Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

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Qual é o quadro clínico da sinusite aguda na criança? A criança tem inicialmente sintomas gripais (tosse, coriza hialina e febre nos primeiros três dias do quadro). A tosse torna-se produtiva, piora a partir da segunda semana e pode reaparecer a febre. As crianças maiores podem relatar dor de cabeça. Pode haver referência de mau hálito. No exame físico, ao se abaixar a língua da criança com uma espátula, pode ser observada secreção amarelada ou esverdeada descendo na garganta (sinal da vela). A ausência de secreção purulenta descendo na garganta não afasta o diagnóstico de sinusite. Quais são os seios paranasais visíveis na avaliação radológica? Desde o nascimento, os seios maxilares e os seios etmoidais anteriores têm importância clínica. Recomenda-se a utilização da radiografia de seios paranasais como método auxiliar para o diagnóstico somente em crianças maiores do que dos anos de idade. Os seios etmoidais anteriores podem ser vistos próximo à imagem correspondente às fossas nasais. Os seios frontais começam a se desenvolver a partir dos sete anos de idade. Quais são as alterações radiológicas da sinusite aguda? • velamento dos seios paranasais. • espessamento da mucosa que reveste os seios paranasais. Como realizar o diagnóstico da sinusite aguda? Observar o quadro a seguir Tosse há mais de 15 dias e pelo menos um dos seguintes sinais: • febre atual; • secreção nasal purulenta; • secreção purulenta retrofaríngea. Tosse há mais de 15 dias Sem febre atual, secreção nasal purulenta ou secreção purulenta retrofaríngea 112 Fundação Nacional de Saúde Classificar Tratar Sinusite aguda Infecção respiratória prolongada Dar um antibiótico oral recomendado por 14 dias. Dar antitérmico se houver febre. Reavaliar em três dias. Dar remédios inócuos para alviar a tosse. Reavaliar em cinco dias se não houver melhora.
Quais são os antibióticos recomendados na sinusite aguda? Idade ou Peso Primeira opção amoxicilina Segunda opção Eritromicina (50mg/kg/dia) (8 em 8 horas) (40mg/kg/dia) (6 em 6 horas) Comprimido Suspensão Suspensão 2 a 11 meses 1/4 2,5 2,5 12 a 59 meses 1/2 5 5 Fonte: Ministério da Saúde do Brasil. Secretaria de Políticas de Saúde. Área da Criança e Aleitamento Materno. Curso de capacitação em Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância. Avaliar, classificar e tratar a criança com tosse ou dificuldade para respirar. Brasília, 2000. Como saber se o tratamento da sinusite aguda está sendo bem-sucedido? Pelo desaparecimento da febre em até 48 horas. Diminuição da tosse e da secreção purulenta a partir de três dias de quadro e desaparecimento em até 10 dias. a) Referências bibliográficas 1. American Academy of Pediatrics. Subcomitee on management of Sinusitis and Comitee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics, 108(3): 798-808, 2001. 2. Blumer, J. Clinical perspectives on sinusitis and otitis media. Pediatr Infect Dis J, 17(8 suppl): S68-72, 1998. 3. Dosh, AS; Hickner, JM; Mainous, AG; Ebell, MH. Predictors of antibiotic prescribing for nonespecific upper respiratory infections, acute bronchitis and acute sinusitis. An UPRNet study. Upper Peinisula Research Network. J Fam Practice, 49(5): 407-414, 2000. 4. Ioannidis, JP; Lau, J. Technical report: evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a sistematic overview. Pediatrics, 108(3): E57, 2001. 5. Sociedade Brasileira de Pediatria. Documento Científico. Otorrinolaringologia. Recomendações para o uso adequado de antibiótico nas infecções ototrrinolaringológicas da criança. Setembro de 2003. 6. Wald, ER; Chiponis, D; Ledesma Medina, J. Comparative effectiveness of amoxicilin and amoxicilin-clavulante potassium in acute paranasal sinus infections in children: a doubel blind, placebo controlled trial. Pediatrics, 77: 795-800, 1986. Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira – pág. 113
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