Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira
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malias congênitas ou massas é geralmente visível <strong>à</strong> inspeção. Durante a palpação o fígado<br />
está a 2-2,5cm abaixo do rebordo costal direito e o baço usualmente não é palpável. Lembrar<br />
que po<strong>de</strong> haver situs inversus. A palpação profun<strong>da</strong> <strong>de</strong>ve ser realiza<strong>da</strong>, pois a musculatura<br />
é pouco <strong>de</strong>senvolvi<strong>da</strong> e existe pouca quanti<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> ar no intestino. Deve-se i<strong>de</strong>ntificar a<br />
presença <strong>de</strong> rins aumentados ou situados em locais anormais ou se estão ausentes.<br />
Analisando a genitália <strong>de</strong>vemos i<strong>de</strong>ntificar os caracteres sexuais masculinos e femininos,<br />
avaliando a presença <strong>de</strong> fimose (invariavelmente presente ao nascimento), hidroceles,<br />
hérnia inguinal, testículos tópicos ou não, hipospádia ou epispádia. O comprimento e largura<br />
do pênis <strong>de</strong>vem ser medidos e quando < 2,5cm <strong>de</strong> comprimento <strong>de</strong>ve ser encaminhado<br />
para avaliação específica. Na menina, observa-se geralmente a proeminência dos gran<strong>de</strong>s<br />
lábios e abertura <strong>de</strong> pequenos lábios. I<strong>de</strong>ntificar a presença <strong>de</strong> hímen imperfurado. Ocasionalmente<br />
se observa um apêndice mucoso <strong>da</strong> pare<strong>de</strong> vaginal. A presença <strong>de</strong> secreção<br />
vaginal esbranquiça<strong>da</strong> ou sanguinolenta po<strong>de</strong> ser normal nos primeiros dias.<br />
O ânus e o reto <strong>de</strong>vem ser avaliados cui<strong>da</strong>dosamente, quanto a sua patência, posição<br />
e tamanho (o diâmetro normal é <strong>de</strong> 10mm). Observar a presença <strong>de</strong> fístulas anorretais.<br />
Nas extremi<strong>da</strong><strong>de</strong>s, os problemas mais comuns são com os <strong>de</strong>dos (sin<strong>da</strong>ctilia, ausência<br />
ou <strong>de</strong>dos malformados), pés tortos e luxação congênita do quadril, que <strong>de</strong>vem ser avaliados<br />
por especialistas nos centros <strong>de</strong> referência. Alguns recém-nascidos po<strong>de</strong>m apresentar,<br />
<strong>de</strong>vido ao posicionamento fetal, uma adução do pé ou um arqueamento ou até mesmo<br />
torção tibial. A maioria <strong>de</strong>les não precisa <strong>de</strong> correção ortopédica. Na região dorsal, <strong>de</strong>vemos<br />
pesquisar a presença <strong>de</strong> protuberâncias na linha média, que po<strong>de</strong>m indicar meningocele.<br />
Os reflexos <strong>de</strong> Moro, marcha, preensão palmo-plantar, <strong>de</strong>vem ser testados em todos<br />
os recém-nascidos, mas <strong>de</strong>vemos fazer uma análise comportamental completa. Depen<strong>de</strong>ndo<br />
do estado <strong>de</strong> alerta do recém-nascido, se ele foi ou não alimentado e incluindo algum<br />
grau <strong>de</strong> anestesia ou analgesia <strong>da</strong> mãe durante o parto, a resposta aos estímulos po<strong>de</strong>rá<br />
estar presente ou não. A abertura ocular é estimula<strong>da</strong> quando o bebê está sugando ou é<br />
colocado verticalmente e alguns se mostrarão alertas e prestarão atenção quando falamos<br />
com voz agradável. Todos os recém-nascidos gostam <strong>de</strong> ser acariciados. Se alguma <strong>de</strong>stas<br />
respostas comportamentais não pu<strong>de</strong>r ser <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>a<strong>da</strong>, isto po<strong>de</strong>rá indicar a presença<br />
<strong>de</strong> problemas temporários ou permanentes, sendo necessário encaminhar para um centro<br />
<strong>de</strong> referência.<br />
Como orientar a alimentação para o recém-nascido indígena?<br />
As pesquisas <strong>de</strong>monstram que a maioria <strong>da</strong>s mães indígenas não apresenta dificul<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
para o início <strong>da</strong> amamentação.<br />
Se houver qualquer impedimento ou obstáculo para amamentação, todos os cui<strong>da</strong>dos<br />
<strong>de</strong>vem ser feitos em parceria com o pajé, que é a figura principal <strong>de</strong> ca<strong>da</strong> povo. Nas mães<br />
portadoras do vírus HIV a amamentação <strong>de</strong>ve ser <strong>de</strong>sencoraja<strong>da</strong>.<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong> <strong>Atenção</strong> <strong>à</strong> Saú<strong>de</strong> <strong>da</strong> <strong>Criança</strong> <strong>Indígena</strong> <strong>Brasileira</strong> – pág. 43