Novos Critérios Diagnóstico Nacionais de Infecção em ...
Novos Critérios Diagnóstico Nacionais de Infecção em ...
Novos Critérios Diagnóstico Nacionais de Infecção em ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Novos</strong> Critérios<br />
Diagnósticos <strong>Nacionais</strong> <strong>de</strong><br />
Infecção <strong>em</strong> Neonatologia<br />
Paula Sossai Rizzo<br />
Infectologista<br />
5 a Oficina <strong>de</strong> Indicadores Epi<strong>de</strong>miológicos <strong>de</strong> IH<br />
Nov<strong>em</strong>bro 2010<br />
Esta aula foi apresentada na Oficina <strong>de</strong> Capacitação para a utilização do Sist<strong>em</strong>a Formsus na<br />
notificação dos indicadores <strong>de</strong> Infecção Hospitalar ocorrida <strong>em</strong> 25 e 26/11/2010 <strong>em</strong> Cuiabá-<br />
MT e gentilmente cedida pela autora para disponibilização no site da SES-MT.
Introdução<br />
Avanços tecnológicos → ↑ sobrevida <strong>de</strong> RN com<br />
doenças graves e pr<strong>em</strong>aturos<br />
CVC, nutrição parenteral e VM faz<strong>em</strong> parte <strong>de</strong>ste<br />
sucesso, mas associam-se se às Infecções Relacionadas à<br />
Assistência à Saú<strong>de</strong> (IRAS), além do peso ao nascer<br />
Características ímpares:<br />
Ausência <strong>de</strong> flora endógena protetora ao nascimento e aquisição <strong>de</strong><br />
agentes a que estão expostos <strong>em</strong> UTI Neonatal<br />
Fragilida<strong>de</strong> da pele<br />
Imaturida<strong>de</strong> do sist<strong>em</strong>a imune<br />
APECIH, 2002
Introdução
Introdução<br />
Índices <strong>de</strong> IRAS nas UTI neonatais sejam os mais<br />
elevados do hospital, s<strong>em</strong>elhantes a pacientes<br />
imuno<strong>de</strong>primidos graves<br />
IRAS acomet<strong>em</strong> 30% dos neonatos<br />
5X mais que crianças maiores<br />
Brasil ~ 60% da mortalida<strong>de</strong> infantil no período<br />
neonatal (sepse neonatal)<br />
Prevenção <strong>de</strong> IRAS <strong>em</strong> Neonatologia – um dos<br />
maiores <strong>de</strong>safios da equipe <strong>de</strong> controle <strong>de</strong> infecção
Introdução<br />
2 a versão documento da ANVISA – set<strong>em</strong>bro 2010<br />
Ausência <strong>de</strong> dados nacionais consolidados sobre<br />
incidência <strong>de</strong> IRAS <strong>em</strong> unida<strong>de</strong>s neonatais<br />
Sist<strong>em</strong>atização e atualização da vigilância <strong>de</strong> IRAS <strong>em</strong><br />
Neonatologia<br />
Objetiva prevenção dos agravos à saú<strong>de</strong> neonatal
Introdução<br />
IRAS:<br />
Relacionadas à falha na assistência<br />
Prevenção, diagnóstico e tratamento (infecções<br />
transplacentárias e infecção precoce neonatal <strong>de</strong><br />
orig<strong>em</strong> materna)<br />
PREVENÇÃO mais abrangente:<br />
Período Pré-Natal<br />
Período Perinatal<br />
Período Neonatal
Introdução<br />
IRAS:<br />
Transplacentárias<br />
Precoce<br />
- orig<strong>em</strong> materna<br />
- hospitalar<br />
Tardia
IRAS Transplacentárias<br />
Acometimento intra-útero<br />
Herpes simples<br />
Toxoplasmose<br />
Rubéola<br />
Citomegalovírus<br />
Sífilis<br />
Hepatite B<br />
HIV
IRAS Precoce<br />
(provável orig<strong>em</strong> materna)<br />
Diagnóstico (clínico/laboratorial/microbiológico) nas 1 as 48h <strong>de</strong><br />
vida + fator <strong>de</strong> risco materno:<br />
Bolsa rota > 18h<br />
Cerclag<strong>em</strong><br />
Trabalho <strong>de</strong> parto <strong>em</strong> gestação < 35 s<strong>em</strong><br />
Procedimentos <strong>de</strong> medicina fetal nas últimas 72h<br />
ITU materna s<strong>em</strong> tratamento ou <strong>em</strong> tratamento a menos <strong>de</strong><br />
72h<br />
Febre materna nas últ. 48h<br />
Corioamnionite<br />
Colonização por estreptococo B <strong>em</strong> gestante, s<strong>em</strong><br />
quimioprofilaxia intra-parto, quando indicada
IRAS Precoce<br />
(hospitalar)<br />
IRAS precoce s<strong>em</strong> fator <strong>de</strong> risco materno, e<br />
