Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira

a dois milímetros. O processo obstrutivo aí localizado leva a resistência à passagem do
ar, que prejudica a saída do ar dos pulmões, causando a chamada expiração forçada
ou, em casos mais leves, a observação de aumento do tempo expiratório. Sibilos são por
definição ruídos semelhantes ao miado dos felinos, escutados somente na expiração.
Como a musculatura que reveste os brônquios e bronquíolos é pouco desenvolvida em
menores de dois anos de idade, nesta faixa etária, habitualmente, a “crise de sibilância”
ocorre sem que seja possível escutar sibilos e o diagnóstico se faz pelo aumento do
tempo expiratório ou pela expiração forçada.
O que é o estridor?
É um sinal clínico presente quando o agente agressor leva à obstrução da árvore respiratória
situada entre a epiglote, a laringe e a traquéia. Neste caso, a dispnéia é decorrente da
dificuldade para a entrada do ar nos pulmões, observando-se uma inspiração forçada.
Quais são os sinais clínicos de pneumonia?
a) crianças menores de dois anos
• sinais precedentes: são decorrentes do quadro de infecção viral de vias respiratórias
superiores que leva à lesão da mucosa respiratória, facilitando a invasão do tecido
pulmonar pela bactéria causadora de pneumonia. Incluem obstrução nasal, coriza
hialina, inapetência, febre. A tosse costuma aparecer mais tardiamente;
• sinais indicativos de pneumonia: desconforto respiratório (batimento de asas de
nariz, gemência, retração supraclavicular, intercostal ou subcostal), taquipnéia e
cianose. A ausculta é freqüentemente normal nesta faixa etária, podendo ser encontrados
diminuição do som correspondente à entrada de ar nos pulmões (murmúrio
vesicular) e estertores crepitantes;
b) crianças maiores de dois anos
• depois de um quadro de infecção respiratória superior, aparece febre alta, taquipnéia
e tosse não produtiva. As crianças podem assumir posição antidolorosa, devido
à dor de origem pleural. O exame do tórax, nos primeiros dias do quadro, revela
sinais de um pulmão mais sólido, devido ao quadro inflamatório de origem infecciosa
(frêmito aumentado, sons tubulares e macicez). Com a melhora do quadro
clínico, os estertores são mais facilmente ouvidos e os sinais de pulmão sólido
desaparecem.
Quais são as alterações radiológicas da pneumonia?
É possível encontrar:
• condensação de um lobo inteiro (pneumonia lobar);
98
Fundação Nacional de Saúde