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3. Métodos para Avaliar a Adesão, da Investigação à Prática
Clínica
Nas últimas duas décadas, foram vários os trabalhos de investigação que
estudaram o problema da adesão na infecção VIH/sida. Estudos recentes
mostraram que é necessário cumprir 90 a 95% da terapêutica para atingir
o objectivo terapêutico 10.
Não tem sido fácil definir, claramente o método para avaliar a adesão e o limiar
ideal a aplicar a esta patologia. De facto o método ideal para avaliar a adesão
à terapêutica deveria ter uma sensibilidade e especificidade perfeitas 13.
Tradicionalmente, estes métodos são agrupados em métodos directos
e indirectos (quadro 1).
3.1. Métodos directos: são aqueles que investigam as «provas» que
o medicamento deixa no organismo quando é tomado regularmente.
3.1.1. Determinação das concentrações plasmáticas: baseia-se
na determinação analítica do medicamento ou dos seus metabolitos
no plasma 14, 15, 16, 17.
Este método é objectivo, específico e permite inferir níveis de incumprimento
superiores aos dos métodos indirectos 14. Tem as desvantagens de ser
tecnicamente mais sofisticado, dispendioso e sensível ao chamado “efeito
da bata branca” ou «efeito escova de dentes», caracterizado por um aumento
do cumprimento da terapêutica nos dias imediatamente anteriores ao dia da
consulta 13.
Para a infecção VIH/sida, as recomendações internacionais emanadas pela
DHHS (Office of AIDS Research Advisory Council) consideram a monitorização
sérica de inibidores da protease e inibidores não nucleósidos da transcritase
reversa como uma opção de interesse potencial, e de inibidores nucleósidos
da transcritase reversa como sendo, ainda, objecto de mais estudos.
Em relação à sua utilização na prática clínica, as situações indicadas por
esses peritos não incluem a avaliação da adesão à terapêutica. De facto,
a falta de estudos prospectivos, capazes de demonstrar que a monitorização
sérica de ARV melhora a resposta à terapêutica, é a principal limitação
à utilização deste método 8.
Por outro lado, as recomendações de grupos europeus consideram a
monitorização sérica útil na prática clínica e passível de ser aplicada
na monitorização da adesão à terapêutica 19, 20.
Aconselhamento
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