pacientes submetidos a procedimentos invasivos<br />
= consi<strong>de</strong>rar como provável orig<strong>em</strong> hospitalar<br />
Infecção Hospitalar Precoce
IRAS Tardia (orig<strong>em</strong> hospitalar)<br />
Após 1 as 48h <strong>de</strong> vida<br />
Enquanto paciente internado na UTI Neonatal<br />
OU<br />
Após alta hospitalar:
Não notificar:<br />
RN com infecção na admissão ou <strong>em</strong> 48h, mas com<br />
nascimento domiciliar, exceto se infecção associada a<br />
algum procedimento invasivo da internação<br />
IRAS <strong>em</strong> até 48h <strong>de</strong> internação <strong>de</strong> RN vindos <strong>de</strong> outra<br />
instituição
IRAS <strong>em</strong> Neonatologia<br />
TRANSPLACENTÁRIA<br />
(Infecção Congênita)<br />
PRECOCE<br />
≤ 48h<br />
Provável Orig<strong>em</strong> Materna<br />
TARDIA<br />
> 48h<br />
Orig<strong>em</strong> Hospitalar<br />
Os indicadores das IRAS transplacentárias <strong>de</strong>v<strong>em</strong> ser avaliados separadamente das<br />
IRAS precoce ou tardia
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
É difícil pois a maioria dos sintomas do RN são<br />
inespecíficos, po<strong>de</strong>ndo ser do quadro clínico <strong>de</strong> outras<br />
doenças<br />
Queda do estado geral (hipoativida<strong>de</strong>) - sinal<br />
inespecífico e subjetivo no quadro <strong>de</strong> sepse neonatal<br />
Sono, acabou <strong>de</strong> mamar, manipulação<br />
Hipotermia, uso <strong>de</strong> sedativos, infecção<br />
Conclusão: antes <strong>de</strong> pensar <strong>em</strong> infecção, pensar <strong>em</strong><br />
outros fatores, não valorizar este dado isoladamente,<br />
reavaliação da criança várias vezes
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
Instabilida<strong>de</strong> Térmica/Distermia -<br />
t<strong>em</strong>peratura cutânea < 36,0ºC (hipotermia) e ><br />
37,5ºC (hipertermia)<br />
Em infecção = t<strong>em</strong>peratura normal, ↑ ou ↓<br />
Hipotermia - mais freqüente <strong>em</strong> RN pr<strong>em</strong>aturos<br />
Hipertermia - RN a termo<br />
Outras possibilida<strong>de</strong>s (não infecciosas) - t<strong>em</strong>peratura<br />
elevada da incubadora, excesso <strong>de</strong> roupa e/ou baixa<br />
ingesta
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
<br />
Hiperglic<strong>em</strong>ia - glicose > 125mg/dL no sangue total ou<br />
145mg/dL no plasma<br />
RN pr<strong>em</strong>aturos, nos quadros sépticos e diabetes mellitus<br />
neonatal<br />
ária ao estresse cirúrgico, uso <strong>de</strong> teofilina e cafeína, infusão<br />
exógena <strong>de</strong> glicose ou lipídios, hipóxia<br />
2 ária<br />
Em pr<strong>em</strong>aturos ppmte, > velocida<strong>de</strong> <strong>de</strong> infusão <strong>de</strong> glicose ou<br />
gotejamento contendo glicose acima do prescrito = ↑ glic<strong>em</strong>ia,<br />
s<strong>em</strong> doença associada<br />
<br />
Conclusão: hiperglic<strong>em</strong>ia po<strong>de</strong> ser quadro clínico <strong>de</strong> infecção,<br />
porém <strong>de</strong>scartar outras causas
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
Apnéia - Pausa respiratória > 20 seg ou <strong>de</strong> menor duração<br />
com bradicardia (FC
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
Desconforto respiratório - g<strong>em</strong>ência, taquipnéia, ↑ FR,<br />
retração do esterno e/ou subcostal, e cianose<br />
Logo após nascer, <strong>de</strong>vido à síndrome do <strong>de</strong>sconforto respiratório<br />
(doença <strong>de</strong> m<strong>em</strong>brana hialina), taquipnéia transitória ou por uma<br />
pneumonia <strong>de</strong> orig<strong>em</strong> materna<br />
Em 1 o momento, difícil <strong>de</strong>scartar infecção, necessário conhecer<br />
os fatores <strong>de</strong> risco maternos para infecção e realizar triag<strong>em</strong><br />
infecciosa
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
Intolerância alimentar - resíduo alimentar, resíduos<br />
