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Transplante Hepático em crianças as e
adolescentes no Ceará, , nordeste do
Brasil, no período de 2001 a 2007
Ivana Nogueira – R3 de Gastroenterologia Pediátrica do
Hospital Universitário Walter Cantídio/UFC
Orientadora: Dra Christiane A. C. Leite

Introdução
O Transplante Hepático (TxHep) em adultos no Ceará
firmou-se nos últimos cinco anos e constitui uma opção
terapêutica de alta complexidade acessível a uma
população sócio-econômica muito carente do país.
A demanda para que este procedimento possa beneficiar
também a população pediátrica desta região tem
aumentado.
A equipe de TxHep já conduziu alguns casos em crianças e
adolescentes.
Há poucas informações específicas sobre as características
clínicas e a evolução deste grupo de pacientes em nosso
meio.

Objetivos
Descrever o perfil clínico,epidemiológico e
laboratorial de crianças e adolescentes
submetidos a TxHep no estado do Ceará e
revisão da literatura pertinente.

Material e métodosm
Estudo descritivo, retrospectivo, baseado na revisão de
prontuários médicos, utilizando-se uma planilha padronizada
para a coleta dos dados clínicos, laboratoriais e
epidemiológicos.
Foram incluídos todos os pacientes submetidos a TxHep com
idade inferior a 18 anos; foram excluídos os que não
dispunham dos dados exigidos na planilha padronizada.
Revisão da literatura na base de dados PubMed e Medline
nos últimos 10anos e livros texto clássicos consagrados.

Resultados
Tabela 1: Características clínicas e epidemiológicas das
crianças transplantadas no Ceará 2001-2007.
(-) Dados não disponíveis no prontuário.
* Pacientes listados para re-transplante (inativados).
** Óbito.
*** Diagnóstico por biópsia do explante (listada e
transplantada com HD = D Caroli).
- Legenda:
RCA = Rejeição Celular Aguda
RCC = Rejeição Celular Crônica
FHC = Fibrose Hepática Congênita.

Resultados
Resultados
2a8m
Estenose
de VVBB
GII
10dias
Mod
C(14)
Hep
Fulminant
(HAI)
M
14a
6
1a5m
RCC
(-)
(-)
(-)
(-)
Hep
Fulminant
(Wilson)
F
15a
5**
7m
Estenose
de VVBB
Ausent
11dias
Leve
B(9)
Sd Budd-
Chiari
M
6a
4
1a11
m
Estenose
de VVBB
Ausent
3m9d
Ausent
B(8)
Cirrose
Criptog
F
11a
3
3a
Ausente
GI
12dias
Leve
C(12)
Hep
Fulminant
M
12a
2
5a
RCC
GIII
3dias
Mod
C(14)
Hep
Fulminant
(Wilson)
F
15a
1
Sobre
vida
Complica
ções
Encefal
opatia
Espera
Ascite
Child-
Pugh
Indic/
Etiolg
Sex
Idade
Pct

Resultados
Resultados
2a9m
Tromb
A.Hep
Ausente
3m12d
Mod
B(7)
FHC***
F
14a
12*
4a
Ausente
Ausente
3m4d
Ausent
B(7)
Glicogenos
e tipo I
F
16a
11
16d
Sepse
(-)
2dias
Ausent
(-)
Hep
Fulminant
M
13a
10**
5m
Tromb
A.Hep+
Estenose
de VVBB
Ausente
2m17d
Leve
C(12)
D Wilson
F
13a
9*
2a5m
Estenose
de VVBB
GIII-IV
2dias
Mod
C(14)
Hep
Fulminant
(Wilson)
F
17a
8
11m
Ausente
Ausente
3dias
Ausent
C(10)
Hep
Fulminant
F
14a
7
Sobre
vida
Complica
ções
Encefalo
patia
Espera
Ascite
Child-
Pugh
Indic/
Etiolg
Sex
Idade
Pct

Resultados
Critérios de
Child-Pugh:
A(5-6);
Pontos
BT
1
3
B(7-9);
C(10-15).
Alb
INR
>3,5

Resultados
Tabela 2: Características laboratoriais das crianças
transplantadas no Ceará de 2001 a 2007.
(-) Dados não disponíveis no prontuário.

