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arsenal terapêutico, surgiu em 1995, com o aparecimento do primeiro inibidor
da protease (saquinavir) e em 1996 com a descoberta do primeiro inibidor
não nucleósido da transcriptase reversa (nevirapina), que à semelhança do
AZT e dos outros INTR interfere com a transcriptase reversa.
Simultaneamente, e face aos avanços clínicos apresentados no Congresso
de Vancouver de 1996, passa a ser preconizada a associação de, pelo
menos, três fármacos com diferentes mecanismos de acção, designada
por terapêutica tripla (HAART – Highly active antiretroviral therapy). Estas
associações terapêuticas vieram demonstrar uma redução significativa na
morbilidade e mortalidade associada à infecção VIH/sida, por supressão
da replicação vírica durante longos períodos de tempo, acompanhada
de uma recuperação lenta do sistema imunológico.
Assim, surgiu uma nova era acompanhada de um optimismo latente até
à data. De acordo com este conceito terapêutico, os ensaios clínicos em
curso preconizaram a utilização de regimes terapêuticos mais eficazes, mais
potentes e simplificados, com menos efeitos secundários, o que contribuiu
para o aumento da adesão dos doentes à terapêutica e para a diminuição
das suas resistências. Neste contexto, surgiram as associações de fármacos,
como por exemplo: zidovudina/lamivudina; lopinavir/ritonavir; abacavir/
zidovudina/lamivudina; emtricitabina/tenofovir.
Face ao aparecimento de resistências em doentes com terapêuticas em
curso, tornou-se imperioso o desenvolvimento de novos fármacos com
novos mecanismos de acção. Assim, em 2003, surge o primeiro inibidor
da fusão (enfurvitida – T-20) e nos finais de 2007 surge o primeiro inibidor
da integrase (ratelgravir) e o primeiro antagonista dos co-receptores CCR5
(maraviroc). Encontram-se ainda em estudo outros inibidores da integrase,
antagonistas dos co-receptores CCR5 e CXCR4 e os inibidores endógenos
(β-quimocinas).
Quase simultaneamente, surgem no mercado os primeiros medicamentos
genéricos anti-retrovíricos, como, por exemplo, a zidovudina. Este facto vem
contribuir para uma tentativa de controlo da doença a nível mundial, que
passa necessariamente pelo maior acesso dos doentes aos tratamentos.
Nos últimos vinte anos, assistiu-se ao desenvolvimento acelerado de novas
terapêuticas para o tratamento da infecção VIH/sida, mas lamentavelmente,
ainda não foi descoberto nenhum fármaco curativo, o que faz com que, hoje
em dia, se considere esta infecção de curso crónico, tendo, por isso, um
reflexo no aumento da esperança e qualidade de vida das pessoas infectadas.
O futuro poderá passar pelo desenvolvimento de uma vacina, com grande
impacto em termos de saúde pública; os esforços na sua identificação
remontam à época da descoberta do VIH, sem sucesso até à data.
Terapêutica
Farmacológica
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