biliosos, vômitos, distensão abdominal ou alças visíveis<br />
no abdome<br />
Po<strong>de</strong> estar presente nas infecções graves com íleo<br />
infeccioso, obstrução intestinais e distúrbios<br />
metabólicos
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
Sangramento, coagulação intravascular<br />
diss<strong>em</strong>inada (CIVD) – po<strong>de</strong> ser quadro clínico <strong>de</strong><br />
infecção<br />
Enterocolite necrosante - presença <strong>de</strong> sangue nas fezes<br />
observada com freqüência<br />
Ingestão <strong>de</strong> sangue pelo RN durante o parto, fissura <strong>em</strong><br />
mamilo, <strong>de</strong>ficiência <strong>de</strong> vit. K, trombocitopenia imune,<br />
intoxicação exógena por heparina po<strong>de</strong>m causar vômitos ou<br />
evacuação com sangue, s<strong>em</strong> necessariamente ter infecção<br />
Sangramentos <strong>de</strong> causa vascular
Diagnóstico Clínico <strong>de</strong> Infecção<br />
<strong>em</strong> Neonatologia<br />
Instabilida<strong>de</strong> h<strong>em</strong>odinâmica/Choque – disfunção<br />
circulatória aguda que resulta <strong>em</strong> transporte <strong>de</strong> oxigênio<br />
e nutrientes insuficiente para satisfazer as necessida<strong>de</strong>s<br />
Taquicardia, hipotensão, pali<strong>de</strong>z cutânea, má perfusão<br />
periférica, extr<strong>em</strong>ida<strong>de</strong>s frias, redução da diurese e letargia<br />
Em pr<strong>em</strong>aturos po<strong>de</strong> ocorrer hipotensão com bradicardia<br />
Além do choque séptico, afastar choque cardiogênico,<br />
neurogênico e hipovolêmico
Definição <strong>de</strong> Critérios <strong>de</strong> Infecção<br />
Neonatal por Topografia<br />
Foco central das vigilâncias epi<strong>de</strong>miológicas <strong>de</strong> IRAS<br />
neonatal:<br />
Infecções primárias <strong>de</strong> corrente sanguínea<br />
Pneumonias<br />
Enterocolites necrosantes<br />
Meningites<br />
Infecções do trato urinário<br />
Infecções do sítio cirúrgico
Infecção Primária da Corrente Sanguínea<br />
Laboratorial (IPCSL) com Confirmação<br />
Microbiológica<br />
<br />
Um dos critérios:<br />
1) 1 ou + HMCs positivas por microorganismos não<br />
contaminantes <strong>de</strong> pele e que o microorganismo não<br />
esteja relacionado à infecção <strong>em</strong> outro sítio;<br />
OU
Infecção Primária da Corrente Sanguínea<br />
Laboratorial (IPCSL) com<br />
Confirmação Microbiológica<br />
2) Pelo menos 1 dos seguintes sinais e sintomas s<strong>em</strong> outra causa não infecciosa<br />
reconhecida e s<strong>em</strong> relação com infecção <strong>em</strong> outro local (discutir com médico<br />
assistente do RN):<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Instabilida<strong>de</strong> térmica<br />
Bradicardia<br />
Apnéia<br />
Intolerância alimentar<br />
Hipoativida<strong>de</strong>/letargia<br />
Instabilida<strong>de</strong> h<strong>em</strong>odinâmica<br />
Intolerância à glicose<br />
Piora do <strong>de</strong>sconforto respiratório<br />
<br />
<br />
E pelo menos 1 dos seguintes:<br />
Microrganismos contaminantes comuns da pele (difterói<strong>de</strong>s, Proprionebacterium<br />
spp., Bacillus spp., Staphylococcus coagulase negativa/SCN ou micrococos)<br />
cultivados <strong>em</strong> pelo menos 2 h<strong>em</strong>oculturas colhidas <strong>em</strong> 2 locais diferentes, com<br />
intervalo máximo <strong>de</strong> 48 horas entre as coletas<br />
SCN cultivado <strong>em</strong> pelo menos 01 h<strong>em</strong>ocultura periférica <strong>de</strong> paciente com<br />
cateter vascular central (CVC)
Infecção Primária da Corrente Sanguínea<br />
Laboratorial (IPCSL) com<br />
Confirmação Microbiológica<br />
ATENÇÃO<br />
<br />
Se isolado SCN <strong>em</strong> somente 01 h<strong>em</strong>ocultura:<br />
valorizar a evolução clínica<br />
exames (h<strong>em</strong>ograma e PCR)<br />
crescimento nas 1 as 48 horas <strong>de</strong> incubação. Após isto sugere<br />
contaminação<br />
se a amostra positiva for somente <strong>de</strong> CVC não valorizar<br />
