Abdome Agudo Obstrutivo e Videolaparoscopia - IJP
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<strong>Abdome</strong> <strong>Agudo</strong> <strong>Obstrutivo</strong><br />
e <strong>Videolaparoscopia</strong><br />
Leandro Totti Cavazzola<br />
Belo Horizonte, Abril 2009
Epidemiologia<br />
• 15% admissões emergência abdome agudo<br />
• 300 mil hosp/ano<br />
• 30 mil mortes/ano<br />
• US$ 3 bilhões de dólares/ano<br />
Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577
Síndrome Obstrutiva<br />
• Dor em cólica<br />
• Náuseas e vômitos<br />
• Distensão abdominal<br />
• Parada de eliminação de gases e fezes
Síndrome Obstrutiva<br />
INVESTIGAÇÃO<br />
• RX abdômen agudo<br />
• Hemograma<br />
• Eletrólitos<br />
• Amilase<br />
• Outros exames de imagem
OBSTRUÇÃO INTESTINAL<br />
• DISTENSÃO<br />
GASOSA DO<br />
DELGADO<br />
• NÍVEIS<br />
HIDRO-AÉREOS<br />
EM<br />
DIFERENTES<br />
ALTURAS NA<br />
MESMA ALÇA<br />
•AUSÊNCIA DE<br />
GÁS NO RETO
Aderências Múltiplas
Tumor Cólon Sigmóide
Hérnia Interna
Obstrução ID<br />
• Aderências (75%)<br />
• Hérnias (10-15%)<br />
• Crohn (7%)<br />
• Tumores (5-10%)<br />
• Outras: intussuscepção, bezoar, íleo biliar<br />
Miller Am J Surg 2000
Obstrução Colônica<br />
• 60% tumores (10% apresentação inicial)<br />
• 10-15% volvos<br />
• 10% complicações pós-diverticulite<br />
Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577
Obstrução Colônica<br />
• Mortalidade até 20%<br />
• Na cirurgia eletiva: de 1 a 6%<br />
• Pouca literatura disponível sobre VLP<br />
Cappel MS. Med Clin North Am 2008; 92: 575-577
Potenciais Benefícios do Acesso<br />
• ↓ aderências ↓ recorrências<br />
• dor menor pós-operatório<br />
• íleo menos prolongado<br />
• diminuição período de internação<br />
• melhor função imune<br />
• menos infecção FO<br />
Franklin ME. Surg Endosc 2004; 18: 26-30<br />
Gutt CN. Surg Endosc 2004; 18: 898-906
<strong>Videolaparoscopia</strong> na OI<br />
• 176 pctes<br />
• 116 ID, 44 IG<br />
• determinação sítio em todos<br />
os casos
<strong>Videolaparoscopia</strong> na OI<br />
• 176 pctes<br />
• 116 ID, 44 IG<br />
• determinação sítio em<br />
todos os casos<br />
• 156 casos tratamento VLP<br />
complicações IO: 3,5%<br />
• complicações PO: 18,6 %
<strong>Videolaparoscopia</strong> na Obstrução<br />
do Intestino Delgado<br />
• N=308<br />
• sucesso em 54,6%<br />
• 1-2 vs. 3 ou mais cirurgias prévias<br />
• apendicectomia vs. outras cirurgias prévias<br />
• precoce vs. tardia<br />
Levard J.ANZ J Surg, 2001
<strong>Videolaparoscopia</strong> na Obstrução do<br />
Intestino Delgado<br />
• íleo adinâmico: 2 vs. 4 dias<br />
• hospitalização: 4 vs. 10 dias<br />
• complicações FO: 1,2% vs. 10,7%<br />
• obstrução recorrente e mortalidade =<br />
Levard J.ANZ J Surg, 2001
<strong>Videolaparoscopia</strong> na Obstrução do<br />
Intestino Delgado<br />
• 48% vezes manejo VLP<br />
• Menos complicacões PO<br />
• Complicações IO: VLP 28% x 15% (ns)<br />
• Complicações PO: VLP 19% x 40% (p=0,003)<br />
• ↓ íleo PO<br />
• ↓ permanência hospitalar<br />
Wullstein T. Br J Surg 2003; 90: 1147
<strong>Videolaparoscopia</strong> na OI<br />
Autor/ano/publicação n D - G % conversão<br />
Franklin, M et al<br />
Surg Endosc 2003<br />
Wullstein, C & Gross, E<br />
Br J Surg 2003<br />
% complicação<br />
167 D e G 7,8 22,1<br />
52 D 51,9 19,2<br />
Tsumura, H et al<br />
Hepatogastroenterol 2004<br />
Kirshtein, B et al<br />
Surg Endosc 2005<br />
25 D 28 NR<br />
65 D 48 6,4
Seleção do Caso
Seleção do Caso
Preparo do Paciente<br />
• Ressuscitação volêmica<br />
• Correção de distúrbios eletrolíticos e AB<br />
• Sondagem nasogástrica<br />
• Monitorização contínua<br />
- Sonda vesical<br />
- Cateter central<br />
• ATB ?
Preparo da Cirurgia<br />
• Disponibilidade VLP 24h<br />
• Equipe treinada<br />
• Paciente posicionado de forma correta<br />
• Material VLP adequado
Posicionamento dos Portais<br />
• Distantes da incisão<br />
prévia<br />
• Colocação do primeiro<br />
portal por dissecção<br />
• Demais portais sob<br />
visão direta
Técnica
Brida
Hérnia Ligamento Largo
Laparotomia na Obstrução ID<br />
Evitar !<br />
• Obstrução distal<br />
• Grandes distensões<br />
• Carcinomatose<br />
• Distensão abdominal persistente apesar<br />
SNG<br />
Leon EL. J Gastrointest Surg 1998; 132-40.
Obstrução Colônica<br />
Sugestões Atuais<br />
• Instalação Provisória de Stents<br />
- Diminuição complicações<br />
- Permite cirurgia eletiva a posteriori<br />
tempo único (VLP ou aberta)<br />
- 2-20 dias após<br />
Jost RS. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30: 433-40
Laparoscopia na Obstrução Intestinal<br />
A cirurgia ideal…<br />
• Pacientes selecionados<br />
• Obstrução parcial/distensão leve<br />
• Obstrução proximal<br />
• Ponto único de aderência<br />
• Cirurgia precoce<br />
• Equipe habilitada<br />
• Material adequado
cavazzola<br />
gmail.com
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