Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

Qual é o quadro clínico da toxoplasmose em indivíduos imunocomprometidos?
Em pacientes com comprometimento imune pelo HIV, pelo uso crônico de corticosteróides
ou outras drogas, pode ocorrer infecção disseminada pelo Toxoplasma gondii. As
manifestações clínicas são semelhantes às que ocorrem em indivíduos imunocompetentes,
sendo os sinais de envolvimento do SNC os mais importantes, chegando a acometer
50% dos pacientes com infecção grave.
Indivíduos com anticorpos para Toxoplasma gondii e infectados pelo HIV são de
grande risco para o desenvolvimento de encefalite. Nestes casos, a encefalite é fatal se
não tratada.
Em indivíduos com Sida as lesões de retina são grandes com necrose difusa e contém
muitos microorganismos e pouco infiltrado inflamatório celular.
Quais são as alterações laboratoriais observadas na toxoplasmose?
Após a suspeita de toxoplasmose, em função dos dados clínicos e epidemiológicos, o
diagnóstico deverá ser confirmado laboratorialmente.
• os anticorpos específicos IgG aparecem após 1-2 semanas da infecção, alcançando
altos títulos após 6-8 semanas (>= 1:1,000) quando inicia o declínio por meses ou
anos. Títulos baixos (1:4 até 1:64) persistem por toda a vida. O título de anticorpos
não tem correlação com a gravidade da doença;
• a detecção de anticorpos IgM é importante para o diagnóstico de infecção aguda pelo
Toxoplasma gondii, pois aparecem cinco dias após a infecção. Seus níveis sobem
rápido (1:50 até > 1:1,000) em dias e caem rápido para títulos baixos (1:10 ou 1:20)
em semanas ou meses e desaparecem. Entretanto alguns pacientes permanecem com
baixos títulos por anos;
• anticorpos IgG e IgM específicos para Toxoplasma gondii estão presentes apenas a
partir da 24ª semana de gestação. A transferência de anticorpos IgG adquiridos pelo
feto por transferência placentária, resulta em títulos que podem levar de meses a anos
a desaparecer;
• a demonstração de antígenos de Toxoplasma gondii sugere infecção aguda.
5.2.8.1. Tratamento
Pirimetamina com sulfadiazina tem boa ação contra Toxoplasma gondii. A pirimetamina
é um antagonista do ácido fólico e pode causar supressão da medula óssea, dosedependente
e de forma reversível, resultando em trombocitopenia, leucopenia e anemia.
Deve se fazer a reposição de ácdio fólico. Os pacientes em uso de pirimetamina devem ter
controle, duas vezes na semana, de plaquetas e séries branca e vermelha. As reações de
hipersensibilidade à pirimetamina são mais comuns em pacientes com Sida.
Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira – pág. 187