Resultados
Resultados
26
34
4,2
0,51
1,34
12
45
64
(-)
0,13
0,94
11
1579
2089
(-)
33,4
8,09
10
320
259
1,8
3,16
4,0
9
20
74
2,2
16,28
6,3
8
336
476
2,8
35,95
3,95
7
88
146
1,5
3,29
12
6
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
5
35
31
3,9
1,19
2,24
4
60
64
4,1
4,4
1,42
3
395
902
2,8
21
6,7
2
79
147
2,3
4,4
>6
1
TGP
TGO
Albumina
Bb Total
INR
Paciente

Confronto com a literatura
Idade média: 3 anos x 11,5anos.
Etiologia: Atresia de Vias Biliares x Hepatite Fulminante
As complicações biliares são as mais freqüentemente
observadas em pacientes pediátricos (tamanho
reduzido dos vasos e ductos biliares): presente em
38% dos nossos pacientes.
Trombose de artéria hepática: 17% x 15% (retransplante).

Confronto com a literatura
As infecções invasivas (2 meses iniciais) permanecem como a
principal causa de morte (mais freqüente no TxHep do que no
Tx de rim e coração): risco de infecção presente em qualquer
transplante + riscos inerentes ao procedimento:
* anastomoses biliares e vasculares;
* hematomas e coleções;
* hipertensão porta;
* necessidade freqüente de suporte ventilatório prolongado
# Mau estado geral e comprometimento imunológico (pré-Tx).

Confronto com a literatura
Taxa de sucesso: 90% em um ano; 80% em 5-10 anos. Em
crianças de 3 anos é descrita uma taxa de sucesso de
75,5% em um ano.
Pouco se sabe sobre a sobrevida em longo prazo (hepatites
crônicas tornam-se mais freqüentes com o passar do tempo:
22% no primeiro ano x 64% em dez anos).
A sobrevida dos nossos pacientes varia de duas semanas a
cinco anos (coincide com o tempo de TxHep); apenas dois
óbitos.

Conclusão
Nossa casuística difere da reportada na literatura no
que se refere à mediana de idade, indicação de
transplante e doença de base.
Isso se deve ao fato de não dispormos de unidade
de terapia intensiva pediátrica em nosso hospital, o
que impede até o momento a inclusão de lactentes.

Bibliografia
1- Sherlock, Sheila; Dooley, James. Doenças do fígado e do sistama
biliar. 11ª ed. Ed guanabara koogan. Rj 2004.38:568-70,573.
2- In Silva, Luciana R. Urgências clínicas e cirúrgicas em
gastroenterologia e hepatologia pediátrica. Ed Medsi. RJ
3- Carter,Beth A. Et al. History of pediatric liver transplantation.
Pediatric liver transplantation surgery.
www.emedicine.com/ped/topic2840.htm .June/2006. Texas
4- Mesquita, Marta C.O. Transplante hepático: experiência do
Hospital das clínicas da UFMG. BH. 2007.
5- Evans, Helen M. et al. Chronic hepatitis in pediatric liver transplant
patients www.medicalnewstoday.com/articles/42690.plp
.Maio/2006.
6- Ferreira, Cristina T. Et al. Infecções em pacientes pediátricos
submetidos a transplante hepático. Revista HCPA 1998;
18(3):276-84.