como causador da infecção
Infecção Primária da Corrente Sanguínea<br />
Laboratorial (IPCSL) com<br />
Confirmação Microbiológica<br />
<br />
ATENÇÃO<br />
Coletar preferencialmente 2 amostras <strong>de</strong> HMC, com anti-sepsia<br />
validada pela CCIH e 1 mL por amostra. Colher antes do início do<br />
antibiótico ou no caso <strong>de</strong> estar <strong>em</strong> uso, colher antes da próxima dose<br />
<br />
Sinais e sintomas <strong>de</strong> IPCS são inespecíficos no RN e po<strong>de</strong>m estar<br />
relacionados a causas não infecciosas, daí a necessida<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
reavaliação do caso <strong>em</strong> 72 h com o médico assistente. Se diagnóstico<br />
<strong>de</strong> IPCS <strong>de</strong>scartado, é importante a suspensão <strong>de</strong> antibióticos, e<br />
assim NÃO notificar como infecção<br />
HEMOCULTURA É MUITO IMPORTANTE!!!!
Infecção Primária da Corrente Sanguínea<br />
Clínica (IPCSC) s<strong>em</strong> Confirmação<br />
Microbiológica OU Sepse Clínica<br />
1) Pelo menos 1 dos seguintes s<strong>em</strong> outra causa reconhecida (discutir com<br />
médico assistente):<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Instabilida<strong>de</strong> térmica<br />
Bradicardia<br />
Apnéia<br />
Intolerância alimentar<br />
Hipoativida<strong>de</strong>/letargia<br />
Instabilida<strong>de</strong> h<strong>em</strong>odinâmica<br />
Intolerância à glicose<br />
Piora do <strong>de</strong>sconforto respiratório<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
E todos os seguintes critérios:<br />
H<strong>em</strong>ograma com ≥ 3 parâmetros alterados e/ou Proteína C Reativa<br />
quantitativa alterada<br />
H<strong>em</strong>ocultura não realizada ou negativa<br />
Ausência <strong>de</strong> evidência <strong>de</strong> infecção <strong>em</strong> outro sítio<br />
ATBterapia iniciada e mantida pelo médico assistente
Infecção Primária da Corrente Sanguínea<br />
Clínica (IPCSC) s<strong>em</strong> Confirmação<br />
Microbiológica OU Sepse Clínica<br />
ATENÇÃO<br />
<br />
<br />
Com a finalida<strong>de</strong> <strong>de</strong> suspen<strong>de</strong>r ATB recomenda-se reavaliar<br />
evolução clínica, culturas e novo h<strong>em</strong>ograma e PCR <strong>em</strong> 72 horas<br />
após início do tratamento<br />
Valor normal da PCR < 1mg/dL (métodos quantitativos). Os<br />
métodos pelo látex não estão validados. Consi<strong>de</strong>rar que causas<br />
não infecciosas po<strong>de</strong>m elevar a PCR: síndrome do <strong>de</strong>sconforto<br />
respiratório, síndrome da aspiração do mecônio e outros<br />
processos inflamatórios
H<strong>em</strong>ograma<br />
Leucograma – série branca do h<strong>em</strong>ograma<br />
Células <strong>de</strong> <strong>de</strong>fesa<br />
Neutrófilos:<br />
Segmentado (maduro)<br />
Bastonete<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Metamielócito<br />
Mielócito<br />
Promielócito<br />
Blasto<br />
imaturos
H<strong>em</strong>ograma no RN
H<strong>em</strong>ograma no RN
Escore H<strong>em</strong>atológico (Rodwell)<br />
1 ponto para cada parâmetro:<br />
Leucocitose (≥ 25.000 ao nascimento, ≥ 30.000 entre 12 e 24 h e<br />
acima <strong>de</strong> 21.000 ≥ 48 h) ou leucopenia (≤ 5.000)<br />
Neutrofilia (↑)<br />
ou neutropenia (↓)<br />
Elevação <strong>de</strong> neutrófilos imaturos<br />
Razão neutrófilos imaturos/totais ≥ 0,2<br />
Razão dos neutrófilos imaturos/segmentados ≥ a 0,3<br />
Alterações <strong>de</strong>generativas nos neutrófilos (vacuolização e<br />
granulação tóxica)<br />
Plaquetopenia (
Infecção Primária da Corrente Sanguínea<br />
Clínica (IPCSC) s<strong>em</strong> Confirmação<br />
Microbiológica OU Sepse Clínica<br />
1) Pelo menos 1 dos seguintes s<strong>em</strong> outra causa reconhecida (discutir com<br />
médico assistente):<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Instabilida<strong>de</strong> térmica<br />
Bradicardia<br />
Apnéia<br />
Intolerância alimentar<br />
