Boas Práticas de Farmácia Hospitalar - Portal da Saúde

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3.1.2. Marcadores biológicos: um marcador biológico é, por definição, uma
substância não tóxica, estável e facilmente detectável que pode ser adicionada ao
medicamento. A detecção desta substância no sangue, ou na urina, indica a presença
do medicamento (utilização de marcadores) 18.
Outro método biológico é a medição de parâmetros analíticos susceptíveis de serem
alterados pelos medicamentos 18.
Na área da infecção VIH/sida, os marcadores biológicos utilizados em vários trabalhos
de investigação foram a macrocitose, característica da zidovudina e da estavudina, o
aumento dos valores séricos do ácido úrico, característico da didanosina, e o aumento
dos níveis de bilirrubina, que ocorre nos doentes que tomam indinavir 14, 21, 22.
Os parâmetros avaliados por este método correspondem a medidas objectivas,
no entanto, podem ser alterados por factores farmacocinéticos, interacções
farmacológicas, ou clínicas, capazes de mimetizar uma adesão irregular. A deficiência
de vitamina B12 e de folatos, o alcoolismo ou a doença hepática são, igualmente,
capazes de provocar alterações semelhantes, o que pode enviesar os resultados 23.
A utilização de marcadores biológicos é restrita à investigação e é, actualmente,
bastante controversa e de difícil aplicação. As recomendações internacionais
emanadas pela DHHS não mencionam esta metodologia como prática 8.
3.1.3. Toma observada directa (TOD)
Neste método, um profissional de saúde (normalmente enfermeiro) dispensa e observa
o doente a tomar os medicamentos.
É um método que garante quase a 100% a adesão à terapêutica, aplicado sobretudo
em doentes com tuberculose, infecção VIH/sida ou em programas de substituição
com metadona. A observação directa do doente, na altura da administração dos
medicamentos, pode ser uma metodologia viável em ensaios clínicos ou quando
aplicada em determinadas instituições (estabelecimentos prisionais, centros de
terapêutica combinada), contudo, de difícil execução num grande número de doentes
e na prática do dia-a-dia 18.
Apesar da vigilância apertada deste método, um doente, deliberadamente não
cumpridor, pode simular engolir os comprimidos e deitá-los fora assim que estiver fora
do alcance do observador.
As recomendações internacionais emanadas pela DHHS consideram a aplicação deste
método em doentes com infecção VIH/sida e tuberculose em tratamento 8.