obstrutivos já
ao nascimento 8 .
Em geral, são tumores bem delimitados, que
possuem pseudocápsula, com aspecto cístico, sólido
ou misto, podendo ocorrer como lesões benignas
ou malignas. Não há evidências de que o
grau de imaturidade interfira no prognóstico dos
teratomas cérvico-faciais tratados, nem mesmo de
que isso possa indicar potencial comportamento
maligno. Também não há prevalência quanto ao
sexo e à raça 3 .
Os teratomas cervicais congênitos representam
3% dos teratomas na infância e, embora a
maioria seja benigna, estão associados à elevada
taxa de mortalidade devido à insuficiência respiratória
desencadeada pelo efeito de massa e, por
isso, requerem a excisão cirúrgica imediata 9 .
A mortalidade de recém-nascido aumenta
proporcionalmente ao tamanho da lesão sem
tratamento. O diagnóstico precoce com métodos
de imagem e o tratamento cirúrgico são as etapas
mais importantes na evolução do paciente 10 ,
pois, quando não tratados, evoluem para óbito
em 80% dos casos 3 .
Conclusão
Apesar da raridade dos teratomas primários
de tireóide, o diagnóstico precoce é importante
para o estabelecimento imediato da terapêutica
cirúrgica, à qual se constitui a abordagem mais
adequada.
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Trabalho realizado no Departamento de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina de Campos (FMC), Campos dos
Goytacazes, RJ, Brasil.
Endereço para correspondência:
Nábia Maria Moreira Salomão Simão
Rua Marechal Deodoro, 148/801
Campos dos Goytacazes - RJ - Brasil -
CEP: 28010-280
E-mail: laboratorio_prolab@yahoo.com.br
Submissão: 11/01/2011
Aceito para publicação: 15/05/2011