Hipoativida<strong>de</strong>/letargia<br />
Instabilida<strong>de</strong> h<strong>em</strong>odinâmica<br />
Intolerância à glicose<br />
Piora do <strong>de</strong>sconforto respiratório<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
E todos os seguintes critérios:<br />
H<strong>em</strong>ograma com ≥ 3 parâmetros alterados e/ou Proteína C Reativa<br />
quantitativa alterada<br />
H<strong>em</strong>ocultura não realizada ou negativa<br />
Ausência <strong>de</strong> evidência <strong>de</strong> infecção <strong>em</strong> outro sítio<br />
ATBterapia iniciada e mantida pelo médico assistente
Infecção Associada a Cateter Venoso<br />
<br />
Consi<strong>de</strong>rar como infecção associada ao CVC se este estiver<br />
presente no momento do diagnóstico ou este feito até 48 horas<br />
após sua r<strong>em</strong>oção<br />
<br />
Não há t<strong>em</strong>po mínimo <strong>de</strong> permanência do CVC para consi<strong>de</strong>rá-<br />
lo como associado à IPCSC
Infecções relacionadas à<br />
Assistência à Saú<strong>de</strong> do<br />
Trato Respiratório
Pneumonia Clínica
Pneumonia associada à<br />
Ventilação Mecânica<br />
Em casos <strong>de</strong> pneumonia conforme critérios <strong>de</strong>finidos:<br />
RN sob ventilação mecânica (VM) ou até 48 h <strong>de</strong><br />
extubação<br />
Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica<br />
Não há t<strong>em</strong>po mínimo <strong>de</strong> permanência <strong>de</strong> VM para<br />
associar à pneumonia
Infecções do Sist<strong>em</strong>a<br />
Nervoso Central
Meningite<br />
Pelo menos 1 critério:<br />
1. Microorganismo isolado no LCR E<br />
início <strong>de</strong> terapia ATB específica pelo médico<br />
assistente<br />
No caso <strong>de</strong> agentes contaminantes da<br />
pele (difterói<strong>de</strong>s, Propionebacterium spp,<br />
Bacillus spp, , SCN ou micrococos), valorizar<br />
evolução clínica<br />
2. Pelo menos 1 s<strong>em</strong> outra causa reconhecida:<br />
• Instabilida<strong>de</strong> térmica<br />
• Apnéia<br />
• Bradicardia<br />
• Abaulamento <strong>de</strong> fontanela anterior<br />
• Sinais <strong>de</strong> envolvimento <strong>de</strong> pares cranianos<br />
• Irritabilida<strong>de</strong><br />
• Convulsão<br />
• Início <strong>de</strong> ATB para meningite pelo médico<br />
• Assistente<br />
E pelo menos 1 dos seguintes:<br />
- LCR alterado com ↑ neutrófilos<br />
E pelo menos 1:<br />
- ↑ proteínas ou ↓ glicose<br />
OU<br />
- Bacterioscopia positiva no LCR
Infecção do Trato<br />
Urinário
Infecção do Trato Urinário<br />
1) Presença <strong>de</strong> 1 dos seguintes s<strong>em</strong> causa reconhecida:<br />
Instabilida<strong>de</strong> térmica<br />
Apnéia<br />
Bradicardia<br />
Baixo ganho pon<strong>de</strong>ral<br />
Hipoativida<strong>de</strong>/letargia<br />
Vômitos<br />
E<br />
Urocultura positiva (≥ a 10 5 colônias/mL) com não<br />
mais que 02 espécies <strong>de</strong> microrganismos
Infecção do Trato Urinário<br />
E pelo menos 1 dos seguintes:<br />
2) Presença <strong>de</strong> 1 dos seguintes s<strong>em</strong> causa<br />
reconhecida:<br />
- Instabilida<strong>de</strong> térmica<br />
- Apnéia<br />
- Bradicardia<br />
- Baixo ganho pon<strong>de</strong>ral<br />
- Hipoativida<strong>de</strong>/letargia<br />
- Vômitos<br />
- Piúria*<br />
- Bacterioscopia + pelo GRAM<br />
- Nitrito +<br />
- Pelo menos 2 uroculturas com o mesmo<br />
uropatógeno (bacilo Gram-negativo ou<br />
S. saprophyticus) ) e contag<strong>em</strong> <strong>de</strong> ≥ 10 2<br />
colônias/mL, colhidas através <strong>de</strong> punção<br />
supra-púbica púbica ou por cateterismo vesical<br />
- Urocultura com contag<strong>em</strong> ≤ 10 5<br />
colônias/mL <strong>de</strong> um único uropatógeno <strong>em</strong><br />
pacientes sob uso <strong>de</strong> ATB<br />
Piúria: automatizado (≥ 10 leucócitos/mm 3<br />
ou ≥ a 3 leucócitos/campo)<br />
ou por sedimento urinário (≥ 5 leucócitos/<br />
campo)
Infecção do Trato Urinário<br />
Não cultivar a ponta do cateter urinário<br />
Obter urocultura com técnica apropriada<br />
Nos RN colher urina por cateterismo vesical ou aspiração<br />
supra-púbica. púbica. Se urocultura + colhida com saco coletor,<br />
confirmar através <strong>de</strong> cateterismo vesical ou aspiração<br />
supra-púbica púbica e, se +, notificar IRAS<br />
Qualquer crescimento bacteriano <strong>em</strong> urina por punção<br />
supra-púbica púbica é significativo. Em cateterismo vesical<br />
consi<strong>de</strong>ra-se se >10 3 UFC para qualquer uropatógeno<br />
Caso não tenha a espécie do SCN, consi<strong>de</strong>rar coleta <strong>de</strong> 2 a<br />
amostra para afastar possível contaminação
Infecção do Sist<strong>em</strong>a<br />
Gastrointestinal
Enterocolite Necrosante<br />
1) Pelo menos 02 dos sinais ou sintomas s<strong>em</strong> outra causa reconhecida:<br />
<br />
<br />
<br />
Vômitos<br />
Distensão abdominal<br />
Resíduos pré-alimentares ou sangue nas fezes<br />
Pelo menos 01 das seguintes alterações radiológicas abdominais:<br />
• Pneumoperitônio<br />
• Pneumatose intestinal<br />
E<br />
• Alças do intestino <strong>de</strong>lgado “imóveis” (que não se alteram <strong>em</strong> exames<br />
radiológicos seriados)<br />
Obs.: Para fechar critério diagnóstico, aguardar o resultado do intra-<br />
operatório nos casos cirúrgicos
Infecções do Sítio<br />
Cirúrgico
Infecção do Sítio Cirúrgico<br />
Incisional Superficial<br />
<br />
Pelo menos um dos critérios abaixo:<br />
1) Drenag<strong>em</strong> purulenta pela incisão superficial<br />
2) Microrganismo isolado <strong>de</strong> cultura obtida assepticamente da<br />
secreção <strong>de</strong> incisão superficial<br />
3) Presença <strong>de</strong> pelo menos um dos seguintes: dor, sensibilida<strong>de</strong>,<br />
e<strong>de</strong>ma, calor ou rubor localizado E incisão superficial<br />
<strong>de</strong>liberadamente aberta pelo cirurgião, exceto se a cultura da incisão<br />
negativa; nesta situação, a coleta da cultura <strong>de</strong> incisão é obrigatória<br />
para auxiliar <strong>de</strong>cisão da notificação<br />
4) Diagnóstico <strong>de</strong> infecção do sítio cirúrgico feito pelo médico<br />
assistente
Infecção do Sítio Cirúrgico<br />
Incisional Profunda<br />
<br />
Pelo menos um dos critérios abaixo:<br />
1) Secreção purulenta na incisão, acometendo fáscia ou tecidos<br />
subjacentes<br />
2) Incisão com <strong>de</strong>iscência espontânea ou <strong>de</strong>liberadamente aberta pelo<br />
cirurgião quando o paciente apresentar um dos seguintes: febre, dor<br />
ou sensibilida<strong>de</strong> localizada, a menos que a cultura da incisão seja<br />
negativa<br />
2)<br />
3) Abscesso ou outra evidência <strong>de</strong> infecção envolvendo a incisão<br />
profunda <strong>de</strong>tectada durante a reoperação, exame radiológico ou<br />
histológico<br />
4) Diagnóstico da ISC profunda feito pelo cirurgião
Infecção do Sítio Cirúrgico <strong>de</strong><br />
Órgão ou Espaço<br />
Pelo menos um dos seguintes critérios:<br />
1) Infecção <strong>em</strong> até 30 dias após cirurgia ou até 1 ano caso tenha implante e infecção<br />
pareça estar relacionada à cirurgia<br />
2) Infecção que envolva qualquer parte do corpo, excluindo-se a incisão da pele,<br />
fáscia e camadas musculares, que seja aberta ou manipulada durante a cirurgia<br />
E pelo menos um dos seguintes:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Drenag<strong>em</strong> purulenta pelo dreno da incisão cirúrgica no órgão ou espaço<br />
Microrganismo isolado <strong>de</strong> material obtido <strong>de</strong> forma asséptica <strong>de</strong> um órgão ou<br />
espaço<br />
Abscesso ou outra evidência <strong>de</strong> infecção que envolva órgão ou espaço visto<br />
<strong>em</strong> exame direto durante reoperação ou através <strong>de</strong> exame radiológico ou<br />
histopatológico<br />
Diagnóstico da ISC <strong>de</strong> Órgão ou Espaço feito pelo cirurgião<br />
<br />
Ex<strong>em</strong>plos - Neurocirurgia - abscesso cerebral, meningite ou ventriculite.
