Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira
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Como fazer a avaliação no exame físico <strong>de</strong>talhado?<br />
A avaliação <strong>de</strong>ve ser feita com o recém-nascido sem roupas e com luz natural ou suficiente<br />
para observar a presença <strong>de</strong> alterações na pele, como icterícia ou cianose. Na<br />
pele po<strong>de</strong>mos observar millium sebáceo, hemangiomas planos, manchas mongólicas<br />
que geralmente são normais e estão presentes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> o nascimento. Lesões papulares<br />
com base eritematosa, <strong>de</strong>nomina<strong>da</strong>s eritema tóxico, são encontra<strong>da</strong>s geralmente no<br />
dorso e extremi<strong>da</strong><strong>de</strong>s após 24-48 horas <strong>de</strong> vi<strong>da</strong> e <strong>de</strong>saparecem normalmente por volta<br />
<strong>de</strong> sete dias <strong>de</strong> vi<strong>da</strong>.<br />
No couro cabeludo, po<strong>de</strong>mos i<strong>de</strong>ntificar ferimentos ou equimoses <strong>de</strong>vido a traumas do<br />
parto ou lesões erosivas secundárias ao atrito do pólo cefálico com a pelve materna. A aplasia<br />
do couro cabeludo também po<strong>de</strong> estar presente. A bossa serossangüínea (e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> couro<br />
cabeludo secundário <strong>à</strong> pressão durante o parto) <strong>de</strong>ve ser diferencia<strong>da</strong> dos cefalohematomas<br />
(trauma obstétrico). Avaliar a mobili<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>da</strong>s suturas cranianas para afastar craniosinostose<br />
e a dimensão <strong>da</strong>s fontanelas anterior e posterior, para afastar hidrocefalia.<br />
Os olhos <strong>de</strong>vem ser examinados a fim <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificarmos a presença <strong>de</strong> hemorragia<br />
<strong>da</strong> esclera, icterícia, exsu<strong>da</strong>to conjuntival, coloração <strong>da</strong> íris, tamanho e igual<strong>da</strong><strong>de</strong> pupilares,<br />
movimentos dos músculos oculares e centralização dos globos oculares. O reflexo<br />
vermelho <strong>de</strong>ve ser obtido e as cataratas <strong>de</strong>vem ser investiga<strong>da</strong>s. Na presença <strong>de</strong> glaucoma<br />
(córnea gran<strong>de</strong> e nebulosa) o recém-nascido <strong>de</strong>ve ser encaminhado imediatamente para<br />
um especialista. Nos primeiros dias as pálpebras po<strong>de</strong>m estar e<strong>de</strong>macia<strong>da</strong>s dificultando<br />
um pouco o exame físico.<br />
Na boca, <strong>de</strong>vemos observar a presença <strong>de</strong> fen<strong>da</strong>s palatinas e labiais e a presença <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>ntes neonatais, quando serão encaminhados para atendimento especializado. A presença<br />
<strong>de</strong> pequenos cistos <strong>de</strong> inclusão <strong>de</strong> cor branca agrupados no palato duro e mole (Pérolas<br />
<strong>de</strong> Epstein) são normais.<br />
O pescoço po<strong>de</strong> estar assimétrico com profun<strong>da</strong> concavi<strong>da</strong><strong>de</strong> em um dos lados e na<br />
maioria <strong>da</strong>s vezes é <strong>de</strong>vido <strong>à</strong> postura fetal. Devemos pesquisar a presença <strong>de</strong> bócio, canais<br />
tireoglossos ou dos seios <strong>de</strong> arcos branqueais.<br />
É importante avaliar freqüência respiratória e cardíaca antes <strong>da</strong> manipulação do recémnascido.<br />
A freqüência respiratória é usual entre 40-60irpm e quando bem aquecido o bebê<br />
não <strong>de</strong>ve apresentar gemidos ou sinais <strong>de</strong> <strong>de</strong>sconforto respiratório, como batimentos <strong>de</strong><br />
asas <strong>de</strong> nariz e tiragens intercostais. A freqüência cardíaca é normalmente <strong>de</strong> 120-160bpm,<br />
variando conforme as ativi<strong>da</strong><strong>de</strong>s do recém-nascido, como choro, quando a freqüência é<br />
geralmente mais eleva<strong>da</strong>. A presença <strong>de</strong> cianose acompanha<strong>da</strong> <strong>de</strong> sopro cardíaco po<strong>de</strong> ser<br />
sugestivo <strong>de</strong> cardiopatia congênita. Os pulsos femorais <strong>de</strong>vem ser palpados, embora sejam<br />
débeis nos primeiros dias <strong>de</strong> vi<strong>da</strong>. Se houver dúvi<strong>da</strong>s na palpação dos pulsos femorais, a<br />
pressão arterial <strong>de</strong>ve ser medi<strong>da</strong> em membros superiores e inferiores. Na dúvi<strong>da</strong> o recémnascido<br />
<strong>de</strong>ve ser encaminhado para avaliação mais <strong>de</strong>talha<strong>da</strong> nos centros <strong>de</strong> referência.<br />
O exame abdominal é diferente <strong>da</strong>s crianças maiores, pois na inspeção po<strong>de</strong>mos visualizar<br />
os órgãos abdominais anteriores (p.ex., fígado, baço, intestino), especialmente em<br />
recém-nascidos prematuros e pequenos para i<strong>da</strong><strong>de</strong> gestacional. A assimetria <strong>de</strong>vi<strong>da</strong> a ano-<br />
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Fun<strong>da</strong>ção Nacional <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong>