Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

Biópsia retal: quando a história, exame físico, manometria e o enema opaco sugerem
doença de Hirschsprung. Neste caso constata-se ausência de células ganglionares dos
plexos de Auerbach e de Meissner, e as fibras nervosas contêm quantidades aumentadas
de acetilcolinesterase.
Como diferenciar doença de Hirschsprung (megacólon congênito) e obstipação intestinal
crônica funcional?
Doença de Hirschsprung: predomina no sexo masculino, desde o nascimento, sem relação
com a dieta, estado geral comprometido. Enema opaco: reto e sigmóide estreitados e cólon
dilatado; manometria: ausência de reflexo retoesfincteriano e biópsia: aganglionose.
OIC funcional: não há predominância de sexos, início aos dois-três anos relacionado
com dieta, presença de “soiling”, estado geral mantido. Enema Opaco: cólon e reto dilatados.
Manomatria: Ausência do relaxamento do esfíncter anal externo. Biópsia: normal.
Como estabelecer a terapêutica?
O tratamento é prolongado, deve ser comum para a criança e a família, adequar a alimentação,
corrigir o distúrbio causal, prevenir acúmulo de fezes e dor, usar laxantes
de modo criterioso. Iniciar conduta de desimpactação fecal, com enemas de soluções
isotônicas ou hipertônicas com cuidado, para evitar distúrbios metabólicos. Os enemas
podem ser diários, depois a cada dois-três dias até que as evacuações se tornem pastosas
e diárias.
• dieta: alimentos que estimulem o peristaltismo: verduras, frutas legumes. Utilização
de farelos que devem ser misturados à dieta;
• laxantes: uso criterioso, os mais utilizados são os osmótico: hidróxido de magnésio
a 8% (1mg/kg/dia-3mg/kg/dia uma-duas doses), carboidratos não absorvíveis (lactulose-1ml/kg/dia-3ml/kg/dia
alto custo); sorbitol (gutallax, Biliflux). Os lubrificantes:
óleo mineral (nujol, agarol), com doses variáveis, podendo iniciar com 5ml ou uma
colher de sopa a noite e aumentar conforme a necessidade e os formadores de volume:
agar-ágar (agarol), farelos (fibrapur), sementes de psyllium (metamucil). As doses são
variáveis, iniciar com pequenos volumes.
Existem outras medidas associadas ao tratamento?
Sim. Além da dieta e o uso eventual de laxantes, é necessário estabelecer horários, principalmente
pela manhã e após as grandes refeições. Garantir a postura adequada, para
estimular a prensa abdominal. Sempre aumentar a oferta hídrica, incentivar a prática de
exercícios físicos.
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Fundação Nacional de Saúde