Infecções do Sist<strong>em</strong>a<br />
Cardiovascular
Infecção relacionada ao acesso vascular<br />
ou infecção do sist<strong>em</strong>a arterial ou venoso<br />
Pelo menos um dos seguintes critérios:<br />
1) Pelo menos dois dos seguintes s<strong>em</strong> nenhuma outra causa reconhecida:<br />
Tax > 37,5 °C C ou < 36,0°C<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Apnéia<br />
Bradicardia<br />
Letargia/hipoativida<strong>de</strong><br />
Sinais flogísticos no local do acesso vascular (dor, erit<strong>em</strong>a, calor)<br />
E também os dois dos seguintes:<br />
Mais <strong>de</strong> 15 UFC (Unida<strong>de</strong> formadora <strong>de</strong> colônias) da ponta do cateter<br />
H<strong>em</strong>ocultura não realizada ou negativa<br />
2) Drenag<strong>em</strong> purulenta do local vascular envolvido E h<strong>em</strong>ocultura não realizada ou<br />
negativa<br />
- Se h<strong>em</strong>ocultura + → notificar como IPCSL (com confirmação microbiológica)
Infecções do Sist<strong>em</strong>a Cardiovascular<br />
Endocardite<br />
Miocardite ou Peridardite<br />
Mediastinite
Outras Infecções<br />
Relacionadas à<br />
Assistência à Saú<strong>de</strong> do<br />
Trato Respiratório
Bronquite, Traqueobronquite,<br />
Bronquiolite, Traqueíte<br />
(s<strong>em</strong> Pneumonia)<br />
1) Não haver evidência clínica n<strong>em</strong> radiológica <strong>de</strong> pneumonia<br />
E pelo menos dois dos seguintes s<strong>em</strong> outra causa reconhecida:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Tax>37,5°C<br />
Tosse<br />
Produção nova ou aumentada <strong>de</strong> escarro<br />
Roncos<br />
Apnéia<br />
Bradicardia ou <strong>de</strong>sconforto respiratório<br />
E pelo menos um dos seguintes:<br />
Cultura + <strong>de</strong> material colhido por broncoscopia<br />
Teste <strong>de</strong> antígeno + das secreções respiratórias
Outras Infecções Relacionadas à<br />
Assistência à Saú<strong>de</strong> do Trato<br />
Respiratório<br />
Infecção do Trato Respiratório Alto (Faringite,<br />
Laringite e Epiglotite)<br />
Infecção da Cavida<strong>de</strong> Oral (Boca, Língua e Gengivas)<br />
Sinusite
Outras Infecções do<br />
Sist<strong>em</strong>a Nervoso Central
Infecção Intracraniana (Abscesso<br />
Cerebral, Infecção Subdural ou<br />
Pelo menos 1 critério:<br />
Epidural, Encefalite)<br />
1) Microrganismos cultivados do tecido cerebral<br />
2) Paciente com abscesso ou evidências <strong>de</strong> infecção intracraniana durante cirurgia ou exame<br />
histopatológico<br />
3) Pelo menos 2 dos seguintes s<strong>em</strong> outra causa reconhecida:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Febre ou hipotermia<br />
Apnéia<br />
Bradicardia<br />
Sinais neurológicos <strong>de</strong> localização ou mudança no nível <strong>de</strong> consciência<br />
Crise convulsiva<br />
E<br />
- Início ATB pelo médico e pelo menos 1 dos seguintes: microrganismo no tecido cerebral<br />
ou do abscesso obtido através <strong>de</strong> aspiração por agulha, biópsia durante cirurgia ou<br />
necrópsia; Evidência radiológica <strong>de</strong> infecção<br />
- Se houver meningite com abscesso cerebral = notificar infecção intracraniana (a mais<br />
grave)
Outras Infecções do<br />
Trato Urinário
Outras Infecções do Trato Urinário<br />
