Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira
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O aleitamento materno exclusivo aju<strong>da</strong> a promover a interação mãe-bebê e todos os<br />
estudos mostram a sua eficácia na prevenção <strong>de</strong> doenças respiratórias e diarréicas, que são<br />
as principais causas <strong>de</strong> mortali<strong>da</strong><strong>de</strong> infantil nos povos indígenas.<br />
A tuberculose (TB) pulmonar contra-indica a amamentação?<br />
A prevalência <strong>de</strong> tuberculose pulmonar na população indígena ain<strong>da</strong> é importante, refletindo<br />
uma taxa <strong>de</strong> incidência anual muito eleva<strong>da</strong>.<br />
Devemos consi<strong>de</strong>rar algumas orientações, conforme a situação materna.<br />
Se a infecção materna é agu<strong>da</strong> com risco <strong>de</strong> disseminação hematogênica (doença<br />
miliar, doença óssea, meningite ou doença endometrial) ou doença pulmonar não trata<strong>da</strong>,<br />
<strong>de</strong>vemos realizar PPD, radiografia <strong>de</strong> tórax e hemocultura específica para tuberculose (TB)<br />
no recém-nascido. Se positivo, tratar como TB congênita. Se não houver sinais clínicos e<br />
radiológicos <strong>de</strong> infecção no bebê, orientar a separação do bebê, caso a mãe seja consi<strong>de</strong>ra<strong>da</strong><br />
contagiosa no momento do parto. Se a mãe não for consi<strong>de</strong>ra<strong>da</strong> contagiosa (escarro<br />
negativo e raio-x <strong>de</strong> tórax estável), o bebê e a mãe <strong>de</strong>vem permanecer unidos. O bebê <strong>de</strong>ve<br />
receber Isoniazi<strong>da</strong> (INH) diariamente durante seis meses. O PPD <strong>de</strong>ve ser repetido com 4-6<br />
semanas, três meses e seis meses <strong>de</strong> vi<strong>da</strong>. Se for positivo, a INH <strong>de</strong>ve ser administra<strong>da</strong> durante<br />
um ano. Outros membros <strong>da</strong> mesma tribo <strong>de</strong>vem ser investigados. Se o teste cutâneo<br />
e a radiografia <strong>de</strong> tórax forem negativos, a INH <strong>de</strong>ve ser suspensa, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ndo do estado<br />
<strong>da</strong> mãe e dos outros contatos.<br />
Se a mãe tem tuberculose ativa e está recebendo tratamento, mas é suspeita <strong>de</strong> estar ain<strong>da</strong><br />
em fase <strong>de</strong> contágio?<br />
O recém-nascido <strong>de</strong>ve ser separado <strong>da</strong> mãe até que esta seja consi<strong>de</strong>ra<strong>da</strong> não-contagiosa<br />
e comprove estar a<strong>de</strong>rindo ao tratamento. O bebê <strong>de</strong>ve receber INH e testado PPD. A<br />
tribo <strong>de</strong>ve ser investiga<strong>da</strong>. Deve ser consi<strong>de</strong>ra<strong>da</strong> a vacina BCG para o bebê se houver<br />
suspeita quanto <strong>à</strong> a<strong>de</strong>rência e porque po<strong>de</strong> ter algum efeito protetor nestes casos. (1,5)<br />
Se a mãe recebeu diagnóstico <strong>de</strong> tuberculose recentemente e está tratando há menos <strong>de</strong><br />
15 dias antes do parto, o que fazer?<br />
O recém-nascido <strong>de</strong>ve receber INH, fazer raio-x <strong>de</strong> tórax e PPD com 4-6 semanas <strong>de</strong><br />
vi<strong>da</strong>. As pessoas <strong>da</strong> tribo <strong>de</strong>vem ser investiga<strong>da</strong>s. A mãe po<strong>de</strong> amamentar no seio. O<br />
PPD <strong>de</strong>ve ser repetido com três e seis meses <strong>de</strong> vi<strong>da</strong> e se negativo aos quatro meses e<br />
não houver doença ativa na tribo, a INH po<strong>de</strong> ser suspensa. Sempre que a mãe a<strong>de</strong>rir<br />
ao tratamento não <strong>de</strong>vemos afastá-la <strong>de</strong> seu filho.<br />
Se a mãe estiver em tratamento, com escarro negativo e raio-x <strong>de</strong> tórax normal, o<br />
bebê po<strong>de</strong> ser amamentado?<br />
Nestes casos, o recém-nascido ain<strong>da</strong> apresenta um risco para infecção, portanto a mãe<br />
precisa realizar estudo radiológico com 3-6 meses após o parto e ser assegurado o tratamento<br />
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Fun<strong>da</strong>ção Nacional <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong>