Hospital Cardoso Fontes Cirurgia Geral
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<strong>Hospital</strong> <strong>Cardoso</strong> <strong>Fontes</strong><br />
<strong>Cirurgia</strong> <strong>Geral</strong><br />
Duodenopancreatectomia Cefálica com ressecção<br />
de segmento da Veia Mesentérica Superior<br />
Dr. Raphael Iglesias de Oliveira Vidal
LCF, 40 anos, masculino<br />
Caso clínico<br />
HDA: Icterícia crescente há 2 meses com colúria e acolia.<br />
US: DVBIEH, Vesícula biliar distendida, lama biliar e microcálculos<br />
Colangiorressonância: Dilatação VBIEH e do Wirsung. “Stop” na junção Colédoco-<br />
Wirsung.<br />
Ecoendoscopia: Dilatação do Wirsung e DVBIEH. Lesão expansiva hipoecogênica,<br />
heterogênea, contorno irregular de 27mm. Parte da VMS não individualizada.<br />
Bx: negativa para malignidade.<br />
TC: formação expansiva hipodensa e hipovascular 2,2x2,0cm em cabeça do<br />
pâncreas e processo uncinado, com envolvimento de 50% da circunferência da<br />
VMS, com redução de sua luz, ao nível da junção da veia esplência.<br />
Linfonodomegalias no pedículo hepático. AMS e tronco celíaco livres de<br />
comprometimento. DVBIEH e do Wirsung.
Caso clínico<br />
Exames laboratoriais:<br />
Ht: 33%<br />
Bilirrubina total: 31,4<br />
Bilirrubina Direta: 29.03<br />
Proteínas totais: 5,6<br />
Albumina: 2,4<br />
“Performance Status”: 0
Colangiorresonância
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
Duodenopancreatectomia cefálica em 27-10-2010<br />
Tempo cirúrgico: 10 horas<br />
Sem transfusão sanguínea<br />
Margem pancreática (istmo): congelação positiva<br />
Ampliação da margem 2cm: negativa<br />
Ressecção da VMS: 3cm de extensão<br />
Anastomose mesentérico-portal<br />
Reconstrução em alça única à Child<br />
GE anastomose pré-cólica
Tempos Cirúrgicos<br />
Incisão transvesa direita supra-umbilical + prolongamento<br />
mediano até o apêndice Xifóide: Incisão de Perthes<br />
Liberação do Ângulo de Treitz<br />
Bx Congelação: Linfonodo Inter-cavo-aórtico infra-renal<br />
esquerdo --> negativo para malignidade<br />
Manobra de Kocher até a aorta<br />
Descolamento do Cólon direito<br />
Avaliação da origem da AMS: sem comprometimento<br />
tumoral
Tempos Cirúrgicos<br />
Descolamento colo-epiplóico<br />
VMS: envolvimento de 3cm, 50% da circunferência<br />
Dissecção do pedículo hepático<br />
Dissecção da AGD e teste de clampagem<br />
Secção do antro gástrico<br />
Liberação da vesícula e secção do Colédoco<br />
colhido bile para cultura e antibiograma<br />
Secção do istmo pancreático<br />
biópsia de congelação da margem
Tempos Cirúrgicos<br />
Secção da 1º alça jejunal e passagem para o espaço<br />
supra-mesocólico<br />
Liberação do processo uncinado do pâncreas da AMS<br />
Manobra de Catell-Braasch<br />
Clampagem da VMS, VP e VE<br />
Secção da VP, VMS e VE; retirada da peça em bloco<br />
Anastomose Mesenterico-portal<br />
Ligadura da Veia Esplênica
Tempos Cirúrgicos<br />
Reconstrução em alça única à Child<br />
Anastomose P-J término lateral<br />
Anastomose H-J término lateral<br />
Anastomose G-E pré-cólica<br />
Revisão da hemostasia<br />
Lavagem da cavidade abdominal<br />
“Flap” de omento sobre os vasos do pedículo hepático<br />
Drenagem da cavidade<br />
Fechamento por planos<br />
Marcação das margens na peça cirúrgica
Margens Cirúrgicas
Pós-operatório<br />
Alta do CTI no 5º dpo<br />
Início de dieta enteral no 2º dpo<br />
Nutrição parenteral até o 6º dpo<br />
Início de dieta oral no 8º dpo<br />
Alta hospitalar no 12º dpo, sem intercorrências<br />
Sem hemotransfusão
Histopatológico<br />
Estadio IIA: T3N0M0<br />
Invasão da parede da VMS<br />
Margens livres<br />
Arterial - vermelho<br />
retro-peritoneal: amarelo<br />
linfonodo intercavo-aórtico: sem malignidade
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