(Rim, Ureter, Bexiga, Uretra ou Tecidos<br />
Circundantes Retroperitoneais ou<br />
Espaço Perinéfrico)<br />
1) Pelo menos um dos seguintes s<strong>em</strong> outra causa reconhecida:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Febre<br />
Hipotermia<br />
Apnéia<br />
Bradicardia<br />
Letargia ou vômitos<br />
E pelo menos um dos seguintes:<br />
- Drenag<strong>em</strong> purulenta do sítio afetado e cultura positiva com germe compatível com o sítio<br />
da infecção suspeita<br />
- Evidência radiológica <strong>de</strong> infecção<br />
- Diagnóstico ou tratamento <strong>de</strong>sta infecção feito pelo médico assistente<br />
2) Abscesso ou outra evidência <strong>de</strong> infecção vistos na cirurgia ou <strong>em</strong> exame histopatológico
Outras Infecções do Sist<strong>em</strong>a<br />
Gastroenterite<br />
Gastrointestinal<br />
Infecção Intrabdominal: Vesícula Biliar, Fígado<br />
(exceto hepatite viral), Baço, Pâncreas, Peritônio,<br />
Espaço Subdiafragmático ou Outros Tecidos<br />
Abdominais
Infecções <strong>em</strong> Olhos,<br />
Ouvidos, Nariz, Garganta<br />
e Boca
Conjuntivite<br />
Pelo menos um dos seguintes critérios:<br />
1) Exsudato purulento na conjuntiva ou tecidos contíguos<br />
2) Dor ou hiper<strong>em</strong>ia da conjuntiva ou peri-orbital<br />
<br />
<br />
<br />
E pelo menos um dos seguintes:<br />
Bacterioscopia com microrganismo do exsudato do olho e presença <strong>de</strong><br />
leucócitos<br />
Cultura + obtida <strong>de</strong> conjuntiva ou tecidos contíguos<br />
Teste <strong>de</strong> antígeno + (por ex. Chlamydia trachomatis, , Herpes simples,<br />
a<strong>de</strong>novírus) do exsudato ou raspado conjuntival<br />
Cultura <strong>de</strong> vírus +<br />
Obs.: Não notificar conjuntivite química (ex: nitrato <strong>de</strong> prata) como conjuntivite<br />
hospitalar, n<strong>em</strong> aquela <strong>de</strong>corrente <strong>de</strong> virose sistêmica (ex: sarampo, varicela)
Infecções <strong>em</strong> Olhos, Ouvidos, Nariz,<br />
Garganta e Boca<br />
Otite Externa<br />
Otite Média<br />
Mastoidite
Pele e Tecido Celular<br />
Subcutâneo (Fasceíte<br />
Necrosante, Gangrena<br />
Infecciosa, Celulite<br />
Necrosante, Miosite<br />
Infecciosa, Linfa<strong>de</strong>nite ou<br />
Linfangites)
Onfalite<br />
Pelo menos um dos seguintes critérios:<br />
1) Erit<strong>em</strong>a e drenag<strong>em</strong> purulenta do coto umbilical<br />
2) Erit<strong>em</strong>a e/ou drenag<strong>em</strong> serosa do umbigo<br />
<br />
E pelo menos um dos seguintes:<br />
Cultura + do material drenado ou colhido por aspiração com agulha<br />
H<strong>em</strong>ocultura +<br />
Obs.1: Notificar as infecções <strong>de</strong> artérias ou veia umbilical por cateterismo<br />
umbilical como infecção relacionada ao acesso vascular, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que a<br />
h<strong>em</strong>ocultura seja negativa. Se a h<strong>em</strong>ocultura positiva = notificar como<br />
infecção primária da corrente sanguínea<br />
Obs.2: Notificar como IRAS também aquela que ocorrer até 7 dias após a<br />
alta hospitalar
Pele e Tecido Celular Subcutâneo<br />
Pustulose da Infância ou Impetigo
Infecções Osteoarticulares<br />
Osteomielite<br />
Artrite Séptica
Outras Infecções<br />
Infecção da Circuncisão do RN
uÜ|ztwt4