A ESTEIE

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e variados e todos elles mais ou menos susceptíveis
d'uma therapeuticaefficaz. Passarei em revista
os principaes.
a) Vulva-Vicios de conformação — A mulher,
cuja vulva é demasiadamente estreita, de
maneira a impedir por completo a penetração peniana,
é em geral estéril. Pôde haver casos em
que o esperma deposto no orifício vulvo-vaginal, suba
a vagina e se torne depois fecundante ; comtudo,
taes casos devem ser considerados como
excepções. Zinnstag cita um caso curioso — mulher
gravida com imperfuracão do hymen; tinha havido
um pequeno orifício que tinha permittido a penetração
do esperma e que mais tarde se tinha obturado
por adherencia infiammatoria.
Ao desenvolvimento exagerado dos pequenos lábios
vulvares, difficultando ou prejudicando o coito,
pode attribuir-se alguns casos d esterilidade. Impõe-se,
em taes casos, a ablação parcial dos pequenos
lábios, quer a bistouri, quer a thermocauterio.
Vegetações vulvares — Proprias das mulheres
blennorrhagicas ou d'aquellas que despresam a
limpeza local, podem ser origem d'esterilidade impedindo
o coïto, quer pelo seu volume, quer pela hyperesthesia
que provocam. Deve fazer-se a sua excisão
a bistouri, tesouras ou thermocauterio, havendo
o necessário cuidado com as hemorrhagias secundarias,
que então são frequentes.
Tumores vulvares — Se o coito é possível, a
concepção é o egualmente ; no caso contrario a esterilidade
existirá habitualmente. Comtudo importa
tomar em consideração o estado geral; quando debaixo
da influencia do processo local a saúde geral
é demasiado enfraquecida, a fecundação será, em
geral, impossível, seja qual fôr a permeabilidade das
vias genitaes. Seja qual fôr a sua origem ou natu-