Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

O aleitamento materno exclusivo ajuda a promover a interação mãe-bebê e todos os
estudos mostram a sua eficácia na prevenção de doenças respiratórias e diarréicas, que são
as principais causas de mortalidade infantil nos povos indígenas.
A tuberculose (TB) pulmonar contra-indica a amamentação?
A prevalência de tuberculose pulmonar na população indígena ainda é importante, refletindo
uma taxa de incidência anual muito elevada.
Devemos considerar algumas orientações, conforme a situação materna.
Se a infecção materna é aguda com risco de disseminação hematogênica (doença
miliar, doença óssea, meningite ou doença endometrial) ou doença pulmonar não tratada,
devemos realizar PPD, radiografia de tórax e hemocultura específica para tuberculose (TB)
no recém-nascido. Se positivo, tratar como TB congênita. Se não houver sinais clínicos e
radiológicos de infecção no bebê, orientar a separação do bebê, caso a mãe seja considerada
contagiosa no momento do parto. Se a mãe não for considerada contagiosa (escarro
negativo e raio-x de tórax estável), o bebê e a mãe devem permanecer unidos. O bebê deve
receber Isoniazida (INH) diariamente durante seis meses. O PPD deve ser repetido com 4-6
semanas, três meses e seis meses de vida. Se for positivo, a INH deve ser administrada durante
um ano. Outros membros da mesma tribo devem ser investigados. Se o teste cutâneo
e a radiografia de tórax forem negativos, a INH deve ser suspensa, dependendo do estado
da mãe e dos outros contatos.
Se a mãe tem tuberculose ativa e está recebendo tratamento, mas é suspeita de estar ainda
em fase de contágio?
O recém-nascido deve ser separado da mãe até que esta seja considerada não-contagiosa
e comprove estar aderindo ao tratamento. O bebê deve receber INH e testado PPD. A
tribo deve ser investigada. Deve ser considerada a vacina BCG para o bebê se houver
suspeita quanto à aderência e porque pode ter algum efeito protetor nestes casos. (1,5)
Se a mãe recebeu diagnóstico de tuberculose recentemente e está tratando há menos de
15 dias antes do parto, o que fazer?
O recém-nascido deve receber INH, fazer raio-x de tórax e PPD com 4-6 semanas de
vida. As pessoas da tribo devem ser investigadas. A mãe pode amamentar no seio. O
PPD deve ser repetido com três e seis meses de vida e se negativo aos quatro meses e
não houver doença ativa na tribo, a INH pode ser suspensa. Sempre que a mãe aderir
ao tratamento não devemos afastá-la de seu filho.
Se a mãe estiver em tratamento, com escarro negativo e raio-x de tórax normal, o
bebê pode ser amamentado?
Nestes casos, o recém-nascido ainda apresenta um risco para infecção, portanto a mãe
precisa realizar estudo radiológico com 3-6 meses após o parto e ser assegurado o tratamento
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Fundação Nacional de Saúde