Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

Como fazer a avaliação no exame físico detalhado?
A avaliação deve ser feita com o recém-nascido sem roupas e com luz natural ou suficiente
para observar a presença de alterações na pele, como icterícia ou cianose. Na
pele podemos observar millium sebáceo, hemangiomas planos, manchas mongólicas
que geralmente são normais e estão presentes desde o nascimento. Lesões papulares
com base eritematosa, denominadas eritema tóxico, são encontradas geralmente no
dorso e extremidades após 24-48 horas de vida e desaparecem normalmente por volta
de sete dias de vida.
No couro cabeludo, podemos identificar ferimentos ou equimoses devido a traumas do
parto ou lesões erosivas secundárias ao atrito do pólo cefálico com a pelve materna. A aplasia
do couro cabeludo também pode estar presente. A bossa serossangüínea (edema de couro
cabeludo secundário à pressão durante o parto) deve ser diferenciada dos cefalohematomas
(trauma obstétrico). Avaliar a mobilidade das suturas cranianas para afastar craniosinostose
e a dimensão das fontanelas anterior e posterior, para afastar hidrocefalia.
Os olhos devem ser examinados a fim de identificarmos a presença de hemorragia
da esclera, icterícia, exsudato conjuntival, coloração da íris, tamanho e igualdade pupilares,
movimentos dos músculos oculares e centralização dos globos oculares. O reflexo
vermelho deve ser obtido e as cataratas devem ser investigadas. Na presença de glaucoma
(córnea grande e nebulosa) o recém-nascido deve ser encaminhado imediatamente para
um especialista. Nos primeiros dias as pálpebras podem estar edemaciadas dificultando
um pouco o exame físico.
Na boca, devemos observar a presença de fendas palatinas e labiais e a presença de
dentes neonatais, quando serão encaminhados para atendimento especializado. A presença
de pequenos cistos de inclusão de cor branca agrupados no palato duro e mole (Pérolas
de Epstein) são normais.
O pescoço pode estar assimétrico com profunda concavidade em um dos lados e na
maioria das vezes é devido à postura fetal. Devemos pesquisar a presença de bócio, canais
tireoglossos ou dos seios de arcos branqueais.
É importante avaliar freqüência respiratória e cardíaca antes da manipulação do recémnascido.
A freqüência respiratória é usual entre 40-60irpm e quando bem aquecido o bebê
não deve apresentar gemidos ou sinais de desconforto respiratório, como batimentos de
asas de nariz e tiragens intercostais. A freqüência cardíaca é normalmente de 120-160bpm,
variando conforme as atividades do recém-nascido, como choro, quando a freqüência é
geralmente mais elevada. A presença de cianose acompanhada de sopro cardíaco pode ser
sugestivo de cardiopatia congênita. Os pulsos femorais devem ser palpados, embora sejam
débeis nos primeiros dias de vida. Se houver dúvidas na palpação dos pulsos femorais, a
pressão arterial deve ser medida em membros superiores e inferiores. Na dúvida o recémnascido
deve ser encaminhado para avaliação mais detalhada nos centros de referência.
O exame abdominal é diferente das crianças maiores, pois na inspeção podemos visualizar
os órgãos abdominais anteriores (p.ex., fígado, baço, intestino), especialmente em
recém-nascidos prematuros e pequenos para idade gestacional. A assimetria devida a ano-
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