Insuficiência Hepática Fulminante
Surgimento agudo de icterícia, coagulopatia e
encefalopatia em um intervalo de até 8 semanas, na
ausência de doença hepática precedente (Trey e
Davidson, 1970).
# Em crianças a encefalopatia pode ser ausente, tardia
ou não reconhecida.
Investigadores na França (Hospital de Beaujon, Paris):
* IH Fulminante: Encefalopatia até 2 sem do início da
icterícia;
* IH Subfulminante: Encefalopatia entre 2 a 12 sem após
início da icterícia .

Insuficiência Hepática Fulminante
King’s College Hospital
* Hiperaguda: Encefalopatia até 7 d do início da icterícia;
sobreviverão com tto clínico.
* Aguda: Encefalopatia de 8 a 28 d; o prognóstico é bem pior
s/ Tx hepático.
* Subaguda: Encefalopatia ocorre 5 a 12 sem do início da
icterícia; péssimo prognóstico.
Ambos os grupos têm constatado que aqueles pacientes com
início de encefalopatia mais rápido têm maior chance de
recuperação espontânea.

Insuficiência Hepática Fulminante
AASLD:
– INR ≥ 1,5
– Encefalopatia em qualquer grau
– Paciente sem cirrose, com doença de menos de 26
semanas de evolução
– Exceções: Wilson, HAI, HBV congênito (se
diagnóstico há menos de 26 semanas).

Insuficiência Hepática Fulminante
PALFSG:
* evidência bioquímica de lesão hepática
* sem doença hepática crônica conhecida
* coagulopatia – não corrigida por vit K
* INR > 1,5 c/ encefalop ou > 2,0 s/encefalopatia

Insuficiência Hepática Fulminante
Problemas com a definição em crianças:
* em RN a maioria é secundária a EIM, portanto c/
doença pré-existente;
* a encefalopatia hepática pode ser mais tardia que 8
sem /pode não ser detectada;
* pode ser a 1 a manifestação de dças crônicas;
* dificuldade diagn. de encefalopatia em lactentes;
* a encefalopatia nem sempre é 2 ária à lesão hepática.

Insuficiência Hepática Fulminante
Critério do King’s College Hospital
Indivíduos que ingeriram acetaminofen:
– pH arterial 100s ou INR >6,5 e Cr sérica >3,4 mg/dL em pctes c/
encefalopatia III ou IV.
Sem ingestão de acetaminofen:
– TAP > 100s ou INR >6,5 (independente grau de encef)
– Ou 3 das seguintes variáveis:
Idade < 10 ou > 40 anos.
HVA ou HVB, halotano, hepatite de outro tipo, reações
farmacológicas idiossincrásicas.
Icterícia > 7 d antes do início da encefalopatia.
TAP > 50 seg, INR >3,5.
Bilirrubina >17,5 mg/dL.

Insuficiência Hepática Fulminante
Critério de Clichy
* Se existe encefalopatia, independente do grau
* Ou se Fator V:
– Inferior a 30% em maiores de 30 anos
– Inferior a 20% em menores de 30 anos

Encefalopatia Hepática
Estágio
Consciência
Intelecto/
Comport/m
Achados
neurológic
0
Normal
Normal
Normal
1
Leve perda de
atenção
↓ de atenção
Tremor/
Flapping leve
2
Letárgico
Desorientado;
comport
inadequado
Flapping
evidente; fala
arrastada
3
Sonolento mas
responsivo
Desorient
severa; comport
bizarro
4
Coma
Coma
Descerebraç

Insuficiência Hepática Fulminante
Insuficiência Hepática Aguda (IHA): aparecimento de
encefalopatia ou coagulopatia até 26 semanas após o
diagnóstico de doença hepática (HAI e D Wilson).
* IH Fulminante: até 8 semanas;
* IH Subfulminante: 8-24 semanas.
# Escola francesa: sugere como ponto de corte período de 2
semanas.
Classificação (tempo entre início da icterícia e aparecimento
de encefalopatia):
* IH Hiperaguda = 7 dias;
* IH aguda = 8-28 dias;
* IH Subaguda = 5-28 semanas.