Boas Práticas de Farmácia Hospitalar - Portal da Saúde
Boas Práticas de Farmácia Hospitalar - Portal da Saúde
Boas Práticas de Farmácia Hospitalar - Portal da Saúde
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
158<br />
3.1.2. Marcadores biológicos: um marcador biológico é, por <strong>de</strong>finição, uma<br />
substância não tóxica, estável e facilmente <strong>de</strong>tectável que po<strong>de</strong> ser adiciona<strong>da</strong> ao<br />
medicamento. A <strong>de</strong>tecção <strong>de</strong>sta substância no sangue, ou na urina, indica a presença<br />
do medicamento (utilização <strong>de</strong> marcadores) 18.<br />
Outro método biológico é a medição <strong>de</strong> parâmetros analíticos susceptíveis <strong>de</strong> serem<br />
alterados pelos medicamentos 18.<br />
Na área <strong>da</strong> infecção VIH/si<strong>da</strong>, os marcadores biológicos utilizados em vários trabalhos<br />
<strong>de</strong> investigação foram a macrocitose, característica <strong>da</strong> zidovudina e <strong>da</strong> estavudina, o<br />
aumento dos valores séricos do ácido úrico, característico <strong>da</strong> di<strong>da</strong>nosina, e o aumento<br />
dos níveis <strong>de</strong> bilirrubina, que ocorre nos doentes que tomam indinavir 14, 21, 22.<br />
Os parâmetros avaliados por este método correspon<strong>de</strong>m a medi<strong>da</strong>s objectivas,<br />
no entanto, po<strong>de</strong>m ser alterados por factores farmacocinéticos, interacções<br />
farmacológicas, ou clínicas, capazes <strong>de</strong> mimetizar uma a<strong>de</strong>são irregular. A <strong>de</strong>ficiência<br />
<strong>de</strong> vitamina B12 e <strong>de</strong> folatos, o alcoolismo ou a doença hepática são, igualmente,<br />
capazes <strong>de</strong> provocar alterações semelhantes, o que po<strong>de</strong> enviesar os resultados 23.<br />
A utilização <strong>de</strong> marcadores biológicos é restrita à investigação e é, actualmente,<br />
bastante controversa e <strong>de</strong> difícil aplicação. As recomen<strong>da</strong>ções internacionais<br />
emana<strong>da</strong>s pela DHHS não mencionam esta metodologia como prática 8.<br />
3.1.3. Toma observa<strong>da</strong> directa (TOD)<br />
Neste método, um profissional <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> (normalmente enfermeiro) dispensa e observa<br />
o doente a tomar os medicamentos.<br />
É um método que garante quase a 100% a a<strong>de</strong>são à terapêutica, aplicado sobretudo<br />
em doentes com tuberculose, infecção VIH/si<strong>da</strong> ou em programas <strong>de</strong> substituição<br />
com metadona. A observação directa do doente, na altura <strong>da</strong> administração dos<br />
medicamentos, po<strong>de</strong> ser uma metodologia viável em ensaios clínicos ou quando<br />
aplica<strong>da</strong> em <strong>de</strong>termina<strong>da</strong>s instituições (estabelecimentos prisionais, centros <strong>de</strong><br />
terapêutica combina<strong>da</strong>), contudo, <strong>de</strong> difícil execução num gran<strong>de</strong> número <strong>de</strong> doentes<br />
e na prática do dia-a-dia 18.<br />
Apesar <strong>da</strong> vigilância aperta<strong>da</strong> <strong>de</strong>ste método, um doente, <strong>de</strong>libera<strong>da</strong>mente não<br />
cumpridor, po<strong>de</strong> simular engolir os comprimidos e <strong>de</strong>itá-los fora assim que estiver fora<br />
do alcance do observador.<br />
As recomen<strong>da</strong>ções internacionais emana<strong>da</strong>s pela DHHS consi<strong>de</strong>ram a aplicação <strong>de</strong>ste<br />
método em doentes com infecção VIH/si<strong>da</strong> e tuberculose em tratamento 8.