Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

Qual a importância do toque retal? È necessário realizá-lo sempre?
O toque retal deve ser sempre realizado no processo de diagnóstico, pois pode diferenciar
a causa funcional da orgânica, principalmente a doença de Hirschsprung.
Como realizar o toque retal e o que avaliar?
Sempre explicar para a criança e os pais o procedimento, utilizar anestésico tópico,
introduzir delicadamente, inicialmente o dedo mínimo e depois o indicador, sempre
considerar a idade e o tamanho da criança. Caso exista forte resistência voluntária, adiar
o exame para quando a criança estiver mais calma. Avaliar a resistência involuntária,
pois pode ser decorrente de espasmos, malformações ou estenose. Ânus excessivamente
relaxado pode indicar distensão retal, fraqueza neurogênica do esfíncter interno ou da
musculatura perineal. Verificar se o reto e canal anal estão cheios ou não. Presença de
grande massa fecal, indica que a obstipação não decorre da motilidade intestinal. Se o
reto estiver vazio, com massa fecal palpável em abdômen, indica processo obstrutivo,
perda da motilidade colônica ou diminuição do volume intestinal. Pode demonstrar ainda,
presença de tumores intestinais, pólipos. A saída de fezes explosivas, após o toque
retal, pode significar dilatação de um segmento desprovido de controle da motilidade
pelo sistema nervoso involuntário.
Os exames laboratoriais são sempre necessários?
Não. Pois, a causa mais freqüente é a funcional, por alteração dietética. Os exames
complementares serão realizados, quando a anamnese e ou o exame físico sugerirem
causa orgânica, ou quando a terapêutica adequada não for eficaz ou piora do estado
geral da criança.
Quais exames laboratoriais podem ser úteis?
Estes exames serão realizados nos casos de evolução atípica e indicados pelo médico
pediatra, ao qual a criança foi encaminhada.
Enema opaco com bário: auxilia na diferenciação de causas intrínsecas e extrínsecas.
Dimensiona o grau de distensão do colo ou do sigmóide. Evidencia zona de aganglionose
(mostra estreitamento com segmento a montante dilatado).
Eletromanografia anorretal: reproduz situação fisiológica encontrada quando o reto é
distendido pelo bolo fecal. Toda vez que há distensão do canal retal, ocorre resposta reflexa,
com queda da pressão do esfíncter interno do ânus necessitando de integridade anatômica
e a maturidade funcional das estruturas nervosas. Nos obstipados pode ocorrer aumento
do limiar dos receptores de parede para distensão retal, não relaxamento do esfíncter anal
externo e assoalho pélvico. No caso da doença de Hirschprung, ocorre ausência de reflexo
retoesfincteriano.
Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira – pág. 215