Manual de Atenção à Saúde da Criança Indígena Brasileira
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a dois milímetros. O processo obstrutivo aí localizado leva a resistência <strong>à</strong> passagem do<br />
ar, que prejudica a saí<strong>da</strong> do ar dos pulmões, causando a chama<strong>da</strong> expiração força<strong>da</strong><br />
ou, em casos mais leves, a observação <strong>de</strong> aumento do tempo expiratório. Sibilos são por<br />
<strong>de</strong>finição ruídos semelhantes ao miado dos felinos, escutados somente na expiração.<br />
Como a musculatura que reveste os brônquios e bronquíolos é pouco <strong>de</strong>senvolvi<strong>da</strong> em<br />
menores <strong>de</strong> dois anos <strong>de</strong> i<strong>da</strong><strong>de</strong>, nesta faixa etária, habitualmente, a “crise <strong>de</strong> sibilância”<br />
ocorre sem que seja possível escutar sibilos e o diagnóstico se faz pelo aumento do<br />
tempo expiratório ou pela expiração força<strong>da</strong>.<br />
O que é o estridor?<br />
É um sinal clínico presente quando o agente agressor leva <strong>à</strong> obstrução <strong>da</strong> árvore respiratória<br />
situa<strong>da</strong> entre a epiglote, a laringe e a traquéia. Neste caso, a dispnéia é <strong>de</strong>corrente <strong>da</strong><br />
dificul<strong>da</strong><strong>de</strong> para a entra<strong>da</strong> do ar nos pulmões, observando-se uma inspiração força<strong>da</strong>.<br />
Quais são os sinais clínicos <strong>de</strong> pneumonia?<br />
a) crianças menores <strong>de</strong> dois anos<br />
• sinais prece<strong>de</strong>ntes: são <strong>de</strong>correntes do quadro <strong>de</strong> infecção viral <strong>de</strong> vias respiratórias<br />
superiores que leva <strong>à</strong> lesão <strong>da</strong> mucosa respiratória, facilitando a invasão do tecido<br />
pulmonar pela bactéria causadora <strong>de</strong> pneumonia. Incluem obstrução nasal, coriza<br />
hialina, inapetência, febre. A tosse costuma aparecer mais tardiamente;<br />
• sinais indicativos <strong>de</strong> pneumonia: <strong>de</strong>sconforto respiratório (batimento <strong>de</strong> asas <strong>de</strong><br />
nariz, gemência, retração supraclavicular, intercostal ou subcostal), taquipnéia e<br />
cianose. A ausculta é freqüentemente normal nesta faixa etária, po<strong>de</strong>ndo ser encontrados<br />
diminuição do som correspon<strong>de</strong>nte <strong>à</strong> entra<strong>da</strong> <strong>de</strong> ar nos pulmões (murmúrio<br />
vesicular) e estertores crepitantes;<br />
b) crianças maiores <strong>de</strong> dois anos<br />
• <strong>de</strong>pois <strong>de</strong> um quadro <strong>de</strong> infecção respiratória superior, aparece febre alta, taquipnéia<br />
e tosse não produtiva. As crianças po<strong>de</strong>m assumir posição antidolorosa, <strong>de</strong>vido<br />
<strong>à</strong> dor <strong>de</strong> origem pleural. O exame do tórax, nos primeiros dias do quadro, revela<br />
sinais <strong>de</strong> um pulmão mais sólido, <strong>de</strong>vido ao quadro inflamatório <strong>de</strong> origem infecciosa<br />
(frêmito aumentado, sons tubulares e macicez). Com a melhora do quadro<br />
clínico, os estertores são mais facilmente ouvidos e os sinais <strong>de</strong> pulmão sólido<br />
<strong>de</strong>saparecem.<br />
Quais são as alterações radiológicas <strong>da</strong> pneumonia?<br />
É possível encontrar:<br />
• con<strong>de</strong>nsação <strong>de</strong> um lobo inteiro (pneumonia lobar);<br />
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Fun<strong>da</strong>ção Nacional <strong>de</strong> Saú<strong>de</strong>