Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

O exame físico pode ser normal no período entre as exacerbações da asma. Durante
as crises agudas a criança pode apresentar dispnéia, com tiragem intercostal ou diafragmática
e a ausculta vai mostrar expiração prolongada, diminuição do murmúrio vesicular
e sibilos. Crianças com doença grave não tratada podem apresentar aumento do diâmetro
antero-posterior do tórax.
Toda a criança que apresenta sibilância será asmática?
A história de episódios recidivantes de dificuldade respiratória, com tosse e sibilância,
que melhoram após o uso de broncodilatadores, apontam para o diagnóstico de asma.
Mas, nem todas as crianças que apresentam quadros de sibilância vão se tornar asmáticas
no futuro. Alguns aspectos, como a história pessoal ou familiar de atopia, crises de
sibilância sem associação com infecções virais, que pioram após exercícios, choro ou
risada e à noite, além de história de fumo materno, falam a favor de uma maior chance
da criança evoluir com asma.
O diagnóstico de asma na infância, apesar de difícil, é muito importante, uma vez
que a não realização do mesmo retarda ou impede um tratamento adequado. Entretanto,
algumas condições que causam sibilância e ou tosse na infância devem ser afastadas. Abaixo
encontram-se listadas algumas destas condições:
• aspiração de corpo estranho;
• refluxo gastroesofágico com aspiração recidivante;
• displasia broncopulmonar;
• fibrose cística;
• anomalias vasculares;
• infecções de vias aéreas;
• tuberculose;
• síndrome de Löefler.
O diagnóstico de asma pode ser confirmado com exames laboratoriais?
O diagnóstico de asma é baseado principalmente na história clínica, mas as crianças
maiores (acima de cinco anos) podem realizar a espirometria. Este exame pode ser
normal e não afasta o diagnóstico de asma. A obstrução das vias aéreas caracteriza-se
por redução do Volume Expiratório Forçado (VEF1) (inferior a 80% do previsto) e da
relação VEF1/CVF (inferior a 86) ou por obstrução que desaparece ou melhora após uso
de broncodilatador, considerando-se variação significativa, quando ocorre aumento do
VEF1 de 7% em relação ao valor previsto e 200ml em valor absoluto, após inalação de
ß2-agonista de curta duração.
Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira – pág. 199