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3.2 Adesão à Terapêutica
A adesão à terapêutica assume um papel de particular importância nos doentes
portadores de doenças crónicas, constituindo a ausência daquela um problema
de saúde pública 1.
O problema da adesão ao tratamento é um indicador central de avaliação da qualidade
em qualquer sistema de saúde que se queira moderno e eficaz 1.
Prevê-se que o impacto económico mundial das doenças crónicas continue a
crescer até 2020, altura em que corresponderá a 65% das despesas com a saúde
em todo o mundo 1. Nos países desenvolvidos, estima-se que o grau de adesão às
terapêuticas crónicas seja apenas de 50% e nos países subdesenvolvidos, ou em
vias de desenvolvimento, ainda menor. Alguns trabalhos demonstram que 6% a 20%
dos doentes não aviam as prescrições médicas e que 30% a 50% não cumprem
o esquema proposto, atrasando ou omitindo doses 1.
A melhoria da adesão ao tratamento, e consequente impacto na saúde dos doentes,
deverá ser o objectivo primordial do farmacêutico e dos outros profissionais de saúde,
pelo que a identificação do problema e a promoção de normas consistentes, éticas
e baseadas na evidência, se torna fundamental.
1. Definição e Conceitos
Sackett e Haynes introduziram a expressão «adesão ao tratamento» na literatura
médica em 1976 e a sua definição foi, provavelmente, uma das mais usadas. Estes
autores descreveram adesão ao tratamento como «O ponto em que o comportamento
de uma pessoa que toma medicamentos, segue uma dieta recomendada ou muda
de estilo de vida, coincide com conselhos médicos ou de saúde» 2.
Para estes autores, tomar os medicamentos era um fim e não um meio para tornar
o tratamento eficaz. Este conceito centrava-se no cumprimento escrupuloso das
indicações do médico, valorizando uma relação paternalista entre este e o doente.
A percepção de que os doentes deviam ser educados de forma a verem melhor
as suas dificuldades e erros e que o médico sabia sempre o que era melhor para
os seus doentes era comum na época. A componente de partilha de decisões
entre médico e doente era muito pouco valorizada. Esta definição não considerava,
igualmente, degraus na adesão, ou seja, o doente ou cumpria as indicações do médico
ou não as cumpria.
Mais tarde, foi desenvolvido o conceito de «aliança terapêutica» que descreve
a relação entre médico/doente como um processo de interacção. A definição de
«aliança terapêutica» comummente aceite é o «Ponto em que um indivíduo escolhe
comportamentos que coincidam com uma prescrição clínica, o regime deve ser